第一篇：婦產科制度建設

婦產科職責

1、在分管院長的領導下，負責對婦產科范圍的醫療、醫技、護理、預防康復、傳染病防治管理工作。

2、在科主任、護士長的領導下，認真完成年度目標和工作任務，確定科室值班、會診、出診、定時查房，組織對重危、疑難病例討論，婦產科疾病的診斷治療。

3、制定科室的工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

4、在婦產科基本診療技術的基礎上，以中醫理論為指導，應用中醫藥技術開展婦產科常見病及多發病的診療、護理工作，注重中醫特色，充分發揮中醫藥優勢，繼承、創新和發展中醫藥特色診療技術，不斷提高中醫診療水平。

5、積極開展中醫優勢病種、臨床路徑的總結及評估，及時修訂和落實。不斷提高中醫治療率、非藥物治療率、草藥飲片使用率。

6、指導、督促科室工作計劃和醫院的各項規章制度的執行情況，及完成醫院下達的各項工作和指令性任務。

7、領導科室人員，對病人進行醫療護理工作，完成醫療任務。嚴防醫療差錯、事故的發生。

8、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

9、組織全科人員不斷學習，運用國內外醫學先進經驗，結合本科室特點，開展科室新技術、新業務，進行科研工作并及時總結。

10、指導、協助處理多環節因素的投訴。

11、提高科室的整體水平，積極開展新技術、新項目，加

強學科帶頭人及中青年技術骨干的培養。

12、負責科室進修實習醫師的安排、教學及考核工作。

13、負責教育科室人員樹立良好醫德醫風，改善服務態度，改進醫療作風，全心全意為人民服務。

14、負責婦產科各種疑難病、門診疾病的診治，開展婦產科知識健康宣教。

15、完成醫院交給的其他工作。

婦產科制度

1、實行科主任負責制，在院長領導下，由科護士長配合，負責科室全面工作，完成門診、住院病人的診療、科研、教學任務。

2、實行三級醫師負責制，科主任每周查房一次。住院醫師每日查房二次，主治醫師每日查房一次。住院醫師三年內實行24小時負責制。

3、及時了解國內外學術動態，不斷更新知識，開展新業務。

4、堅持危重病人、死亡病案的討論制度，提高醫療質。

5、護士長負責病房的管理，達到整潔、衛生規范化，為病人創造一個舒適安靜的治療環境。

6、嚴格執行消毒、隔離制度，預防交叉感染，對特殊感染病人，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

7、嚴格遵守紀律，相互理解，加強團結，遵守醫德規范和醫院各項規章制度。

婦產科主任職責

1.主持本科室各種會議，組織討論有效管理科室人力、物力和財力等方面的事項。

2.參加醫院規定的相關會議，負責傳達、貫徹會議精神，并督促落實。

3.認真貫徹落實醫院各項規章制度及醫療操作規程，及時進行檢查督促反饋。

4.為常見的操作尤其是高風險的操作建立工作規范或臨床路徑，并組織實施。

5.制訂本科室工作計劃和業務發展規劃及年度計劃，并組織實施、監督檢查。

6.在行政、業務對外工作中全權代表科室。做好科內、科間各種關系的協調。

7.負責科室的考勤和假期審批、值班的工作安排和進修、輪轉、實習生的工作;妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。

8.對科室新藥使用、儀器設施添置等提出申請。9.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

10.參加會診、出診，決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。

11.運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。

12.定期組織全科進行病例討論、業務學習、繼續教育、臨床教學，并在日常工作和教學中起模范作用。

婦產科主治醫師職責

1.帶頭執行并檢查督促各項醫療規章制度和技術操作規程的貫徹執行，嚴防差錯事故發生。

2.協助科主任加強對進修、見習醫師的培訓和日常管理工作，協助護士長搞好留觀病房管理。

3.參加值班、會診、出診工作：參加科內查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次；上級醫師查房(巡診)時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。

4.對所管病員全面負責，掌握病員的病情變化。在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

5.向上級醫師及時報告診斷、治療上的困難和病員病情變化，提出轉科、轉院或出院的意見。

6.擔任適量的臨床教學，指導進修、見習醫師工作。7.組織本組醫師學習和運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗

婦產科醫師職責

1.認直執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故發生。

2.擔任住院、門診、內科的值班工作。

3.負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

4.對所管病員進行檢查、診斷、治療開寫醫囑并檢查執行情況，每天至少上、下午各巡診一次。上級醫師查房(巡診)時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。

5.對所管病員全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

6.向上級醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情變化，提出轉科、轉院或出院的意見。

7.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

8.指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。9.根據教學需要，承擔適量相當于助教的教學工作。10.認真學習，運用國內外先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

婦產科護士長職責

1.根據護理部及科內護理工作質量標準、工作計劃，督促護理人員嚴格執行各項規章制度、職業道德規范和技術操作規程，加強護理安全管理。

2.檢查、指導內科護理工作，幫助護理人員提高管理與業務能力，充分調動其主觀能動性。

3.負責內科護士的排班及工作分配，制定各班工作流程，內科疾病護理常規、技術操作流程、疾病護理質量標準和健康教育內容。

4.掌握本內科護理人員的思想動態和工作表現，關心護士的生活及學習情況，增強凝聚力，提高工作效率。

5.教育護理人員樹立以患者為中心的觀念，突出一個急字，及時、迅速、正確地診斷和搶救急、?；颊摺?/p>

6.合理利用醫療資源，做好儀器、設備、藥品等物品的管理，減少消耗材料的浪費，降低成本，提高效益。

7.加強窗口科學管理，改善科內環境，簡化科內工作流程，方便患者就診，優化婦產科服務質量。

8.負責管理好婦產科留觀病房，為患者提供整潔、安靜、舒適、安全的環境，督促檢查衛生員工作。

9.親自執行或指導護士操作復雜的技術，嚴防差錯事故發生；對本內科復雜的技術或新開展的護理業務應親自指導并參加實踐；加強醫護溝通，充分了解醫生對護理工作的要求。

10.組織科內護士進行業務學習，落實各級護理人員規范化培訓與繼續教育計劃；組織技術操作考核、業務考試，提高護理人員理論水平和技能；組織護理進修人員和護士的臨床實習，負責講課和評定成績。

婦產科主管護士職責

1.負責督促檢查留觀病房護理工作質量，發現問題及時解決，把好護理質量關。

2.協助護士長做好行政管理和隊伍建設工作。3.協助科護士長組織全科護理查房、會診、參加并指導各病房的護理查房和護理會診，對護理業務給予具體指導。

4.解決科內護理業務上的疑難問題，指導重危、疑難患者的護理計劃的制訂和實施。

5.對各病房發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

6.在護士長的指導下組織護師、護士進行業務學習。7.負責護理進修人員和護士的臨床實習的帶教、講課和評定成績。

8.協助科護士長制訂科內護理科研和技術革新計劃，并組織實施寫出一定水平的護理論文和科研總結。指導全科護師、護士開展科研工作。

婦產科護士職責

1.認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對和交接班工作，防止差錯、事故的發生。

2.熱情主動接待患者，準確分診，協助指導患者就診。對傳染病例要隔離并報告疫情。

3.做好基礎護理和心理護理工作，經常巡視留觀病房，密切觀察留觀患者情況，發現異常及時報告。

4.對危重患者實施必要的搶救措施并參與搶救工作。5.熟練掌握各種搶救技術和常見急性病搶救流程，迅速而準確的協助醫生進行搶救。作好科內手術患者術前準備，并通知手術室。

6.協助醫師進行各種治療工作，負責采集各種檢驗標本。7.辦理入出院、轉科、轉院手續及有關登記工作。8.定期組織患者學習，宣傳衛生知識和住院規則。經常征求患者意見，改進護理工作。在患者出院前做好衛生保健宣傳工作。

9．在護士長的領導下，作好科室管理、消毒隔離，藥品、物資、材料請領、保管等工作。

第二篇：婦產科制度

婦科工作制度

一、完成婦科疾病的診治和計劃生育各項診療和手術。

二、配合保健科、社區站做好婦科常見病的防治、普查和五期保健的健康教育、健康促進工作。

三、嚴格執行各項規章制度及操作規程，保證醫療質量安全，防止醫療事故和差錯的發生。

四、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

五、積極開展新療法，不斷提高診療水平。

六、做好婦科常見病、多發病的健康教育和咨詢，提高社區婦女健康水平。

婦保醫生職責

一、在區級公共衛生業務管理機構指導下，有計劃地開展轄區內保健工作。

二、開展保健工作時，必須語言文明，禮貌待人，舉止大方，維護醫務人員的良好形象。

三、負責轄區內孕產婦系統管理工作，深入民政部門，下村入戶，及時掌握新婚女青年名單及育齡女孕情，做好早孕建“冊”、產前檢查、產后訪視、產后42—56天的健康檢查工作，指導孕期及產褥期衛生、母乳喂養、自我保健等知識。

四、組織、配合做好孕28周以上孕婦的高危篩查工作。

五、對高危孕婦要按《蕭山區高危妊娠管理實施細則》要求，專冊登記及時高危評定，重度高危孕婦即時填寫重度高危報告單3天內上報區婦保院婦?？疲⑥D上一級醫院進一步診治、必要時陪送。對轄區內高危孕婦應做到底子清、情況明，超過預約日期未就診者要及時催診，一般不超過3－7天。

六、做好孕婦產前篩查的宣教、預約轉診、隨訪等管理工作。

七、掌握本轄區內流動人口孕情，做好流動人口孕產婦的登記、上報、系統管理工作。

八、掌握轄區內婦女健康狀況，有計劃地開展婦女病普查普治工作和婦女常見病預防知識講座。

九、每月舉辦孕婦學習班一期以上，每位孕婦參加兩次（孕早期、孕中期各一次）孕婦培訓班，做到備課認真，有書面材料。

十、板報每月一期，廣播稿每月一篇，積極宣傳婦女生殖健康保健知識。

十一、做好孕產婦、圍產兒死亡及活產漏報調查的組織發動上報工作。

十二、做好疫情報告、高危孕產婦報告、孕產婦圍產兒死亡報告、新生兒破傷風報告等規定及時填報相關部門。

十三、按時參加婦保例會，及時收集匯報近期婦保工作動態，并將會議精神傳達給院長及科內婦保醫生；上報各類報表及時、正確、完整。

十四、按時參加村婦保網會議，定期開展婦女保健知識培訓，年底進行村各項婦保指標考評，有書面資料。

十五、《孕產婦保健冊》、《高危孕婦登記簿》、《孕產婦系統管理登記簿》等原始資料內容完整、字跡清楚、妥善保管，并隨時接受檢查，12月底前做好有關婦保資料的收集、整理、歸檔工作。

十六、做好婦保工作總結，及時上報婦保院。

十七、加強業務學習，積極參加上級組織的各類培訓及學術活動，不斷更新知識，不斷提高婦女保健服務技術水平，更好完成上級布置的各項工作任務。

高危孕產婦轉診制度

為了實施“母親安全工程”提高出生人口素質，確保母嬰安康，制定以下制度：

1、鄉醫院的婦幼醫生必須做好本轄區的孕產婦入保及其系統管理工作。

2、凡入保的孕產婦必須在孕3個月內建立母子保健手冊，按規定掌握高危篩查方法和評分標準，按照A、B、C管理評分，逐級進行轉診。

3、高危評分在45分及其以上者轉到A級（縣級醫院），22—44分者轉到B級（中心衛生院），12—21分可在C級（鄉衛生院）住院診治。

4、A、B、C三級醫院要認真填寫高危轉診單和分娩記錄及高危評分的詳細情況。

資料信息管理制度

一、建立病案管理、醫療、保健登記統計以及管理制度。信息資料的科學分類、編碼、索引目錄編制工作實行計算機管理。

二、負責全院婦幼衛生信息收集、處理、上報和反饋并留有存根。

三、負責全院病案的收集、整理與保管，完成疾病分類，依序整理，排列上架存檔，建立病案及醫療登記獎懲條例，一周內出院病人病歷歸檔，促進醫療資料管理的科學化、規范化。

四、規范各種醫療、保健登記做好醫療、保健質量統計，每季度分析醫療質量，為管理決策及臨床、教學、科研提供可靠的信息。

五、根據醫院及上級要求，按照規定的格式和期限及時編制、報送統計報表。

六、會同有關人員運用統計及相關方法，做好醫療、保健終審質量評價工作。

七、及時提供最新醫學期刊雜志，做好醫學新書介紹，當年期刊上架，歷年期刊裝訂。

早孕建卡初查常規

1、妊娠13周內建立“孕產婦保健手冊”。

2、詳細詢問停經情況，進行全身檢查，測身高、體重及基礎血壓。

3、進行外陰、陰道檢查，了解外生殖器有無影響分娩的疾病，并給予適當處理。根據孕情，必要時做B超檢查（B超不宜作為常規）。

4、了解以往健康情況，重點了解心、肺、肝、腎、代謝性和內分泌性疾病，對有內科合并癥的孕婦應請?？漆t生會診，以估計孕婦能否負擔妊娠與分娩過程。若不宜繼續妊娠及早終止。

5、化驗檢查：包括血常規、尿常規、血型、肝功能、白帶常規檢查及梅毒、淋病等篩查。

6、進行高危因素篩查，對高危孕婦進行高危評分，并進行管理。

7、進行妊娠早期的健康教育。

8、做好孕期衛生指導。

人流室工作制度

1．凡進入人流室手術區域者，必須穿工作衣，戴口罩帽子，并換鞋。

2、人流室應保持安靜，不高聲交談及喧嘩。

3、手術操作時要全神貫注，嚴格遵守無菌操作，巡徊者應與受術者密切配

合，術中術后患者出現情況應全力以赴進行處理。

4、每天做完手術必須打掃衛生，每天早晨進行紫外線空氣消毒1小時，每

周六所有敷料、器械消毒一次。

5、做好各種手術的登記工作。

6、工作人員應隨時向受術者作好計劃生育的宣傳和指導工作。

婦科檢查室工作制度

一、工作人員衣帽整齊，醫行端正，堅守工作崗位。

二、室內環境整潔，工作臺面、檢查用床清潔衛生。

三、對待病人態度和藹，耐心解釋，消除病人恐懼心理。

四、治療儀器要遠離易燃溶劑，禁用易燃溶劑及化學藥物清洗，以防失火或漏電。

五、禁用濕手或帶水的插頭插接電源，以防觸電。

六、當電源線被捆扎或者打結時，解開扎節，方可使用。

七、嚴禁改裝、拉伸或過度扭曲纏繞電源線，以免電源線遭到損害而漏電。

八、嚴禁自行拆卸或改裝治療儀器。

九、每日進行紫外線空氣消毒，治療接頭嚴格執行消毒程序。

十、發生意外情況應立即關閉電源，避免造成損傷。

十一、下班前應全面整理室內環境衛生，關閉電源，用物歸位。

產前檢查制度、高危孕產婦篩查管理制度，產后訪視制度、產科急重癥會診轉診管理制度、節育手術常規、待產室管理制度、分娩室管理制度、產科消毒隔離制度、新生兒窒息復蘇搶救制度和技術操作規范

第三篇：婦產科制度

婦科門診工作制度

1、門診應派有一定經驗的醫師、護士擔任，科主任定期坐門診，解決疑難病例。

2、接診病人時，做到態度和藹，關心體貼，耐心解答問題，盡量簡化手續，有序地安排病員就診。對高熱、危重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應提前安排門診。

3、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報告。

4、對病員認真進行檢查，簡明扼要準確地記載病歷，科主任定期檢查門診醫療質量。婦檢時一些簡單的小腫瘤按規定可以摘除時，要及時摘除且送病檢，以便及早診斷，減少病人的往返次數。

5、采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥、合理用藥，盡可能減輕病員負擔。

6、對疑難危重病員不能確診或病員兩次復診仍不能確診者，及時請上級醫師會診。

7、嚴格執行首科、首診負責制，不得以任何理由推諉病人。

8、對社區服務站或外地轉診病人，認真診治，在轉回原地時要提出診治意見。

9、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診時的宣傳教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。

婦產科人員崗位責任制

一、首科首診負責制度

1、凡掛號分診明確的病人，由就診科室負責診治。

2、對分診不明確的病人，首科接診的醫生必須認真檢查并作必要的處理，必要時可請他科會診，如仍難以確診，就由首診的科室繼續負責診治，他科予以協助。

3、患有多科多種疾病的病人，應在主要疾病科室就醫。

4、需轉科的病人，必須經轉入科室會診簽字同意，按聯系約定的時間轉科，在轉科前由首診的科室負責檢查治療。

5、需要轉院的病人，根據病情確定轉院時間及是否需要派人護送，轉院前的治療由首診科室負責。

6、要有全局觀念，本著治病救人的原則，科室間應互相配合，不得以任何借口互相推諉病人，以免延誤病人的搶救治療。

二、婦產科科主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、預防及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。

4、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問題。

5、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，及時總結經驗。

6、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理過失事故。

7、確定本科醫師的輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作。

8、參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。

9、領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升調獎懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。

三、主治醫師職責

1、在科主任領導[和主任（副主任）醫師的指導]下，負責本科一定范圍的醫療、教學、預防工作。

2、按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4、參加值班、門診、會診、出診工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院、審簽出（轉）院病歷。

6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防過失事故發生。

7、組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積極累，及時總結經驗。

8、協助護士長搞好病房管理。

四、住院醫師（士）職責

1、在科主任領導和主治醫師的指導下，根據工作能力、年資，負責一定數量病員的醫療工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑并檢查其執行情況。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應于病員入院后24小時內完成。負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

4、應按要求認真填寫《醫院感染病例報告卡》，及時（24小時內）向醫院專（兼）職感染管理人員報告。

5、向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院意見。

6、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班之前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭及書面方式向值班醫師交班，危重病人做到床邊交接班。

7、參加科內查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任、主治醫師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會 診時，應陪同診治。

8、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和診治，嚴防過失事故。

9、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

10、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。協助護理部門搞好病房管理。

11、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

五、科室護士長崗位職責

1、在護理部主任領導和科主任業務指導下，根據護理部對全院護理工作質量標準、工作計劃，結合本科情況制定本科護士工作計劃，并組織實施。

2、深入病房參加晨會交班，檢查危重病人護理，并作具體指導。對復雜的護理技術或開展的護理業務，要親自參加實踐。

3、教育全科護理人員加強工作責任心，改進服務態度，認真執行醫囑，規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。一旦發生差錯事故，及時采取補救措施，并逐級及時匯報。

4、隨同科主任查房，以便了解護理工作中存在的問題，及時解決，并加強醫護聯系。

5、組織本科護理人員認真學習護理業務技術，注意護士素質的培養，每要有學習計劃，從“三基”、“三嚴”做起，并負責對本科護理人員的考試考核工作。

6、組織擬定護理科研計劃，督促檢查計劃執行情況，及時總結經驗。

7、組織本科室護士學習并掌握母乳喂養的知識及技能，做好宣傳，促進自然分娩，降低非醫學指征剖宮產，制定降低剖宮產制度和措施，培訓本科室醫護人員具有新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

六、護士崗位職責

1、在護士長和護師指導下工作，認真做好危重病人的搶救工作。

2、認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時完成各項護理工作，嚴格執行查對和交接班制度，嚴防差錯事故的發生。

3、做好基礎護理和心理護理工作，經常巡視病房，密切觀察病人病情變化，發現異常及時報告。

4、協助醫師進行各種治療工作，負責采集各種檢驗標本。

5、參加護理學習，指導實習護士、衛生員（護工）的工作。

6、定期組織病人學習、宣傳衛生知識和住院規則，經常征求病人意見，改進護理工作，每月至少一次。在出院前做好保健工作。

7、認真學習并掌握母乳喂養的知識及技能，做好宣傳，促進自然分娩，降低非醫學指征剖宮產，認真學習并執行降低剖宮產制度和措施，并具有新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

七、產房護士長崗位職責

1、在科護士長的領導和科主任業務指導下，負責本科室的護理業務及行政管理工作，并組織實施工作計劃。

2、督促、檢查本室醫務人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程及無菌技術操作，加強醫護配合，嚴密觀察待產婦產程進展和變化。

3、檢查各班工作，核對醫囑及各種表格填寫登記，發現問題及時糾正，防止出現差錯事故。

4、領導、組織本室助產、護理人員的政治、業務學習，推廣先進經驗，不斷提高政治和業務技術水平。

5、負責指導和管理學習、進修人員，并指定有工作經驗和教學有力的人員擔任帶教工作。

6、及時檢查、維修、補充、保管好本室的器械、藥品及各種備用物品。

7、督促、檢查衛生員做好室內外衛生，定期消毒房間，做好消毒隔離，防止交叉感染。

8、定期進行工作人員的手和分娩室的空氣細菌培養，做好傳染病產婦的隔離及物品處理工作。

9、組織本科室醫師學習并掌握母乳喂養的知識及技能，做好宣傳，促進自然分娩，降低非醫學指征剖宮產，制定降低剖宮產制度和措施，培訓本科室醫護人員具有新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

八、助產師崗位職責

1、在護士長的領導和醫師指導下進行工作。

2、負責正常產婦的接產工作，協助醫師進行難產的接產工作，做好接產準備，注意產程進展變化，遇產婦并發癥或嬰兒窒息時，應采取緊急措施，并報告醫師。

3、密切觀察產婦分娩前后的情況，嚴格執行無菌、消毒、隔離等技術操作規程，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故發生。

4、填寫新生兒登記及嬰兒病案、產程觀察記錄和分娩登記、產后隨訪卡。

5、檢查、補充分娩室應用的藥品、敷料、器械、手（指）套等。

6、經常保持分娩室的清潔，定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。

7、做好計劃生育圍產期保健和婦嬰衛生的宣教工作，并進行技術指導。

8、指導進修、實習人員的接產工作。

9、認真學習并掌握母乳喂養的知識及技能，做好宣傳，促進自然分娩，降低非醫學指征剖宮產，認真學習并執行降低剖宮產制度和措施，并具有新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

九、助產士崗位職責

1、在護士長的領導和醫師指導下進行工作。

2、負責正常產婦的接產工作，協助醫師進行難產的接產工作，做好接產準備，注意產程進展變化，遇產婦并發癥或嬰兒窒息時，應采取緊急措施，并報告醫師。

3、密切觀察產婦分娩前后的情況，嚴格執行無菌、消毒、隔離等技術操作規程，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故發生。

4、填寫新生兒登記及嬰兒病案、產程觀察記錄和分娩登記、產后隨訪卡。

5、檢查、補充分娩室應用的藥品、敷料、器械、手（指）套等。

6、經常保持分娩室的清潔，定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。

7、做好計劃生育圍產期保健和婦嬰衛生的宣教工作，并進行技術指導。

8、指導進修、實習人員的接產工作。

9、認真學習并掌握母乳喂養的知識及技能，做好宣傳，促進自然分娩，降低非醫學指征剖宮產，認真學習并執行降低剖宮產制度和措施，并具有新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

差錯事故處理制度

1、科室建立差錯、事故登記本，及時登記發生差錯、事故的經過、原因、后果，科室負責人及時組織討論與總結。

2、發生差錯事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3、發生或發現醫療差錯事故，應立即向科室負責人報告，科室負責人 應如實向業務院長（或）醫教科報告，業務院長（或醫教科）接到報告后，應當立即進行調查、核實，并將有關情況向一把手院長報告，并向患者解釋。

4、醫院應按市衛生局規定，對發生醫療事故及有重大醫療過失行為及時報告。

5、發生嚴重差錯或事故的各種有關記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本以備鑒定。

6、差錯、事故發生，按其性質與情節，由科室負責人或業務院長組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

7、發生差錯、事故的科室或個人，有向職能部門或科室報告經過的義務，如不按定規定，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，視情節輕重，給予處分。

8、為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發表意見，決定處分時，領導應進行思想工作，以達到教育的目的。

9、醫院應定期分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施，對醫療事故提請學術委員會討論。

轉診、會診、搶救、隨訪制度

一、轉診制度

1、醫院因限于人員資質、技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經業務院長或醫務科報請院長批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。

2、病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處臵，待病 情穩定或危險過后，再行轉院。較重病人轉院時應派醫護人員護送。病員轉院時，經治醫師應及時書寫病歷摘要，經科主任審簽后隨病員帶去或交接診醫生。

3、病員轉科須經轉入科會診同意。轉科前，由經治醫師開具轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系好的時間轉科。轉出科需派人陪送到轉入科，向接受醫師交待有關情況。轉入科室書寫轉入記錄，并通知住院處。

4、認真及時登記轉診記錄本。

二、會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。會診時要有經治醫師陪同。

2、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

3、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單。應邀醫師一般在24小時內完成，填寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。

4、急診會診：應邀請醫師必須隨請隨到。

5、院內會診：由科主任提出，經業務院長同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，業務院長參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經業務院長同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫院應指派科主任或主治醫師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。

7、科內、院內、院外的集體會診：由科主任主持，經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

三、搶救工作制度

1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護士長負責組織和指揮。參加搶救的醫護人員應有高度的責任感，全力以赴，緊密配合。凡遇重大搶救，應根據病情，提出搶救方案并報告院領導。凡涉及法律糾 紛，要報告有關部門。

2、搶救器材及藥品力求齊全完備，定人保管，定位放臵，定時儲存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。

3、參加搶救的人員堅守崗位，聽從指揮。醫師未到前，護理人員應根據病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血等，并及時向醫師提供診斷依據。

4、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、疑難病例應立即請上級醫師協助診治。

5、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，新用藥品的空安瓿，經二人核對方可棄去。護理人員執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。

6、各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。用過的藥物安瓿，經查對后棄去，房間進行終末消毒。

7、及時向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。

8、搶救結束后，醫護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，總結經驗，促進工作。

四、隨訪制度

1、告知服務對象隨訪時間和隨訪的重要性，預約隨訪時間。

2、如服務對象未按期隨訪，應及時追訪，并做好隨訪記錄。

清潔衛生、消毒隔離制度

1、工作人員應有良好的個人衛生習慣，勤剪指甲，上班應著工作衣帽，到特殊區域應按規定更換隔離衣和鞋，私人物品不得帶入治療室、病房或計生手術小區或產房小區內。上班不得戴戒指、耳環。

2、嚴禁工作人員著工作服進入飯廳、宿舍或醫院外。

3、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

4、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌?；瘜W滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。婦產科醫療器械消毒滅菌盡可能選用高壓蒸汽滅菌法。

5、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

6、定期檢查無菌物品是否過期。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，臵于無菌容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，盡量采用小包裝。已用過與未用過的物品應有明顯標記，并嚴格分開放臵，治療后的物品應先消毒處理，再行清洗、滅菌。體溫計用后用消毒液浸泡。消毒液定期更換。

7、病房應定時通風換氣，定期進行空氣消毒。各種醫療用具使用后均須消毒。藥杯、餐具必須消毒后再用。用濕拖把擦洗地面。床、床頭柜及椅子每日濕擦，抹布要專用，做到一床一巾一刷一用一消毒。病人被服每周至少換洗消毒一次。換下的臟被服放于指定處，不在病室內清點。便器每次用后清洗消毒。

8、有嚴重感染及危重病和有強烈傳染性的病人應安臵在單獨病房，病室應事先進行消毒，且遠離婦產科區域，出院時做好終末消毒。

9、地面清潔與消毒應達到以下要求：地面應濕式清掃，保持清潔，當地面沒有明顯污染情況下，用清水擦拖地，每日1-2次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時用有效氯500mg/L消毒劑拖地。肝炎病毒污染的表面可用1000mg/L有效氯含量溶液。對結核病人污染的地面，可用0.2%過氧乙酸消毒液或含氯消毒劑擦洗。拖洗工具使用后應先消毒、洗凈，再晾干。認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

10、醫護人員的手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

（1）洗手設備：病房及各診療室應設有流水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式；肥皂應保持清潔、干燥，可用液體皂；可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦干毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒；不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。

（2）洗手指征：接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚粘膜和侵入性操作前后；進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、母嬰同室、新生兒病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后。

（3）洗手方法：用清潔劑揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒，流動水洗凈。

（4）手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；接觸特殊感染病原體后。

（5）手消毒方法：用快速手消毒劑揉搓雙手；用消毒劑浸泡雙手。（6）外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。

11、保持檢查室、治療室、計生手術小區、產房小區地面整潔，每天通風換氣，視情況用消毒液擦拭物品、臺面和拖地，每天用紫外線作空氣消毒，每周徹底大清掃一次，各室抹布、拖把等用具應分區專用，每月作空氣細菌培養一次。

門診消毒隔離制度

1、保持室內外清潔，定時通風，采用濕式清掃，每日拖地兩次，定期空氣消毒。

2、體溫表、壓舌板等用品嚴格做到一人一份，一用一消毒。其他診療用具應根據不同性質定期消毒。

3、定期更換診療床上被褥，傳染病人使用后，按規定隔離消毒。

4、分診、預診工作中，發現傳染病人，應及時采取有效隔離措施。

5、遇到病人血液、嘔吐物、排泄物污染環境時，立即清除并進行消毒處理。

6、病員應在指定地區候診、檢查和治療，不得在門診各處活動，以防交叉感染。

7、醫療器械和消毒用具按各類病種專用，并定期做好消毒工作。

8、每天下班前，做好終末消毒工作。

9、護送傳染病人的推車或擔架應用隔離大單保護，如被污染，立即消毒處理。

10、按不同的季節和對象做好衛生宣教工作。

11、發現傳染病或疑似傳染病時，按規定上報疫情，就地隔離，進行消毒。

醫療廢物產生地點工作制度

1、醫療廢物產生地點貼有《醫療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明》。

2、根據《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類，按醫療廢物的類 別，將醫療廢物分臵于符合醫療廢物包裝物、容器標準且有警示標識規定的包裝物和容器內。

3、在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物和容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

4、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種等高危險廢物，應當在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理。

5、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應按規定嚴格消毒后方可排入污水處理系統。

6、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

7、放入包裝物或容器內的感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物不得取出。

8、盛裝醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊密、嚴實。

9、醫療廢物產生地點工作人員衣帽整潔，接觸血液、體液和被污染的醫療廢物前后均應洗手，必要時用消毒液擦手。

各種無菌物品、器械、敷料、溶液消毒與更換制度

1、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密 儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷等滅菌，內窺鏡可選取用環氧乙烷或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。

2、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規定定期更換、監測。更換滅菌劑時，必須對用浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

3、各種無菌物品、器械、敷料均應定位、定量、定人保管，隨時檢查，及時補充，一切搶救用物專用、專效、專人保管。

4、一次性使用無菌醫療用品：婦產科不得自行購入；使用前應檢查包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等；使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門；一次性使用無菌醫療用品后，須進行消毒、毀形、并按衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

注：醫院必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可證件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業（進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》）統一集中購進合格產品。

每次購臵，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號等應與生產企業/經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效等中文標識。

醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證、供需雙方經辦人姓名等。

物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距離墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。消毒登記、紫外線燈使用登記制度

1、認真貫徹貫徹醫院感染管理規定。

2、紫外線燈最好懸掛安裝離地面2—2.3米，也可采用移動紫外線燈。消毒的環境準備好之后，關閉門窗，開啟紫外線燈，照射消毒時間應大于30分鐘，紫外線燈對人有損害，采用直接照射消毒，人不得在室內。

3、選用的紫外線燈應有生產企業衛生許可證和產品衛生許可批件。

4、使用紫外線燈消毒后，及時做好相關記錄，并累計燈管使用時間，定期做好燈管監測，輻射強度＜70Uw/cm2時應及時更換，并做好更換記錄。

5、每周對紫外線燈管用酒精紗布擦拭一次，以免燈管外的灰塵和油垢影響紫外線的輻照。

6、循環風紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒時，及時做好消毒記錄。

7、定期更換醫療器械浸泡液，并做好相關記錄。

藥品管理制度

1、設立搶救藥品登記簿，值班人員交接班時，核對并記錄。

2、搶救藥品，必須固定在搶救車上，設專用抽屜存放，并保持隨時隨手可取。

3、各種常用藥品和搶救藥品，根據要求確定保存數量，便于科室應急使用，工作人員不得擅自取用。

4、根據藥品種類和性質分別放臵，每天檢查，保證隨時取用，并指定專人管理，負責領取及保管。

5、定期清點，檢查藥品質量，防止積壓變質，如發現沉淀、變色、過 期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或經涂改后，不予使用。

資料信息管理制度

總原則：醫務人員必須本著認真負責的精神，對所做的各種業務活動及時做好相關登記工作，原始臺帳保存完整無缺，專人負責資料信息的收集、整理、統計、上報工作，做到數出有據，科主任定期落實質量檢查制度。

一、病歷管理

1、組織科室人員學習、執行衛生部制定的《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范》及安徽省衛生廳下發的《病歷書寫規范》。

2、認真執行醫院內病案（病歷）保管、借閱、復印、復制制度。

3、患者住院期間，其住院病歷由所在病區護士長負責集中統一管理，病人出院后24小時內整理歸檔并交由病案室統一保管。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。對由于管理不善造成病歷丟失的，要追究當事人責任。

4、門、急診病歷由患者保管。醫務人員要及時將患者的化驗單、醫學影像檢查資料歸入門急診病歷檔案，并告知患者妥善保存病歷。

5、科主任每月對病歷質量進行檢查考核，考核成績與分配、晉級、評優掛鉤。對違反管理規定的當事人及相關人員酌情給予處理。

二、登記、統計、證明出具工作

1、上級部門制發的報表內容、指標含義和計算方法，必須認真學習，反復推敲，統一認識，不得隨意解釋，以免影響統計資料的準確性。必須按照規定的報表項目和格式填寫，不得自行修改。要做到資料完整，正確無誤，及時上報。

2、所有的統計資料在一定的時期內都是保密的，統計報表和報告資料要定期整理、匯編、歸檔，對有價值的報表、卡片記錄等，不得遺失或銷毀，要歸檔長期保存。工作人員要做好統計資料的保密工作。

3、各種統計報表和數據，都要經過科室負責人審查，向上級部門報告的統計報表，都要經過院領導審簽。同一時期、同一內容的數字，必須口 徑一致，對應填的項目，都要填齊，不可缺少，對填寫的內容，是否符合要求，都應予以充分注意，進行認真審查工作。

4、認真落實新生兒出生、死亡、計劃生育手術信息報告制度，規范填寫《新生兒死亡信息報告單》、《計劃生育手術證明》等，妥善保管相關信息報告證明存根聯，三種信息報告證明出具率均達100%。

業務學習、考核制度

1、由科主任、護士長、主治醫師或高年資住院醫師組成，建立繼續教育領導小組，負責本科室衛技人員的繼續教育培訓工作。

2、定期參加醫院組織的各種業務學習，對工作表現積極的人員，在科室擇優推薦的基礎上參加院外短期學習，包括學習班、培訓班、提高班、講習班、專題講座或對口專業進修，考試或考核合格者予以經費報銷。

3、科室每周組織各種業務學習不少于1次。

4、各級各類衛技人員在任職內必須完成規定的繼續教育學習或規范化培訓計劃。

5、醫教科每季度檢查醫務人員參加院級業務學習情況，并與獎金掛鉤。

6、定期組織科內人員進行技術理論考核，考核成績列入科室考核項目中，并與科室獎金持鉤。

7、醫教科每年對臨床醫技人員進行1-2次的業務考試，考核成績計入個人業務技術檔案。

8、各級各類衛技人員在任職期內，末完成規范化培訓或繼續教育學分的不予以晉升，緩聘或續聘。

病例討論制度

1、臨床病例討論：根據醫院總計劃，選擇適當的在院或已出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例討論，可婦產科一科舉行，也可與他科聯合舉行。每次討論之前，做好相關準備工作，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。開會時由科主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫師報告）。會議結束時由主持人作總結。做好會議記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

2、出院病例討論。有條件的醫院定期舉行，作為出院病歷歸檔的最后審查。審查內容依次進行；記錄內容有無錯誤或遺漏；是否按規范要求排列；確定出院診斷、治療結果；是否存在問題，取得哪些經驗教訓。

3、疑難病例討論，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡可能早的明確診斷，提出治療方案。

4、術前病例討論：對較大、復雜、致殘、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。業務院長參加，科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。

5、死亡病例討論：凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論，尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時，請業務院長或醫務科派人參加。討論情況記入病歷。

定期質量檢查制度

1、質量管理是醫院管理的核心，必須把醫療質量放在首位，認真做好各項工作。

2、建立由科室負責人、主治醫師、護理長、主管護師組成的質量管理小組，邀請醫院業務院長和醫務科（組）負責人參加。設組長、副組長，由科室負責人、護士長負責具體工作。

3、負責制訂質量檢查管理方案、質量標準、考核方法，并將之貫穿于科室業務學習工作去，充分提高全科職工參與質量檢查的意識，樹立“質量第一”的服務理念。

4、以醫療、護理、病案質量等為重點定期組織質量檢查，采取書面考試、知識競賽及實際操作相結合的方法定期組織科內業務人員進行基礎質量考核（包括基礎理論及基本操作），對檢查考核結果作出分析、評價，提出改進意見，將結果利用科室晨會及時反饋到相關人員。

5、做好相關記錄，結束時及時匯總科室質量管理的資料。

6、積極控制影響醫療護理質量的各種因素，不斷提高醫療護理質量，滿足群眾對醫療的需求。

計劃生育門診工作制度

1、嚴格遵守以崗位責任制為中心的各項規章制度。

2、針對育齡人群開展人口與計劃生育基礎知識宣傳教育，對已婚育齡婦女開展孕情檢查、隨訪服務工作，承擔計劃生育、生殖保健的咨詢、指導和技術服務。

3、指導實行計劃生育的公民選擇安全、有效、適宜的避孕措施。

4、配備計劃生育技術服務所需設施。

5、從事計劃生育技術服務的人員必須持證上崗，嚴禁超范圍開展計劃生育技術服務項目。

6、做好計劃生育資料的收集、統計、分析、上報工作。

計劃生育手術質量管理制度

1、建立人口與計劃生育工作領導小組，明確主要領導及專職管理人員，負責院內人口與計劃生育工作。

2、深入宣傳人口與計劃生育的相關法律法規和政策，定期組織從業人員進行常用計劃生育手術常規和相關法律法規的學習和培訓。

3、手術人員持有《計劃生育技術服務合格證》、《執業醫師資格證書》和《執業醫師執業證書》方可上崗。

4、嚴格按照《常用計劃生育手術常規》規范操作，完善各項術前檢查。掌握手術指征，尊重服務對象的知情、同意、選擇權。

5、手術醫師熟練掌握手術操作及手術并發癥的處理，嚴格遵守操作規程，強化無菌觀念，防止醫源性交叉感染。

6、計劃生育手術質量高低與科室相對人的工資、獎金相掛鉤。季度培訓

7、按審批的計劃生育手術項目開展計劃生育服務，不弄虛作假或超越服務范圍。計劃生育手術專用介紹信查驗制度

1、加強業務學習，認真落實專用介紹信查驗制度。

2、單純取環、皮下埋植劑取出術、輸卵管吻合術、14周以上的引產等，接診醫生必須查驗當地計生辦出具的計劃生育手術專用介紹信，按本院手術審批項目進行相應計劃生育技術服務，本院無相應服務資格的告知服務對象下一步的處理辦法。

3、嚴格查對受術者身份證明，身份證明與本人不相符者不盲目施術。

4、發現身份不符的服務對象及時與計生辦或計生委聯系，并向醫院領導回報。

貫徹《常用計劃生育技術常規》制度

1、組織計劃生育技術服務人員進行《常用計劃生育技術常規》及相關法律法規的學習，定期進行考核，考核結果納入工資核算范圍。

2、按規范要求設臵婦查室、沖洗室、更衣室、洗手消毒室、計劃生育手術室、觀察休息室、咨詢室、處臵室，有菌區、清潔區、無菌區劃分清楚，醫生、受術者、污物處臵通道嚴格分開，人流、物流布局合理。

3、利用《避孕節育知識指導手冊》，做好避孕節育知情選擇工作。

4、按照技術操作常規，做好血常規、白帶常規等輔助檢查和耐心細致的術前準備工作。

5、規范手術操作流程，加強手術質量管理，手術醫師必須在醫院和自身核定的手術范圍內持證上崗。

6、做好計劃生育手術登記工作，詳細登記受術者資料，及時出具計劃生育手術信息報告單。

計劃生育手術并發癥處理常規

手術并發癥重在預防，一旦發生處理原則如下：

一、放取宮內節育器并發癥處理常規

1、子宮穿孔、節育器異位。確診節育器異位后，應根據其所在部位，經腹或經陰道將節育器取出。必要時留院觀察、治療。

2、感染。一旦發生感染，應取出宮內節育器，并給予抗生素治療。

3、節育器嵌頓。一經診斷應及時取出，若取出困難，應在B超下或子宮鏡直視下取出IUD，可減少子宮穿孔的機會。

二、人工流產并發癥處理常規

1、子宮穿孔：一旦診斷，應停止手術，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛、陰道流血及腹腔內出血征象。子宮穿孔后，若患者情況穩定，胚胎組織尚未吸凈者，可在B型超聲或腹腔鏡監護下清宮；尚未進行吸宮操作者，則可等待1周后再清除宮腔內容物；發現內出血增多或疑有臟器損傷者，應立即剖腹探查修補穿孔處。

2、人工流產綜合反應：一旦出現心率減慢，靜脈注射阿托品0.5mg。

3、吸宮不全：若無明顯感染征象，應行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染。

4、漏吸：再次行負壓吸引術。

5、術中出血：在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管過細或膠管過軟時應及時更換。

6、術后感染：臥床休息、支持療法、及時應用抗生素。宮腔內殘留妊娠物者按感染性流產處理。

7、栓塞：妊娠早中期羊水栓塞癥狀及嚴重性不如晚期妊娠發病兇猛。處理同妊娠晚期栓塞。

三、引產并發癥處理常規

1、出血：對癥處理。

2、感染：抗感染治療。

3、軟產道損傷：縫合修補，抗感染治療等。

4、羊水栓塞：處理同妊娠晚期羊水栓塞。

避孕節育咨詢、指導規范和手術知情同意制度

1、組織業務人員進行法律法規的學習，提高法制意識，尊重服務對象知情同意選擇權，強調服務對象選擇避孕節育自主自愿。

2、設臵咨詢室，要求環境溫馨，舒適宜人，做好宣教工作。

3、充分利用《避孕節育知識指導手冊》，按規范要求，耐心細致地向服務對象做好指導工作。讓服務對象知曉目前我國常用的避孕節育方法的作用原理、適應癥、禁忌癥、正確使用方法、常見副反應及其防治方法，使用某種避孕措施的注意事項等等。

結合服務對象的身體狀況、婚育避孕節育史、對避孕節育知識的掌握程度，以及他們對避孕節育的要求，幫助育齡群眾做出正確最適宜的避孕節育措施的選擇。

4、認真簽署手術知情同意書。

計劃生育手術室工作制度

1、非本室工作人員不得隨意入室，若因工作需要，應按規定更換工作服、帽子、口罩、鞋后方可入內。

2、手術室內應保持安靜、整潔，不可大聲談笑。

3、手術室工作人員對待病人應熱情、主動、親切。

4、室內保持清潔，空氣新鮮，溫度適宜。每日地面用1000mg/L有效氯溶液拖地，每日紫外線照射一次，每月空氣薰蒸消毒一次，每月做空氣 細菌培養。

5、熟悉室內的各種物品的固定放臵地點及使用方法，用后放回原處，及時補充搶救藥品，定期核對。

6、準備好無菌包，器械、敷料、手套、外陰消毒用品、氧氣、藥品等，使用后應及時補充。

7、室內所有消毒物品均需嚴格消毒，注明滅菌有效日期，規定每周消毒日，超過滅菌日期，重新消毒。

8、每天及時清理，消毒已用過的器械，整理好一切物品及器械。

9、對剖宮產術后、畸形子宮、哺乳期、長期服用避孕藥等特殊病員，必須認真交待病情，由家屬或單位簽字后方可手術。

10、受術者術后必須在休息室觀察兩小時無異常方可離開。

11、非本室工作人員，未經領導批準不得私自翻閱登記本。

12、取環者必須持專用證明，第一胎人流者需持身份證或單位證明等有效證件方可手術，并須詳細登記，證明貼于登記后頁。

13、手術中發生特殊情況，及時向科主任匯報。

產科門診工作制度

1、在孕婦門診，對計劃外妊娠，應進行計劃生育政策宣傳，動員其終止妊娠。對婚外妊娠要求終止妊娠者，應尊重其隱私權。

2、認真接待每一位來診孕婦，不分本鎮內外，均應完成建卡工作，對來自外鎮的孕產婦，如將來不在本院分娩時，應指導其到原居住地進行圍產期保健工作，卡隨其帶回，對相鄰鎮而地域離本院較近將來擬在本院分娩的孕婦，應視作本鎮孕產婦同樣對待，如因區域管理統計需要，可將有關資料寄往該社區相關部門。

3、遇有未在本院建卡、進行圍產期保健的臨產婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。

4、認真做好高危孕產婦的篩查工作，按期進行高危評分，并說服動員其到上級醫院進行相應處理。

5、按期檢閱存檔孕產婦保健卡，發現未按期來復檢者，要通過有效通訊手段，囑其按時復檢。對有高危跡象或傾向的孕產婦，如通訊邀檢無效，必要時應作家庭訪視。

6、利用多種形式認真做好孕產期保健健康教育工作。做好教育指導及咨詢工作。

7、認真按各種規范要求，書寫門診有關醫療文件。

8、做好產婦出院后一月內的家庭訪視工作，處理突發問題。

9、按要求做好有關登記、統計工作。

分娩室工作制度

1、產房應經常維持在消毒無菌狀態，工作人員應嚴格遵守無菌操作規程。

2、產房實行24小時值班制，以便隨時供產婦分娩，值班人員不得擅離職守。

3、實行二名醫務人員接產工作制，嚴禁一人操作。

4、嚴密觀察產程進展，指導產婦密切配合，時時檢測母嬰產時指征，發現難產或情況急劇變化，應及時向上級醫師匯報，請求協助處理并及時告知家屬。

5、認真隨時做好產時分娩記錄，畫好產程圖，遇有搶救情況必須于搶救結束后，立即據實補記。

6、胎兒娩出經有關處理后，交母親過目，并重點告知嬰兒性別，檢查 體格，如有異常立即告知母親及有關親屬，寫好新生兒記錄并取嬰兒右足、母親左拇指印于新生兒記錄上。在嬰兒左手腕及包被上應有嬰兒身份識別卡片相系，及時發放嬰兒出生醫學證明。

7、產婦產后應與新生兒在分娩室休息觀察2小時，如無異常可送返母嬰同室，與病房工作人員應進行床頭交接。

8、產房臨產婦如需轉院，必須產婦生命體征基本平穩，且全程有醫務人員及家屬陪同。

9、分娩結束后，產房進行終末消毒，清點衛生材料、藥品，按基數及實際消耗數增添補充。

10、一級醫院暫不實行產婦近親屬在產房陪產，產房禁止男性人員進入，但他科或上級醫院會診人員、搶救人員除外。

孕產婦、圍產兒死亡、出生缺陷報告制度

配備專人負責孕產婦、圍產兒死亡、出生缺陷統計、上報工作。

一、孕產婦死亡監測報告

1、孕產婦死亡是指從妊娠開始至產后42天內，因產科直接原因或非產科原因引起的死亡者，包括妊娠各期和不同部位的妊娠或因妊娠加重及治療上的原因造成的死亡（意外事件致死者除外）均為監測對象。

2、發生孕產婦死亡病例（戶口不分市內外），及時上報院領導，且在24小時內上報市婦幼保健所和轄區鎮衛生所，一周內組織院內討論，分析死亡原因，初步得出死亡結論，總結經驗教訓，提高業務素質。

3、如實填寫、上報孕產婦死亡報告卡和孕產婦死亡病例摘要，做好15—49歲育齡婦女死亡登記工作，從中初步篩查出孕產婦死亡病例。

4、整理孕產婦死亡有關資料，為市圍產保健協作組提供死亡病例資料。

5、每年一月底前完成本院孕產婦死亡補漏調查工作，通過15—49歲常住育齡婦女死亡調查，分析育齡婦女死亡原因，從中發現孕產婦死亡有否漏報，使孕產婦死亡監測工作做得更正確，監測質量更高。查漏調查結 束后，匯總有關資料，填寫有關報表，上報鎮衛生所或市婦幼保健所。

二、出生缺陷監測報告

1、一旦發現出生缺陷病例，當班醫生必須及時填寫《出生缺陷報告卡》，有條件的拍攝照片上交統計人員。

2、每月3日前統計人員負責匯總本院上月出生情況及出生缺陷病例發生數，如實填寫《出生缺陷報告卡》、《圍產兒數月報表》。

3、科主任認真審核“出生缺陷監測”各種有關表冊，按要求做好照片、報表的收集整理，經領導審核后于下月5日前上報轄區鎮衛生所。

4、加強出生缺陷監測自查工作，科主任做好季度漏報調查。出生缺陷監測各類臺帳資料齊全，每年做好匯總、分析。

三、圍產兒死亡監測報告

1、凡妊娠28周至產后7天內的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產、新生兒死亡均屬監測上報對象。

2、一旦發生圍產兒死亡，當班醫生必須及時填寫《圍產兒死亡報告卡》，交由統計人員保存。

3、圍產兒死亡報告卡的填寫必須如實、正確，不可空項、漏項。

4、做好圍產兒死亡登記，整理有關資料，七天內組織圍產兒死亡的討論和分析工作，分析死亡原因，得出死亡結論，總結經驗教訓。

5、加強自查，科主任做好季度漏報調查。各類臺帳資料齊全，每年做好匯總、分析。

各項圍產期保健工作制度

一、早孕建卡初查常規

1、對孕婦做到三早：早檢查、早發現、早確診、早建立孕產婦保健手冊。

2、詳細詢問病史，查血、尿常規、血型、肝功能，根據條件進行做各型肝炎、性病及TORCH篩查，必要時建議至上級衛生部門做產前診斷。

3、指導孕婦避免病毒感染和接觸有毒有害物質，并提供衛生、營養、心理等方面的咨詢和宣教。

4、發現妊娠合并癥和并發癥及其它高危因素，請相關科室會診、共管和診治，對不適合繼續妊娠者，提出醫學指導意見。

二、產前檢查常規

1、自早孕檢查建卡后，孕13-27周，每隔4周產前檢查一次，孕28周以后，每隔2周產前檢查一次，孕36周后每周檢查一次，高危妊娠增加復診次數或住院治療，超過預約時間未檢查的對象，要做好追訪工作。

2、詢問孕婦健康狀況，指導孕婦自行監測胎動，了解胎動情況。

3、測量體重、血壓，計算MAP，檢查有無水腫及其它異常，復查尿蛋白，適當補鈣，積極防治妊娠高血壓病。

4、查胎位，若有異常，及時糾正；聽胎心，若有異常行電子胎心監護；測量子宮底高度和腹圍，根據羊水量判斷胎兒發育情況，積極防治胎兒宮內發育遲緩。

5、孕18-24周做超聲產前診斷，必要時轉上級醫院行羊水細胞核型分析，發現胎兒異常，提出醫學指導意見。

6、定期復查血紅蛋白，及時糾正貧血。

7、孕24周行骨盆內外測量，孕37周注意胎先露入盆情況，了解頭盆關系。

8、對有糖尿病高危因素者，轉上級醫院進行糖尿病篩查。

9、幫助孕婦做好母乳喂養的身心準備，介紹先兆臨產癥狀及產時注意事項。

10、預測分娩方式，決定分娩地點，選擇分娩時機。

三、高危妊娠管理常規

1、高危妊娠管理的范圍：孕婦原有疾病；過去有異常孕產史；本次妊娠間有合并癥、并發癥；婚后多年不孕或經長期治療后才妊娠者；本次分娩估計有異常。

2、按江蘇省高危孕婦評分標準，每次產前檢查均進行評分，篩選高危妊娠。

3、管理程序：初篩—孕婦早孕檢查時，通過詳細詢問病史，體格檢查，常規化驗等，進行高危評分，及早發現高危孕婦；復評—孕婦在以后的每次產前檢查時發現新的高危因素要及時評定。一般在妊娠28周、37周、住院和臨產時常規各復評一次。凡屬禁忌者，盡早動員終止妊娠。

4、登記管理：在進行早孕建卡時應進行高危妊娠專冊登記，并在孕產婦保健手冊封面左上角刻上“高?！睒擞?，以加強管理；同時做好復查及復評登記，高危評分超過5分者，轉上級醫院進一步就診、管理，并跟蹤了解其發生、治療、轉歸的全過程及妊娠結局，對超過預約時間未就診的應做好追訪工作。

四、接產常規

密切觀察產程，正確處理分娩，提高接產質量，重點抓好“五防”、“一加強”及母乳喂養指導。一、五防：

1、防滯產：細致觀察產程經過，做好產程監護。第一產程：每2小時觀察一次宮縮，需連續觀察宮縮，注意宮縮，持續時間及強度；每2-4小時做肛門檢查（必要時做消毒陰道檢查），了解宮頸擴張大小與胎兒下降程度，并詳細記錄在產程圖上；嚴格按產程圖時限處理產程（初產婦潛伏期＞16小時為潛伏期延長，活躍期＞8小時或宮口有2小時無進展為活躍期延長或停滯，產程到警戒線時應考慮可能難產，要找出原因，積極處理，如產程延長或停滯時，應及時終止妊娠；初產婦第二產程持續1小時為警戒線無進展，＞2小時為第二產程延長，應及時進行陰道檢查，盡快結束分娩）；正確使用催產素引產與催產。

2、防感染：嚴格執行產房消毒隔離制度及無菌操作規程，正確應用預防性或治療性抗生素；結扎臍帶應注意無菌操作；對胎膜早破12小時以上，或臨床宮內感染可能應給予抗生素。

3、防產傷：做好產程各階段的處理，及時適度地掌握剖宮產指征，正確處理難產。

4、防出血：及時發現認真處理各產程出現的或可能導致產后出血的高危因素，處理好第三產程，嚴密觀察第四產程（即胎盤娩出后2小時）。

5、防窒息：預防胎兒窘迫與新生兒窒息，處理好初生兒第一次呼吸，預防并加強初生時保暖工作。嚴密監測胎心：一般孕婦產程中，第一產程1

小時聽一次，第二產程10分鐘聽一次，高危孕婦產程中，第一產程30分鐘聽一次胎心，第二產程5分鐘或宮縮后聽一次胎心，有條件時可用胎心監護監測，每次聽胎心必須持續30秒以上。如產程中發現胎心＜120次/分，或＞160次/分，或快慢不均時，應連續聽1分鐘以上，并同時吸氧及檢查原因，及時處理，盡快結束分娩；觀察羊水性狀：如羊水Ⅲo污染而不能立即陰道分娩時，應行剖宮術結束分娩，如羊水Ⅰ-Ⅱo污染可嚴密監護下觀察產程進展，如伴有胎心或羊水改變應結束分娩；處理好新生兒第一口呼吸，要求在新生兒第一口呼吸前及時用吸痰管清除新生兒口腔、鼻腔的粘液和羊水。新生兒生后1分鐘、5分鐘分別行阿氏評分。二、一加強：

加強孕產婦，尤其高危孕產婦的分娩監護、會診與轉診：早期識別和及時處理高危孕產婦及難產；對危重、緊急病人及時組織會診及搶救；對重癥、疑難病人，不具備處理條件時應及時轉診；必需具備通訊、輸血設施及搶救車等。

三、母乳喂養指導：

進行產后半小時內母嬰早接觸、早吸吮持續半小時以上，指導和幫助母乳喂養技術。

五、產后護理常規

1、以“兒童優先母親安全”為宗旨，對產婦嬰兒進行科學護理，并配合醫生做好異常情況的處理及搶救工作。

2、對產婦、嬰兒進行責任護理，做好交接班工作。

3、護理人員應具有高度的責任心，工作中做到耐心、細心、熱心、專心。

4、嚴格宣教制度，進行產褥期保健及母乳喂養、新生兒護理知識等健康宣教，教會每位產婦掌握母乳喂養基礎知識和操作技巧。

5、及時了解產婦的心理活動，進行心理咨詢，實施恰當的心理護理，32 幫助其樹立母乳喂養的信心。

6、每天給嬰兒沐浴一次，稱體重，定時更換尿布，觀察大小便情況并記錄，定時測體溫等。

7、每天有醫生查房，及時發現和處理母嬰異常情況。

8、認真做好出院宣教工作，將分娩后的產婦介紹給當地母乳喂養支持組織，并告知母乳喂養支持組織的隨訪時間和產婦與支持組織聯系的方法。

六、母嬰同室工作常規

1、母嬰同室病區應安靜、整齊、清潔，禁止吸煙。

2、產婦分娩后，符合入母嬰同室條件者即將其新生兒和母親一同送入母嬰同室。

3、母嬰同室的工作人員應熱情接待產婦和新生兒，反復強化宣傳勤吸吮，開奶前不給嬰兒喂糖水及任何食物等（有醫學指征者除外）。

4、指導產婦按需哺乳，不受時間與次數限制，保證母親每天喂哺8次以上。在產婦與嬰分開的情況下指導產婦如何保持泌乳。

5、嚴格執行《國際母乳代用品銷售守則》和我國《母乳代用品銷售管理辦法》，院內不允許張貼代乳品廣告或推銷代乳品，不準用文字或圖片美化人工喂養，嚴格禁止使用“三奶”（奶瓶、人工奶頭及代乳品）喂哺嬰兒。

6、實行24小時母嬰同室。醫療及其它操作時，母嬰分離不得超過1小時。

7、產婦入室后一律不得擅自離開病區，更不準擅自將嬰兒抱出病房。

8、按《母嬰同室的消毒隔離常規》做好院內感染的預防工作，防止交叉感染。

七、母嬰同室消毒隔離常規

1、母嬰同室內每張產婦床位的使用面積不應少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1 m2。

2、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。

3、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰

兒用具單獨使用，雙消毒。

4、嬰兒沐浴室保持溫度24-28℃，相對濕度50-60%，洗澡水要用流水，水溫38-40℃。嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。嬰兒臍部用碘酒消毒。

5、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

6、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

7、母嬰出院后，母嬰同室與母嬰床單元等，應徹底清潔、消毒

八、產科診療常規

1、加強基礎知識、基本技能的培訓與復訓，提高產科服務人員業務素質。

2、加強產科基本操作的強化培訓，嚴格按照技術操作規程規范產科診療活動。

各種生理產科、病理產科的診療常規（略）。

九、產后訪視常規

一、產婦訪視內容：

1、產后常規訪視3次，時間分別為出院后3天內、第14天、第28天，有異常情況酌情增加訪視次數。

2、了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態等。

3、測體溫、脈搏、必要時測血壓。

4、檢查：乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結，乳汁分泌量，乳腺管是否通暢，子宮底高度、子宮硬度及壓痛，傷口愈合情況、有無紅腫、熱痛。觀察惡露量及性狀。

5、宣傳母乳喂養方法及科學育兒知識。

6、指導避孕方法。

二、新生兒訪視內容：

1、了解出生史和生后的情況，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭泣聲、吸吮和大小便等。

2、測體溫稱體重。

3、全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現時間及程度，有無感染，檢查臍部有無出血，滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

4、落實卡介功接種。指導計劃免疫程序、新生兒護理、科學育兒知識。重點指導新生兒皮膚、臍部、口腔護理、洗澡方法、喂養知識及新生兒應用物品的消毒，發現異常及時處理指導。

十、高危孕婦分級管理轉診制度

1、一級醫院原則上只可處理評分5分以下的低危孕婦。

2、對產前檢查過程中發現的評分10分及10分以上的中高危或高危孕婦，應及時向科主任回報，經科主任同意后，轉二級或三級醫院就診及分娩。

3、情況緊急估計轉診過程中有危險者，要及時請上級醫院會診。

4、轉上級醫院就診者，要采取各種方式進行追蹤隨訪，以達到治療目的。

5、做好高危孕婦轉診的登記工作。

產房的醫院感染管理制度

1、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰休息室相鄰近，相對獨立，便于管理。

2、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，35 無菌區內設臵正常分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設臵刷手間、待產室、器械室、辦公室；污染區內設臵更衣室、產婦接收區、污物間、衛生間等。

3、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑、有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

4、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。原則上一級醫院發現患有或疑似傳染病的產婦后要及時轉診，無法轉診者應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

5、進入產房人員必須洗手、穿專用鞋、衣；離開產房脫衣、鞋，且外加外出工作服。

6、接生時嚴格無菌操作，刷手、穿無菌手術衣。

7、加強待產婦陪護人員的管理。僅允許一名經過醫院培訓，且洗手、穿專用鞋、衣、帽的非傳染病人員陪護。離開后進行終末處理。

8、嚴格環境清潔衛生，每天擦洗手術臺、燈、儀器。接生后用清潔劑洗凈地面、清除血污染。產床、平車每次用后必須更換一切物品。

9、產房每天用紫外線燈消毒，時間為1小時，適時使用循環風紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒。

10、打開產包要注明打開時間，打開后4小時后不可使用。

產房的消毒隔離制度

1、進入產房必須換專用衣、鞋、帽，非工作人員不得入內。

2、產房內經常注意通風換氣，保持空氣新鮮，室內物品表面、臺面每日用消毒液擦拭、拖地二次，每日進行空氣消毒一次，適時使用循環風紫

外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒。每月進行空氣細菌培養一次，不得檢出致病菌。

3、產包及敷料應注明消毒日期，超過一周者，重新消毒。

4、應認真執行各項無菌操作規程，接產前用碘伏消毒。

5、產房消毒包、消毒器械及工作人員的手，每月作一次監測。

6、診療用敷料盡可能用一次性的，達不到時，必須一人一用一消毒。

7、傳染病人污染過的物品必須堅持無菌處理。

（1）在院外做過未徹底消毒之陰道檢查或來院途中分娩，尚須處理者。（2）陰道有膿性分泌物或有感染者。

（3）無法轉診的開放性肺結核、急性傳染性肝炎與其他傳染性疾病患者。

8、便盆及膠皮布用后洗清，浸泡在消毒溶液中30分鐘后，清洗晾干。

愛嬰醫院長效管理工作制度

1、每年對全院醫務工作者進行有關母乳喂養知識培訓一次，不定期地進行考核，?？迫藛T經考核合格后方可上崗。新分配、新上崗的工作人員應先經培訓、考核，合格者方可上崗。

2、認真執行產科門診管理規范，向孕婦及其家屬宣傳母乳喂養的好處與技巧。

3、加強母乳喂養宣教工作。醫院利用宣傳欄、宣傳畫、標語、黑板報、電視錄像、熱線電話、宣傳手冊等，大力宣傳母乳喂養，并做到宣教工作有登記、有標志、有管理。

4、利用宣教室辦好孕婦學校，搞好健康教育，幫助孕產婦及家屬掌握

母乳喂養知識和操作技巧，提高孕產婦自我保健能力。

5、醫院設立母乳喂養咨詢熱線電話，隨時解答孕產婦及其家屬提出的有關問題。

6、認真執行愛嬰醫院母乳喂養工作管理制度，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶方法。

7、實行24小時母嬰同室，母嬰暫時分離時間不得超過1小時，按需哺乳，除母乳外禁止給新生兒吃任何飲食或飲料，除非有醫學指征。

8、認真執行母嬰同室預防感染制度和母嬰同室院內感染控制保潔措施，保持母嬰同室清潔、整齊、舒適、安靜，定期做好監測工作，記錄完善。

9、將愛嬰醫院的長效管理工作納入醫院管理范疇，質量控制小組定期對母嬰同室病房進行工作質量檢查。

10、嚴格執行《國際母乳代用品銷售守則》和我國《母乳代用品銷售管理辦法》，院內不允許張貼代乳品廣告或推銷代乳品，不準用文字或圖片美化人工喂養，嚴格禁止“三奶”。

母乳喂養質量考評制度

1、由護理部組織護理質控小組，進行每季一次的母乳喂養考核。

2、參加考核人員要按《促進母乳喂養的十條措施》以及愛嬰醫院評估標準標準嚴格打分，認真考核，提出整改意見，并落實到平時工作去。

3、考核結果與科室責任人獎懲掛鉤。附：母乳喂養有關質量考核制度

1、幫助母親在產后半小時內開始早吸吮和皮膚接觸（特殊情況除外）。

2、新生兒早吸吮，母嬰皮膚接觸應持續30分鐘以上。

3、產后6小時內即應給予第一次母乳喂養的具體指導。

4、產婦能正確掌握喂奶姿勢、嬰兒含接姿勢、手工擠奶姿勢等，能做

到按需哺乳，保持泌乳，乳頭無皸裂、無奶脹。

5、產婦堅持純母乳喂養，不給嬰兒吃其它任何食物和飲料（特殊情況除外）。

6、積極宣傳母乳喂養知識，讓所有產婦均知道母乳喂養的好處，了解產后訪視系統，出院產婦知識評估率達100%。

7、休養室中無橡皮奶頭、奶瓶、奶粉以及任何“三奶”的宣傳品，所有產婦均能做到自覺抵制“三奶”。

8、正確填寫母嬰同室各項表格。

母乳喂養宣教制度

1、通過講課、放錄像、圖片等形式向孕婦及其家屬宣傳母乳喂養及母嬰同室的優點、注意事項及探視制度，保證母嬰安全的有關規定。

2、住院期間，由責任護士針對孕產婦的個體情況進行乳房護理和母乳喂養技巧指導。

3、開設母乳喂養咨詢門診并設母乳喂養熱線電話。

4、出院前對產婦進行母乳喂養有關知識評估，掌握欠佳者由責任護士負責補課。

5、發放宣教手冊。

母嬰同室母乳喂養管理制度

1、嬰兒出生后經查無禁忌癥者在半小時內即可開始早吸吮和皮膚接觸。剖宮產可先與母親進行母嬰貼面接觸，回病區有應答反應后即進行半裸體皮膚接觸，不和于30分鐘，同時早吸吮。

2、產婦分娩后，其新生兒（符合入母嬰同室條件者）即放在母親旁，在產后觀察2小時后，母嬰無異常情況一同送入母嬰同室。

3、母嬰同室的工作人員應熱情接待產婦和新生兒，反復強化宣傳勤吸吮，開奶前不給嬰兒喂哺糖水和任何食物等（有醫學指征的除外）。

4、指導產婦按需哺乳，不受時間與次數限制，保證母親每天喂哺8次以上，在產婦與嬰兒分開的情況下，指導產婦如何保持泌乳。

5、嚴格禁用“三奶”喂哺嬰兒。

6、實行24小時母嬰同室。醫療及其它操作時，母嬰分離不得超過1小時。

母乳喂養業務培訓制度

一、上崗前培訓

1、全院有關的婦幼保健人員參加18小時母乳喂養培訓，臨床實習3小時。新職工在半年內參加18小時母乳喂養培訓。

2、組織參觀學習其它醫院母嬰同室的工作。

3、科室業務講座：由護士長組織科內護士閱讀和討論有關母乳喂養方面的資料，結合實際邊實施、邊總結、邊改進，逐步完善母嬰同室的工作。

二、組織經驗交流會

母嬰同室新病房間開展經驗交流取長補短，改進工作，積累經驗。

三、由母乳喂養領導小組，組織業務講座，提高婦幼保健人員對母乳喂養的認識，愛嬰醫院長效管理工作長抓不懈。

醫院促進母乳喂養成功十條規定

1、醫院成立愛嬰醫院管理領導組，負責母乳喂養的宣傳、培訓、指導、檢查母乳喂養工作。

2、以各種形式廣泛宣傳母乳喂養的科學性、重要性、必要性，自覺實行母乳喂養，不允許以任何方式宣傳嬰兒代乳品。

3、認真做好保健人員的技術培訓，使其了解母乳喂養的重要意義及促進母乳喂養有關的管理內容。

4、定期向孕婦進行產前宣教，讓其了解母乳喂養的好處和實習方法。

5、工作人員幫助產婦在產后半小時內開奶，幫助和指導產婦勤哺乳，按需哺乳，促進母親早泌乳、多泌乳。

6、實行24小時母嬰同室。

7、除母乳外，禁止給予嬰兒喂糖水或其他飲料。

8、院內禁止給嬰兒使用代乳品，奶瓶、橡皮奶頭。

9、嬰兒因病轉兒科，母親盡量陪同，院外母乳喂養的嬰兒因病入院，勸其母親一同住院，實行母嬰同室，母乳喂養。

10、將出院的產婦轉給母乳喂養支持組織。產后42天、2個月、4個月母嬰來院作健康檢查及母乳喂養咨詢。

WHO《促進母乳喂養成功的十項措施》

1、有書面的母乳喂養規定，常規地傳達到所有保健人員。

2、對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。

3、要把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

4、幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養。

5、指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。

6、除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

7、實行母嬰同室——讓母親與其新生嬰兒一天24小時在一起。

8、鼓勵按需哺乳。

9、不要給母乳喂養的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物。

10、促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。

《國際母乳代用品銷售守則》

1、禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。

2、禁止向母親免費提供代乳品樣品。

3、禁止在衛生保健機構中使用這些產品。

4、禁止公司向母親推銷這些產品。

5、禁止向衛生保健工作者贈送禮品或樣品。

6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養，包括在產品標簽上印嬰兒的圖片。

7、向衛生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性。

8、有關人工喂養的所有資料包括產品標簽都應該說明母乳喂養的優點及人工喂養的代價與危害。

9、不適當的產品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒。

10、所有的食品必須是高質量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。

第四篇：婦產科核心制度（定稿）

第一章 醫療核心制度

（一）首診醫師負責制度

為規范醫療行為，防止醫療事故，保障廣大人民群眾生命安全，特制定本辦法。

1、對所有來我院就診者，接診醫師必須全面負責，認真診治。對危、急、重病人，接診醫師應在接診的同時，及時做好搶救和緊急處理工作，需請其它科室醫師會診的，須及時請其它科室會診并陪同會診，需轉上級醫院救治的，必須主動幫助聯系車輛。由外院急救中心的車輛轉診的，將病人送上救護車并向隨車醫師交待病情和處理經過即可；由本院救護車護送的需隨車護送，直到病人由上級醫院的醫師接管后方能離開。由陪護或家屬自備車輛轉院的，應詳細告知轉院途中風險并簽字。若中途可能發生危險，需隨時搶救的，應隨車護送；或先給予緊急處理，等病情穩定后再轉院。

2、傳染病報告及管理：所有醫生在接診時發現法定管理的37種傳染病人時，必須詳細填寫病情報告卡，報送感控科并作好登記。發現甲類傳染病或乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽或疑似上述病者時，應立即將患者隔離在限定區域內并報告醫務科或總值班。

3、高危孕產婦報告及管理：所有醫生在接診時發現來診者為高危孕產婦時，必須及時報告和處理。

（1）發現患者僅有高危因素，暫無危及孕母及胎兒的情況時，應在其保健手冊封面上蓋高危章，預約登記下次返診時間，并詳細填寫高危孕婦報告卡，及時報告保健科。

（2）若發現患者已有危及孕母或胎兒的情況時，除做好上述報告外，必須將患者收住院治療，若須轉上級醫院治療時，需報請科室負責人批準，隨車護送。

（3）值班人員在值班時接到其它醫療機構報告高危孕產婦的情況時，應詳細登記后報總值班及保健科，遇到下級醫療機構轉來的高危孕產婦時必須熱情接待，安排其住院治療，須轉上級醫院治療時，需報相關負責人批準。任何人不得以高危孕產婦資金不足而放任或勸其離院。

4、高危孕產婦搶救的首呼責任制

凡我院職工，無論工作時間或非工作時間，接到下級醫療單位搶救高危孕產婦的呼救電話時，必須以最快的方式報總值班或院長或書記，任何人不得以任何理由推諉。

（二）三級醫師查房制度

為切實做好住院病人的診療工作，防范醫療差錯事故發生，現根據《全國醫院工作條例》

和醫院人才結構情況，制定我院三級醫師查房制度。

1、婦產科、兒科實行經治醫師——主治醫師——副主任醫師或主任醫師或科主任或業務院長三級負責制。

2、婦產科、兒科住院病人在經治醫師收治后，所有Ａ、Ｂ病例的24小時內必須有高年資主治醫師或副主任醫師的查房意見并由經治醫師進行病志中記載并簽字確認；屬C、D型病例的12小時內必須有科主任或副主任醫師的查房意見并由經治醫師進行病志中記載，科主任或副主任醫師及時簽字確認。

3、其它科暫實行經治醫師——副主任醫師或業務院長二級負責制。其它各科病人在經治醫師收治后，屬A、B型病例的，48小時內必須有副主任醫師或業務院長的查房意見；屬C、D型病例的，12小時內必須有副主任醫師或業務院長的查房意見，并由經治醫師進行病志中記載，科主任或副主任醫師及時簽字確認。

4、所有經治醫師收治病人后必須根據病例分型，在規定的時間內報請上級醫師查看病人。上級醫師應及時查看病人，提出處理意見并在查房意見后簽全名。

以上規定，請各科室、各有關人員認真執行。

5、附：病例分型標準

A型：病種單純，病情較穩定的一般住院病例； B型：急需緊急處理，但病種單純的一般急診病人；

C型：病種或病情復雜；或有復雜的合并癥；病情較重的急、慢性病人，診斷治療都有很大難度，預后差的病例；

D型：病情危重，隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能哀竭病變之一者。

（三）危重、疑難病例分析、討論制度

1、對所有C、D型病例，經本科室醫師查房后仍不能明確診斷或治療方法有矛盾或治療效果不佳的，科主任應及時上報醫務科，組織相關醫師會診。

2、對病情危急或需接受較大手術、較復雜治療或經科內討論會診治療三天以上，效果仍不佳的C、D型病例，由科主任申請，醫務科將迅速組織全院會診、討論、分析，必要時邀請外院專家參與。

3、醫務科在督查、指導臨床業務工作時，發現對臨床醫師有顯著指導意義的病例，可及時組織全院醫務人員參加討論分析。

（四）會診制度

1、科內會診

對本科內較疑難或對科研、教學有意義的病例，由主治醫師提出，副主任醫師或科主任召集本科有關醫務人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統一診療意見。會診時，由經治醫師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄存放病歷和記錄疑難病例討論記錄本上。

2、科間會診（1）病房會診

① 院內科間會診申請必須經本科主治醫師以上醫師審批同意；

② 會診醫師要求總住院以上醫師擔任，如未設總住院由科室負責人或主治醫師及以上的職稱參與會診，會診醫師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于24小時內前往會診，如有困難不能解決，應請本科上級醫師協同處理。

③ 申請會診科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，并由主治醫師簽字，送往會診科室。

④ 被邀請科室會診醫師會診時，主管床位的經治醫師應全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫師尊重。會診醫師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態度認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄病歷會診單上。如遇疑難問題或病情復雜時，應立即請上級醫師協助會診，盡快作出診療方案并作出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉、延誤治療。

⑤ 申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。（2）、急診會診

值班醫師對于本科難以處理、急需其他科室協助診治的急、危、重癥病人，由經治醫師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。或者直接電話通知和邀請。會診醫師必須在10分鐘內到達申請科室進行會診。會診時，申請醫師必須全程陪同，配合會診及搶救工作。

3、全院大會診

疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經醫務科同意，邀請有關醫師參加。一般應提前1天（特殊除外）將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫務科。醫務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。

會診由申請科室的科主任主持，醫務科參加，必要時主管醫療的醫療副院長參加，由

主治醫師報告病歷，經治醫師作詳細會診記錄，并認真執行會診確定的診療方案。

（五）危重病人搶救報告制度

1、各科室應建立健全本?？莆Ｖ夭〖卑Y搶救常規并嚴格執行。

2、各科均應設立搶救室，各類搶救設備及藥品完備，定期檢查并做好記錄。搶救室內的各種物品不經科主任或護士長批準不準出室或作他用。

3、危重病人需搶救時，值班醫師應立即到達現場開展工作并報告上級醫師或副班醫師病危病人及時報告醫務科或總值班，及時填寫病危通知單一式三份，交家屬和醫務科各一份、病歷上貼一份。

4、維持生命體征的搶救措施1分鐘內實施；對生命體征監護3分鐘內實施；需用血時，30分鐘內到位；搶救手術在診斷確立后1小時內實施；急診檢驗標本一到立即檢測并及時報告結果。

5、搶救病例須經上級醫師指導，重大搶救由科主任直接指導，多科搶救由醫務科或院領導協調。

6、搶救記錄由參加搶救的經治醫師在搶救結束后6小時內據實補記，內容包括病情變化、搶救時間及措施、參加搶救的醫務人員姓名及技術職務。

7、嚴格執行重?；颊邠尵鹊慕唤影嘀贫?，實行床邊交接，負責搶救的醫務人員要密切觀察病情，及時、準確做好各種記錄并隨時向上級醫師、護士長匯報病情和搶救執行情況。

8、嚴格執行首診負責制，急診科不得隨意推諉病人，對需要急診手術的病人應及時護送到手術室施行手術，保證“綠色通道”的暢通。

9、搶救成功病例轉出搶救室應報上級醫師批準。

（六）婦產科手術分級管理制度

1、手術分類: 一類手術有：（主治醫師審批：時間、指征、術式、成員）

IUD放置術及取出術、人工流產術、清宮術、診刮術、腹腔穿刺術(經后穹隆或經腹壁)、輸卵管通液術、前庭大腺囊腫造口或切除術、前庭大腺膿腫切開引流術、宮頸活檢及頸管搔刮術、平產接生、人工剝離胎盤術、輕度宮頸裂傷修補術、宮頸息肉摘除術、外陰陰道下段裂傷修補及血腫挖除術、中孕引產術、胎頭吸引助產術、雙胎平產接生、子宮輸卵管碘油造影術、內腔檢查，以上手術執業醫師以上可主刀。

二類手術有：（須副高審批：時間、指征、術式、成員）

經腹輸卵管結扎術、經腹輸卵管造口術、整形術、經腹單純附件切除術或單純輸卵管切除術、經腹卵巢囊腫剝除術、經腹輸卵管吻合術、粘膜下肌瘤經陰道切除術、葡萄胎吸宮術(子宮小于孕3月大小)、重度宮頸裂傷修補,陰道中上段裂傷修補及血腫挖除術、異位妊娠及卵巢囊腫破裂的手術治療(保守性手術除外)、卵巢腫瘤蒂扭轉及破裂的手術治療、子宮穿孔修補術、臀位助產術、低位產鉗、剖宮產、無孔處女膜切開術、后穹隆切開引流術、宮頸LEEP術、宮腔粘連分離術、處女膜修補術、產后清宮術、宮頸內水囊引產術、后裝容器置入術(常規計劃)、重度宮頸裂修補(延及穹隆者)、顯微鏡下輸卵管吻合術、葡萄胎吸刮術(子宮大于孕3月大小)、經腹子宮次全或全子宮切除術:擴大(筋膜外)全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、診斷性腹腔鏡檢術、診斷性宮腔鏡檢術、宮腔堵塞術、宮頸錐切術、中孕引產術(有合并癥者)、毀胎術、臀牽引術、軟產道畸形接生、宮角契形切除術、腹腔鏡下雙卵巢打孔術、腹腔鏡下雙輸卵管結扎術、疤痕子宮人流術（哺乳期內）；以上手術須經主治醫師主刀，醫生任一助。

三類手術有：（須副高兼正、副科主任審批：時間、指征、術式、成員））

異位妊娠手術治療(伴有休克或保守手術者)、會陰三度裂傷修補術、疑難人流取環術、急性子宮內翻復位術、陰式子宮切除術、陰道成形術、診斷性宮腔鏡檢查治療手術、簡單生殖道瘺修補術、宮頸內口環扎術、腹膜外剖宮產術及有嚴重合并癥或并發癥的剖宮產術、臍靜脈穿刺術及羊水穿刺術、子宮畸形矯正術、盆底組織修復術(尿道懸吊等)、取卵移植,選擇性減胎術、產科子宮切除術、畸形子宮吸宮取環術、經陰道子宮內膜去除術(如宮內膜電切等)、單純外陰切除術、子宮脫垂矯治術及陰道前后壁修補術、卵巢移位術、雙胎難產接生、子宮破裂的手術治療、早期胎膜修補術、腹腔鏡下附件切除術、腹腔鏡下子宮全切、腹腔鏡下輸卵管整形術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術、盆腔異位病灶清除術，以上手術須副高主刀，醫生任一助或主治醫師主刀，副高任一助。

四類手術有：（須科主任審批，報醫務科備案）

復雜子宮全切術、廣泛性盆腹腔粘連的不定型手術、復雜生殖器瘺修補術、外陰癌根治術、宮頸癌根治術、卵巢癌根治術(全面分期探查術)、復雜絨癌的手術治療、各種難度較大的新手術、子宮部分切除及子宮成形術(包括宮頸肌瘤切除及宮頸成形術)、陰式廣泛子宮切除術、腹腔鏡下廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術、有嚴重合并癥,并發癥的婦科各類手術、新開展的手術(如胎兒鏡檢查術,器官移植術)，以上手術須副高主刀，主治醫師任一助。

2、醫生分級：

（1）醫士

（2）執業助理醫師

（3）醫師

（4）主治醫師

（5）副主任醫師

（6）主任醫師

醫士、執業助理醫師不能單獨執業，醫師以上必須在取得執業資格并注冊我院，方可開展規定的各類手術.3、分級審批

（1）一類手術由主治醫師審批。

（2）二類手術由副主任醫師審批。

（3）三類手術由主任醫師或由副主任醫師兼行政正副科主任審批。

（4）四類手術中的疑難重癥大手術、多科聯合手術由主任醫師或科主任審批并報醫務科備案；科研手術、新開展手術由科主任報告醫務科，由主管院長審批后進行.（七）術前討論制度

1、凡重大、疑難、新開展、二類及二類以上手術，均需進行術前討論，一類急診手術也要在術前準備時，由手術負責醫師召集有關人員進行必要的討論。

2、二類手術討論應由科主任或副主任醫生及以上主持，參加討論人員由主持者決定，由高年資主治醫生及以上擔任術者，手術者、手術一助、責任護士必須參加。

3、重大、疑難、新開展、三類及以上手術討論由科主任主持，由科主任或副主任以上醫師擔任術者；高年資主治醫生以上擔任一助，手術醫師、麻醉醫師、護士長、責任護士必須參加，必要時請醫務科負責人及業務副院長參加。

4、討論前，經治醫師應做好充分的術前準備，準備好病歷、醫療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關會診科室會診，使大家有所準備。

5、術前討論內容包括診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、術中及術后可能發生的問題及對策、必要的藥品器械和設備的準備、家屬知情同意等，制定出合適的手術方案、麻醉方案、并發癥的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術后觀察注意事項及護理要求等，確

定手術者和助手。

6、經治醫師在術前討論會上，應首先就上述內容簡明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究，參加術前討論人員，應認真檢查患者，詳細分析病情及輔診資料，提出對手術方案的看法及術中、術后可能發生的問題及其對策。

7、主持者應根據討論結果，積極做好思想、技術、物資等準備工作，決定手術人選，如重大手術，嚴格履行重大手術報告審批制度。

8、非急診二類以上手術的術前討論應在手術前一天完成，討論經主管醫師記錄并整理，副主任醫師以上審簽后列入病案記錄。

（八）死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應在死后一周內召開死亡討論，尸檢病例，待病理報告發出后討論，但不遲于兩周，討論由科主任主持，醫護和有關人員參加，特殊病例請醫務科及相關專家參加。死亡病例討論必須設專門記錄本記錄并摘要記入病歷。凡死亡病人經過討論必須明確以下問題：

（1）死亡原因；（2）診斷是否正確；（3）治療護理是否恰當及時；（4）從中吸取哪些經驗教訓；（5）今后努力的方向。

（九）臨床科室查對制度

1、開醫囑、處方或進行治療時，必須查對病員姓名、性別、床號、住院號或門診號。

2、執行醫囑必須做到“三查八對”。

3、清點藥品時和使用藥品時，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意瓶口有無松動，瓶身有無裂縫，給多種藥物時要注意配伍禁忌。

5、輸血前，須經兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

（十）值班和交接班制度

1、各科在非辦公時間及節假日均須安排醫師值班，值班醫師必須取得執業醫師資格并注冊我院，產科設一、二、三線班。一線班由住院醫師或低年資主治醫師擔任，二線班由高年資主治醫師或副主任醫師擔任，三線班由副主任醫師或科主任擔任；婦科、兒科設一、二線班。一線班由住院醫師或主治醫師擔任，二線班由高年資主治醫師或副主任醫師或科主任擔任。

2、值班醫師須在下班前到科室，查看交接班本并簽字，接受各級醫師交辦的醫療工作，巡視病房，了解病員（特別是危重病員）情況并做好床前交接，值班期間必須在崗，負責各項醫療診治工作，遇有疑難問題及時向二、三線班或科室負責人匯報。

3、夜班醫師對危重病員應做好病程記錄和醫療診治記錄,對急診入院病人及時檢查，診治并規范書寫病歷，履行相關談話告知簽字制度。

4、因手術、急會診等工作需要離開病區，應向其他值班醫師和值班護士交代去向，以保持聯絡，聽到呼叫后5分鐘內必須到崗。

5、值班醫師在次日晨會前將值班情況按規定記入交接班本并簽字確認，以便晨會上進行集體交接班。

6、住院醫師出夜班前應向當日值班醫師做好重點病人的書面交班工作并有交班醫師與接班醫師雙簽名，對尚在搶救的危重病人應繼續處理，待病情穩定后，方可以交給值班醫師。

（十一）醫療新技術準入制度

1、凡申請開展的新技術、新業務為本地區其他醫院已開展的，屬成熟項目，而我院尚未開展，但我院已具備該項目的條件(人員、設備、場地)經院委會審核后即可開展。

2、凡申請開展的新技術、新業務為省級已開展本地區同行業縣巿級醫院尚未開展的，科室提交申請材料上報醫務科，由醫務科提交學術委員會討論，論證，確保病人安全的應急預案，院長批準，上報上級衛生行政主管部門批準后方可開展。

3、擬開展新技術、新業務科室申請報告內容包括

(1)新技術項目名稱、操作方法、人員資質、設備條件、臨床應用可行性方案。

(2)新技術、新業務的開展符合國家有關法律、法規。

(3)開展新技術、新業務要保證其安全性。開展新技術、新業務前必須詳細告知病人及家屬，征得病人同意并簽署知情同意書后方可開展，對新技術、新業務可能產生的不良后果，做出防范預案。

4、醫院學術委員會對新技術、新業務進行風險評估。

5、醫務科每年向院學術委員會提交項目管理報告。

（十二）住院病歷書寫制度

按湖南省衛生廳《病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》進行書寫。

（十三）臨床輸血管理制度

1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，正確無誤方可輸血。

2、輸血時由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、年齡、住院號、病室、床號、血型等，確診與輸血報告單相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并在輸血報告單上簽字。

3、取回的血液應盡快輸完，不得自行貯血，更不能存入普通冰箱。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

4、輸血過程中應先慢后快，再根據年齡和病情調整輸血速度。并嚴格觀察輸血有無不良反應。如出現異常情況應及時處理，停止輸血，立即通知值班醫生和檢驗科值班人員，及時檢查治療和搶救，并查找原因做好記錄。

5、輸血完畢后，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者反應卡，并返還檢驗科，檢驗科每月統計上報醫務科。醫護人員將輸血記錄單、交叉配血報告單貼在病歷中存檔。

第五篇：婦產科制度

婦產科制度目錄

1.產科門診工作制度 2.危重病人搶救制度

3.產科三級查房制度 4.死亡病例討論制度 5.急救藥品管理制度 6.產科質量自我評估制度 7.婦產科科主任職責 8.臨床主治醫師職責 9.臨床住院醫師（士）職責 10.11.待產室消毒隔離制度 12.13.產房消毒隔離制度 14.15.產后訪視常規 16.17.圍產兒死亡討論及報告制度 18.19.剖宮產術前討論制度 20.21.待產室工作制度 22.23.分娩區工作制度 24.25.軟產道損傷處理常規 26.27.助產技術常規 28.29.高危孕產婦篩查制度 3031.高危孕產婦轉診制度 33.孕產婦管理制度 34.35.接受轉診和反饋轉診病人情況的制度 36.訪追蹤制度

助產士職責

母嬰同室消毒隔離制度

產前檢查常規 孕產婦死亡討論及報告制度產科搶救用血管理制度 剖宮產術后審核制度 母嬰同室管理制度 危重患者轉診制度 產后出血處理

新生兒窒息搶救常規.高危孕產婦管理制度 32.高危妊娠管理制度 宣教制度 危重癥孕產婦轉診制度及隨 產科門診工作制度

一、科主任應加強對本科門診的業務技術指導。門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任。

二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時請上級醫師會診。

三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續，方便病人。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。

四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫療質量。門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。

五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發藥必須做到準確無誤。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

七、門診各科與病房加強聯系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經臨床科主任同意，作好代班安排。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應由科主任、護士長負責組織指揮。應指派有一定臨床經驗和技術水平的醫師和護士擔任搶救工作。重大搶救需根據病情提出搶救方案，并立即報告業務院長。

二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。

三、醫師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。

五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應就地搶救，待病情穩定后才能移動。

六、日夜有專人負責，嚴格執行交接班制度，對病情變化、搶救經過、用藥情況要詳細交待。嚴格執行查對制度，所用藥品的空安瓶，經兩人核對方可棄去，口頭醫囑執行時應加復核，并及時補記。

七、及時與病人家屬及單位聯系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。

八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內容，并要做好消毒工作。

產科三級查房制度

一、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人員參加。

二、對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經治住院醫師報告簡要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒鶕闆r做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內容：

1、科主任、主任醫師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；進行必要的診治分析和教學講解。

2、主治醫師查房：要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反應；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出院轉院問題。

3、住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫囑執行情況，修改、開出醫囑。

六、上級醫師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫師應審查修改簽字。上級醫師查房批示應及時執行。

死亡病例討論制度

一、凡死亡病例一般應于死亡1周內討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。

二、由科主任或具有副主任醫師以上技術職務資格的醫師主持，有關醫護人員參加，必要時請醫務科派人參加。經治醫師須將討論情況詳細記載于病歷內。

三、意外死亡病例以及疑有醫療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫療事故，均須及時討論，且在3天內將討論結果書面上報醫務科。

四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經驗總結、國內外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結束時主持人須提出總結意見。急救藥品管理制度

1、急診藥柜的藥品，保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據藥品種類與性質（如針劑、內服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應用，應指定專人保管。

3、定期檢查藥品質量，防止積壓變質。如發生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與合內藥品不符，標簽模糊或經涂改者不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加銷。

5、專人管理，定期檢查，編號排列，固定數量，定位存放，保證隨時應用。

產科質量自我評估制度

為加強對助產技術的管理、進一步提高我院產科質量管理水平，全面貫徹落實我省助產技術基本標準的要求，我院全面開展產科質量管理評估工作，具體如下：

一、醫院產科質量管理評估工作的目的：

1.通過評估及時發現醫院產科管理工作中的薄弱環節并積極整改；

2.提高產科醫護人員對醫院產科質量管理工作的重視程度；

3.提高各級醫務人員對育齡婦女，特別是孕產婦醫療救治的責任意識和協作意識； 4.提高我院產科對孕產婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。

二、評估的具體內容：

1.院內各相關科室與產科的溝通和協作情況； 2.產科基本硬件設施、人員配置是否滿足醫療機構設置標準和產科許可的要求

3.產科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關規范的要求；

4.首診負責制的落實情況； 5.產科醫務人員知識技能水平。

婦產科科主任職責

１．在院長領導下，負責本科的醫療、預防及行政管理工作。

２．制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

３．領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。４．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

５．組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

６．督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。

７．確定醫師輪換、值班、會診、出診。

8.組織領導村級婦幼保健的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

9．參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。

10．領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。

臨床主治醫師職責

１．在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。

２.按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。３.掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。４.參加值班、門診、會診、出診工作。

５.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

６.認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。

７．組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

８．擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

臨床住院醫師（士）職責

１．在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。２．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

３.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院后２４小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

４.向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

５.住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

６.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅危髦吾t師查房時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。

７.認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

８.認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

９.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

助產士職責

1、在護士長的領導和醫師的指導下進行工作。

2、負責正常產婦接待接產工作，協助醫師進行接產工作，做好接產準備，注意產程進展的變化，遇產婦發生并發癥或嬰兒異常時，應立即采取緊急措施，并報告醫師。

3、經常了解分娩前后的情況，嚴格執行技術操作常規，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。

4、經常保持產房的清潔，定期進行消毒。

5、做好計劃生育、圍產期保健和婦幼衛生的宣傳教育工作，并進行技術指導。

6、負責管理產房的藥品器材。

7、根據需要，負責孕期檢查和產后隨房工作。

8、指導進修、實習人員的接產工作。

9、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

待產室消毒隔離制度

1.工作人員進入待產室要更換手術衣、口罩、帽子鞋子。2.待產室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風，避免室內空氣污染。

3.消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。

4.每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時消毒。5.物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。

母嬰同室消毒隔離制度

1、室內定時開窗通風換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。

2、室內日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。

3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

4、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產婦及嬰兒而引起交叉感染。

5、工作人員如患傳染病及時調離。

6、隔離病房收住傳染性疾病的產婦（如HbeAg陽性孕產婦）。

7、產婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內。

8、控制陪護探視人員，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

產房消毒隔離制度

1.分娩室要求無塵，環境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監測，并記錄。物品表面細菌少于8個／cm2?？諝馍儆?00個／m3。

2、每日通風2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監測1次，有記錄。

3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

4、拖把、抹布分區專用，設有標識。

5、產床每次使用后，應用消毒液抹洗，然后才能重復使用。

6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。

7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規進形清洗、消毒或滅菌。

8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消毒。

10、浸泡消毒手術器械，應標明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。

11、產婦用衛生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

12、患者便器應固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.產前檢查常規

1.詢問現病史，測血壓、體重、進行高危評分

1、小于12周：建母子健康檔案，進行常規化驗：（包括初診）

（1）血液檢查：血常規、血型（RH因子）檢查。甲、乙、丙型肝炎標記物、肝功。（2）尿常規。

（3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲、霉菌清潔度。（4）心電圖、多系統超聲檢查。

2、產前檢查時間要求：

（1）孕16---28周 1個月檢查1次（2）孕28---36周 2周檢查1次

（3）孕36---40周 1周檢查1次（4）大于40周 每3天檢查1次（5）大于41周收入院 *復查時每次均要檢查血、尿常規

3、復查時的特殊檢查：

（1）孕14--19周 進行唐氏篩查（遺傳性疾病篩查）

（2）孕20周 彩超檢查（胎兒畸形初篩）（3）孕24--28周 糖尿病篩查

（4）孕28--32周 復查B超，行骨盆內測量（5）孕34 — 36周 復查肝、腎功能

（6）大于35周 指導孕婦自數胎動。每周行胎心監護，NST檢查可疑異常者，24小時之內復查，異常者收入院。（7）37周行骨盆專家鑒定。

（7）大于37周每周復查“B” 超

（8）大于等于41周，每3天復查“B”超

4、特殊檢查說明：（1）血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g。其診斷標準：空腹血糖 5.6mmol/L:1小時血糖 10.3mmol/L

。2小時血糖 8.6mmol/L

3小時血糖

6.7mmol/L

其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

（3）產前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）具體要求：根據月經推算妊娠達14---19周者，小于35歲的孕婦，遵循知情同意原則，自愿篩查。大于35歲的孕婦，必須檢查。

產后訪視常規

1、產婦出院前，經治醫生再次告知產婦如何與有關隨訪組織聯系，并填寫“孕產婦保健手冊”。

2、產婦出院后“孕產婦保健手冊”轉交戶口所在地或休養地的保健組織，由保健人員進行訪視。

3、醫院提供母乳喂養支持、咨詢服務。

4、做好母乳喂養隨訪工作，及時了解母乳喂養情況及嬰兒生長發育情況，并加以指導，堅持做到純母乳喂養4-6個月。

5、產婦出院3天內，第14天和第28天進行三次產后訪視。

（1）了解產婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。

（2）測血壓、體溫。（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。

（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導產褥期衛生，防治產后合并及指導避孕方法。

（5）宣傳母乳喂養好處，指導科學喂養。

（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導新生兒護理

孕產婦死亡討論及報告制度

一、孕產婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結束后42天內，不論妊娠各期和部位，包括內外科原因，計劃生育手術，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。

三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

五、上報的孕產婦死亡要詳細填寫《孕產婦死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮內及所轄村屯死亡的孕產婦。

七、孕產婦死亡報告時間和部門：在孕產婦死亡后12小時內電話報告管轄防保機構，同時錄入婦幼信息系統上傳。24小時內電話報告區婦幼保健院。

八、報告內容：孕產婦死者姓名、年齡、現住址、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

圍產兒死亡討論及報告制度

一、圍產兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。

二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。

三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

五、上報的圍產兒死亡要詳細填寫《圍產兒死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮內及所轄村屯死亡的圍產兒。

七、圍產兒死亡報告時間和部門：

1.圍產兒死亡同時合并孕產婦死亡的上報時間：應隨孕產婦一同上報。

2.足月非畸形圍產兒死亡24小時內電話報告區婦幼保健院。

3.單發生圍產兒死亡的，應及時電話報告區婦幼保健院。

八、報告內容：圍產兒母親姓名及年齡、出生天數、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

產科搶救用血管理制度

1、搶救用血必須根據輸血原則，嚴防濫用血液。

2、輸血前必須履行輸血治療同意書手續。

1.輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

2.開輸血申請單的首診醫師，負責追回輸血前檢查的結果并張貼到病歷上。

3.輸血申請報告單等內容不能缺項：輸血前結果要補添。

4.嚴格執行“三查八對”制度:輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。5.輸血后血袋送保留24小時。6.如果輸血時出現反應，應由臨床主管醫師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應報告單，并與有關部門一起查明.7.認真填寫輸血護理記錄單。

8.醫務工作人員必須嚴格按照規定執行，否則由此引發的法律問題科室和個人負責。

剖宮產術前討論制度

1.目的：為了有效降低手術治療風險、保障患者手術治療安全，特制訂術前討論制度。

2.參加人員：由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫師、護士長、責任護士、麻醉科醫師參加。

3.討論前準備：討論前應將相關資料準備好，并通知相關人員參加，相關人員應詳細查閱醫學資料和書籍。

4.討論內容：術前診斷及依據，手術適應癥,禁忌癥，手術條件，術前準備，手術方法及步驟，麻醉方式，術中可能出現的意外及其應對措施，是否履行手術同意書簽字手續，手術室的配合要求，術后注意事項，術后護理等。5.記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發言，主持人的總結性發言。主持者應根據討論結果進行相應的術前準作。

剖宮產術后審核制度

1.目的：考察剖宮產術前討論制度執行情況，最大程度保障醫療安全和手術患者安全。

2.審核組織:由業務院長領導，醫務科人員參加審核 3.審核內容：術前診斷及依據是否與術后相符；手術適應癥掌握情況；術前準備是否充分；手術操作方法及步驟是否得當；麻醉效果如何；術中是否出現意外情況并采取哪些措施；是否履行手術同意書簽字手續；手術室的配合情況如何；術后患者恢復情況等。

4.根據審核結果，對手術治療過程中積累的經驗加以推廣，存在不足提出改進措施。

待產室工作制度

一、孕婦住院待產，工作人員應進行有關母乳喂養的好處及管理強化教育。

二、對無母乳喂養禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待產過程中鼓勵產婦吃高營養食物補充足夠水分，增加體力待產。

四、值班人員應熱情接待待產婦，宣傳有關臨產時的衛生知識增強產婦自然分娩的信心，嚴密觀察產程，并詳細記錄，如有異常情況不能處理的，應及時報告上級醫師。

五、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，并作好記錄。

六、保持室內衛生，定期消毒，有傳染病的產婦應采取隔離措施，嚴格執行消毒隔離制度 母嬰同室管理制度

一、實行24小時母嬰同室（除非有醫學指證）；

二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產術的產婦，在能作出應答反應30分鐘內，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上；

三、產后24小時內有醫護人員幫助喂養；

四、實行按需哺乳；

五、不準將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫學指證，不得給嬰兒喂母乳替代品；

六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過1小時；

七、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染；

八、嚴格執行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。

分娩區工作制度

1.分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

２．分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

３．工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。

４．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫師。

５．嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

６．分娩室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。

７．接產后，接產人員應及時，準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。８．產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、點眼等，送嬰兒室。

危重患者轉診制度

一、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。

二、病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡著，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。

三、較重病人轉院時應派醫護人員護送。

四、病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫院。

軟產道損傷處理常規

會陰、陰道裂傷

處理原則：及時修補與縫合。

1.修補時應有充分的光線照明，仔細認清解剖關系，將組織對合整齊；

2.無菌操作、徹底止血；

3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密；

4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應放置導尿管 5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然后修補縫合；

6.會陰三度撕裂時，更應仔細辯清解剖關系與預防感 7.保持會陰清潔，給予較大量抗生素。8.術后嚴禁灌腸或放置肛管。9.減張縫線于術后一周左右拆除。

宮頸裂傷

處理原則：立即修補縫合。

1.兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端；

2.用1號鉻制腸線作間斷縫合；

3.第一針應縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；

4.術后給予抗生素預防感染； 5.失血過多者，應予輸血補液；

6.如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應立即剖腹探查。

子宮破裂

1.先兆子宮破裂時，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產術；

2.子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術，大量輸血以防休克，大量抗生素預防感染；

3.已發生休克情況，應盡可能就地搶救，必須轉院時應在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉院；

4.手術方式的選擇：①如患者無子女，子宮破裂的時間在12小時以內，裂口邊緣尚整齊無明顯感染是4可考慮修補縫合破口；②若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應考慮作次全子宮切除術；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術。

5.對每一例子宮破裂的孕產婦均應檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應同時作好修補術。6.對子宮破裂或損傷的孕產婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強抵抗力。

產后出血處理常規

胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過400毫升的病理現象。病因按發生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時可有1個以上因素造成。可引起失血性休克，危及產婦生命。

一、子宮收縮乏力性產后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。

二、胎盤滯留性產后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協助胎盤剝離或娩出。

三、軟產道損傷性產后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術助產造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現持續性鮮紅色陰道出血。檢查發現軟產道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。

四、凝血功能障礙性產后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質來

助產技術常規

一、第一產程的處理常規，認真細致地觀察產程，發現異常及時處理。

1.定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性、以及間歇時間，并記錄。應查找原因，立即給產婦吸氧，改左側臥位。

2.胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1—2小時聽胎心一次，活躍期每12—30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，3.宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期潛伏期是從規律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標之一

4.破膜：一旦破膜應立即胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。

5.血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應處理。

6.飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。

7.活動與休息：臨產后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張4厘米時應臥床并左側臥位。8.排尿與排便:臨產后，鼓勵產婦每2—4小時排尿一次。初產婦宮口擴張＜4厘米、經產婦＜2厘米時，應行溫肥皂水灌腸。

9.肛門檢查：宮縮時行肛檢，次數不應過多。10.陰道檢查：應嚴密消毒下進行。第二產程處理常規

1.密切監測胎心：每5—15分鐘聽一次。

2.指導產婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產婦雙足蹬在產床上兩手握住產床把手，一旦出現宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產程延長，應及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。

3.接產準備：經產婦宮口擴張4厘米且宮縮規律有力時，應將產婦送至產室，仰臥于產床上清洗并消毒外陰，接產者按無菌操作準備接產。

4.接產要領:保護會陰的同時，協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。

第三產程的處理常規： 1.新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④處理新生兒.2.協助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；

3.檢查胎盤胎膜；

4.檢查軟產道，若有裂傷，應立即縫合； 5.預防產后出血； 6.觀察產后一般狀況。

新生兒窒息搶救常規

一、搶救準備工作：所有分娩均應作好新生兒窒息復蘇準備。

二、新生兒搶救物品準備：

1、器械及設備：

⑴輻射保暖床：微環境溫度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導管、喉鏡、低壓吸引器。

⑶供氧設備：氧源、導管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。

⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導管。

⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。

2、藥品 腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人員職責落實

1、產科醫生、助產士都應經過新生兒復蘇的訓練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術，隨時可以有效復蘇。

2、產科醫生職責：

①對高危妊娠的分娩，或可能發生新生兒窒息的分娩應在臺下作好新生兒搶救準備，并負責通知兒科醫生到產房或手術室，共同完成搶救工作。

②重度窒息兒搶救后病情需繼續監護者應及時轉入高危新生兒病房，并負責將新生兒出生前后及搶救過程詳細介紹給兒科醫生。

3、助產士職責：（也應熟悉復蘇技術）

①對分娩中有可能發生窒息的，有一定識別能力，同時請產科醫生在臺下作好搶救準備。

②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產科醫生或兒科醫生完成新生兒復蘇搶救。

③掌握Apgar評分法。

四、搶救程序：

（一）窒息分類：

Apgar評分 窒息分類 8-10分 無窒息 4-7分 輕度 0-3分 重度

注：評分應1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分≥8分，數分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復蘇不能評分后再開始，應及早進行。

（二）ABCDE復蘇方案 A：建立通暢氣道

1、擺好體位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要時氣管插管，清理氣管內粘液，6秒鐘內完成。B：誘發呼吸

1、觸覺刺激，以建立呼吸

2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環

1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；

2、藥物應用（腎上腺素）D：藥物治療 藥物復蘇

E：評價

作好監護、保暖和評價。

高危孕產婦篩查制度

一、凡孕婦均應在當地村衛生室（所）或鄉以上醫療保健機構建卡（冊）。

二、在建卡（冊）時必須詢問有無難產史，生育史和內科、外科、婦產科等患病史。

三、在產科前檢查時必須做心臟、肝臟、腎臟、血液等內科病史的采集和檢查。

四、認真做好規范的產前檢查和記錄，早期發現妊娠并發癥和合并癥。

五、產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危篩查。

六、高危篩查評分10-30分以上者必須到縣級以上醫療保健機構住院分娩。

高危孕產婦管理制度

為降低孕產婦、圍產兒死亡率進一步加強高危妊娠管理工作，我院按照上級文件精神制定高危孕產婦管理制度，具體如下：

1.實行孕期首診負責制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導孕期產前檢查。

2.查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應增加產前檢查次數，根據存在的高危因素給予治療監護；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應及時指導孕婦轉上級醫院進一步確診治療。

3.由有經驗的醫師專人管理高危孕產婦，科主任要定期出高危妊娠門診。

4.在產前檢查中，對高危孕婦要做到早發現、早預防、早治療，并實行專案管理，5.查出高危孕婦要及時登記、預約下次檢查日期。6.做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。

7..做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫務人員的指導。

8.高危孕婦必須到縣級醫療機構分娩。重危高危孕婦轉診必須有醫護人員陪護。

高危孕產婦轉診制度

1、在負責的高危妊娠監護與護理范圍內，妊娠合并輕度子癇前期，經積極治療觀察兩周效果無顯著者，須予以轉診。

2、產檢中，如出現如下高危因素，應轉診。（1）特殊基本情況：初產婦，年齡<18歲或≥35歲；體重<40公斤或>85公斤或過度肥胖（超標準體重20%）；身高≤145公分；先天異?；蜻z傳性疾病家族史。（2）異常妊娠及分娩史：不孕癥、早產（≥2次以上者）、死產、畸形兒、陰道難產、剖宮產及產后出血史、新生兒溶血病。（3）妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、嚴重貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。（4）妊娠并發癥：妊娠期高血壓病、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內生長遲緩、胎膜早破（超過24小時無臨產者）、母兒血型不合、過期妊娠等。（5）可能發生異常分娩因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。

3、妊娠小于34周早產或胎膜早破者，應立即轉診。

4、估計胎兒體重≥4000克的初產婦或有頭盆不稱者（胎頭跨恥陽性或臨界骨盆），凡醫院無血源及剖腹產條件應立即轉診。

5、有產程異常：潛伏期延長，活躍期遲緩、停滯者，凡醫院無血源及剖腹產條件應立即轉診。

6、發生子宮收縮乏力性出血者，必須立即處理。出血量>500ml者應邊搶救邊轉診，休克者應現場搶救，請市級的孕產婦、圍產兒搶救小組會診指導。

7、發生胎盤滯留引起產后出血（出血量>500ml），必須立即處理。嚴重粘連或植入者，不能強行剝離，必須立即轉診或請市級孕產婦、圍產兒搶救小組會診指導或現場搶救，并做好手術準備。

8、發生產道裂傷（血腫）出血者，必須立即處理。處理后仍有持續性出血者或裂傷嚴重者，必須立即轉診或請市級孕產婦、圍產兒搶救小組會診指導，現場搶救，并做好手術準備。

9、出現先兆子宮破裂或可疑羊水栓塞癥狀時，必須在急請市級產科搶救小組同時，做好輸血和手術準備。如正使用催產素者，必須立即停用。

10、出現可疑凝血功能障礙所致的產后出血（出血量>500ml）或DIC癥狀時，必須在急請市級產科搶救小組同時，做好輸血和手術準備。

高危妊娠管理制度

1、認真貫徹實施“降消”項目工作要求，婦幼保健人員應按照高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分記錄，加注高危標記，實行專案管理。

2、做好孕產期保健知識宣傳進行衛生、營養、科學育人，計劃生育知識指導等。

3、高危孕婦實行分級分類管理，凡高危孕婦必須應住院分娩，評分達到轉院標準時必須到縣級醫療機構分娩。重危高危孕婦轉診必須有醫護人員陪護。

4、婦保人員對高危孕婦和轉診必須進行登記，反饋病情，高危轉歸后，仍回原單位進行系統管理。

5、統一高危妊娠篩查表，按時上報高危孕婦管理工作情況。

孕產婦管理制度

登記制度 1.登記內容包括門診登記、產前檢查登記、高危孕產婦管理登記、艾滋病梅毒乙肝檢測登記，登記內空要求準確、真實。

2.登記由婦幼保健科負責，并及時上報醫院管理部門。3.由專人負責，責任到人，及時交接，確保登記制度落實。4.科室負責人要定期檢查、核實相關數據和登記內容，確保做到“三無登記”，即無漏登、無錯登、無混登。產前檢查制度

1.新婚及批準生育二胎的，女方戶口為農村戶籍的婦女，持戶口本、身份證、登記證或準生證婦幼保健站填寫個人信息，免費領取葉酸，從計劃懷孕前三個月服用至孕早期三個月，共服用六個月。

2.懷孕后三個月內為孕產婦辦理《孕產婦保健手冊》，進行孕產婦保健系統管理。規范開展艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷項目，積極宣傳并提供咨詢服務，切實做到讓孕婦在孕早期第一次孕檢時進行艾滋病、梅毒、乙肝檢測，對檢測陽性孕婦盡早施行干預措施。對懷孕婦女做到早發現、早檢查、早登記。

3.為孕產婦辦理住院分娩補助申請表及住院分娩補助卡。4.對孕產婦進行孕早期衛生保健知識指導、提供衛生、營養、心理分方面的醫學幫助；告知孕期注意事項、避免接觸各種有毒有害物質，逐步開展優生篩查。5.產前檢查時要按照孕產期危險因素評分表進行高危因素篩查評分，并填寫好孕產婦保健手冊。對發現高危因素或有異常癥狀的孕婦及時隨診、指導或轉送上級醫療保健單位診治，并列入高危孕婦個案管理。

6.孕12周、16周、20周、24周、28周、30周、32周、36周、37周、38周、39周、40周各進行一次產前檢查，每個孕婦至少5次以上，高危孕婦應酌情增加產前檢查次數，出現異常情況及時處理。

7.高危孕婦、或邊遠地區孕婦要提前待產。有臨產征象：腹痛、破水、動紅等情況時應立即持孕產婦保健手冊的醫院住院分娩。

產后訪視制度

1.婦幼保健科對本區域內分娩的產婦安排專人負責產后訪視工作。

2.產后訪視一月內不得少于3次，訪視時間：產后7天、14天、28天。產后42天必須作產后檢查。

3.產后訪視內容：了解產婦一般情況，包括精神、飲食、睡眠、大小便、血壓、體溫等，檢查子宮硬度及有無壓痛、會陰傷口愈合情況、觀察惡露量及性狀；了解乳汁分泌情況，指導產婦正確哺乳、鼓勵母乳喂養4—6個月；指導產褥期衛生，防治產后并發癥。

4.新生兒訪視：觀察一般情況，進行全面檢查；指導計劃免疫、新生兒護理及科學育兒。

5.六、產后訪視時應對產婦進行生殖健康教育和科學育兒知識教育，為產婦提供計劃生育咨詢指導和技術服務。6.認真填寫好產后訪視記錄，詳細記錄檢查所見的產婦及嬰兒情況。

宣教工作制度

l、宣教工作由責任護士負責管理，護士長參加，其他護士協助。

2、孕婦學校定期向廣大婦幼群眾及孕婦傳播孕婦衛生、圍產保健與母乳喂養知識。

3、有固定宣教室，宣教室內設電視機、VCD、光碟、墻上板報。

4、每月定期進行宣教上課，看電視。

接受轉診和反饋轉診病人情況制度

l、為盡量避免危重孕產婦滯留和在轉診時延誤死于途中的情況，強調凡是危重孕產婦在任何屬于保健機構都要實行首診負責制。

2、轉診時要使用《危重高危孕產婦轉診通知單》。

3、轉運的醫務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力。

4、下級醫院必須在識別出高危后及時轉送，上級醫療保健機構要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結論等信息。

5、評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉診的效率。

危重癥孕產婦轉診制度及隨訪追蹤制度

1、對篩選出來的高危孕婦應進行專冊登記，并在圍產保健卡上作紅色特殊標記。

2、根據當地醫療條件，制定高危妊娠轉診制度，按病情嚴重程度實行分級管理。凡入保的孕產婦必須在孕3個月內建立母子保健手冊，按規定掌握高危篩查方法和評分標準，按照A、B、C管理評分，逐級進行轉診

3、對未按期來診者須采取不同方式追訪（家訪、信訪、電話訪）。

4、凡屬高危妊娠均應住院分娩，部分患者應酌情提前住院分娩，根據當地分娩轉診制度轉Ⅱ級或Ⅲ級醫療單位。高危評分在45分及其以上者轉到A級（縣級醫院），22—44分者轉到B級（中心衛生院），12—21分可在C級（鄉衛生院）住院診治。

5、A、B、C三級醫院要認真填寫高危轉診單和分娩記錄及高危評分的詳細情況

6、高危孕婦住院后，根據母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間及分娩方式。

7、高危妊娠者產后應由鄉（鎮）、街道衛生院保健人員進行訪視。產后42天到指定單位進行健康體檢。

分級管理：

1、根據本地區經濟、文化、醫療水平及交通等社會因素具體情況對高危妊娠實行分級管理，并制定基層醫院的高危妊娠及分娩轉診、會診等制度。

2、明確各級醫院的職責、分工及業務工作范圍。

3、縣級醫療、保健單位均應設立高危門診及高危病房，接受基層醫院的轉診、會診。