第一篇：臨床用藥動態監控和超常預警制度范文

臨床用藥動態監控和超常預警制度

為加強我院的藥品臨床使用管理，建立規范臨床用藥機制，提高臨床合理用藥水平，節約藥品資源，根據衛生部《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件要求，結合我院實際，特制定我院臨床用藥動態監控和超常預警制度。

一、藥學劑指定專人負責藥品使用動態監測分析，發現藥品超常使用情況后，立即啟動預警機制并密切進行監測；情況嚴重的，上報藥事管理與藥物治療學委員會討論處理。

二、藥學劑每月（季度）對藥品使用情況進行統計，統計結果在院內網進行公示： 1.每月公示臨床科室藥品使用比例、新農合藥品使用比例、國家基本藥物使用比例等情況。

2.每月公示全院藥品前50位排位情況表；公示住院部用藥前30位與門診用藥前20位排位情況表。

3.每月公示抗菌藥物臨床使用前10位排位情況表。公示全院、科室和醫師抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等排序情況。

4.每月公示使用金額排序前十位的藥品及相對應藥品用量排序前十位醫師情況。5.每月公示全院臨床使用藥品波動幅度超過30%的品種。

三、醫院對以下藥品進行重點監測： 1.每月使用量前3位的藥品。2.連續兩個月用量前5位的藥品。3.連續三個月用量前10位的藥品。4.頻繁超適應證、超劑量使用的抗菌藥物。

5.藥物嚴重不良反應頻繁發生的抗菌藥物或其它品種。

6.每季度使用金額排序前10位中的輔助用藥、特殊使用的抗菌藥物。

7.每季度使用金額排序前50位的藥品并波動幅度超過30%品種；排序前10位的抗菌藥物與上季度相比使用量明顯增加、增幅達50%以上品種。

四、對超常藥品預警機制

1.警告。藥品使用量增長速度過快有可疑促銷行為的品種，醫院對藥品配送企業或生產企業進行警告。

2．限量采購。對藥品使用量連續增長幅度過大、每月排位前10位并且臨床又必須使用的品種，以上情況由藥劑科報醫務科及藥事管理與藥物治療學委員會同意，限制該品種的采購量。

3．限量使用。連續兩個月用量前5位的藥品；醫院根據既往藥品使用情況，對單藥品月使用總金額達12萬元以上的藥品；單月藥品單個品種波動幅度超過30%情況。以上情況由藥劑科監督報醫務科及藥事管理與藥物治療學委員會，給予臨床限量使用。

4．暫停使用。對連續三個月用量前10位的藥品；頻繁超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；醫院根據既往藥品使用情況，對單藥品月使用總金額達15萬元以上的藥品；連續2個月藥品單個品種波動超過30%情況；每季度使用金額排序前50位的藥品并波動幅度超過30%品種。以上各種情況由藥劑科監督報醫務科及藥事管理與藥物治療學委員會，分析認為不合理情況后給予暫停1-2個月使用。

5.終止合同。配送企業對藥品使用有不合法的促銷行為，藥品有發生嚴重的不良反應情況等其它特殊情況，醫院對配送企業給予終止藥品購銷合同。

6．處方監控。藥劑科以抽查的方式，對處方金額大于200元的“大處方”、普通門診處方用量超過7天、急診處方用量超過3天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調查統計分析并進行院內公開點評，對于開具違規處方的醫生根據我院處方點評管理制度進行扣罰相應的績效管理分。

7．對特殊病人需申請采購使用的新進藥品，臨床科室必須寫明預計需使用的數量，報院領導批準后藥劑科只能按臨床申請該病人需要用量采購，藥劑科不得擴大采購用量用于其它病人。

8．嚴格控制臨床科室用藥比例標準規定。根據全院每年控制的藥品比例，各臨床科室相關用藥特點，結合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫療質量目標管理考核體系。對全院用藥比例不符合醫院控制比例時，藥事管理與藥物治療學委員會對全院使用藥品有選擇性擴大范圍暫停用藥。

10．本制度自2013年3月起實施，原有相關規定如與本制度有沖突處，以本制度規定為準。

藥事管理與藥物治療學委員會

2013年2月26日

第二篇：處方動態監測及超常預警制度

閬中眼耳鼻喉專科醫院 處方動態監測及超常預警制度

為了進一步加強我院藥品臨床應用監測，促進臨床合理用藥，提高醫療質量，減輕患者的經濟負擔，預防藥物的過度使用，控制藥品費用的異常增長，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》等有關規定，結合我院實際情況，現制定我院藥品使用動態監測與處方超常預警制度。

一、超常處方的標準

1.無適應證用藥；

2.無正當理由開具高價藥的；

3.無正當理由超說明書用藥的；

4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

二、評價辦法

1、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統計，對使用金額和使用量居前10位的藥品品種進行排序，特別是重點監測的藥品品種，并將統計數據上報藥事管理委員會。

2、由藥事管理委員會，以衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和醫院《抗菌藥物分級管理制度》,醫療質量考核標準、醫院感染管理考核標準等為依據，并結合當期處方、住院病歷對上報數據進行評價分析。對發現不合理使用藥品的醫師可結 合專業特點、工作量進行綜合評價。

3、統計和評價分析原則上每季度組織一次，特殊情況可隨時對個別病例用藥情況進行評價，對發現的嚴重問題及時反饋至科室主任。

4、對使用金額與使用數量超常增長的前十名的藥品及其它不合理用藥情況，由臨床科室進行觀察和評價，并將不合理應用的評價結果在晨會或采用其它適當途徑進行通報，同時要求相關醫師和科室提交書面整改報告。

5、不合理用藥的評價結果與醫師的績效考核掛鉤，并對相關醫師進行警示談話；對不合理用藥比例（抽查病歷中該醫師用藥不合理病歷數與抽查病歷數之比）排在前10名的，要進行醫院內部通報。有關醫師對評價結果有異義時，可申請復議。

6、根據每月藥品使用動態監測與分析報告，對近兩個月內用量及使用金額對比上升超過30%的藥品列入預警、監控的藥品。醫院將在月會上對各臨床科室提出口頭預警，并密切監測，必要時暫停 采購預警、監控的藥品。

2014年8月18日

第三篇：藥品用量動態監測及超常預警制度

黃平縣人民醫院

藥品用量動態監測及超常預警制度

為建立醫院藥品合理使用的長效機制，真正緩解患者看病難、看病貴的問題，進一步減輕患者經濟負擔，構建和諧社會，推進公立醫院試點改革，根據衛生部、省衛生廳相關要求，特制定我院關于藥品用量動態監測及超常預警制度。

一、工作原則

藥劑科安排專人負責，對每月醫院使用的各種藥品使用量進行統計排名，將月使用金額排名前10位的針劑（抗菌藥物另計）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前10位及單品種使用金額波動幅度超過30%的四種情況藥品列入動態監控范圍。每月、每季度對藥品使用情況進行規定項目的數據收集、整理，同時對使用情況進行原因分析，并將分析結果報醫務科，醫務科再報院領導。凡無正當理由的均視為異常波動，由醫院藥事管理委員會進行調節。

二、具體措施

為了做好藥品動態監控工作，醫院從各個環節加強科學管理，采取多種措施控制藥品的異常波動，以促進臨床合理用藥。

1．警告。藥品使用量增長速度過快有可疑促銷行為的品種，醫院對藥品配送企業或生產企業進行警告，除了要求被警告品種的藥品配送企業或生產企業書面匯報原因，還要就是否存在促銷行為進行解釋，查有不正當促銷行為的，終止購銷合同。

2．限量采購。對藥品使用量連續增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，報院領導同意，限制該品種的采購量。

3．限量使用。醫院根據既往藥品使用情況，對單藥品月使用總金額達5萬元的藥品由藥劑科監督報醫務科及院領導，同時予本月停止使用。

4．處方監控。藥劑科以抽查的方式，對處方金額大于500元的“大處方”、普通門診處方用量超過7天、急診處方用量超過3天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調查統計分析并進行院內公開點評，對于開具違規處方的醫生根據我院處方點評管理制度進行處罰。

5．公示預警。對當月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前3名的醫生，通過《醫療質量檢查報告》等方式進行公示預警；對收受藥品回扣的科室和個人，按醫院的相關規定處理，如觸犯法律的送司法機關依法追究法律責任。

6．抗菌藥合理應用的管理。醫院抗菌藥物合理使用管理領導小組應定期開展抗菌藥合理應用培訓，醫院醫療質量管理委員會、藥劑科、醫務科每月按《黃平縣人民醫院抗菌藥物分線使用分級管理實施辦法》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛辦醫政發〔2009〕38號對門診及住院病人抗生素使用情況進行督導及檢查，對存在的問題在院內進行公示預警。對三線抗菌藥物及特殊使用藥品：包括第四代頭孢菌素頭孢吡圬、頭孢匹羅、頭孢噻利等、碳青霉烯類抗生素亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等、多肽類與其它抗菌素萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等、抗真菌藥物卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑（口服液、注射劑）兩性霉素B含脂制劑等，若無藥敏報告，必須經副高職稱以上醫師或科主任在長期醫囑單上加簽名方可使用，其它醫師只限在臨時醫囑上開一天量，同時經管醫師必須在病程記錄上詳細記錄使用三線抗菌素和特殊使用藥品理由及批準使用人。如違反上述規定，經醫院藥事委員會、藥劑科或醫務科進行抽查查實，予當事人全院通報和200元經濟處罰；對一年內四次出現違反規定者，予暫停處方權三個月處理；如屢次出現，則調離臨床、辭退直至解除勞動關系。

7．對特殊病人需申請采購使用的新進藥品，臨床科室必須寫明預計需使用的數量，報院領導批準后藥劑科只能按臨床申請該病人需要用量采購，藥劑科不得擴大采購用量用于其它病人。

8．制定病區藥品使用控制方案。根據各臨床科室相關用藥特點，結合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫療質量和目標管理考核體系。對超出控制方案所規定的目標，分析原因，并進行警示性公示。

9．本制度自2013年8月起實施，原有相關規定如與本制度有沖突處，以本制度規定為準。

黃平縣人民醫院

2013年8月1日

第四篇：醫院藥品動態監測和超常預警制度

醫院藥品動態監測和超常預警制度（試行）

為進一步加強我院藥品臨床應用監測，提高醫療質量，遏制醫療服務過程中亂開藥、開高檔藥、開大處方等不正之風，遏制藥品回扣，降低群眾醫藥費用負擔，規范藥品使用，特制定我院藥品使用動態監測和超常預警制度。

一、工作原則

建立健全藥品使用動態監測及超常預警工作制度，有計劃、有重點、連續性的進行監測，掌握藥品使用動態，分析藥品使用合理性，查找用藥中的異常現象，建立藥品動態用量發布渠道和超常預警公示渠道，做好監測和超常預警公示記錄。

二、動態監測對象：

本院內使用的所有藥品均為動態監測對象，其中抗菌藥物、新特藥及中成藥為重點動態監測對象。

三、藥劑科負責每月對使用數量、總金額排名前10位的藥品（重點是抗菌藥物，溶媒及電解質類藥物不在統計范圍之內）和單品種使用金額波動幅度大于30%的藥品進行排序統計，重點實施監控。按科室、醫生進行綜合分析，上報藥事部及紀檢監察部門。

四、藥事部負責根據藥品用量動態，對超常用藥現象進行原因分析，提出整改建議，提交醫院藥事委員會討論。并在科主任會議上進行反饋。

五、根據每月藥品使用動態監測結果與分析情況，具體措施如下：

1、預警：對近兩個月內用量及使用金額排名前三名、對院內個別科室

異常使用情況被列入預警、監控的藥品，醫院將在藥事委員會上提出口頭預警并密切監測，對藥品供應商予以警示。

2、限量采購：對連續3個月藥品使用量增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，經藥事委員會討論，報分管院領導批準，限制該品種的采購量。

3、暫停使用：

（1）對藥品用量連續3個月使用排名前3位的針劑（抗菌藥物另計）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前3名的藥品，經藥事委員會討論，報分管院長批準，報紀檢監察部門備案后，予以暫停使用；

（2）對有投訴舉報的藥品，在調查期間暫停使用；

（3）藥事管理委員會對前10名的藥品中連續3個月出現超常增長、有可疑促銷行為的品種，經報分管院長批準及紀檢監察部門備案后，對藥品供應商給予嚴重警告，并暫停使用；

4、停用：對有違規行為的一經發現，立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。對違規行為及時上報院紀檢監察部門，由院紀檢監察部門根據有關規定處理。

5、處方監控：

藥劑科以抽查的方式，對單張處方金額大于500元的“大處方”、普通門診處方用量超過7天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調查統計分析并進行院內公開點評，對于開具違規處方的醫生根據我院處方點評制度進行處罰。

6、對特殊病人需申請采購目錄外藥品，臨床科室必須寫明預計需使用的數量，報分管院領導批準后藥劑科只能按臨床申請該病人需要用量采購，藥劑科不得擴大采購用量用于其它病人。

六、不合理用藥的評價結果與醫師和科室的績效考核掛鉤。

1、對發現超常使用藥品的相關科室或醫師首先由院紀檢監察部門進行警示談話；

2、對不合理用藥比例（抽查病歷中該醫師用藥不合理病歷數與抽查病歷數之比）排在前10名的醫師，經醫院藥事管理委員會批準后，在科主任會議上進行內部通報并以書面形式通知本人；

3、對用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫務人員，執行《北京小湯山醫院處方點評制度》，必要時在專業技術職務評聘方面予以緩評一年、低聘。有關醫師對評價結果有異義時，可向院藥事管理委員會申請復議。進行復議時須抽取該醫師近三個月的全部病歷進行檢查。

七、各種途徑發現的違規行為，由院紀檢監察部門對涉及相關藥品的臨床科室和醫務人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院紀檢監察部門根據有關規定處理。

八、此制度從發文之日起執行。

第五篇：臨床用藥監控制度

臨床用藥監控制度

1、根據我院用藥特點，以心腦血管藥物、抗生素、抗腫瘤藥物、生物制品及營養治療藥等，實行單品種藥品用量 “雙排序’’制度。每季度的第一周，由藥劑科專人完成全院醫生單品種用藥量的排序，并將排序在前十位的醫生名單報藥事委員會。對單品種用藥量排序在前十位的生產廠家及配送企業、經銷公司上報藥事委。

2、每季度的第二周，要對藥品用量排序在前十位的醫生、廠家、經銷公司進行“雙公示”，公示結果要張貼在醫院政務公開欄內，方便職工查閱。“公示”時間不少于兩周。并報衛生廳備案。

3、對藥品用量排序在前十位的醫生、廠家、經銷公司進行“雙監控”。每期要從“雙排序"、“雙公示”的醫生、廠家和經銷公司中選擇出重點監控對象。對重點監控的藥品要采取限量銷售、或一定時期內停止銷售的措施。對重點監控的醫生，要進行用藥合理性評價，實行醫生處方公示和點評制度，對存在問題的要分別進行警示談話、批評教育、責令檢查、通報批評、扣發獎金、暫停處方權等處罰，問題嚴重的要依法依紀處理。加大用藥監控的力度，通過落實“雙排序” “雙公示” “雙監控”三雙制度，促進合理用藥。