第一篇：抗菌藥物超常預警制度

上海肛泰醫(yī)院

抗菌藥物超常預警制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預，對照《上海市實施<抗菌藥物臨床應用指導原則>管理辦法》規(guī)定，建立抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。內(nèi)容如下：

每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進行單品種統(tǒng)計，對單品種用藥金額前20位藥品進行監(jiān)控，抗菌藥物使用總金額占藥品總收入的比例公示并通報，隨時掌握用藥動態(tài)，并由院抗菌藥物合理使用管理小組專家進行必要的分析，每月例行向院紀委和有關(guān)領(lǐng)導匯報一次。對當月用藥量在前十位的抗菌藥物詳細匯報情況，并提供書面控制建議。

對臨床科室抗菌藥物應用每月進行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：各科室抗菌藥物使用金額排名，及使用金額前三名抗菌藥物品名及數(shù)量。科室使用抗菌藥物金額連續(xù)三個月排名第一的，其結(jié)果納入科室綜合目標考核。對無正當理由連續(xù)三個月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長的的藥品，給予警告限期改正，至停止該藥品的使用。

藥劑科每季組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生，每季定期報“醫(yī)院藥事委員會” 及時予以干預，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。“醫(yī)院藥事委員會”對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果以簡報形式通報全院。

對門診醫(yī)師處方抗菌藥物使用進行不定期抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評價結(jié)果納入個人綜合考核指標。對無正當理由連續(xù)三個月個人抗菌藥使用率過高，違反抗菌藥分級管理執(zhí)行，使用金額過大或用量超常增長的藥品，給予個人警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。

每季度對抗菌藥物排在連續(xù)前三位的藥品進行分析，評價，如有異常用藥，則對處方醫(yī)師、生產(chǎn)廠家、及其供應商進行黃牌警告，經(jīng)藥事管理委員會調(diào)查后認定為明顯不合理的品種將給予淘汰。

第二篇：抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度

岳西縣醫(yī)院臨床用藥量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預，建立實施藥物自費類藥品和抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

一．藥劑科每月對全院、科室、醫(yī)生藥品使用情況進行三級排位，“臨床合理用藥監(jiān)控小組”對前二十位藥品和和前十位的醫(yī)生使用藥品及使用科室和醫(yī)生結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進行合理性分析評價（重點是抗菌藥物的使用），對使用不合理的科室和醫(yī)生，“醫(yī)院藥事委員會” 及時予以干預，包括：警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。“醫(yī)院藥事委員會”對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果以簡報形式通報全院。

二．對全院單品種用藥金額前10位藥品進行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量、金額、生產(chǎn)廠家及供應公司，對使用異常和用量超常增長的藥品，將對供應公司給予警告，直到停藥。

三．對科室臨床用藥進行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：科室藥品收入占科室總收入的比例，抗菌藥物占藥品總收入的比例，“醫(yī)保”藥品重點是甲類和合作醫(yī)療自費類占藥品總收入的比例，科室使用金額前10位的藥品。其結(jié)果納入科室綜合目標考核，對無正當理由連續(xù)三個月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的使用。

四．對門診醫(yī)師處方用藥進行抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：100張?zhí)幏皆u價結(jié)果（平均處方藥品數(shù)、抗菌藥使用率、注射劑使用率、基本藥物占處方用藥數(shù)、處方平均金額、藥品通用名使用率、診斷、處方合格率、），抗菌藥分級執(zhí)行率，不合理用藥金額比例，藥品收入占個人業(yè)務收比例，使用金額前10位的藥品，其評價結(jié)果納入個人綜合考核指標。對無正當理由連續(xù)三個月居個人用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。

本辦法從2006年十二月二十日起執(zhí)行。

二OO六年十二月二十日

抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警及通報制度

抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警及通報制度

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]169號“關(guān)于繼續(xù)深入開展‘以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題’的醫(yī)院管理年活動的通知”的要求，結(jié)合本院實際制定本制度。1.每月初藥庫按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進行統(tǒng)計并提交藥劑科，藥劑科必須隨時掌握用藥動態(tài)，并由抗菌藥物合理使用指導小組專家進行必要的分析，每月例行向院紀委和有關(guān)領(lǐng)導匯報一次。對當月用藥量在前十位的抗菌藥物詳細匯報情況，并提供書面資料。

2.對用藥量突增等異常情況，需有合理的解釋，否則向院紀委和有關(guān)領(lǐng)導匯報。

3.藥事委員會根據(jù)藥劑科匯報情況，調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，并分別采取控制使用、暫停使用、停止使用等措施。

4.每月對用藥量在前十位的藥品進行分析，對有代替品種、非臨床治療必須的藥品實行控量使用，每月控制用量為前三個月平均月用量的一半。對用量持續(xù)在前十位藥品，進一步采取措施，有效控制藥品用量。

日前,桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院按照《處方管理辦法》和《加強藥品使用環(huán)節(jié)監(jiān)督管理工作》的要求，制訂了抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

該制度規(guī)定每月由院感科對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記抗菌藥物使用情況進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。

在動態(tài)監(jiān)測的基礎(chǔ)上建立超常預警機制，每月將全院抗菌藥物使用金額前10位的藥品上報，由醫(yī)教科協(xié)同醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，負責對臨床提出預警。藥劑科負責每月統(tǒng)計全院抗菌藥物使用金額前10位的藥品，上報行風辦并予以公示。醫(yī)教科負責組織臨床專家和臨床藥學人員對前10位的藥品進行分析，并對用藥金額在3萬元以上的抗菌藥物進行明細統(tǒng)計，予以通報。如發(fā)現(xiàn)有不合理用藥行為的情況，上報抗菌藥物合理使用專家技術(shù)指導小組和藥事管理委員會審核，給予停用。

抗菌藥物管理小組每月一次檢查抗菌藥物使用情況，對無指癥使用抗菌藥物或濫開高檔抗菌藥物的行為進行批評教育，并按《醫(yī)院職工獎懲條例》予以相應處罰。對用量超常的藥品應重點分析，對嚴重違反抗菌藥物使用原則的行為及時予以糾正，并對責任科室與個人進行處理。

(王夢嵐)

綜合性教學醫(yī)院臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控超常預警機制運行及完善深化的思考

為了構(gòu)建醫(yī)院藥品使用管理的長效機制，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，自2003年5月起，根據(jù)衛(wèi)生廳的部署，擁有2400張床位、年門診量130余萬人次、年住院量4萬余人次的我院逐步開展臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控工作，取得顯著成效。結(jié)合具體實踐，本文對綜合性教學醫(yī)院臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控超常預警機制運行及完善深化進行分析和探討。

臨床藥品動態(tài)監(jiān)控的做法

1.1 成立臨床藥品動態(tài)監(jiān)控組織

醫(yī)院專門指定一名副院長分管藥品合理使用管理工作，成立了以分管副院長為組長，紀委書記為副組長，包括藥劑、醫(yī)務、監(jiān)察、感染控制、護理、臨床在內(nèi)的專家為小組成員的臨床藥品動態(tài)監(jiān)控小組。

1.2 建立健全臨床藥品動態(tài)監(jiān)控制度

結(jié)合自身實際，醫(yī)院制定了《藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度》、《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、門診處方點評制度》、《大額醫(yī)療費用知情同意及處罰辦法》、《抗菌藥物臨床應用實施辦法》等藥品使用管理制度與辦法，為建立臨床藥品使用管理的長效機制奠定了基礎(chǔ)。

1.3 監(jiān)控方式

藥劑科安排專人負責，對上月醫(yī)院使用的各種藥品使用量進行統(tǒng)計排名，將使用金額排名前50位的西藥（包括抗菌藥前10名）和排名前10位的中成藥、單品種使用金額波動幅度超過30%的藥品列入動態(tài)監(jiān)控范圍。每月、每季度對藥品使用情況進行規(guī)定項目的數(shù)據(jù)收集、整理、繪出動態(tài)走勢圖，由臨床藥品動態(tài)監(jiān)控小組組織專家對使用情況進行原因分析。凡無正當理由的均視為異常波動。

1.4 處理措施

為了做好藥品動態(tài)監(jiān)控工作，醫(yī)院從各個環(huán)節(jié)加強科學管理，采取多種措施控制藥品的異常波動，以促進臨床合理用藥。

1.4.1 警告。藥品使用量增長速度過快有可疑促銷行為的品種，醫(yī)院對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進行警告，除了要求被警告品種的藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)書面匯報原因，還要就是否存在促銷行為進行解釋。如2004年警告的藥品有48個種（次），2005年有51個種（次）為警告品種。

1.4.2 限量采購。對藥品使用量連續(xù)增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，報主管院長同意，限制該品種的采購量。如，2005年限量采購42種（次）。

1.4.3 暫停使用。對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進行警告效果不明顯，藥品動態(tài)監(jiān)測結(jié)果又不能合理解釋原因的，報主管院長同意，對該品種暫停使用。如，2004年暫停使用有10種（次）。

1.4.4 處方監(jiān)控。以明察暗訪的形式，對“大處方”調(diào)查統(tǒng)計分析，并進行院內(nèi)公開點評，對于用藥量異常增長的藥品品種及時調(diào)控，查實有不正當促銷行為的，立刻中斷藥品購銷合同。

1.4.5 公示預警。對當月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生，通過電子屏幕、《質(zhì)量管理簡報》、《醫(yī)院藥事簡報》等方式進行公示預警；對收受藥品回扣的科室和個人，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理 如對觸犯法律的送司法機關(guān)依法追究法律責任。

1.4.6 抗菌藥合理應用的管理。成立由多學科專家組成的合理應用抗生素指導小組，定期開展抗菌藥合理應用培訓，定期對門診及住院病人抗生素使用情況進行督導及檢查，對存在的問題在院內(nèi)進行公示預警。

1.4.7 制定病區(qū)藥品使用控制方案。根據(jù)各臨床科室相關(guān)用藥特點，結(jié)合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量和目標管理考核體系。對超出控制方案所規(guī)定的目標，分析原因，并進行警示性公示。

1.4.8 發(fā)揮臨床藥師的作用。為使用藥更趨合理，實行臨床藥師深入臨床開展合理用藥制度。臨床藥師堅持每天都參加查房、會診，與臨床醫(yī)生探討和調(diào)整疑難感染病例治療方案，提供用藥咨詢等藥學服務。

具體成效

2.1 列入監(jiān)控內(nèi)的藥品使用金額明顯降低，藥品使用波動范圍、波動幅度、異常波動品種等都呈逐步減小的趨勢除了個別藥品受配送情況和季節(jié)影響，其他列入監(jiān)控內(nèi)的藥品使用金額均有明顯降低。如2006年4月份波動異常的藥品“生長抑素”、“克林霉素”、“金龍膠囊”等4個品種，通過警告和控制使用后，4個品種的月使用量從19.86萬元、13.86萬元、8.92萬元分別降到12.45萬元、8.88萬元、5.73萬元，均降到合理的狀態(tài)，且再無異常波動。同期相比，奧美拉唑腸溶片的波動幅度從2004年6月的33％降到2005年6月的9.54%，血栓通粉針的波動范圍從2004年9月的35％降到2005年9月15.6％。異常波動品種也從2004年的7種降到2005年的4種。

2.2 全院藥比控制在合理范圍內(nèi)，醫(yī)院藥品費用降低，有效地遏制了大處方現(xiàn)象2004年、2005年、2006年的藥品收入占業(yè)務收入的比例、門急診人均藥品費、出院者人均藥費均有不同程度下降。特別是全院藥比，由2005年前的每年45%以上控制到2006年的41.92%。根據(jù)2005年7月份隨即抽樣200張?zhí)幏接嬎悖繌執(zhí)幏狡骄痤~從2004 年110.3元降到2005年90.6元。

進一步完善臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控超常預警機制的思考

經(jīng)過幾年的實踐，我院的臨床藥品動態(tài)監(jiān)控工作已經(jīng)逐步走上規(guī)范化軌道，并取得顯著成效，但仍有需持續(xù)改進的地方。結(jié)合該院具體實踐，筆者就如何完善綜合性教學醫(yī)院臨床藥品使用動態(tài)監(jiān)控談幾點想法。

3.1 開展教育培訓活動，進一步提高對臨床藥品動態(tài)監(jiān)控認識

只有認識到位，醫(yī)務人員才能把醫(yī)療行動集中到合理用藥、合理診療上來。醫(yī)院應通過對不同崗位的醫(yī)務人員有針對性地開展醫(yī)療法律法規(guī)、抗菌藥合理應用、醫(yī)院感染管理等方面的教育培訓，進一步提高對臨床藥品動態(tài)監(jiān)控認識。

3.2 藥品監(jiān)控關(guān)口前移，進一步完善臨床藥品動態(tài)監(jiān)控的運行機制

3.2.1 建立健全“新藥引進陽光工程”

我院于2004年在國內(nèi)首創(chuàng)“新藥引進陽光工程”。新藥進入醫(yī)院要通過科室申請、新藥展示、公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識、醫(yī)藥代表在隨機抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上答辯、當場投票等環(huán)節(jié)。自2006年開始，凡是招標中標藥品和掛網(wǎng)藥品品種，均由藥事委員會成員記名投票產(chǎn)生。同時，醫(yī)院院長不再擔任醫(yī)院藥事委員會主任，實現(xiàn)藥事管理權(quán)和決策權(quán)分離。

3.2.2 建立健全藥品購銷廉潔自律雙向承諾制度

院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風，為臨床藥品動態(tài)監(jiān)控創(chuàng)造良好環(huán)境。

3.2.3 建立健全醫(yī)患雙向承諾制度

各臨床科室應與每個病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，主動讓患者參與診療過程的監(jiān)督，強化患者本人對臨床合理用藥的監(jiān)控。

3.3 加強診療活動的科學管理，進一步創(chuàng)新臨床藥品動態(tài)監(jiān)控的管理辦法

3.3.1 嚴格貫徹落實《處方管理辦法》

2007年出臺的《處方管理辦法》中規(guī)定醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱等。這一規(guī)定對于進行藥品名稱的規(guī)范非常重要，能更直觀地反映藥物的成分，也有利于規(guī)避醫(yī)生開單提成、大處方等不正常現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)應把《處方管理辦法》的貫徹落實與在開展臨床藥品動態(tài)監(jiān)控活動結(jié)合起來，進一步完善動態(tài)監(jiān)控的內(nèi)容。

3.3.2 建立臨床用藥督導制

成立由多學科專家組成的臨床用藥督導小組，對臨床合理用藥情況開展專項調(diào)查，根據(jù)政府制定的相關(guān)標準和醫(yī)院實施的各病區(qū)藥品使用控制方案，對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，通過《醫(yī)療質(zhì)量管理簡報》、《藥事簡報》等形式提供給院領(lǐng)導、職能部門及全院各科室，并在醫(yī)院每季度的醫(yī)護質(zhì)量分析會上對全院合理用藥情況進行講評。2002年，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)定藥學部門要逐步建立臨床藥師制度。我院是衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地，臨床藥師每天堅持參加查房、會診，受到臨床醫(yī)務人員和廣大病友的歡迎，對臨床合理用藥具有很強的科學指導與現(xiàn)場督導的作用。

3.3.3 應用循證醫(yī)學，開展臨床路徑

循證醫(yī)學的核心思想是負責、明確、明智的利用最佳的研究證據(jù)來確定每個病人的診治，其目的是把最新研究成果與臨床實踐相結(jié)合起來。作為綜合性教學醫(yī)院，我院充分利用其內(nèi)設(shè)有廣西循證醫(yī)學實踐中心的優(yōu)勢，逐步運用系統(tǒng)評價的方法對藥物使用、手術(shù)方法及醫(yī)療規(guī)范等的有效性、安全性、經(jīng)濟性等進行綜合分析評價，不斷完善醫(yī)務人員診療行為的臨床診療技術(shù)規(guī)范、臨床實驗工作規(guī)范、制定常見病、多發(fā)病和費用高的診療項目的臨床路徑，以減少治療上不必要的差異，從而提高工作效率，實現(xiàn)合理用藥、合理診療。

3.3.4 完善臨床用藥監(jiān)管考評制度

為規(guī)范用藥行為，有效控制藥品費用，醫(yī)院定期組織專家對門診及住院病人的處方、尤其是抗生素使用情況進行抽查。對門診和住院的處方開展藥物選擇、藥動學指標、聯(lián)合用藥、藥效學、藥物經(jīng)濟學等方面的評價。對存在不合理用藥的大額處方進行點評、公示。同時，醫(yī)院還將臨床用藥監(jiān)管考評的結(jié)果作為醫(yī)師業(yè)務考評的重要內(nèi)容，并嚴格落實相應的獎懲措施，以保證藥品動態(tài)監(jiān)控工作取得實效。

3.3.5 完善電子監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)適時過程監(jiān)管

信息技術(shù)已成為醫(yī)院管理的重要手段。隨著臨床藥品電子監(jiān)控超常預警系統(tǒng)的應用，藥品管理已從過去階段性終末質(zhì)量管理過渡到用藥各個環(huán)節(jié)的適時管理。通過電子監(jiān)控系統(tǒng)，醫(yī)院可對全院藥品使用情況實行跟蹤，精確到每種藥品、每個病人，落實到每個科室、每個醫(yī)生。藥材科每月、每季度對藥房、藥庫的藥品進行盤點清查，做到帳物相符，出入平衡，責任到人。藥劑科對每日發(fā)出藥品實行數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷，及時地堵住了藥品使用與管理中的漏洞。

3.4 強化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，進一步優(yōu)化臨床藥品動態(tài)監(jiān)控的政策環(huán)境

當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生需求迅速增長，國家財政支持日益無法滿足衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，就容易出現(xiàn)少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員片面追究經(jīng)濟利益的行為。政府部門應該進一步強化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，負起更多的財政投入責任，并加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，積極推動醫(yī)療機構(gòu)建立公正、公平、合理收入分配制度，為臨床合理用藥創(chuàng)造一個適宜的政策環(huán)境。

第三篇：抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及預警制度

寧蒗縣醫(yī)院抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，為落實抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警工作，特制定本制度：

一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應用管理辦法》開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況及時采取有效干預措施。

二 外科手術(shù)預防使用抗菌藥物在術(shù)前30 分鐘至2 小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過24 小時。Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過20%。全院抗菌藥物使用強度不超過40DDD值。

三 開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。對接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不得低于50 ％；對接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不得低于80 ％。

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，及時將預警信息通報臨床醫(yī)師。

（二）對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗用藥。

（三）對主要目標細菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，參照藥敏試驗結(jié)果選用。

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，暫停臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。

四

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況按照醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理制度》作出處理：

（一）使用量異常增長的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。

五

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按《抗菌藥物臨床應用管理辦法》加強對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在醫(yī)院促銷活動的監(jiān)管，對違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，及時采取警告、暫停進藥、清退等措施。

第四篇：抗菌藥物超常使用誡勉談話記錄

昭蘇縣人民醫(yī)院抗菌藥物超常使用誡勉談話記錄

談話時間：地點：

談話人：記錄人：

談話對象（姓名、職務）：

談話內(nèi)容：處理結(jié)果：談話對象簽字：領(lǐng)導：

第五篇：抗菌藥物“雙十”制度[定稿]

抗菌藥物“雙十”制度

為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預，對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定，建立抗菌藥物“雙十”制度。內(nèi)容如下：

一、每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與使用數(shù)量進行單品種統(tǒng)計，對單品種用藥金額前十位藥品進行監(jiān)控，抗菌藥物使用總金額占藥品總收入的比例公示并通報，隨時掌握用藥動態(tài)，并由院抗菌藥物合理使用管理小組專家進行必要的分析，每月例行院有關(guān)領(lǐng)導匯報一次，并提供書面控制建議。

二、對臨床科室抗菌藥物應用每月進行監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：各科室抗菌藥物使用金額排名，及使用金額前三名抗菌藥物品名及數(shù)量。科室使用抗菌藥物金額連續(xù)三個月排名第一的，其結(jié)果納入科室綜合目標考核。對無正當理由連續(xù)三個月居科室用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的使用。

三、藥劑科每季組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生，每季定期報“藥事管理與藥物治療學委員會”及時予以干預，包括：警告談話、限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)。“醫(yī)院藥事委員會”對藥品使用情況、評價結(jié)果、處理結(jié)果以簡報形式通報全院。

四、對門診醫(yī)師處方抗菌藥物使用進行不定期抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括：抗菌藥使用率、抗菌藥分級執(zhí)行率、使用金額前10位的藥品等情況，其評價結(jié)果納入個人綜合考核指標。對無正當理由連續(xù)三個月個人抗菌藥使用率過高，違反抗菌藥分級管理執(zhí)行，使用金額過大或用量超常增長的藥品，給予個人警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。

五、每季對抗菌藥物排在連續(xù)前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應商進行黃牌警告，經(jīng)藥事管理委員會調(diào)查后認定為明顯不合理的品種將給予淘汰。