第一篇：心血管疾病講稿（精選）

心血管疾病講稿

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，具有“發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高”的特點(diǎn)。最新醫(yī)學(xué)研究表明，心腦血管病的病因復(fù)雜，血脂升高、血液黏稠、血栓形成，都可導(dǎo)致心腦血管病。尤為重要的是，血管相通、心腦相連，心腦關(guān)系密不可分。臨床資料顯示，約6成腦血管病由心血管病引起，而5成以上的腦血管患者同時(shí)患有心血管病。專家指出，心腦不能單一治，全面治療是關(guān)鍵。心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。

心血管疾病主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。常見(jiàn)病種有高血壓、冠心病（心絞痛，心肌梗死）、高血脂等。

心血管疾病是目前危害人類最嚴(yán)重的疾病之一，是65歲以上的人群中最常見(jiàn)的死因。在我國(guó)，近30年來(lái)，心血管疾病的死亡率顯著增高，成為首要的死亡原因。世界大多數(shù)國(guó)家第1～3位死因都是心血管疾病、腦血管疾病與惡性腫瘤。同時(shí)，心血管疾病對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)的影響及 經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。因此，心血管疾病的防治在保護(hù)人民的健康等方面具有重大意義。

心血管疾病包括心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺原性心臟病及心肌疾病等，其中冠心病死亡率在我國(guó)有逐年上升趨勢(shì)。

一、心血管疾病的流行病學(xué)

在發(fā)達(dá)國(guó)家，心血管疾病是首要死因，因心血管疾病死亡者約占死亡總?cè)藬?shù)的一半。美國(guó)1982年心血管病的死亡率為420.0110萬(wàn)，占死亡總數(shù)的49.2%，調(diào)整死亡率為238.9/10萬(wàn)，比1950年下降了43.9%。其中心臟病1982年死亡率為316.1110萬(wàn)，占死亡總數(shù)的37.1%，調(diào)整死亡率為178.3/10萬(wàn)，與1950年相比，下降達(dá)40.0%。其中下降最多的是冠心病。澳大利亞、芬蘭、比利時(shí)、加拿大等國(guó)心血管疾病的死亡率近年也已下降，但心血管疾病的死亡率目前在愛(ài)爾蘭、蘇格蘭、丹麥、德國(guó)及大多東歐圉家仍持續(xù)增加。

在我國(guó)，全國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)在百萬(wàn)以上，心血管疾病在人口死亡中的比例從1957年的第五位上升到1984年的第一位。

十六省市心血管病人群監(jiān)測(cè)(MONICA方案)協(xié)作組對(duì)我國(guó)十六省市急性冠心病事件（包

括急性心肌梗塞、冠心病猝死、各類冠心病死亡）進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示1987～1989年十六省市35～74歲人群中急性冠心病事件有較高的病死率。

據(jù)1986年30個(gè)城市抽樣調(diào)查慢性病的結(jié)果，在城市10萬(wàn)居民中，高血壓病的患病率為36.32‰。據(jù)1986年全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，心腦血管疾病的患病率為12.36‰，僅次于呼吸系病(15.81‰)和消化系病(14.44960)。全國(guó)十三省市1984～1986年和1988～1989年的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，高血壓病的患病率高，而且部分地區(qū)呈上升趨勢(shì)。

我國(guó)心血管疾病的患病率在地區(qū)分布上，高血壓的患病率北方高于南方，如北京為9.68%，廣東為3.52%；城市高于農(nóng)村，據(jù)華北50萬(wàn)人口調(diào)查，城市高血壓的患病率為7.52%，農(nóng)村為3.94%。在時(shí)間分布上，有逐年增高的趨勢(shì)，1958年高血壓的患病率北京為7.44%，上海為6.98%；1972年北京為10.89%，上海為8.33%；表10-12顯示了1984～1986年和1988～1989年部分地區(qū)35～64歲人群高血壓病的患病率。十六省市心血管病人群監(jiān)測(cè)(MONICA方案)協(xié)作組的研究資料表明，急性冠心病事件的發(fā)病率北方高于南方，男性高于女性，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。在職業(yè)分布上，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，據(jù)福建 省調(diào)查，農(nóng)民患病率為3.15%，工人患病率為6.69%，腦力勞動(dòng)者為9.31%。在年齡性別分布上，冠心病在40歲前很少發(fā)病，此后隨年齡增加而增加。有研究指出，40歲后每增加10歲，患 病率增加1倍，男性高于女性，女性較男性晚10年左右發(fā)病，絕經(jīng)期后女性患病率明顯增加，逐漸靠近男性水平。

二、心血管疾病的危險(xiǎn)因素

（一）遺傳因素

很多心血管疾病有遺傳傾向。人類高血壓與遺傳因素有密切關(guān)系。研究顯示父母一人有高血壓者，子女有28%血壓升高；父母雙方均有高血壓，子女40%患有高血壓；高血壓患者的成年兄弟姐妹中65%出現(xiàn)高血壓。可見(jiàn)，高血壓的家庭聚集傾向不僅反映在父母與子女之間，還見(jiàn)于同胞手足之間。冠心病具有明顯的遺傳傾向，急性心肌梗塞患者的一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女）發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)比～般人高5.5～12.8倍。

（二）種族

非洲黑人高血壓的患病率比高加索人高，而美國(guó)黑人的血壓也比白人高，可見(jiàn)，血壓和種族有關(guān)。

（三）地理環(huán)境因素

寒冷和微量元素對(duì)心血管疾病有一定影響。

在對(duì)農(nóng)村老年的健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肺心病在寒冷季節(jié)發(fā)病對(duì)老年人健康危害甚為嚴(yán)重，在人口死亡中約占10%。肺心病是慢性支氣管炎、肺氣腫及其它慢性肺部疾患的后果，而這些疾病與簡(jiǎn)陋、保暖差等居住條件惡劣有關(guān)，風(fēng)濕性心臟病與居住保暖條件有關(guān)。

日本、美國(guó)、英國(guó)等發(fā)現(xiàn)飲用軟水（含鈉、鎘高）的人群平均血壓高于飲硬水組。已發(fā)現(xiàn)微量元素鋅、銅、鉻、硒、鎘等與血壓有關(guān)，其中以鎘的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，微量的鎘可引起慢性高血壓。鋅有拮抗高血壓的作用。

（四）生活方式與心血管疾病

1．飲酒：1915年Loin第一次研究了酒精消耗與高血壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)法國(guó)服務(wù)業(yè)人員每日飲酒（紅酒）量大于2.5升者，高血壓患病率增加。以后大量的不同人群的斷面研究顯示高血壓患病率與酒精消耗呈正相關(guān)，并在某些前瞻性研究中得到證實(shí)。

2．吸煙：有報(bào)道吸煙與高血壓的患病率呈正相關(guān)。天津醫(yī)學(xué)院的研究表明，男性吸煙者高血壓的患病率高于不吸煙者。很多學(xué)者認(rèn)為吸煙是冠心病的危險(xiǎn)因素，吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高2倍以上，發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)高3～4倍，且危險(xiǎn)性隨吸煙的數(shù)量和時(shí)間的增加而增高。吸煙量與患冠心病的危險(xiǎn)性呈劑量反應(yīng)關(guān)系(見(jiàn)表10-16)。Doll相Hill等的研究提示戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。

3．體力活動(dòng)：Gyntelberg對(duì)哥本哈根40—50歲的男性調(diào)查結(jié)果表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與血壓呈負(fù)相關(guān)。Forohumon報(bào)告印第安人沒(méi)有高血壓患者，且血壓不隨年齡上升，這與他們飯后跑步的習(xí)慣有關(guān)。干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，規(guī)則的運(yùn)動(dòng)可使部分高血壓患者的血壓下降。

4．飲食因素：（1）鹽與高血壓：。近40年來(lái)，大量的人群研究證實(shí)了食鹽攝入量與血壓水平呈正相關(guān)。鈉鹽攝入過(guò)多的地區(qū)血壓隨年齡增加而上升，而吃鹽少或不吃鹽的地區(qū)沒(méi)有或極少發(fā)生高血壓，且血壓不隨年齡而上升。Forohumon報(bào)告印第安人沒(méi)有高血壓患者，且血壓不隨年齡上升，原因之一是他們的食物中含鹽較少。

（2）高脂、高膽固醇飲食與冠心病發(fā)病有密切關(guān)系。血漿中膽固醇是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分。有研究表明，高脂血癥患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)比一般人高2～3倍，且血脂水平與發(fā)病危險(xiǎn)成正比關(guān)系。在幾組病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者的低密度脂蛋白(LDL)高于對(duì)照組。但有報(bào)道冠心病患者的高密度脂蛋白(HDL)降低，故多數(shù)學(xué)者主張用血漿總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來(lái)預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性。

（3）高熱量、肥胖和高血壓：許多研究證實(shí)血壓和體重有密切關(guān)系，平均體重高或平均體重指數(shù)高的人群擁有高的平均血壓水平，且各年齡組均如此。高血壓患者若減肥，血壓也會(huì)下降。Framingham研究顯示，經(jīng)過(guò)數(shù)年追蹤后，過(guò)渡肥胖組患高血壓的人是較瘦組的8倍，尤其是在30～40歲間增加體重者更易罹患高血壓。高血壓伴肥胖者有血漿胰島素升高，葡萄糖耐量受損等代謝失常表現(xiàn)，這種肥胖與膳食中總熱量高有關(guān)，進(jìn)食過(guò)多碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高。單純減輕體重可在部分高血壓患者中收到治療效果，如再加土限鹽則效果更好。這與血漿去甲腎上腺素及腎上腺素水平降低有關(guān)。

（五）社會(huì)心理因素

高血壓和冠心病是心身疾病，其發(fā)生與社會(huì)、心理因素關(guān)系密切。研究顯示教育程度差、社會(huì)地位低者，血壓較高。大量人群研究表明，長(zhǎng)期暴露于有害心理環(huán)境下，可導(dǎo)致持續(xù)性高血壓。美國(guó)職業(yè)人群中，高血壓的患病率與緊張程度有關(guān)，50～69歲組職業(yè)低度緊張的患病率為5.87%～9.4326，中度緊張的患病率為9.12%～11.35%，高度緊張的患病率為9.81%～11.60%。另外，情緒反應(yīng)也會(huì)使血壓上升。A型性格（急躁、進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)心強(qiáng)、具有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感等）中高血壓病人顯著多于非A型性格者。芬蘭心臟研究所的研究結(jié)果提示，A型性格是冠心病的危險(xiǎn)因素，不僅與冠心病的發(fā)病和流行有關(guān)，且影響其復(fù)發(fā)頻度、冠狀動(dòng)脈硬化程度和心肌梗塞的病死率。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療技術(shù)的提高特別是預(yù)防意識(shí)和技術(shù)的加強(qiáng)以及方便居民就醫(yī)的全科醫(yī)療服務(wù)體制，對(duì)心血管疾病的發(fā)病率、死亡率下降都將起到重要作用。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)1985～1989對(duì)心血管疾病的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，冠心病猝死的人中，有59.4%在一小時(shí)之內(nèi)死亡，提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外急救的人力、條件及急救水平，有研究報(bào)告冠心病死亡人中，有一半左右的人在接觸到醫(yī)院服務(wù)之前死亡，提示在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)對(duì)該病的監(jiān)測(cè)和急救將會(huì)降低其死亡率。

（七）高血壓

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一，同時(shí)也是冠心病等的重要危險(xiǎn)因素。大量流行病學(xué)、臨床、病理研究證實(shí)高血壓與冠心病有密切關(guān)系。一般地說(shuō)，高血壓增加各年齡組的死亡危險(xiǎn)特別是增加心血管病和腦卒中的危險(xiǎn)。在Framingham等的研究中，70歲以上各年齡組總的死亡數(shù)字都證實(shí)了這一點(diǎn)。舒張壓和收縮壓升高，作為充血性心力衰竭的先兆都有特別的意義。在Framingham的研究中，這二者在75%的病例中均有升高。有研究表明，致死性心血管病和心力衰竭引起的死亡更多地與收縮壓升高有關(guān)。

三、心血管疾病的防治 醫(yī)療技術(shù)的提高，尤其是p受體阻斷劑等新藥和搭橋手術(shù)等內(nèi)外科技術(shù)的發(fā)展，在一定程度上降低了心血管疾病的死亡率。然而，很多心血管疾病的患者在發(fā)病1～2小時(shí)病情迅速惡化，在未見(jiàn)到醫(yī)務(wù)人員前即死亡；又因現(xiàn)行醫(yī)療技術(shù)的昂貴等，使其對(duì)患者的可及性和可近性受到限制，針對(duì)個(gè)體的治療技術(shù)的改善并未從根本上降低心血管疾病對(duì)人群的危害。因此，在心血管病的防治中，貫徹預(yù)防為主的方針，特別是一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。一些有對(duì)照的臨床試驗(yàn)和人群干預(yù)結(jié)果均證明，心血管疾病是可以預(yù)防的。

（一）一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防即去除或減少致病的危險(xiǎn)因素，減少個(gè)人的患病機(jī)會(huì)，降低人群的發(fā)病率。

1．一級(jí)預(yù)防的原則：

（1）全人群預(yù)防和高危人群預(yù)防相結(jié)合：從芬蘭北Karelia計(jì)劃的資料看，在高危人群預(yù)防中，若降低血清膽固醇20%，并把舒張壓降至11.97千帕(90毫米汞柱)，可減少28%由于心血管疾病的死亡；同樣的效果在全人群預(yù)防中，只需降低血清膽固醇10%，并把舒張壓降5%就可以達(dá)到。而實(shí)際上，憑籍改變飲食習(xí)慣，確可做到全人群降低血清膽固醇10%，并把舒張壓降至10%，從而減少50%心血管疾病的死亡。從某種意義上說(shuō)，只有從整個(gè)社區(qū)居民生活方式的改變，才能真正降低心血管疾病的死亡率。但對(duì)全人群的預(yù)防措施不易普遍接受，而針對(duì)高危人群的預(yù)防措施較易實(shí)現(xiàn)且效率高，因此，對(duì)全人群的預(yù)防應(yīng)與高危人群預(yù)防相結(jié)合。

（2）一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童開(kāi)始：大量的流行病學(xué)、病理學(xué)、家族性及遺傳學(xué)的證據(jù)證明，動(dòng)脈粥樣硬化是一生都在進(jìn)行的，是從兒童開(kāi)始的。與心血管疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素如生活方式和飲食習(xí)慣等都易于在兒童及青少年期形成。因此，心血管疾病的預(yù)防宜于盡早進(jìn)行。

（3）綜合防治，多因素干預(yù)：一般認(rèn)為，對(duì)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防以同時(shí)控制多個(gè)危險(xiǎn)因素 較單個(gè)危險(xiǎn)因素更為合理有效。要調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭的各種資源，采取全方位的綜合性預(yù)防措施，在社區(qū)、家庭、個(gè)人的水平，在生物、心理及社會(huì)的層次進(jìn)行多因素干預(yù)。

（4）心血管疾病的防治需與基層醫(yī)療保健相結(jié)合。

2．主要心血管疾病的一級(jí)預(yù)防措旋：

（1）控制體重：血壓和體重有密切關(guān)系，平均體重高或平均體重指數(shù)高的人群擁有高的平均血壓水平，且各年齡組均如此。而體重下降血壓也會(huì)隨之下降。控制體重是預(yù)防高血壓和冠心病的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的措施。

（2）戒煙：吸煙引起高血壓、冠心病等心血管病的危險(xiǎn)度不如吸煙與肺癌的聯(lián)系強(qiáng)度大，但由于心血管疾病的患病率高，故特異危險(xiǎn)度高，因此，減少吸煙率，降低人群特異危險(xiǎn)度，已經(jīng)成為預(yù)防心血管疾病的重要措旋。具體措施有社區(qū)、個(gè)人和家庭的健康教育，個(gè)人香煙戒斷癥狀的處理，制定控制香姻銷售和吸煙場(chǎng)所的政策，動(dòng)員學(xué)校、機(jī)關(guān)、廠礦等社會(huì)團(tuán)體的配合等。

社區(qū)醫(yī)生最了解居民的健康習(xí)慣及心理背景，容易掌握居民吸煙行為的影響因素，因而社區(qū)醫(yī)生應(yīng)利用此優(yōu)勢(shì)，找到吸煙者的心理、社會(huì)原因及其戒煙的困難，并提供相應(yīng)的幫助。

（3）加強(qiáng)體育鍛煉：規(guī)則的體育鍛煉對(duì)血壓及心臟血管系統(tǒng)有良好的影響，也有利于體重的控制，瑜珈、氣功和肌肉松弛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)預(yù)防心血管疾病有重要作用。

（4）改善社會(huì)、心理環(huán)境：長(zhǎng)期的精神刺激和壓力，如緊張、噪音等不良的社會(huì)心理環(huán)境可導(dǎo)致高血壓，長(zhǎng)期的壓抑憤怒等負(fù)性情緒是高血壓等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

限鹽：鈉鹽攝入多的地區(qū)高血壓患病率也高。控制鹽的攝入量可減低高血壓的發(fā)病。首 鋼采用以限鹽為主的綜合性心血管病干預(yù)，已在血壓控制等方面取得明顯成效。

（5）控制飲食：合理膳食是心血管病防治的關(guān)鍵，良好的飲食習(xí)慣對(duì)高血脂、體重的控制以及超重、高血壓等的預(yù)防均有重要作用。WHO推薦了預(yù)防性食譜的基本原則：①避免體重過(guò)重，如已過(guò)重則應(yīng)減少能量攝入，并增加能量消耗；②增加復(fù)雜的碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，使它們占總能量攝入量的48%;③控制精制糖或經(jīng)過(guò)加工的糖類的攝入，使之僅占總能量的10%;④控制總脂肪的攝入量，使之占總能量的30%;⑤控制飽和脂肪酸的攝入量，使之占總能量攝入量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%；⑥控制膽固醇的攝入至3 00mg/天；⑦控制鹽的攝入量至5g/天。

（6）健康教育：在社區(qū)、家庭及個(gè)人的范圍開(kāi)展心血管疾病的健康教育工作。健康教育在傳播健康知識(shí)，轉(zhuǎn)變?nèi)嗣窠】敌藕蜕盍?xí)慣等多方面已取得了成就，成為心血管疾病等慢性疾病的主要預(yù)防措施之一。社區(qū)醫(yī)生執(zhí)行健康教育有天然的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)把與病人的每一次接觸均視為健康教育的機(jī)會(huì)，使病人掌握心血管疾病的危害及其影響因素以及控制體重、戒煙、控制飲食等的原則和方法，從而改善患者的健康習(xí)慣，加強(qiáng)病人的自我保健能力，降低心血管病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性。

（二）二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療為原則。對(duì)已患病者個(gè)人或群體采用藥物或非藥物等措施，預(yù)防復(fù)發(fā)及病情加重。由于心血管病特別是冠心病的患者，有很多在未見(jiàn)到醫(yī)務(wù)人員以前即病情惡化甚至死亡，因而，心血管疾病的社區(qū)監(jiān)測(cè)，如周期性健康檢查是早期發(fā)覡病人的重要措施。另外，家庭監(jiān)測(cè)應(yīng)成為早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病尤其是老年心血管疾病患者的重要措施之—。

（三）三級(jí)預(yù)防

調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭的資源，為患者提供盡可能滿意的社區(qū)、家庭支持，配合對(duì)患者積極治療，采用康復(fù)治療和病后醫(yī)護(hù)咨詢等手段，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。

第二篇：藥理論文 心血管疾病

心血管疾病的常見(jiàn)藥物及作用特點(diǎn)

摘要 如今市場(chǎng)上治療心血管疾病的方法越來(lái)越多，而藥物治療仍是基礎(chǔ)治療。熟悉熟悉常用的心血管疾病用藥的知識(shí)，對(duì)我們來(lái)說(shuō)是很有必要的。目前市場(chǎng)上抗心血管疾病的藥主要有降血脂藥、抗心律失常要、抗高血壓藥、抗心絞痛藥、強(qiáng)心藥、利尿藥等。關(guān)鍵詞 抗心血管疾病 藥物作用特點(diǎn) 1.降血脂藥

1.1苯氧芳酸類：此類藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。苯氧芳酸類藥物降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強(qiáng)。

1.2三羥甲基戊二酰-輔酶A還原酶抑制劑：此類藥物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強(qiáng)，起效快。

1.3 煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。1.4 多不飽和脂肪酸類：包括各種植物種子油。如橡膠種子油，月見(jiàn)草子，水飛薊種子的油和海魚(yú)的制劑。這類藥物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比較溫和。

1.5 泛硫乙胺：為輔酶A的衍生物，有降低血清膽固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-膽固醇的作用。

1.6 藻酸雙酯鈉(PPS)：是以海藻撮物為原料的類肝素海洋藥物。有搞血長(zhǎng)低血粘度、擴(kuò)張血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心腦血管疾病的防治。1.7 其他降血脂藥物：如銀杏類(天保寧)實(shí)驗(yàn)證明能使血清甘油三脂(TG)顯著降低。2 抗心律失常藥 晉江Jj 王新 10772009 邢丹丹

2.1奎尼丁適：用于各種快速型心律失常。包括①房性和室性期前收縮；②轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)，轉(zhuǎn)復(fù)室上性和室性心動(dòng)過(guò)速；③預(yù)激綜合征。

國(guó)泰君安 1530397 523171 資金522706 2.2普魯卡因胺：屬?gòu)V譜抗快速心律失常藥。其作用與奎尼丁相似，但強(qiáng)度和毒性較小，主要用于室性心律失常，如室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速。

2.3丙吡胺：丙吡胺是廣譜抗心律失常藥物，可用于治療多種室上性或室性心律失常，尤其適用于預(yù)防心房顫動(dòng)電擊復(fù)律后的復(fù)發(fā)和預(yù)防心肌梗死后的心律失常。

2.4普萘洛爾：竇性心動(dòng)過(guò)速，特別是交感神經(jīng)亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收縮及心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征及LQTS引起的心律失常。減少肥厚型心肌病所致的心律失常。

2.5維拉帕米：治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選藥。對(duì)急性心肌梗死、心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室早有效。3抗高血壓藥

3.1中樞性降壓藥 可樂(lè)定：過(guò)去認(rèn)為其降壓是通過(guò)興奮延髓背側(cè)孤束核突觸后膜的α2受體，抑制交感神經(jīng)中樞的傳出沖動(dòng)，使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。后來(lái)研究表明其也作用于延髓腹外側(cè)區(qū)的咪唑啉受體，使交感神經(jīng)張力下降，從而降壓。用于中度高血壓，兼有潰瘍病的高血壓患者。不良反應(yīng)有口干、便秘、嗜睡、抑郁等。3.2 血管平滑肌擴(kuò)張藥 硝普鈉：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌。用于高血壓急癥的治療，高血壓合并心力衰竭或嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。

3.3 神經(jīng)節(jié)阻斷藥 本類藥物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴銨。其對(duì)交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)均有阻斷作用，對(duì)效應(yīng)器的具體效應(yīng)則視兩類神經(jīng)對(duì)該器官的支配以何者占優(yōu)勢(shì)而定。

3.4 α1受體阻斷藥 本類藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。其主要通過(guò)阻斷α1受體降低動(dòng)脈血管阻力，增加靜脈容量，增加腎素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血壓，常與利尿藥和(或)β受體阻斷藥合用。不良反應(yīng)主要有首劑現(xiàn)象。

3.5 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥 本類藥物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那決爾。其主要通過(guò)影響兒茶酚胺的貯存及釋放產(chǎn)生降壓作用。

3.6 鉀通道開(kāi)放藥 本類藥物有：米諾地爾、吡那地爾、尼可地爾。其主要作用鉀通道開(kāi)放，鉀外流增多，細(xì)胞膜超極化，膜興奮性降低，Ca2+內(nèi)流減少，血管平滑肌舒張，血壓下降。4抗心絞痛藥

4.1硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見(jiàn)效。延遲見(jiàn)效或完全無(wú)效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復(fù)有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時(shí)，病人宜取平臥位，必要時(shí)吸氧。4.2二硝酸異山梨醇：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見(jiàn)效，作用維持2～3小時(shí)。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見(jiàn)效。

4.3亞硝酸異戊酯：為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安瓿0.2ml，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)開(kāi)始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯。應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。5強(qiáng)心藥

5.1洋地黃甙類：洋地黃甙類已應(yīng)用于臨床200多年，目前仍為應(yīng)用最廣泛的強(qiáng)心藥，又被稱為強(qiáng)心甙類藥物。洋地黃甙類除了有增強(qiáng)心肌收縮力的作用外，還有治療室上性心律失常的效果。臨床上常用的洋地黃甙類包括：地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙及哇巴因。5.2擬交感胺類：擬交感胺類強(qiáng)心藥即為β-腎上腺素能受體興奮劑。擬交感胺類通過(guò)興奮心肌細(xì)胞的β受體，激活心肌細(xì)胞內(nèi)腺苦酸環(huán)化酶。在腺苷酸環(huán)化酶作用下，心肌細(xì)胞內(nèi)的二磷酸腺苦（ADP）環(huán)化，并形成環(huán)磷酸腺苦（cAMP），cAMP可進(jìn)一步激活細(xì)胞內(nèi)的蛋白激酶，使心肌細(xì)胞外的Ca++進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，從而增強(qiáng)心肌收縮力。

5.3雙吡啶衍生物：雙吡啶衍生物是目前臨床上除洋地黃甙類外唯一口服有效的強(qiáng)心藥，它具有正性肌力及擴(kuò)張外周血管的作用，曾被認(rèn)為是一類有臨床應(yīng)用前途的藥物。6利尿藥

6.1呋塞米口服吸收迅速。（1）利尿 作用強(qiáng)大、迅速而短暫。（2）擴(kuò)張血管 能擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；還能擴(kuò)張全身小靜脈，降低左室充盈壓，減輕肺水腫。擴(kuò)張血管機(jī)制尚不完全了解，可能與該藥促進(jìn)前列腺素E 合成，抑制其分解有關(guān)。

6.2噻嗪類是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥，（1）利尿 作用溫和而持久。（2）抗利尿 噻嗪類藥物使尿崩癥患者尿量明顯減少，口渴癥狀減輕。（3）降壓 用藥初期通過(guò)利尿作用減少血容量而降壓，后期因排鈉較多，降低血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺等加壓物質(zhì)的敏感性而降壓。

參考文獻(xiàn)

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3.藥理學(xué)-第2版-供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用楊世杰(作者), 楊寶峰(譯者), 顏光美(譯者), 臧偉進(jìn)(譯者)4.心血管藥物臨床應(yīng)用新進(jìn)展

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6全國(guó)高等學(xué)校教材?藥理學(xué)(第7版)楊寶峰(作者)

第三篇：常用心血管疾病治療藥物

常用心血管疾病治療藥物

雖然目前治療心血管疾病的方法越來(lái)越多，但是藥物治療仍然是基礎(chǔ)治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識(shí)，如藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、毒副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)等。

一、血管擴(kuò)張劑

血管擴(kuò)張劑是現(xiàn)代心血管病治療學(xué)的基礎(chǔ)，該類藥物通過(guò)各種機(jī)制最終導(dǎo)致動(dòng)脈和／或靜脈擴(kuò)張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動(dòng)脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴(kuò)張劑能直接擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其作用機(jī)制不同，大致可分為以下幾類：①直接作用的血管擴(kuò)張劑；②α腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴(kuò)張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等。

●直接作用的血管擴(kuò)張劑

常用制劑有以下幾種：

1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治療心絞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若無(wú)效，隔5—10min可重復(fù)劑量；治療心肌梗死為5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速為10—30ug／min。預(yù)防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次；硝酸甘油貼敷5－10mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴霧劑、2％硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、煩躁；而皮疹、視力模糊、口干則少。過(guò)量時(shí)口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發(fā)熱甚至抽搐。

下列情況應(yīng)慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；②嚴(yán)重貧血患者；③青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；④梗阻性心肌病時(shí)可加重心絞痛；⑤嚴(yán)重肝、腎功能損害患者。服本品時(shí)要防止體位性降壓。中度或過(guò)量飲酒時(shí)，本品可導(dǎo)致血壓過(guò)低。長(zhǎng)期含服可產(chǎn)生耐藥性，需調(diào)整劑量，但停藥需逐漸減量。

2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似

3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan異樂(lè)定)：

硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬?gòu)?qiáng)效血管擴(kuò)張劑。主要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴(yán)重高血壓。

吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)：

●α—腎上腺素能受體阻滯劑

1.哌唑嗪(prazosin，minipress)：

2．三甲唑嗪(trimazosin)：

3．特拉唑嗪(terazosin，高特靈)：

4．烏拉地爾(urapidil)：

5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，芐胺唑啉，立其丁)：

●影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的藥物

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)ACEI不僅廣泛用于治療高血壓，近年來(lái)也廣泛用于治療心衰，ACEI對(duì)缺血心肌也有保護(hù)作用，業(yè)

已用于冠心病、心肌梗死的治療，一般認(rèn)為，心衰和心肌梗塞病人ACEI應(yīng)使用小劑量，視病情適當(dāng)增減劑量，這與單純治療高血壓病不同，ACEI制劑包括：

1．貝那普利(benazapril，洛汀新)：

2．卡托普利(captopril，capoten，巰甲丙脯酸)：

3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悅寧定)：

4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：為第三代ACEI，不含巰基，口服吸收率60％以上，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI還包括：

5．阿拉普利(alacepril)25—75mg／d，分1—2次口服。

6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平蘇)2.5—5mg／d，每日1次口服。

7．匹伏普利(pivalopril)10—50mg／d，分2次口服。

8．喹那普利(quinapril，accupril)5—20mg/d，每日1次。

9．司派普利(spirapri1)12．5—50mgl每日1次口服。

10．噴托普利(pentopril)100mg，每日2次口服。

11．培垛普利(perindopril，acenil)4—8mg，每日1次口服。

12．賴諾普利(1isinopril)10mg，每日1次口服，可漸增至80mg／d。

13．地拉普利(delapril)30—60mg，每日1次口服

14．芬替普利(fentiapril)7．5—45mg，每日1次口服。

上述ACEI主要經(jīng)腎排泄，因此腎功能不全時(shí)應(yīng)慎用和減量。

15．福辛普利(fosenopril)5—40mg／d，每日1次口服。

16．佐芬普利(zofenopril)5—10mg，每日1次口服。

上述2藥主要經(jīng)肝代謝清除，因此肝功能不全時(shí)應(yīng)慎用。

（二）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

此類藥物與ACEI類制劑的作用相似，ARB類藥物對(duì)高血壓和心衰患者效果不比ACEI類差。

ARB類的主要藥物有：

纈沙坦（代文）80-160mg,每日1次。

氯沙坦（科素亞）50－100mg，每日1次。

伊貝沙坦(安博維)150－300mg，每日1次。

替米沙坦(美卡素)40－80mg，每日1次。

●鈣拮抗劑

鈣拮抗劑通過(guò)擴(kuò)張血管平滑肌而降低血壓；偶爾可引起心絞痛惡化及消化道癥狀。與多數(shù)降壓藥合用具有協(xié)同降壓作用。

常用制劑簡(jiǎn)介如下：

1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本藥物副作用大，一般僅用于高血壓的緊急治療。不常用于高血壓的長(zhǎng)期治療和治療心絞痛。

2．維拉帕米(verapamil，isoptin，異博定)：維拉帕米主要用于治療快速心律失常、高血壓和冠心病。

3．地爾硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬爾心)臨床應(yīng)用適應(yīng)癥同維拉帕米類似。

4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜

5．非洛地平(felodipine，波依定)：

6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治療高血壓。

7．尼卡地平(nicardipine)：

8．尼索地平(nisoldipine)：

9．依拉地平(isradipine)：

10．尼莫地平(nimodipine)：

11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比靈)：

二、β一腎上腺素能受體阻滯劑

一般認(rèn)為，具有ISA的β阻滯劑對(duì)心率、心功能和房室傳導(dǎo)的影響較少，因此尤適用于伴心動(dòng)過(guò)緩、心功能欠佳和高齡患者。

β-阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應(yīng)證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。β-阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑被并列為公認(rèn)的三類有效抗心絞痛藥物。③心功能不全的長(zhǎng)期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開(kāi)始。④心律失常，部分β-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點(diǎn)的頻率，可用于治療心動(dòng)過(guò)速性心律失常，主要適應(yīng)證包括竇性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)室性心律失常可作為輔助治療；⑤肥厚（梗阻）型心肌病、擴(kuò)張性心肌病：利用β-阻滯劑的負(fù)性肌力和心率作用，減慢心

率和減少心律失常，減少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善臨床癥狀和預(yù)后。其他，β-阻滯劑可用于治療甲亢、偏頭痛、焦慮癥、青光眼、肝硬化門脈高壓等。

β-阻滯劑的副反應(yīng)包括應(yīng)用不當(dāng)可能會(huì)加重心衰、哮喘(尤其非選擇性β-阻滯劑)、外周血管痙攣、低血糖、中樞神經(jīng)反應(yīng)(如多夢(mèng)、幻覺(jué)、抑郁癥等)、脂質(zhì)代謝障礙、消化道反應(yīng)等，使用中要加以注意。多數(shù)情況下，要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加直至療效滿意。停藥時(shí)宜逐漸減量，維持一段時(shí)間后再停藥，否則應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下停藥，以防停藥綜合征發(fā)生。

常用制劑包括如下：

1．美托洛爾(metoprolol，betaloc倍他樂(lè)克)：

2．比索洛爾(bisoprolol，康可)：

3．卡維地洛(carvedilo1，達(dá)利全)：

4．普萘洛爾(propranolol，心得安)：

5．索他洛爾(sotalo1)：

6．艾司洛爾(esmolol)：

7．拉貝洛爾(1abetalol，柳胺芐心定，柳芐洛爾)：

8．布森多洛爾（bucindolol）：

9．波品多洛爾(bopindolol)：

10.阿替洛爾(atenolol)：

三、抗心律失常藥

根據(jù)臨床上心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢，抗心律失常藥可大致分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥兩大類。

●抗快速心律失常藥

主要藥物如下:（1）奎尼丁(quinidine)：

(2)普魯卡因胺(prucainamide)：

(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔羅卡因)： 本藥口服無(wú)效，緊急情況、院前急救或預(yù)防應(yīng)用時(shí)可肌注。

(2)美西律（mexiletine，慢心律，脈律定）；

(3)乙嗎噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脈靜)；

(1)普羅帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本藥有負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重心功能不全和有竇房結(jié)病變者慎用。

(2)英卡胺(encainide)：副反應(yīng)與普魯卡因胺類似。

(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：

（二）第二類 β-阻滯劑

病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收縮力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝腎功能不全、酸中毒者慎用或不用，有關(guān)藥物詳見(jiàn)β-腎上腺素能受體阻滯劑。

（三）第三類 動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑

這類藥物也稱為復(fù)極抑制劑，常用藥物有：

1．胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：

2．溴芐銨(bretylium)：

3．索他洛爾(sotalol)：

（四）第四類 鈣通道阻滯劑

（五）第五類 洋地黃類

（六）其他抗快速型心律失常藥物

包括氯化鉀、新期的明(neostigmine)、去氧腎上腺素(pheny1e-phedrine，苯腎上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸鎂、黃連素和三磷酸腺苷(ATP)等。

●抗緩慢心律失常藥

主要用于治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征所致的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。本類藥物近年來(lái)沒(méi)有太大進(jìn)展，對(duì)于藥物治療無(wú)效者，多采用安裝心臟人工起搏器進(jìn)行治療。常用藥物有以下幾種：

(一)抗M膽堿能藥

本類藥物能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使心率增快，常用藥物有以下幾種：

1．阿托品(atropine)：有效后也可改為靜滴維持，主要副反應(yīng)包括口干、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、興奮和尿潴留等。

2．東莨菪堿(scopo1amine)： 作用與阿托品類似。

3．山莨菪堿(anisodamine，654－2)：

(二)擬腎上腺素藥

常用藥物有以下幾種：

1．異丙腎上腺素(isoprenaline)：

2．麻黃堿(ephedrine)：

(三)其他

用于緩慢心律失常的藥物尚有以下幾種：

1．腎上腺皮質(zhì)激素

3．煙酰胺(nicotinamide)：

4．乳酸鈉(sodium lactate)：

5．其他 如β受體興奮劑、氨茶堿類等藥物也有增快心率作用。

6．中成藥 如心寶，由鹿茸、附子、洋金花、人參、窟香、玉掛油等組成，每次1—2粒，每日3—4次。心肝寶，主要由冬蟲(chóng)夏草等組成，每次2粒，每日3次。

四、正性肌力藥物

正性肌力藥物大致可分為兩大類，即洋地黃類和非洋地黃類

●強(qiáng)心甙

以洋地黃為代表，它能直接增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)功能不全的心臟，尤其是收縮功能不全者，使心肌凈耗氧量明顯降低。

洋地黃類制劑根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效3種制劑，常用速效制劑有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地蘭，毛花強(qiáng)心丙)、羊角拗甙(divaside)、鈴蘭毒甙(convallatoxin)、黃夾昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制劑常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β－methyldigoxin)等，；慢效制劑常用的有洋地黃葉(digitalis)和洋地黃毒甙(digitoxin)等，對(duì)于慢性心衰一般情況下可選用中效或慢效制劑，危重或急性心衰病例可選用速效制劑，待癥狀控制后，改用中效或長(zhǎng)效制劑維持。

●非洋地黃類正性肌力藥物

(一)β受體興奮劑

主要制劑有：

1.多巴胺(dapamine)適應(yīng)證： 用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。也可用于洋地黃及利尿藥無(wú)效的心功能不全。

不良反應(yīng)：小劑量給藥常無(wú)明顯不良反應(yīng)。較大劑量用藥時(shí)常有呼吸困難、心律失常(心動(dòng)過(guò)速)，頭痛、惡心、嘔吐較少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)冷。外周血管長(zhǎng)期收縮可能導(dǎo)致局部組織損傷或壞死。逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)給予β受體阻滯藥。

2．多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制劑

(1)氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：

(2)米力農(nóng)(milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮)：

2．咪唑類化合物 本類藥物也具有特異性PDE抑制作用，常用制劑有：

依諾昔酮(enoximone)：

五、抗凝血藥和溶解血栓藥

●溶血栓藥

使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應(yīng)用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。目前溶栓療法已廣泛應(yīng)用于心腦血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓療法已成為選擇性急性心梗病人最重要的緊急療法，它不僅可降低急性心梗病死率，且對(duì)縮小梗死范圍、改善心功能，提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。常用制劑有以下幾種：

1．鏈激酶(streptokinase，SK)： 給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復(fù)應(yīng)用。

2．尿激酶(urokinase，UK)：

3．對(duì)甲氧苯甲酰化纖維蛋白溶酶原－鏈激酶活化劑復(fù)合物(anisoylated plasminogen－streptokinase activator complex，APSAC)： 本藥可視為長(zhǎng)效鏈激酶

4．重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt－PA，actylase)： rt－PA是通過(guò)DNA基因重組技術(shù)生產(chǎn)的t－PA，目前已供臨床應(yīng)用。

由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應(yīng)與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。

5．重組尿激酶原(recombinant－pro－urokinase，r－pro－UK)：

● 抗凝血藥

本類藥是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和擴(kuò)大的藥物，常用藥物有：

1．肝素(heparin)： 用法：視病情需要可采用靜注、靜滴、肌注、皮下注射和局部用藥。

2．華法林(芐丙酮香豆素，warfarin)： 口服劑

3．雙香豆素(dicoumarin)：

6．低分子量肝素(LMWH)： 本藥劑量與用法同肝素，其優(yōu)點(diǎn)是靜注后在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)達(dá)普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子X(jué)a活性強(qiáng)，而抗凝血酶活性弱，應(yīng)用中不需要監(jiān)測(cè)凝血相。目前常用的制劑有低分子肝素鈣（速避凝）、低分子肝素鈉（克賽）、達(dá)肝素等。

●抗血小板聚集藥

這是一組通過(guò)不同機(jī)制和途徑以抑制血小板聚集和／或活化，并能阻止血小板參與血栓形成。主要制劑有：

1．阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水楊酸〉)：

2．潘生丁(persantin，dipyridamo1e，雙嘧啶胺醇)： 本藥除有擴(kuò)張冠脈治療心絞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若與阿司匹林合用可提高療效。

3．羥乙基蘆丁(troxerutin，曲克盧丁；venoruton，維腦路通)：

4．抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：

5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立維)在安全性方面，較阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。

6.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑 國(guó)外臨床研究表明其抗血栓效果顯著。目前的制劑有abxiciba（阿昔單抗）、tirofiban，因價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。

六、調(diào)血脂藥

血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，合理的飲食是降低血脂關(guān)鍵之一，在此基礎(chǔ)上若血脂仍異常，則可酌情選用降脂藥物。

辛伐他汀（simvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前應(yīng)用最多、最廣泛的他汀類調(diào)脂藥。口服吸收良好。

普伐他汀(pravastatin)： 商品名有普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)等。

氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名來(lái)適可。

阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿樂(lè)。

他汀類制劑的不良反應(yīng)：

總體不良反應(yīng)發(fā)生率不高，但個(gè)別患者可發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括：

1．消化系統(tǒng)： 較多見(jiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，其他可有消化不良、納差、一過(guò)性肝損害、便秘等。

2．精神神經(jīng)系統(tǒng)： 偶見(jiàn)頭痛，也可以有眩暈、失眠、感覺(jué)異常、外周神經(jīng)病及反應(yīng)遲鈍等。

3．肌肉骨骼： 少見(jiàn)肌痛、背痛，罕見(jiàn)肌炎、橫紋肌溶解癥，與貝特類調(diào)脂藥合用時(shí)發(fā)生幾率增加，需格外注意。

4．皮膚： 發(fā)生較少，較多見(jiàn)的是皮疹，罕見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合征、皮膚潮紅、光敏反應(yīng)等。

5．其他： 罕見(jiàn)脈管炎、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、因血液Co－Q10降低而致心功能惡化、短暫性腎功能損害等。但不嚴(yán)重。劑量過(guò)大時(shí)，使血漿膽固醇水平過(guò)低可影響細(xì)胞膜代謝和類固醇激素水平，出現(xiàn)頭暈、疲乏。

●貝特類調(diào)脂藥

主要的貝特類藥物有：

非諾貝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂異丙酯，力平脂)：

吉非貝齊(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid；吉非羅齊，諾衡，甲苯氧戊酸)：

氯貝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：

貝特類藥物的不良反應(yīng)：

副作用少，僅少數(shù)患者發(fā)生，但隨著用藥患者絕對(duì)數(shù)的增加，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也會(huì)隨之增多。

主要不良反應(yīng)有：

1.消化系統(tǒng)： 可引起口干、納差、腹脹、腹瀉、便秘等。較少見(jiàn)惡心、嘔吐。偶有一過(guò)性肝損害、膽石癥。

2.血液系統(tǒng)： 偶有貧血及白細(xì)胞減少，個(gè)別患者可有血小板減少、骨髓抑制及纖維蛋白原增加。

3.其它： 較少見(jiàn)皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血漿尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解征及痛風(fēng)發(fā)生不多，極少數(shù)患者有過(guò)敏反應(yīng)(表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎等)。個(gè)別患者出現(xiàn)性欲喪失、陽(yáng)萎。當(dāng)與他汀類藥合用時(shí)，引起肌病的幾率明顯增加，因此多數(shù)學(xué)者不主張二者合用。

●煙酸類及其衍生物

主要制劑有：

煙酸肌醇酯(inositol hexanicotinate)： 具有調(diào)脂兼改善微循環(huán)作用

阿昔莫司（acipimoxum，樂(lè)脂平）：

煙酸類不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)：

煙酸類及其衍生物的主要不良反應(yīng)較多見(jiàn)于由皮膚血管擴(kuò)張所致的皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、頭痛、心動(dòng)過(guò)速及口周麻木感等，少部分患者出現(xiàn)胃灼熱感、嘔吐、腹瀉、便秘。個(gè)別過(guò)敏患者可出現(xiàn)劇烈的血壓波動(dòng)而需要立即進(jìn)行處理。

●其它調(diào)脂藥

消膽胺(cholestyramine，cuemid，考來(lái)烯胺，降膽敏)：

普羅布可(probucol，丙丁酚)：

潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：

天然魚(yú)油濃縮劑(Max EPA)：

降脂鋁(aluflbrate)： 0.25—0.5g，每日3次。

降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。

亞油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。

亞油酸乙酯(1inoleate)： 1.5—2.0g，每日3次。

彈性酶(elastase)： 10－20mg，每日3次。

必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。

調(diào)脂藥物應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

1．血脂輕度增高者，可先用作用輕、副作用小的藥物治療，如療效不佳再考慮加大單藥劑量或聯(lián)合用藥。調(diào)脂治療的同時(shí)，切記不要忘記改善患者的飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)。

2．用藥期間囑咐患者一定要應(yīng)定期復(fù)查，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。

3．調(diào)脂藥合用時(shí)，宜適當(dāng)減少藥物劑量，避免副作用疊加。

4．高齡老年患者肝腎功能儲(chǔ)備低下，用藥時(shí)副作用發(fā)生機(jī)會(huì)多，但其不適反應(yīng)不一定敏感，須注意觀察，多主張須適當(dāng)減少藥物劑量，如療效不滿意，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

5．應(yīng)用調(diào)脂藥治療一般須持續(xù)1－3個(gè)月，當(dāng)血脂下降至正常后，應(yīng)繼續(xù)使用并將調(diào)脂藥減至小劑量長(zhǎng)期維持，尤其是對(duì)已有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變證據(jù)者。

6．藥物治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，要根據(jù)具體情況采取不同的方法處理，如應(yīng)用他汀類出現(xiàn)輕微的消化道癥狀時(shí)，可采取改變給藥時(shí)間、進(jìn)食時(shí)服用、減小藥物劑量或兼而有之 的方法處理，患者多能耐受繼續(xù)服藥治療。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用，首先作停藥處理，再采取針對(duì)性治療措施。

七、抗休克用藥

1964年以前，人們認(rèn)為休克就是低血壓，因此常采用縮血管藥物以提升血壓，并輔以擴(kuò)充容量辦法來(lái)治療休克。隨著對(duì)休克認(rèn)識(shí)的深化，目前認(rèn)為休克是由不同病因引起的，以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，可導(dǎo)致重要臟器(如心、腦、腎等)和組織血流灌注不足，引起代謝障礙和細(xì)胞功能受損，若不及時(shí)治療可以危及生命的綜合病征。

1．去甲腎上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：

2．間經(jīng)胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：

3．腎上腺素(adrenaline，epinephrin)：

其它抗休克藥如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品類、東莨菪堿、山莨菪堿及腎上腺糖皮子激素、血管擴(kuò)張劑等，根據(jù)具體病情可適當(dāng)選用。

八、利尿劑

利尿劑廣泛應(yīng)用于治療心源性水腫，減輕心臟負(fù)荷治療心力衰竭。此外，利尿劑也具有降壓作用，曾作為第一線降壓藥應(yīng)用于臨床，迄今仍為降壓的重要藥物之一，常用的主要藥物有以下幾種。

● 噻嗪類利尿劑

1．氫氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,雙氫克尿塞)用法：25mg，每日1—3次。

2．氯噻酮(chlorothalidone，hydroton)用法50—100mg，每日1次。

噻嗪類屬中效利尿劑，一般適用于輕、中度高血壓和充血性心衰的治療，對(duì)于急重度心衰或頑固性心衰則需與其他利尿劑合用，或改用強(qiáng)利尿劑。長(zhǎng)期服用時(shí)，宜隔日或連服3—5日后停服2—3日以減少副反應(yīng)。

●髓襻利尿劑

1．呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿靈)：

2．利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：

3．丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：

●潴鉀利尿劑

常用制劑有：

1．螺內(nèi)酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安體舒通)：

2．氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：

●碳酸酐酶抑制劑

常用制劑有：

1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。

2．甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。

九、代謝類藥物

代謝類藥物通過(guò)改善能量代謝方式，提高缺血心肌的能量代謝效率而改善心肌缺血。目前作用機(jī)理最為明確且應(yīng)用較廣泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，萬(wàn)爽力），用法：20mg，每日3次口服(80頁(yè))

十、營(yíng)養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物

本類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，但其確切療效有待進(jìn)一步研究。

1．三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：

2．三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：

3．肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黃嘌呤核苷)：

4．環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：

5．輔酶A(coenzyme A)：

6．輔酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone)：

7．細(xì)胞色素C(cytochrome C)：

8．天門冬氨酸鉀鎂注射劑(magnesium＆potassium aspartate injection)：

9． 1, 6一二磷酸果糖(1, 6－fructose diphosphate,FDP)：

在一些特特殊情況下，心血管病人用藥時(shí)要注意藥物與人體及藥物之間的作用，如妊娠合并高血壓、心功能不全時(shí)，在用藥時(shí)不但要考慮藥物的直接治療作用，還要考慮藥物的不良反應(yīng)、潛在不良反應(yīng)、對(duì)胎兒的影響等。心血管病伴發(fā)慢阻肺、心血管病伴發(fā)肺栓塞及下肢靜脈功能不全的患者，盡量選擇“異病同治”的藥物，既達(dá)到治療作用，又能避免潛在的副作用。

十一、中成藥制劑

1、復(fù)方丹參滴丸：具有劑量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特點(diǎn)。復(fù)方丹參滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改善，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用；使體外血小板聚集率降低；增加冠狀動(dòng)脈血流量；使右旋糖苷所致的高粘滯血癥的紅細(xì)胞最大變形指數(shù)增高；使高脂血癥模型犬的血脂降低，紅細(xì)胞膜膽固醇含量降低，全血粘度降低，使紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞電泳率及紅細(xì)胞膜流動(dòng)性增高；還可降低高脂血癥模型大鼠的全血粘度、全血還原粘度、血小板粘附率和血栓指數(shù)。降低高脂血癥模型家兔的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制細(xì)胞粘附因子-1的表達(dá)。

1、丹參多酚酸鹽：以丹參乙酸鎂為主要成分，是丹參中最重要的有效活性部位，注射用丹參多酚酸鹽成分結(jié)構(gòu)明確，是第一個(gè)擁有人體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的中藥品種。該藥具有顯著的抗心肌缺血作用，可降低心臟耗氧量，并能對(duì)抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脈，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心悸，并具有良好的臨床耐受性，是一個(gè)高效、低毒的心血管藥物。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml溶解后使用，一日1次。靜脈滴注。

3、通心絡(luò)膠囊。本藥口服，冠心病、腦梗死。出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期禁用。具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。

4、血脂康。現(xiàn)代中藥調(diào)脂藥物，5、消渴丸。用于非胰島素依賴型糖尿病，6、心血康膠囊。主要有效成份是甾體總皂甙，具有活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。代表藥物：地奧心血康膠囊。

7、燈盞花素注射液。本藥具有擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、提高心肌功能和心腦供血；降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。

第四篇：心血管疾病介入診療技術(shù)規(guī)范

綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范

2012.7 為規(guī)范綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)的最低要求。

本規(guī)范所稱的綜合介入診療技術(shù)是指除神經(jīng)血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入診療技術(shù)的總稱，主要包括對(duì)非血管疾病和腫瘤進(jìn)行診斷和治療的介入技術(shù)。其中，非血管介入疾病診療技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)體表孔道途徑對(duì)非血管疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)；腫瘤介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或非血管途徑對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。綜合介入診療手術(shù)分為四級(jí)（見(jiàn)附件）。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科和與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的診療科目，有與開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。

（三）介入手術(shù)室（造影室）。1.符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作條件。有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無(wú)菌區(qū)分界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。

2.配備有數(shù)字減影功能的血管造影機(jī)，配備心電監(jiān)護(hù)。3.具備存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜，有專人負(fù)責(zé)登記保管。

（四）有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，有經(jīng)過(guò)綜合介入診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的、與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。

（五）開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件。具備下列條件之一：（1）三級(jí)醫(yī)院，有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像科（介入放射）或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作5年以上，5年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于2000例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于1000例，綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。

（2）二級(jí)醫(yī)院，有相對(duì)固定的醫(yī)學(xué)影像科或者與開(kāi)展綜合介入診療工作相適應(yīng)的臨床科室，開(kāi)展綜合介入診療工作5年以上，5年內(nèi)累計(jì)完成綜合介入診療手術(shù)病例不少于1500例，其中開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于800例，綜合介入技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。

有綜合介入診療需求。設(shè)區(qū)的市以區(qū)為單位，區(qū)域范圍內(nèi)無(wú)獲得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣域內(nèi)需要開(kāi)展急診三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)時(shí)無(wú)法及時(shí)到達(dá)有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由取得三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的三級(jí)甲等醫(yī)院派駐取得資質(zhì)人員進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)，時(shí)間至少1年，1年后通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評(píng)估。

（3）擬開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的新建或新設(shè)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施條件，并向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評(píng)估后方可開(kāi)展。

2.有至少2名經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，其中至少1名具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)任職資格。

3.具備滿足開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的介入手術(shù)室(造影室)、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科和其他相關(guān)科室、設(shè)備和技術(shù)能力。

（1）介入手術(shù)室(造影室)。數(shù)字減影血管造影機(jī)具有“路圖”功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好；具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。具備氣管插管和全身麻醉?xiàng)l件，能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測(cè)儀等必要的急救設(shè)備和藥品。

（2）重癥監(jiān)護(hù)室。設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達(dá)到Ⅲ級(jí)潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)，病床不少于6張，每病床凈使用面積不少于15平方米；配備多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)；能夠開(kāi)展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備；具備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的、有5年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)師和護(hù)士，能夠滿足三級(jí)以上綜合血管介入診療專業(yè)需要。

（3）醫(yī)學(xué)影像科。能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行常規(guī)和床旁血管檢查，具備計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）或磁共振（MRI），以及醫(yī)學(xué)影像圖像傳輸、存儲(chǔ)與管理系統(tǒng)。

二、人員基本要求

（一）綜合介入診療醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。

2.有3年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。

3.經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

4.開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以 下要求：

（1）有5年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（2）經(jīng)衛(wèi)生部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)綜合介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守綜合介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握綜合介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。

（二）綜合介入診療由本院綜合介入醫(yī)師決定，術(shù)者由本院綜合介入診療醫(yī)師擔(dān)任；三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師決定，術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師擔(dān)任。開(kāi)展綜合介入診療技術(shù)前應(yīng)當(dāng)制定合理的治療方案與術(shù)前、術(shù)后管理方案。

（三）實(shí)施綜合介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。

（四）建立健全的綜合介入診療后的隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪和記錄。

（五）在完成每例次三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)后10個(gè)工作日內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門（通知另行下發(fā)）。

（六）開(kāi)展綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%，死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%，無(wú)與介入診療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故。開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的三級(jí)以上綜合介入診療病例原則上不少于300例。

（七）具有三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成三級(jí)以上綜合介入治療病例不少于30例。

（八）各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織對(duì)已經(jīng)獲得三級(jí)以上綜合介入手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估,包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整改，整改期不少于3個(gè)月。整改后評(píng)估符合條件者方可繼 續(xù)開(kāi)展相關(guān)手術(shù)；整改不合格或者連續(xù)2次評(píng)估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，取消三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)，并向社會(huì)公示。

（九）其他管理要求：

1.使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的綜合介入診療器材。2.建立綜合介入診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯。在綜合介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。

3.不得違規(guī)重復(fù)使用一次性綜合介入診療器材。4.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。

四、培訓(xùn)

擬從事綜合介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)基地。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定本轄區(qū)一、二級(jí)綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開(kāi)展一、二級(jí)相關(guān)綜合介入診療醫(yī)師的培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生部綜合介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)，且具備下列條件：

1.三級(jí)甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)。2.有至少5名具備三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)資質(zhì)的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少2名為主任醫(yī)師。

3.有與開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

4.每年完成各類綜合介入診療手術(shù)不少于1000例，其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于500例。能夠獨(dú)立開(kāi)展的綜合介入診療手術(shù)的類型應(yīng)當(dāng)覆蓋常見(jiàn)三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)全部類型的60%以上。

5.相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)水平居國(guó)內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。

（二）培訓(xùn)工作的基本要求。

1.三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生部統(tǒng)一編寫(xiě)的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材。

2.制定培訓(xùn)計(jì)劃，保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。

3.按照要求在培訓(xùn)期間對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師的理論知識(shí)掌握水平、實(shí)踐能力操作水平進(jìn)行定期測(cè)試、評(píng)估；在培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)接受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,并及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。

4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案，并做好考勤記錄。

5.根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。

（三）綜合介入診療醫(yī)師培訓(xùn)要求。

1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，作為術(shù)者完成不少于100例綜合介入診療手術(shù)。參加三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作為術(shù)者完成三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于50例，并經(jīng)考核合格。

2.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,參加對(duì)綜合介入診療患者的全過(guò)程管理,包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、外周血管介入診療操作、介入診療操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。

3.在境外接受綜合介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)6個(gè)月以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師,有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明,并經(jīng)考試、考核合格的,可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

五、其他管理要求

（一）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)：

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。

2.有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

3.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)從事三級(jí)以上綜合介入診療臨床工作 10年以上，已取得副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

4.近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療病例不少于500例，其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于200例，與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于5%，死亡率低于1%。未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故。

（二）本規(guī)范實(shí)施前已經(jīng)同時(shí)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)直接參加考核，經(jīng)考核合格后開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療工作：

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。

2.有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得3名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

3.連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作8年以上、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，4.近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入治療病例不少于500例。其中三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)不少于200例，與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于5%，死亡率低于1%。未發(fā)生二級(jí)以上與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故。

附件：綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄 附件

綜合介入診療手術(shù)分級(jí)目錄

一級(jí)手術(shù) 一、一般動(dòng)靜脈造影術(shù)和其他部位插管造影術(shù) 二、一般部位的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)

三、經(jīng)皮肝穿膽道造影術(shù)

四、腹腔置管引流術(shù)

五、中心靜脈置管術(shù)

六、胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)

七、各個(gè)部位膿腫、囊腫穿刺引流術(shù)

八、經(jīng)皮瘤內(nèi)注藥術(shù)

九、經(jīng)皮一般畸形血管硬化術(shù)

十、經(jīng)T型管取石術(shù)

二級(jí)手術(shù)

一、各部位腫瘤化療灌注術(shù)

二、輸卵管再通術(shù)

三、肺大皰及胸膜腔固化術(shù)

四、經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)靜脈血樣采集術(shù)

五、經(jīng)皮注射無(wú)水酒精治療腫瘤術(shù)

六、鼻淚管成形術(shù)

七、經(jīng)皮腰椎間盤切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)

八、肝、腎囊腫硬化術(shù)

九、透視下金屬異物取出術(shù)

三級(jí)手術(shù)

一、經(jīng)皮經(jīng)肝食道胃底靜脈栓塞術(shù)

二、經(jīng)皮穿刺膽汁引流術(shù)

三、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)

四、宮外孕介入治療術(shù)

五、經(jīng)皮胃造瘺術(shù)

六、精索靜脈/卵巢靜脈曲張硬化栓塞術(shù)

七、外周動(dòng)脈/靜脈栓塞術(shù)

八、頸外動(dòng)脈分支栓塞/化療術(shù)

九、經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)(除外上段胸椎和頸椎)

十、心血管內(nèi)異物取出術(shù)

十一、特殊部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)（縱膈/胰腺等）

十二、經(jīng)皮穿刺腫瘤物理消融術(shù)（射頻/微波/激光/冷凍）

十三、腫瘤栓塞術(shù)

十四、經(jīng)皮腎造瘺術(shù) 四級(jí)手術(shù)

一、顱面部血管疾病的無(wú)水酒精/硬化劑治療術(shù)

二、經(jīng)皮頸椎間盤切吸/激光氣化/臭氧注射術(shù)

三、氣管支氣管支架植入術(shù)

四、上段胸椎和頸椎經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)

五、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）

六、頭頸部放射性粒子植入術(shù)

七、顱面部高血循病變的輔助性介入栓塞術(shù)

八、膽道支架植入術(shù)

九、消化道支架植入術(shù)

十、經(jīng)皮血管藥盒置入術(shù)

十一、泌尿系支架置入術(shù)

十二、各部位腫瘤的放射性粒子植入術(shù)（頭頸部除外）

十三、腫瘤相關(guān)的血管支架植入術(shù)

十四、其他準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的新技術(shù)

第五篇：心血管內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

心血管內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1.癥狀觀察：及時(shí)了解患者主訴，如胸悶胸痛、心悸、氣急，觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施，如吸氧、含硝酸甘油等。

2.體征觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)脈率、心電圖、心率、呼吸與血壓，對(duì)危重患者應(yīng)使用心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)。

3.生活護(hù)理：對(duì)心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助生活護(hù)理。

4.休息及臥位：重者患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。病情穩(wěn)定者，鼓勵(lì)逐漸床上或下床活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床者，每2小時(shí)更換體位。心功能不全者半臥位或端坐臥位。

5.飲食護(hù)理：宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、冠心病、心功能不全患者，應(yīng)限制鈉鹽食物。

6.氧療護(hù)理：非嚴(yán)重缺氧患者，用用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，2-4 L／min,濃度20%-40%，嚴(yán)嚴(yán)重缺氧者6-8 L／min.急性肺水腫患者，用20%-30%乙醇濕化，交替吸氧。

7.排泄護(hù)理：鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。對(duì)便秘患者，按摩下腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，如長(zhǎng)期便秘者，可給緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無(wú)效時(shí)可帶手套潤(rùn)滑手指將糞便摳出，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。定期測(cè)體重。

8.用藥護(hù)理：準(zhǔn)確掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如用洋地黃類藥物前后密切注意心率、心律變化；用利尿劑時(shí)應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；用擴(kuò)血管藥時(shí)應(yīng)定期測(cè)量血壓，并準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物濃度與使用速度；抗凝藥物使用時(shí)應(yīng)注意有無(wú)出血現(xiàn)象。

9.關(guān)心、鼓勵(lì)患者，做好解釋和安慰，協(xié)助患者克服不利疾病治療和生活習(xí)慣。