第一篇：第十二章 生殖系統及乳腺疾病講稿

第十二章 生殖系統及乳腺疾病 第一節 子宮頸疾病

一、慢性子宮頸炎

（一）病因：多由細菌感染所致

（二）病理變化：子宮頸粘膜充血水腫，間質內不同程度的淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。宮頸腺上皮可伴增生和鱗狀上皮化生。

1.子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損（真性糜爛）→柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）→鱗化（愈復）

2.子宮頸腺體囊腫（Nabothian cyst）：粘液儲留，腺體擴張呈囊狀。3.子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質增生→→息肉狀

二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌

子宮頸上皮非典型增生：指子宮頸鱗狀上皮增生，細胞伴有不同程度的異型性

Ⅰ級（輕度）：增生的異型細胞局限于上皮的下1/3 Ⅱ級(中度）：增生的異型細胞累及上皮層的下1/3-2/3 Ⅲ級（重度）：增生的異型細胞累及上皮全層的 2/3以上，但未累及上皮全層。

子宮頸原位癌：指異型增生的細胞累及宮頸粘膜上皮全層，但局限于上皮層內，未突破基底膜。

子宮頸上皮輕度非典型增生 子宮頸上皮重度非典型增生

宮頸原位癌 宮頸原位癌

子宮頸上皮非典型增生和原位癌統稱為子宮頸上皮內腫瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可分為： CIN-Ⅰ級——輕度非典型增生 CIN-Ⅱ級——中度非典型增生

CIN-Ⅲ級——重度非典型增生和原位癌

三、子宮頸癌(cervical carcinoma)子宮頸上皮發生的惡性腫瘤，是女性生殖系統惡性腫瘤的第1－2位。通過普查（脫落細胞學檢查），可早期發現子宮頸癌，生存率治愈率↑，多見于40－60歲，平均年齡54歲。

（一）病因：相關因素：

① 早婚、多產，宮頸裂傷，局部衛生不良。

流行病學調查：性生活過早、紊亂是宮頸癌主要原因。

② HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）

（二）病理變化

1.肉眼所見

② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。③ 內生浸潤型：主要向深部浸潤，切面見子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。

④ 潰瘍型：向內浸潤生長，表面壞死脫落→火山口狀潰瘍 ① 糜爛型:子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質脆，易出血。

外生菜花型 內生浸潤型

潰瘍型 2.鏡下

1）鱗狀細胞癌：約占90%，來源于移行帶或宮頸內膜化生的鱗狀上皮。鱗化→→上皮非典型增生（輕、中、重）→→原位癌→→浸潤癌

① 早期浸潤癌或微小浸潤癌：癌細胞突破基底膜向間質內浸潤，深度<基底膜下5mm。肉眼見不到腫物，鏡下可見間質內小巢狀 或條索狀癌巢。② 浸潤癌：癌組織向間質浸潤深度>基底膜下5mm。按分化程度：

高分化約占20%；

中分化約占60%；

低分化約占20%。

早期浸潤癌 浸潤癌

2）腺癌：約占10%，發病年齡較鱗癌高，平均56歲。多數來源于鱗柱移行帶，少數來自宮頸管粘膜的柱狀上皮，腺上皮及上皮下的儲備細胞。放化療不敏感，預后較差。分: 高分化（似正常宮頸腺體）中分化（最多見，腺管樣結構）低分化（無腺體結構，實體癌巢）

（三）擴散及轉移

1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。

2.淋巴道轉移：最多見 宮旁LN→閉孔LN→髂外LN→腹股溝、骶 前LN→鎖骨上LN 3.血道轉移： 晚期發生肺、骨、肝轉移。

（四）臨床病理聯系

癥狀：白帶增多，不規則陰道流血或接觸性出血，下腹部、腰骶部疼痛。

第二節 子宮體疾病

一、子宮內膜增生癥（endometrial hyperplasia）指內、外源性雌激素水平升高引起的子宮內膜腺體和間質增生。臨床表現為功血。病理變化

1、單純性增生：輕度或囊性增生：腺體增生，數目增多，可擴張呈小囊狀，上皮細胞排列呈單層或假復層。1%→ 子宮內膜腺癌。

子宮內膜單純性增生過長

2.復雜性增生：腺瘤型增生：3%→ 子宮內膜腺癌。

3.非典型性增生：腺瘤型增生伴異型性（輕、中、重），1/3→→腺癌。

二、子宮體癌（endomertrial adenocarcinoma）

子宮內膜上皮細胞發生的惡性腫瘤，又稱子宮內膜癌。多發生于50歲以上絕經期、絕經期后，近來發病率呈上升趨勢。

病理變化

1、肉眼：

彌漫型：表現為子宮內膜彌漫增厚，粗糙不平，形成乳頭或菜花狀，出血壞死及潰瘍。

局限型多位于宮底或宮角，呈息肉或乳頭狀。

子宮內膜癌（彌漫型）子宮內膜癌（局限型）

2、鏡下：

腺癌 ：高分化多，中、低分化少數。腺棘皮癌：腺癌伴鱗化 腺鱗癌：腺癌＋鱗癌

擴散：

直接蔓延：宮角、附件、腹膜大網膜。

淋巴道轉移：腹主動脈旁、腹股溝LN。

血道轉移： 肺、肝、骨

第三節 妊娠滋養層細胞疾病

(gestational trophoblastic disease，GTD）

包括：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養細胞腫瘤 共同特點：滋養層異常，HCG比正常妊娠高。

一、葡萄胎

又稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole)發生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變, 絨毛水腫呈水泡狀。可發生于育齡期的任何年齡。

1）病因及發病機制

90%完全性葡萄胎為46XX，23X+空卵→ 自我復制→46XX 10%完全性葡萄胎為46XY，兩個精子（23X、23Y）+空卵→46XY 部分性葡萄胎大多數為69XXX，69XXY，極少數92XXXY，正常卵細胞（23X）＋沒分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個單倍體精子（23X或23Y）

2）病變

MAC：絨毛腫大，半透明囊泡狀，細蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎； 完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀。

不完全性或部分葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，部分正常絨毛，伴或不伴有胎兒或其附屬器官者。

MIC：

① 絨毛間質高度水腫

② 絨毛間質內的血管消失或明顯減少 ③ 絨毛表面滋養層細胞增生

水泡狀胎塊 葡萄胎

3）臨床病理聯系：

（妊娠4-5個月時出現癥狀）子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎 動。血、尿中HCG↑。不規則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎，2.5%→絨癌。

二、侵蝕性葡萄胎（invasive mole）

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤 臨床病理特點：

① 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可向宮外侵襲陰道壁，轉移至肺、腦等。② 滋養層細胞增生及異型性顯著，出血、壞死（水泡狀絨毛或壞 死絨毛）明顯。

③ 葡萄胎刮宮后數周至數月子宮仍增大，血、尿HCG持續陽性，陰道持續或不規則流血。

④ 大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預后良好。

三.絨毛膜癌(chorio carcinoma)絨毛滋養層細胞發生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。發生率1/10000，大多數與妊娠有關: 50%葡萄胎后；25%自然流產；20%發生于正常分娩后；5%早產、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。

病變特點：

① 瘤組織由異常增生的細胞滋養層和合體滋養層細胞組成，排列成實性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。

② 瘤組織自身無間質血管，靠侵襲宿主血管獲取營養，故瘤組織有明顯出血壞死。

絨癌易侵襲血管，極易經血道轉移，最常見肺和陰道壁。化療敏感，死亡率<20%。少數病例原發灶切除后，轉移灶可自行消退

第四節 卵巢腫瘤

一、卵巢上皮性腫瘤：占所有卵巢腫瘤的90%。

可分良性、交界性和惡性。根據上皮的類型不同可分為: 漿液性、粘液性和子宮內膜樣腫瘤

（一）漿液性腫瘤

是卵巢最常見的腫瘤。可分漿液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤和漿液性囊腺癌

MAC：腫瘤由單個或多個纖維分隔的囊腔組成，內含清亮液體。

良性者：囊內壁光滑，一般無乳頭形成交界性者：囊內壁可見較多乳頭形成

惡性者：常為囊實性，囊內壁有大量乳頭形成 MIC：

良性者：囊壁被覆單層立方或低柱狀上皮，有纖毛，可伴有乳頭形成，但乳頭較寬，細胞無異型性。

交界性者：上皮細胞層數增多，細胞有一定異型性，但無間質浸潤。

惡性者：上皮細胞層數明顯增多，并伴有間質浸潤，細胞異型性明顯，核分裂多見，乳頭分支多而復雜

漿液性囊腺癌

(二)粘液性腫瘤：較少見，多為良性和交界性，少數為惡性

MAC：多房性囊性腫塊，表面光滑，囊內充滿膠凍狀的粘液

惡性者：伴有較多乳頭形成和實性區域，或伴出血、壞死及包膜浸潤 MIC：

良性者：囊壁被覆單層高柱狀上皮，胞漿內充滿粘液。交界性者：囊壁有較多乳頭形成，上皮細胞層次增多，但不超過3層，有輕度異型，但無間質和包膜浸潤

惡性者：囊壁內乳頭形成增多，上皮細胞異型性明顯，形成復雜的腺體和乳頭狀結構，并伴有間質或包膜浸潤

二、卵巢生殖細胞腫瘤

畸胎瘤 ：來源于原始生殖細胞的腫瘤，具有向體細胞分化的潛能，多含有兩個或三個胚層的組織成分。

1、成熟畸胎瘤

腫瘤呈囊性或囊實性，囊內充滿皮脂樣物質，囊內壁可附有毛發、牙齒等。MIC：腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構成。特殊類型：皮樣囊腫、卵巢甲狀腺腫 多發生于青年女性，極少數可發生惡變。

2、未成熟畸胎瘤：

MAC：呈實體分葉狀，含多個小囊腔。

MIC：在與成熟性畸胎瘤相似的組織結構背景上，可見未成熟的神經組織組成的原始神經管和菊形團，也可見未成熟骨和軟骨組織。

第五節 乳腺疾病

乳腺的正常結構 乳腺導管模試圖

乳腺小葉結構 哺乳期乳腺

一、乳腺增生性病變

（一）乳腺纖維囊性變（fibrocystic changes of the breast）

最常見，多見于25-45歲，幾乎50%以上成年婦女患此病。與卵巢內分泌失調有關（孕激素↓ 雌激素↑↑）

病理變化: 1）非增生性纖維囊性變

① 肉眼：雙側多灶小結節,界限不清，囊內含半透明液體，外觀藍色，又稱“藍頂囊腫”。

② 鏡下：囊腫 — 被覆扁平上皮，亦可柱狀或立方，間質纖維組織↑。2）增生性纖維囊性變：

囊腫伴間質纖維組織和末稍導管及腺泡上皮增生，分為：

①輕度增生，②旺熾性增生，癌變危險↑1.5-2倍；

③非典型性增生，癌變危險↑5倍；

④原位癌，浸潤危險↑10倍。

（二）硬化性腺病（sclerosing adenosis）

是增生性纖維囊性變的少見類型。

特點: 小葉末梢導管上皮、肌上皮、間質纖維組織增生，致終末導管腺泡數目增多，小葉體積增大，輪廓尚存。纖維組織增生，腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴張。

二、乳腺纖維腺瘤（fibroa denoma of the breast）

乳腺最常見良性腫瘤，20-30歲多發。

大體：圓形或卵圓形結節、界清，切面灰白色，質韌。

鏡下：纖維間質和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質疏松。

乳腺纖維腺瘤

三、乳腺癌（carcinoma of the breast）

居女性惡性腫瘤的第二位，多見于40-60歲，好發于外上象限。多起源于導管上皮，少數來自小葉終末導管。

1.病理變化

（1）非浸潤性癌 1）導管內原位癌

發生部位：乳腺小葉終末導管

特點：癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完整。

① 粉刺癌（come do carcinoma）：導管內癌變中心處壞死、鈣化，擠壓時溢出，狀如皮膚粉刺。導管周圍間質纖維組織增生、慢性炎細胞浸潤。

② 非粉刺導管內癌：實性、乳頭狀、篩狀排列、癌細胞小、形態規則。

粉刺癌 非粉刺導管內癌

2）小葉原位癌（lobular carcinoma in situ）

發生部位：乳腺小葉末梢導管和腺泡

特點：小葉輪廓存在，末稍導管及腺泡高度擴張，充滿實性排列的癌細胞，癌細胞小，大小一致，未突破BM。（30%病例）多中心性，雙側乳腺發生。

小葉原位癌

3）乳頭Paget病：導管內癌浸潤→ 乳頭、乳暈皮膚的表皮，表皮內出現大、胞漿透明的腫瘤細胞。乳頭和乳暈表面可見滲出和表淺潰瘍形成－濕疹樣癌

乳頭Paget病

（2）浸潤性癌

1）浸潤性導管癌：占70%左右，灰白質脆、界不清，晚期乳頭下陷、桔皮樣外觀、皮膚潰瘍。癌細胞排列成巢狀、團索狀或伴少量腺樣結構，常向纖維間質內浸潤。

2）浸潤性小葉癌：（invasive lobular carcinoma）占5-10%，小葉原位癌浸潤間質。腫瘤細胞呈單行串珠狀、細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環形排列在導管周圍。

浸潤性導管癌 浸潤性小葉癌

3）特殊類型的浸潤性癌

① 髓樣癌（medullay carcinoma）

②腺癌，又稱小管癌，主要由腺管樣結構組成，預后良好。

③ 粘液癌，多見于老年人，預后較好。

2.轉移

1）直接蔓延→→周圍脂肪組織，胸大肌和胸壁。

2）淋巴道轉移：最常見轉移途徑，早期可發生腋窩淋巴結，后轉移至鎖骨上、下LN，縱隔LN（內上象限的癌腫），有時也通過淋巴道到對側乳腺。

3）血道轉移：晚期可轉移到肺、骨、腦、肝等。

第二篇：病理學 第十二章 生殖系統和乳腺疾病 課程復習

第十二章生殖系統和乳腺疾病

知識框架

重點內容

第一節 子宮頸疾病 子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌

掌握 子宮頸上皮非典型增生、宮頸原位癌、原位癌累及腺體的概念；子宮頸癌的好發部位；子宮頸浸潤癌的大體分型及宮頸癌的擴散。

熟悉 子宮頸早期浸潤癌和浸潤癌概念；子宮頸癌的組織學類型。

了解 子宮頸癌的病因及臨床病理聯系。

1．子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)1．1概念 是一種癌前病變，子宮頸上皮細胞呈現程度不等的異型性。1．2病變分級 病變由基底層逐漸向表皮發展。根據病變累及深淺不同分為

Ⅰ級：異型細胞累及上皮全層下1／3。

Ⅱ級：異型細胞累及上皮全層下1／3～2／3。

Ⅲ級：異型細胞超過全層的2／3，未累及上皮全層。2．子宮頸原位癌(carcinoma in situ)癌細胞累及上皮全層未突破基膜。為最早期癌。無臨床癥狀和體征。3．原位癌累及腺體

原位癌癌細胞可由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至腺體，致整個腺體部分或全部被癌細胞取代，但上皮及腺體基膜完整。4．子宮頸浸潤癌(cervical carcinoma)4．1子宮頸癌的好發部位宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮的移行帶。4．2病理變化

M：糜爛型、外生菜花型、內生浸潤型、潰瘍型。m：子宮頸鱗狀細胞癌(1)早期浸潤癌或微小浸潤癌。(2)浸潤癌。4．3宮頸癌的擴散

4．3．1直接蔓延 癌細胞連續不斷浸潤并破壞子宮毗鄰的器官和組織。4．3．2轉移

(1)淋巴道轉移：是最常見和最重要的轉移途徑，晚期可發生virchow淋巴結轉移。

(2)血道轉移：少見，晚期可轉移至肺，骨及肝。

第二節 滋養層細胞疾病

第三節 乳腺癌

掌握 乳腺癌的簡單分類；乳腺非浸潤性導管癌及浸潤性導管癌的類型及病變特點。

熟悉 乳腺癌的擴散；乳腺癌的臨床病理聯系。了解 乳腺癌的病因和發病機制；特殊類型乳腺癌。

乳腺癌是來自乳腺終末導管小葉單元上皮的惡性腫瘤。發病率居女性惡性腫瘤第一位。

1．病因和發病機制

尚未完全闡明，與雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環境因素、和長時間大劑量接觸放射線有關。

2．WHO分類

3．病理變化

3．1乳腺癌好發部位乳腺外上象限(約40．5％)。3．2非浸潤性乳腺癌

(1)非浸潤性導管癌(占15％～30％)可分為：粉刺癌；非粉刺癌，篩狀、乳頭狀、實性團塊狀；非浸潤性Paget病。(2)小葉原位癌 3．3浸潤性乳腺癌

(1)浸潤性導管癌占70％～85％。

M：多發生于乳頭下乳暈周圍，常累及乳頭，導致乳頭回縮下陷，形成不規則包塊及皮膚的橘皮樣外觀；有時形成巨大腫塊伴多個衛星結節。

m：形態各異的癌細胞形成巢狀、索狀或腺樣結構。根據腫瘤實質與間質組成的不同可分為：

(2)浸潤性小葉癌：占5％～10％。由小葉原位癌穿透基膜向間質浸潤所致。約20％的患者可累及雙側乳腺。

(3)特殊類型癌：Paget病，炎性乳癌，黏液癌等。4．乳腺癌的擴散 4．1直接蔓延

4．2轉移①淋巴道轉移：②血道轉移，常見于肺、腦、骨等。

鏈接

(1)宮頸上皮非典型增生及原位癌的臨床檢查方法。

由于以上兩種病變無明顯臨床癥狀和體征，常用的檢查方法如下： 1)醋酸實驗：涂抹宮頸，病變部位為白色斑片狀。

2)Schiller試驗：涂抹宮頸，病變部位不變色，宮頸正常部位呈藍色。

因正常宮頸上皮細胞富含糖原，遇碘液呈藍色。非典型增生上皮細胞及癌細胞內糖原減少，故不變色。

3)宮頸刮片細胞學檢查：采用HE染色、瑞氏染色或巴氏染色。4)宮頸活檢病理切片檢查(HE染色)。

(2)乳頭Paget病(浸潤性或非浸潤性特殊性癌)為乳腺導管癌的癌細胞沿導管蔓延至乳頭及乳暈區的一種浸潤性或非浸潤性導管癌。其病變特征是乳頭及乳暈區有散在、成巢或腺樣排列的Paget細胞：細胞體積大，胞漿多且透亮，核大，核分裂象多見，細胞周圍明顯空隙。(3)激素依賴性乳腺癌(約占50％～60％)：采用免疫組化檢測：ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)。

ER、PR陽性的臨床意義：乳腺癌分化高、發展慢、預后較好，可采用激素治療。

第三篇：乳腺疾病健康知識講座

乳腺疾病健康知識講座

乳腺增生病是婦女常見、多發病之一，尤其近年來發病率上升，年齡也日趨年輕化，多見于20～50歲的女性。因此了解乳腺增生病的癥狀、發病原因與危害，以及如何進行及時的防治是非常重要的！近年來乳腺增生病：

一組數字：

2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人

確診病人：29人

其中炎性癥狀：8人，確診：5人，非哺乳期乳腺炎：3人 腫塊最小：1ⅹ1㎝，腫塊最大：9ⅹ9 ㎝ 副乳癌變：1人

術后乳腺囊性增生：2人

年齡：最大77歲，最小20歲

一．乳腺增生病的癥狀 乳房疼痛+腫塊

1．乳房疼痛：脹痛或刺痛，多為兩側，左側尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，勞累右甚。經前加重，經后減輕；情郁加重，情暢減輕。

2．乳房腫塊：多發于雙側，單個或多個，好發于乳房外上象限。腫塊形狀有片狀、結節狀、條索狀、顆粒狀等。腫塊質地軟、硬或韌，經前大而硬，經后小而軟。

3．乳頭溢液：少數可見。

4．月經失調：月經前后不定期，量少色暗兼有血塊。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素

情志不暢：夫妻關系 母子關系

婆媳關系

生意競爭

學習緊張

工作壓力

郁怒傷肝，思慮傷脾，肝郁脾虛，血瘀痰凝，蘊于乳房，結聚成塊而形成乳腺增生病。乳房屬胃，脾胃互為表里，肝氣行于左。

2．誘發因素

勞累：上肢勞力過度。

飲食：恣食生冷、辛辣之品。衣著：佩戴過緊的胸罩。

其他：不生育，不哺乳，性生活不和諧。三．乳腺增生病的檢查（三只手）1．自我檢查（第一只手）時間：（三個一）每月一次。

經后一周（絕經前婦女）。

每月的第一天（絕經后婦女）。方法：一看二摸三擠

看——面對鏡子，雙手叉腰，觀察乳房的任何改變。（1）外觀：大小是否對稱，有無異常突起；

（2）皮膚：有無橘皮樣和酒窩狀改變；（3）乳頭：乳頭是否內陷、回縮或抬高。

面對鏡子手叉腰，凹凸酒窩及大小。摸——

（1）站立：用一手上提至頭部后側，用另一手檢查乳房，手指并攏，平放于乳房上，依次順時輕柔地觸摸及腋下，左右交替檢查。

一手抱頭一手查，順時旋轉至腋下。

（2）平躺：平躺下來，右肩下放一個枕頭，將右手彎曲至頭下，同“站立”的方法，檢查右邊乳房。

仰面平躺肩下枕，一手彎曲至頭下。

擠——用手指輕擠乳頭，觀察有無液體自乳頭溢出。如果有乳頭溢液，看是否流出血性液體或褐色、暗紅色、淡黃色液體。

手指輕輕擠乳頭，觀察有無液體出。

特別提示：如果出現經常性乳房疼痛，有腫塊、有異常分泌物等癥狀，一定要及時到正規醫院做專業檢查。

2．專業檢查

（1）醫生的手（第二只手）（2）科技檢查（第三只手）

乳腺B超：判斷腫塊性質和位置，但它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差。鉬靶檢查：檢查一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽。對乳腺造成一定的放射性損傷，對35歲以下婦女進行乳腺疾病普查時不應常規應用。

乳腺專用磁共振：更精準。可發現0.3cm左右的病變，能檢查出用手摸不出來的細小腫瘤萌芽，同時能判斷良惡性，使診斷準確率大大提高。滅癌于最初始階段。價值1880元。

3．具體方法

（1）35歲以下女性每年做一次乳腺彩超檢查。

（2）35歲以上的女性每年做一次乳腺彩超+鉬靶X線檢查。

（3）對于乳腺癌高危人群——有乳腺癌家族史、月經初潮年齡小于12歲或絕經年齡大于55歲、第一胎生育年齡大于35歲或未生育、產后未哺乳、有較長時間的乳腺增生者等，建議在定期行乳腺X線檢查的同時，可選擇乳腺專用磁共振進行定期檢查。

青春期女性就不太適合鉬靶檢查，因為這種檢查對腺體有害，會影響發育。

（4）乳房較大而且乳腺腺體豐富致密的年輕女性，首選乳腺專用磁共振進行乳房定期檢查。

四．乳腺增生病的治療

乳腺增生病治療五步曲 1．藥物治療：規范治療

2．調節情緒：順其自然，為所當為。不以情緒為準則，以行動為準則。平心靜氣轉注意，適度宣泄寬容人。（1）平心靜氣：低聲慢語挺胸

（2）轉移注意：離開舌繞三圈（3）適度宣泄：知己傾訴（4）陶冶性情：寬容理解

（5）認知改變： A－B－C理論。

（6）知足常樂： 3．衣食住行：

（1）衣：舒適不是美觀，保護不是限制。

乳罩的作用：支托，減少震動，保證血液循環，防止乳房下垂。乳罩的選戴：內衣舒適圈要免，質的棉軟睡時展。

（2）食：飲食清淡忌海鮮，少吃辛辣油炸甜，多吃果蔬黑黃豆，核桃蘑菇木耳安。（3）住：生活規律不耗竭，兩性生活要和諧。

（4）行：上肢活動：上肢活動要舒展，如伸懶腰宜緩慢。百草萌芽，風擺柳絲。

蓖梳梳理：以乳頭為中心。

4．善后調理：鞏固為要。

5．春季復診：春季生發，病亦復發。

規范治療須切記，一年兩次春為要，藥物情緒同時調，飲食梳理配合好。五．乳腺增生病的復發

季節：春主生發，百草發芽，百病復發。情緒：情緒波動，左側痛甚。勞累：過度勞累，右側痛甚。飲食：過食生冷、辛辣。六．乳腺增生病的預防 1．保持情緒穩定。

2．少吃用雌激素喂養的雞、鴨、牛肉。少用避孕藥及含雌激素的美容用品。3．生活要有規律、勞逸結合，保持性生活和諧。

4．佩戴全棉乳罩。

5．自我檢查和定期復查。

七．乳腺癌的預防

1．保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫有“百病皆生于氣”之說。因此，保持樂觀開朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。

2．遠離人造纖維：內衣盡量選用天然的，純棉材質的內衣。3．定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易捫到。

4．保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。5．避免飲酒抽煙：尤其是二手煙。

6．堅持母乳喂養：從未哺乳易致乳房積乳，不通則痛。八．乳腺增生病的誤區

誤區1：腫塊不痛不癢，不擋吃不擋喝，不用管。誤區2：再生一個孩子或絕經后自然就好了。

誤區3：治療后乳房不痛就是病好了，不用再治了。

誤區4：乳腺增生病只有女性才得，男性不會得這種病。誤區5：把治愈的希望完全寄托于藥物。誤區6：乳腺增生病一定會變為乳腺癌。誤區7：乳房偏小就不會得乳腺增生病。

最后，衷心的希望各位女性朋友們，關注你們的健康，發現問題，及時就醫。做一個健康快樂的女人。

第四篇：乳腺疾病的一些科普知識

乳腺疾病的一些科普知識

全網發布：2011-06-23 20:59 發表者：山世巖 2874人已訪問

一、乳腺基礎知識

1、乳房的解剖與生理

乳腺是女性特征性器官。胚胎發育期起源于外胚層，為變異的汗腺。出生后乳腺發育不完善，隨年齡增長和性器官的成熟，雌激素會隨之增多使乳腺逐漸發育。隨著青春期的到來，月經來潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、導管擴張、結締組織和脂肪增多而乳房增大，并隨月經周期變化而變化。女性一生要經歷嬰幼兒期、兒童期、青春期、月經期、妊娠期、哺乳期、閉經期、老年期。各期都隨內分泌變化而變化，故在外形、生理上都有很大差異，各期也能發生各種不同的疾病，診斷和處理也都存在不同。

1.1、嬰幼兒期：男女乳腺無差異。出生后2周內由于母體激素進入嬰兒體內可發生乳頭下腫脹有1-2㎝大小硬結，甚至可擠出少許分泌物。1-3周內可消失。1.2、兒童期：男女也無明顯差異。屬靜止狀態。

1.3、青春期：是女性一生中乳腺發育最重要的時期，12-15歲月經來潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳頭、乳暈增大和由于黑色素沉著而顏色變深.乳房內腺體、導管及周圍間質增生而形態增大呈半球形。

1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影響外還受腦垂體、腎上腺的調節作用。乳腺和子宮內膜一樣發生周期性變化。一般月經后7-8天至18-19天為增生期，月經前5-7天至月經來潮，乳腺小葉、導管伸展擴大增生，使乳房略大可有疼痛（脹痛），大部分月經后即可減輕和消失。有的增生比較嚴重可疼痛較重需適當治療。

1.5、妊娠期：此期特點是早期（5-6周）乳房增大，乳頭乳暈增大，色變深，但腺體無分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺體開始分泌活動，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小葉分泌乳汁，導管貯藏乳汁。1.6、絕經期：乳腺處于萎縮過程中，是由于雌激素逐漸缺乏，腺體漸退化萎縮，但外形可因脂肪沉積而肥大。

2、乳房常見疾病及主要臨床表現

2.1、乳腺先天發育畸形

由于乳腺的發育是在胚胎乳線部位發育乳芽，正常情況下多余乳芽逐漸消失，只有一對乳芽發育成乳腺。如果在胚胎發育過程中某種原因作用下，乳頭不能生成---乳頭缺如。如果多余乳頭繼續發育不消失而形成多乳頭或副乳的異常。在成人可在妊娠或哺乳期發現腋下、軀干兩側有多余的小乳頭，少的1-2個，多可達10余個。對身體一般無影響。如果副乳有分泌乳汁，而乳管發育不良形成乳汁潴留，就可能有癌變，可手術切除。2.2、乳腺炎癥性疾病

急性化膿性乳腺炎臨床上多見。90%為產后哺乳期，特別是初產婦。主要原因是產后機體抵抗力下降，病原菌通過乳頭侵入，導致乳管堵塞，乳汁排出不暢，潴留合并細菌感染。主要表現是乳房紅、腫、熱、痛，也可形成膿腫，病人可高燒不退。應積極抗炎治療。膿腫形成前排乳為主，膿腫形成后必須排膿。產婦都應預防乳腺急性化膿性炎癥的發生。乳腺慢性炎癥主要是乳腺結核。主要表現為乳腺包塊，常為胸壁結核累及。發病率不高，但需與乳腺癌鑒別。

2.3、乳腺單純性增生和囊性增生病

乳腺增生主要是由于卵巢內分泌功能紊亂出現不同程度的腺體增生，形成觸及邊界不清，沒有包膜的腫塊。乳腺增生主要臨床表現是乳腺脹痛，乳腺內大小不等的結節。多發生于30-40歲的婦女。可一側或雙側疼痛，并可向肩背腋窩放射，可因情緒變化、月經周期而改變。經前重，月經后減輕或消失，是卵巢分泌功能紊亂所致。病理改變主要是腺上皮細胞增生、充血、水腫、導管擴張，擴張嚴重形成大小不等囊腫稱囊性增生病。乳腺增生特別是囊性增生可發生異型增生及癌變，有稱癌前病變，需注意反復定期檢查，必要時手術治療。2.4、乳腺腫瘤性疾病（1）乳腺良性腫瘤

乳腺纖維瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤、乳管內乳頭狀瘤，均為乳腺良性腫瘤。一般無明顯癥狀，多在洗澡時自行發現乳房內有單發或多發圓形包塊，活動良好，與皮膚、底部組織不粘連，皮膚無改變。纖維瘤多發生年青女性，20-40歲。可經輔助檢查確診，手術切除治療。（2）乳腺癌

乳腺癌是危害廣大婦女健康的惡性腫瘤，近年已成為女性第一殺手。發病率逐漸上升，增幅已達10倍，發病年齡漸年輕化，多發生于35-55歲，70歲以上發病較低。國內外各地區發病率有一定差異。發達國家、現代化大城市發病率較高。主要臨床表現為：

① 乳內包塊：乳腺內出現單個（少數為多個）無痛性腫塊，多發生在乳房外上象限，大小不一，質地硬，邊界不清，活動不佳。包塊發生部位可因韌帶受浸而形成皮膚凹陷似酒窩---酒窩征，此時還屬早期。如乳腺癌細胞浸及皮膚使毛囊孔及周圍淋巴堵塞水腫，出現點狀凹陷似桔皮---稱桔皮征。有此征已不屬早期了。

② 乳頭改變:乳頭可出現：脫屑、糜爛、瘙癢、回縮、固定等改變，亦可因腫塊迅速生長，乳管收縮使乳頭牽向病變側，乳頭出現抬高，或向一側偏移的現象。

③ 乳頭溢液：乳管被浸及可有乳頭血性分泌物，溢液多為單側、單乳、血性。④ 淋巴轉移癥狀：由于乳癌組織迅速生長浸及淋巴組織并向區域淋巴結轉移，可在鎖骨上、下和腋窩觸到單個或多個融合成腫塊的腫大淋巴結。⑤ 血行轉移癥狀：癌細胞入管可隨血液轉至肺、肝、骨，常轉至脊椎骨、股骨和骨盆，繼而出現相應的癥狀。

3、乳腺癌的高發人群

3.1、月經初潮過早（<12歲）、絕經過遲（>55歲）、行經年限>35年者； 3.2、直系親屬中有乳腺癌家庭史者； 3.3、一側已得過乳腺癌者；

3.4、乳腺因各種原因多次接受放射線者；

3.5、大齡未婚、未孕或第一胎足月產在35歲以上者； 3.6、已婚未育、已育未哺乳者； 3.7、患有子宮肌瘤、甲狀腺功能減退者；

3.8、有乳腺良性病變病史者，尤其病理證實乳管內有活躍的乳頭狀瘤者； 3.9、免疫功能低下或有缺陷者；

3.10、肥胖與喜高脂肪膳食、高生活水平者；

3.11、精神創傷、情緒壓抑、個性抑郁、脾氣不好、愛生悶氣的婦女； 3.12、反復做人工流產手術的婦女； 3.13、性生活質量不好者； 3.14、更年期性激素替代治療者。

4、怎樣預防和早期發現乳房疾病

4．1、堅持自查：未絕經者經后3-5天自查；絕經者每月按固定時間自查；應在光線充足、溫度適宜的房間進行，并作好自查記錄。（見圖1）

圖1 自查步驟： ①、脫去上衣，站或坐在鏡子前。仔細觀察乳房的外觀、大小及乳頭顏色的變化，兩個乳頭位置的差別，乳頭有否凹陷、偏斜、濕疹，皮膚有否酒窩征（見圖

2、圖3）

圖2 圖3 ②、雙手舉過頭頂。身體轉向一側觀察乳房側面，同法觀察另一側。不要忘記檢查乳房的上部與乳尾部。（見圖4）

③、雙手叉腰，用力按壓，反復觀察。（見圖5）

圖4 圖5 ④、身體平躺，全身放松，將右臂放在頭底下。這樣 胳膊下面的乳腺組織就會移向胸部的中央，從而使你更接近乳腺組織并更容易進行觸摸。如果你的乳房很大，你可能需要在同側的肩膀下面墊一個枕頭。（見圖6）

⑤、上身傾斜，仔細觀察皮膚有無凹痕或皺紋，乳頭有無回縮。（見圖7）

圖6 圖7 ⑥、用左手檢查右側的乳房，觸摸時稍微用點力。你可以從后面列出的幾種觸摸方法中任選一種，也可以采用你自己的方法，但一定要進行有計劃和徹底的檢查。（見圖8）⑦、檢查你的腋下并沿著鎖骨的上部尋找腫塊（腫大的淋巴結）。（見圖9）

圖8 圖9 ⑧、將你的左手放在頭底下，按照同樣的方法用右手檢查左側乳房。不要忘記檢查腋下和鎖骨。（見圖10）

用指尖敏感的指肚部分進行觸摸，使你的手指與乳房的皮膚保持平行。圖10 觸摸的方法：

①、同心圓觸摸方式：開始時沿著乳房外側的大圓圈進行觸摸，在用手指圍繞著乳房進行觸摸的同時畫一些小圓圈，逐漸向乳房中心移動手指直至到達乳頭。（見圖11）

②、放射狀觸摸方式：在腦海中將乳房想象成鐘表的形式。從乳頭向12點鐘方向開始觸摸，然后再向1、2、3……點鐘的方向觸摸，并以此類推。直至將整個乳房都檢查一遍。（見圖12）

圖11 圖12 ③、上下方式：將乳房想象成一系列垂直的“帶子”上下觸摸。在圍繞乳房進行觸摸的過程中，用手指畫一些小圓圈。（見圖13）圖13 4．

2、每年進行1-2次乳腺血氧多功能影像檢查； 4．

3、建立樂觀情緒； 4．

4、減少脂肪攝入量； 4．

5、多食蔬菜、水果及豆制品。

二、乳腺病的幾種檢查方法 乳腺檢查的最佳時間是月經正常的婦女在月經來潮后第9-11天。

其檢查方法主要包括問診、視診、觸診、腋窩淋巴結的檢查及儀器檢查四個方面。

1、病史詢問

乳房有何不適，有無乳房疼痛及腫塊，疼痛與月經關系，腫塊生長快慢，乳頭有無溢液，顏色如何。

2、乳房視診

檢查時選擇光線充足的場所，充分暴露雙乳，以便對比及發現細微變化。注意觀察雙乳大小，形態是否對稱；皮膚有無炎癥、水腫，桔皮征或其它改變；乳腺區的靜脈是否怒張。乳頭的位置雙側是否等高，有無乳頭回縮、皸裂、潰爛，有無乳頭溢液等。乳暈色澤的深淺是否均勻，外形是否圓整。

3、乳房觸診

觸診可取坐位或臥位進行。檢查時五指并攏用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上觸摸。查左側時用右手，查右側時用左手，不可抓捏乳房，以免將正常乳腺組織誤以為是乳腺腫塊。觸摸順序是逆時針由內上開始，依次為內下、外下、外上象限、乳暈區，最后觸摸腋尾，以免遺漏。觸診時應注意乳房的活動度是否有壓痛，有無腫塊。如發現腫塊應注意其部位、大小、形狀、質地、表面狀態、活動度以及和周圍組織有無粘連、邊界是否清楚、有無波動感或囊性感等情況，根據需要進行進一步檢查。

4、儀器檢查

4.1、乳腺X線檢查

乳腺X線片檢查是目前診斷乳腺癌的方法之一。它可以發現病變、明確部位、確定性質，還可以通過X線照片對婦女的乳腺實質類型進行分析，判斷不同乳腺實質類型的癌發生情況。但因其屬于X射線，不能做為普查及常規檢查項目。4.2、乳腺疾患的CT檢查

乳腺病變的CT檢查，無論是在國內還是國外，均未被普遍接受和廣泛應用。但它在某些方面也有一定的優勢。例如：對致密型乳腺中病變的檢測；通過強化掃描對良、惡性腫塊的鑒別；判斷有無腋窩、內乳區淋巴結或胸內轉移；對乳腺癌術后局部復發的觀察；以及對硅酮乳房成形術后的觀察等。4.3、乳腺MRI檢查 乳腺MRI檢查的優點在于：

①對發現乳腺病變具有較高的敏感性，特別是對于X線平片評價較為困難的致密型乳腺、乳腺癌術后局部復發的觀察，以及對乳房成形術后觀察其位置、有無遺漏或并發癥以及后方乳腺組織內有無癌瘤等等，MRI有其獨到之處，優于其他影像診斷方法。②無放射線損害。

③適用于在CT檢查中使用造影劑過敏者。④雙側乳腺同時成像。

⑤斷層能力及任意三維成像，可使病灶定位更準確，顯示更直觀，這些是其他影像方法不能比擬的。

⑥對特殊部位病灶的診斷，如病變位于乳腺高位、深位時，常規鉬靶X線攝影常難以完整顯示病變，造成診斷上的困難。

⑦對多中心、多灶性病變的發現以及對胸壁侵犯、胸骨后及縱隔、腋淋巴結轉移的顯示優于其他檢查方法。

⑧鑒別乳腺囊性和實性腫物。

⑨對乳腺作動態觀察，可了解病變血流灌注情況，有助于對病變良、惡性鑒別。其不足之處在于： ①對微小針尖狀鈣化不敏感。

②檢查較復雜，時間長且費用高，有時圖像受呼吸運動偽影的影響，在一定程度上限制了其推廣和應用。

③良、惡性病變的MRI表現存在一定重疊之處，因此對不典型MRI表現的病變不能取代活檢。

4.4、乳腺超聲波檢查

超聲檢查法是影像學中的一種，其與X線、CT、MRI等同為對臟器或病變的影像顯示。雖然超聲的切面圖像近似大體解剖結構，但仍不能取代組織病理學。超聲波檢查法對人體無損害、無痛苦，可重復檢查應用。操作簡便，技術易于掌握，檢查人均七、八分鐘左右，檢查費用也比CT、MRI低了很多。又因其對良、惡性病變能作出較準確的診斷，能及早發現細小腫物，因此目前被廣泛應用于臨床。4.5、乳線近紅外線檢查

近紅外線檢查是80年代末期發展起來的乳腺檢查技術，它是通過連續光譜的鹵素燈作為光源,利用其中的近紅外光對人體組織穿透力不同,形成的乳腺圖像.由于這種方法對人體安全、無損害、速度快、敏感而得到人們的歡迎。但是它的假陽性率較高，所以已逐漸淡出市場。4.6、乳腺血氧功能影像檢查

乳腺血氧功能影像檢查技術是目前我國剛剛發展起來的一種新的乳腺檢查技術。它是在影像法的基礎上，利用兩種波長的光檢測乳腺組織中含氧血紅蛋白（OxyHb簡稱為血）和去氧血紅蛋白的變化，給醫生提供一個可量化的數值。這個數值直接體現乳腺的代謝狀態，尤其是良性與惡性病變的特征明顯，同時又具備多種影像處理功能，更多的顯示乳腺結構信息、病變信息，極大地提高了乳腺疾病的診斷水平。它具備無痛、無創、診斷符合率高、操作簡便省時的特點，因此，該設備不僅適用于醫院門診的乳腺檢查，更適合在大規模的健康和亞健康人群中篩查出可疑人群，以達到早期發現乳腺癌之目的。

第五篇：心血管疾病講稿（精選）

心血管疾病講稿

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統稱，具有“發病率高，死亡率高，致殘率高，復發率高”的特點。最新醫學研究表明，心腦血管病的病因復雜，血脂升高、血液黏稠、血栓形成，都可導致心腦血管病。尤為重要的是，血管相通、心腦相連，心腦關系密不可分。臨床資料顯示，約6成腦血管病由心血管病引起，而5成以上的腦血管患者同時患有心血管病。專家指出，心腦不能單一治，全面治療是關鍵。心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發生缺血性或出血性疾病的通稱。

心血管疾病主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。常見病種有高血壓、冠心病（心絞痛，心肌梗死）、高血脂等。

心血管疾病是目前危害人類最嚴重的疾病之一，是65歲以上的人群中最常見的死因。在我國，近30年來，心血管疾病的死亡率顯著增高，成為首要的死亡原因。世界大多數國家第1～3位死因都是心血管疾病、腦血管疾病與惡性腫瘤。同時，心血管疾病對勞動生產的影響及 經濟損失嚴重。因此，心血管疾病的防治在保護人民的健康等方面具有重大意義。

心血管疾病包括心律失常、風濕性心臟病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺原性心臟病及心肌疾病等，其中冠心病死亡率在我國有逐年上升趨勢。

一、心血管疾病的流行病學

在發達國家，心血管疾病是首要死因，因心血管疾病死亡者約占死亡總人數的一半。美國1982年心血管病的死亡率為420.0110萬，占死亡總數的49.2%，調整死亡率為238.9/10萬，比1950年下降了43.9%。其中心臟病1982年死亡率為316.1110萬，占死亡總數的37.1%，調整死亡率為178.3/10萬，與1950年相比，下降達40.0%。其中下降最多的是冠心病。澳大利亞、芬蘭、比利時、加拿大等國心血管疾病的死亡率近年也已下降，但心血管疾病的死亡率目前在愛爾蘭、蘇格蘭、丹麥、德國及大多東歐圉家仍持續增加。

在我國，全國每年因心血管疾病死亡的人數在百萬以上，心血管疾病在人口死亡中的比例從1957年的第五位上升到1984年的第一位。

十六省市心血管病人群監測(MONICA方案)協作組對我國十六省市急性冠心病事件（包

括急性心肌梗塞、冠心病猝死、各類冠心病死亡）進行了研究，結果顯示1987～1989年十六省市35～74歲人群中急性冠心病事件有較高的病死率。

據1986年30個城市抽樣調查慢性病的結果，在城市10萬居民中，高血壓病的患病率為36.32‰。據1986年全國農村衛生服務調查結果，心腦血管疾病的患病率為12.36‰，僅次于呼吸系病(15.81‰)和消化系病(14.44960)。全國十三省市1984～1986年和1988～1989年的監測結果表明，高血壓病的患病率高，而且部分地區呈上升趨勢。

我國心血管疾病的患病率在地區分布上，高血壓的患病率北方高于南方，如北京為9.68%，廣東為3.52%；城市高于農村，據華北50萬人口調查，城市高血壓的患病率為7.52%，農村為3.94%。在時間分布上，有逐年增高的趨勢，1958年高血壓的患病率北京為7.44%，上海為6.98%；1972年北京為10.89%，上海為8.33%；表10-12顯示了1984～1986年和1988～1989年部分地區35～64歲人群高血壓病的患病率。十六省市心血管病人群監測(MONICA方案)協作組的研究資料表明，急性冠心病事件的發病率北方高于南方，男性高于女性，且隨年齡增長而增加。在職業分布上，腦力勞動者高于體力勞動者，據福建 省調查，農民患病率為3.15%，工人患病率為6.69%，腦力勞動者為9.31%。在年齡性別分布上，冠心病在40歲前很少發病，此后隨年齡增加而增加。有研究指出，40歲后每增加10歲，患 病率增加1倍，男性高于女性，女性較男性晚10年左右發病，絕經期后女性患病率明顯增加，逐漸靠近男性水平。

二、心血管疾病的危險因素

（一）遺傳因素

很多心血管疾病有遺傳傾向。人類高血壓與遺傳因素有密切關系。研究顯示父母一人有高血壓者，子女有28%血壓升高；父母雙方均有高血壓，子女40%患有高血壓；高血壓患者的成年兄弟姐妹中65%出現高血壓。可見，高血壓的家庭聚集傾向不僅反映在父母與子女之間，還見于同胞手足之間。冠心病具有明顯的遺傳傾向，急性心肌梗塞患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）發生心肌梗塞的機會比～般人高5.5～12.8倍。

（二）種族

非洲黑人高血壓的患病率比高加索人高，而美國黑人的血壓也比白人高，可見，血壓和種族有關。

（三）地理環境因素

寒冷和微量元素對心血管疾病有一定影響。

在對農村老年的健康調查中發現，肺心病在寒冷季節發病對老年人健康危害甚為嚴重，在人口死亡中約占10%。肺心病是慢性支氣管炎、肺氣腫及其它慢性肺部疾患的后果，而這些疾病與簡陋、保暖差等居住條件惡劣有關，風濕性心臟病與居住保暖條件有關。

日本、美國、英國等發現飲用軟水（含鈉、鎘高）的人群平均血壓高于飲硬水組。已發現微量元素鋅、銅、鉻、硒、鎘等與血壓有關，其中以鎘的關聯最強。動物實驗表明，微量的鎘可引起慢性高血壓。鋅有拮抗高血壓的作用。

（四）生活方式與心血管疾病

1．飲酒：1915年Loin第一次研究了酒精消耗與高血壓的關系，發現法國服務業人員每日飲酒（紅酒）量大于2.5升者，高血壓患病率增加。以后大量的不同人群的斷面研究顯示高血壓患病率與酒精消耗呈正相關，并在某些前瞻性研究中得到證實。

2．吸煙：有報道吸煙與高血壓的患病率呈正相關。天津醫學院的研究表明，男性吸煙者高血壓的患病率高于不吸煙者。很多學者認為吸煙是冠心病的危險因素，吸煙者冠心病的發病率比不吸煙者高2倍以上，發生心肌梗塞的危險高3～4倍，且危險性隨吸煙的數量和時間的增加而增高。吸煙量與患冠心病的危險性呈劑量反應關系(見表10-16)。Doll相Hill等的研究提示戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。

3．體力活動：Gyntelberg對哥本哈根40—50歲的男性調查結果表明，適當的體力活動與血壓呈負相關。Forohumon報告印第安人沒有高血壓患者，且血壓不隨年齡上升，這與他們飯后跑步的習慣有關。干預實驗表明，規則的運動可使部分高血壓患者的血壓下降。

4．飲食因素：（1）鹽與高血壓：。近40年來，大量的人群研究證實了食鹽攝入量與血壓水平呈正相關。鈉鹽攝入過多的地區血壓隨年齡增加而上升，而吃鹽少或不吃鹽的地區沒有或極少發生高血壓，且血壓不隨年齡而上升。Forohumon報告印第安人沒有高血壓患者，且血壓不隨年齡上升，原因之一是他們的食物中含鹽較少。

（2）高脂、高膽固醇飲食與冠心病發病有密切關系。血漿中膽固醇是構成動脈粥樣硬化斑塊的主要成分。有研究表明，高脂血癥患者發生冠心病的危險比一般人高2～3倍，且血脂水平與發病危險成正比關系。在幾組病例對照研究中發現，冠狀動脈粥樣硬化者的低密度脂蛋白(LDL)高于對照組。但有報道冠心病患者的高密度脂蛋白(HDL)降低，故多數學者主張用血漿總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來預測冠心病發病危險性。

（3）高熱量、肥胖和高血壓：許多研究證實血壓和體重有密切關系，平均體重高或平均體重指數高的人群擁有高的平均血壓水平，且各年齡組均如此。高血壓患者若減肥，血壓也會下降。Framingham研究顯示，經過數年追蹤后，過渡肥胖組患高血壓的人是較瘦組的8倍，尤其是在30～40歲間增加體重者更易罹患高血壓。高血壓伴肥胖者有血漿胰島素升高，葡萄糖耐量受損等代謝失常表現，這種肥胖與膳食中總熱量高有關，進食過多碳水化合物可引起交感神經興奮導致血壓升高。單純減輕體重可在部分高血壓患者中收到治療效果，如再加土限鹽則效果更好。這與血漿去甲腎上腺素及腎上腺素水平降低有關。

（五）社會心理因素

高血壓和冠心病是心身疾病，其發生與社會、心理因素關系密切。研究顯示教育程度差、社會地位低者，血壓較高。大量人群研究表明，長期暴露于有害心理環境下，可導致持續性高血壓。美國職業人群中，高血壓的患病率與緊張程度有關，50～69歲組職業低度緊張的患病率為5.87%～9.4326，中度緊張的患病率為9.12%～11.35%，高度緊張的患病率為9.81%～11.60%。另外，情緒反應也會使血壓上升。A型性格（急躁、進取心和競爭心強、具有強烈的時間緊迫感等）中高血壓病人顯著多于非A型性格者。芬蘭心臟研究所的研究結果提示，A型性格是冠心病的危險因素，不僅與冠心病的發病和流行有關，且影響其復發頻度、冠狀動脈硬化程度和心肌梗塞的病死率。

（六）醫療衛生服務 醫療技術的提高特別是預防意識和技術的加強以及方便居民就醫的全科醫療服務體制，對心血管疾病的發病率、死亡率下降都將起到重要作用。中國醫科大學1985～1989對心血管疾病的監測結果顯示，冠心病猝死的人中，有59.4%在一小時之內死亡，提示應加強醫院內外急救的人力、條件及急救水平，有研究報告冠心病死亡人中，有一半左右的人在接觸到醫院服務之前死亡，提示在社區內加強對該病的監測和急救將會降低其死亡率。

（七）高血壓

高血壓是常見的心血管疾病之一，同時也是冠心病等的重要危險因素。大量流行病學、臨床、病理研究證實高血壓與冠心病有密切關系。一般地說，高血壓增加各年齡組的死亡危險特別是增加心血管病和腦卒中的危險。在Framingham等的研究中，70歲以上各年齡組總的死亡數字都證實了這一點。舒張壓和收縮壓升高，作為充血性心力衰竭的先兆都有特別的意義。在Framingham的研究中，這二者在75%的病例中均有升高。有研究表明，致死性心血管病和心力衰竭引起的死亡更多地與收縮壓升高有關。

三、心血管疾病的防治 醫療技術的提高，尤其是p受體阻斷劑等新藥和搭橋手術等內外科技術的發展，在一定程度上降低了心血管疾病的死亡率。然而，很多心血管疾病的患者在發病1～2小時病情迅速惡化，在未見到醫務人員前即死亡；又因現行醫療技術的昂貴等，使其對患者的可及性和可近性受到限制，針對個體的治療技術的改善并未從根本上降低心血管疾病對人群的危害。因此，在心血管病的防治中，貫徹預防為主的方針，特別是一級預防至關重要。一些有對照的臨床試驗和人群干預結果均證明，心血管疾病是可以預防的。

（一）一級預防

一級預防即去除或減少致病的危險因素，減少個人的患病機會，降低人群的發病率。

1．一級預防的原則：

（1）全人群預防和高危人群預防相結合：從芬蘭北Karelia計劃的資料看，在高危人群預防中，若降低血清膽固醇20%，并把舒張壓降至11.97千帕(90毫米汞柱)，可減少28%由于心血管疾病的死亡；同樣的效果在全人群預防中，只需降低血清膽固醇10%，并把舒張壓降5%就可以達到。而實際上，憑籍改變飲食習慣，確可做到全人群降低血清膽固醇10%，并把舒張壓降至10%，從而減少50%心血管疾病的死亡。從某種意義上說，只有從整個社區居民生活方式的改變，才能真正降低心血管疾病的死亡率。但對全人群的預防措施不易普遍接受，而針對高危人群的預防措施較易實現且效率高，因此，對全人群的預防應與高危人群預防相結合。

（2）一級預防應從兒童開始：大量的流行病學、病理學、家族性及遺傳學的證據證明，動脈粥樣硬化是一生都在進行的，是從兒童開始的。與心血管疾病有關的危險因素如生活方式和飲食習慣等都易于在兒童及青少年期形成。因此，心血管疾病的預防宜于盡早進行。

（3）綜合防治，多因素干預：一般認為，對心血管疾病的一級預防以同時控制多個危險因素 較單個危險因素更為合理有效。要調動社區、家庭的各種資源，采取全方位的綜合性預防措施，在社區、家庭、個人的水平，在生物、心理及社會的層次進行多因素干預。

（4）心血管疾病的防治需與基層醫療保健相結合。

2．主要心血管疾病的一級預防措旋：

（1）控制體重：血壓和體重有密切關系，平均體重高或平均體重指數高的人群擁有高的平均血壓水平，且各年齡組均如此。而體重下降血壓也會隨之下降。控制體重是預防高血壓和冠心病的簡單、經濟的措施。

（2）戒煙：吸煙引起高血壓、冠心病等心血管病的危險度不如吸煙與肺癌的聯系強度大，但由于心血管疾病的患病率高，故特異危險度高，因此，減少吸煙率，降低人群特異危險度，已經成為預防心血管疾病的重要措旋。具體措施有社區、個人和家庭的健康教育，個人香煙戒斷癥狀的處理，制定控制香姻銷售和吸煙場所的政策，動員學校、機關、廠礦等社會團體的配合等。

社區醫生最了解居民的健康習慣及心理背景，容易掌握居民吸煙行為的影響因素，因而社區醫生應利用此優勢，找到吸煙者的心理、社會原因及其戒煙的困難，并提供相應的幫助。

（3）加強體育鍛煉：規則的體育鍛煉對血壓及心臟血管系統有良好的影響，也有利于體重的控制，瑜珈、氣功和肌肉松弛的運動項目對預防心血管疾病有重要作用。

（4）改善社會、心理環境：長期的精神刺激和壓力，如緊張、噪音等不良的社會心理環境可導致高血壓，長期的壓抑憤怒等負性情緒是高血壓等心血管疾病的重要危險因素。

限鹽：鈉鹽攝入多的地區高血壓患病率也高。控制鹽的攝入量可減低高血壓的發病。首 鋼采用以限鹽為主的綜合性心血管病干預，已在血壓控制等方面取得明顯成效。

（5）控制飲食：合理膳食是心血管病防治的關鍵，良好的飲食習慣對高血脂、體重的控制以及超重、高血壓等的預防均有重要作用。WHO推薦了預防性食譜的基本原則：①避免體重過重，如已過重則應減少能量攝入，并增加能量消耗；②增加復雜的碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，使它們占總能量攝入量的48%;③控制精制糖或經過加工的糖類的攝入，使之僅占總能量的10%;④控制總脂肪的攝入量，使之占總能量的30%;⑤控制飽和脂肪酸的攝入量，使之占總能量攝入量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%；⑥控制膽固醇的攝入至3 00mg/天；⑦控制鹽的攝入量至5g/天。

（6）健康教育：在社區、家庭及個人的范圍開展心血管疾病的健康教育工作。健康教育在傳播健康知識，轉變人民健康信含和生活習慣等多方面已取得了成就，成為心血管疾病等慢性疾病的主要預防措施之一。社區醫生執行健康教育有天然的優勢，應把與病人的每一次接觸均視為健康教育的機會，使病人掌握心血管疾病的危害及其影響因素以及控制體重、戒煙、控制飲食等的原則和方法，從而改善患者的健康習慣，加強病人的自我保健能力，降低心血管病的發病和死亡危險性。

（二）二級預防

二級預防以早期發現、早期治療為原則。對已患病者個人或群體采用藥物或非藥物等措施，預防復發及病情加重。由于心血管病特別是冠心病的患者，有很多在未見到醫務人員以前即病情惡化甚至死亡，因而，心血管疾病的社區監測，如周期性健康檢查是早期發覡病人的重要措施。另外，家庭監測應成為早期發現心血管疾病尤其是老年心血管疾病患者的重要措施之—。

（三）三級預防

調動社區、家庭的資源，為患者提供盡可能滿意的社區、家庭支持，配合對患者積極治療，采用康復治療和病后醫護咨詢等手段，減輕癥狀，預防并發癥和殘疾的發生。