第一篇：福建省2011年醫改實施方案

福建省人民政府關于印發福建省2011年深化醫藥衛生

體制改革實施方案的通知

閩政〔2011〕27號

各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實驗區管委會，省政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：

現將《福建省 2011 年深化醫藥衛生體制改革實施方案》印發給你們，請認真組織實施。

今年是實施“十二五”規劃開局之年，也是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年。各級政府要認真落實“促基本、強基層、建機制”的要求，堅定信心，加強領導，明確責任，攻堅克難，強化考核，結合本地實際抓緊制訂具體落實方案，確保取得實效。省直有關部門要根據《方案》明確的任務分工和工作要求，抓緊研究相關政策措施，確保今年深化醫藥衛生體制改革各項任務的完成。

二○一一年四月二日（此件主動公開）

福建省2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案

為加快推進我省醫改工作，根據國務院辦公廳《關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》精神，按照 省委八屆九次、十次全會部署，制定 2011 年深化醫藥衛生體制改革實施方案。

一、總體要求

圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，基本完成醫藥衛生體制改革三年重點工作任務。確保醫療衛生保障制度覆蓋城鄉居民，全省城鎮職工、城鎮居民參保率達到95％以上，新農合參合率繼續穩定在 98%左右，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；確保基層醫療衛生服務體系建設任務全面完成，實現每個街道有一所社區衛生服務中心，每個鄉鎮有一所鄉鎮衛生院；確保基本公共衛生服務均等化水平進一步提高，向城鄉居民免費提供九類基本公共衛生服務，如期完成七項重大公共衛生服務項目；確保公立醫院改革試點不斷深化，公立醫院體制機制綜合改革取得實質性進展，醫藥衛生信息化水平顯著提升，便民惠民措施普遍得到推廣。

二、工作任務

（一）加快推進基本醫療保障制度建設 1.鞏固擴大基本醫保覆蓋面，基本實現全民醫保

（1）全省城鎮基本醫療保險參保人數達到1250萬人以上，參保率達到 95%以上。突出解決困難企業職工、縣以下城鎮集體企業職工和宗教教職人員的醫療保障問題。推進非公有制企業職工參保，把領取失業保險金期間的失業人員納入職工基本醫療保險。落實靈活就業人員、未建立勞動關系農民工參保政策。擴大城鎮居民醫保，做 好老、低、殘、幼參保工作，繼續推進全日制高校大學生參保。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳；配合單位：省經貿委、省國資委、省財政廳、省地稅局、省教育廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）進一步鞏固新型農村合作醫療覆蓋面，全省參合率繼續穩定在98%左右。

（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省教育廳、各設區市政府）2.全面提升基本醫療保障水平，增強保障能力

（1）進一步提高籌資標準。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年200元，省級財政按各地財力情況分檔給予補助。有條件的地方可在此基礎上進一步提高籌資標準。

（牽頭單位：省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省衛生廳；配合單位：各設區市政府）

（2）穩步提高保障水平。城鎮職工醫保報銷比例達到75%，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。確保所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民可支配收入和全省農民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）擴大門診統籌實施范圍。普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，適當擴大新農合門診特殊病種范圍和補償水平，新農合普 通門診統籌補償擴大到全省所有的縣（市、區）。將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍。積極探索職工醫保門診統籌。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、省物價局、省殘聯；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（4）全面提高醫療救助水平。按照“救急、救難、公平、便捷”原則，多措并舉，統籌兼顧，加快建立“五位一體”的城鄉醫療救助體系，將資助參加基本醫療保險和住院救助、門診救助、臨時救助、慈善救助等有機結合起來。推進醫療救助城鄉一體化建設，設立統一的城鄉醫療救助基金，實行城鄉醫療救助資金統籌調劑使用。取消起付線，合理確定報銷比例和封頂線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于 50%。積極推進城鄉醫療救助與新農合和城鎮基本醫療保險有效銜接，為救助對象提供醫療費用“一站式”即時結算服務。

（牽頭單位：省民政廳、省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、省殘聯；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（5）開展重特大疾病醫療救助。進一步提高重大疾病醫療保障水平，把提高農村兒童白血病和先天性心臟病醫療保障水平試點范圍擴大到全省，并逐步擴大大病保障病種范圍。建立“福建省紅十字城鄉困難居民重特大疾病救助基金”，對重點優撫對象、城鄉低保對象、五保供養對象、重度殘疾人、低收入家庭重癥患者和其他特殊因難家 庭進行醫療救助。救助病種按量入為出原則，逐步擴大覆蓋面。今年主要對惡性腫瘤、再生障礙性貧血、尿毒癥等進行救助。

（牽頭單位：省民政廳、省衛生廳、省財政廳、省紅十字會；配合單位：省人力資源和社會保障廳、省慈善總會、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（6）健全多層次醫療保障體系。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。推動用人單位建立企業補充保險，落實企業為職工支付的補充醫療保險從稅前列支的規定。完善鼓勵城鎮居民連續參保的長效機制。鼓勵建立大額醫療費用商業補充醫療保險。完善城鎮職工大額醫療費用商業補充醫療保險辦法，探索在有條件的設區市建立通過補充醫療保險解決城鎮居民大額醫療費用的機制。完善新農合重大疾病住院大額醫療費用補充補償辦法，提高補償比例，年度累計最高支付20萬元。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳；配合單位：省財政廳、省物價局、省地稅局、福建保監局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

3.提高基本醫療保障經辦管理水平，方便群眾就醫結算（1）鞏固和完善醫療費用即時結算。繼續推廣使用就醫“一卡通”，進一步完善參保人員統籌區域內醫療費用即時結算。繼續做好異地就醫結算能力建設，探索跨省異地就醫結算的管理，明確跨省異地就醫管理流程，規范報銷票據等相關標準，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算的有效形式。繼續做好醫療保 險關系轉移接續工作。做好城鎮職工、城鎮居民、新農合和城鄉醫療救助之間的銜接。全面實現新農合參合人員在統籌區域內即時結算。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳；配合單位：省財政廳、省民政廳、省數字辦、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）規范基本醫療保障基金管理。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，管好用好各類基本醫療保障基金，提高基金使用效益。合理控制基本醫療保障基金的年度結余和累計結余，城鎮居民醫保、新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的 25%。鄉、縣、縣以上新農合定點醫療機構目錄外藥品費用比例分別控制在5%、10%、15%以內。基金收支情況定期向社會公布。加強行政監管、社會監督和定點醫療機構內部管理，控制醫療費用的不合理增長，使基本醫療保障資金發揮最大效益。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、省財政廳；配合單位：省物價局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）鞏固職工醫保設區市統籌，落實城鎮居民醫保設區市統籌，對職工醫保省級統籌開展調研。有條件的地區進一步提高新農合統籌層次。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（4）加快推進基本醫療保障城鄉統籌，穩步推進經辦管理資源整合。探索建立城鄉一體化基本醫療保障管理制度，在有條件的地方 推進城鎮居民醫保和新農合在制度上整合，統一籌資標準，統一補償政策。做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接，實現信息共享，避免重復參保。進一步總結完善晉江新農合托管模式，支持有條件的地區委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、福建保監局；配合單位：省編辦、省食品藥品監管局、省物價局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（5）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。制訂和完善參保人員到基層醫療衛生機構就診的優惠政策，在醫保支付比例和范圍上給予傾斜，促進基層首診。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。新農合在不低于 50%以上的縣（市、區）開展總額預付制、按人頭付費試點，實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、省物價局；配合單位：省發展改革委、省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（6）加強醫療保險對醫療服務的監管。加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定 點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。

（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳；配合單位：省食品藥品監管局、省物價局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（二）初步建立國家基本藥物制度

4．擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現基層全覆蓋擴大基本藥物制度實施范圍，同步落實基本藥物醫保支付政策。繼續鞏固和推動第一批和第二批70%的縣(市、區）實施藥品零差率銷售改革工作，上半年實現全省所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施藥品零差率銷售改革，初步建立國家基本藥物制度。

（牽頭單位：省衛生廳、省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省物價局、省食品藥品監管局；配合單位：省發展改革委、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

5.完善基本藥物采購機制，健全新型供應保障體系

（1）對實施基本藥物制度的政府辦基層醫療衛生機構使用的基本藥物（包括省增補品種）實行以省為單位集中采購。全面實行基本藥物網上集中采購，推進基層一級醫療機構網上采購交易進程和基本藥品配送信息化管理，逐步實現全省鄉鎮一級醫療機構基本藥品采購交易資源共享、動態監管。加強基本藥物使用情況的監督、檢查和調研，建立配送企業誠信記錄和市場清退制度，保障基本藥物及時足量 配送到基層醫療機構。（牽頭單位：省衛生廳、省食品藥品監管局、省物價局；配合單位：省經貿委、省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省監察廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）制定新一輪基本藥物采購方案。根據《國務院辦公廳關于印發建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（國辦發〔2010〕56號），堅持質量優先、價格合理的原則，確定基本藥物采購的具體品種、劑型、質量要求及預計采購數量。只有技術質量指標評審合格的企業才能進入商務評審，商務評審由價低者中標。暫無法確定采購數量的品規，通過單一貨源承諾的方式進行采購，逐步實現帶量采購、量價掛鉤。按照《指導意見》對第七批藥品集中采購（國家基本藥物部分）加強監督檢查，進一步規范采購、配送和回款。（牽頭單位：省衛生廳、省食品藥品監管局；配合單位：省財政廳、省物價局、省發展改革委、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）實行招標采購結合，簽訂購銷合同。采購機構受基層醫療衛生機構授權或委托，與藥品供貨企業簽訂購銷合同并負責合同執行，對各基層醫療衛生機構基本藥物貨款進行統一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過 30 天。各地應設立一定的基本藥物采購周轉資金，確保基本藥物貨款及時足額支付。（牽頭單位：省衛生廳、省食品藥品監管局；配合單位：省發展改革委、省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（4）進一步推動基本藥物配備使用。繼續加強對醫務人員的培 訓指導，推進基本藥物臨床應用指南和處方集在基層普遍使用。強化監管考核，組織開展基層醫療衛生機構基本藥物制度執行情況的考核，考核結果與基層醫療衛生機構的補助經費掛鉤，確保基本藥物在基層醫療衛生機構得到全面配備和使用。妥善調整基本藥物使用相關政策，增加若干常見門診慢性病種的藥物品種，更好地適應上級醫院與基層醫療衛生機構轉診用藥需求。推動條件成熟的甲類衛生院向二級公立醫院轉型。（牽頭單位：省衛生廳、省人力資源和社會保障廳；配合單位：省財政廳、省食品藥品監管局、省物價局、省發展改革委、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（5）保障基本藥物生產供應。由供貨企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送。發展大型集團化醫藥物流企業，構建可靠、可控、可查、暢通的藥品供應保障體系。繼續抓好“老少邊島漁”地區的藥品供應和監管網絡建設。加大“兩網”示范縣建設力度，組織開展示范鄉鎮建設工作，建立一批“兩網建設”示范鄉鎮，推進農村藥品“兩網”建設。實現全省行政村全覆蓋藥品供應點。以中標藥品生產企業與配送企業、配送企業與醫療機構間配送合同的簽訂與配送情況的檢查為重點，全面開展藥品配送情況及質量安全監督檢查，確保及時配送到位。

（牽頭單位：省食品藥品監管局；配合單位：省經貿委、省衛生廳、省人力資源和社會保障廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（6）加強藥品質量監管。全面加強包含基本藥物在內的藥品研 發、注冊、生產、流通和使用等環節的質量監管。對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。推進鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生所、室（社區衛生服務站）的藥房改造，提高基層醫療衛生機構藥品儲存條件。加快信息化體系建設，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管，提升對基本藥物從生產到流通全過程追溯能力。從4月1日起，參加基本藥物招標的品種全部實行電子監管。

（牽頭單位：省食品藥品監管局；配合單位：省衛生廳、省經貿委、省人力資源和社會保障廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（7）做好第八批藥品（非基藥部分）集中采購工作。根據《福建省醫療機構第八批藥品集中采購實施方案》，按照質量優先、價格合理、滿足需求的原則，做好我省醫療機構第八批藥品集中采購工作，進一步規范醫療機構藥品集中采購工作，保證藥品質量、降低虛高藥價、規范購銷秩序、治理商業賄賂、減輕患者醫藥費用負擔。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省監察廳、省食品藥品監管局、省物價局、省人力資源和社會保障廳、省經貿委、省財政廳、省工商局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

6.全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立新的運行機制（1）調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本等合并為一般診療費。合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現 有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。（牽頭單位：省物價局、省人力資源和社會保障廳、省衛生廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）建立健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制。按照“統籌算帳、綜合補助”的原則，落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助，并在績效考核的基礎上對經常性收支差額給予補助，具備條件的地區可以實行“收支兩條線”管理。加快基層醫療衛生機構“核定任務、核定收入、核定支出”工作進度，初步建立基層醫療衛生機構補償新機制。（牽頭單位：省財政廳、省衛生廳；配合單位：省人力資源和社會保障廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）完善編制管理。按照國家確定的基層醫療衛生機構人員編制標準，在全面完成編制核定基礎上，創新機構編制管理方式，由縣級衛生行政部門根據基層醫療衛生機構技術水平、服務人口及醫療需求，建立以縣（市、區）為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整的制度。（牽頭單位：省編辦、省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（4）深化人事制度改革。推動各地實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫務人員競聘上崗，結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。（牽頭單位：省編辦、省公務員局、省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）（5）健全績效考核機制，完善分配激勵機制。根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。（牽頭單位：省衛生廳、省公務員局、省財政廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（6）加強對基層醫療衛生機構實施績效工資的督查，全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。（牽頭單位：省公務員局、省衛生廳、省財政廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（7）鼓勵有條件的地區將村衛生室和非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。落實對村醫的補助和扶持政策。（牽頭單位：省衛生廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（三）健全基層醫療衛生服務體系

7．繼續加強基層醫療衛生機構建設，提升基層服務能力（1）加強縣級醫療機構建設。政府在每個縣重點辦好一所縣級醫院，在已建52所縣級醫院的基礎上，再支持11所縣級醫院標準化建設。對全省人口數超過 30 萬尚無二級甲等醫院的 5個縣（市）進行重點幫扶。2011 年底前，實現全省人口數超過 30萬的縣（市）均有1所二級甲等綜合醫院的目標，使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決。

（牽頭單位：省發展改革委、省衛生廳；省財政廳、配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）全面完成鄉鎮衛生院加強建設規劃。全省鄉鎮衛生院基本達到國家建設標準和基本診療設備裝備標準，重點加強中心衛生院急診科、普通外科、手術室、康復室等重點科室的主要設備裝備，提高急救能力，使鄉鎮中心衛生院成為區域醫療中心。（牽頭單位：省衛生廳、省發展改革委、省財政廳、省殘聯；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）積極推進社區衛生服務發展。繼續加強社區衛生服務體系建設，落實 83 家社區衛生服務中心業務用房建設及儀器設備配置項目，實現每個街道都有一個社區衛生服務中心。（牽頭單位：省衛生廳、省發展改革委、省財政廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（4）加強村衛生所建設與管理。全省實施4900所村衛生所標準化建設。加強村衛生所和鄉村醫生基本公共衛生服務職能的考核。推行鄉村衛生服務一體化管理體制。將符合條件的村衛生所納入新農合報銷范圍。落實鄉村醫生的補助和扶持政策，提高鄉村醫生承擔基本公共衛生服務任務的補助水平。推進鄉村醫生養老保險工作，解除鄉村醫生的后顧之憂。

（牽頭單位：省衛生廳、省發展改革委、省財政廳、省人力資 源和社會保障廳；配合單位：福建保監局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

8.加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才

（1）加強全科醫師培訓。招聘 500 名臨床專業本專科畢業生經規范培訓后充實到鄉鎮衛生院工作，安排300名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。通過全科醫師骨干培訓、規范化培訓、崗位培訓、轉崗培訓及臨床醫學成人學歷教育等方式，到 2012 年實現為城市社區每萬服務人口培訓 3 名全科醫師、每個鄉鎮衛生院培養4名全科醫師。（牽頭單位：省衛生廳、省教育廳、省發展改革委；配合單位：省財政廳、省公務員局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）實施“四個一批”加強基層醫療衛生隊伍建設。一是實施一批特崗計劃，招聘 1000 名執業醫師，實行特殊政策，充實基層鄉鎮衛生院。二是委托培養一批，除廈門市外，為各設區市定向培養本科生 30～50 名。三是“專升本”一批，為鄉鎮衛生院招聘培養“專升本”畢業生由200名增加至500名。四是延聘返聘一批，允許基層醫療衛生機構根據需要延聘、返聘一批退休醫生。（牽頭單位：省衛生廳、省教育廳、省發展改革委；配合單位：省財政廳、省公務員局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）實施鄉村醫生培訓計劃。委托省內醫學高等院校面向在崗具有執業資格的鄉村醫生開展“中專升大專”成人學歷教育，每年 500名。加強對鄉村醫生急診急救、傳染病防治等的技術支持。繼續實施農村鄉鎮衛生院人員經費保障制度和“學費代償制”、鄉村醫生津貼補助等制度，落實各項補助經費。（牽頭單位：省衛生廳、省教育廳、省發展改革委；配合單位：省財政廳、省公務員局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

9.轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務效率

（1）基層醫療衛生機構應采取主動服務、上門服務，開展巡回醫療。推進有條件的基層醫療衛生機構建立全科醫生團隊和家庭簽約醫生，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜服務、適宜技術。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省發展改革委、省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）大力推行院長（主任）負責制，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省發展改革委、省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（四）促進基本公共衛生服務均等化

10.全面開展9類基本公共衛生服務，提高居民健康素質（1）拓展和深化基本公共衛生服務內容，2011 年人均基本公共衛生服務經費標準不低于 25 元，省級財政根據各地財力情況分檔予以補助。（牽頭單位：省財政廳、省衛生廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）完善并嚴格執行 9 類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到 50%左右。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為 65 歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別提高到152萬人、46萬人以上，發現的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）開設網絡健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網絡。積極倡導健康的生活方式，提高全民健康素質。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合

實驗區管委會）

11.完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主。

（1）繼續開展城鄉低保婦女常見婦科疾病免費檢查工作，在前兩年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查 6.82 萬人，乳腺癌檢查1.2萬人。

（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）繼續實施為農村育齡婦女孕前和孕早期免費增補葉酸項 目，葉酸服用依從率達50%。

（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）繼續實施農村孕產婦住院分娩補助項目，落實農村孕產婦住院分娩補助資金與新農合基金統籌管理，農村孕產婦住院分娩率鞏固在99%以上。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（4）繼續實施農村孕婦實施免費產前篩查診斷項目，計劃完成6萬人。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（5）繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷措施，啟動18個縣（市、區）“中央補助地方預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目”。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（6）為13000例貧困白內障患者免費開展復明手術。（牽頭單位：省衛生廳、省殘聯；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（7）繼續做好農村衛生改廁工作，完成 3 萬戶無害化衛生廁所建設任務。（牽頭單位：省衛生廳、省住房和城鄉建設廳、省農業廳、省委農辦；配合單位：省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

12.加強專業公共衛生能力建設，提高服務可及性（1）全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃，改善精神衛生專業機構設施條件。完善疾控體系建設，為疾控機構補充配置基本儀器設備，提升公共衛生服務能力，全面落實公共衛生職能。加強婦幼保健機構基礎設施建設，落實婦幼保健專業人員編制，加強人員培訓。加強衛生監督機構體系建設，推進農村衛生監督網絡建設，強化基層衛生監督服務保障能力。（牽頭單位：省發展改革委、省衛生廳、省財政廳、省編辦、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，同步建立體現公益性的運行機制。落實傳染病醫院、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。（牽頭單位：省發展改革委、省衛生廳、省財政廳、人力資源和社會保障廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（五）積極穩妥地推進公立醫院改革試點

13.不斷深化體制機制改革試點，形成綜合改革經驗

（1）加快推進廈門市公立醫院綜合改革試點。探索管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式，界定公立醫院所有者和管理者的責權，建立醫院法人治理結構。改革公立醫院補償機制，擴大公立醫院用人和分配自主權。在廈門市開展醫師多點執業試點。探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院監管和評價制度。（牽頭單位：廈門市政府、省衛生廳；配合單位：省發展改革委、省財政廳、省編辦、省人力資源和社會保障廳、省公務員局、省食品藥品監管局、各設區 市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）開展縣級醫院綜合改革試點。制定縣級醫院綜合改革方案，除廈門市外，其他設區市各選擇1所基礎較好的縣級醫院開展綜合改革試點。進行以完善公立醫院補償機制，改革以藥補醫機制、人事管理和收入分配、績效考核、優質護理、總額預付、實施臨床路徑、建立縣鄉醫療聯合體等為重點的綜合改革。（牽頭單位：省衛生廳、省發展改革委、試點的設區市、縣級政府；配合單位：省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省編辦、省公務員局）

14.完善公立醫院服務體系，深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，提高醫療體系整體效率

（1）優化醫療資源布局。按照“擴充增量、調整結構、合理布局”的原則，實施省、市醫療機構設置規劃，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化配置公立醫院資源。重點加強薄弱區域和兒科、重癥醫學、婦產、精神衛生、傳染病等薄弱領域的服務能力建設，力爭2011年全省新增床位7000張以上。建立糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、癌癥、冠心病、高血壓、牙病、精神衛生等7個慢病防治中心。整合省會中心城市醫療資源，重點增加三級綜合醫院數量和床位，兼顧專科醫院發展。合理控制中心區域醫療機構建設規模，新增醫療資源重點向城市新拓展區域傾斜。給非公立醫療機構留出合理發展空間，需要調整和新增醫療衛生資源時，在符合準入標準的條件下，優先考慮舉辦民營醫院。（牽頭單位：省衛生廳、省發展改革委、福州市政府；配合單位：省財政廳、省國資委、省編辦、省教育 廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）建立雙向轉診，完善分工協作機制。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持，由縣級醫院分工掛鉤鄉鎮衛生院，對鄉鎮衛生院的醫療服務、醫療管理進行指導和支持。在城市三級公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機制，采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入等政策，開展以門診預約診療、雙向轉診和人員培訓為重點的分工協作，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的格局，今年內各設區市城區、有條件的縣（市、區）全面建立起公立醫院與社區衛生服務中心包干負責、分工協作、雙向轉診制度。推進城市醫院、社區衛生服務中心和家庭三級康復體系建設，完善福建省人民醫院與福州市有關社區三級康復體系建設試點工作，擴大覆蓋面，各設區市今年內全面開展試點工作。建立疾病預防控制機構與公立醫院、基層醫療衛生機構在慢性非傳染性疾病預防、治療和管理的分工協作機制，推廣慢性病醫院—社區一體化防治管理模式。開展巡回醫療服務，全省三級醫院組建醫療小分隊，定期到邊遠縣、鄉開展巡回醫療服務。（牽頭單位：省衛生廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會；配合單位：省發展改革委、省財政廳、省編辦、省人力資源和社會保障廳、省公務員局、省殘聯）

（3）加強省衛生重點項目建設管理。建立全省衛生重點項目庫，推行“四個一批”項目管理機制，即竣工一批、在建一批、開工一批、儲備一批衛生重點項目。推進省立醫院心血管病綜合大樓、省腫瘤醫 院腫瘤診療中心大樓、省人民醫院病房門診綜合樓、省婦幼保健院醫療保健綜合樓、省老年醫院改擴建項目、省立醫院金山院區一期、省第二人民醫院屏山分院一期二階段項目等衛生重點項目建設。（牽頭單位：省衛生廳、省發展改革委；配合單位：省財政廳）

15.以病人為中心完善公立醫院內部運行機制，推行惠民便民措施，方便群眾就醫

（1）改革公立醫院運行機制。完善公立醫院投入機制，逐步實現公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。推行醫院精細化管理，探索建立醫院總會計師制度，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計制度。完善人事和收入分配制度，實行崗位績效工資制度。加強公立醫院監管，嚴格醫療機構設置、醫療技術、人員準入管理。建立醫療安全和醫療質量管理的長效機制。加強抗菌藥物應用專項治理和臨床用血管理。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省公務員局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）加快推進臨床路徑管理和按病種付費方式改革。全省三級醫院和 30%的二級甲等綜合醫院開展臨床路徑管理，其中，每所三級甲等綜合醫院和二級甲等綜合醫院實行臨床路徑管理的病種數分別不少于20個和10個。在7所中醫醫院開展13個病種中醫臨床路徑管理試點工作。推行按病種付費，在原有基礎上擴大單病種付費試點醫院。結合醫保基金預算管理，探索實行總額預付辦法。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方 式、支付標準和服務質量要求。把患者住院前門診檢查納入醫保支付范圍，鼓勵支持患者做到門診先檢查后住院治療，縮短患者平均住院日，降低醫療費用，同時提高醫療資源使用效率。推行醫院精細化管理，節約醫療資源，提升服務質量，降低運行成本，提高醫院效益和效率。（牽頭單位：省衛生廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局；配合單位：省財政廳、省食品藥品監管局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）推行惠民便民措施。普遍開展預約診療服務，全省所有三級醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治。到 2011 年底，全省所有三級醫院社區轉診預約占門診就診量的比例達到 20%，本地病人復診預約率達到 50%。優化醫院門急診環境和流程，開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，廣泛開展便民門診服務，全省二級以上醫院普遍開展雙休日及節假日門診。推廣優質護理服務。全省三級醫院全部開展優質護理服務，所有省、市屬二級醫院和 30%的縣級二級醫院開展優質護理服務。實現基本醫療保障費用直接結算，明顯降低參保病人預交金金額。落實同級醫療機構檢查結果互認制度。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（4）有效控制醫藥費用。合理調整醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查和治療項目價格，適當提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格。加強醫用耗材的價格管理，植（介）入類醫用耗材實行集 中招標采購。加強公立醫院財務管理和成本核算，全省縣及縣以上醫療機構醫藥費用增長幅度控制在規定水平。加大對開“大處方”行為的查處力度。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，對醫療、用藥行為全過程追蹤監管，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。研究制定我省普通病房床位費的調整方案。加強招標藥品報價的限價測算工作，及時公布在我省銷售的各品規劑型的藥品最高零售價格。全面推行院務公開，所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材價格和醫療服務收費標準。（牽頭單位：省物價局、省衛生廳、省人力資源和社會保障廳、省財政廳；配合單位：省食品藥品監管局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（5）深入開展創建“平安醫院”活動。建立患者投訴處理機制，及時受理、認真解決患者投訴，提高群眾滿意度。2011年底，全省二級以上公立醫院均應達到“平安醫院”的要求，全部參加醫療責任保險，各縣（市、區）均建立第三方調解機制。依法治理“醫鬧”行為，維護正常醫療秩序，保護醫患雙方當事人的合法權益。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省司法廳、省財政廳、福建保監局、省公安廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）（6）推進公立中醫醫院改革發展。完善公立中醫醫院服務體系，促進中醫藥進社區、進基層、進農村，充分發揮中醫藥特色優勢。支持10所縣級中醫醫院基本設備配置，扶持建設10個省級中醫重點專科專病和 15 個農村特色專科專病項目。繼續開展 47 個省級中醫專科專病重點病種診療方 案的優化工作和綜合醫院中醫藥工作示范單位建設；繼續實施中醫“治未病”健康工程，開展“十病十方”的研發和推廣使用，鼓勵有條件的中醫醫院開展中藥制劑的研發和使用。（牽頭單位：省衛生廳、省財政廳、省發展改革委、省物價局、省食品藥品監管局；配合單位：省人力資源和社會保障廳、省教育廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）16.加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性

（1）全面實施住院醫師規范化培訓。招收 800 名醫學專業本科及以上學歷畢業生進行住院醫師規范化培訓。加強縣級醫院骨干人才培養，為縣級醫院培養100名骨干醫師和專業技術人才。健全繼續教育制度，鼓勵縣級醫院衛生專業技術人員通過多種形式提高業務能力和綜合素質。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核。加快臨床重點學科建設，2011年建設兒科、感染性疾病科、重癥醫學科等3個臨床急需發展學科，并與衛生部國家臨床重點專科建設相銜接。（牽頭單位：省衛生廳、省教育廳；配合單位：省發展改革委、省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（2）加大醫學人才培養和引進力度。提高醫學辦學水平，進一步完善醫學教育學位體系和教育規模，支持學校博士點、碩士點及一批重點學科和國家級重點實驗室建設。著力引進、培養和造就一批學術領軍人物和高水平學科帶頭人。依托我省“本科教學質量工程”和“高職服務海西工程”的實施，促進臨床教師臨床教學水平的提高。擴大醫學類專業招生規模，招生計劃數每年遞增10%。（牽頭單位：省教育廳、省衛生廳、省公務員局；配合單位：省發展改革委、省委 組織部、省財政廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（3）充分調動醫務人員積極性。加強醫德醫風建設，促進醫務人員廉潔行醫。改善醫務人員的工作條件，保障醫務人員合理的收入待遇。（牽頭單位：省衛生廳；配合單位：省發展改革委、省財政廳、省編辦、省公務員局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

17.鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構，加快形成多元辦醫格局落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，制定完善實施細則和配套文件，促進非公立醫療機構發展。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。鼓勵社會資本舉辦普通醫療機構，支持社會資本舉辦高端醫療機構，控制公立醫院開展特需服務的比例。鼓勵臺、港、澳資本投資我省的醫療服務業。研究制定公立醫院轉制的范圍和辦法，穩妥推進公立醫院轉制。加強非公立醫療機構的行業監管，促進非公立醫療機構持續健康發展。（牽頭單位：省衛生廳、省發展改革委、省財政廳、省外經貿廳、省物價局、省人力資源和社會保障廳；配合單位：省編辦、省民政廳、省地稅局、省公務員局、省工商局、省機關事務管理局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

（六）加快完善衛生信息化建設

18.進一步完善醫療保障信息系統建設大力推進全省社保卡就診一卡通，3 月底前完成全省鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心就診一卡通全覆蓋，實現社保卡在全省各級醫療機構一卡通用、一卡通行。結合“金保工程”，加快各級醫保中心數據庫建設和各級經辦操作平臺的設置配備，努力構建以省醫保管理中心資源數據庫，連接各縣（市、區）、鄉鎮（街道、社區）定點醫療機構（零售藥店），以及金融機構、民政等部門的計算機網絡，實現信息資源共享。完善新農合信息系統，實現新農合社保卡應用。（牽頭單位：省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、省數字辦；配合單位：省財政廳、省食品藥品監管局、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）

19.建設全省統一的居民健康檔案信息系統

進一步健全和完善居民健康信息系統建設，年底前完成漳州、龍巖、三明、南平、寧德5個設區市平臺建設，并與省級平臺互聯互通，實現居民健康檔案信息跨平臺交換與共享，力爭做到省、市、縣同級醫療機構檢查、檢驗結果網上互認。實施衛生信息系統“網底”建設，完成與設區市居民健康信息系統對接。（牽頭單位：省衛生廳、省數字辦；配合單位：省財政廳、省人力資源和社會保障廳、各設區市政府和平潭綜合實驗區管委會）20.提升全省醫療機構信息系統功能推廣使用全省統一的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心信息系統，實現各項衛生業務的信息化管理，年底前完成建設任務。完善縣及縣級以上醫療機構的醫院信息系統，進一步拓展各項業務功能，重點推進醫學影像和臨床檢驗信息系統建設，推動三級醫院探索電子病歷與臨床路徑應用。完善和健全已有的遠程會診系統，為100所縣級以上綜合醫院配置遠程病理終端設備，推動基層醫療機構與城市三級醫院之間開展遠程醫療會診。（牽頭單位：省衛生廳、省數字辦；配合單位：省財政廳、省物價局、人行福州中心支行、各設區市政府和平潭綜合 實驗區管委會）

三、保障措施

（一）加強組織領導

各級政府主要負責同志對本地區醫改任務完成情況負總責，是本地區醫改工作第一責任人。各級各部門要建立強有力的組織領導體系，精心組織實施，確保各項醫改任務有序推進、如期完成。各級政府要進一步完善工作機構，健全工作機制，加強統籌協調，加大工作力度。省直有關部門要抓緊研究制定相關配套文件，推進各項重點改革，確保今年各項任務的完成。省效能辦要將醫改實施納入政績考核體系。

（二）落實目標責任

省醫改領導小組將與各設區市及平潭綜合實驗區醫改領導小組簽訂責任狀。各設區市醫改領導小組也要與各縣（市、區）政府建立目標責任制，層層分解目標任務，落實工作責任。建立包保責任制，縣（市、區）政府按一人一院（中心）要求派出干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革，對改革進展和成效具體負責。

（三）加強財力保障

各級政府要建立政府投入長效機制，將醫改所需政府投入資金納入財政預算，確保及時落實到位。重點落實基層醫療衛生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進。基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫療衛生機構。完善政府投入方式，將醫改任務完成情況（特 別是基層醫療衛生機構綜合改革情況）和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。加強資金監督管理，提高使用效益，切實防止各種違法違規使用資金的行為。

（四）強化評估考核

省醫改辦要會同有關部門和地區進一步加強對醫改實施進展情況和效果的監測評估，嚴格建立按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。每月對各地實施情況進行匯總通報，每季進行進度考核，年終對醫改三年近期目標完成情況進行全面評估。同時，要建立定期督導機制，每季度開展一次全省范圍內的集中督導檢查。

（五）加強宣傳培訓

堅持正確的輿論導向，凝聚各方共識，為深化醫藥衛生體制改革營造良好的輿論氛圍和社會環境，調動各方參與和推進醫改的積極性、主動性和創造性。合理引導社會預期，及時向社會公布醫改進展情況及成效，對各界關注的熱點問題及時進行解答和回應，增強群眾信心。強化醫改培訓，提高各級各部門的執行和操作能力。

福建省人民政府辦公廳2011年4月2日印發 主題詞：衛生 體制 改革 方案 通知 抄送：省委各部門，各人民團體。

省人大常委會辦公廳，省政協辦公廳，省法院，省檢察院。各民主黨派福建省委員會。

第二篇：醫改實施方案

坊子區人民醫院預約診療服務工作實施方案

各科室、各社區衛生服務中心：

一、目的意義

方便患者就醫咨詢，減少候診時間，解決“三長一短”問題，有利于醫院提升管理水平，提高工作效率和醫療質量，降低醫療安全風險。

二、預約形式

1、電話預約。設置預約電話7608506，向社會公布。公示接診醫師和出診時間，由“一站式”服務臺工作人員將患者預約掛號信息進行登記,患者就診時憑有效身份證明到“一站式”服務臺，由導診人員協助取號就診。

2、院內預約。醫院在“一站式”服務臺設置預約診療服務項目，配備專門人員負責預約診療服務相關數據的錄入和預約患者的取號、換號、退號以及相關統計工作。患者可直接到醫院門診“一站式”服務臺提前預約一周內的門診號；需要門診復診的患者，也可提前預約下一次復診的門診號，就診前到預約掛號窗口憑有效身份證明由導診人員協助取號就診。

三、實行預約掛號實名制

患者預約和就診時，應提供真實、有效的實名身份信息和證件。醫院在預約、換號、分診等環節核實患者實名身份信息。

四、落實預約掛號患者就診安排

患者在預約的時間段到醫院就診，掛號、分診窗口工作人員應按照患者預約登記為其辦理掛號手續，按照預先約定時段、醫師出診信息安排就診。患者超過預約時間就診應取消預約號，現場重新掛號就診。

五、工作要求

要妥善處理預約掛號和常規掛號的邏輯關系，實現兩類掛號方式患者就診權益的公平、公正、公開，逐步提高門診預約掛號的比例。加強復診病人的預約管理，復診預約率達到60%。口腔科、產前檢查、產后復查預約率達到80%。加強和規范門診日志登記管理，門診部負責做好預約掛號的統計工作。

坊子區人民醫院遠程醫療工作實施方案

各科室、各社區衛生服務中心：

為建立遠程醫療會診網絡，與城市三級醫院實現網絡對接，共享全市衛生系統醫療資源，讓廣大群眾在我院就能享受到城市大醫院優質專家資源，提高就醫效率，減輕就醫負擔，制定如下方案。

一、工作目標

通過建立與城市三級醫院遠程醫療會診中心，重點實現遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享等，提高我院醫療衛生服務能力。通過開展遠程醫療會診，拓寬衛生網絡服務功能，為建立衛生信息一體化服務體系奠定基礎。

二、總體安排

（一）主要內容

與省立醫院建立疑難危重病遠程會診中心。通過信息化手段，使病人不出濰坊就能得到國內知名專家的服務。

（二）網絡設置

建立遠程醫療會診中心，配置必要的房屋設施與設備，明確責任部門，培訓專（兼）職技術人員，建立完善的管理制度，為網絡連接和項目實施提供硬件和軟件支持。

（三）組織管理

醫療部負責醫院遠程醫療會診工作組織實施和考核評價，制定促進此項工作順利實施的配套政策和規定。設備管理部負責網絡設備的安裝、調配與維護。

（四）原則要求

按照濰坊市遠程醫療工作實施方案的要求，遠程會診程序原則上實行區域優先、逐級會診制度。各科室也可視病人病情實行跨級、跨區域自行選擇會診醫院。

三、實施步驟

（一）啟動階段（2012年5月-7月）。建立遠程會診網絡，成立組織機構，建立工作制度及運行機制，開展宣傳培訓，進入試運行階段。

（二）實施階段（2012年8月-11月底）。將網絡與省立醫院進行連接，轉入常態運行。總結運行經驗，加強信息管理。

（三）總結評價階段（2012年12月）。通過召開座談會等形式，對遠程醫療工作開展情況進行分析評價，總結經驗，解決困難和問題，以利于進一步深入推進。

四、工作要求

實施遠程醫療是緩解基層群眾看病難、看病貴、看病不放心問題，提升基層醫療

機構醫療服務能力的重要舉措。醫院將加強日常監督指導，保證遠程醫療工作有效、有序進行。

坊子區人民醫院檢驗、檢查結果“一單通”實施方案 各科室、各社區衛生服務中心：

一、目的意義

為節約醫療資源，減輕患者負擔，決定進一步推行檢驗檢查結果“一單通”。

二、主要內容

（一）將省衛生廳公布認可的醫療機構臨床檢驗項目和二級以上醫院X光、CT、MR等影像資料一并納入“一單通”實施范圍，對有效結果進行互認。

（二）檢驗科開展室內質量控制，參與衛生部臨檢中心或省臨檢中心組織的檢驗檢查項目室間質量評價，保證臨床檢驗項目的準確可靠。按時進行大型設備維護調校，保證設備檢查結果準確性、有效性。

（三）參加省級以上室間質量評價且成績合格的醫療機構的臨床檢驗項目即被允許互認的項目，由省衛生廳認可的檢驗項目，在報告單右上角標注“質評合格，省內參考”字樣，實現通用互認。

（四）接診醫師必須認可患者持有的標注“質評合格，省內參考”字樣的檢驗報告單和圖片質量良好的影像資料，除病情需要或超出有效時限應當進一步檢查的情形外，不得要求患者重復檢查。

（五）病人住院時，其他醫療機構出具的未超過有效時限的通用互認檢驗報告單或影像資料可粘貼在住院病歷中。

三、工作要求

要從節約醫療資源、減輕患者負擔的高度，充分認識推行“一單通”的重要意義。本著為患者負責的態度，檢驗科要積極參與檢驗項目省級以上室間質評，積極申報一單通項目，規范標識合格項目報告單；加強檢驗、影像質量控制，保證結果真實可靠，降低互認風險。

坊子區人民醫院門（急）診病歷“一本通”實施方案 各科室、各社區衛生服務中心：

根據市衛生局要求，自2011年起在全市醫療機構實行門（急）診病歷“一本通”。

結合我院實際，制定如下實施方案。

一、實施步驟

（一）宣傳發動階段（2011年1月）。做好宣傳發動工作，使全院職工理解“一本通”病歷推廣使用的目的意義。按照市衛生局印發的《關于在全市醫療機構使用門（急）診病歷“一本通”的通知》（濰衛醫政〔2010〕56號）精神組織專門培訓，使醫務人員全面掌握“一本通”病歷的規范使用要求。

（二）啟用過渡階段（2011年1-2月）。開始使用“一本通”門（急）診病歷，對醫院門（急）診流程和人員工作習慣等作適應性調整。為避免浪費，已印制的原門（急）診病歷可延長使用至2月底。

（三）正式使用階段（2011年3月始）。全部開始規范使用“一本通”門（急）診病歷，原門（急）診病歷停止使用。

（四）檢查評價階段（2011年11-12月）。我院對 “一本通”病歷使用情況和病歷質量進行檢查評價，及時發現和解決存在的問題。

二、工作要求

（一）各科室要高度重視門（急）診病歷“一本通”制度，認真組織執行。對于持有“一本通”有效病歷的患者，不得要求重復購買病歷。

（二）廣大醫務人員要掌握書寫規范。接診醫師必須認真填寫病歷，做到文字工整、字跡清楚；記錄要客觀、準確、及時、完整，確保病歷的完整性和可參考性。

坊子區人民醫院急救患者“先診療后結算”工作實施方案

各科室、各社區衛生服務中心：

為提高急危重癥患者救治及時性和成功率，維護群眾生命健康安全，決定對急救患者實行“先診療后結算”。

一、實施步驟

（一）“急救患者”主要是指因突發傷病，需要在醫療機構接受緊急救治處理的患者。對接收的急救患者，必須按照有關急診急救管理規定，在我院的救治能力范圍內，為患者提供及時、規范、可靠的醫療救治服務。對超出我院救治能力、具備轉診條件的患者在給予必要處置后及時轉診；對不具備轉診條件的患者，立即組織就地搶救，最大限度挽救患者生命，減輕患者傷殘。

（二）急救患者開展緊急救治過程中，患者暫免繳納各項診療救治費用，急診科做好記錄、先行墊支，待本次急救過程結束后再由患者或其家屬一并結算相關費用。各項救治措施的實施不受患者是否已經交費影響。

二、工作要求

（一）保證工作實效。相關科室要認真執行“先診療后結算”，不斷完善各項管理制度，保證服務質量和工作實效。

（二）強化督導考核。醫院成立分管負責同志牽頭，醫務、護理、門診、藥事、醫技、財務等部門人員共同參與的工作小組，加強對該項工作實施情況的監督指導和日常管理協調。

坊子區人民醫院120急救免費出車(接診)工作實施方案

各科室、各社區衛生服務中心：

為提高急診急救工作水平，進一步完善120急救免費出車（接診）制度，制定如下方案。

一、目標任務

總體要求是“科學規劃，合理布局，全面完善，方便快捷”。按照“居民撥打120電話，城市5分鐘、農村15分鐘救護車即可到達現場施救”的要求，科學布局急救點；加強急救能力建設，完善急救車輛配置標準和人員培訓、考核制度，隨車配備專職擔架工；120急救電話實行24小時接聽，急救點實行24小時接診，接到急救指令后先出動救援、先入院就診、先治療手術，后查病人來源、后補辦手續、后交納費用。急救點在本轄區內出車全部免費。轄區外送病人，轄區外接病人合理收費。

二、工作要求

（一）完善急救車輛的配備標準、人員培訓和考核制度。積極參加上級業務主管部門主辦的知識培訓、業務競賽等活動，全面提升院前急救能力。

（二）認真落實《關于加強院前急救病人接轉診工作的通知》（濰衛急救〔2010〕1號）精神，切實加強院前急救病人接轉診工作，實行院前急救首診負責制，完善急救接轉診制度和有關程序，真正服務病人、方便病人。

（三）加大院前急救督查力度。市、縣衛生局采取不定期的方式，全方位對120

急救點進行急救拉練；重點對院前急救人員、車輛、藥械配備、出車速度以及院前急救記錄的書寫等情況進行督查。一次考核檢查達不到任務目標要求的，進行通報；連續二次考核檢查仍達不到任務目標要求的，停止服務，限期整改。

三、措施保障

（一）提高認識，加強領導。120急救免費出車（接診）制度是我院20項醫療惠民舉措的重要組成部分，相關科室要高度重視，按照《2011年院前急救目標責任書》要求，逐條分解落實責任，不斷提高急救工作水平。

（二）完善機制，抓好落實。一是加強對120調度人員的管理，建立績效考核制度，將工作報酬與績效考核掛鉤。二是完善對急救點的考核制度，建立問題臺賬，對存在的問題限時整改。三是加強院前急救人員業務培訓和職業道德教育，提高院前急救人員工資待遇，保持人員的穩定。

（三）認真自查，強化監督。120院前急救要不定期、全方位認真開展自查，發現問題，及時處理，保障院前急救工作及時有效。

第三篇：醫改工作實施方案

茂港區人民醫院醫改工作實施方案

一、指導思想

堅持醫院的公益性質和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，推進體制和機制上創新。維護公立醫院的公益性，調動公立醫院醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經濟健康快速發展。

二、工作任務和工作目標

1、明確醫院職責，完善管理制度

醫院是國家的公益事業單位，承擔著人民群眾的健康需求。醫院應該由政府全部管理起來，明確其社會責任，政府給予醫院和醫務人員足夠的工資待遇保障。否則，醫院的職能作用無從發揮，全心全意為人民的社會責任將是一句空話。因此，只有將醫院的公益性還給政府，醫藥衛生體制改革才可以順利實施。政府確定醫院責任之后，醫院應把調動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務。醫院在管理體制上和運行機制上應建立一套完善的制度，醫院服務質量的提高依賴于管理體制的完善，醫院的核心管理制度是執行程序的保障措施，進而促進醫院管理的規范化、科學化。醫院的核心內容是“醫療質量、醫療安全”，因此，要建立一套切實可行的各種規章制度和落實考核措施，具體就是將醫院管理分為人力資源管理、醫療管 理、病歷管理、醫療安全管理、傳染病防治管理、藥事管理、醫療用品設備和信息管理、財務管理等八部分進一步完善，做細、做實，具有可操作性。

2、用足用好國家基本醫療保障政策

隨著國家城鎮居民醫保和新農合政策的逐步完善，極大地提高城鎮居民和廣大農民的健康意識和保健能力，這就給我們醫院提出了更高的要求。因此，在醫改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應該做到的，把一些常見病、多發病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應的診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

3、加強醫院人才隊伍建設

近幾年來，我院的一些技術骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經驗不足，因此，我院在醫改過程中將重點加強醫院的人才隊伍建設。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓及加強才隊伍的建設，今年派出省內外進修人員四人，聘請市中醫院專家到我院授課、查房，提高醫療質量，并且在預防保健上搞突破。

4、提高醫療質量，開展優質服務

醫療質量即是醫院的核心，又是醫院的第一生命線，只有保證醫療質量，才能保證醫療安全，醫療安全又是醫院最大的效益（包括經濟效益和社會效益），只有優質的醫療服務，才能保證醫院的醫療質量和醫療安全。因此，在醫改的過程中，將進一步完善醫療服務公約，建立健全醫療質量考評細則，以保證醫院的各項工作良性開展。

5、實行績效工資考核管理辦法

醫院所有員工都是績效管理的對象，都要接受工作績效的考核。確認考核、獎懲方案，全面指導，監督檢查，協調考核工作。將工作目標責任到人。各科科主任及護士長為績效管理的第一責任者，各科室要制定、季度、月度工作計劃和時間進度表，通過有效激勵機制和改進措施，按崗位職責、目標、計劃的要求開展考核工作。

6、加強財務和信息化管理

要規范和健全財務制度，對醫院的每個科室和每個人進行成本核算，掌握各科室的經濟運行狀態并加以分析，為院委會提供詳實可行的經濟運行情況報告，控制支出，增加工作效率，為醫院決策提供依據。

三、保證措施

1、統一思想，明確方向，樹立大局觀念和醫改意識

我院將按照中共中央、國務院和衛生部的要求，做好一切醫改工作，教育全院員工統一思想，確立各自的崗位責任，樹立全國醫改上下一盤棋的全局觀念，廣泛宣傳動員全院員工積極投入到國家醫改中來，以全新的風貌為廣大人民群眾做好基本醫療服務。

2、強化措施，保證醫改工作在我院順利實施開展

我院院委會全面指導監督醫院的醫改工作，要成立由主要領導為組長的醫改工作領導小組，設立辦公室，具體負責醫改的全面工作，各職能科室也要相應成立組織，落實任務，以確保我院的醫改工作順利進行。

四、組織領導

按照中共中央、國務院和上級衛生主管部門的要求，為保證我院醫改工作順利實施，成立醫院醫改工作領導小組：

組 長：楊永毅 副組長：黃國增 黃國虹

成 員：邵文標

張滿鳳 包小玲 鄭進茂 黃亞任 徐忠明 張奇增 龔 東 莫振曉 林碧娟 茂名市茂港區人民醫院 二○一一年三月四日 4

第四篇：醫改

暑假社會實踐調查報告

————構建社會主義和諧社會

麻醉學系09級3班 徐夢姣 20092250130

一、調查背景和目的

2006年10月8日至11日，中國共產黨第十六屆中央委員會第六次全體會議在北京舉行。以胡錦濤同志為中心的第四代中央領導集體，在此次會議提出了建設的社會主義和諧社會的偉大戰略思想，并在此次發布的公報中提出了到2020年構建社會主義和諧社會的目標和主要任務。

今天，我們為了了解“和諧社會”這一思想在人們現實生活中發展、落實的具體情況，并發現當前社會中存在的問題，進而探討解決的辦法，特進行此次調查。

二、調查方式

此次調查以問卷的形式進行。

被訪問者有工人、退休人員、學生、個體經商戶、農民、醫療服務人員、房地產后勤服務人員等等，涉及到了社會的不同職業、群體人員。調查地點在富康廣場及其附近。調查時間：2011年八月

三、調查結果及發現的問題

（一）構建和諧社會的一些措施 1充分發揮宗教職能

近年來，在各地宗教工作部門的積極引導和支持下，全區各地積極開展 “宗教活動評先創優”、創建“五好宗教活動場所”評選等活動，全區宗教界人士在協助政府開展學法普法宣傳、捐資助學、計劃生育和生殖健康宣傳、禁毒宣傳、稅法宣傳以及開展退耕還林還草、植樹造林等方面做了大量工作，成為和諧寧夏建設的積極力量。

2幫貧濟困 幫貧濟困，關心弱勢群體，積極參與公益事業，是寧夏區政府一貫的作風。近幾年，我區政府及各級組織繼續將這種優良傳統發揚光大，開展了義診、看望殘疾人、創建“銀川市民建林” “重返校園”和“女童班”等多項捐資助學項目等各種形式多樣的公益性活動，據不完全統計，僅扶貧濟困、慰問消防官兵、為下崗職工和失地農民提供再就業等捐款就高達百萬元。開展公益活動，不僅提高了我區機關人員的精神文明建設，還提高了政府的好評度。

3加強教育 提高文化建設

我區政府在2011年特殊教育學校項目投資數百萬元，專項用于中衛市特教中心教學、生活設施建設及購置必備的教學、康復訓練設備。至此，政府投入專項資金數千萬元，用于支持我區列入《國家中西部地區特殊教育學校項目建設規劃》的9個特殊教育學校項目建設。

4開展社區活動

區政府在全區各市縣廣泛開展了“五好文明家庭”、“和諧家庭”、“學習型家庭”、“文明樓院”、“文明市民”等評選活動；大力開展了“十佳好媳婦”、“十佳好妯娌”、“十佳好婆婆”、“十佳道德女模范”和“千名道德模范”、“千名美德少年”表彰活動；組織開展了以禮德、信德、孝德、愛德建設為切入點的學習宣講和演講比賽；深入開展了“綠色學校”、“綠色社區”、“綠色大學”、“綠色幼兒園”等創建活動。通過這些創建活動的有力開展，全區人民的榮辱觀意識不斷增強，文明素質明顯提高，文明行為逐步形成，城鄉環境面貌和社會服務水平明顯改觀，為我區銀川市創建全國文明城市奠定了良好的群眾基礎。

5加強黨政建設

我區政府在機關支部，實施“兩管三評一推優”考核管理機制，推行“一站式”、“窗口式”服務，開展黨員干部“季度之星”評比活動。在農村支部，深化“雙承諾雙公開雙評議”和黨員黨性定期分析評議活動，全面推行黨組織和黨員承諾制，通過服務承諾、黨性分析、民主評議等方式，使黨的先進性要求轉變為黨組織和黨員的自覺行動。

（二）問題

通過對調查對象及其結果的分析，我們發現，大多數人對于“和諧社會”這一概念是比較了解的，這說明我們的人民對于國家、社會的發展是比較關心的。在調查過程中，有些人員不愿接受我們的調查，或要事先了解是否是實名調查，這讓我們產生了諸多的疑問：是對社會的漠視？還是了解實情但是不敢說？

對清真食品的調查中我們發現，有些飯店打著清真二字，可廚師卻不是回民，同時我區缺少專業的回民廚師和星級的清真飯店，給許多回民商人帶來了諸多不便同時這不得不讓我們質疑我區政府對清真行業的檢查力度和全面性。

在對醫療方面的調查中，我們發現“看病難，看病貴“成為當前人們普遍的感覺，并且在看病過程中存在的違法、違規、違反道德的行為成為人們廣為厭惡的詬病。這從側面反映出，我們當前的醫療保障體系，雖經數次改革，但是醫藥行業存在的諸多問題并沒有得到有效的解決，甚至是更加的嚴重。另一方面，相關的法制建設從在漏洞，執行情況更有待深思。

在對城市環境建設方面的調查中，大家反映我區有些街道仍然處于“臟亂差”的狀況，嚴重影響了周圍居民的身體健康。同時有些道路未及時的修補，給生活帶來了諸多不便。

在對“您對構建和諧社會有什么建議?”的調查中，加強、完善法制建設、加強執法力度和監管，成為大家普遍的建議。這也反映出，在建國六十多年來，我們的法制建設雖然有了很大的提高，但是，仍然存在許多的問題，還需要立法部門根據我國的現狀進一步完善、加強法制建設。總的來說，我區在構建和諧社會中，存在著諸多的問題。概括起來就是“三大挑戰，四大問題”：（一)面臨的三大挑戰：

1、社會發展滯后于經濟發展。不僅與和諧社會的目標相悖，而且經濟發展本身也受到了嚴重制約。

2、經濟發展不均衡。表現為城鄉及區域經濟發展差距在逐年擴大，農民增收難等，已經阻礙了小康社會目標的實現。

3、人與自然關系失衡。因環境污染、資源破壞對社會發展和人民健康造成的不良影響日益嚴重。(二)必須解決的四大問題：

1、必須堅持“人民是創造財富的主體，政府是創造環境的主體”的理念。

2、必須解決體制性障礙。

3、必須強化政府的公共服務職能，大力減少政府直接干預微觀主體的行為。

4、必須堅持社會治理的法治化。

四、問題分析及如何解決

當前出現的這些影響社會和諧的突出矛盾和問題，其產生的原因是復雜的、多方面的，大體上可以歸納為以下幾個方面。一是經濟社會發展中的一些長期的結構性矛盾和不平衡問題。例如，城鄉之間和地區之間的發展差距，是中國長期發展過程中形成的，并非改革開放以后才出現的。而且，城鄉發展的二元結構問題，在很多發展中國家都存在。改革開放以后，為了加快發展，我國采取了從沿海到內陸的逐步擴大對外開放的政策，鼓勵一部分人、一部分地區通過辛勤勞動和誠實經營先富裕起來，通過先富帶后富，走共同富裕的道路。在這個過程中，區域發展差距有所擴大。另外，在工業化快速推進的過程中，城市化的速度也大大加快，城市面貌發生了巨大變化，而與此同時，由于我國人多地少，戶均耕地只有0.5公頃，農民家庭經營很難形成規模效益，農業生產的比較收益較低，加之在教育、醫療、社會保障等方面的差距，城鄉之間的福利差距達到約6倍。中央提出東部率先發展、西部大開發、東北老工業基地振興和中部崛起的區域發展戰略，提出工業反哺農業、城市支持農村的方針，提出建設社會主義新農村，都是為了解決城鄉和區域發展不平衡的問題。

二是體制改革過程中因體制、機制不完善而產生的問題。在體制改革的過程中，一些舊的體制被打破，而新體制的完善需要有一個過程，另外，體制改革也是一個利益調整的過程，必然會帶來各種各樣的利益矛盾。例如，在收入差距方面，除了一般所說的城鄉差距、地區差距、行業差距以及社會成員之間的差距，還有同級公務員工資水平地區差距較大問題、壟斷行業和一般競爭性行業工資差距問題、某些非法致富現象的存在和農民工待遇差問題，等等。另外，在國企改制中的資產處理、下崗職工補貼、征地拆遷補償、復轉軍人安置、水利工程移民安置等方面，也會因為體制不完善、工作不到位而產生各種人民內部矛盾和利益糾紛。

三是在經濟快速發展中因社會發展相對滯后而帶來的問題。隨著我國經濟的快速發展，人民群眾的物質文化需求也不斷提高，經濟和社會發展一條腿長、一條腿短的問題更加突出，社會發展相對滯后帶來的矛盾增多。如就業問題依然嚴峻，農業勞動力非農就業、失業下崗職工再就業、失地農民就業、大學生就業等問題突出。群眾對看病難看病貴、上學難上學貴等問題意見較大，一部分家庭出現因病致貧返貧、子女教育費用負擔過重的問題。在社會治安方面，刑事犯罪總量仍居高位，搶劫、搶奪、盜竊等財產犯罪呈多發之勢，人民群眾的安全感不足。在社會保障方面，社會保障體系目前還不健全，社會保障覆蓋面小，部分群眾生活仍然困難。另外，人民群眾對改善生態環境的要求也越來越高，而生態環境惡化的趨勢還沒有得到完全遏制。

總的來看，現階段存在的影響社會和諧的各種社會矛盾和社會問題錯綜復雜，往往是經濟社會發展不平衡引發的問題與體制轉軌中體制機制不完善造成的問題交織在一起，歷史遺留、積累的問題與新產生的問題交織在一起，現實利益矛盾問題和思想認識差異問題交織在一起，官僚主義、工作方法不當造成的問題和敵對勢力的滲透破壞引發的問題交織在一起。這些問題不僅制約著經濟社會發展，而且嚴重影響社會的和諧穩定，如果任其發展，就會挫傷廣大人民群眾參與全面建設小康社會的積極性，就會影響中國特色社會主義事業的不斷推進。我們要全面貫徹落實科學發展觀，堅持以經濟建設為中心，把構建社會主義和諧社會擺在更加突出的地位，在深化改革和全面發展的過程中，使這些問題逐步得到解決。五：調查感悟

1、在調查中雖然遇到過挫折，但是，我們克服了困難，圓滿的完成了調查，鍛煉了我們的意志和毅力。

2、通過此次調查，我們對社會有個更加深入的了解，為即將進入社會的我們，提供了一次了解社會的機會。

3、通過此次調查，我們接觸到了不同的人，進一步增加了社會經歷，同時，提高了我們與人交流的能力。

4、通過此次調查，我們鍛煉了團結協作的能力，為以后更好地融入工作團隊，增加了相關的經驗。

參考文獻：

《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》，高等教育出版社2011年修訂版，第274-284頁。

第五篇：醫改

http://chisc.net/doc/ http:// http://績效考核

http:// 關于深化醫藥衛生體制改革的意見

（征求意見稿）

2008年10月15日00:00 來源：人民網-《人民日報》

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按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化醫藥衛生體制改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

健康是人全面發展的基礎。醫藥衛生事業關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。

從現在到２０２０年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想

深化醫藥衛生體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則

深化醫藥衛生體制改革應遵循以下基本原則：

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。

堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制。堅持從我國的基本國情出發，實事求是地總結醫藥衛生事業改革發展的實踐經驗，準確把握醫藥衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與國民經濟和社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。

堅持公平效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；同時，注重發揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫藥衛生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。

（三）總體目標

深化醫藥衛生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

到２０２０年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協調發展。

（四）全面加強公共衛生服務體系建設

建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，并完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

確定公共衛生服務范圍。明確國家公共衛生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據當地經濟水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容。

完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測。加強城鄉急救體系建設。

加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網絡、報刊雜志等媒體，加強健康、醫藥衛生知識的傳播，促進公眾合理營養，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。

深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民的生活、工作等方面的衛生環境。

加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生和農民工衛生工作。

（五）進一步完善醫療服務體系

堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系。

大力發展農村醫療衛生服務體系。加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉村衛生機構的業務技術指導和鄉村衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉村一體化管理。加快實施農村衛生服務體系建設與發展規劃，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。

完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

健全各類醫院的功能和職責。優化醫院布局和結構，充分發揮城市醫院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動。

建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網絡。

充分發揮包括民族醫藥在內的中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫藥適宜技術。創造良好的政策環境，扶持中醫藥發展，促進中醫藥繼承和創新。

建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與貧困地區和少數民族地區的縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。

（六）加快建設醫療保障體系

加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的醫療保險問題；加快推進城鎮居民基本醫療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉醫療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，筑牢醫療保障底線。有條件的地區要采取多種方式積極探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體系。

鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類公益性組織發展社會慈善醫療救助。

做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。積極做好農民工醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務等政策銜接。

積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式。

（七）建立健全藥品供應保障體系

以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫藥產業、提高藥品生產流通企業集中度、規范藥品生產流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監管為主要內容，建設規范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥。

建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定我國基本藥物品種和數量。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。規范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南。城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

規范藥品生產流通。完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥產業優化升級和技術進步，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農的農村藥品供應網和監督網。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。完善藥品儲備制度。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉

完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。

（八）建立協調統一的醫藥衛生管理體制

按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫藥衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的管理體制。

實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心、承擔全國或區域性疑難病癥診治的專科醫院等醫療機構；縣（市、區）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構；其余公立醫院由設區的市負責舉辦。

強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層衛生機構和各級醫院建設和設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城市發展規劃、土地利用規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。

推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。

進一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。

（九）建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制

以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心，逐步建立規范、科學、高效、有序的醫藥衛生機構運行機制。

公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。

轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。

建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。

健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。

（十）建立政府主導的多元衛生投入機制

明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規劃、跨地區的重大傳染疾病預防控制等公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關公立醫療衛生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。

完善政府對公共衛生的投入機制。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生經費，健全公共衛生服務經費保障機制。

完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。

落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發展，符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。

完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助制度的建立和完善。保證相關經辦機構正常經費。

鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制訂和完善有關政策法規，規范社會辦醫療機構包括外資辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。完善醫療機構分類管理政策和稅收優惠政策。依法加強對社會辦醫的監管。

大力發展慈善事業。制定相關優惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。

（十一）建立科學合理的醫藥價格形成機制

完善政府調控與市場調節相結合、客觀反映市場供求情況和生產服務成本變化的醫療服務和藥品價格形成機制。

規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。中央政府負責制定醫療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛生、勞動保障部門核定基本醫療服務指導價格。基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。規范公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫用檢查治療設備儀器價格監測、服務成本監審和服務價格定期調整制度。

改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。健全醫藥價格監測體系，規范企業自主定價行為。

積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。

（十二）建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制

完善監管網絡，強化監管職責，創新監管手段，提高依法監管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監管體制。

強化醫療衛生監管。健全衛生監督執法體系，加強衛生監督機構能力建設。加強醫療衛生服務行為和質量監管，完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，規范管理制度和工作流程，加快制定統一的疾病診療規范，健全醫療衛生服務質量監測網絡。加強醫療衛生機構的準入和運行監管。加強對生活飲用水、職業衛生、食品安全等社會公共衛生的監管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。

完善醫療保障監管。加強對醫療保險經辦、基金管理和使用等環節的監管，建立醫療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。加強商業健康保險監管，促進規范發展。

加強藥品監管。強化政府監管責任，完善體系建設，嚴格藥品生產、流通、價格、廣告和使用的監管。落實藥品生產管理規范，加強對高風險品種生產的監管。嚴格實施藥品經營管理規范，探索建立藥品經營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監督抽驗力度。加強政府對藥品價格的監管，有效抑制虛高定價。規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。

建立信息公開制度。鼓勵行業協會等社會組織、個人對政府部門、醫藥機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監督。加強行業自律。

（十三）建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制

立足衛生事業發展，服務人民群眾健康，逐步建立層次完整、結構合理、重點突出、可持續的科技創新機制和人才保障機制。

推進醫藥科技進步。把醫藥衛生科技創新作為國家科技發展的重點，以防病治病為中心，努力攻克醫藥科技難關，為人民群眾健康提供技術保障。遵循自主創新、重點跨越、協調發展、引領未來的方針，深化醫藥衛生科技體制和機構改革，整合優勢醫學科研資源，加快實施醫藥科技重大專項，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，在醫學基礎和應用研究、高技術研究、中醫和中西醫結合研究等方面力求新的突破。針對人民群眾的醫療衛生需求，加強醫學科研，開發生產適合我國國情的醫療器械。廣泛開展國際衛生科技合作交流。大力推廣適宜技術，全面推進醫藥衛生科技進步。

加強醫藥衛生人才隊伍建設。制訂和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。培育壯大中醫藥人才隊伍。穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業。逐步規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。

調整高等醫學教育結構和規模。加強全科醫學教育。完善標準化、規范化的臨床醫學教育，提高醫學教育質量。加大醫學教育投入，大力發展面向農村的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。

加強醫德醫風建設。重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境。在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者的良好風氣，努力構建健康和諧的醫患關系。

（十四）建立實用共享的醫藥衛生信息系統

以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的醫藥衛生信息系統。

加快醫療衛生信息系統建設。完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺。以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設。利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療。

建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療信息系統建設，實現與醫療機構信息系統的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫，增加醫療服務的透明度。

建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡，加強對藥品研制、生產、流通、使用全過程關鍵環節的監控。

（十五）建立健全醫藥衛生法律制度

進一步加強醫藥衛生立法工作，逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應、比較完整的衛生法律制度。

完善衛生法律法規。加快推進基本醫療衛生立法工作，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權利和義務，保障人人享有基本醫療衛生服務。建立健全衛生標準體系，做好相關法律法規的銜接與協調。加快中醫藥立法工作。

推進依法行政。嚴格執法，規范執法，切實提高各級政府運用法律手段發展和管理醫藥衛生事業的能力。加強醫藥衛生普法工作，提高全社會法律意識和法制觀念，努力創造有利于人民群眾身體健康的法制環境。

五、著力抓好五方面重點工作，力爭近期取得明顯成效

深化醫藥衛生體制改革要立足當前，從著力解決人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題入手，讓老百姓得到實惠，讓醫務人員受到鼓舞，讓監管人員易于掌握。到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架。

（十六）加快推進基本醫療保障制度建設

基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率達到90%以上。促進各項基本醫療保障制度協調和銜接。完善醫療保障管理體制機制，逐步提高籌資和保障水平。進一步健全城鄉醫療救助制度，明顯減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

（十七）初步建立國家基本藥物制度

建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規范基本藥物的生產和配送，基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80％。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的醫保報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。

（十八）健全基層醫療衛生服務體系

加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生培養培訓，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，農村居民小病不出鄉，城市居民享有便捷有效的社區衛生服務。轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，完善投入機制，逐步建立分級診療和雙向轉診制度，城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔減輕，利用基層醫療衛生服務量明顯增加。

（十九）促進基本公共衛生服務逐步均等化

健全城鄉公共衛生服務體系，逐步擴大國家公共衛生服務項目范圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。實施國家重大公共衛生專項，有效預防控制重大疾病。進一步提高突發重大公共衛生事件處置能力。逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，提高全民健康水平。完善公共衛生服務經費保障機制，加強績效考核，提高服務效率和質量。

（二十）推進公立醫院改革試點

探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進內部管理，優化服務流程，規范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現檢查結果互認。

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革

（二十一）切實加強領導

各級政府要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重大意義，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生的重點擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任。國務院成立深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織實施深化醫藥衛生體制改革。國務院有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力。地方政府要按照本指導意見的要求，結合實際情況，因地制宜地制訂具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全體人民群眾。

（二十二）突出重點，分步實施

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長期任務。國務院有關部門要按照本指導意見確定的基本方向和框架體系，抓緊制訂相關配套文件，進一步深化、細化和實化政策措施，并做好各項制度、政策之間的配套和銜接，協調推進各項改革。近幾年要重點抓好推進基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化和推進公立醫院改革試點等工作。

（二十三）組織開展試點工作

醫藥衛生改革涉及面廣、情況復雜，對一些難點問題要先行試點，取得經驗后逐步推廣。近期要力爭在探索公立醫院管辦分開、改革以藥補醫、規范運行機制和衛生投入機制等方面取得突破。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作，在全國選擇部分地方或單位開展試點。中央負責制定試點原則和政策框架，地方負責制定具體試點實施方案并組織實施。鼓勵地方繼續探索創新，結合當地實際開展多種形式的試點。

（二十四）做好輿論宣傳工作

深化醫藥衛生體制改革直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，加強對深化醫藥衛生體制改革的重大意義、指導思想、基本原則和主要政策的宣傳，總結推廣好的試點經驗，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環境。