第一篇：新醫改三年重點實施方案發布

新醫改三年重點實施方案發布

本報訊綜合新華社上午快訊：新華社今天受權全文播發《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》。

● 今年全面推開城鎮居民基本醫療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保 ● 用兩年左右，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保

● 將實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。三年分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員189萬人次

● 定期為65歲以上老年人體檢，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導

● 從今年起增添公共衛生服務：為15歲以下人群補種乙肝疫苗，消除燃煤型氟中毒危害，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷，貧困白內障患者復明

● 三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設，再改擴建5000所中心鄉鎮衛生院

● 三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。支持困難地區建設2400所城市社區衛生服務中心

第二篇：2010醫改重點（推薦）

國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2010主要工作安排的通知

國辦函〔2010〕67號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院有關部門：

《醫藥衛生體制五項重點改革2010主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》）已經國務院同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

2010年是醫藥衛生體制五項重點改革承前啟后、攻堅克難的關鍵一年。《工作安排》圍繞五項重點改革三年目標，提出了2010的16項主要工作任務，明確了牽頭部門。各地區、各有關部門要加強統籌領導，加大資金投入，精心組織實施，建立目標責任制，抓好落實。要堅定信心，克服困難，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題，確保五項重點改革扎實有序推進，取得明顯實效。

國務院辦公廳

二○一○年四月六日

醫藥衛生體制五項重點改革

2010主要工作安排

2009年4月醫藥衛生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區、各有關部門積極行動，協調配合，精心實施，五項重點改革有序推進，取得明顯進展。為進一步明確任務目標，扎實推進改革，現提出醫藥衛生體制五項重點改革2010主要工作安排。

一、總體要求

深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，充分發揮中醫藥作用，扎實推進醫藥衛生體制五項重點改革，為全面完成三年既定目標任務奠定基礎。

二、工作任務

（一）加快推進基本醫療保障制度建設。

1.鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。主要工作目標：

（1）擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）覆蓋面，參保人數達到4.1億。進一步做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、大學生、靈活就業人員和農民工的參保工作。（人力資源社會保障部負責）

（2）基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題。（人力資源社會保障部負責）

（3）鞏固新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，參合率穩定在90％以上。（衛生部負責）

2.進一步提高基本醫療保障水平。主要工作目標：

（1）提高籌資標準。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準。（衛生部、人力資源社會保障部、財政部分別負責）

（2）加快推進門診統籌。城鎮居民醫保門診統籌擴大到60%的統籌地區，新農合門診統籌達到50%（力爭達到60%）的統籌地區，城鎮職工醫保在有條件的地區先行探索、總結經驗。基層醫療衛生機構門診費用報銷比例明顯高于醫院。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（3）提高報銷比例。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例有所提高。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（4）加大醫療救助力度。在資助城鄉所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。（民政部負責）

（5）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點。（衛生部、民政部、人力資源社會保障部負責）

3.提高基本醫保基金管理水平。主要工作目標：

（1）大力推廣就醫“一卡通”等辦法，方便參保人員就醫和醫療費用結算。在80%的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區實現醫療費用即時結算（結報），患者只需支付自付的醫療費用。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（2）推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保險對醫療服務和藥品費用的制約作用。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（3）積極做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫、就地結算服務。（人力資源社會保障部、衛生部負責）

（4）鼓勵有條件的地方提高基本醫療保險統籌層次。科學論證、有序開展基本醫療保障經辦管理資源整合。探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（人力資源社會保障部、衛生部、保監會負責）

（二）初步建立國家基本藥物制度

4.進一步推進國家基本藥物制度實施。主要工作目標：

（1）繼續擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60％的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施國家基本藥物制度。（發展改革委負責）

（2）規范基本藥物招標配送，落實基本藥物以省（區、市）為單位招品種規格、招數量、招價格、招廠家，逐步實現基本藥物全省（區、市）統一價，保障基本藥物的質量和供應。（衛生部負責）

（3）密切跟蹤監測基本藥物市場價格和供應變化，適時調整零售指導價格。（發展改革委負責）

（4）推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。（衛生部負責）

（5）全面提高和完善307種國家基本藥物的質量標準，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管，完善地市級藥品不良反應報告評價體系。（食品藥品監管局負責）

（6）落實國家基本藥物醫保報銷政策，確保基本藥物全部納入醫保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。（人力資源社會保障部、衛生部負責）

（7）密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業的影響，積極研究解決辦法。（商務部負責）

5.改革基層醫療衛生機構補償機制。主要工作目標：

（1）進一步完善基層醫療衛生機構補償機制，積極探索多渠道補償，落實政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運行。（財政部、衛生部、人力資源社會保障部負責）

（2）鼓勵地方探索通過購買服務的方式，發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（3）鼓勵有條件的地方將非公立基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規范合理的補償辦法。（衛生部、財政部、人力資源社會保障部負責）

（4）支持基層醫療衛生機構實行綜合改革，中央財政通過以獎代補的辦法，對實施基本藥物制度進展快、基層醫療衛生機構體制機制綜合改革成效好的地區給予獎勵補助。（財政部、發展改革委負責）

6.深化基層醫療衛生機構人事分配制度改革。主要工作目標：

（1）落實基層醫療衛生事業單位和公共衛生事業單位實施績效工資政策。（人力資源社會保障部、財政部、衛生部、人口計生委負責）

（2）實行能進能出的人員聘用制，建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（3）研究擬定鄉鎮衛生院機構編制標準，科學合理確定鄉鎮衛生院人員編制。（中央編辦、衛生部、財政部負責）

7.轉變基層醫療衛生機構運行機制。主要工作目標：

推動基層醫療衛生機構主動服務、上門服務，開展巡回醫療，為城鄉居民提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，使鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療機構門診總量的比例明顯提高。（衛生部負責）

（三）健全基層醫療衛生服務體系

8.進一步加強基層醫療衛生機構建設。主要工作目標：

在2009年基礎上，再支持830個左右縣級醫院（含中醫院）、1900個左右中心鄉鎮衛生院、1256個左右城市社區衛生服務中心和8000個以上村衛生室建設。（發展改革委負責）

9.啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。主要工作目標：

（1）制定農村醫療衛生崗位需求計劃，啟動實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養項目，2010年為中西部鄉鎮衛生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫學生。積極引導面向基層衛生人才培養的高等醫學教育改革，加強全科醫學師資培養。（衛生部、教育部、總后勤部衛生部負責）

（2）啟動首批全科方向的住院醫師規范化培訓，安排1.5萬名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。研究出臺建立全科醫生制度的文件。（衛生部、人力資源社會保障部、發展改革委負責）

（3）鞏固和完善900個三級醫院與2000個縣級醫院長期對口協作關系。加強縣級醫院醫療衛生人才培養，安排6000名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，開展專科方向的住院醫師規范化培訓。（衛生部、人力資源社會保障部負責）

（4）鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務。為鄉鎮衛生院招聘執業醫師1000人，在崗培訓鄉鎮衛生人員12萬人次、村衛生室衛生人員46萬人次、城市社區衛生服務人員5.3萬人次。（衛生部、人力資源社會保障部負責）

（5）健全基層醫療衛生人才使用機制，鼓勵地方開展全科醫生縣鄉聯動試點。（發展改革委、人力資源社會保障部負責）

（6）制定培訓基地管理辦法和國家示范基地建設方案。建立健全全科醫生職稱評定辦法。完善全科醫生培訓大綱和配套教材，研究規范化培訓的考核辦法。（衛生部、人力資源社會保障部負責）

10.發揮村衛生室在農村三級衛生服務網絡中的網底功能。主要工作目標：

（1）發揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛生室建設，政府重點加強對村衛生室和村醫的技術支持，積極穩妥地推進鄉村一體化管理。（衛生部負責）

（2）落實鄉村醫生承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障村醫的合理收入。鼓勵地方將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍，提高報銷比例。（衛生部、財政部負責）

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

11.完善9類基本公共衛生服務。主要工作目標：

（1）在城鄉基層醫療衛生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目。城市居民健康檔案規范化建檔率達到40%以上，農村居民健康檔案建檔率達到20%，并提高信息化水平。（衛生部負責）

（2）制定基本公共衛生服務項目考核辦法，提高服務的效率和效益。（衛生部負責）

12.繼續實施重大公共衛生服務項目。主要工作目標：

（1）繼續對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，2010年再補種2810萬人左右，累計補種5688萬人左右，占應補種人群的83％。（衛生部負責）

（2）在2009年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬人，乳腺癌檢查40萬人；農村孕產婦住院分娩率達到95%以上，繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸項目。（衛生部負責）

（3）為35萬例貧困白內障患者免費開展復明手術，累計完成三年任務的55%。（衛生部負責）

（4）完成2009年87萬戶燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶任務，做好55萬戶改爐改灶前期準備工作。（衛生部負責）

（5）完成2009年411萬戶無害化衛生廁所建設任務，做好347萬戶無害化衛生廁所建設前期準備工作，無害化廁所覆蓋率達到65%。（衛生部負責）

（6）實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（衛生部負責）

（7）對重大公共衛生服務項目實施情況進行考核評估。（衛生部負責）

13.加強公共衛生服務能力建設。主要工作目標：

啟動實施精神衛生防治體系建設與發展規劃，2010年中央投資重點支持100所左右精神衛生專業機構建設。（發展改革委負責）

（五）推進公立醫院改革試點

國家重點在16個城市開展公立醫院改革試點，各省（區、市）可自主選擇1至2個城市開展公立醫院改革試點。

14.調整公立醫院布局和結構，完善管理體制。主要工作目標：

（1）優化調整公立醫院區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置。研究探索將部分公立醫院轉制為非公立醫療機構。（衛生部負責）

（2）出臺進一步鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業的意見，鼓勵社會資本進入醫療服務領域。（發展改革委、衛生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部負責）

（3）建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強人員培訓交流和業務指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度。（衛生部負責）

（4）探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫院法人治理結構。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。（衛生部、中央編辦、人力資源社會保障部負責）

（5）研究擬定公立醫院編制標準，科學合理確定公立醫院人員編制。（中央編辦、衛生部、財政部負責）

（6）建立社會監督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫院質量監管和評價制度。（衛生部、人力資源社會保障部負責）

（7）研究出臺住院醫師規范化培訓制度實施意見，啟動實施住院醫師規范化培訓。鼓勵地方開展注冊醫師多點執業試點。（衛生部、人力資源社會保障部、財政部負責）

15.改革公立醫院補償機制。主要工作目標：

（1）探索醫藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫院逐步實現由服務收費和政府補助進行補償。（衛生部、財政部、發展改革委負責）

（2）指導試點地區合理確定醫療技術服務、藥品、醫用耗材和大型設備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫療服務收費方式。（發展改革委、衛生部負責）

16.加強公立醫院內部管理。主要工作目標：

（1）進一步優化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫環境。（衛生部負責）

（2）擬定全國統一的醫院電子病歷標準和規范，加快推進醫院信息化建設。（衛生部、人力資源社會保障部負責）

（3）修訂醫院財務會計制度，加強成本核算和控制。（財政部、衛生部負責）

（4）規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續推動臨床路徑管理試點工作。（衛生部負責）

三、保障措施

（一）落實目標責任制。2010醫改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。為進一步落實責任，確保各項工作如期完成，國務院醫改領導小組辦公室將與各省（區、市）醫改領導小組簽定責任狀，各地區也要與基層實施單位建立目標責任制。軍隊貫徹落實國家醫改的具體措施由軍隊衛生主管部門協調落實。

（二）加強財力保障。各級政府要將2010年醫改所需政府投入資金納入財政預算并及時落實到位。要積極調整醫改資金支出結構，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來。要加強監督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規使用資金的行為。

（三）強化評估考核。國務院醫改領導小組辦公室要會同有關部門加強對改革進展和效果的督導評估，建立定期考核和信息通報制度，及時分析新情況、新問題，積極研究解決辦法，并組織開展五項重點改革實施效果中期評估工作。

（四）正確引導輿論。堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期，主動向社會公布醫改進展情況，對各界關注的熱點問題進行及時解答和回應，調動各方參與和推進醫改的積極性、主動性和創造性，為深化改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。

第三篇：三年醫改總結

Xxx醫改工作匯報

為全面貫徹落實國家和省市醫改工作的決策部署, 三年來，我區堅持把深化基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作作為全區的中心工作來抓，認真貫徹落實全省實施基層醫藥衛生體制綜合改革工作部署和有關會議精神，扎實推進醫改試點工作，取得了積極進展。區領導高度重視，成立醫改組織機構。首先，2010年11月份根據區委、區政府的要求，為加強對醫改工作的領導，區政府調整醫改工作領導小組，成立了以區長為組長的醫改領導機構，負責整個醫改工作組織與領導，同時還配備專門力量，抓好具體工作的落實。其次，明確了各部門的任務，要求密切配合、共同推進。區衛生局發揮主力軍作用，積極落實醫改各項工作任務。根據區醫改工作的要求，區衛生局成立了以局長為組長的工作小組，成立局醫改辦，明確專人負責醫改工作。第三，根據我區2010年12月20日制定下發《醫藥衛生體制改革實施方案》，全力促進我區基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，全力推進基層醫療衛生機構人事、收入分配、補償機制等多方面的綜合改革，切實轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，按時實現我省、市、區的工作目標。第四，行署醫藥衛生體制改革工作會議后，我區由區長楊剛主持召開了我區醫改領導小組會議，對當時我區醫藥衛生體制改革工作會議進行了調度，會議結果經區政府常務會議通過后召開了全區醫藥衛生體制改革工作會議，并對基層醫改責任制進行具體部署。我區衛生局領導班子深入到鄉鎮指導推動醫改工作的落實。建立一級包一級、一級對一級負責的醫改工作包保責任制，確保我區醫改各項任務按照規定的工作程序和時限要求扎實推進。

一、基本公共衛生

2011基本公共衛生項目資金已撥付119萬元，目前，已著手制定2012基本公共衛生服務項目考核方案，居民健康檔案：截止2012年1月底，已建立居民健康檔案40245份，建檔率87%，其中65歲以上老人3972份，建檔率90%以上。健康教育：各基層醫療機構已經利用宣傳欄、舉辦科普講座等形式對醫療、預防、保健、健康教育等方面進行健康宣講。為全區適齡兒童按規定接種疫苗，五種疫苗接種率達100%。傳染病防治：全區傳染病疫情報告率100%，及時率100%； 2011年，登記傳染病病人和及時報告傳染病病人55人，管理結核病人40人，管理艾滋病病人1人，感染者1人。兒童保健：2011年轄區內新增活產數72人，建立新生兒保健手冊80冊，接受1次及以上訪視的新生兒72人。兒童保健覆蓋率達100%。婦女保健：為孕產婦建立保健手冊，開展規范的孕產婦保健服務，系統管理率達100%以上，孕產婦住院分娩率達100%。2011年新增孕產婦69人，新建孕產婦保健手冊（卡）69冊，在孕期接受5次及以上規范的產前檢查服務66人，產后28天內接受過1次及以上產后訪視的產婦72人，老年人保健：開展老年保健服務，定期為65歲以上老年人做健康檢查。對65歲以上老人健康管理3972人。慢性病管理：加強高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治管理工作。35歲以上人群實行診首診測血壓制度，實行高血壓健康管理2592人，實行糖尿病健康管理477人。重性精神病管理：開展重性精神病患者的登記管理、工作，轄區登記重性精神病人109人。

二、基本藥物制度改革 我區于2011年4月1日在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全面實施藥品零差率銷售。2011年2月28日，區醫改辦下發了《實施國家基本藥物制度工作方案》的通知》。基層采購單位要嚴格按照藥品網上招標采購和配送工作的有關要求，規范操作、認真簽約、履行合同、確保供應，做好藥品網上采購計劃、驗收、付款、使用等各項工作。2011年，區財政共安排藥品零差率補貼431674元，已全部撥付到位。

三、鄉鎮衛生院綜合改革

1.財務制度改革 一是，對全區鄉鎮衛生院財務管理進行會計核算和監督，提高資金使用效益，規范鄉鎮衛生院的財務管理，促進鄉鎮衛生院的建設與管理。二是嚴格落實收支兩條線的規定，確保鄉鎮衛生院規范正常運轉，區財政支付中心開設了核管中心專門賬戶，用于各衛生院經營收入和費用撥付，落實了網采藥品中心直接結算。三是定期檢查和不定期抽查相結合，督導各衛生院按要求落實各項財務制度。

2.人事制度.改革區編辦共下達基層醫療衛生人員編制數為76人，根據《公開競聘鄉鎮衛生院.社區衛生服務中心主任工作實施方案》，于5月底完成了鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任的聘任工作，并完成了專業崗位人員的聘任工作，共計76人。并建立了能進能出、能上能下的用人機制。區政府常務會議專門聽取了鄉鎮衛生院人事制度改革工作匯報。對已聘用人員嚴格落實目標責任制管理，定期進行績效考核。

3.分配制度改革.制定了《關于落實公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資的實施辦法》和《基層醫療衛生機構績效考核辦法》，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核激勵制度和績效工資制度。鄉鎮衛生院績效工資已經全部兌現。改革后，鄉鎮衛生院工作人員收入較改革前人均增加1.5萬元左右，極大地提高了醫務人員的工作積極性。

四、在看到成績的同時，我們也應該清醒的看到，我區醫改還存在一些不足，離上級要求還有很大的差距。基層醫療機構要求全部配備使用國家基本藥物藥品后，部分需要使用非基藥品才能治療的病人無法在鄉鎮衛生院就醫，而區級醫院只要求按比例配備使用基本藥物藥品，故部分病人只能進入區級醫療機構就醫，導致鄉鎮衛生院的業務量出現下滑。基層醫療機構醫務人員編制少，工作人員均是兼職，業務量大，而各種培訓和醫改任務繁重，沉重的工作和心理壓力得不到有效緩解和疏導。宣傳工作滯后。醫改政策性強、社會影響廣泛、廣大群眾期望值高，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。但由于宣傳工作滯后，沒有合理引導廣大群眾的預期，社會各界的知曉程度不高，因此，社會各界和廣大群眾不能積極主動地理解、支持和參與醫改，影響了醫改的順利推進。

五 針對上述存在的困難和問題，在深入學習、調研、分析總結的基礎上，就我區的醫改提出如下措施建議：

1.深化認識，扎實搞好醫改工作。各醫改領導小組成員單位、特別是各醫療衛生單位要進一步深化對醫改工作的認識，按照上級的要求和有關規定，結合我區實際情況，增強工作的主動性，認真做好醫改的各項工作，全力推進醫改工作。

2.切實推進國家基本藥物制度的建立。切實組織實施國家基本藥物制度。國家基本藥物制度的實施，核心是建立補償機制，關鍵是基層醫務人員要正確引導患者用藥。各相關部門要加強對基層醫務人員的培訓力度，讓廣大的基層醫務人員充分認識實施國家基本藥物制度的目的意義，掌握實施國家基本藥物制度的政策措施及方法，積極主動地引導患者用藥，徹底消除不合理用藥和不良用藥習慣。各衛生院必須全部嚴格使用基本藥物。

3.加大宣傳力度，主動引導輿論。針對宣傳工作滯后的問題，建議各醫改領導小組成員單位加強溝通協作，把握輿論宣傳的主動性，結合實際，采取行之有效的宣傳方式，進一步加強政策解讀，重點宣傳改革進展和初步成效，客觀反映政策的長期性、艱巨性和復雜性，提高社會各界和廣大群眾對醫改的知曉率，爭取社會各界和廣大群眾積極主動地理解、支持和參與醫改，合理引導社會輿論。六2012年醫改主要任務和工作目標

總體思路堅持以科學發展觀為統領，以深入推進新醫改五項重點工作為主線，以統籌城鄉衛生事業發展、深入開展創先爭優、“三好一滿意” 為契機，全面穩步推進深化醫藥衛生體制改革。主要任務及措施：

1.進一步深化醫藥衛生體制改革，繼續推行國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，讓利百姓，完成醫改各項工作任務。

2.開展醫院管理年及“三好一滿意”活動，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量和水平。

3.加強人才技術培養與引進。

4.進一步加強衛生隊伍的政治思想建設、醫德醫風建設、業務能力建設，努力提高衛生隊伍整體素質和服務水平。做好醫患矛盾糾紛的化解調處，確保衛生行業穩定。

2012年2月22日

第四篇：新醫改

淺析新醫改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。目的：壓縮流通環節、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫院其他服務價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據輕重緩急給出不同的醫療指導；其次，要通過互聯互通的網絡平臺打破醫院間的信息孤島，醫聯體的上級醫院可以看到下級醫院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉診提供保障。互聯網+醫療”的最大功用在于直接提高基層醫療技術水平。

分級診療的落實：

一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體。一家三甲醫院、一批基層醫院，加上互聯網手段，是醫聯體通用的模式。二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在醫患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續性的、責任制的關系，就是簽約。

三、醫保支付制度改革

醫保支付方式改革主要包括五大內容

1、推進醫保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式

針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。

對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；

對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協商機制，合理確定中西醫病種付費標準。

3、開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫保對醫療行為的監管

完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。新醫改政策下的應對辦法：

一、醫院運營

根據新醫改的政策要求，公立醫院的營運餅圖應當是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫院沒有運營收益；衛生材料5%-10%，這一塊醫院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫院檢驗檢查收入20%以內，這一塊的收益率約為15%；而醫療收入則要達到40%－50%，才能構成這個餅圖。

1、醫院運營結構好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛生材料的收入結構可控在40%以內；二是醫療收入結構要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結構在20%左右。這些科室也是未來醫院要注重發展的重點專科。

2、醫院運營結構中等的專科，醫療收入結構一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結構一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫院運營結構中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應當享受公共衛生全額撥款衛生政策待遇，否則單靠醫院是養活不了的。如何申請政府公共衛生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學的、合理的平衡點。

二、醫院管理發展的探索

醫改涉及多的北京所有公立醫療機構：3600多所醫療機構取消掛號費、診療費、藥品加成，設立醫事服務費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫院管理做到基本的幾點：一是保證服務質量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應用大數據，優化服務流程，五是培訓藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術人員。

1、建立實用共享的醫藥衛生信息系統

便民健康服務平臺，完成實名預約，備案處理，就診轉診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規范藥品價格

藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創新服務

提供個性化服務（近期）；全生命周期的健康服務，意味著將健康的關口前移到生病之前，不僅要治療已經生病的人，還要關心未有癥狀的人。涉及預防，公共衛生，宣傳教育，以社區輻射產生效果（長遠）。（調查分析需求）

4、加強員工培訓

加強醫技人員的培訓，加強醫藥衛生人才的隊伍建設，提高醫療服務質量。變“以藥養醫”為“以技養醫”。

第五篇：新醫改

2012年，新醫改重點推進幾項內容：1.建立健全中國特色的全民基本醫療保障制度；2.拓展深化公立醫療機構改革；3.深入推進藥品生產流通領域改革；4.突出抓好人才培養培訓；5.繼續提升公共衛生服務均等化。下面就第5點討論：

基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業、收入，都能平等的獲得基本公共衛生服務。基本公共衛生服務均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服的權利是相同的；從服務的角度看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛生服務。

實現基本公共衛生服務均等化，目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，使大家都能享受到基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛生服務體系由專業公共衛生服務網絡和醫療服務體系的公共衛生服務功能部分組成。專業公共衛生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等。以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系，為群眾提供日常性公共衛生服務。公共衛生服務體系在落實我國預防為主的衛生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發揮著重要作用。

我國公共衛生服務存在的問題：一是部分地區人員能力達不到工作要求。公共衛生服務機構缺乏穩定和吸引人才的條件，衛生人員業務素質不高、結構不合理，群眾對基層衛生服務的信任度不高。

二是地區與人群公共衛生服務水平和可及性存在較大差異。東部地區與中西部地區之間、城鄉之間公共衛生服務水平存在較大差距，流動人口公共衛生服務和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛生服務機構基礎設施薄弱，經費投入不足，影響服務的有效開展。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施：

建設方面 ：

一是加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼保健、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生結構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。二是積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。

投入方面 ：

（1）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，開設健康頻道，中央和地方媒體應加強健康知識宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉居民建立電子健康檔案。孕產婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生服務項目。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村加水改廁等。

（3）保障公共衛生服務所需經費。加大專業公共衛生投入：專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。中央財政通過轉移支付對貧困地區給予補助。

管理方面 :

（1）落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責任務。

（2）加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。

（3）轉變服務模式。制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務。

（4）落實傳染病醫院、鼠疫機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。