第一篇：解讀新醫(yī)改

淺談對(duì)新醫(yī)改的認(rèn)識(shí)

摘要

今天的世界各國(guó)政府，為人民提供各種必須的服務(wù)、建立福利國(guó)家是基本方向。而中國(guó)的醫(yī)療狀況十分堪憂的，但相反，中國(guó)政府對(duì)世界其他國(guó)家的醫(yī)療援助開(kāi)展得如火如荼。我國(guó)人口多，人均收入水平低。城鄉(xiāng)間、區(qū)域間差距大。再加之長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情決定了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一向十分復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。此次新醫(yī)改的出臺(tái)，代表了國(guó)家對(duì)人民群眾身體健康狀況的關(guān)心，關(guān)乎社會(huì)價(jià)值體系的充實(shí)與構(gòu)建。更給人民群眾帶來(lái)的了新的希望。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改、城鄉(xiāng)居民、政府與醫(yī)院、公益

一、新醫(yī)改的基本框架

1、新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無(wú)病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身的復(fù)雜性，以及醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到所有人的切身利益，決定了醫(yī)改的長(zhǎng)期性和漸進(jìn)性。“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的含義是我國(guó)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的基本制度?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度包括醫(yī)藥衛(wèi)生4大體系的建設(shè)：公共衛(wèi)生體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，即籌資體系或者保險(xiǎn)體系，以及藥品保障供應(yīng)體系等，還要建立與之相對(duì)應(yīng)的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管機(jī)制，以及科技、人才，信息和法制建設(shè)等在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生配套體系。新醫(yī)改是一個(gè)綜合、配套的社會(huì)系統(tǒng)工程。

2、具體地說(shuō)，公共衛(wèi)生服務(wù)體系，就是建立健全各專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公共衛(wèi)生對(duì)促進(jìn)健康卓有成效。我們過(guò)去的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，雖然一直強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合，但是事實(shí)上主要體現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展，尤其是2003年SARS之前，我們都關(guān)注治療疾病，努力找病來(lái)治病。但是，對(duì)13億人口的中國(guó)來(lái)說(shuō)，主要靠治病、靠吃藥是解決不了健康問(wèn)題的。我們更應(yīng)該做的是無(wú)病防病，治“未病”。所以公共衛(wèi)生體系的建設(shè)非常重要，對(duì)我國(guó)人民的健康起著關(guān)鍵作用。因此，這次醫(yī)改非常強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)“平時(shí)少生病”，降低看病的支出。

3、醫(yī)療服務(wù)體系，就是在城市基層各級(jí)各類醫(yī)院形成結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序、覆蓋城鄉(xiāng)的格局。特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系的建設(shè)，這一點(diǎn)也是針對(duì)我們最薄弱的醫(yī)療環(huán)節(jié)。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)療保障要堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，加大推廣城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平和保障水平，而且還要逐步把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題解決，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，降低個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療支出。

4、藥品保障供應(yīng)體系，要以基本藥物制度為核心。同時(shí)規(guī)范藥品生產(chǎn)流通規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，控制藥品成本和流通費(fèi)用，降低藥品的支出。

5、配套體系就是要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系。建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，以及監(jiān)管體制、人才保障機(jī)制、信息系統(tǒng)和法律制度?？傊箩t(yī)改著眼于：以盡可能低的成本公平地維護(hù)全民健康。

改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)

一、公立醫(yī)院改革既是醫(yī)改最難的環(huán)節(jié)，也是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有其他體系的建立和配套政策的落實(shí)，都依賴于公立醫(yī)院改革的成功。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層次，而且醫(yī)院改革和其他各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革都有密切關(guān)系，絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過(guò)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度的建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革。否則保險(xiǎn)方和醫(yī)院方不斷在博弈，有限的資源得不到最佳的利用，保障水平越高，資金浪費(fèi)越多。對(duì)于基本藥物制度的改革，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但是最根本問(wèn)題是，醫(yī)院要有動(dòng)力主動(dòng)使用基本藥物和控制藥物費(fèi)用，這也要靠醫(yī)院改革來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果便宜的、廉價(jià)的、可靠的藥生產(chǎn)出來(lái)，醫(yī)院不用，這個(gè)制度也形同虛設(shè)。而發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，公立醫(yī)院職能的重新調(diào)整，尤其醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病等公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要載體，也是基層醫(yī)療的后盾。

二、到底是政府提供服務(wù)，還是政府購(gòu)買服務(wù)更合適呢？ 有的學(xué)者認(rèn)為購(gòu)買服務(wù)可能比提供服務(wù)更有效。但正如我們前面講的，從“醫(yī)、患、?！比遣┺目矗?gòu)買服務(wù)的成本是很高的，購(gòu)買需要建立一個(gè)契約，買方和賣方的契約，而醫(yī)療恰恰是契約失靈的領(lǐng)域。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾，其根本就來(lái)源于這個(gè)契約失靈。在很多其他領(lǐng)域，商品和服務(wù)都能實(shí)行“三包”，但是哪個(gè)醫(yī)院能“三包”？現(xiàn)在一些患者在商品經(jīng)濟(jì)里熏陶了以后，認(rèn)為到醫(yī)院花了錢，就要包治好，沒(méi)治好就是醫(yī)生的責(zé)任。這是商品經(jīng)濟(jì)異化社會(huì)觀念的結(jié)果，患者對(duì)醫(yī)生普遍不信任。

最后，醫(yī)療服務(wù)還涉及質(zhì)量的問(wèn)題。醫(yī)療是信息高度不對(duì)稱的領(lǐng)域，即使購(gòu)買服務(wù)，也還要有非常強(qiáng)的政府監(jiān)管，政府還是要有非常大的投入。這點(diǎn)上，醫(yī)療和金融領(lǐng)域很像。美國(guó)的金融業(yè)到最后為什么會(huì)引發(fā)如此大的風(fēng)暴，很大程度上是因?yàn)楸O(jiān)管太難了。誰(shuí)來(lái)監(jiān)管這些華爾街的弄潮兒？他們都是博士，得培養(yǎng)多少博士甚至博士后才有可能監(jiān)管得了他們，這是什么樣的成本？

市場(chǎng)放開(kāi)，政府買單。其實(shí)完全市場(chǎng)運(yùn)行，從患者口袋掏錢，老百姓能直接感受，會(huì)有一定的反饋機(jī)制；完全政府運(yùn)行，是從政府口袋掏錢，便于控制成本；而政府買單的市場(chǎng)化，一只手從政府口袋掏錢，一只手從患者口袋掏錢，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的結(jié)果是有錢人得到了實(shí)惠，普通人在支付成本。在醫(yī)療領(lǐng)域我們要避免政府買單的市場(chǎng)化，醫(yī)療費(fèi)用可以說(shuō)是一個(gè)黑洞，如果采用政府買單的市場(chǎng)化，那多少錢也不夠。

三、公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，是改革最棘手的和問(wèn)題最集中的地方。服務(wù)收費(fèi)之所以定得比較低，是為了讓老百姓看得起病，但是卻沒(méi)有能夠反映真正的醫(yī)療成本。而政府又沒(méi)補(bǔ)貼夠，所以只能從別的渠道籌集資金。最容易的一條途徑就是藥品。所以這一次政府痛下決心，要把藥品的加成拿掉，要把補(bǔ)助機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，藥品僅僅是藥事費(fèi)，簡(jiǎn)單來(lái)講就是處方費(fèi)。

但是能不能真正實(shí)行還是很大的問(wèn)題。它第一取決于政府財(cái)政補(bǔ)償能不能到位，第二取決于基本藥物制度和藥物保障制度能不能實(shí)行。作為中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，以藥補(bǔ)醫(yī)最開(kāi)始是1954年開(kāi)始實(shí)行，將批發(fā)藥價(jià)的基礎(chǔ)上加15%作為補(bǔ)醫(yī)的方式。當(dāng)時(shí)的有效執(zhí)行基于政府對(duì)醫(yī)院總體財(cái)務(wù)的管理，也就是醫(yī)院沒(méi)有權(quán)力分配自己的收入。工資固定，所有財(cái)物受政府監(jiān)管，多開(kāi)藥留下來(lái)的錢也沒(méi)有分配權(quán)。所以公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革最終是公共財(cái)政改革，而并不是簡(jiǎn)單的把藥分開(kāi)。政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)轿?，?duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管到位才能解決問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程中保障醫(yī)務(wù)工作者的薪酬，對(duì)公立醫(yī)院的成本嚴(yán)格監(jiān)管，是各個(gè)國(guó)家保證公立醫(yī)院公益性的基本經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)也應(yīng)該順著這條路走。這個(gè)過(guò)程中如何為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái)，是可以抑制他的趨利行為的，這才能真正解決問(wèn)題。

四、如何讓公立醫(yī)院真正回歸公益性？ 公益性指社會(huì)利益的最大化，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府辦醫(yī)院的目的是要盡可能保障老百姓的健康。所以公立醫(yī)院說(shuō)到底是政府的派出機(jī)構(gòu)。我們現(xiàn)在可能對(duì)醫(yī)院的定義模糊。我們現(xiàn)在雖然將公立醫(yī)院納入非營(yíng)利醫(yī)院的范疇，但政府并沒(méi)有執(zhí)行相應(yīng)的監(jiān)管。而公立醫(yī)院作為政府的派出機(jī)構(gòu)，政府的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)不僅僅遵循一般非營(yíng)利醫(yī)院的監(jiān)管，還要更進(jìn)一步。公立醫(yī)院的職能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般非營(yíng)利醫(yī)院的，它要在公平、可及、效率、政策性職能上完成政府保障老百姓健康的職能，完成社會(huì)收益最大化的職能。公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)不是醫(yī)院的職責(zé)，而是政府的職責(zé)。所以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，第一要政府給醫(yī)院明確的定位和任務(wù)，以及與定位和任務(wù)相配套的財(cái)政支持、管理和考核。而醫(yī)院要做的是內(nèi)部管理，如何控制成本，改善效率。所以公立醫(yī)院要回歸公益性，最大的職責(zé)在于政府而不是在于公立醫(yī)院自身。所以我們公立醫(yī)院公益性的弱化是整個(gè)目前的機(jī)制、大的環(huán)境造成的，不僅僅是醫(yī)院醫(yī)生的問(wèn)題。從各個(gè)國(guó)家辦公立醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，政府建立統(tǒng)一、精簡(jiǎn)、高效的行政管理機(jī)制，在具體管理上層層授權(quán)問(wèn)責(zé)，應(yīng)該是公立醫(yī)院成功的基本經(jīng)驗(yàn)。但是我們目前在這些方面，對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管嚴(yán)格缺失。比如我們?nèi)狈φ畬用鎸?duì)公立醫(yī)院的定位的規(guī)章制度，人員培訓(xùn)的制度。同時(shí)，公立醫(yī)院的考核和監(jiān)管非常重要，而我們對(duì)醫(yī)院的考核機(jī)制和企業(yè)一樣，醫(yī)院追求的都是利潤(rùn)最大化。

五、信息化是中國(guó)公立醫(yī)院改革目前最有效的手段，也是創(chuàng)造我們中國(guó)醫(yī)療模式最有效的手段。我們有制度優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院必須加入整體系統(tǒng)，制度也是統(tǒng)一整合的，所以我們使用信息系統(tǒng)可以極大有效的改善我們醫(yī)院的管理和服務(wù)的模式。第二個(gè)我們有國(guó)情的優(yōu)勢(shì)，信息化的存在使得人口多不再是劣勢(shì)而是優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槿丝诙嗑陀幸?guī)模效應(yīng)。同時(shí)我們有后發(fā)優(yōu)勢(shì)，在正在建立的過(guò)程中可以建更好的，且沒(méi)有轉(zhuǎn)型成本。信息化這種全面整體的系統(tǒng)恰恰和我們中國(guó)文化全面、整體、系統(tǒng)的認(rèn)知思維相匹配的。信息化的手段恰恰是東方文明和西方文明整合的平臺(tái)。因?yàn)橹袊?guó)文化是大一統(tǒng)的，但我們的缺點(diǎn)是缺乏精細(xì)化；西方過(guò)于精細(xì)化和專業(yè)化，大的宏觀把握不足。所以醫(yī)改并不只是醫(yī)療體系的改革，而是整個(gè)大改革的一個(gè)部分，信息化對(duì)中國(guó)的復(fù)興，對(duì)中國(guó)文化的復(fù)興，對(duì)醫(yī)療改革本身都是非常好的手段。我們可能未來(lái)要做的模式是要給老百姓提供生命全過(guò)程的健康管理。中國(guó)文化就是一個(gè)養(yǎng)生的文化，把養(yǎng)生的文化轉(zhuǎn)化成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就叫做健康管理，所以我們更多的資源應(yīng)該投入到從沒(méi)有出生到出生，直到成年、老年的終身的健康管理。信息化提供的是更多手段和方法，讓個(gè)人也有選擇權(quán)，政府進(jìn)行監(jiān)管，促使個(gè)人健康生活。

參考文獻(xiàn)：

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》···········國(guó)家發(fā)改委 《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２0１１年）》····································國(guó)務(wù)院

《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》························發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等６部門

《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》····························國(guó)務(wù)院辦公廳

第二篇：解讀新醫(yī)改

解讀新醫(yī)改——推進(jìn)公立醫(yī)院改革

推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是新醫(yī)改方案確定的近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，也是最為關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)為公立醫(yī)院改革標(biāo)明了方向，是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。

一、解讀新醫(yī)改

1.公益性為公立醫(yī)院改革標(biāo)定航向

中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）指出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式。

同時(shí)明確，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端，集各種矛盾和問(wèn)題于一身，因此成為醫(yī)改繞不開(kāi)的“堡壘”。

據(jù)《2007年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算，我國(guó)有公立醫(yī)院1.6萬(wàn)個(gè)，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的82%，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87%多。

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費(fèi)不足、自謀生路的壓力。最近幾十年來(lái)，因?yàn)椤耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。

恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道。公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)是我國(guó)政府基于保障公民基本健康權(quán)益而必須承擔(dān)的職責(zé)，提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價(jià)值所在。

2.完善補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的有效保障

《意見(jiàn)》中明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障，也是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，從根本上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要保證。

3.鼓勵(lì)地方探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

《意見(jiàn)》指出，穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

《方案》提出，鼓勵(lì)地方探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。

目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療人才一般采取封閉式管理，注冊(cè)醫(yī)師不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實(shí)上，近年來(lái)這一規(guī)定有所突破，許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。

在2009年衛(wèi)生工作會(huì)議上，北京市率先提出了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的制度框架，要求在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，鼓勵(lì)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專家根據(jù)自己的能力和愿望，可以在業(yè)余時(shí)間到社區(qū)去坐堂行醫(yī)或者開(kāi)設(shè)個(gè)體診所。

實(shí)施方案也提出了探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)的交流，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面都具有積極作用。

開(kāi)展醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，必須在全面深化醫(yī)改和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的大前提下，立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計(jì)劃、有步驟、穩(wěn)妥地實(shí)施。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步建立起符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。

4.特需服務(wù)比例不得超過(guò)10%

《意見(jiàn)》指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。

《方案》提出，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

近年來(lái)，一些公立醫(yī)院過(guò)多設(shè)置一些VIP高級(jí)病房、特需門診等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引起社會(huì)爭(zhēng)議。

業(yè)內(nèi)人士指出，對(duì)公立醫(yī)院設(shè)置過(guò)多的特需服務(wù)進(jìn)行限制，是使公立醫(yī)院回歸公益性的一項(xiàng)舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫(yī)療資源為老百姓提供服務(wù)。

5.部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)制為民營(yíng)

《意見(jiàn)》提出，國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

《方案》提出，要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

醫(yī)療市場(chǎng)的需求，是多元化、多層次的，需要有符合普通老百姓的基本醫(yī)療需求，也要有符合高端人群的特殊需求，因此，現(xiàn)實(shí)中需要有醫(yī)院為這部分高端人群提供服務(wù)。

實(shí)施方案要求，加快形成多元辦醫(yī)格局。積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

按照要求，要抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

實(shí)施方案要求，省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。同時(shí)，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

6.公立醫(yī)院改革試點(diǎn)先行

《意見(jiàn)》指出，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

《方案》也指出，公立醫(yī)院改革2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。

公立醫(yī)院改革尚無(wú)具體做法和現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)，因此需要通過(guò)試點(diǎn)進(jìn)一步探索，以便形成符合我國(guó)國(guó)情的改革的總體思路和主要政策措施。

近期，衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門制訂推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)方案，各地將按照方案要求，選擇試點(diǎn)地區(qū)和單位，在政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門配合下，盡快啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

二、北京公立醫(yī)院改革框架初定

4月17日，北京市衛(wèi)生局召開(kāi)2009年醫(yī)政工作會(huì)，部署北京公立醫(yī)院改革規(guī)劃，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路，重新整合全市醫(yī)療資源。

北京市公立醫(yī)院改革“框架”初定。二級(jí)以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理院、康復(fù)院，承擔(dān)居民的防病保健、常見(jiàn)病診療、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù)、護(hù)理等職責(zé)，緩解就診者全部擁擠在大醫(yī)院，看病難、住院難的矛盾。

1.居住區(qū)組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心

在北京城每30萬(wàn)-50萬(wàn)人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、一家大型綜合性醫(yī)院、幾家?？漆t(yī)院、護(hù)理院和康復(fù)院為主要元素，組建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心將不僅只有公立醫(yī)院參與。在北京市衛(wèi)生局選定的護(hù)理院、康復(fù)院試點(diǎn)中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機(jī)車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂(lè)養(yǎng)老院和民營(yíng)資本開(kāi)設(shè)的英智康復(fù)院。

2.護(hù)理院、康復(fù)院可小成本改建

護(hù)理院和康復(fù)院與醫(yī)院不同，不占用大型醫(yī)療設(shè)備，不需要專家，利用目前二級(jí)以下基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，即可小成本改建。政府通過(guò)政策引導(dǎo)，以及對(duì)大醫(yī)院評(píng)價(jià)和收入機(jī)制改革的經(jīng)濟(jì)杠桿，有望引導(dǎo)在大醫(yī)院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)至周邊小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲得細(xì)化的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，從而緩解大醫(yī)院的床位使用率，進(jìn)一步盤活有限的大醫(yī)院專家資源，為更多大病患者提供診療服務(wù)。

3.大醫(yī)院負(fù)責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)對(duì)接

根據(jù)北京市衛(wèi)生局的規(guī)劃，今年年內(nèi)，北京市的大型綜合醫(yī)院均將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，保障社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)與大醫(yī)院一致，同時(shí)，還要確保經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專家診療服務(wù)。本文由：北京兒童醫(yī)院掛號(hào)看病服務(wù)網(wǎng)

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第三篇：新醫(yī)改方案全文解讀

新醫(yī)改方案全文解讀

1.健全公共衛(wèi)生體系。在《意見(jiàn)稿》中，提出醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而醫(yī)療衛(wèi)生制度的整體框架又分為公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。

2.完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系?！兑庖?jiàn)稿》突出了農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要性，并首次提出城市衛(wèi)生服務(wù)體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。這些政策都是發(fā)達(dá)國(guó)家較為成功的做法，如配套措施得力，將分流部分大醫(yī)院的就診人群，緩解看病難現(xiàn)象，同時(shí)為基本藥物制度的實(shí)施提供制度保障。我們認(rèn)為盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來(lái)發(fā)展較快，但面臨嚴(yán)重的“先天不足”，2007年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成診療人次僅占當(dāng)年全國(guó)診療人次的不到10％，因此在體系建設(shè)上的難度較大。

3.全民醫(yī)保以擴(kuò)面為主。在本輪醫(yī)改方案的研討過(guò)程中，全民醫(yī)保一直都是各方的共識(shí)。我國(guó)醫(yī)療保障體系“重點(diǎn)保大病”的方向仍然未變，接下來(lái)政府的工作主要是擴(kuò)大各項(xiàng)保障的人群覆蓋面，特別是城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，至于目前偏低的報(bào)銷水平，“將隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步提高”，重點(diǎn)保障基本的醫(yī)藥費(fèi)用。

4.基本藥物制度呼之欲出。我們認(rèn)為基本藥物制度是藥品供應(yīng)保障體系的核心環(huán)節(jié)，而且從《意見(jiàn)稿》出臺(tái)的背景看，也是被衛(wèi)生部門認(rèn)為可以在短期內(nèi)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的主要手段，因此基本藥物制度被列為醫(yī)改近期內(nèi)的5項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。總體上我們認(rèn)為這一制度對(duì)基本藥物的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)是利好消息，具體情況還有待觀察配套政策的強(qiáng)制力度，畢竟基本藥品和非基本藥品之間有一定的替代性。

5.藥品監(jiān)管得以加強(qiáng)。至于對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。具體有：合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。

我們分析，對(duì)上述措施的解讀概括起來(lái)有4點(diǎn)：一是醫(yī)院藥品順價(jià)加成的利潤(rùn)率將下降；二是定價(jià)機(jī)制將進(jìn)一步鼓勵(lì)新藥研發(fā)和搶先仿制；三是仿制藥（非搶先仿制）將面臨嚴(yán)峻的價(jià)格管制；四是基本藥物的定價(jià)將比較寬松。此外我們預(yù)計(jì)今后還有一些推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)和技術(shù)進(jìn)步的配套政策出臺(tái)，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，遏制低水平重復(fù)將是藥品企業(yè)面對(duì)的主題。

6.加大投入兼顧供需。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。我們認(rèn)為隨著政府投入的加大，今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用將平穩(wěn)增長(zhǎng)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例將逐年下降。

對(duì)各個(gè)細(xì)分行業(yè)的影響

1.化學(xué)制藥

化學(xué)制藥是受到醫(yī)改影響最大的板塊，其中偏于利好的企業(yè)主要具備三類特征：一是以生產(chǎn)處方藥為主，尤其是?？朴盟幒蛣傂源?、檔次高的處方藥，如生產(chǎn)神經(jīng)系統(tǒng)用藥的恩華藥業(yè)、生產(chǎn)皮膚科用藥的華邦制藥、生產(chǎn)器官移植用藥的華東醫(yī)藥等；二是業(yè)內(nèi)地位和市場(chǎng)認(rèn)同度高，同時(shí)獲國(guó)家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)資格的大型企業(yè)，如雙鶴藥業(yè)、華北制藥、西南藥業(yè)等；三是公認(rèn)研發(fā)能力國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、盈利能力突出的制藥企業(yè)。

2.原料藥

我們認(rèn)為原料藥板塊和新醫(yī)改方案關(guān)聯(lián)較小，當(dāng)然不排除部分二級(jí)市場(chǎng)認(rèn)同度較高的個(gè)股借助醫(yī)改東風(fēng)呈現(xiàn)上漲行情。

3.中藥

從今年中報(bào)的數(shù)據(jù)看，中藥行業(yè)的表現(xiàn)中規(guī)中矩。重點(diǎn)企業(yè)主要有：一是受益于基本藥物制度、具備定點(diǎn)生產(chǎn)資格的大型企業(yè)如ST中新,二是受益于市場(chǎng)擴(kuò)容、產(chǎn)品用量龐大、品牌美譽(yù)度高的企業(yè)如天士力、云南白藥、S三九等，三是受益于鼓勵(lì)創(chuàng)新、在工藝和技術(shù)方面處于行業(yè)領(lǐng)先地位的現(xiàn)代中藥企業(yè)如康緣藥業(yè)等。

4.生物醫(yī)藥

（1）疫苗行業(yè)

從全世界的情況看，疫苗市場(chǎng)都是一個(gè)增長(zhǎng)非常迅速的領(lǐng)域。我國(guó)的疫苗市場(chǎng)發(fā)展迅速，02年以來(lái)增速在15％左右，其中06年國(guó)內(nèi)疫苗市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)40億元，國(guó)外疫苗行業(yè)巨頭正紛紛進(jìn)入這一龐大市場(chǎng)。醫(yī)改強(qiáng)調(diào)對(duì)公共衛(wèi)生的投入無(wú)疑是有利于疫苗企業(yè)的，但考慮到今年2月國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)政策擴(kuò)大免疫規(guī)劃的疫苗范圍，預(yù)計(jì)今后一段時(shí)間以各地執(zhí)行新的免疫規(guī)劃為主，Ⅰ類疫苗的市場(chǎng)容量將維持在“12苗防15病”的水平。我們預(yù)計(jì)中生所旗下的天壇生物還將受到市場(chǎng)熱捧。

（2）診斷試劑

我們認(rèn)為全民醫(yī)保不僅帶來(lái)了處方藥市場(chǎng)的擴(kuò)容，也將刺激實(shí)驗(yàn)室診斷試劑和設(shè)備行業(yè)。目前診斷試劑市場(chǎng)容量還偏小，當(dāng)中的個(gè)別優(yōu)勢(shì)企業(yè)如科華生物等值得投資者關(guān)注。

（3）生物制藥

生物制藥屬于朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，估值水平高于醫(yī)藥行業(yè)的平均水平,其成長(zhǎng)動(dòng)力關(guān)鍵在于新藥研發(fā)，而不是產(chǎn)能或者市場(chǎng)營(yíng)銷。醫(yī)改新政強(qiáng)調(diào)通過(guò)藥品定價(jià)機(jī)制鼓勵(lì)創(chuàng)新，擁有較強(qiáng)研發(fā)能力的雙鷺?biāo)帢I(yè)將繼續(xù)被市場(chǎng)看好。

5.醫(yī)療器材

《意見(jiàn)稿》突出了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要性，“積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)、完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。”這些給市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)的獲利予以一定的想象空間。新華醫(yī)療產(chǎn)品覆蓋醫(yī)院內(nèi)的各類器械設(shè)備，包括消毒滅菌、放射診斷、手術(shù)器械、各類低值耗材、環(huán)保設(shè)備等，將受益于醫(yī)改帶來(lái)的產(chǎn)品需求量增加。

6.醫(yī)藥商業(yè)

《意見(jiàn)稿》并未就“醫(yī)藥分開(kāi)”或是“藥房托管”等予以具體闡述，僅僅在指導(dǎo)思想部分原則性地提及。我們了解到盡管國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)曾經(jīng)積極呼吁醫(yī)藥分開(kāi)，但衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)的實(shí)施并不積極。接下來(lái)在各地的醫(yī)改試點(diǎn)中，不排除地方會(huì)有這方面的探索，但現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是如果取消藥品銷售收入，僅靠目前的財(cái)政撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。因此我們認(rèn)為隨著新醫(yī)改方案實(shí)施，醫(yī)生和藥品企業(yè)之間的利益往來(lái)將受到削弱，而醫(yī)院和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)之間的利益機(jī)制將得以維持，這對(duì)微利經(jīng)營(yíng)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言是一個(gè)不利的結(jié)論。

7.其他

《意見(jiàn)稿》指出，“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重。”對(duì)于通策醫(yī)療這樣的口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，無(wú)疑是重要利好。

此外，部分基本面向好的醫(yī)藥個(gè)股，股價(jià)走勢(shì)已處于支撐位正面臨反彈，或經(jīng)長(zhǎng)期整理后有待突破，將在醫(yī)改的利好背景下出現(xiàn)投資機(jī)會(huì)，短線投資可適當(dāng)關(guān)注。

第四篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價(jià)

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價(jià)，降低虛高藥價(jià)。

藥品零差價(jià)：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價(jià)格平進(jìn)平出，杜絕醫(yī)生亂開(kāi)處方、開(kāi)大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價(jià)格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價(jià)格提升了比如：診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，老百姓實(shí)際的花費(fèi)并沒(méi)有降低，反而有可能提高。

二、分級(jí)診療制度

分級(jí)診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。首先，分級(jí)診療要對(duì)疾病進(jìn)行細(xì)致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過(guò)互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院可以看到下級(jí)醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會(huì)診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。

分級(jí)診療的落實(shí)：

一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來(lái)，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒(méi)有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國(guó)際改革趨勢(shì)，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容

1、推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式

針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；

對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；

2、重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)

原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。

建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3、開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)

按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎(chǔ)費(fèi)率公開(kāi)。

4、完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式

推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手。

對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)。

5、強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開(kāi)醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對(duì)辦法：

一、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒(méi)有運(yùn)營(yíng)收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計(jì)；醫(yī)院檢驗(yàn)檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達(dá)到40%－50%，才能構(gòu)成這個(gè)餅圖。

1、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個(gè)特點(diǎn)：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達(dá)到40%左右為好；三是檢驗(yàn)檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來(lái)醫(yī)院要注重發(fā)展的重點(diǎn)?？?。

2、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中等的?？?，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達(dá)30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運(yùn)營(yíng)，通過(guò)醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績(jī)效。

3、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中的問(wèn)題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題。一個(gè)醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實(shí)行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請(qǐng)政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問(wèn)題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護(hù)理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點(diǎn)。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點(diǎn)：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細(xì)化管理，控制運(yùn)營(yíng)成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。

1、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務(wù)平臺(tái)，完成實(shí)名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)中心，三項(xiàng)制度）。

2、規(guī)范藥品價(jià)格

藥品實(shí)行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售，并適時(shí)公開(kāi)招標(biāo)信息和藥品價(jià)格，擴(kuò)大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務(wù)

提供個(gè)性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長(zhǎng)遠(yuǎn)）。（調(diào)查分析需求）

4、加強(qiáng)員工培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

第五篇：新醫(yī)改

2012年，新醫(yī)改重點(diǎn)推進(jìn)幾項(xiàng)內(nèi)容：1.建立健全中國(guó)特色的全民基本醫(yī)療保障制度；2.拓展深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；3.深入推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革；4.突出抓好人才培養(yǎng)培訓(xùn)；5.繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。下面就第5點(diǎn)討論：

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化可以從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的角度看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對(duì)特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對(duì)患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務(wù)。在這個(gè)意義上講，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒(méi)有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國(guó)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。

我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題：一是部分地區(qū)人員能力達(dá)不到工作要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度不高。

二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費(fèi)投入不足，影響服務(wù)的有效開(kāi)展。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施：

建設(shè)方面 ：

一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

投入方面 ：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，開(kāi)設(shè)健康頻道，中央和地方媒體應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。全面推行公共場(chǎng)所禁煙。70％以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。孕產(chǎn)婦死亡率降到22／10萬(wàn)，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。從2009年開(kāi)始就展開(kāi)以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村加水改廁等。

（3）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)貧困地區(qū)給予補(bǔ)助。

管理方面 :

（1）落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實(shí)各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。

（2）加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開(kāi)展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動(dòng)服務(wù)。

（4）落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠疫機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。