第一篇：如何適應新醫改

如何適應新醫改：醫療體制改革分為：

1、加快推進基本醫療制度建設，鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，進一步提高基本醫療保障水平。

2、進一步推進國家基本藥物制度實施改革基層醫療衛生機構補償機制，深化基層醫療衛生機構人才分配制度改革，轉換基層醫療機構運行機制。

3、健全基層醫療衛生服務體系。

4、促進基本衛生服務均等化。

5、推進公立醫院試點改革。

醫改不僅是民生問題，也是一個政治問題，使醫療機構回歸公益性，堅持以預防為主，以農村為重點，中西并重的方針，醫改對于衛生院既是機遇也是挑戰，基層衛生院要以積極主動的姿態迎接新醫改，理清內部思路，抓住機遇，我國的新醫改，旨在縮小城鄉居民享有公共衛生服務的差距。

基本藥物現狀及存在的問題：

1、基本藥物制度還不健全，缺乏強有力的實施保障。1982年第一版至2009年第六版，才經歷了30年的考驗，作用還是有限。

2、宣傳力度不夠，除了專業醫務工作者很少有人關注這個問題。

3、使用率低，合理用藥水平亟待提高。

4、患者對基藥認識有待加強。這一點和國家宣傳力度不夠有關系，普通人大都不會主動去獲取這些信息，當然不會認識到基本用藥目錄對自己及國家的好處，得了病首先根據以往經驗去藥店買藥，再者根據廣告信息去使用高價藥，新藥。實施難題：

1、政府投入不足。

2、定價與臨床使用難題。解決辦法：增加投入，重視保障。

2、改革藥品形成價格機制。

醫療商業賄賂：

1、價值觀念錯位。在社會轉形過程中，經濟多元化加大，不同職業，不同身份者的經濟落差，加上社會上各種消極因素的凝聚，導致部分醫療機構的領導管理人員和醫務人員形成不良的心理，價值觀念發生錯位，利用職位處方權，追求物質利益。

2、教育不到位。不少醫療機構長期只重視業務教育，忽視職業道德和法律教育。

3、藥品回扣隱秘，風險低，使一些人的商業賄賂不能及時被發現，導致部分人紛紛效仿。

預防和控制：預防措施側重于調整商業賄賂產生的制度基礎，抑制商業賄賂內在動因，而控制機制著眼于消除和減少商業賄賂機會，側重于完善具體的管理制度和監督制度。

1、預防措施：1）、改革醫療衛生體制，以治本之策防止商業賄賂，加大財政補貼，建立合理的醫療機制，同時調整技術，勞務性服務價格，真正體現醫務人員的技術價值，知識價值，道德價值。2）、加強教育，增強自律性，完善對醫務人員的選擇任用機制，激勵機制和教育機制。

2、控制機制：1）推行院務公開制度和醫療服務信息公開制度。2）嚴格醫藥購銷環節。3）建立健全臨床技術操作規范。4）規范醫務人員收入分配制度。處理與下屬矛盾的方法。做為一名領導，在利益，思想，方法等方面難免會與下屬發生這樣或那樣的矛盾，問題在于怎樣處理這些矛盾，才能收到更好的效果，首先，要培養寬容攬過的精神，要有容人所短的胸懷，1以理服人，如果對方意見有可取之處，應該主動接受其意見，如果對方錯誤，也要針對對方錯誤的地方，曉之以理，動之以情，耐心地說明和解釋。2以靜制動，避免發生正面沖突，發生矛盾時，雙方都心情激動，精神緊張，領導者應盡量努力克制自己的情緒，仔細分析下屬的意見，再選擇適當的時機采取適當的措施，這樣才能避免矛盾的擴大和發生，變被動為主動。3以柔克鋼，有些下屬脾氣暴燥，性情急切，對某些看不慣或不合自己口味的事常發牢騷你一批評他就跳，對這種人不要以硬碰硬，先在表面上將他的頂撞接受下來，然后再把他往正確的方向引，待他火氣漸熄，再言輕言重的指出他的不對只處。4依靠組織原則，上級的魅力來自于可以與員工打成一片，但是又不失員工對他的尊敬，上級要力求避免給下級造成命令，訓斥。生活上多關心，感情上多尊重，工作上多幫助。提高領導者素質及能力的途徑，1勤于讀書學習不斷拓展知識的廣度和深度，2加強實踐鍛煉，提高領導水平，3善于總結經驗，廣泛汲取營養。4組織上加強培養。

第二篇：新醫改

淺析新醫改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。目的：壓縮流通環節、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫院其他服務價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據輕重緩急給出不同的醫療指導；其次，要通過互聯互通的網絡平臺打破醫院間的信息孤島，醫聯體的上級醫院可以看到下級醫院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉診提供保障。互聯網+醫療”的最大功用在于直接提高基層醫療技術水平。

分級診療的落實：

一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體。一家三甲醫院、一批基層醫院，加上互聯網手段，是醫聯體通用的模式。二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在醫患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續性的、責任制的關系，就是簽約。

三、醫保支付制度改革

醫保支付方式改革主要包括五大內容

1、推進醫保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式

針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。

對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；

對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協商機制，合理確定中西醫病種付費標準。

3、開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫保對醫療行為的監管

完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。新醫改政策下的應對辦法：

一、醫院運營

根據新醫改的政策要求，公立醫院的營運餅圖應當是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫院沒有運營收益；衛生材料5%-10%，這一塊醫院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫院檢驗檢查收入20%以內，這一塊的收益率約為15%；而醫療收入則要達到40%－50%，才能構成這個餅圖。

1、醫院運營結構好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛生材料的收入結構可控在40%以內；二是醫療收入結構要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結構在20%左右。這些科室也是未來醫院要注重發展的重點專科。

2、醫院運營結構中等的專科，醫療收入結構一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結構一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫院運營結構中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應當享受公共衛生全額撥款衛生政策待遇，否則單靠醫院是養活不了的。如何申請政府公共衛生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學的、合理的平衡點。

二、醫院管理發展的探索

醫改涉及多的北京所有公立醫療機構：3600多所醫療機構取消掛號費、診療費、藥品加成，設立醫事服務費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫院管理做到基本的幾點：一是保證服務質量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應用大數據，優化服務流程，五是培訓藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術人員。

1、建立實用共享的醫藥衛生信息系統

便民健康服務平臺，完成實名預約，備案處理，就診轉診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規范藥品價格

藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創新服務

提供個性化服務（近期）；全生命周期的健康服務，意味著將健康的關口前移到生病之前，不僅要治療已經生病的人，還要關心未有癥狀的人。涉及預防，公共衛生，宣傳教育，以社區輻射產生效果（長遠）。（調查分析需求）

4、加強員工培訓

加強醫技人員的培訓，加強醫藥衛生人才的隊伍建設，提高醫療服務質量。變“以藥養醫”為“以技養醫”。

第三篇：新醫改

2012年，新醫改重點推進幾項內容：1.建立健全中國特色的全民基本醫療保障制度；2.拓展深化公立醫療機構改革；3.深入推進藥品生產流通領域改革；4.突出抓好人才培養培訓；5.繼續提升公共衛生服務均等化。下面就第5點討論：

基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業、收入，都能平等的獲得基本公共衛生服務。基本公共衛生服務均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服的權利是相同的；從服務的角度看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛生服務。

實現基本公共衛生服務均等化，目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，使大家都能享受到基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛生服務體系由專業公共衛生服務網絡和醫療服務體系的公共衛生服務功能部分組成。專業公共衛生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等。以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系，為群眾提供日常性公共衛生服務。公共衛生服務體系在落實我國預防為主的衛生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發揮著重要作用。

我國公共衛生服務存在的問題：一是部分地區人員能力達不到工作要求。公共衛生服務機構缺乏穩定和吸引人才的條件，衛生人員業務素質不高、結構不合理，群眾對基層衛生服務的信任度不高。

二是地區與人群公共衛生服務水平和可及性存在較大差異。東部地區與中西部地區之間、城鄉之間公共衛生服務水平存在較大差距，流動人口公共衛生服務和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛生服務機構基礎設施薄弱，經費投入不足，影響服務的有效開展。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施：

建設方面 ：

一是加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼保健、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生結構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。二是積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。

投入方面 ：

（1）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，開設健康頻道，中央和地方媒體應加強健康知識宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉居民建立電子健康檔案。孕產婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生服務項目。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村加水改廁等。

（3）保障公共衛生服務所需經費。加大專業公共衛生投入：專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。中央財政通過轉移支付對貧困地區給予補助。

管理方面 :

（1）落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責任務。

（2）加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。

（3）轉變服務模式。制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務。

（4）落實傳染病醫院、鼠疫機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

第四篇：新醫改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會第三十一次會議上，衛生部部長陳竺受國務院委托，作了題為《國務院關于城鄉醫療衛生體制改革和加強食品藥品安全監管情況的報告》，報告提出了深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和重點工作。

指導思想

從國情出發，堅持公共醫療衛生的公益性質和為人民服務的宗旨，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平。基本原則

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制；堅持公平與效率的統一，實現政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。總體目標

建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，促進人人享有基本醫療衛生服務。

到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉的公共衛生和醫療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉居民的醫療保障制度體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，進一步提高全民健康水平。重點工作

——政府投入兼顧供方需方

強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民提供均等服務。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人付費或通過商業健康保險支付。建立和完善政府衛生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛生投入責任。

中央和地方都要大幅度增加衛生投入，逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，政府投入兼顧醫療服務供方和需方。政府新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。

——醫療衛生體系建設重基層

加快建立和完善以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。政府重點辦好縣級醫院和每個鄉鎮一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。

建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，大力發展社區衛生服務機構，完善社區衛生服務功能，為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。

健全各類醫院的功能和職責。充分發揮大醫院在承擔急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。整合現有城市衛生資源，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

公共衛生機構實行全額預算管理。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。

——公立醫院逐步取消以藥補醫機制

積極推行醫療機構屬地化全行業管理。所有醫療機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由當地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。

公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結構，明確政府和醫院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制。

公立醫院實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當提高醫療服務價格等措施，完善公立醫院補償機制，規范收支，加強財務監管。

——醫療保障體系多層次

到2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋到所有農村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。到2010年底，城鎮職工基本醫療保險覆蓋所有城鎮從業人員，城鎮居民基本醫療保險全面推開。完善城鄉醫療救助制度。積極發展商業健康保險。

1、醫改文件吸納了哪些社會意見？

總體上看，醫改方案有以下特點：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這一重大創新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫藥衛生事業持續健康發展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。

二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統一。一方面強化政府在基本醫療衛生制度中的責任和在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調注重發揮市場機制的作用，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務質量和效率。

三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎和基層。從國情和初級階段的特點出發，提出建立基本醫療衛生制度。包括：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，也就是全民醫保；提出逐步實現基本公共衛生服務均等化的目標，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫藥費用負擔；提出健全基層醫療衛生服務體系建設，使廣大城鄉群眾不出鄉村、社區就能得到比較好的基本醫療衛生服務。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。第一次突出了對醫藥衛生體制改革藍圖的整體設計，同時，提出近期從改革的關鍵環節和群眾最為關切的問題入手，著力抓好五項重點改革。

五是在改革的方法步驟上，強調由于醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。

3、基本醫保如何全面覆蓋城鄉？

擴大醫療保險覆蓋面和提高醫療保險支付比例是減輕城鄉居民醫療費用負擔的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，針對特殊困難人群的醫療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮居民醫保和新農合實行的是自愿參保，另外還有商業保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。

為了實現這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。二是２００９年全面推開城鎮居民基本醫療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。三是積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。四是完善城鄉醫療救助體系，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

4、公立醫院公益性靠什么維護？

公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。目前群眾看病就醫主要選擇到公立醫院，因此它成為醫藥衛生行業眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫院人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，涉及到調動醫務人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學的公立醫院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫院改革必須積極而又穩妥進行。因此，國務院決定分階段推進公立醫院改革，當前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

5、健全基層服務體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫院看病，也不太愿意去基層醫療衛生服務機構，主要是對服務質量不放心。醫改方案提出要健全基層醫療衛生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫療衛生服務網絡，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫療衛生服務水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題。

《實施方案》提出從四方面健全基層醫療衛生服務體系：一是加強基層醫療衛生機構建設。完善農村醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務網絡，中央重點支持縣級醫院（含中醫院）、中心鄉鎮衛生院標準化建設，支持邊遠地區村衛生室建設和困難地區社區衛生服務中心建設。鼓勵通過醫療資源重組、社會力量辦醫舉辦基層醫療衛生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。開展定向培養、執業醫師招聘，完善城市醫院對口支援農村制度，大幅度增加全科醫生數量，提高基層醫療衛生機構的服務水平和質量。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療衛生機構工作。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責其舉辦的基層醫療機構的人員經費，并對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。四是轉變基層醫療衛生機構運行機制。轉變服務模式，開展巡回醫療、上門服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

6、群眾從醫改中能得到多少實惠？

醫改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：

一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛生服務項目，逐步按項目向城鄉居民免費提供統一的疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務；同時，實施國家重大公共衛生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛生服務水平，縮小城鄉公共衛生服務的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴大基本醫療保障覆蓋面，使基本醫療保障制度覆蓋到城鄉全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務，方便醫保報銷，努力降低醫療費用個人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，力爭使城鄉群眾不出社區、不出鄉村就能享受到便捷、低成本的基本醫療衛生服務。推進公立醫院改革試點，加快形成多元化辦醫格局，利用市場競爭，促進提高服務質量和效率。通過完善醫療服務體系，建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，努力實現小病在基層、大病到醫院，緩解大醫院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產供應、使用和醫療保障報銷的相關政策，減少流通環節，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監管，維護基本醫療衛生服務和公立醫院的公益性，加強醫療衛生機構內部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫的負擔。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。基本藥物的概念由世界衛生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫藥費用。

基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。科學合理確定基本藥物品種和數量。二是初步建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，以省（自治區、直轄市）為單位公開招標采購、統一配送、統一價格，政府舉辦的基層醫療衛生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫療機構在優先和合理使用基本藥物的基礎上，將根據病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛生服務均等化？

基本公共衛生服務均等化是指保證全體城鄉居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預防控制，努力使居民少得病。

公共衛生服務的內容主要包括：疾病預防、突發公共衛生事件預防與處置、院前急救、免疫規劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術服務、健康教育、精神衛生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉與區域差距大，衛生機構服務規模、能力和水平差距大。因此實現基本公共衛生服務均等化是一個較長期的任務。當前，在公共衛生服務范圍內，國家選擇最基本的公共衛生服務項目，按項目向城鄉居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛生問題，增加公共衛生服務項目。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業公共衛生機構建設。重點加強目前比較薄弱的精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等專業公共衛生機構建設。二是落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責和任務。三是保障公共衛生服務所需經費。政府對專業公共衛生服務機構實行全額預算管理；提高公共衛生服務經費標準。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。五是改善服務，制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務。

9、政府衛生投入增多少投何處？

為支持深化醫藥衛生體制改革，各級政府都將努力調整支出結構，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛生投入政策，提高財政資金使用效益。經初步測算，未來三年，落實醫改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫療保障制度建設。政府提供資金支持建立和完善新農合、居民醫保、職工醫保和城鄉醫療救助制度。三年內，基本醫療保障覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保。

二是支持健全基層醫療衛生服務體系。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等給予合理補助；大力支持醫務人員參加各種形式的培訓；鼓勵社會力量舉辦醫療衛生機構，對其提供的公共衛生服務，政府采取購買服務等方式補助。三年內中央重點支持建設２０００所左右縣級醫院（含中醫院）和支持改擴建５０００所中心鄉鎮衛生院。支持困難地區２４００所城市社區衛生服務中心建設和邊遠地區村衛生室建設。

三是支持基本公共衛生服務均等化。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、預防接種、農村孕產婦住院分娩等重大公共衛生服務項目。建立和完善城鄉公共衛生服務經費保障機制。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點，提供必要的資金支持。

政府加大衛生投入，保障基本醫療衛生的公益性質，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫藥費用負擔。

10、怎樣貫徹落實醫改文件？

醫改文件的出臺標志著繪就了改革發展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經濟社會發展逐步提高。

為切實加強領導，國務院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織和協調改革工作，國務院有關部門正在抓緊研究制定相關配套文件和操作性文件，并于近期陸續出臺。各級政府將根據《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創新。

第五篇：新醫改

中國醫改計劃的出臺會為我們實現保民生這個目標提供制度基礎。與此同時，如果我們能夠按照這個醫療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進行更多制度的改革，能夠在近期內完成老百姓在看病時候非常大的一個后顧之憂。老百姓有一個定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會激發出來，投入到目前的消費中去。

很多百姓并不是自己不需要消費品，但是他們為什么不敢拿出來？就是因為我們的醫保制度太薄弱，現在有這樣一個計劃，哪怕是我們這個計劃還需要兩到五年實施，我們老百姓都是根據預期來決定目前的消費結構。如果當他的預期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現在不敢用的錢拿出來用。我相信這個效應會很大的。它能夠直接促進我們國家目前的經濟增長。

從這個意義上講，也能夠部分地幫助我們實現保增長的目標，如果有了更好的經濟增長，中國將更快速的走出經濟危機的低谷。從某種意義上講，保穩定的前提是有沒有增長、有沒有民生。有了前面兩者，保穩定就應該是自然的事情。這次金融危機巧合地給我們這次醫改賦予了一個非常特殊的時代氛圍，也是無巧不成書。

中國的公立醫院是中國醫療服務提供主體的主力軍，如果公立醫院在未來三到五年中有所起色，我個人認為才能根本上解決人人享有醫療保障的基礎。醫療服務需求的增加是一個客觀的東西，不以我們意志為轉移的。因此，如果沒有相應的醫療服務提供能力的增加，很難想象我們的整體目標會在多大程度上能夠實現。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會出現。因為東西少、人多，物價還會上來。所以公立醫院改革雖然放在了第五項改革重點，就是因為它難度最大，挑戰性最高，也最為關鍵。溫家寶總理曾說過，公立醫院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點時間，鼓勵各個地方探索公立醫院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫院改革放在第五點，雖然沒有給出一個全國性的具體政策，但我認為這是一個很好的、更成熟的表現，給我們更多的空間和時間。我們的公立醫院如何能夠動員國有的公共財政資源和社會資源在內的所有的資源，調動醫務人員的積極性，提高醫療服務的生產力、解放生產力是非常實在的。如果不能夠調動醫療的積極性，不能提高醫療服務的生產力，不能解放醫療的生產力，我認為很多目標都有可能變成一個空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫院改革通過各地探索來獲得更好的經驗，我們再從那個地方推廣。現在步子慢一點可能更好一些，我們減少改革失誤的代價。

這次新醫改方案的第一個亮點是：認認真真講公平，實實在在搞預防。一個是需方的保障確實注重到了弱勢群體，包括農民工以及他們在農村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產職工的保障、退休職工的保障、異地就醫的問題等等。應該說是這次醫改方案中最受鼓舞的一群人。新醫改方案中諸如對加強農村醫療衛生網絡的計劃都有非常的詳細的描述，再如除了鄉村、縣的建設，還包括實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘職業醫師的計劃等，這些確實體現了把醫療衛生工作的重點轉向農村去。公平性在這次的實施里面得到了非常認真的體現。

第二，預防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫改方案已經指明了一個藍圖，未來中國的醫療衛生體系已經從一個全民醫保邁向全民健康，這是一個最大的亮點。我的擔心主要在兩個方面的問題：有一句話叫細節決定成敗。我認為可能要關注的第一個就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫療服務體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問號，在多大程度上能緩解因病致貧。這個人數是不是隨著醫保的擴大而減少了？這就反映了醫保的深度，而不僅僅是多少人已經有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫的問題，還要解決物有所值的問題。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農合的關于減少保障基金的節余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫療服務，我們購買的服務物有所值，而不是更多的錢轉換成了大處方。沒有任何一個支付制度是完美的，按項目付費可能會促進我們供方誘導需求、開大處方。但是按病種付費又有可能導致我們服務量的減少和服務質量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優點發揮出來，避免各種缺點。使得我們保障的力度加強，使因病致貧減少，同時能夠改進供方服務的效益，這是我們下一步要關注的問題，也是下一步試點中要著力解決的。

醫療服務要上水平、提效益，國家會增大對醫療機構的投入，也包括公立醫院也要發展、也要上水平，多元投資共同提高醫療服務。現在還要關注的問題是醫療服務的效率提高。隨著醫療保障制度的加強，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對我們醫療服務的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫療服務的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關鍵。

現在大家比較關注的是一些手段和技術問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。我認為下一個階段的試點中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強調結果。要重實踐、講科學，試點成為真正意義上的試點。我們明確目標、明確考核指標，各地都可以試高招，采取科學的評價、客觀的評價來看我們改革的目標有沒有達到。用哪種手段，通過補償機制的改革、管理機制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區比較能夠有效率的解決我們改革的目標問題，也就是讓老百姓得實惠的問題。

有相當一部分人質疑新醫改沒有什么東西，但我看來新醫改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫保。我們爭取在未來三五年內，每一個中國人都參加一個醫療保險：看病治病的時候，他付小頭，醫保機構付醫療費用的大頭。現在提出的一些醫改具體實施意見，在醫療體系這部分比較仔細，也比較有操作性。這些部分爭議性也不是很大。比如說政府提高補助水平，老百姓也適當提高繳費水平，我們進一步拓展城鎮職工醫保，建立健全醫療救助體系等。

我們醫改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫保能籌來這么多錢，說明醫保照著新醫改方向做下去，可以實現我剛才說的老百姓付小頭。要做到這一點，必須要推進醫保機構理念的轉變。

現在醫保基金節余率較高。所以我們三年的實施方案里面明確的提出：第一，要把錢籌起來。第二，要把錢花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫院的利益。要做到這一點醫保機構要花錢。要合理控制城鎮居民醫保基金的節余和累計節余，節余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農村講得更重要，是要當年節余控制在15%以內。累計節余不能超過當年統籌基金的20%。城鎮職工醫保節余非常多，全國節余2400多億。所以說節余水平現在較高，各地要想辦法進一步的降低。

我說的這個第一條，我認為是我們新醫改方案，包括實施方案中最大的亮點。醫保機構是我們的經紀人，代表我們團購醫療服務，這一條非常重要。

第二條，多元投入機制的確立。這個細節就不多講了。總而言之，是政府投入要多一些，我們老百姓參保繳費多一點兒，社會、企業也要出錢幫助職工加入職工醫保。這是參加醫保的多元。我們醫療機構的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會資本進入醫療機構，讓醫療機構首先變得更多一些，能力更強一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是第二個亮點，政府主導的多元投入機制。

第三條，醫療機構要走向管辦分開，我們醫療機構要走向法人化。說白了我們公立醫院現在是衛生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個獨立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。我們政府是人家的上級，多多少少也有一些麻煩，因為有的時候他沒有辦法很好的監管他的下級。你要當監管者你必須中立，你手下有一大堆下級，你怎么監管得過來。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開能夠促進兩方面的改革。一個是公立醫院改革，另外一個是促進政府的衛生監管機制改革。

管辦分開，促使醫療機構走向法人化，民營的醫院本來就是法人，他要獨立的為他的決策承擔民事責任和刑事責任，我們以后公立醫院也走向這個道路，這樣的話，公立醫院和民營醫院就能夠在公平的環境中競爭起來。政府對他們的監管也一視同仁。這樣，我們整個體制就比較順了。在這個大的順的過程中，里面還有一些細節，我們以后可以進一步的繼續探索。

我們怎么改革這些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過醫保的付費制度改革。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構和醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革。這是非常重要的。醫保是代表參保者利益跟人家團購，你要團購總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個結果，這個結果就是付費方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務沒有購好，人家亂給我們弄服務，這就壞了，所以醫保機構的改革真的非常重要。我們醫改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對于這次醫改，我最擔心的是公立醫院改革能否按照四個分開的路往下走。如果醫保的付費機制設計得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營資本的進入會有選擇，引入的民營資本是重新建一個醫院呢，還是對現有的公立醫院進行重組？這是有選擇的。從這個層面來看，我擔心公立醫院改革會面臨很大的難度。

第二，公立醫院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫院，要改的是管理公立醫院的政府部門。如果只改公立醫院，操作起來是比較難的。因為現在的主管部門可能不愿意放棄對公立醫院直接的控制。監管者不能和被監管的對象有財產、人事上的各種勾連的關系。如果管辦分開不能做得徹底，會影響到監管的功力。醫改方案中明確的寫了，政府主導與發揮市場機制作用相結合。如何來體現政府主導和市場機制相結合？計劃經濟和市場經濟最大、最根本的區別在哪里？計劃經濟是靠計劃和行政配置資源，后者是通過價格配置資源。醫改方案中說到了醫療服務和藥品的服務，兩次講到要探索醫療服務的價格形成機制，以及藥品價格的形成機制，如果我們不是靠價格配置資源，就沒有必要探索醫療和藥品價格的形成機制。但是方案已經明確說了，以后要探索這兩大服務和產品的價格形成機制。

公立醫院的改革現在得到如此高層級的重視，是史無前例的。受鼓舞是公立醫院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點。

公立醫院所謂的難，是因為中國的服務體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫院的。在醫改的四大體系里面，保障系統跟醫院改革有關，醫療服務、基層服務這些都跟醫院有關。

溫總理說醫改應該讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞。從人民群眾得實惠的角度，我比較關注在未來三年里面開展的五項改革。

這五項里有三項給老百姓帶來的實惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫改方案中的第一，第三，第四項措施（一、加快推進基本醫療保障制度建設；

三、健全基層醫療衛生服務體系；

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化）。而另外兩項改革，即第二，第五項措施，（二、初步建立國家基本藥物制度；

五、推進公立醫院改革試點）因細節不明確，可行性和具體的實施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實從醫改方案中獲得實惠，最重要的是要解決三個問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺的醫改方案則有效的針對這些問題采取了措施。

看病貴在中國主要原因是醫療保障制度不健全。所以這次改革的重點是明顯的擴大了保障的覆蓋面，包括農村和城市，以及農民工的醫療保障可攜帶問題都加強了。所以應該會帶來一定的實惠。

看病難主要是住大醫院難，看專家難，其中一個主要原因也是由于基層的醫療衛生技術水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項改革的第二項重大改革加強基層衛生網絡的建設，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。

患病多是上游的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會越來越多。目前由于居住環境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現實問題。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負擔會越來越重。而方案中提出的加強公共衛生服務和疾病控制服務的均等化，加強公共衛生體系的建設，可以說是非常可喜的措施。他強調要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛生建設。但是無論如何，我覺得醫改開了一個很好的頭。

另外兩項改革基本醫藥制度的建立、公立醫院的改革，我認為現在細節不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續看實施的細節。所以目前這兩項改革的效果到底能有多大還不清楚。