第一篇：日本的醫療保險體系和醫療保險制度

一、日本的政治、經濟、社會概況

日本國土面積37.77萬平方公里，人口1.27億，全國設47個都、道、府、縣。

日本的政治體制是君主立憲制。保留天皇作為國家主權的象征，但皇室不直接操縱國家權力。國家事務的管理由首相及其內閣承擔。國家權利實行行政（內閣）、立法（議會）和司法（法院）三權獨立運行。議會分為參議院和眾議院，議員來自各個黨派。

日本是實行地方自治的國家。日本的政府管理層次分三級：國家、都道府縣和市町村。各級地方政府（都道府縣，市町村）的首腦也是由民眾直接選舉（地方全民公選）產生的，不是上級任命的。

日本的經濟體制屬于資本主義市場經濟體制，主要以“株式會社”的形式組織和經營經濟實體。在某些特殊行業，也有國有經濟成分。日本的GDP總量在世界排第二位（第一位是美國），人均GDP也排第二位（第一位是瑞士）。

日本的工業化和城鎮化程度很高，傳統意義上的農村已不存在。而且，國家對農業實行很高的補貼，城鄉差距很小，農民生活富裕而且安祥。其實，日本的各行各業、各地區、各種人群的收入差距都較小，加上社會保障制度健全，所以，社會比較穩定，人們安居樂業。

日本是一個人口老齡化很嚴重的國家。全國65歲以上老年人口占全人口的比例是18.5%（中國為7.3%），遠超過國際通用的65歲以上人口比重達7%以上即為老齡化社會的標準。

日本是一個實行高福利（日語稱“福祉”）的資本主義國家，母子保健福祉、老人保健福祉、精神保健福祉等方面相當完善，著名的“社會福祉六法”即：生活保護法、兒童福祉法、身體障礙者福祉法、精神薄弱者福祉法、老人福祉法和單親家庭福祉法是全民福祉的法律保障。同時，日本還有健全的社會保障制度上，包括公的扶助（即公費扶助，如最低生活保障）、社會保險、公費醫療等幾個方面。

二、日本的醫療保健體系概況

（一）日本的衛生行政體制

在國家層面上，“厚生勞動省”（對應于我國的衛生部和勞動部）負責制定國家衛生政策、社會保障、勞動就業等和領導全國47個都道府縣推行衛生保健計劃，設有統計信息部、障害保健福祉部、健康政策局、生活衛生局、醫藥安全局、老人保健福祉局、兒童家庭局和保險局、社會保險廳、地方醫務局等。

47個都道府縣都獨立設置自己的衛生主管部門，名稱自主決定（注：前面已述，日本是實行“地方自治”的行政體制）。大多數將“衛生保健”與“福祉”的功能設置在一起，稱為“保健福祉部”或“健康福祉部”，一般設有健康福祉課、醫療對策課、健康對策課、健康增進課、高齡福祉課、障害福祉課、兒童福祉課、藥務課、福祉指導課、食品及生活環境衛生課，等等。

在基層的市町村，一般設有保健福祉課，下設民生系、保險系、衛生系等，主管當地的醫療衛生保健工作。

（二）日本衛生服務體系中的醫療與保健分工

日本的醫療衛生體系可以簡單地劃分為醫療系統和保健系統。

日本的醫院有國家辦的，有地方政府辦的，有行業部門公立的，也有私人辦的。從數量上看，私立醫院（民營性質，醫療法人）不少；但從規模上看，300張病床以上的大中型醫院基本都是國家或地方政府辦的。中等以下規模的醫院和診所以民營為主。由于公立醫院的社會定性是非營利性公益性機構，所以，以“提高效率、服務透明、安定運行”為目標，2003年全國平均醫院收入/支出之比為93.9%，比去年還提高了5個百分點。這說明公立醫院總體上是虧損的。虧損部分由國家和地方財政補貼。

日本的“保健服務”是一個內容十分豐富的綜合概念，可以說是除了醫療內容以外的幾乎所有的關系到人的健康問題都屬于保健的范疇。他們將“保健”的領域分為：對人的保健和對物的保健。前者涉及的法律主要有營養改善法、母子保健法、老人保健法、預防接種法、健康促進對策等，后者涉及的法律主要有醫療法、藥事法、水道法、食品衛生法以及墓地、埋葬等相關法律。還有特殊領域的保健則涉及到檢疫法、醫師法等各資格法，學校保健和職域保健則分別與學校保健法、勞動安全衛生法有關。保健服務由保健所和市町村的保健中心提供。

三、日本醫療保健和醫療保險體系的主要特點

（一）地方自主、住民參與型的衛生保健計劃運行模式

過去，日本衛生系統的運行也是采取自上而下的命令式的管理，由國家制定計劃和指令，下達地方各級執行。隨著地方自治體制的完善，這種 “垂直命令”的運行方式已經停止。現在是倡導以市町村自主決策、住民參與型的方式，制定并實施衛生保健服務計劃。這種方式，實際上是根據國家法律的要求，由地方自主決定開展哪些衛生保健服務，而不是等上級發指示才開展工作。充分發揮地方自主權，最大限度地調動地方的積極性。厚生勞動省和各都道府縣對市町村給予政策引導、技術指導和資金補貼。

（二）保健所的綜合服務和保健師隊伍是日本公共衛生管理的特色

保健所為疾病預防、健康促進、環境衛生、公共衛生活動的重要機構，主要承擔地域保健相關知識的普及和促進，人口動態和地域保健有關統計，營養改善與食品衛生，住室、水道、下水道衛生，廢棄物處理、清掃與環境衛生，醫事及其藥事，保健婦（士）相關事項，公共醫療事業促進和增進，嬰幼兒和老人保健，齒科保健，精神保健，傳染病預防，衛生檢驗，住民健康促進以及健康危機管理等事務。保健所一般配備職員有醫師、齒科醫師、藥劑師、獸醫師、診療放射線技師、臨床檢查技師、保健管理營養士、保健婦及事務員等。

保健所的工作基本上把公共衛生面臨的所有的問題都包含了。一個保健所的工作，在中國，是分散在衛生、民政、環境、藥品監督、教育等5個政府部門，涉及醫院、傳染病院、精神病院、CDC、衛生監督所、婦幼保健所、老人院、環境監測站、藥品監督所、學校等10種單位。所以，日本的保健所是日本公共衛生工作的一大特色，精干、高效。

很多國家都有公共衛生護士這一職業，英文為public health nurse。日本的保健師英語名稱雖然也叫public health nurse，但是比公共衛生護士的學歷要求高，55%是大學畢業后參加全國保健師資格獲得執業資格的；42%是在社區護士的基礎上再學一年，參加全國的保健師資格考試通過后，獲得保健師資格；13%是短期大學專攻科畢業再學習一年取得保健師資格。

保健師主要分布在病院、診所、保健所、保健中心等機構，但80%以上的保健師分布在保健所和保健中心。保健所的保健師主要從事保健所內其它職種的協助,精神保健福祉，難病、結核、感染癥對策等專門保健服務，參與制定保健計劃，進行相關部門協調，參與健康危機管理以及對住民進行有關的支援等。市町村保健師則主要從事健康咨詢、健康教育、家庭訪問指導和制定符合當地特色的保健計劃并參與制定和實施市町村介護保險事業計劃、障害者保健計劃等。

（三）深山、孤島和偏僻地區的醫療供給體系

目前日本有1000個左右的無醫地區。這些地方的居民雖然享有國家規定的醫療保險和各種福利，但是卻不能及時方便得到醫療服務，所以叫“有保險、無醫療”。偏僻地區醫療保健工作由市町村政府承擔，但國家和都道府縣都給予支持和援助，如運營赤字的補貼、設備建筑補貼等。但是，最大的難題仍然是如何動員醫師到偏僻地區從事醫療服務工作。

為了解決這個問題，32年前，各都道府縣共同出資，辦起了一所“自治醫科大學”，為每一個都道府縣培養能在農村和偏僻地工作的醫生。學生讀書期間的學費由各都道府縣財政承擔，但學生畢業后必須按所在的都道府縣的要求到農村服務9年，其中5年在偏僻地區。服役期間享受地方公務員待遇。

目前，自治醫科大學的畢業生已有2000多人，分布在全國各地。但凡是服役9年期滿的，大部分已經改行當專科醫生了。愿意一輩子留在農村做通科醫生的畢業生不到10%。所以說，自治醫科大學的做法有成功的一面，也有悲哀的一面。

（四）醫療保險制度

日本的醫療保險分別隸屬于兩個系統管理。一是企業在職職工醫療保險，二是國民健康保險。凡沒有加入職工醫療保險者，均必須加入國民健康保險。目前，全國加入企業醫療保險的人數7500萬人，加入國民健康保險的人數5000萬人。健康保險對所有的人員均按70%的比例報銷醫藥費用。看病時，個人負擔30%的醫療費，直接付給醫院。其余的70%由保險組織與醫院結算。

日本醫療保險的資金來源：企業在職職工按工資收入的一定比例交納保險費。一般是8.2%。其中，個人承擔一半，所在單位承擔一半。國民健康保險的資金交納，一般與養老保險金的交納合并計算。分以下類型進行測算：類型A，所得稅比率額：根據各家庭前年度的所得來計算。類型B，平等比率額：一個家庭要交多少，按人口平均計算。類型C，均比率額：不論收入和年齡，根據加入人口數平均計算。醫療保險金上限額是53萬日元，養老保險金上限額是7萬日元。

職工醫療保險由企業（株式會社）運營，國民健康保險由市町村運營。國民健康保險經辦機構叫“國保連”，全稱是“國民健康保險團體連合會”，這是各市町村聯合舉辦的一個公營組織，負責國民醫療保險的實施運行工作。這是一個委員會性質的組織，其議事決策層由市町村（市長、町長、村長）組成，下設辦事機構叫“事務局”，作為辦事機構。“國保連”專職工作人員的工資和開展相關業務的工作經費均由市町村合作供給。每年年底，“國保連”向市町村匯報工作并提出下一年工作計劃和預算，由市町村議會商議，市町村長官會議議定預算。連合會下面組成一個“醫療費用審查委員會”，分別來自民營醫院、公立醫院和國立醫院三個方面，分別代表醫療機構、市町村和公益事業，集體辦公，公正審查高額醫療費用的案例。為了減少和節約國民健康保險資金的支出，“國保連”還經常與衛生行政部門和保健所共同開展健康促進活動。

（五）老人介護保險制度

老人介護保險制度開始于2000年。這一制度是將老年福祉制度和老年保健醫療制度合并而成的。其主要背景是：①由于人口的迅速老齡化，而且是高齡化趨勢明顯，癡呆老人越來越多，這已經成為一個嚴重的社會問題。②老年人的醫療消費和醫療費用負擔很重。③人口出生率的下降，勞動人口比重和絕對數量也在下降。社會負擔越來越重。婦女受教育程度提高，職業女性增多，沒人照顧老人。

所以，國家創立了介護保險制度，既能保障老年人生活不便時有人照料、有病能及時得到醫療和護理，又要盡可能提高勞動人口伺候老年人的效率（節約勞動人口的勞動力），而且通過專業人員的定期上門提供醫療護理和康復指導，延緩衰老進程，促進和維持健康狀況，節約了大量的醫療費。

《介護保險法》規定，介護保險對象主要為65歲以上的老人，稱為第一號被保險者。還規定40歲以上的國民必須加入并繳納介護保險金，但65歲以上人群交納數目根據家庭人口、是否領取老齡福利年金及家中是否有交納居民稅的人等不同而有不同。按規定，享受介護保險服務必須等到65歲以后。但是，對于參加介護保險但不滿65歲的中老年人，如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側索硬化癥等15種疾病，可以享受介護保險服務。

老年人（被保險人）如果需要介護服務，個人必須先向市町村提出書面申請，市町村在聽取主治醫生（直接與該老人經常接觸的社區醫生）意見的基礎上，派調查員前往老人家中調查健康狀況。將調查結果送交介護認定審查委員會，依照國家的標準進行判定。30個工作日以內將判定意見和介護等級以書面形式通過市町村轉告申請人。

申請人得到介護保險的認定后，有一名專業的介護師（取得國家認定的介護師資格）上門幫助申請人制定一份符合認定的介護等級、也適合本人健康狀況和要求的介護服務計劃。將此計劃交有關醫療機構。醫療機構照此計劃上門提供介護服務，或用車接患者到相關機構接受服務，然后送患者回家。介護計劃實施半年后，再進行一次健康調查和重新評估，根據健康狀況的改善程度（或惡化程度），調整介護等級，制定新的介護計劃。

介護保險服務利用者一般個人負擔服務費的10％。但負擔合計費用超過一定上限時（原則上為37200日元），超過部分予以返還。在享受介護服務的過程中，與介護有關的生活設施的購買和室內居住條件的改造，全部都由市町村出資。

第二篇：日本養老保險制度淺談

日本現行的養老保險制度是按照德國模式發展起來的,與德國不同的是,日本的養老金最早是對軍人和官吏的撫恤制度,即恩給制度。真正以大眾為適用對象的養老金制度是在1939年侵華戰爭期間出現的,為了讓更多的人去從事一些比較危險的行業,制定了《船員保險法》以及其后的《工人養老保險法》有學說認為,日本養老金制度最初的目的一方面是通過養老金制度將工人安撫在戰備生產的礦井和軍需工場中,另一方面是暫時應付由于龐大的軍費支出而導致的財政危機。1944年,《工人養老保險法》更名為《厚生年金保險法》,將適用范圍擴大到所有事務性職員,其中包括女性職員,但第二次世界大戰的失敗使厚生年金名存實亡。

為了保證養老金制度的長期穩定，公共養老金至少每五年就要根據人口結構或經濟發展情況進行一次繳費率核算和相關制度的改革。事實上，日本自建立公共養老金制度以來已經進行了多次改革，其中最為重要的是1985年的根本性改革和2004年的大改革。1985年的改革建立了日本統一的養老金體系 日本雖然在二戰后實現了“全民皆年金”，但是由于歷史的原因，至此次改革前并未形成全國統一的養老保險制度，而是按受雇者、非受雇者、國營、私營等不同保險形式分成不同的類型和制度。1985年日本制定了新的《年金修改法》，并于1986年4月開始在全國實施。進行這次改革的目的，是建立統一的公共養老金制度，實現公共養老金制度的公平。因此，日本政府把養老保險制度改革的重點，放在統一制度、減輕財政負擔、穩定財源、消除差別上。

第一，設立基礎養老金，實現統一國民養老金制度。第二，尋求養老金的支付水平與在職一代人收入水平的平衡，以緩解勞動力人口的負擔。第三，確立婦女“年金權”，強制公司職工妻子參加養老保險。

日本1985 年對《國民年金法》進行大幅度修改，它的意義在于：對分立的保險制度進行整合，實行國民養老金的一元化管理；調整各個保險機構之間由于老年人所占比例不平衡而引起的負擔比例的不平等，縮小制度之間在繳納和支付標準之間的差距；使養老金支付水平與在職人員收入水平相對平衡，緩解第二、第三代人的負擔；改革要求參加養老金保險者的配偶也必須加入“國民年金”保險，確立了婦女的“年金權”，保障她們老年后的經濟基礎。1985 年的改革確立了目前日本養老金制度的基本框架，此后日本的養老金改革也并沒有停止。

2004年的改革保證了養老金制度的可持續性和穩定性

1985年以后，隨著社會經濟的發展變化，日本一直在對養老金制度進行改革。2004年恰逢日本每五年對養老金制度進行重新評估的年份，關于這次養老金改革的工作早在2003年已著手進行。根據政府、企業、個人的負擔增大，代際間的不公平加重，養老金制度空洞化等情況，這次養老金改革的方向是抑制養老金支付額增長過快，引入國民養老金保費的強制征收等。改革的目標是要恢復國民對養老金制度的信任，打消人們對養老金制度是否可以持續的疑慮，維持經濟活力，構筑穩定、可持續的養老金制度。

第一，提高個人負擔的“國民年金”保險費用，在當時每月13600日元的基礎上，從2005年4月開始每年提高230日元，直至2017年達到16900日元。以后將固定在這個水平上，不再提高。

第二，到2009年，將“國民年金”(基礎年金)中國家負擔的部分由現在的三分之一提高到二分之一。

第三，對現在實行的“厚生年金”保險費率進行調整，從2004年10月起在當時13.85%的基礎上，每年提高0.354%，逐漸提高到2017年的18.3%。企業和個人各負擔一半。2017年以后不再提高保險費率，永久固定在這個水平上。

改革后的養老金制度提高了“國民年金”保險費用和“厚生年金”的保險費率，看起來是增加了投保人的負擔，但實際上是抑制了保險費用的大幅度提高。更重要的是，用法律的形式規定在2017年以前分階段提高保險費率，增加了養老金制度的穩定性,可以在某種程度上減少人們對養老金制度的不信任。同時，這種做法還減輕了養老金制度改革上的政治風險，有利于穩定養老金財政。

當前，日本養老保險金的形式主要有三種：一是國民養老金，日本法律規定凡處于法定年齡段的國民均須加入國民養老金；二是與收入關聯的厚生養老金和共濟養老金，在參加國民養老金的基礎上，企業雇員和公務員等依據身份不同分別加入厚生養老金和共濟養老金；三是不同類型的企業養老金和商業,企業與個人可自由選擇加入，屬于私人養老金。強制性的國民養老金

日本政府在1961年建立了基礎養老金（也稱國民養老金、國民年金）制度，規定20歲以上的國民都有義務加入基礎養老金，做到國民都能夠享有養老金。國民養老金是日本社會保障制度的基石，也是覆蓋范圍最大的公共養老保障制度。在日本居住的所有年齡在20~60歲的居民（包括外國人）都必須加入國民養老金。國民養老金參保人分為三類：農民和個體工商戶等自營業者被稱為第一類參與人，其繳費實行定額制；厚生養老金和共濟養老金的參與人被稱為第二類參與人，其費實現定率制，由相關部門每月從他們的工資中扣除；第二類參與人的被撫養配偶被稱為第三類參與人，其保險費從其配偶的工資中一并扣除。凡入保25年以上，且年齡超過65歲的老年人均可領取國民養老保險金。政府主導的雇員養老金計劃

隨著經濟發展和社會變革，日本政府又在國民養老金的基礎上設立了以企業在職人員為對象的厚生養老金和以公務員為對象的共濟養老金。厚生養老金和共濟養老金也被稱為雇員養老金。厚生養老金保險的對象是正式雇員在5人以上企業單位的雇員，是一種政府強制、受益與收入掛鉤的養老計劃。加入厚生養老金和共濟養老金的同時，也就自動加入了國民養老金。厚生養老金的保險繳費，按參與人的月標準工資和獎金乘上保險費率來計算，由企業和雇員各負擔50%。公共和私人部門雇員及其家屬是通過向厚生養老金及共濟養老金的強制性交費來參加國民養老金，而不是直接向國民養老金繳納。企業雇員參與私人養老金

私人養老金主要包括國民養老金、厚生養老金基金、合格退休養老金等養老計劃，私人養老金都享有一定的政府稅收優惠。國民養老金基金制度于 1969年開始籌劃，以農民和個體工商戶等自營業主為對象；退休離職津貼制度將津貼額與工作年限和收入相聯系，由雇主公司在雇員退休離職時一次性支付（通常相當于38個月的收入）。因為越來越多的公司從一次性支出的退休離職津貼計劃轉向養老金支出性質的養老金計劃。2013年國民養老基金的對象的年齡進一步擴大到已滿60周未滿65歲的老年人。按照日本法律，厚生養老金基金主要面向500人以上的大企業職工，合格退休養老金則面向中小企業雇員。2000年以來，繳費確定型、收益確定型和個人繳費型養老金計劃在日本得到了發展。

總體來看，公共養老金在日本養老體系中占據主導地位，是政府強制性的養老計劃。首先，它由政府強制公民加入，并由政府統一管理運營；其次，日本中央政府不僅負擔國民養老金全部的行政管理費用，還負擔全部養老金支出的1/2，中央政府還提供厚生養老金和共濟養老金的全部行政管理費用；再次，公共養老金都是現收現付制和收益確定型計劃，即用當前參保人的繳費來支付退休人員的退休金，退休金給付水平由參保年限和退休前工資收入水平等因素決定。

日本公共養老金制度自建立以來就沒有停止過改革，這是因為制度的建設總是跟不上社會經濟的變化。日本的養老金制度雖然經過多次改革，但仍然面臨著以下問題。少子化和老齡化速度加快，養老金財政困難

日本目前已是世界發達國家中老年人口比率最高的國家。老齡人口增長速度的加快，已經使養老金財政日益困難。日本的總人口開始呈下降趨勢，而下降的原因，主要是出生率減少，導致年輕人群體大幅度減少，承擔老年人生活的擔子日益加重。如果不對養老金制度進行改革，若干年后整個養老金制度將陷于癱瘓，無法維持下去。另一方面，日本新生兒數量不斷減少，少年兒童人口在總人口中所占比例日益下降。老年人增多和年輕人的減少，一方面意味著國家財政將日益緊張，另一方面意味著今后年輕人的負擔越來越重，卻得不到更多的回報。領取養老金的人在增加，保險費劇增，代際間負擔義務不平衡。保險費滯納問題嚴重，國民養老金空洞化

由于人口結構變化而引起的日本養老金體系中的代際不公，使很多日本人喪失了對養老金制度的信任，他們或拒絕加入“國民年金”或滯納保險費。日本社會保險廳發表的統計表明，2005年“國民年金”的繳費率停留在67.1%，而在1990年繳費率還維持在85%左右。滯納或者拒納保險費人數的增加，意味著將來拿不到養老金或只能拿到最低限額養老金人數的絕對增加，相當一部分人將自動被排除在社會保障制度之外，從而使支撐當代老年人養老經濟負擔的基礎出現了傾斜。“國民年金”空洞化是日本政府較長時期以來面臨的一個重大課題。如何解決國民對公共養老金制度的不信任，增加人們對養老金制度的信心

代際間付出與回報的不公，社會保險廳的違規操作，政治家和官僚們滯納養老金保險費，養老金窗口服務的不親切、不熱情等，都導致人們對日本養老金制度喪失了信心。由于日本國民加入的養老金種類繁多，因此一個人可能擁有多個養老金賬號。在1997年1月開始實施基礎年金賬號制度過程中，因為姓名讀音、住址變更、婚姻狀況改變等原因，有些人的養老金賬號沒有統一起來。最近發現，竟有5000萬份記錄資料不知道屬于誰，在社會保險廳無法查證。由于這種情況的發生，可能有許多人沒有或者不能拿到屬于自己的那份養老金，人們更加失去了對養老金制度的信心。如何徹底消除人們對養老金制度的不信任，是日本政府長期的課題。

回過頭來看，日本實施全民覆蓋的“國民皆年金”制度已逾半個世紀（1961年投入實施），雖然支取年齡從61歲推遲到65歲，但未出現大的問題，基本保障了公平、公正的原則。尤其值得一提的是，正如直接關系到每一個國民的生老病死的另一個重要保險——醫保（即“國民健康保險”）制度，早在制定之初的1938年，便率先以農山漁村的居民為保險對象，1958年對象范圍擴大至不從屬于政府官廳或企業的無保障人群，最終在1961年實現了全民覆蓋（所謂“國民皆保險”制度）一樣，“國民皆年金”制度也是從“低端”起步，逐漸完善成全民覆蓋的退休金福利制度。這種“從下至上”，而不是“從上至下”的制度設計，有效地避免了社會貧困，即使在發達國家中，亦不失為一個成功的范本。

朱光明． 日本公務員制度改革述評 呂學靜． 日本社會保障制度

王 偉

日本公共養老金制度改革評析 劉檸

日本的養老金制度

第三篇：日本養老保險制度

日本的養老保險制度來源：中國養老金網 日期： 2010-11-02 日本從1942年開始推行養老保險制度，1961年建立了基礎養老金（也稱國民養老金）制度，規定20歲以上的國民都有義務加入基礎養老金，日本從此實現了“全民皆有養老金”。隨著經濟的發展和社會的變化，日本又在國民養老金的基礎上建立了以企業薪職人員為對象的厚生養老金和以公務員為對象的共濟養老金。養老金制度的不斷完善和發展為經濟的迅速發展創造了穩定的社會環境。

國民養老金和厚生養老金保險費的征收是強制性的，國民養老金的資金來源于個人繳納的保險費和國家財政預算，厚生養老金和共濟養老金的資金由個人和企業對半分擔，國民養老金和厚生養老金采用“后代人扶養前代人”的社會保險方式，由國家統一管理，所以又稱為公共養老金。

養老金的支付除了基礎部分之外，還要考慮物價和工資的增長。也就是說，在養老金支付額中還包括隨工資上升而增加的“工資滑動”部分和隨物價上漲而上浮的“物價滑動”部分。目前，一對老年夫婦只要他們在退休前繳足了公共養老金保險費，就能每月領到金額為23萬日元養老金，相當于在職人員平均實際月收入的80%。在有自己住宅的前提下，生活費、衣著費、醫療費、交通費以及通信費和娛樂費都能得到基本保證。然而，進入90年代以后，尤其是泡沫經濟破裂以來，由于日本經濟長期蕭條，失業者迅速增加，在職人員收入減少，而且由于出生率下降導致“少子化”和“高齡化”以超過預料的速度發展。繳保險費的人及其所繳的保險費額在不斷減少，而依靠養老金生活的人卻在迅速增加。據厚生省的估計，1999年在職人員繳納的保險費在其工資收入中所占比率需由去年的17.35%提高到19.5%，以后每5年要再提高5%，到2025年人口高齡化進入高峰時將達到34.3%。保險費在工資收入中所占比例如此之大，不僅將挫傷在職人員的勞動積極性，而且必將扼殺經濟再生的活力。因此，改革現行的以“后代人扶養前代人”為特征的養老金制度，降低保險費收費標準已成為日本在職人員的共同呼聲。

經過長期的繳烈爭論，日本厚生省已經制定了《養老金制度改革方案》，方方面面的人士和機構也提出了各種改革設想。綜合起來，比較一致的有以下幾點：1． 增加財政對國民養老金的投入。先將財政承擔的國民養老金比例由現行的1/3提高到2/3，將來逐步實現財政全額承擔。這樣，不僅能減輕因保險費不斷增加而給在職人員帶來的經濟壓力，而且也有助于消除種種不公平感，從而避免國民養老金日益走向“空心化”。財政用于國民養老金的支出可通過提高消費或其他稅種填補。

2． 控制養老金的支付額。為此，擬將養老金開始支付的年齡統一定為65歲；養老金支付額不再隨平均工資的增加而上浮，但隨物價上漲而增加；仍在工作的65歲到70歲老人，其收入如果超過平均工資，不僅不對其支付養老金，還要讓其繼續繳納保險費。

3． 開拓“積累式”新型養老金業務，將現行“后代人扶養前代人”的“義務式”厚生養老金改為以“自我努力”和“自我負責”為前提的“積累式”。

日本養老保險制度簡介 作者：張久松發布時間：2008-07-07 11:22:15 隨著經濟、醫療和社會的發展，綜觀世界，人口老年化已成為人類所共同面對的一大問題。日本面臨人口老年化的問題。為此，日本制定了養老保險制度。

日本的養老保險制度具有多層次、多部門、多基礎的特點，比較復雜。養老金制度屬于公共年金范疇，是一種通過國家立法強制實行的社會保險。日本養老金的經費由雇主、雇員、國家三方負擔。除了養老金制度外，日本還有老年福利年金，領取這種年金者不需要交納保險費，年金額為18萬日元，月金額為1.5萬日元。這種福利金的費用全部由國家負擔，所以，有嚴格的收入限制，如6口之家年收入不超過876萬日元,才可領取。二戰結束時的日本經濟處于混亂狀態。急劇的通貨膨脹，使得勞動者的生活愈加貧困，支付保險費也愈加困難。隨著養老保險積累金的貶值，未來年金給付的財源也面臨嚴重問題。因而，養老金的給付水平很低，覆蓋面也很小，其功能十分有限。50年代初期，隨著日本經濟的全面恢復，日本政府開始重視勞動者的養老保險要求，為了重建厚生養老保險制度，1954年，對養老保險體制進行了全面改革，頒布了《厚生年金法（新法）》。把過去只是報酬比例制的養老金，改為定額部分加報酬比例部分的雙層次的養老金。養老金給付的開始年齡，也由55歲分階段地提高到60歲。此外，為了避免保險費負擔的急劇增加，還設定了比平均保險費還低的保險費率。此次改革，奠定了日本現行厚生養老保險制度的基本體系。1959年頒布《國民年金法》，1985年建立雙層養老保險制度，即第一層次覆蓋所有公民的國民年金制度（又稱基礎年金），20歲以上60歲以下的在日本擁有居住權的所有居民都必須參加。第二層次是與就業收入相關聯的雇員年金制度，按照加入者職業的不同又可稱為厚生年金和共濟年金，其中5人以上私營企業

職工的年金稱為厚生年金；國家公務員、地方公務員、公營企業職工、農林魚團體雇員、私立學校教職員工各有專門的年金，統稱為共濟年金。厚生年金和共濟年金領取者的待遇由統一標準的基礎年金部分和與收入關聯的報酬年金部分組成。因此，加入厚生年金和共濟年金這兩種年金的職工自然加入國民年金，其基礎年金部分實際上就是國民年金，報酬年金部分則按照加入者保險費繳納的多寡來決定保險金數

額。國民年金的資金來源于從雇員年金繳費中轉出的部分和政府的補助，其中政府的補助約占國民年金開支的三分之一，主要來自財稅收入。雇員年金的資金來源于雇員和雇主（或政府）的繳費。

日本養老保險制度，經過半個多世紀的發展，特別是隨著整個社會保障體系的發展而相應得到不斷的充實和完善，對我國養老保險有一定的借鑒意義

日本大幅修改養老保險制度 2004年05月13日11:10 云南日報

日本“養老保險金改革相關法案”在經過朝野一番激烈較量并引發了一場政治地震后，于11日在國會眾議院獲得通過。然而，由于該法案的重點在于逐步提高養老保險費，并逐年

減少養老保險金的支付額，因此遭到了廣大日本國民的強烈反對。失去國民信任的日本養老

保險制度今后將面臨嚴峻的考驗。

日本的養老保險制度非常復雜，分別由“國民年金”、“厚生年金”、“公務員共濟年

金”等幾個方面組成。這些養老保險金的保險費也由不同方面分別交納。“國民年金”主要

由個體工商戶、農民、自由職業者等零散人員加入。目前，每位被保險者每月交納1．33萬日

元。“厚生年金”是由企事業單位職工參加的養老保險。“公務員共濟年金”是由公務員參

加的養老保險。這兩種養老保險的保費由用人單位和職工本人交納，總額為職工工資的13．8％，雙方各交一半，從工資中直接扣除。另外，日本政府每年還從財政預算中撥出資金，構成了養老保險基金的一部分。目前，日本政府每年負擔的金額約為6萬億日元。

在領取養老金時，參加“國民年金”的被保險者每人每月領取6．6萬日元。加入“厚生

年金”和“公務員共濟年金”的，原則是根據每人交納保費的多寡來領取保險金。目前，平

均每人每月為23．3萬日元，相當于目前日本職工平均實得工資的59．3％。

隨著日本老齡化社會的到來，老年人在全國人口中所占的比例不斷提高，社會負擔越來

越重。因此，日本各方面都擔心現行的養老保險制度今后難以為繼。為了解決老有所養的問

題，減輕國民對未來的擔憂，日本政府決定修改“養老保險相關法案”，通過加大政府財政

撥款、提高被保險者必須交納的養老保險金額、減少養老保險金的支付額等措施，努力確保

養老保險的“財源”，穩定養老保險體系。

這次通過的法案規定，將從2004年10月開始逐年提高被保險者養老保險費，到2017財年，將“厚生年金”和“公務員共濟年金”的保險費提高到占職工工資的18．3％，并一直維持在這個水平上。為此，每位年收入為800萬日元的職工平均每年要比現在多支付18．88萬日元的保險費。“國民年金”的保險費將從現在的每月1．33萬日元逐年提高到2017財年的1．69萬

日元。與此同時，向被保險者支付的保險金額將被逐年降低，“厚生年金”和“公務員共濟

年金”的支付額將從現在相當于職工平均實得收入的59．3％逐年降低到2023財年的50．2％。

養老保險制度是日本法律規定的一種強制性制度。但是，許多日本年輕人對將來能否拿

到養老金十分悲觀，因此拒絕交納養老保險費。根據日本政府有關方面的統計，在“國民年

金”中，有37％的人沒有按照有關法律規定交納保險費，這成了日本養老保險制度的一大不

穩定因素，并很有可能動搖養老保險制度的根基。

為了解決部分人拒交保險費的問題，日本政府已經決定采取查封銀行存款、凍結個人資

產等非常手段，強迫被保險人交納養老保險費。然而，最近卻相繼傳出日本政府7名高官以及

多名在野黨領導人和國會議員沒有交納養老保險費的丑聞，最后導致內閣官房長官福田康夫

和民主黨最高負責人菅直人被迫引咎辭職。這一事件無疑嚴重地損害了政府形象，加大了征

收養老保險費的難度。

第四篇：論我國醫療保險制度

論我國醫療保險制度

【摘要】醫療保險制度是現代國家最重要的社會經濟制度之一,事關廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀90年代開始,經過十多年的醫療保險制度改革與發展,我國已初步建立由城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險共同組成的覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度。我國新醫改方案推行以來,用最短的時間編織了世界最大全民醫保網,惠及千千萬萬的民眾，但其在運行過程仍還存在諸多尚未解決的問題。如何加強和完善我國醫療保險制度,構建和諧社會,是擺在我們面前的一項重要任務。本文主要圍繞我國醫療保險制度不健全，不完善，缺乏相關的法律法規保障這一問題，從構建全民醫療保險制度服務于建設社會主義和諧社會角度出發進行具體論述，通過分析自身的發展現狀以及對比日本和韓國的醫療保險制度，根據當前國情,提出更新觀念、加快立法、創新機制和體制等對策。

【關鍵詞】醫療保險 制度 法律 【正文】

醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫療保障水平。基本醫療保險實行個人帳戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。一方面，完善健全的醫療保險制度是完善社會保障體系的重要內容，通過制度保障和政府補助釋放了居民醫療需求，擴大了醫療衛生服務的消費人群和資金來源，對國民經濟又好又快發展有促進作用。另一方面，完善健全的醫療保險制度有利于社會保障體系的完整，為老百姓構筑社會安全網，有助于解除居民的后顧之憂，增強居民消費的信心，拉動國內消費需求，從而有利于促進經濟增長方式的轉變進一步促進社區衛生事業和中醫藥的健康發展。隨著改革的不斷深入，市場經濟的進一步建立，各行各業都在進行改革調整，引進一些國外先進的管理模式，但要很好地應用于中國，也還要一個過程。要結合中國的國情制定和完善一些法律制度，醫療保險制度也需要相關的法律來保證全民參保，籌資體系和支付系統的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關的立法，創新機制和體制顯得至關重要。接下來，通過我國醫療保險制度的發展和日本以及韓國的醫療保險制度的發展現狀的分析，提出相關對策以期對完善健全我國醫療保險制度有所幫助。

一、國內外醫療保險制度發展現狀分析

1、我國醫療保險制度（1）公費醫療制度

是根據1952年政務院發布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》建立起來的。醫療費用由各級人民政府領導的衛生機構，按照各單位編制人數比例分配，統收統支，不能分給個人。門診、住院所需的診療費、手術費、住院費、門診費或住院期間經醫師處方的藥費，由醫療費撥付，住院的膳食費、就醫的路費由個人負擔。公費醫療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫療保障制度。由于公費醫療的經費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質上是國家或政府保險型的保險制（2）勞保醫療制度

勞保醫療制度是根據1951年政務院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關法規、政策建立和發展起來的。勞保醫療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業醫療保險制度。

（3）城鎮職工醫療保險制度

公費、勞保醫療制度對我國社會主義事業的建設和發展發揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫療制度的實施，極大地調動了職工的生產積極性，促進了經濟建設，維護了社會穩定。但是 在建立社會主義市場經濟體制和國有企業改革的過程中，這種傳統醫療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫療費用籌措機制和穩定的資金來源。二是醫療費用增長過快。三是醫療保障管理和服務的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國務院決定在江蘇鎮江、江西九江開展基本醫療保險制度試點，以城鎮職工基本醫療保險制度取代公費、勞保醫療制度；1996年，試點范圍擴大到40多個城市；1998年，在總結試點經驗的基礎上，國務院印發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發［1998］44號），在全國范圍內推行城鎮職工基本醫療保險制度改革。

目前，城鎮職工基本醫療保險制度在全國普遍建立，基本完成了公費、勞保醫療制度向基本醫療保險制度的轉軌。同時，適應我國經濟結構調整、就業格局轉變、城鎮化水平提高以及農村勞動力轉移，城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍逐步從國有集體單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業形式、不同身份勞動者之間的界限。2007年7月，國務院開展城鎮居民基本醫療保險試點，將醫療保險覆蓋范圍由從業人員擴大到學生、兒童、老人等城鎮非從業人員。與此同時，新型農村合作醫療制度也從局部試點走向全面推開，城鄉醫療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮職工基本醫療保險參保人數達到1.98億人，城鎮居民基本醫療保險參保7594萬人，新型農村合作醫療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴大的基礎上，醫療保險的受益人群持續增加，保障水平穩步提高，基本實現了醫療保險基金收支平衡、略有結余的管理目標。

2、日本醫療保險制度

日本的醫療保險制度從德國引進，二戰后又吸取了美國的一些做法，并結合本國的實際制定了一系列有關法律和政策，逐步形成了自己獨特的醫療保險制度———社會型醫療保險制度。

日本的社會型醫療保險制度的優勢主要表現在：首先，健康保險體系覆蓋率高。日本政府規定居民必須全部參加醫療保險，因此日本各種健康保險總體人群覆蓋率達到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險體系成本低增長、高產出。日本健康保險支出僅占GDP百分比的6.9%，遠低于其他發達國家；但是健康結果指標遙遙領先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發達國家。第三，多渠道政府監管、管辦分離。日本的健康保險體系由針對不同人群的近十個先后發布的法律進行規范，由厚生省、大藏省等多個政府部門分別進行監管，并由相應類似相互制保險的機構或組織進行具體運營管理，實行收支兩條線。第四，醫療行為立法嚴格、制度較為健全。日本僅涉及到醫療服務和醫務人員權利義務等方面的立法就有14種。例如，日本承擔被保險人醫療服務的醫療機構（醫院、診所和藥房等）必須首先向健康保險組織提出申請，取得為被保險者提供醫療服務的資格，然后與健康保險組織簽訂服務合同。醫院的醫保費用向審查機構申報結 3

算前會進行嚴格內部檢查和把關，仔細檢查每位參保患者檢查通知單的內容是否合理，因為一旦由審查機構發現醫院差錯，將大大影響醫院的聲譽和保險金的支付保障。第五，鼓勵預防保健支出。日本的健康保險體系將預防保險納入附加給付范圍，鼓勵健康保險。日本的醫療保險體系龐大，其嚴密性和系統性值得我國借鑒。

3、韓國醫療保險制度

韓國醫療保險體系主要為參保人提供服務和現金兩方面的保障：（1）醫療服務。（2）現金優惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國家醫療保險范圍內的醫療機構提供的醫療服務以及在其他狀況下可以享受醫療補貼。韓國醫療保險體系分為5個部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負責頒布法律、制定政策以及管理和監督全國健康保險公司（NHIC）。NHIC是非營利組織，負責執行健康福利部的政策，管理全國健康保險計劃，并根據健康保險審核評價機構（HIRA）的審核結果，將醫保費用支付給醫療機構。HIRA為中立機構，負責審查醫療費用、評價醫療機構服務質量，并接受醫療機構的醫保結算申請并將結果報告給NHIC.參保者按規定繳納保險費至醫療機構，就醫時自付一定比例的醫療費用。醫療機構負責提供醫療服務，除收取參保者繳納的費用外，還可以向全國健康保險公司結算醫保費用。

韓國醫療保險制度的優勢表現如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國醫療保險體系的優勢是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業職工和個體經營者享受醫療保險待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫療救助。種有區別的繳費制度，既實現了全民覆蓋，又保障了弱勢群體利益，實現了一定程度的公平。第二，科學管理，有效監督。韓國醫療保險體系的運作并不由政府部門直接執行，而主要由作為非營利組織的NHIC承擔，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責是對整個醫療體系進行監督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調控作用。同時，中立的HIRA分別對NHIC的管理及對醫療機構提供的服務進行審查，進一步規范了管理。整個醫療保險體系形成了各主體相互制衡和監督的局面，提高了運作的高效性和科學性。第三，注重預防，促進全民健康。政府實施的各 4

項健康計劃大大降低了國民的患病率，自然減少了醫療成本和負擔，做到防患于未然。

二、對策

中國、日本和韓國同為東亞國家,在文化傳統、人口結構、等方面有許多相似之處,本文分別對中國、日本和韓國的醫療保險制度進行比較分析,并借鑒日本和韓國經驗,針對中國醫療保險制度現存的制度不健全不完善，缺乏相關法律保障的問題,提出如下對策建議。

1、堅持廣泛而公平的醫療衛生服務。韓國醫療保險計劃基本覆蓋了該國絕大多數人群，對少數特別困難的貧困人群實行免費醫療，而對絕大多數人采取根據各自收入的多少繳納保險費的辦法。日本的醫療保險制度對老年人的醫療衛生事業投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進了韓國和日本的政治穩定和經濟發展。我國第3次衛生普查結果顯示：44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，這說明我國醫療保障的公平性有待提高。靈活就業人員、農民工等群體的醫療保障問題亟待解決，而新型農村合作醫療對大病重病的農民保障不足等問題依然存在。政府必須加大對醫療保險體制的投入，在未來兩年解決困難群體醫療保障問題，同時提高對農民的保障程度，維護社會公平，促進社會穩定發展。

2、加快醫療保險立法工作，完善醫療保險的管理和監督。韓國醫療保險體系的運行有法可依，主要是《國民健康保險法案》和《國民健康保險資金穩定特別法案》。日本的醫療保險法律主要有《國民健康保險法》和著名的“社會福利六法”等36項。我國醫療保險制度缺乏法律支持，解決醫患糾紛沒有執法依據，面對欺詐騙保現象也沒有法律制裁。早在十屆全國人大五次會議上就有代表提出制定《醫療保險法》，但至今仍未有文件出臺。缺乏法律保障是我國醫療衛生服務體系的一大不足，必須加快醫療保險立法步伐。

3、健全公共預防保健體系。韓國的預防保健機構由衛生中心、準衛生中心和初級衛生保健站3級網絡組成，衛生中心費用由政府撥款。日本的醫療保險都是以預防為主，重點在于繼續加強對疾病的預防。我國在中醫預防保健方面存在從業人員不足、結構不合理、服務技術缺乏、服務手段偏少等問題，亟需建立一 5

套符合我國國情的以預防為主的疾病預防策略和服務體系。

4、革新觀念，探索合理的醫療改革道路。以自由市場為導向的醫療體系在發展中會遇到各種問題，而公立醫院市場化在我國也頗有非議。國務院常務會議強調公立醫院改革的原則是：堅持公立醫院的公益性質，通過改革，構建布局合理、結構優化、富有效率的公立醫院服務體系。韓國和日本的醫療保障制度給我們提供了學習的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國要在現有基礎上探索出適合中國國情的醫療改革道路，更新舊有觀念，創新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，這標志著醫療保險制度改革進入了新的歷史發展階段。當前的工作重點之一是加快推進基本醫療保險覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉居民，不斷提升管理服務能力，為參保群眾提供方便、快捷、優質的服務。本文所提及的四點建議對健全和完善我國醫療保險制度有一定的幫助，讓我們基本經驗，深入學習貫徹科學發展觀，以百倍熱情，扎實工作，加快推進我國基本醫療保障體系建設，為全國人民病有所醫提供制度保障。

【參考文獻】

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[4]《社會醫療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學文獻出版社2002.5 [5]《醫療保險》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人民大學出版社 2000.2

第五篇：我國醫療保險制度

我國醫療保險制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。建立社會醫療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障；

國家、單位和職工三方合理負擔醫療費用；

職工享受的基本醫療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤；

有利于減輕企事業單位的社會負擔；

建立對醫患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現衛生資源的優化配置與合理利用；

公費、勞保醫療制度要按照統一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫療保險基金納入國家預算管理，專款專用；

實行屬地原則，行政、企業、事業單位都應參加所在地的社會醫療保險，執行當地統一的繳費標準和改革方案。

一般來說基本醫療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區而定），退休后才能正常享受醫保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關醫保待遇，否則，在這段時間無法享受醫保待遇。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。