第一篇：醫(yī)療體系

鄭州商都婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系

醫(yī)療質(zhì)量直接影響到患者的生命和健康，影響到醫(yī)院的信譽(yù)和綜合效益，是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的核心指標(biāo)。通過確立標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施控制，衡量成效，糾正偏差，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的目的，在實(shí)施過程中 調(diào)動(dòng)了全員職工積極參與的主動(dòng)性，使大家提高了認(rèn)識(shí)，切實(shí)樹立以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題的觀念。對(duì)于我院是婦產(chǎn)專科醫(yī)院這個(gè)特點(diǎn)而言，只有把臨床路徑管理相關(guān)制度納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)以患者為中心、六個(gè)方位(質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè))、三個(gè)層次(三級(jí)質(zhì)控組織)的全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程、全員、全面質(zhì)控的理念，通過發(fā)現(xiàn)問題→反饋問題→修正問題→持續(xù)改進(jìn)，如此循環(huán)反復(fù)，來達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。

加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識(shí)

1.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍

1.1.1 圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)高尚的人生價(jià)值觀，培育積極的醫(yī)院文化，樹立人本管理思想，充分調(diào)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)。

1.1.2 積極開展醫(yī)療質(zhì)量年活動(dòng)，組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量成為每個(gè)醫(yī)務(wù)人員自覺遵守的醫(yī)療行為，在全院形成一個(gè)質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的良好氛圍。

1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計(jì)劃,開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控工作

1.2.1 將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)章制度、病歷書寫規(guī)范、質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊(cè)下發(fā)到各科室，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)法規(guī)、用法規(guī)、促正規(guī)。

1.2.2 各專業(yè)科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有針對(duì)性地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評(píng)，以講評(píng)促學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)促提高。

1.2.3 為醫(yī)護(hù)人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開展質(zhì)量控制及質(zhì)量管理培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強(qiáng)依法行醫(yī)法制觀念，增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的能力。

1.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

1.3.1 對(duì)新進(jìn)入院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)。

1.3.2 認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行形式多樣的新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)住院醫(yī)師加強(qiáng)以“三基”、“三嚴(yán)”為重點(diǎn)的規(guī)范化訓(xùn)練，提高專業(yè)技能水平。

嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化監(jiān)督職能

2.1 健全質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化、落實(shí)常態(tài)化：根據(jù)國家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等為依據(jù)，結(jié)合具體實(shí)際情況，對(duì)落后的規(guī)定要不斷創(chuàng)新，對(duì)頻發(fā)的醫(yī)療缺陷問題，如針對(duì)質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié),制定《急診管理規(guī)范》、《醫(yī)療缺陷管理制度》、《差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、處理制度》等管理制度，組織各部門健全和完善一系列科學(xué)的、合理的、易操作的醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，健全各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，減小醫(yī)療管理中的風(fēng)險(xiǎn)，在制度上加強(qiáng)監(jiān)管。

2.2 建立各專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),使操作規(guī)范化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化、落實(shí)常態(tài)化

2.2.1 制定具體、明確和易操作的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、患者效用指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)等，組織專家制訂各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如制定各種醫(yī)療文書(門急診病歷、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單等)的書寫規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的操作程序、診療行為，提高醫(yī)療護(hù)理文書的水平。

2.2.2 根據(jù)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審制度、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》，各項(xiàng)工作規(guī)章制度、各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，整合、修訂一套涵蓋二級(jí)醫(yī)療管理(基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量)的定量與定性指標(biāo)及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);在質(zhì)控上強(qiáng)調(diào)對(duì)質(zhì)量問題改進(jìn)措施是否及時(shí)，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。

2.3 嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全

2.3.1 嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)處定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊(cè)，嚴(yán)格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平持證上崗，崗前培訓(xùn)，并根據(jù)個(gè)人工作時(shí)間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限。

2.3.2 健全各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進(jìn)應(yīng)用的新技術(shù)、新項(xiàng)目必須符合國家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)論證制度，在技術(shù)隊(duì)伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評(píng)估。

2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利：統(tǒng)一各項(xiàng)診療操作《知情同意書》的內(nèi)容和格式，規(guī)范接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時(shí)由責(zé)任人對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項(xiàng)，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、檢查項(xiàng)目、診斷、手術(shù)方式、治療方案、注意事項(xiàng)等，在整個(gè)診療過程中醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通。通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評(píng)工作的順利實(shí)施。

2.5 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級(jí)組織嚴(yán)格履行職責(zé)：構(gòu)筑一個(gè)全員參與、多層次的動(dòng)態(tài)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)(院級(jí)質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控)，制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各個(gè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，各級(jí)組織定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動(dòng)，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。

2.5.1 由各科室主任、科護(hù)士長、技術(shù)組組長組成的科室質(zhì)控小組實(shí)施第一級(jí)質(zhì)控，每月有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量的自測自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報(bào)正反典型及抓重點(diǎn)教育講評(píng)，并及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)方案、措施和設(shè)計(jì)新的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。

2.5.2 第二級(jí)質(zhì)控為與醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理工作有關(guān)的職能部門，如信息科及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù);護(hù)理部每季度進(jìn)行一次院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查;預(yù)防保健科對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時(shí)掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，并做好醫(yī)院感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作;質(zhì)控科負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門對(duì)各科室的考評(píng)工作，收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點(diǎn)地深入科室開展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、診斷治療質(zhì)量、合理用藥情況及醫(yī)生值班在崗情況等。

2.5.3 第三級(jí)質(zhì)控為醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(huì)，作為院級(jí)咨詢、督查及決策層，定期召開會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評(píng)議，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。

2.6 突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控：實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)的全程控制管理模式，尤其抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療安全問題的重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時(shí)糾正存在的質(zhì)量問題。

2.6.1 針對(duì)病歷質(zhì)量監(jiān)控不到位的情況，加強(qiáng)對(duì)病案文書的質(zhì)量管理，對(duì)住院病歷實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作;②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴(yán)格按照《病歷退修標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)有缺陷病歷(如資料缺失和記錄不全等)及時(shí)登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫;③由臨床專家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每季度抽查運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準(zhǔn)確性。

2.6.2 實(shí)行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、控感部門等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項(xiàng)規(guī)章制度如三級(jí)檢診制度、搶救制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況;②檢查醫(yī)療護(hù)理文書質(zhì)量如疑難病例討論、會(huì)診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時(shí)，在外科重點(diǎn)檢查圍手術(shù)期的處理及對(duì)并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等;③對(duì)疑難、危重患者組織進(jìn)行專項(xiàng)檢查，共同分析診斷治療中的難點(diǎn)，提出處理意見。每次查房情況定期以通報(bào)形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.7 強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明、責(zé)任明確：①運(yùn)用激勵(lì)與管理相結(jié)合的方式，將每月醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查的考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金分配、人員評(píng)聘掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力;②設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勝獎(jiǎng)、質(zhì)量控制獎(jiǎng)，每年評(píng)選一次，并對(duì)質(zhì)量管理工作突出的科室和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅(jiān)決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《缺陷管理規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評(píng)聘及晉升，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室，取消年終評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。全院各級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，層級(jí)質(zhì)控，逐級(jí)檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)雙向反饋，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，形成分點(diǎn)、分系統(tǒng)自查互控的閉環(huán)監(jiān)控體系，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。

2.8 制定單病種臨床路徑規(guī)范，構(gòu)建單病種質(zhì)控平臺(tái)：由對(duì)各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較高學(xué)術(shù)造詣的高職稱專家擔(dān)任單病種首席專家，負(fù)責(zé)牽頭組織單病種治療規(guī)范的制訂、設(shè)計(jì)，定期組織診療和科研最新動(dòng)態(tài)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進(jìn)性和示范性。單病種診療小組積極開展多學(xué)科協(xié)作，為患者制定一套具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種臨床路徑診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用成本控制標(biāo)準(zhǔn)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的專科診療服務(wù)。

加強(qiáng)病種質(zhì)量管理，針對(duì)病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門定期統(tǒng)計(jì)、報(bào)告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費(fèi)用情況;醫(yī)院質(zhì)控部門定期向相關(guān)臨床科室通報(bào)主要病種的質(zhì)控指標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)院各病種的診療護(hù)理質(zhì)量。健全質(zhì)量信息體系，加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)

3.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息：①建立友科投訴機(jī)制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時(shí)的質(zhì)量信息;②要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告制度;③在質(zhì)控科網(wǎng)站上開設(shè)電子公告板(BBS)形式的醫(yī)療質(zhì)量論壇，為醫(yī)務(wù)人員提供在網(wǎng)上交流醫(yī)療質(zhì)量信息的討論平臺(tái)，并有利于質(zhì)控科實(shí)時(shí)收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。

3.2 收集外部質(zhì)量信息：①從有關(guān)部門、單位聘請(qǐng)了多名社會(huì)監(jiān)督員，每半年組織召開傳媒和社會(huì)監(jiān)督員的座談會(huì)，反饋外界對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議。②每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會(huì)，認(rèn)真分析和評(píng)價(jià)患者滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時(shí)建立患者投訴制度，醫(yī)務(wù)處設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話。

3.3 加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平：利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)回避計(jì)劃建立計(jì)算機(jī)醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過程，加強(qiáng)各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)化、信息化、數(shù)字化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員在計(jì)算機(jī)工作站跟蹤監(jiān)控具有時(shí)效性的診療、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過程，并可以實(shí)時(shí)采集、傳遞、反饋及數(shù)字化處理各種醫(yī)療質(zhì)量信息，提高了對(duì)質(zhì)量問題的預(yù)警與應(yīng)變能力。

第二篇：英國醫(yī)療體系

英國醫(yī)療體系印象

每個(gè)到英國留學(xué)的國際學(xué)生都會(huì)自動(dòng)享受到與英國公民同樣的免費(fèi)醫(yī)療待遇，這一點(diǎn)是許多中國留學(xué)生回國后非常留戀的地方。

我在來英國之前，一位前學(xué)友在交流經(jīng)驗(yàn)時(shí)就曾感慨說，自己回國后反而覺得沒有在英國時(shí)心里踏實(shí)，為什么，當(dāng)時(shí)雖然窮，可是一切有保障。

我并沒有對(duì)于她的話有太多的同感。

因?yàn)榈谝唬易孕抛约荷韽?qiáng)體壯，幾年都不會(huì)去看一次醫(yī)生，英國的免費(fèi)醫(yī)療待遇在我身上基本是被浪費(fèi)的。

第二，就算有什么頭疼腦熱，我自己吃點(diǎn)自帶的中成藥就基本能對(duì)付過去，我一直很對(duì)西藥的副作用懷有戒心，擔(dān)心一大把花花綠綠的藥丸吃下去，一瓶瓶液體注射進(jìn)身體，會(huì)不會(huì)在治好了這個(gè)病的同時(shí)也損傷了機(jī)體的某些功能，所以平時(shí)我是不到萬不得已不吃西藥的，到英國后也是如此。

但是，兩件小事還是有機(jī)會(huì)讓我體驗(yàn)到了英國的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系。我不知道該用什么詞去形容我對(duì)這個(gè)體系的印象，應(yīng)該不是“先進(jìn)”一詞所能概括的。

印象深刻

第一件事發(fā)生在我自己身上。

到英國后不久我收到我的注冊(cè)醫(yī)生的一封信，要求我盡快安排時(shí)間去做一次婦科體檢。(注冊(cè)一位醫(yī)生是到英國后必須要做的一件事，注冊(cè)過醫(yī)生后，就自動(dòng)進(jìn)入了英國的免費(fèi)醫(yī)療體系了。)信中非常客氣地說，我的婦科體檢的時(shí)間到了，如果我能安排時(shí)間預(yù)約一次婦科體檢，他們將非常感謝。

雖然我知道這次體檢是免費(fèi)的，(在中國如果不是福利好的單位安排員工做體驗(yàn)，做一次體檢通常要花幾百塊錢)，但是初來乍到，我還真沒有心思考慮體驗(yàn)的事，再說誰知道他們?cè)\所衛(wèi)生條件如何，要是我的注冊(cè)醫(yī)生(一位男醫(yī)生)親自做，那多尷尬。所以這封信拆開看了一眼后，我就置之于腦后了。

過了一個(gè)多月，我收到了診所寄來的第二封信，信中說，我們最近建議你來做婦科體檢，我們的紀(jì)錄里顯示你還沒有來做，我們強(qiáng)烈建議你做這次體檢，因?yàn)檫@就有助于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)那些不正常的細(xì)胞，請(qǐng)盡快跟我們聯(lián)系。

看到這封信，我有些覺得過意不去，但還是有點(diǎn)擔(dān)心他們的條件。另外也覺得沒有必要，畢竟體驗(yàn)出來異常的人群是極少數(shù)，我何苦為了那極少的可能性去折騰呢。便再次置之不理。

鍥而不舍

第三次，我收到了一個(gè)NHS(NATIONAL HEALTH SERVICE的縮寫，英國的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系)寄來的一本小冊(cè)子。這本冊(cè)子上詳細(xì)地就這次英國全國范圍內(nèi)進(jìn)行的、針對(duì)年齡在25歲至64歲的女性進(jìn)行的體檢進(jìn)行了解釋。

其中的內(nèi)容包括：檢查的具體內(nèi)容是什么？為什么建議你做這項(xiàng)檢查？什么人尤其應(yīng)該做這個(gè)檢查？誰將為你做檢查？檢查時(shí)需要脫衣服嗎？檢查的時(shí)候你會(huì)感到痛嗎？檢查前應(yīng)該注意什么？什么時(shí)候能得到結(jié)果？檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率有多高？被要求重檢一定意味得了癌癥嗎？檢查能幫助防癌嗎？

仔細(xì)看過這個(gè)小冊(cè)子，我才知道這項(xiàng)全國婦科體檢是針對(duì)英國女性公民的普查，年齡25歲至49歲的每三年進(jìn)行一次，年齡50歲至64歲的每五年進(jìn)行一次。

冊(cè)子上特別強(qiáng)調(diào)說，英格蘭每年有900名婦女死于宮頸癌，而常規(guī)的體檢可以使75%的病人在癌細(xì)胞出現(xiàn)的早期就能得到控制，從而避免悲劇的發(fā)生。這項(xiàng)體檢實(shí)施后，每年都會(huì)挽救4500英格蘭婦女的生命。如果因?yàn)槟嗅t(yī)生令你不適，或者希望體檢時(shí)有人陪你在場，你可以在預(yù)約的時(shí)候提出要求。

另外，如果你不希望在你注冊(cè)的診所做，也可以到以下任何檢查點(diǎn)做體檢。接下來列出了我住處周圍十三家體檢點(diǎn)的地址和電話。

可以說，凡是你可能想到的問題在這本冊(cè)子上都能找到答案。更令我感動(dòng)的是，雖然我只是一名外國留學(xué)生，但英國的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系仍然把你當(dāng)作本國公民一樣對(duì)待，不僅不收取任何費(fèi)用，還要千方百計(jì)地勸說你接受他們提供的衛(wèi)生服務(wù)。

最后的勸說

正當(dāng)我在考慮是否要去做體檢時(shí)，第四封信寄來了。信的措辭略微嚴(yán)厲，說我們幾次寄信給你邀請(qǐng)你做婦科體檢你都沒有來。這項(xiàng)體檢三年才一次，而且只會(huì)占用你十分鐘的時(shí)間，并且是一位女護(hù)士幫你做，希望你能來。如果你確實(shí)想放棄的話，我們需要你的一份簽字的確認(rèn)信，以確保你是在對(duì)所有信息都完全理解的基礎(chǔ)上放棄體檢。

看到第四封信的時(shí)候，我甚至覺得很慚愧和內(nèi)疚了，立刻到診所進(jìn)行了預(yù)約。

這次體檢事件，讓我感觸最深的有兩點(diǎn)：

一是作為一個(gè)公益機(jī)構(gòu)，NHS“逼迫”你去參加體檢的過程令人感受到的是一種溫暖的關(guān)懷。在國內(nèi)我們也有過被要求進(jìn)行各種檢查的經(jīng)歷(通常在看病時(shí))，但不少醫(yī)生(雖然不能說全部)讓你進(jìn)行各種檢查的動(dòng)機(jī)并不是出于對(duì)你健康的考慮，而是對(duì)他自己收入的考慮。在接受檢查時(shí)，我們一面要擔(dān)心自己的病情，一方面還要擔(dān)心自己的血檢，X光照射，住院費(fèi)用是否有一部分變成了醫(yī)生的灰色收入。

第二點(diǎn)，是NHS在執(zhí)行體檢項(xiàng)目時(shí)的態(tài)度。雖然這是一個(gè)于國于己都有利的好事，NHS也沒有想象全國女性就會(huì)在他們振臂一呼后積極響應(yīng)，像我這樣不去“喝彩”的英國女性或許也不在少數(shù)。通過我的經(jīng)歷，就可以想象NHS花了多少的精力去推廣這項(xiàng)普查。他們想到了你可能會(huì)有的顧慮，準(zhǔn)備了詳細(xì)的材料打消你的顧慮，另外最后最絕的一招是要求你簽字確認(rèn)你的放棄。通過這些手段和堅(jiān)持勸說以保證每個(gè)女性公民能有最大的可能性去參加體檢。

英國醫(yī)療體制：政府主導(dǎo)看病免費(fèi)

摘要：英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）建立于1948年，經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展與完善，已經(jīng)成為英國福利制度中的一項(xiàng)特色工程。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系旨在為英國全體國民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在英國，無論是億萬富

翁還是身無分文的流浪者，只要需要醫(yī)療支持，都能得到相關(guān)服務(wù)。在整個(gè)國家醫(yī)療服務(wù)體系中，衛(wèi)生部是最高決策和管理部門，......英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）建立于1948年，經(jīng)歷半多世紀(jì)的發(fā)展與完善，已經(jīng)成為英國福利制度中的特色工程。

英國國家醫(yī)療服務(wù)體系旨在為英國全體國民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。在英國，無論是億萬富翁還是身無分文的流浪者，只要需要醫(yī)療支持，都能得到相關(guān)服務(wù)。在整個(gè)國家醫(yī)療服務(wù)體系中，衛(wèi)生部是最高決策和管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃英國的整體醫(yī)療發(fā)展藍(lán)圖，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略制定和管理。

國家醫(yī)療服務(wù)體系由英國各級(jí)公立醫(yī)院、各類診所、社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，構(gòu)成了英國醫(yī)療體系的基本單位，被稱為聯(lián)合體。英國數(shù)城市和大型市鎮(zhèn)都有自己的醫(yī)院聯(lián)合體，些醫(yī)療單位能夠提供國民日常所需的醫(yī)療服務(wù)，滿足大多數(shù)的需要。

有些聯(lián)合體醫(yī)院還起到了專科會(huì)診中心的作用，也有一些聯(lián)合體醫(yī)院是大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作。聯(lián)合體通過健康中心和門診部提供服務(wù)，有時(shí)還會(huì)到患者家中進(jìn)行診療。這些預(yù)約和治療都是免費(fèi)的。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋面非常廣泛，集醫(yī)學(xué)科研、食品安全、全民醫(yī)療保健、兒童保護(hù)以及對(duì)老年人和殘障人群的關(guān)懷為一體。支持國家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國民保險(xiǎn)稅，其余部分來自社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和少量的非免費(fèi)醫(yī)療收入。

英國實(shí)行的是醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費(fèi)外，國家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門診基本上不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。兒童、孕婦、1年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療。

英國國家醫(yī)療服務(wù)體系大致可分三級(jí)。

第一級(jí)：基本護(hù)理機(jī)構(gòu)。作為國家醫(yī)療服務(wù)體系的最大組成部分，約占其總預(yù)算的75%，是包括醫(yī)療保健和社會(huì)關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。一般常見病患者就醫(yī)必須先到基本護(hù)理機(jī)構(gòu)看醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)到相應(yīng)的上一級(jí)醫(yī)院治療。

第二級(jí)：地區(qū)醫(yī)院。地區(qū)醫(yī)院通常就是這個(gè)地區(qū)的醫(yī)療中心，有的是好幾家，由同一管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接待醫(yī)治從第一級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者。

第三級(jí)：教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診的時(shí)候如果認(rèn)定病情復(fù)雜，可以直接轉(zhuǎn)給三級(jí)，而二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以轉(zhuǎn)診給三級(jí)。

英國國家醫(yī)療服務(wù)體系雖被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是世界最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一，但還是存在一些問題，主要表現(xiàn)在：轉(zhuǎn)診看病等待時(shí)間長。不少患者為了得到及時(shí)治療只好選擇私立醫(yī)院；非正常開支過高。近年來，向國家醫(yī)療服務(wù)體系提出各類醫(yī)療事故索賠的案件不斷增加；醫(yī)療改革方向受到質(zhì)疑。議會(huì)2003年通過了頗具爭議的“基礎(chǔ)醫(yī)院法案”，把對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院的管理監(jiān)督權(quán)下放到各社區(qū)代表委員會(huì)。基礎(chǔ)醫(yī)院可向私營者融資、保留公積金、出售包括土地在內(nèi)的財(cái)產(chǎn)、投資、借貸以及高薪引進(jìn)醫(yī)護(hù)人員。人們擔(dān)心，國家醫(yī)療服務(wù)體系制度會(huì)因此縮水甚至最終私有化

追尋公平與效率的平衡——英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系簡介

在9月17日舉行的“公立醫(yī)院價(jià)值取向與發(fā)展走向”論壇上，國家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長王東生透露，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立。國務(wù)院醫(yī)改小組設(shè)在國家發(fā)改委，由發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強(qiáng)任雙組長。如果不出意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)。目前，醫(yī)改小組比較青睞的是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國模式”。此消息一經(jīng)發(fā)布就引起了人們的廣泛關(guān)注，“英國模式”究竟是一種什么樣的模式？作為公共服務(wù)的一部分，“英國模式”又能否真正體現(xiàn)人們一直期盼的公平與效率，并保持兩者的平衡呢？為此，本版特地組織文章，向讀者全面介紹英國的“國民衛(wèi)生服務(wù)體系”(NHS)。

——編者按

NHS曾是半數(shù)英國人心目中政府在20世紀(jì)的最大業(yè)績，但是現(xiàn)在，它卻讓人又愛又恨。英國首相布萊爾更是公開承諾要使NHS成為以病人為核心的服務(wù)體系、真正有效率的21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù),要使之“再次成為全世界羨慕的對(duì)象”。NHS究竟是什么，又將給人們帶來什么？

■NHS是什么？

英國的國民衛(wèi)生服務(wù)(National Health Service，簡稱NHS)體系是英國社會(huì)福利制度中最重要的部分之一，它是由英國各級(jí)公立醫(yī)院，各類診所，社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的。英國所有的納稅人和在英國有居住權(quán)的人都享有免費(fèi)使用該體系服務(wù)的權(quán)利。

NHS的服務(wù)原則是：不論個(gè)人收入如何,只根據(jù)個(gè)人的不同需要，為人們提供全面的、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，凡是有收入的英國公民都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)，按全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。這些錢是國家福利開支的重要來源，也是確保人人享有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)的重要支撐力。

現(xiàn)在英國的NHS實(shí)行分級(jí)保健制：一級(jí)保健稱為基礎(chǔ)保健(Primary Care)，是NHS的主體，由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成，NHS資金的75%用于這部分；二級(jí)保健(Secondary Care)是指醫(yī)院，負(fù)責(zé)重病和手術(shù)治療，以及統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源等。此外，英國還建立了衛(wèi)生系統(tǒng)的直撥電話服務(wù)系統(tǒng)(NHS Direct)。

NHS的主體是家庭診所和社區(qū)診所，NHS資金的75%都用于這一部分。居民可以在居住地附近選擇一個(gè)家庭醫(yī)生GP，登記獲得一張GP的卡片，以加入NHS系統(tǒng)。此后，定期的透視或婦科檢查，就會(huì)由這個(gè)系統(tǒng)得到通知。得了小病去看家庭醫(yī)生，就診和買藥都不交錢，只是在藥房取藥時(shí)，每張藥方需付一定數(shù)額的處方費(fèi)。

只有急診或?qū)ｉT檢查、住院治療才去醫(yī)院。綜合醫(yī)院的主要職能是診斷和治療重病、進(jìn)行手術(shù)和急診，醫(yī)院都設(shè)有麻醉、病理分析和放射科服務(wù)等專科，有處理緊急事故、其他急癥和通過GP醫(yī)生預(yù)約的疑難重癥的設(shè)施，為住院病人、門診病人或接受透析等特殊治療的病人提供醫(yī)療服務(wù)。

有了NHS，即使是失業(yè)或沒有工作能力的人，也不必為個(gè)人或家人生病發(fā)愁。但是，民眾對(duì)其也有不少意見。如覺得心、肝、胃或關(guān)節(jié)不舒服，須由GP醫(yī)生替你到綜合或?qū)？漆t(yī)院排隊(duì)預(yù)約。快則10天半個(gè)月，慢則3個(gè)月半年，等候時(shí)間很長。

■NHS從何而來？

英國《泰晤士報(bào)》曾做過一項(xiàng)調(diào)查，在回答“你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是什么”時(shí)，46%的人認(rèn)為是NHS，18%的人認(rèn)為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15%。NHS在英國人心目中的地位之高由此可見一斑。

NHS建立于1948年7月，談到其建立就不得不談到一位名叫威廉·馬斯登的外科醫(yī)生。他于1828年首先開了一家提供醫(yī)療咨詢和治療的診所，名為倫敦惡性疾病免費(fèi)治療綜合研究所。研究所坐落在倫敦市最貧窮的地區(qū)，任何貧窮和有病的人，都可以到那里接受免費(fèi)治療。他的經(jīng)費(fèi)主要靠遺產(chǎn)、捐贈(zèng)、自愿捐款和基金投資收益來維持。

此前，窮人生病無錢醫(yī)治，只有自己用藥，或請(qǐng)免費(fèi)為窮人治病的慈善機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。因此，馬斯登的醫(yī)院一經(jīng)成立，就大受歡迎。1844年，他的診所一年收治的病人達(dá)到3萬人。威廉·馬斯登的努力在整個(gè)國家產(chǎn)生了

深遠(yuǎn)的影響，一批少量收取醫(yī)藥費(fèi)的志愿醫(yī)院相繼在英國建立。1948年二戰(zhàn)結(jié)束以后，由國家支持的NHS醫(yī)療保健體制終于建立起來。成立之初，這一體系曾經(jīng)遭到90%的英國醫(yī)生的反對(duì)，醫(yī)生大都認(rèn)為這個(gè)系統(tǒng)成立以后他們的收入會(huì)越來越少。但不到一年的時(shí)間卻有90%的醫(yī)生加入其中，現(xiàn)在的醫(yī)生大部分都是NHS的擁護(hù)者。

建立50多年來，其規(guī)模在不斷擴(kuò)大：1975年NHS的開支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年達(dá)到7.7%。目前，僅英格蘭的NHS系統(tǒng)內(nèi)就有約100萬工作人員，年耗資500億英鎊，號(hào)稱英國最龐大的機(jī)構(gòu)。NHS做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)：1周內(nèi),有140萬人找NHS的家庭醫(yī)生看病，80多萬人在NHS醫(yī)院門診就醫(yī)。人們也普遍接受了這樣的觀念——國民衛(wèi)生服務(wù)體系為公眾提供基本免費(fèi)的治療，應(yīng)基于患者的臨床需要，而不是其支付能力。

■NHS向何處去？

隨著人口的增加和人民對(duì)健康質(zhì)量要求的提高，醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求。醫(yī)生們抱怨，他們是英國工作時(shí)間最長的人；但民眾抱怨,英國是全世界等候就診時(shí)間最長的國家。除了候診時(shí)間漫長的問題之外，英國醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施之老舊也飽受批評(píng)。因此，不少經(jīng)濟(jì)寬裕的英國人轉(zhuǎn)向私人醫(yī)療保險(xiǎn),出國看病的英國人也大幅增加。

分析人士指出，這種種問題都是由于公立醫(yī)院的完全壟斷，競爭的缺乏造成的。上世紀(jì)90年代以前，英國的醫(yī)療衛(wèi)生體系都由政府主導(dǎo)，政府既是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，又是衛(wèi)生服務(wù)的購買者。醫(yī)院是公有的，受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的直接管轄，沒有自主權(quán)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局將分配到的公共資金拿來直接提供衛(wèi)生服務(wù)，全民在交納稅收后平等地享有幾乎免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從表面上看，這樣的醫(yī)療衛(wèi)生體系最能保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，但隨之而來的是醫(yī)療供給效率低下、服務(wù)質(zhì)量降低、機(jī)構(gòu)利益高于病人利益等弊端，引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿，同時(shí)由于價(jià)格失靈造成資源配置的調(diào)節(jié)滯后，不能及時(shí)響應(yīng)患者需求。

簡單地說，英國NHS的最大瓶頸集中就是兩點(diǎn),一是資金不足，二是效率低下。而這兩點(diǎn)甚至也可以視為一體兩面的同一問題。從上世紀(jì)90年代開始，英國啟動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生改革，嘗試將原有模式中提供者和購買者角色重合的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，形成醫(yī)院之間的相互競爭，所采取的步驟是引入內(nèi)部市場或公共合同。具體措施包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革 逐步將大型醫(yī)院和所有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門脫鉤，變成自我管理、自我經(jīng)營的醫(yī)院托拉斯。其資產(chǎn)仍歸國家所有，6%的年收入須歸入其固定資產(chǎn)。這一做法使醫(yī)院意識(shí)到國家衛(wèi)生服務(wù)制度資金的使用并非免費(fèi)，增強(qiáng)其費(fèi)用意識(shí)，激勵(lì)醫(yī)院出售其不需要的土地和儀器，以節(jié)省利息的支付和籌措更多的發(fā)展經(jīng)費(fèi)。

獲取資金的標(biāo)準(zhǔn)不再是醫(yī)院規(guī)模和人口覆蓋面積，而是醫(yī)院實(shí)際提供的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量——醫(yī)院和各級(jí)衛(wèi)生管理部門以及全科醫(yī)生基金持有者簽訂合同，通過提供一定數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)獲得資金。改革后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)從受監(jiān)管的公共企業(yè)部門變?yōu)閺闹醒胝饨铏?quán)利的自主實(shí)體。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須通過提高自身效率來贏得競爭。

衛(wèi)生部門職能轉(zhuǎn)換 衛(wèi)生部門不再直接組織醫(yī)院提供衛(wèi)生服務(wù)，也不再直接向醫(yī)院提供服務(wù)資金。也就是說，其身份發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從身兼提供者和購買者的雙重身份變成購買者和行業(yè)監(jiān)管者。在對(duì)比價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過合同方式，從公立或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。這種轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院形成了“硬”的外部約束，提高了醫(yī)院之間相互競爭的動(dòng)力。

創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者 全科醫(yī)生基金持有者(General Practitioner Fund Holder，GPFH)的出現(xiàn)，意味著兩大購買者集團(tuán)共存的局面形成了。GPFH擁有一定預(yù)算，可以為自己的注冊(cè)患者從醫(yī)院購買特定服務(wù)。由于自身經(jīng)濟(jì)利益的刺激與約束，GPFH可以很好地發(fā)揮對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供方的監(jiān)督制約作用。

引入私人資本 私人籌資計(jì)劃(Private Financing Initiative，PFI)是其中的一種模式，由私立機(jī)構(gòu)投資建造公立醫(yī)院，醫(yī)院建筑物產(chǎn)權(quán)在一定期限內(nèi)歸私人投資方所有。在這個(gè)期限內(nèi)，醫(yī)院每年向投資方支付一定費(fèi)用，期滿后建筑物產(chǎn)權(quán)歸屬醫(yī)院。一般的期限為20～30年，具體投資數(shù)額和年支付能力由投資方、醫(yī)院和政府三方協(xié)商確定。投資方除投資建設(shè)外，在期限內(nèi)還需負(fù)責(zé)建筑的維修保養(yǎng)和提供醫(yī)院后勤輔助服務(wù)。通過私人投資介入，可將投資方和醫(yī)院的利益捆綁，引入競爭機(jī)制和先進(jìn)的管理運(yùn)作模式，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率、推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)制，增強(qiáng)經(jīng)營意識(shí)。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系

關(guān)于調(diào)整充實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等醫(yī)療質(zhì)量管理體系成員的通知

各科（股）室：

因人事變動(dòng)及醫(yī)院發(fā)展需要，為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)醫(yī)院研究決定，予調(diào)整、充實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任體系成員（見附件），請(qǐng)相互知照。

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院 2012年7月8日

附件一：

海豐縣中醫(yī)院 主任委員：李美瑜 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

副主任委員：陳鴻真（常務(wù)）劉小雄 唐堅(jiān)民

委 員：林煥城 黃世忠 陳海燕 彭峻峰 吳永青 馬廣輝

唐洪波 馬澤舜 曾春雨 柯 青 吳登帆 曾啟平施碧玲 蔡君林 黃宇民

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技、輸血、病案質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、病案、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

9、每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。

10、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員 會(huì)相關(guān)工作，秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。海豐縣中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作職責(zé)：

1、科室質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)；

2、負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)與醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、病案、院感質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評(píng)審、糾紛事故報(bào)告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續(xù)落實(shí)核心制度，常抓不懈；

4、按照醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、病案、院感質(zhì)控要求，嚴(yán)格本科室的質(zhì)量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應(yīng)有1次質(zhì)量控制活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺陷，應(yīng)有改進(jìn)措施并及時(shí)糾正；

5、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范開展新技術(shù)，手術(shù)按理要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，嚴(yán)格圍手術(shù)期相關(guān)的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。

各科（股）室 醫(yī)療質(zhì)量控制小組

急診科

組長：吳登帆

成員：陳文輝、余漢榮、謝俊峰 骨傷科（骨一區(qū)）

組長：馬澤舜

成員：馬寶珠、賴軍哲、林堅(jiān)真 外

科（骨二區(qū)）

組長：柯青

成員：陳曦、蔡乙助、王開君 手術(shù)室

組長：施碧玲

成員：陳麗紅、袁德青、內(nèi)

科

組長：曾春雨

成員：黎文萍、吳瑞珉 針灸推拿科

組長：蔡君林

成員：呂鳳蓮、卓瑞榮 門診部

組長：黃宇民

成員：黃智兼、林劍鴻 醫(yī)技科

組長：曾啟平

成員：蔡夢(mèng)輝、唐洪波 檢驗(yàn)科

組長：吳永青

成員：黎秋娟、王曉華

一、各科（股）室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作制度

1）科室主任為醫(yī)療質(zhì)量管理工作第一責(zé)任人，質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量管理各項(xiàng)工作，制定科室管理制度、質(zhì)控方案，并組織實(shí)施。

2）組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)。3）按質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室醫(yī)療工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，采取有效措施對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行督促、檢查、分析、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。

4）根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量考核管理辦法》對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并按考核辦法進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

5）每月召開一次醫(yī)療安全分析會(huì)，對(duì)典型病例進(jìn)行回顧性分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，抓好醫(yī)療缺陷的防范工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。科室質(zhì)控小組至少每月活動(dòng)一次，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)，并做好活動(dòng)記錄。

二、各科（股）室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

1、科室質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)；

2、負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)與醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評(píng)審、糾紛事故報(bào)告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續(xù)落實(shí)核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、醫(yī)療質(zhì)控要求，嚴(yán)格本科室的質(zhì)量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應(yīng)有1次質(zhì)量控制活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺陷，應(yīng)有改進(jìn)措施并及時(shí)糾正；

5、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范開展新技術(shù)，手術(shù)按理要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，嚴(yán)格圍手術(shù)期相關(guān)的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。附件二：

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員如下：

主任委員：李美瑜

副主任委員：唐堅(jiān)民（常務(wù)）、陳鴻真、劉小雄

委

員：彭峻峰、陳海燕、郭務(wù)民、林煥城、柯

青

馬澤舜、曾春雨、吳登帆、蔡君林、馬廣輝 委員會(huì)下設(shè)下設(shè)抗菌藥物管理小組、臨床用藥管理小組、新藥引進(jìn)管理小組。（1）抗菌藥物管理小組 組 長： 陳鴻真 副組長：彭峻峰、林煥城

成員： 莊科雄、柯青、馬澤舜、余秋霞、吳登帆、陳文輝

曾春雨、黎文萍、馬廣輝、蔡君林、呂風(fēng)蓮、袁德青

抗菌藥物管理小組工作制度與職責(zé)：

1、在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《國家處方集》等抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和本院有關(guān)工作制度及規(guī)范。

2、根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定本院抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。

3、根據(jù)《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并監(jiān)督實(shí)施。

4、制定本院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施。

5、對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評(píng)估、監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)工作，定期考核工作。

7、負(fù)責(zé)組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。（2）臨床用藥管理小組

組 長：陳鴻真 副組長：彭峻峰、林煥城

成 員：莊科雄、柯 青、陳海燕、郭務(wù)民、黃世忠 馬澤舜、吳登帆、蔡君林、馬廣輝、曾春雨 臨床用藥管理小組工作制度與職責(zé)：

1.在臨床使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程中，以合理用藥為終結(jié)目的。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。2.臨床用藥管理小組根據(jù)國家規(guī)定的《基本藥品目錄》、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》制定醫(yī)院《處方集》和《醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄》，監(jiān)督藥學(xué)部門在《醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄》內(nèi)組織有效的供應(yīng)。

3.制定抗菌藥物、麻醉藥、《醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄》外藥品等相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定和審批辦法。

4.監(jiān)督臨床診療中，醫(yī)生要制定用藥方案的合理性，超藥品使用說明范圍用藥的分析記錄。使用自費(fèi)、乙類藥品及擴(kuò)展用藥患方的知情同意情況。

5.制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

6.制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并切實(shí)執(zhí)行。

7.制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，監(jiān)督病區(qū)藥品的管理，確保需要時(shí)急診用藥。

（1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué) 6 相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

（2）各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。

（3）病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3 個(gè)月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號(hào)。

（4）確保臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。8.制定藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度

（1）護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科及藥劑科，并填寫ADR報(bào)告表備案。

（2）藥師應(yīng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，完善填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。

（3）臨床醫(yī)師在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。

（4）臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。

（5）醫(yī)務(wù)科及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)全院臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

9.建立（包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析）的用藥錯(cuò)誤監(jiān)測報(bào)告制度。通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工（藥師、醫(yī)師、護(hù)師）用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。從制度上、管理上查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。

10.建立藥品召回制度。將發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。11.實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度。每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào) 7 告藥品使用中的異常流向，由藥劑科提供給院領(lǐng)導(dǎo)決策。

12.嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。

（3）藥物安全管理小組

組 長：唐堅(jiān)民 副組長：彭峻峰、林煥城

成 員：莊科雄、柯 青、陳海燕、柯 青、馬澤舜、吳登帆、曾春雨、蔡君林、馬廣輝、李務(wù)平藥物安全管理小組工作制度與職責(zé)：

1.認(rèn)真貫徹與監(jiān)督執(zhí)行國家有關(guān)藥品質(zhì)量與安全的法律、法規(guī)和行政規(guī)章。

2.監(jiān)督藥品入庫、儲(chǔ)備、保管、調(diào)配發(fā)放和淘汰更新工作，加強(qiáng)藥品質(zhì)量與安全的日常管理工作，確保患者用藥安全有效。

3.組織藥師每月對(duì)處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，開展臨床藥學(xué)工作、進(jìn)行合理用藥分析，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。指導(dǎo)質(zhì)控藥師對(duì)自己所聯(lián)系科室存儲(chǔ)藥品質(zhì)量與安全的監(jiān)督管理和檢查。

4.負(fù)責(zé)對(duì)科室或部門員工進(jìn)行藥品質(zhì)量與安全管理方面的教育或培訓(xùn)。

5.藥物安全管理小組負(fù)責(zé)抽查、檢查在庫藥品，確保藥品質(zhì)量安全。

6.藥物安全管理小組成員負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴的調(diào)查、處理及報(bào)告。對(duì)質(zhì)量不合格藥品的審核及處理過程實(shí)施監(jiān)督。

7.藥物安全管理小組的指定人員，負(fù)責(zé)每月處方評(píng)價(jià)工作的落實(shí)和管理工作。

8.對(duì)臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)事件，藥物安全管理小組督促臨床填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，協(xié)助科室人員填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并完成每月《醫(yī)院藥品可疑不良反應(yīng)/事件零報(bào) 8 告表》的報(bào)告工作。

9.藥物安全管理小組成員負(fù)責(zé)參與醫(yī)院組織的全院藥品質(zhì)量與安全檢查工作，在工作中發(fā)現(xiàn)問題認(rèn)真總結(jié)并如實(shí)匯報(bào)。

（4）新藥引進(jìn)管理小組工作制度與職責(zé)

組 長：李美瑜

副組長：唐堅(jiān)民（常務(wù)）、陳鴻真、劉小雄

委

員：彭峻峰、陳海燕、郭務(wù)民、林煥城、柯

青

馬澤舜、曾春雨、吳登帆、蔡君林、馬廣輝 1.在藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，藥劑科主任應(yīng)積極的匯報(bào)臨床新藥申請(qǐng)情況與藥劑科對(duì)申請(qǐng)引進(jìn)藥品評(píng)估情況，并提交藥事管理委員會(huì)進(jìn)行討論。

2.應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國內(nèi)外新藥的發(fā)展的動(dòng)向，積極收集、分類、整理新藥情報(bào)資料；

3.積極參與各科室主任在新藥申請(qǐng)與藥品淘汰的討論及新藥在試用期間相關(guān)各科對(duì)該藥品的療效的評(píng)估；

4.積極反映和監(jiān)測新藥在臨床試用期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并上報(bào)；

5.應(yīng)及時(shí)與藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，積極組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)新藥引進(jìn)和藥品淘汰的工作；

6.應(yīng)自覺遵守相關(guān)的法律法規(guī)和新藥引進(jìn)管理制度，廉潔自律，嚴(yán)禁收受藥品回扣，收到的禮品應(yīng)及時(shí)上繳。附件三： 海豐縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

主任委員：陳鴻真

副主任委員：陳海燕、林煥城、黃世忠

委員：彭峻峰、柯 青、馬澤舜、吳登帆、曾春雨、陳 曦、余秋霞呂鳳蓮、蔡君林、吳永青、曾啟平、馬澤生、黎文萍

（一）工作制度

（1）為了規(guī)范本院醫(yī)護(hù)人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理系列的規(guī)章制度，特成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

（2）委員會(huì)在分管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由院感染管理小組成員及部分醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)骨干組成。

（3）除了科室日常業(yè)務(wù)工作外，委員會(huì)定期組織實(shí)施并開展檢查、督導(dǎo)工作。

（4）委員會(huì)采取現(xiàn)場自查與他查，總結(jié)與分析、批評(píng)與表揚(yáng)、懲罰與鼓勵(lì)相結(jié)合的工作方式。

（5）醫(yī)院感染管理委員會(huì)每半年召開一次全體成員會(huì)議，根據(jù)需要可臨時(shí)變更。

（6）醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)科室報(bào)告的醫(yī)院感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理。

（7）醫(yī)院感染管理委員會(huì)議研究討論的決議由醫(yī)院感染管理辦公室落實(shí)執(zhí)行。1.工作職責(zé)

（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本實(shí)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。（3）研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

（4）研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門，人員在預(yù)防和控制 醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

（5）研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因的傳染疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案。

（6）建立會(huì)議制度，定期研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

（7）根據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

（8）負(fù)責(zé)研究解決其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系

成縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

主任委員：趙 斌

副主任委員：梁永忠（常務(wù)）黃永斌

委 員：付立平包思泉 姚金星 成春慧 陳巨保 陳 莉

楊近仁 侯文佳

成縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技、輸血、病案質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、病案、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

9、每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。

10、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。成縣中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作職責(zé)：

1、科室質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)；

2、負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)與醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、病案、院感質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評(píng)審、糾紛事故報(bào)告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續(xù)落實(shí)核心制度，常抓不懈；

4、按照醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、病案、院感質(zhì)控要求，嚴(yán)格本科室的質(zhì)量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應(yīng)有1次質(zhì)量控制活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺陷，應(yīng)有改進(jìn)措施并及時(shí)糾正；

5、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范開展新技術(shù)，手術(shù)按理要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，嚴(yán)格圍手術(shù)期相關(guān)的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。

各科室

醫(yī)療質(zhì)量控制小組

骨

科 組長：姚金星

成員：朱金旭、張金勇 外

科

組長：包思泉

成員：喬

峰、何文波 手術(shù)室

組長：任英蘭

成員：趙

瓊、展文媛 內(nèi)

科

組長：付立平

成員：王亞斌、郭永平婦產(chǎn)科

組長：成春慧

成員：鄧兆芳、達(dá)

瑩 針灸科

組長：付珍萍

成員：焦新林、張國田 門診部

組長：陳巨保

成員：陳

莉、楊近仁 醫(yī)技科

組長：趙瑞玲

成員：劉曉平、馬桂梅 檢驗(yàn)科

組長：趙瑞玲

成員：史秀麗、張小平

一、各科（股）室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作制度

1）科室主任為醫(yī)療質(zhì)量管理工作第一責(zé)任人，質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量管理各項(xiàng)工作，制定科室管理制度、質(zhì)控方案，并組織實(shí)施。

2）組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)。3）按質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室醫(yī)療工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，采取有效措施對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行督促、檢查、分析、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。

4）根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量考核管理辦法》對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并按考核辦法進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

5）每月召開一次醫(yī)療安全分析會(huì)，對(duì)典型病例進(jìn)行回顧性分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，抓好醫(yī)療缺陷的防范工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。科室質(zhì)控小組至少每月活動(dòng)一次，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)，并做好活動(dòng)記錄。

二、各科（股）室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

1、科室質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)；

2、負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)與醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評(píng)審、糾紛事故報(bào)告處 理及整改措施，并有記錄；

3、持續(xù)落實(shí)核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、醫(yī)療質(zhì)控要求，嚴(yán)格本科室的質(zhì)量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應(yīng)有1次質(zhì)量控制活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺陷，應(yīng)有改進(jìn)措施并及時(shí)糾正；

5、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范開展新技術(shù)，手術(shù)按理要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，嚴(yán)格圍手術(shù)期相關(guān)的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。

成縣中醫(yī)醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員如下：

主任委員：趙斌

副主任委員：梁永忠 龔福有（常務(wù)）、趙霞、委

員：黃永斌、付立平、包思泉、姚金星、陳巨保

東洪蓮、姚繼紅、楊曉東

委員會(huì)下設(shè)下設(shè)抗菌藥物管理小組、臨床用藥管理小組、新藥引進(jìn)管理小組。（1）抗菌藥物管理小組 組 長： 龔福有 副組長：黃永斌、趙霞

成 員： 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉、姚金星

陳巨保

抗菌藥物管理小組工作制度與職責(zé)：

1、在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《國家處方集》等抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和本院有關(guān)工作制度及規(guī)范。

2、根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定本院抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。

3、根據(jù)《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并監(jiān)督實(shí)施。

4、制定本院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施。

5、對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評(píng)估、監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)工作，定期考核工作。

7、負(fù)責(zé)組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。（2）臨床用藥管理小組

組 長：龔福有 副組長：梁永忠、黃永斌

成 員：王明霞 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉

姚金星

陳巨保

臨床用藥管理小組工作制度與職責(zé)：

1.在臨床使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程中，以合理用藥為終結(jié)目的。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。2.臨床用藥管理小組根據(jù)國家規(guī)定的《基本藥品目錄》、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》制定醫(yī)院《處方集》和《醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄》，監(jiān)督藥學(xué)部門在《醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄》內(nèi)組織有效的供應(yīng)。

3.制定抗菌藥物、麻醉藥、《醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄》外藥品等相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定和審批辦法。

4.監(jiān)督臨床診療中，醫(yī)生要制定用藥方案的合理性，超藥品使用說明范圍用藥的分析記錄。使用自費(fèi)、乙類藥品及擴(kuò)展用藥患方的知情同意情況。

5.制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

6.制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并切實(shí)執(zhí)行。

7.制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，監(jiān)督病區(qū)藥品的管理，確保需要時(shí)急診用藥。

（1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué) 6 相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

（2）各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。

（3）病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3 個(gè)月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號(hào)。

（4）確保臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。8.制定藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度

（1）護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科及藥劑科，并填寫ADR報(bào)告表備案。

（2）藥師應(yīng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，完善填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。

（3）臨床醫(yī)師在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。

（4）臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。

（5）醫(yī)務(wù)科及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)全院臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

9.建立（包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析）的用藥錯(cuò)誤監(jiān)測報(bào)告制度。通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工（藥師、醫(yī)師、護(hù)師）用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。從制度上、管理上查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。

10.建立藥品召回制度。將發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。11.實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度。每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào) 7 告藥品使用中的異常流向，由藥劑科提供給院領(lǐng)導(dǎo)決策。

12.嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。

（3）藥物安全管理小組

組 長：梁永忠

副組長：龔福有、趙霞、楊曉東

成 員：陳巨保 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉

姚金星

王明霞

藥物安全管理小組工作制度與職責(zé)：

1.認(rèn)真貫徹與監(jiān)督執(zhí)行國家有關(guān)藥品質(zhì)量與安全的法律、法規(guī)和行政規(guī)章。

2.監(jiān)督藥品入庫、儲(chǔ)備、保管、調(diào)配發(fā)放和淘汰更新工作，加強(qiáng)藥品質(zhì)量與安全的日常管理工作，確保患者用藥安全有效。

3.組織藥師每月對(duì)處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，開展臨床藥學(xué)工作、進(jìn)行合理用藥分析，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。指導(dǎo)質(zhì)控藥師對(duì)自己所聯(lián)系科室存儲(chǔ)藥品質(zhì)量與安全的監(jiān)督管理和檢查。

4.負(fù)責(zé)對(duì)科室或部門員工進(jìn)行藥品質(zhì)量與安全管理方面的教育或培訓(xùn)。

5.藥物安全管理小組負(fù)責(zé)抽查、檢查在庫藥品，確保藥品質(zhì)量安全。

6.藥物安全管理小組成員負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴的調(diào)查、處理及報(bào)告。對(duì)質(zhì)量不合格藥品的審核及處理過程實(shí)施監(jiān)督。

7.藥物安全管理小組的指定人員，負(fù)責(zé)每月處方評(píng)價(jià)工作的落實(shí)和管理工作。

8.對(duì)臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)事件，藥物安全管理小組督促臨床填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，協(xié)助科室人員填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并完成每月《醫(yī)院藥品可疑不良反應(yīng)/事件零報(bào) 8 告表》的報(bào)告工作。

9.藥物安全管理小組成員負(fù)責(zé)參與醫(yī)院組織的全院藥品質(zhì)量與安全檢查工作，在工作中發(fā)現(xiàn)問題認(rèn)真總結(jié)并如實(shí)匯報(bào)。

（4）新藥引進(jìn)管理小組工作制度與職責(zé)

組 長：趙斌

副組長：龔福有（常務(wù)）、趙霞、楊曉東

委

員：付立平東洪蓮 姚繼紅 包思泉

姚金星

陳巨保

王明霞

1.在藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，藥劑科主任應(yīng)積極的匯報(bào)臨床新藥申請(qǐng)情況與藥劑科對(duì)申請(qǐng)引進(jìn)藥品評(píng)估情況，并提交藥事管理委員會(huì)進(jìn)行討論。

2.應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國內(nèi)外新藥的發(fā)展的動(dòng)向，積極收集、分類、整理新藥情報(bào)資料；

3.積極參與各科室主任在新藥申請(qǐng)與藥品淘汰的討論及新藥在試用期間相關(guān)各科對(duì)該藥品的療效的評(píng)估；

4.積極反映和監(jiān)測新藥在臨床試用期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并上報(bào)；

5.應(yīng)及時(shí)與藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，積極組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)新藥引進(jìn)和藥品淘汰的工作；

6.應(yīng)自覺遵守相關(guān)的法律法規(guī)和新藥引進(jìn)管理制度，廉潔自律，嚴(yán)禁收受藥品回扣，收到的禮品應(yīng)及時(shí)上繳。

成縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理委員會(huì)

主任委員： 梁永忠 副主任委員：黃永斌

委

員：付立平、包思泉、姚金星

陳巨保、陳莉、汪麗云

侯文佳、周飛

一、工作制度

（1）為了規(guī)范本院醫(yī)護(hù)人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理系列的規(guī)章制度，特成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

（2）委員會(huì)在分管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由院感染管理小組成員及部分醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)骨干組成。

（3）除了科室日常業(yè)務(wù)工作外，委員會(huì)定期組織實(shí)施并開展檢查、督導(dǎo)工作。

（4）委員會(huì)采取現(xiàn)場自查與他查，總結(jié)與分析、批評(píng)與表揚(yáng)、懲罰與鼓勵(lì)相結(jié)合的工作方式。

（5）醫(yī)院感染管理委員會(huì)每半年召開一次全體成員會(huì)議，根據(jù)需要可臨時(shí)變更。

（6）醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)科室報(bào)告的醫(yī)院感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理。

（7）醫(yī)院感染管理委員會(huì)議研究討論的決議由醫(yī)院感染管理辦公室落實(shí)執(zhí)行。

二、工作職責(zé)

（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本實(shí)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。（3）研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

（4）研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門，人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

（5）研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因的傳染疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案。

（6）建立會(huì)議制度，定期研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

（7）根據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

（8）負(fù)責(zé)研究解決其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

成縣中醫(yī)醫(yī)院 病案質(zhì)量管理委員會(huì)

主

任：趙斌

業(yè)務(wù)院長 副主任：梁永忠

副院長

黃永斌

醫(yī)務(wù)科長

侯文佳

護(hù)理部主任

委

員：付立平

包思泉

姚金星

成春慧

陳永巧

單秀娟

趙芙蓉

李艷芬

一、醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。

2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見和建議。

3、根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)以及提出對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好用好病案的要求。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。

5、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實(shí)施。

6、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

7、定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長提出病案管理工作報(bào)告。

二、醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1、在主管領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人及有關(guān)人員組成。

2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見和建議；每季度召開一次會(huì)議，研究解決存在的問題，并及時(shí)向各科反饋；每半年召開一次全院性會(huì)議，對(duì)各種病案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

3、制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實(shí)施。組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。

4、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

5、定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長提出病案管理工作報(bào)告。

三、醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

1、規(guī)范醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作

首先要求建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)人員負(fù)責(zé)落實(shí)，使該項(xiàng)工作常態(tài)化，要求各科室每月對(duì)出院病案進(jìn)行質(zhì)控自查、登記、形成報(bào)告表，院質(zhì)控小組每月對(duì)現(xiàn)癥病案、歸檔病案進(jìn)行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)病案質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析，提出整改措施。

2、加強(qiáng)病案規(guī)范書寫培訓(xùn)

培訓(xùn)可從兩個(gè)方面著手：一是院內(nèi)培訓(xùn)，以科室為單位經(jīng)常進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，在平時(shí)的工作中對(duì)照《住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地書寫病案，在實(shí)踐中不斷提高病歷書寫質(zhì)量。二是質(zhì)控中心在每年上半年舉辦一期培訓(xùn)班，重點(diǎn)放在規(guī)范病案內(nèi)容的書寫。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量檢查

每季一次工作例會(huì)，分析工作開展及各自的病案質(zhì)量管理情況。年底醫(yī)院組織人員對(duì)各單位進(jìn)行交叉檢查，內(nèi)容包括：

①病案質(zhì)量管理工作，查有關(guān)資料，看是否做到長效管理。

②病案質(zhì)量（歸檔病案、現(xiàn)癥病案、）并對(duì)相關(guān)情況分析反饋。

③結(jié)合醫(yī)療安全形勢(shì)重點(diǎn)督查病案中基本醫(yī)療制度的落實(shí)情況。

成縣中醫(yī)醫(yī)院 輸血管理委員會(huì)

主 任： 趙斌

副主任： 梁永忠 趙瑞玲 黃永斌

委 員： 付立平包思泉 姚金星 成春慧 輸血管理委員會(huì)的主要職能是：

（1）組織學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行有關(guān)血液方面的法律、法規(guī)，依法加強(qiáng)對(duì)臨床用血的質(zhì)量管理，提高全院醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和對(duì)加強(qiáng)血液管理重要性的認(rèn)識(shí)。（2）大力宣傳《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，動(dòng)員和鼓勵(lì)醫(yī)院職工積極參與獻(xiàn)血活動(dòng)，保障臨床用血安全和需要。

（3）制定相關(guān)管理制度，保障臨床安全、合理用血，防范各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。（4）加強(qiáng)經(jīng)血液傳播和感染疾病的監(jiān)測和管理，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，制定相關(guān)規(guī)定，做好血液篩選、檢測及輸血后的反應(yīng)觀察，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生及不良反應(yīng)的預(yù)防處理。

（5）加強(qiáng)臨床合理用血的監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床合理用血，大力提倡成份輸血。（6）對(duì)在臨床用血過程中出現(xiàn)的問題、差錯(cuò)進(jìn)行討論分析，確定責(zé)任程度和責(zé)任人，并制定相應(yīng)的改正、補(bǔ)救措施。（7）其他上級(jí)部門要求的相應(yīng)職能和具體任務(wù)。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系

醫(yī)院質(zhì)量管理制度

醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級(jí)管理組織組成。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、專家教授、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（醫(yī)務(wù)部）作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量重存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公室審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后。通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工作掛鉤。

（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療質(zhì)量文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者，科室質(zhì)控小組責(zé)任如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績效工作掛鉤。

（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。