第一篇：藏象學說 講稿

留學生班《中醫學》第三章 臟腑學說

講稿

附三院

周穎芳

Hello, everyone!Today we’ll talk about the theory of viscera and bowels.I am from the third affiliated hospital of Guangzhou Medical University, my name is Zhou Yingfang.I know you have learnt Yin-yang and the five elements doctrines, which make it easier to understand what we’ll learn today.Objectives

After the learning of this chapter, you should master the concept of viscera and bowels, the characteristics, the main functions of the five zang-organs and the six fu-organs, and the mutual relationships among them.At the beginning of learning TCM, not only you, but also the Chinese students have the problem in understanding and accepting the theory of TCM, because it is really different from that of the western medicine.I hope, from now on, you can make yourselves completely into the thinking mode of traditional Chinese medicine.Just like the picture, western medicine and TCM are two different ways, but their purposes are to deal with diseases and make human beings healthy.Let’s see the meaning of the Chinese words of viscera, 藏象。Zang has two pronunciations, one is cang, which means hiding;another is zang, which means the internal organs.Xiang indicates the phenomena and shapes/forms.These two words together implicate the physiological functions and pathological changes of the organs inside our body.The visceral manifestation theory is an important component of TCM.It consists of the study of the physiology and pathology of all the viscera, and the relationship between viscera.In Chinese medicine, each organ is a complex system which encompasses many aspects, such as, the material-anatomical body parts, mind-body-spirit connection, individual constitution, tissues, organs, and surrounding environment.This paradigm is the core of TCM.We divide the internal organs of the body into three kinds: The first one is five zang-viscera, which includes heart, liver, spleen, lung and kidney.Their physiological function is to produce and store essential qi.Essential qi is composed of the congenital essential qi, and the qi from food and drink by transformation and transportation of the spleen and stomach.The second one is six fu-viscera, they are gallbladder, stomach, small intestine, large intestine, urinary bladder and san-jiao.Their physiological function is receiving, transforming, and transporting food and water.If the passage way is not smooth, been obstructed, the person will feel distension in the stomach or the abdomen area.(The five zang-viscera store the essential qi but not discharge it, so they are full, but cannot be filled up.The six fu-viscera transform and digest the matter but do not store it, thus, they are filled, yet are not full.)

The third type is extraordinary fu-viscera.They are brain, marrow, bone, vessel, gallbladder and uterus.They are distinct from the fu-viscera in function.We’ll go into details later.The five zang-viscera 1．Heart The first content is heart.As we all known that the heart is located in the thorax and guarded externally by the pericardium.Let’s go into further understanding of the heart.The heart has the function of circulating blood through the vessels to nourish the whole body.Maybe it’s easier to understand, because it is similar to that in western medicine.The blood circulation looks like a ring without break, but the normal circulation of blood in the vessels depends on both the heart and vessels.The vessels are the pathways of blood circulation and the heart is the motive power of blood circulation.Heart qi can promote the blood circulation, and transport the nourishment materials to the tissues and organs.The beat of the heart relies on the promoting and regulating function of the heart qi.Shen refers to the control of whole body function in a broad sense.Specifically the heart governs spiritual activities, which includes mental aspects, consciousness and thought.Maybe it is the most difficult part for you to understand.In modern medicine, spiritual activities are the function of the cerebrum, or the cerebrum’s reflection, related to, and experiences with objective things.In TCM, heart governs the physiological activities of the organs and body orifices.The material basis of spiritual activities is blood.In physiological condition, if the function of governing spiritual activities is normal, one will be full of vitality, have a clear head, and be quick in both thought and response.But, in the pathological condition, the patient will be upset, have depressive psychosis and mania caused by phlegm-fire disturbing the heart, insomnia, frequent dreaming and palpitation.Here is an example, a person named Fan Jin in a novel of Qing dynasty, lived in poor, he had experienced the exams of more than 20 times, and all failed.Until nearly 60 years old, he got the former second degree candidate in the provincial examination.He was very very happy, and became mad.If we use TCM theory to explain it, it is because the overjoy emotion hurts the heart.In TCM, heart has close relationship with sweat.Sweat is derived from body fluid, and is important component part of blood.There are sayings, such as blood and sweat share a common source, sweat is the fluid from the heart.In normal condition, sweat can moist the skin, while too much sweating may injury heart blood and heart qi.For example, hot environment, too much clothes, or excessive exercises may cause abnormal sweat.And the patient may feel palpitation and feeling of fear.A much more serious condition is known as depletion of yang resulting from profuse sweat, which leads to night sweating.The heart opens to the tongue and manifests on the face.In acupuncture, the large divergent collateral of the heart meridian goes up to the tongue and the face.These areas are rich in blood vessels.You all know a TCM practitioner often looks at the tongue and face, so as to help he/she to make diagnosis.It is said that the tongue is the sprout of the heart.The physiological functions of the heart can be detected through changes in both color and luster of the face.In physiological condition, the heart functions are well, and the heart-blood is abundant, the face will be ruddy and lustrous, and the tongue will be light red and free in motion.In the pathological condition, the manifestations depend on the concrete reason.If the heart-blood is deficient, there will be a pallor complexion and pale tongue.If the heart blood is stagnated, purplish and dark complexion, echymoses or petechiae will appear.Dysfunction of heart in governing mental activities or spirit leads to stiff tongue, difficult in speaking, or aphasis.If the heart-fire is flaring up, there will be red tongue and carbuncles。

Hair is dependent upon the nourishment of blood, so it is said hair is the extension of blood.Pericardium It has the function of protecting the heart.In TCM, exogenous factors that invading the heart often first attack the pericardium.For example, febrile disease with high fever, coma, deep red tongue is known as “heat invading the pericardium” in TCM.2.Lung Governs Qi(1)Governs air breath “getting rid of the stale and taking in the fresh”(2)Governs Qi of the whole body Production of “pectoral qi”, which is composed of fresh air from nature inhaled by the lungs and essential qi from food, water, and stored in the thorax.Qi movement(ascent, descent, exit and entrance)of the whole body In charge of dispersing and descending The function of dispersing and descending involves the distribution of qi, blood, and body-fluid to the zang-fu organs, the muscles, skin and hair.Pathology: cough, difficulty in breathing;fullness of the chest, phlegm Smooth the water passages It means the ascending and descending functions of the lung qi have the function of smoothing and regulating the distribution, circulation and discharging of the water inside body.Discharge the metabolized water in the body in four processes: urine, sweat, respiration, and feces.“the lung is the upper source of water” Governs the skin and hair The skin and hair in this case, represent the entire surface of the body including skin, sweat gland pores, and hair.They acts as a barrier against the invasion of exogenous pathogenic factors.The lung spreads defensive-qi to the body surface, “warms the tissues between the skin and muscles, replenishes the skin, nourishes the muscles, and regulates the opening and closing of the pores”.Pathology: aversion to cold, fever, nasal obstruction, nasal discharge, cough, or even difficult breathing.Opens to the nose Nose is the gate of the lung, and the passage for air enter and exit.Proper function of the lung-qi: clear, unobstructed nasal breathing, smelling Pathology: stuffy nose, running nose, sneezing, itching of the throat.3.Spleen Governs transformation and transportation Substances:(1)food Function: digesting, absorbing and transporting nutritive substances Pathology: poor appetite, abdominal distention, diarrhea, lassitude, and emaciation(2)water Function: promotes water metabolism, moisten and nourish various tissues of the body, avoid retention of water, maintain water metabolism balance.Pathology: edema, phlegm-dampness syndrome, diarrhea Controls blood Function: controlling blood and circulating it within the vessels and prevents blood from extravasating.Pathology: bleeding Sends up essence “spleen qi is in charge of ascending”

Raising up Food Essence, raising up the Internal Organs Pathology: “sinking of the middle-jiao”

chronic diarrhea with proctoptosis uterine prolapse Dominates muscles and limbs Pathology: thin muscles, forceless, flaccid and atrophied limbs Opens to the mouth, manifests on the lips Appetite and taste Pathology: anorexia, tastelessness, or a sweet or sticky taste in the mouth, pale and lusterless lips 4.Liver Regulates the smooth flow of qi(1)Emotions Hypoactive: depression, sorrow, suspicion, sighing, and hypochondriac distress.Hyperactive: irritability, dizziness, vertigo, insomnia, and dream disturbed sleep.(2)Digestion and absorption The ascent and descent of spleen and stomach qi The normal secretion of bile Pathology: poor appetite, indigestion, belching, acid regurgitation, abdominal fullness, and diarrhea.(3)The smooth flow of qi and blood Maintaining normal circulation of qi and blood Pathology: distending pain in the hypochondrium, breast, or lower abdomen.qi is the commander of blood, qi stagnation will be followed by blood stagnation----stabbing pain in the hypochondrium, abdominal masses, irregular menstruation, dysmenorrhea, and amenorrhea.Liver can smooth the flow of qi in the san-jiao to regulate water passages.Otherwise, edema or ascites may appear.The smooth flow of liver qi results in normal sexual function.Hypoactive: impotence and premature ejaculation, or amenorrhea or dysmenorrhea.Hyperactive:

males----over indulgence

in sexual activities，and spermatorrhea females----dreams

of

sexual

fantasies，an

early

menstrual cycle, or metrorrhagia Stores blood Function: storing blood and regulating the volume of blood in circulation.Pathology: liver blood deficiency----blurred vision, night blindness, contracture of muscles and tendons, and motor impairment.women----scanty amenorrhea Dominates tendons and manifests on the nails Pathology: numb and impaired movement of limbs, tremor or spasm.heat-evil----loss of fluids----convulsion, opisthotonos, clenched jaw “the nails are the excretion of the tendons”

Opens to the eyes 5.Kidney The kidneys store vital essence, and are in charge of growth, development and reproduction Congenital and acquired essence Kidney qi in growth, development, reproduction and sexual function.Governs water metabolism

flow of menstrual blood

(1)in distributing body to nourish and moisten tissue(2)the discharge of utilized water by the tissue Governs the reception of Qi “the lungs govern respiration and the kidneys govern reception of qi” Kidneys dominate bone and manufacture marrow, which forms the brain and manifests in the hair.Pathology:

deficiency

of

kidney

essence----

weak or underdeveloped bone, delayed closure of the fontanel, weak bones in children Teeth are an extension of bone.The kidneys manufacture marrow, and the brain is the sea of marrow.The nourishment of hair comes from blood.The kidney stores vital essence which can be transformed into blood.The kidneys open to the ears and have two yin parts.The hearing function of the ear depends on nourishment from kidney essence qi.The two yin parts of the kidneys are the anterior and posterior yin(or the genitals and the anus).Six Fu-viscera

1.Gallbladder Six fu-viscera: hollow in structure, excrete bile to help digest food.Extraodinary fu-viscera: the bile stored in the gallbladder is transformed from the essential qi with similar functions of the five zang-viscera.Function: store, concentrate and excrete bile In terms of mental state, it is in charge of judgment and decision making.Pathology: distending pain in the hypochondriac region, poor appetite, abdominal distension, loose stool, bitter taste in the mouth, vomiting yellow-green and bitter fluid, jaundice.2.Stomach Location: below the diaphragm Function:

(1)Reservoir of foodstuff “barn”, “sea of water and cereal”, “reservoir of foodstuff”(2)Descending function of the stomach Along with the ascending function of the spleen The function of the whole digestive system Pathology: failure of descending of the stomach-qi may cause the adverse rising of the stomach-qi, marked by belching acid regurgitation, nausea, vomiting, hiccup, etc.3.Small Intestine Function:(1)Stores and digests food(2)Separates the clear from the turbid Pathology: fullness of the abdomen, pain of the abdomen, diarrhea, short of urine.4.Large Intestine

Function:

(1)Passes and eliminates waste(2)Governs body-fluid Pathology: constipation or loose stool, diarrhea 5.Urinary Bladder Function:(1)Stores urine(2)Discharges urine

The turbid fluid is formed after the water metabolism, and is transported downwards to the kidneys, where it turns into urine by the qi transformation of kidney.6.San-Jiao

The concept of San-Jiao has two meanings.First, it is one of the six Fu-organs and secondly, it represents the partition of human body, i.e.the generic term of the upper energizer, middle energizer and lower energizer.（1）San-Jiao of the six Fu-organs Function: passing through the original qi and water.San-Jiao is the route for the circulation of original qi and water.Original qi is the most fundamental qi of the human body, the motive power of human vital activities, which is derived from the kidney.The distribution and excretion of the water inside the body are accomplished by the synergistic function of many organs, including lung, spleen and kidney, etc.But the normal circulation of water must be based on the channel function of San-Jiao.（2）Partition Meaning of San-Jiao

As the region, San-Jiao can be divided into three parts, i.e.the upper energizer, middle energizer and lower energizer.It includes the whole body from the head to the feet.Each energizer has its own physiological characteristics.Generally, the chest part above the diaphragm, include heart, lungs, head and face, is called upper energizer.Sometimes, the upper limbs are attributed to the upper energizer too.Upper energizer can disperse the defense qi, distribute the food essence and fluid, nourish and moisten the whole body.Middle energizer refers to the upper abdomen between the diaphragm and the umbilicus, which is consisted by the spleen and stomach.Middle energizer has the function of digesting, absorbing and distributing the food essence and fluid, and producing qi and blood as well.The part below the umbilicus is named lower energizer, which includes small intestine, large intestine, liver, kidneys, bladder and uterus and lower limbs as well.It has the function of discharging the residues and urine.Extraordinary Fu-Organs The extraordinary Fu-organs include brain, marrow, bone, vessels, gallbladder and uterus.Most of them have no internal-external relation with other organs and no attachment with the five elements, except gallbladder with liver, as one of the six Fu-organs.1.Brain Brain is formed by the accumulation of marrow, and then it is called the sea of marrow.（1）Dominate Vital Activities and Spirits Brain is an organ that can produce recognition, emotions, will and behaviors, and it is also the key position of spirit activities.Physiology: full of spirit, clear consciousness, quick thinking, strong memory, clear language and normal emotions.Pathology: apathetic, slow reaction, memory deterioration, manic and irritability, and even coma.（2）Dominate Sense and Movement It means that the eyesight, hearing, speak and movement of the human body are related to the brain.Physiology: good eyesight, sharp hearing, keen sense of smell, normal sensation, light and powerful movement.Pathology: dim vision, loss of hearing, poor sense of smell, dull sensation, fatigue and even hemiplegia.2.Uterus（1）Controlling Menstruation Pathology: irregular

menstruation，such

as

amenorrhea, hypermenorrhea, hypomenorrhea, or metrorrhagia.Since women take blood as the fundament, and the heart controls blood, liver stores blood, spleen produces qi and blood, the menstrual bleeding and cycle are closely related to the physiological functions of the heart, liver and spleen.（2）Dominating Pregnancy The uterus gets the ability of pregnancy at the time of the first menstrual bleeding.After the pregnancy, the uterus becomes a main organ for protecting and developing the fetus.Mutual Relations among the Five Zang-Organs（1）Heart and Lung

Both the heart and lungs are located above the diaphragm.The heart governs the blood and vessels, and the lungs control qi and respiration.The relationship between heart and lungs mainly manifests as the relation of qi and blood.（2）Heart and Spleen Heart governs blood and spleen generates blood.Heart can promote blood circulation, and spleen controls blood and prevents it from bleeding.The relation between heart and spleen are mainly manifested in two aspects, the production of blood and the circulation of blood.（3）Heart and Liver

Heart can promote blood circulation and liver stores blood.Heart controls Shen, while liver governs free flow of qi and adjusts emotional activities.The relation between heart and liver is manifested on two aspects, blood circulation and emotional activities.（4）Heart and Kidney

Heart belongs to fire in the five elements theory, and it is located in the upper part of human body, so it is subordinated to yang.However, kidney belongs to water in the five elements theory, which is located in the lower part of human body, and subordinated to yin.For the ascending-descending theory of water and fire, Yin-Yang as well, it’s good for those at the bottom to go upwards, and those on the top to go downwards.（5）Lung and Spleen

Lungs govern the respiration, and spleen can generate food essence by the function of transportation and transformation.Lungs regulate water metabolism and spleen is also in charge of water metabolism.The relation between lungs and spleen mainly shows in two aspects, production of qi and water metabolism.（6）Lung and Liver

Lungs has descending functions and liver is characterized by dispersing.The relation between lungs and liver is mainly about the ascending and descending of qi movements.（7）Lung and Kidney

Lungs regulate waterways, and kidneys govern water.Lungs dominate respiration and kidneys govern the reception of qi.The relation between lungs and kidneys are mainly manifested by two aspects, water metabolism and respiration.（8）Liver and Spleen

Liver governs the free flow of qi and spleen has the function of transportation and transformation.Liver stores blood and spleen can generate and control blood.The relation between liver and spleen is mainly manifested on two aspects, digestion and absorption, blood regulation.（9）Liver and Kidney

Liver stores blood and kidney stores essence.Liver governs the free flow of qi and kidney is in charge of storage.For the five elements theory, liver belongs to the wood and kidney is attributed to water.They have mother-son relations.The relationship between liver and kidney is mainly manifested on three aspects: essence and blood have a common source, interdependence between storing and discharging, mutual nourishment and interaction between yin and yang.（10）Spleen and Kidney

Spleen is the postnatal base of life, while kidney is the congenital foundation of human body.Spleen participates in the water metabolism by its function of transportation and transformation and kidney governs water.The relation between spleen and kidney is mainly manifested on two aspects, postnatal and congenital bases, and water metabolism.Relations among the Six Fu-Organs The six Fu-organs include gallbladder, stomach, large intestine, small intestine, bladder and San-Jiao, all of which are characterized by transporting food and distributing fluids.The relations among the six Fu-organs are mainly manifested as the aspects of the digestion and absorption of food, distribution of fluid and discharge of residues.Relations among Zang-organs and Fu-organs（1）Heart and Small Intestine

Their relation is mainly manifested on the pathological aspect.If the heart has excessive fire, it will affect the small intestine along the meridians and scanty, red, painful or bloody urine occurs.If the small intestine has excessive heat, it also can influence heart by the upward flow of heat along the meridian and the symptoms include restlessness, red tongue and ulcers in the mouth and on the tongue.（2）Lung and Large Intestine

For the physiology, the descending of lung qi is helpful to the transportation of large intestine.The normal transportation of large intestine can assist the descending of lung qi.For the pathology, if the lungs cannot descend, the fluid will not go downwards and there will be constipation.If there is excessive heat in the large intestine, the qi of Fu-organs will not be smooth, which is able to affect the descending of lungs with symptoms of fullness in the chest, cough and asthma.If the lung qi is deficient and the large intestine is too weak to transport the residues, there will be constipation due to qi deficiency and difficulty in discharging feces.（3）Spleen and Stomach

Spleen and stomach accomplish the digestion, absorption and transportation of food together to nourish the human body, so they are called the postnatal basis.The relation between spleen and stomach is mainly manifested on three aspects:-coordination of receiving and transportation and transformation,-harmony between ascending and descending,-adjustment of dryness and dampness.（4）Liver and Gallbladder

The bile is derived from the liver and the storage and discharge of bile depend on the regulation of liver(free flow of qi).And the smooth discharging of bile is beneficial to the function of liver in governing free flow of qi.（5）Kidney and Bladder

Kidney is the Zang-organ of water and bladder is the Fu-organ of water.The function of bladder in storing and excreting urine depends on the qi transformation and controlling of kidney.

第二篇：中醫藏象學說（肝、脾臟）培訓測試

中醫藏象學說（肝、脾臟）培訓測試

一、不定項選擇題

1.與肝相對應的季節為（）

A

春季

B夏季

C

長夏

D

秋季

E

冬季

2.肝病常表現為肝氣升動太過的病理變化，包括（）

A

肝氣上逆

B

肝火上炎

C

肝陽上亢

D

肝風內動

E

以上均是

3.肝的疏泄功能主要表現在（）

A

調暢氣機

B

促進脾胃的運化功能和膽汁的分泌排泄

C

調暢情志

D

女子的排卵和月經來潮、男子的排精

E

以上都是

4.下列哪項與肝相表里：（）

A

目

B

膽

C

三焦

D

大腸

E

小腸

5.肝藏血失職主要可現（）

A

精虧

B

血虛

C

出血

D

氣陷

E

津少

6.肝的主要生理功能是（）

A

主藏血

B

主藏神

C

主統血

D

主疏泄

E

主決斷

7.肝調節血量，需哪兩項的配合（）

A

肝主疏泄

B

肝藏魂

C

肝主藏血

D

脾統血

E

肺朝百脈

8.肝的主要生理功能是（）

A

主疏泄

B

開竅于目

C

主藏血

D

主筋

E

其華在爪

9.肝主疏泄的功能可體現于下列哪些方面（）

A

促進脾胃運化功能

B

促進男子排精

C

調暢氣機

D

調暢情志

E

促進女子排卵

10.肝藏血的生理意義包括（）

A

貯藏血液于肝內

B

調節人體各部分血量分配

C

調節水液代謝的平衡

D

防止出血

E

魂神有所依舍

11.脾統血主要是指：（）

A

控制血液運行的流速

B

增加內臟血液的容量

C

控制血液的外周流量

D

控制血液在脈道內運行

E

使血液上輸于心肺和頭目

12.脾主運化是指:（）

A

運化水液

B

運化水濕

C

運化水谷

D

運化水谷和水液

E

化生血液

13.具有化濕而惡濕特點的臟是:（）

A

腎

B

脾

C

肺

D

肝

E

心

14.脾為氣血生化之源的生理基礎是:（）

A

脾主升清

B

脾主統血

C

人以水谷為本

D

脾為后天之本

E.脾主運化水谷精微

15.脾統血主要是指:（）

A

控制血液運行的流速

B

增加內臟血液的容量

C

控制血液的外周流量

D

控制血液在脈道內運行

E

使血液上輸于心肺和頭目

16.四肢肌肉的壯實主要取決于:（）

A

心主血脈功能

B

腎主骨的功能

C

脾主運化功能

D

肺主氣的功能

E

肝主筋的功能

17.脾統血的作用機制是:（）

A

氣的固攝作用

B

氣的溫煦作用

C

氣的氣化作用

D

氣的衛外作用

E

氣的防御作用

18.脾其華在:（）

A

口

B

唇

C

發

D

面

E

爪

19脾在液為（）

A

唾

B

涎

C

淚

D

胃液

E

汗

20脾之華為（）

A

口

B

皮

C

毛

D

唇

E

爪

二、判斷題

1.肝調節血流量的功能，實際上是肝的疏泄功能在血液運行方面的一種體現。

（）

2.肝主疏泄是指肝具有疏通、調暢全身氣機，使之通而不滯、散而不郁的作用（）

3.肝對脾胃的消化吸收功能具有促進作用，主要體現在調節脾胃氣機和分泌排泄膽汁兩個方面（）

4.肝藏血，是指肝具有貯藏血液、調節血量的功能（）

5.肝的生理特點是主升、主動、主散，因此肝具有疏通、調暢的功能（）

6.怒志活動以肝血為基礎，與肝之疏泄升發密切相關（）

7.肝開竅于目，淚從目而出，故說淚為肝之液。（）

8.肝體陰柔對維持正常肝用，防止其剛暴太過有重要作用（）

9.肝的正常疏泄作用，可使氣的運行通而不滯，散而不郁，從而維持著全身氣機的疏通與暢達，保持著全身各臟腑經絡之氣的升降出入運動的平衡（）

10.肝主升、主動，喜條達而惡抑郁，故稱之為“剛臟”。（）

參考答案：

一、不定項選擇題

1-5

A、E、E、B、BC

6-10

AD、AC、AC、ABCDE、ABDE

11-15

D、D、B、E、D

16-20

C、A、B、B、C

二、判斷題

√√√×√

√√√√√

第三篇：愛愛醫資源-火熱學說(講稿)

火熱學說(講稿)火熱病機可以說是中醫病機中范圍最廣、影響最大的病機之一，歷代醫家有關探討火熱病機的理論浩如煙海，形成了中醫火熱學說。

火熱學說源于《黃帝內經》，在《黃帝內經》中，對“火熱”之邪的性質、特點以及致病機理進行了討論。在《陰陽應象大論》中有：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，??其在天為熱，在地為火。”將火熱與四時五行五臟聯系起來，體現了《黃帝內經》的“天人相應”理論。《至真要大論》的病機十九條，其中涉及火熱的即有十條：“諸熱瞀疒契，皆屬于火”，“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”，“諸腹脹大，皆屬于熱”，“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸躁狂越，皆屬于火”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”，“諸病腑腫，疼疒皴驚駭，皆屬于火”，“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”。這十條把火熱病邪的病理性質、致病特點概括得十分詳細，成為火熱學說的淵藪。

后世醫家在《黃帝內經》的基礎上，對火熱病機的認識進一步深化，例如唐代醫家王冰在注解《黃帝內經》時，發展、闡明了陰陽偏勝的機理，提出了“人火”、“龍火”的概念，成為后世“龍雷之火”及“引火歸原法”之所本。

正式使火熱學說成為一大學派的，當推金元四大家之一的劉完素。劉完素以“主火論”著稱，他把《內經》的病機十九條關于火與熱致病的范圍進一步擴充，并在理論上提出“六氣皆從火化”和“五志過極皆為熱甚”的論點，從而闡發了疾病發生、發展中火熱病機的普遍性。并且劉完素提出了辛涼解表、表里雙解等清熱大法，突破了《傷寒論》注重辛溫解表、以寒統熱的局限，被后世稱為寒涼派。金代張從正也非常重視火熱病機，并在具體應用中有豐富經驗，例如他首先明確指出消渴當從火論治，《儒門事親·三消說當從火斷》云：“五行之中，惟火能焚物；六氣之中，惟火能消物，??（火）得其平則蒸煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。??夫一身之心火，甚于上為膈膜之消，甚于中則為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已，而消及于肺；中甚而不已，則消及于脾；下甚而不已，則消及于肝腎；外甚而不已，則消及于筋骨；四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。”

金元四大家中，倡論“內傷脾胃，百病由生”的李杲，闡發了脾胃“陰火”致勞倦發熱的機理，并且提出：“火”為“元氣之賊”、“火與元氣不兩立”的觀點，引起后世爭論不休。李氏以“升陽散火”之法來治療脾胃元氣虛損，“陰火”上乘之證，創“甘溫除大熱”之法。

朱丹溪則提出“相火論”。認為“凡動皆屬火”，人體以相火為主，相火是人體正常的生理活動表現，但相火妄動則為賊邪，所謂“相火，元氣之賊”。此外，朱丹溪還將各種火證歸納為實火、虛火和郁火三類，提出“氣有余便是火”的精辟之論。

后世醫家進一步對“君火”、“相火”進行探討，張景岳提出：“邪火可言賊，相火不可言賊。”實際上是強調將朱丹溪所論之生理相火與病理相火區分開來。趙獻可則提出：“君火為陽火，可以直折；相火為龍 火，僅可溫順，導之歸源。”提出對實火與虛陽浮越之證的不同治法。李中梓則著重從“水火互濟”來論述火熱病機，指出心腎相交，水火互濟是正常生理，如水不足而火旺，用六味丸壯水之源以制陽光；火不足而水盛，用八味丸益火之主以消陰翳。張景岳還總結了治內傷熱病的法則：“治熱之法，凡微熱之氣，宜涼以和之；大熱之氣，宜寒以制之；郁熱在經絡者，宜疏之、發之；結熱在臟腑者，宜通之、利之；陰虛之熱者，宜壯水以平之；無根之熱者，宜益火以培之。”（《景岳全書》）

清代嶺南醫家何夢瑤是火熱學說的集大成者，在其著作《醫碥》中，何夢瑤博采眾長，提出：“熱生于火，火本于氣，其理不外氣乖與氣郁兩端。”其中陰陽偏勝，即屬氣乖；而氣郁則更為普遍，何夢瑤謂：“郁未有不為火者，火未有不由郁者也。”因之提出治火熱證治當“理氣為先”。

明清時期溫病學派的崛起，是對外感溫熱證治的重大突破。溫病醫家提出的衛氣營血辨證、三焦辨證等理論體系以及一系列溫病方藥，大大豐富了火熱學說的內容。

一、火熱學說理論概況(一)火熱之邪的概念與特性

火，屬五行之一，亦屬六氣之一。《尚書·洪范》說：“火曰炎上”；《易·說卦》稱：“燥萬物者，莫（火漢繁）乎火。”炎上和燥萬物便成為火熱基本特性。在四時之中，孟夏屬火，還有君火、相火的區分：春分之后六十日，為君火之位，天氣溫暖；夏至前后各三十日，為相火之位，天氣炎熱，如時令錯亂君相之位不正，則易傷人。這些理論均被應用到醫學中。

醫學上，火有生理之火與病理之火，張景岳指出：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生皆由陽氣，但陽和之氣則生物，亢烈之火反害物，故火太過是氣反衰，火和平則氣乃壯。”（《類經》）其中作為病邪之火，往往火熱并稱，熱為火之漸，火為熱之極，二者性質相似，故合而論述。火熱之邪性質和致病特征如圖示：

火（熱）邪性質和致病特征

火（熱）邪性質 火性燔灼 火性炎上 傷津耗氣

致病特征

全身或局部熱象明顯，伴舌紅脈數等特征。

病變多表現于上部，如面紅耳赤，口舌糜爛，齒齦腫痛等。

迫津外泄，汗出，渴飲，便結，尿少等氣隨津耗，少氣懶言，肢倦乏力等。

生風動血

生風：熱極生風而現高熱，神昏，抽搐等。動血：迫血妄行而現各種出血。

易致腫瘍 易擾心神

腐蝕血肉，發為癰疽瘡瘍，以局部紅腫熱痛為特征。火擾心神則心煩失眠，狂躁譫語等。

在六淫之中，火、暑均屬熱邪，其區別正如王孟英《溫熱經緯》指出：“暑獨盛于夏令，火則四時皆 有。”因此，火熱病機不限于時令，是一種廣泛多發的病邪。

有關火熱的名詞，歷來醫家發揮頗多，介紹如下：

人火、龍火：是王冰在注解《至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之”時提出來的，他說：“夫病之微小者猶人火也，遇草而艸熱，得木而燔，可以濕伏，可以水滅，故逆其性氣以折之攻之。病之大甚者猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣；識其性者反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅。”因此實際人火指一般火熱之邪，可用苦寒直折，即“微者逆之”；龍火指病勢較重之虛陽浮越，當“以火逐之”，即“甚者從之”之意，成為后世“引火歸源”治法的理論依據。

君火、相火：本是運氣學說的名詞，見于《素問·天元紀大論》：“君火以明，相火以位”。歷來對此君火、相火的注釋和理解最為復雜，不少醫家均在借對二詞的解釋中確立自已的理論。王冰將“明”改為“名”，朱丹溪據此認為君火是五行配屬之名，正常安靜不見其象，如腎陰虛不能潛藏，動則表現為相火。相火又有寄于肝、膽、腎、三焦等的不同；相火是正常生理活動的源泉，同時又是“元氣之賊”。張景岳則認為“君火以明”是主神明，他認為：“君火居上，為日之明，以昭天道，故于人屬心，而神明出焉；相火居下，為原泉之溫，以生養萬物，故于人屬腎，而元陽蓄焉。”提出君火為心火，相火為腎火。他把朱丹溪概念混淆的相火區分為正常與病理的不同：正常相火溫養人體，并無火熱之象；如由于腎陰虧虛導致陰虛有熱的證候，即表現為病理之相火。

龍雷之火：是朱丹溪對肝膽相火的命名，朱丹溪認為自然界之火有二：“出于龍雷，則木之氣；出于海，則水之氣也。”因而人體之相火也有寄居于肝（木）、腎（水）的不同。據此后人以龍雷之火指代肝膽相火。

少火、壯火：見于《素問·陰陽應象大論》：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”因而少火是指人體正常的陽氣，壯火是指過亢的陽氣或辛熱壯火之藥物。

陰火：是李東垣獨創的一個病理概念，指飲食勞倦，喜怒憂思所生之火。《脾胃論》云：“夫飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下溜于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得。”

(二)火熱疾病證治

1、實火：劉完素將《內經》病機十九條加以擴充，指出：諸病喘嘔吐酸、暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大鼓之如鼓，癤疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋門必，身熱，惡寒戰栗，驚惑，悲笑，譫妄，衄血蔑血汗，皆屬于熱；諸熱瞀疒契，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，月付腫疼疒皴，氣逆沖上，禁栗，如喪神守，嚏嘔，瘡瘍喉痹，耳鳴及聾，嘔涌，嗌食不下，目昧不明，暴注 目閏疒恝，暴病暴死，皆屬于火。其所列五十多證，多為實火的表現。對實火之證，又可分外感、內傷。外感可因火熱之邪侵犯人體，劉完素提出可以辛涼或甘寒以解表，創制了辛涼解表、表里雙解等法則，成為溫病學派的源頭；內傷則正如何夢瑤所言：“陰陽水火，原自和平，不寒不熱，是謂正氣。一有乖違，不無偏勝。《經》云：‘陽勝則熱’。此為亢陽之火。”是陽偏勝導致的熱象，亦即如朱丹溪所云“氣有余便是火”。對于內傷實火，劉完素提倡用下法，下其里熱。朱丹溪也指出可以“熱者寒之”，以苦寒直折為正治，如云：“人壯氣實，火盛癲狂者，可用正治，或硝黃冰水之類。”他提出用大補丸（一味黃柏）、三補丸（黃連、黃芩、黃柏）治療，是以清為補之意。此外，朱丹溪還善于對火熱熾盛之證用反佐法：“凡火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散。”其法如于苦寒藥中加入姜汁，或清熱藥用姜汁拌炒等。當然用寒涼清火亦不可過用，張景岳指出：“夫實熱者，??元氣本無所傷，故可以苦寒折之，信手任心，何難之有？然當熱去即止，不可過用，過則必傷元氣。”是為一戒。

2、虛火

張景岳謂：“虛火之病源有二，??一曰陰虛能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛，亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸原也。”其中，陰虛發熱最為多見，是陰不足陽相對偏盛導致的虛熱證。朱丹溪《格致余論》指出：“陰虛則發熱，夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守，精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。”朱丹溪治療虛火強調以降火為主，滋陰為輔，其意瀉火即所以救陰，倡用知柏滋陰補腎。張景岳則更為強調“真陰”的作用和陰虛發熱的普遍性，他說：“今人之病，陰虛者十常八九”，“虛火為病者，十中常見六七，??虛火者真陰之虧也”。但他認為世人以苦寒為補陰，“非惟不能補陰，亦且善敗真火”，“虛火最忌寒涼，若妄用之，無不致死！”即使傳統補陰之六味丸也因“用茯苓、澤瀉，滲利太過”，而不喜用。對火熱不甚者自制左歸丸，“用六味之意，而不用六味之方”，作為治療真陰腎水不足的主方。另外，陰虛發熱還有另一種更為深重的情況為陰虛陽浮，蓋陰為陽之根，如陰虛不能斂陽，則導致亢陽上浮而發熱，治宜于滋陰藥中加附子、肉桂之類以引火歸原。

至于張景岳所講的“陽虛發熱”之虛火，則是指元陽衰敗，虛陽浮越的戴陽證，其實質并非真熱，而是下真寒上假熱證，治則宜溫燥，何夢瑤謂：“溫其中而陽內返，溫其下而火歸元，誤投寒涼立死。”（《醫碥·虛實寒熱》）

3、郁火

實際上，絕對的邪實或正虛相對少見，更多的火熱證多是虛實相兼，其重要的發病機理均是與郁有關。郁即氣郁，氣屬陽，郁則容易化火化熱，即使是實火或虛火，其病機中也多有氣機郁滯的一面，因此何夢瑤提出：“郁未有不為火者，火未有不由郁者也。”

實際上，劉完素認為火熱證的主要成因是“陽熱怫郁”，就已指出了氣機郁滯是火熱成因的重要一環。他所講的“六氣皆從火化”，其寒、濕等病邪化熱的機理便多是因陽氣閉郁而化熱；“五志過極皆為熱甚”更是由于情志不節，氣機郁滯直接導致。另外，火熱又可反而致郁，《素問玄機原病式》說：“郁，怫郁也，結滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而郁結也。如火煉物，熱極相合而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也。”“陽熱易為郁結”，“病熱極，甚則郁結，氣血不能宣通。”腠理怫郁則發熱；營衛受阻則生癰瘍，津液失于宣行則化濕生痰，眩暈腹脹；血脈閉滯則血留止為瘀，為痛為腫；神機不運則譫狂癲癇；氣機不通，陰陽不相順接則四肢厥逆；臟腑升降失序則上為嘔惡噎膈，下則二便不通；郁熱伏火逼血妄行，則可出現斑疹、便血、吐血、衄血，最終都可傷陰劫液。總之，因郁生火，因火致郁，交相肆虐，皆以“怫郁”為關鍵。治療上則指出：“郁結散則氣液宣行，而津液生也。”分別提出郁熱在表，用辛涼如蔥、豉、石膏、滑石等宣發；里熱壅滯胃腸則寒下，用三一承氣湯。表證已解，里熱未結，則如《內經》云“熱淫于內??以苦發之”之說，以辛苦治之，如黃連解毒湯。其后朱丹溪又有“氣有余便是火”和“氣屬陽，動作火”之論，其門人戴思恭謂：“悍衛沖和不息之謂氣，擾亂變常之謂火。”進一步揭示了“氣→火”的病理機制，李東垣的“氣虛發熱”，實質也是郁火，對此何夢瑤指出，其證是“氣不足，郁而成火”。《素問·調經論》曾記載：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。”“不行”與“不通”正是胃氣熱的原因。李東垣在《內經》理論上發展成勞倦傷脾說，他指出：“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是升發之氣不行，則無陽以護其營衛，則不任風寒乃生寒熱。”脾胃氣虛，中氣下陷不能上升，郁滯化熱，產生所謂“陰火”，所以李東垣雖稱“以甘溫之劑補其中、升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，但其名方補中益氣湯中卻并無甘寒之品，而是在甘溫除熱中配用升麻、柴胡等升提發散之品，主要是取“火郁發之”之義，他還有升陽散火湯、升陽益胃湯等都是針對陽氣遏郁于脾胃的。

除了氣虛而郁外，更多見的是痰、濕、飲、瘀、食等各種病理產物導致的郁火。《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”氣血郁滯則生熱，治療上當以解郁為先，對此趙獻可提出用逍遙散為主方通治，謂：“一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。”形容其法如“吹面不寒楊柳風”，“溫風開，郁氣即通暢”。（《醫貫》）何夢瑤也認為郁火之治療，“大要以理氣為先。蓋氣滯則血亦滯，而飲食不行，痰濕停積，郁而成火。氣行則數者皆行，故所重在氣，不易之理也。”用藥上指出“郁非辛熱不開”（《醫碥·郁》），可用火郁湯，升陽散火湯等辛散之劑以散火邪，不過亦要防其過于溫燥。另外，對于痰食濕瘀等導致的郁火，在其輕淺時固可以治氣為主，但如病勢較深則只有祛除遏郁氣機的病因，方能達到疏通氣機，解除郁熱的作用，對此應分別針對病因，采取化痰、燥濕、消食、祛瘀等方法。

情志不遂導致氣機郁滯，進而化熱，無疑也是郁火的一大成因，李杲說：“凡怒忿、悲、思、恐懼，皆損元氣，元氣耗損，則陰火內熾而發熱。”又說：“心生凝滯，七情不安故也。心君不寧，化而為火。”（《脾胃論·安養心神調治脾胃論》）治療上則更主要以理氣為先，可用丹梔逍遙散等，注重加用開郁、安神等藥物。

（三）五臟之火

從臟腑角度而言，五臟各有其不同特性，因此同為火熱，如能結合五臟特點辨證論治，則認識可更深入。《素問·刺熱篇》首先提出五臟熱病的不同特點以及相應的針刺治法。宋代醫家錢乙在《小兒藥證直訣》中記載了肝熱、心熱、肺熱的不同治法。朱丹溪則明確提出：“五臟各有火，五志激之，其火隨起。”《金匱鉤玄》曰：“大怒則火起于肝，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，悲哀動中則火起于肺，心謂君主，自焚則死矣。”

肝熱（火）《素問·刺熱篇》：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。”錢乙創瀉青丸以治肝熱，不但用山梔、大黃清熱，而且根據“肝欲散，急食辛以散之”的特點，用羌活、防風瀉肝，頗受后人推崇。由于肝主氣機，因此各種情志不調導致的氣滯化火尤為常見，后世醫家對此論述甚多，如朱丹溪云：“由肝木氣實火盛，或因怒氣大逆，肝郁木盛，或因謀慮不決，風中于肝，皆使木盛生火，火盛肝急而痛。”對于肝火的治療，清代醫家王旭高《西溪書屋夜話錄》作了歸納：“一法曰清肝”；“一法曰瀉肝，如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類”；“一法曰清金制木??乃清金以制木火之亢逆也”；“一法曰瀉子，如肝火實者，兼瀉心”；“一法曰化肝，景岳治郁怒傷肝，氣逆動火??方名化肝煎，是清化肝經之郁火也。”

心熱（火）《素問·刺熱篇》云：“心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗。”心之熱證主要表現在神志癥狀和移熱于小腸上，宋代嚴用和《濟生方》指出：“夫心者，手少陰之經，與手太陽小腸之經相為表里。若憂愁思慮傷之，因其虛實，由是寒熱見焉。及其實也，實則生熱，熱則心神煩亂，面赤身熱，口舌生瘡，咽燥頭痛，喜笑恐悸，手心煩熱，汗出衄血。”錢乙《小兒藥證直訣》云：“心氣熱則心胸亦熱，欲言不能而有就冷之意。”提出用導赤散治之。此外，“心腎不交”也是導致心火上亢一種因素，嚴用和《濟生方·遺濁》云：“腎藏精，藏精才不可傷。皆由不善衛生，喜怒勞逸，憂愁思慮，嗜欲過度，起居不常，遂至心火炎上而不息，令人遺精、白濁。??此皆心腎不交，關鍵不牢之致也。”可見此證兼由腎虛而致，治則以滋腎為主，可用天王補心丹合六味地黃丸，或于滋腎陰中佐清心火之品。

肺熱（火）

《素問·刺熱論》：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒。”肺主皮毛，肺熱以外感為多，由風寒入里化熱或、燥熱之邪入侵而致，分別解表清熱諸法治之。如屬內傷，多由木火刑金，肝火上炎所致，治療上錢乙提出瀉白散治之。肺陰虛火熱之證亦多見，然正如《景岳全書·咳咯唾血證治》指出：“凡陰虛生火等證，多以真陰受傷，水虧而然。此所重在陰，不當在火。”故治療上多用百合固金湯、麥門冬湯等滋陰為主，兼以清熱。

腎熱（火）《素問·刺熱論》：“腎熱病者，先腰痛骨行酸，苦渴數飲身熱。熱爭則項痛而強。骨行寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則項痛員員淡淡然。”腎之火熱，多由陰虛所致，朱丹溪之相火論、張景岳之陰虛虛火，都是著重針對此證而述，具已見前。朱丹溪云：“房勞則火起于腎”（《格致余論》），提出補腎 水，降相火之大補陰丸，張景岳則強調治陰虛之火忌用苦寒，提出：“善補陰者，必陽中求陰，則陰則陽升而泉源不竭。”創左歸丸以補陰精為主。

脾熱（火）

《素問·刺熱篇》：“脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。”朱丹溪《格致余論》云：“醉飽則火起于胃。”脾熱多為胃熱，錢乙提出以瀉黃散“治脾熱弄舌”，但方中重用石膏，實是清胃火之品。此外，李杲“脾胃論”提出“氣虛發熱”，其“氣”主要是指脾胃中氣，認為脾氣下陷，陰火上乘是勞倦發熱的病因，提出“甘溫除熱”的代表方補中益氣湯，對后世醫家影響深遠。有人指出李東杲將脾胃勞倦之火名為“陰火”，是因脾為至陰而命名[1]。

二、火熱學說臨床應用

火熱學說在臨床上應用最廣的，自然是各種發熱性疾病。中醫火熱學說對臨床各種發熱疾病具有極大的指導治療作用，尤其是對各種非感染性的無名發熱，具有明顯的優勢。臨床常見和種種不明原因發熱，西醫學通常從神經精神因素、內分泌失調等加以解釋，由于病因不明，往往在治療上束手無策，而善于運用中醫火熱學說則往往能取得意想不到的療效。

除發熱性疾病外，其他臨床內外科疾病對火熱學說的應用也非常廣泛。火熱證不但多見于外感疾病、急性病，許多慢性疾病也貫穿著火熱病機，在早期多表現出實熱證，中期往往由于痰、飲、瘀等病理產物停滯而出現郁熱、痰熱，后期正氣受損常常表現為虛熱，病深陰陽衰竭之際還可以出現戴陽、格陽等危證。試舉各系統病證一二簡介如下：

（一）消化系統疾病。火熱學說在消化系統應用頗廣，例如，火熱是導致上消化道出血的重要病機之一。胃熱（火）是上消化道出血最常見的證型，胃火沖激，迫血妄行，導致出血，治療上采取清熱瀉火，涼血止血,有人[2]用三黃瀉心湯或黃芩湯加丹皮、紫珠草、側柏葉、藕節炭；肝郁型則往往因肝郁化火，肝火犯胃導致的出血，治宜疏肝理氣，涼血止血，有人[3]用柴胡、枳實、黃芩、牡丹皮、白芍、生地、龍膽草、梔子炭、甘草；脾虛除部分屬脾胃虛寒，脾不統血外，多見脾虛肝郁，實際上也導致血氣滯血瘀化熱而迫血妄行，治宜健脾疏肝，清熱涼血，有單位[4]用四黃湯（黃芪、大黃、黃連、生地、甘草）為主治療上消出血100例，結果止血有效90例，總有效率為90%，大便隱血轉陰平均天數為3.1天；陰虛火旺導致的胃中虛熱出血，治療上則滋陰清熱止血，多用玉女煎加減[5]；瘀血阻胃，阻滯氣機并化熱動血則以活血化瘀止血，賴氏[2]用丹參飲或失笑散加大黃、三七粉、赤芍、延胡索治療。總的來看，現代偏向于將上消化道出血分為5種類型，即胃熱型、肝郁型、脾虛型、陰虛型及瘀血型。其中除脾虛中有一部分屬虛寒外，實際上均與火熱有關。

（二）內分泌系統疾病。內分泌疾病的糖尿病、甲狀腺機能亢進癥等，從中醫角度看都與火熱病機密切相關。以甲亢為例，有人[6]分三型論治：（1）胃火型，養陰清胃火，用養陰瀉火湯（石膏、麥冬、花粉、烏梅、石蓮肉、夏枯草、三黃、四物湯）；（2）肝經實火型，清瀉肝火，用龍膽瀉肝湯加減；（3）肝郁化熱 型，疏肝清熱，用丹梔逍遙散加減，治療32例治愈9例，總有效率93。75%。另有人[7]治療81例，辨證分型為：（1）肝郁心熱，治以疏肝理氣，清心安神，藥用：丹皮、梔子、柴胡、赤芍、當歸、茯神、山藥、生地、黃連、朱砂、玄胡索、炒香附、甘草等；（2）肝胃火旺，治以清瀉肝胃。藥用：龍膽草、黃芩、生梔子、生地、赤芍、生石膏、知母、花粉等。（3）心腎陰虛，治以養心益腎、滋陰清熱，藥用：生地、五味子、麥冬、天冬、玄參、丹參、太子參、當歸、茯神、灸遠志、柏子仁、棗仁、朱砂等。（4）痰氣凝結，治以燥濕化痰、行氣散結，藥用：海藻、昆布、海帶、半夏、陳皮、茯苓、貝母、炒枳殼、桔梗、郁金、當歸、川芎等，共治81例，3個月內治愈29例，顯效11例。綜之，甲亢現代臨床分型大致主要有：肝郁痰結、肝火亢盛或肝陽上亢、中焦蘊熱胃火熾盛、肝腎陰虛虛火內擾、氣陰兩虛、脾腎陽虛等。因此，甲亢責之肝氣郁滯、化火傷陰是最常見的病機，如有癭瘤，則多為痰濁所致，痰火互結。

（三）神經精神系統疾病。從中醫角度認識，神經精神疾病如癲癇、精神分裂、中風等多與火熱有關。以中風為例，有人[ 8]認為中風辨證以痰、火、風、虛、瘀五方面，其中虛（肝腎陰虛和氣虛）為本，而痰、火、風、瘀為標實，其中中風急性期以標實為主。以上諸因素都屬火熱或是導致火熱產生的因素，全國中風協作組也將中風（中經絡）分為：肝陽暴亢、風火上擾；風痰瘀血、痹阻脈絡；痰熱腑實、風痰上擾；氣虛血瘀；陰虛風動五型。這些都與中風急性期臨床表現是吻合的。王永炎[9]將缺血性中風分為風痰瘀血、痹阻脈絡型，治以平肝熄風、化痰通絡；風痰上擾、痰熱腑實型，治以通腑化痰；氣虛血瘀型，治以益氣活血；陰虛風動型，治以育陰熄風法。共治急性缺血性中風220例，結果痊愈90例，顯著進步65例，進步38例，總有效率87.7%。吳銀根[10]將出血性中風分為肝陽肝風型（用鎮肝熄風湯加減）、肝火肝風型（用龍膽瀉肝湯加減）、痰熱交阻型（用滌痰湯加減）、氣虛血瘀型（用補陽還五湯加減）、風中經絡型（用大秦艽湯加減）、肝腎虛衰型（分陰陽補肝腎），共治25例，存活17例，惡化1例，死亡7例。

（四）免疫系統疾病。免疫系統疾病如類風濕、系統性紅斑狼瘡乃至艾滋病，其表現都涉及火熱，并且火熱病機占較重要地位。以系統性紅斑狼瘡（SLE）為例，雖然SLE癥狀多端，但有人[11]認為SLE的種種病癥都是心火所致。具體分型上，張志禮[12]將本病分為：（1）熱毒熾盛、氣血兩燔型，藥用生玳瑁、生地炭、銀花炭、板藍根、白茅根、花粉、丹皮、赤芍等；（2）氣陰兩虛型，藥用沙參、石斛、黨參、黃芪、黃精、白花蛇舌草等；（3）脾腎不足、氣虛瘀滯型。藥用黃芪、黨參、白術、茯苓、菟絲子、女貞子、草河車等。（4）脾虛肝郁、脈絡阻隔型，藥用黃芪、黨參、白術、柴胡、川樸、丹參、雞血藤、首烏藤等。分單純中藥組、單純西藥組、中西醫結合組共治412例，結果中西醫結合組總有效率88.5%，高于其余兩組。有人[13]以清熱解毒為主，輔以涼血祛風、活血化瘀，自制狼瘡丸（金銀花、連翹、丹參、赤芍、蒲公英、白蘚皮、桃仁、紅花、蜈蚣等）治療SLE306例，總有效率85%，無副作用，對部分患者可用狼瘡丸代替激素的維持量。

三、火熱學說現代研究

（一）火熱證的實質研究

現代學者多采取給動物灌喂溫熱中藥（如附子、肉桂、干姜等）制造熱證動物模型，開展熱證實質研究。熱證現代研究概況，反映在以下幾方面：

（1）能量代謝

候燦[14]在1964年提出：“寒”、“熱”證可以看作是以熱量不足或熱量過剩為病因的一種機體典型反應狀態。基礎代謝率、紅細胞糖酵解和氧利用率、ATP含量，T3、T4等的測定表明，熱證時機體的物質代謝特別是分解代謝亢進，能量代謝增強，產熱效應加強。

（2）病理學形態學改變

匡調元[15]1975年報道，大多數臨床表現為熱證的患者常見急性炎癥以及動脈充血與出血等病變。

（3）神經系統

梁月華[16]等人以唾液量、血壓、體溫、心搏間隔、呼吸間隔等數值來衡量植物神經系統的機能狀態，并以Y值作為反映植物神經平衡狀態的指數，如Y為正值，表示交感神經系統活動增強，如為負值，則表示交感神經系統活動減弱或副交感神經系統活動增強。結果熱證組的植物神經平衡指數均為正值，且大多超過正常范圍。謝竹藩[17]等從虛寒與虛熱及虛熱與實熱患者尿中兒茶酚胺（CA）的比較中看出：虛寒與虛熱同屬虛證，但尿中CA的變化相反，虛寒者降低，虛熱者升高；虛熱與實熱一虛一實，尿CA卻都升高，僅程度不同，因此認為尿CA的排出量所表示的交感—腎上腺髓質系統功能活動不反映病癥的虛實，而與病癥的寒熱密切相關。

（4）前列腺素

謝竹藩等[18]人發現，虛寒組PGE2排出量低于對照組，而虛熱組明顯高于對照組。虛寒組PGE2a明顯增高，而虛熱組無明顯變化，PGE2 /PGE2a比值虛寒組明顯低，而虛熱組增高。

（二）清熱法的現代研究

清熱法又有清熱瀉火、清熱解毒、清營涼血、清熱除濕、清熱開竅等幾類，其中清熱藥物多屬苦寒。唐代孫思邈《千金要方》指出：“凡除熱解毒，無過苦酢之物，??夫熱盛非苦酢之物不解也。熱在身中既不時治，治之又不用苦酢之物，此如救火不以水也。”目前，大量藥理作用證實，清熱類中藥具有以下藥理作用：（1）抗病原體。有的藥物根據藥敏試驗單用或組方治療感染性疾病，收到良好的預期效果。從清熱解毒藥中提出的抗菌成分（如黃連、黃柏中的小蘗堿、魚腥草中癸酰乙醛）抗感染效果不比抗菌素差。從青蒿中提取的青蒿素口服后，血液中能達到有效抗瘧濃度。（2）抗炎。清熱類方藥可抑制炎癥滲出，抑制炎癥介質合成和釋放，增強腎上腺皮質功能，且一般不抑制白細胞趨化，甚至促進趨化，因而不致削弱機體抗炎的屏障功能。（3）解熱。清熱類方藥的解熱作用與解表類相比，不同的是一般無明顯出汗主要是降低體溫中樞興奮性，促進皮膚血管擴張散熱，抑制產熱代謝。（4）解毒。細菌釋放病毒素是引起發熱、組織損傷，機體代謝和血液動力學、血液流變學紊亂，削弱免疫功能的重要原因，實驗證實，清熱藥具有解毒作用，拮抗內毒素，且口服給藥能達到血藥濃度，個別復方可達到與地塞米松相似的效果[19]。現認為大多數抗生素缺乏這種作用。（5）增強機體免疫。清熱解毒方藥能增強大、小吞噬細胞吞噬功能，提高補體、溶菌酶活性，誘生 干擾素，改善特異性體液免疫和細胞免疫。此外，據研究，清熱瀉火藥尚有降低中樞興奮性并加強保護性抑制過程，使腦內5-羥色胺增多，穩定內環境等作用[20]。

參考文獻：

[1] 李壽深，論東垣所創陰火為氣虛之火，山東中醫雜志，1987（3）8。[2] 賴祥林，廣西中醫藥，1985，（1）：7。[3] 李華佳，廣西中醫藥，1985，（1）：7。

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[17] 謝竹藩等，從虛證患者尿中兒茶酚胺量探討病證的寒熱，中西醫結合雜志，1988，8（11）：647。[18] 謝竹藩等，從尿中兒茶酚胺及cAMP、cGMP的排出量探討中醫寒證、熱證的本質，中西醫結合雜志，1986，6（11）651。

[19] 李鳴真等，中藥“熱毒清”注射液抗內毒素的實驗研究，《科研資料選編》（武漢同濟醫科大學中西醫結合研究所），1986。

[20] 梁月華等，寒涼藥溫熱藥對中樞遞質的影響（摘要），中西醫結合雜志，1985，5（2）：82。

第四篇：建筑力學說課講稿

《建筑力學》說案

一、課程介紹

（1）專業人才培養目標

本門課程主要針對建筑工程管理專業群，通過廣泛調研，本專業教學團隊和企業技術人員一起對其崗位能力進行了分析，明確了本專業的人才培養目標：面向工程生產、建設、管理第一線，培養具備良好職業道德的高素質高級技能型專門人才。為了達到專業人才培養目標，明確課程標準，構建了基于工作過程系統化的課程體系。而《建筑力學》就是此課程體系下的一門課程，主要開設在大一下學期，教授學生一定的結構受力分析、結構驗算的技能，從而勝任施工員、質量員、監理員等相關的崗位。我們培養的不是搬磚工，而是能夠結合力學知識勝任工作崗位的工程師。

（2）課程的性質與任務

《建筑力學》是建筑工程相關專業的一門重要的專業基礎課，是培養建筑工程技術人員必不可少的核心課程之一。該課程的主要任務是將實際結構簡化為理想模型，受力分析，研究結構的強度、剛度和穩定性問題。

（3）本課程與相關課程關系

為了更好的學習《建筑力學》這門課，要求學生對《高等數學》、《建筑材料》的知識有一定的掌握，為其以后的學習打下基礎，本課程又為后續的《建筑施工技術》、《建筑結構》等課程學習服務。

（4）課程教學目標

為了達到專業人才培養目標的要求，我們確定了本課程的知識目標、能力目標、素質目標。（1）知識目標

1）有較明確的建筑力學的基本理論和基本知識 2）掌握常用桿件及結構的受力分析方法 3）掌握應用平衡方程求解桿件及結構的平衡問題 4）掌握常見簡單結構的內力計算和內力圖的繪制方法 5）掌握常見構件的強度、剛度、穩定性計算方法 6）掌握常見結構的內力計算方法（2）能力目標

1）初步具備解決簡單的工程實際力學問題能力 2）具有材料力學實驗能力；（3）素質目標 1）嚴謹負責的工作態度。

2）具備吃苦耐勞、愛崗敬業的精神，良好的職業道德與法律意識。

3）具備良好的人際溝通、團隊協作能力。

二、學情分析

存在的問題：（1）學生基礎薄弱，數理知識欠缺，課程難度相對較大。

（2）學生學習主動性、自覺性較差。

（3）對課程不感興趣，并且認為對自己將來的工作用處不大。

解決方法：（1）合理選取教學內容，難度適中，便于學生理解和吸收。（2）將課本上的內容與工程實踐相結合，激起學生的學習興趣。（3）多種教法結合，提高學生的主觀能動性。

（4）給學生樹立信心，并且使學生認識到課程的重要性。

三、課程設計

1、課程設計的理念與思路

課程設計的理念：為了提高學生職業競爭力，課程組和建筑施工企業圍繞施工員、監理員等職業崗位的工作任務，基于工作過程進行課程設計，共同開發課程，注重對學生進行知識、能力、素質的全面培養。

課程設計的思路：（1）課程教學實行講練一體，教學內容和工作內容相融合。（2）實訓教學以任務驅動，進行力學實驗、現場參觀。（3）開展課程設計，提高學生實踐技能。

2、課程課時安排

根據專業人才培養方案，本門課程共64個學時，其中講授學時48，實訓學時16，實現了理實一體化的教學設計思路。

3、課程重難點及對策

本課程概念和理論比較抽象，抽象理論公式的推導計算，復雜結構的分析對于高職學生難度大。針對這一特點，采用多媒體課件演示教學和傳統教學相結合的方法；難于理解的內容，采用教、學、做合一，講練結合教學，讓學生自己分析推導。這樣雙管齊下讓學生能掌握重點克服難點。

四、教學實施

1、教學組織

課程教學以實際工程現象引入，通過老師展示實際工程現象資料，組織學生分組討論，分析其中涉及到的力學知識，為何會有此現象產生，此類現象會對構件及結構帶來什么影響。接著老師對學生的討論結果進行總結，并具體講解其中涉及的理論知識。根據不同章節的需要，后續實施實踐教學，比如現場認知及動手實驗，鞏固課堂教學成果。最后通過學生自評和教師評價，對本次教學活動進行總結。這樣就能從中獲得相應的專業知識和專項技能，循序漸進地實現本課程的培養目標。

2、教學方法和手段（1）教學方法

根據課程內容和學生特點，靈活應用講授、演示、案例教學、分組討論、講練結合等教學方法，鼓勵學生積極思考、善于發現問題并想辦法解決問題。

講授法——學習建筑力學基本理論知識 演示法——公式推導采用

案例教學法——分析工程案例體現的力學知識時采用

分組討論法 ——學生討論工程問題、實驗現象產生的原因采用 講練結合教學——結構構件受力分析、強度計算采用（2）教學手段

A、充分利用多媒體教學條件 B、充分利用現場設備和場地條件 C、充分利用實驗室教學條件 D、充分利用校外頂崗實習條件

E、結合力學課程特點，改革課程考核方式

3、教學設計實例

下面以“應力集中”教學內容為例，具體介紹本單元的教學組織：

導入新課——以廣州海印斜拉橋一根鋼索突然斷裂為例，引發學生思考鋼索斷裂的原因及其產生的不利后果，從而引起學生的重視并激起他們的學習興趣。

分組討論——結合現有知識，以及對工程結構的認識，組織學生分組討論尋找答案。通過討論，學生參與交流、分享觀點，達到讓學生積極參與課堂學習的目的。

課堂講授——對學生分析的結論進行總結及點評，系統講解理論知識，讓學生理解應力集中的概念、應力集中產生的部位及如何避免產生應力集中。

成果評價——學生學習任務完成后學生先進行自評，評價通過本次課程的學習，對于知識的理解和掌握情況，教師進行評價，通過學生掌握的情況對本次教學活動進行評價及總結，做好教后記。

根據學時的安排，會集中組織學生到現場觀摩學習，實施現場教學。

現場教學——將課堂移動到現場，引導學生現場觀察，結合課堂上學習的知識，讓學生辨別應力集中可能出現的部位，加深認識和理解。

4、考核方式

課程最終成績由平時成績、實訓成績、期末成績三部分組成。

五、教學資源

1、教學資源

教材，PPT，教學視頻，網絡資源。

2、教學團隊

課程組共有教師5人，擁有雙師素質教師3名，高級工程師職稱1名，研究生2名，學歷結構合理。

3、實訓條件

現場教學——根據所學內容，集中安排現場教學，加強直觀感受和認識，并且通過學生和現場工作人員交流，更直觀的認識行業特點和崗位的工作性質。

實驗室教學——正在逐步建設的實驗室為學生提供力學實驗條件，通過力學實驗，加深對桿件受力的認識。

六、教學效果

通過學習本課程，學生在頂崗實習及工學結合崗位上，體現了良好的力學素養，能用力學知識去分析工程結構中桿件的受力情況，判斷出危險部位，識讀出圖紙中結構布置不恰當的地方，獲得用人單位的好評。學生在做畢業設計時，能夠結合力學知識正確識讀圖紙，為畢業設計的順利進行提供保障，得到畢業設計指導老師的認可。

七、課程特色

1.突出高職教育的特點，重組教學內容，將傳統的學科型內容轉變為工程應用和基礎理論型，加強了實訓和實驗教學內容。

2.合理設計實驗、項目作業，“教學做”相結合，強化學生能力培養。

3.體現力學為工程服務思想，讓學生明確作為施工人員必須具備力學知識，也能解決施工中的力學問題。

八、改革思路

1、進一步激發學生學習興趣和創新思維（靈活運用多種教學教法，任課教師潛心鉆研教學設計，吸引學生積極參與課堂，激發他們的創新思維）

2、加強力學實驗室的建設（力學實驗對于學生學習力學起到了很好的激勵作用，并且學習效果較好，后續要加強力學實驗室的額建設）

3、與企業結合共建實訓基地，充分體現職業性（加強學生的實訓教學，學生通過實訓過程彌補課堂教學的不足，真正提高實踐能力。）

謝謝！劉嬌 2016.5.21

第五篇：五行學說講稿

第三節 五行學說

這節課我們開始講五行學說，咱們這節課的目的就是要同學們通過五行學說的形成過程，深刻認識和理解五行學說的基本概念，對五行學說形成全面而深刻的了解和認識，在此基礎上，我們下節課講述五行學說的主要內容。一、五行學說的重要性

1、哲學意義上重要性：我們前面講到精氣學說、陰陽學說。那么氣、陰陽、五行什么關系？我們知道，氣是組成世界萬物的本原，氣本為一、一分為

二、分陰分陽，由氣發展為陰陽，用陰陽來說明世界。那么陰陽只能告訴我們，用對立統一的觀點，用矛盾的觀點、聯系的觀點去說明世界，去認識世界。但它并不能完全解釋世界事物的多樣性，事物之間關系的復雜性。隨著人們的思維深化，提出來陰變陽合，化生五行，用五行來說明世界的多樣性，來說明事物之間復雜的關系。

2、在中醫學上的重要性：第一、用它來論證人體的生理功能。從結構上把人體的結構劃分了五個系統。形成了以五臟為中心生理系統。用它來說明臟腑的生理功能。它論證了臟腑之間的相互關系，就是臟腑之間生克制化的關系。第二、用五行學說來闡述人體的病理變化。舉例說明：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”

二、五行學說的基本概念及由來

“行”的解釋：《說文》人之步趨也。從彳從亍。凡行之屬皆從行。《爾雅》“室中謂之時。堂上謂之行。堂下謂之步。門外謂之趨。中庭謂之走。大路謂之奔。彳，小步也。亍，步止也。”

從“行”的字義我們可以看出來，行重在運動，強調的是物質之間不斷的互相影響、互相轉化，一直處在動態的運動之中。這就啟示我們認識五行學說要有動態變化的觀點，要關注事物之間的相互作用和相互影響。那么，大家是不是有這樣一個疑問？那就是為什么是“五”行，而不是四行、六行呢？這個問題先給大家

下面我們講第三個學說，五行學說。五行學說，它是中國古代的樸素的唯物論和辯證法。這個學說，它的基本思想，一、承認世界是物質的，是由木、火、土、金、水五種元素構成的，世界就是木、火、土、金、水五種物質元素運動變化的結果。因此，中國古代的哲學家用五行——木、火、土、金、水五種物質元素的運動變化，來說明事物的多樣性。

三、最重要的是，五行之間的生克制化的關系。用事物間普遍聯系的觀點來論述五彩繽紛的世界、復雜的事物之間它們的統一性，確立了中國傳統思維的系統的觀點。因此，現代的科學家認為中國古代的五行學說是中國古代樸素的、普通的系統論以區別于現代科學的系統論，它也是我們中醫學理論體系的重要的哲學基礎之一。中醫學將五行學說引入到中醫學以后，用它來論述生命健康和疾病的問題，形成了中醫學的五行學說。我們這里講述的是中醫學的五行學說。一、五行的概念

第一個問題講五行的概念。在中醫文獻里面，在中國古代的哲學著作里面，那五行的概念，一、有常識性的概念。最早在《尚書?洪范》里，就是人類的日常生活觀察到的與人們的生活密不可分的五種物質元素、基本材料——木、火、土、金、水，咱們叫五行，印度叫四行，古希臘的醫學叫空氣、水、土和火，我們叫木、火、土、金、水，都是同時代的哲學思想，都是承認世界是由這么幾種物質材料所構成的。那么隨著人們認識的深化，這個五行，就常識性的基本物質材料的這個概念，具體物質概念，上升為抽象的哲學概念。那么現在怎么樣定義它呢？五行是構成天地萬物的五種基本物質。其

一、確定五行是五種最基本的物質。用以說明世界萬物的起源和多樣性的統一。就是用五行的運動變化來闡述世界的多樣性，來闡述世界的本源。講到這里，我們前面講到氣，天地本于一氣，氣本為一。氣，一物兩體，由一氣，一而

二、分為陰和陽。那么陰陽和五行什么關系呢？氣、陰陽、五行什么關系？一氣分陰陽，氣本為一、一分為

二、分陰分陽，由氣發展為陰陽，用陰陽來說明世界。那么陰陽只能告訴我們，用對立統一的觀點，用矛盾的觀點、聯系的觀點去說明世界，去認識世界。但它并不能完全解釋世界事物的多樣性，事物之間關系的復雜性。隨著人們的思維深化，提出來陰變陽合，化生五行，用五行來說明世界的多樣性，來說明事物之間復雜的關系。

其二五行的醫學意義。在中醫學里面，五行的醫學意義包括三個內涵。

一、它是物質概念，五種物質材料。比如，中醫學在論述自然的時候說，講蒼天之氣，五常之氣，五氣，也就是五運六氣，這些都是指的這個五行之氣，指的五行，是指的物質來說的。作為人體，可以劃分為五行，那人體的五行就是五臟之氣等等。這一些都是指什么呢？具體的物質概念而言。

二、指事物的屬性。中醫學用五行——木、火、土、金、水它們各自的屬性來說明自然界、人體、健康、疾病的屬性。也就是說，用木、火、土、金、水它們的自身的表現的特有的屬性，來用類比的方法，推及到人體健康和疾病，把自然、人體、健康和疾病用五行的屬性加以歸類，分別用木、火、土、金、水來闡述它們之間的性質和它們的關系。這一點，將來我們下面在講五行學說基本內容的時候，還要進一步講到。它的性質，就是指的五行醫學意義，指的事物屬性來說的。

三、在中醫學里面，五行的醫學意義，是用五行表述宇宙的基本規律，什么規律呢？生克制化是天地自然運動變化的規律，是生命的基本規律。這種規律體現為普通的系統觀。樸素的，普通的系統觀。總結五行醫學意義三個不同層次的含義，中醫學的五行，是指木、火、土、金、水五種（類）構成天地萬物的基本物質及其運動變化，是表示物質及其屬性的概念。總結上面的醫學三個含義，我們最終把它歸納起來，中醫學里面，五行的含義是指木、火、土、金、水五種（類）物質。這五種物質構成了天地萬物，這五種物質是不斷地運動變化，用它的屬性來說明事物的屬性。一言以蔽之，要求同學們記住這個定義，概言之，中醫學的五行，是指木、火、土、金、水五種（類）構成天地萬物的基本物質及其運動變化。一定強調記住“及其運動變化”，是表示物質及其屬性的概念。這是五行在中醫學當中的醫學含義，最基本的含義。在中醫的五行學說里面，請大家注意，五行的內涵，它不僅僅是哲學的內涵，而是哲學和醫學融為一體，是哲學和醫學的統一體。所以我們在閱讀中醫文獻的時候注意，使用五行的概念，在不同的條件下是從哲學上來說的呢，還是指具體醫學上來說的呢，分清楚條件，這也體現了漢字的多義性，中醫術語的多義性。比如，五行既屬物質，又強調運動，又強調屬性。什么情況下是指屬性而言？什么情況下是指的物質而言？ 二、五行的屬性

第二個問題講五行的屬性。我們前面講用五行的屬性來說明自然、人體健康疾病等事物的性質。那么什么是五行的屬性呢？第一、講講五行屬性的概念。什么叫屬性。注意，屬性在不同的學科有不同的定義。在我們中醫學里面，涉及到兩個學科，一（個）是哲學，一個是邏輯學。從哲學上來說，屬性，是指事物本身固有的性質。比如，我們講氣，氣的固有屬性就是運動，說運動是氣的固有屬性，這是從哲學層次來說，氣是構成天地萬物的本原，是極其細微的物質，運動是氣的根本屬性。

二、從邏輯學來說，是指事物對象的性質和對象之間的關系而言的，包括對象的狀態和動作，這個和哲學的屬性是不一樣的。從邏輯上講，用這個事物的屬性、對象的性質和它（們之間的）相互關系來對事物進行進行邏輯分類。那么五行的屬性是什么呢？我們定義五行的屬性，就是木、火、土、金、水五種物質所具有的特有屬性的統稱。我們用一句話概括起來，什么叫做五行的屬性？五行的屬性就是木、火、土、金、水五種物質所具有的特有屬性的統稱。具體而言，就是木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤下。這就是五行的屬性。中醫的五行學說，就是用五行的屬性對事物進行分類，進行認識，來說明事物之間的復雜關系。

這個事物屬性的分類表，在學習中醫的五行學說，最重要的一個基本功，就是把這個表背下來，牢牢地記住，根據這個表來講它的思想。我們這里選取這個表的事物屬性的五行分類表，取于《內經》。大家注意，中國古代哲學的五行學說，用五行的屬性來對事物進行五分，然后用五行的生克制化的規律來說明世界各種各樣的事物之間的關系，既說明事物的性質，又說明事物之間的關系。有多種多樣的表，就（是）用五行的屬性把天地人、世界萬物所有的屬性一分為五，囊括其中。從天、地、社會、人事乃至于國家制度，都囊括其中，這也是中國古代思想家一種系統的思維方式，認識世界的思維方式。至于同學們將來看書的時候，各種各樣的表，各種各樣的分類，可能有這樣那樣的不足，但是我們今天理解，不是看它這個分類哪一點不確切，而是看它這種思想，用系統的思想來認識世界，來分析事物，用生克制化的關系來說明事物之間的復雜的關系，貴在于此，學習五行學說。那么這個表，所涉及到內容，是我們在醫學里面涉及到的最基本的內容。大家看，用木、火、土、金、水的五種物質的及其運動的屬性，從自然到人體，從天地人，把各種各樣的具體事物一分為五，凡是具有相同屬性，都使它們構成了一個系統。比如，以木為例，木曰曲直，在人體以肝為核心，說肝具有木的屬性，那么肝、膽、目、筋、怒、呼、握，這些事物生命現象，通通屬于木類，它們同屬于一個性質，使它們從內到外，形成一個統一整體。自然界春、冬、風、生、青、酸、平旦、角，都具有木的屬性，因此，它們屬同一系統。依此類推，就是用五行的屬性將自然界和人體，各種復雜的事物進行五行的分類，分別納入五個系統，形成一個完整的系統，用這個來說明人體的統一性和人與環境的統一性。再進一步抽象，奠定了中醫學系統的思維方式，（是）非常難能可貴的。現代的科學家、哲學家，從西方哲學到東方哲學、生物哲學，研究生物現象里面的復雜的因果關系，高度地評價中醫五行學說。換句話說，中國傳統哲學的五行學說——生克制化來闡明事物之間的復雜的因果關系，稱之為復雜的因果樹。那么說明生命現象的復雜因果關系，現代的、一個最好的西方學說叫超循環論。但是它所說明事物之間的因果關系，也沒達到五行學說通過生克制化的規律所闡述的生物現象之間的復雜的因果關系。這個五行學說，現在計算機的專家，清華大學一個著名的科學家正在搞，用五行的生克制化，把它用在計算機上來表述。我們經常在講生克制化，那個時候計算機信息科學和數理科學結合到一起，變成了生物信息學，用生物信息學來表述五行學說的生克制化的概念。那么用五行的屬性來類比，來說明事物的屬性，說明事物之間的關系。我這里面強調一個重點來類比，這是中國古代邏輯思維一個重要的特點。過去我們叫援物比類，也叫取象比類，用邏輯學來說它屬于類比思維。用性，那么肝決不是木，它倆不是等值的，木有這樣的性質，類比說肝也有這樣的性質，肝主疏泄，它具有曲直的特性，但是它倆決不等值，它們還有差異，但是貴在我們中國的古代思想家敢于把肝這一類定它具有木的屬性，便于考察事物之間的關系，它體現出來豐富的想象力和創造力。所以中國人的這個傳統的類比思維具有高度的想象力，有豐富的創造力，有強大的生命力，是科學研究當中的科學創造思維的最基本的思維方式。當然，類比它僅僅是象，是類似，決不是判斷的“是”，是非的“是”，那就是說和原型還有一定的差異，但畢竟是它有它的長處，而且是難能可貴的長處。現代科學的系統思維，也是如此。充分地利用類比思維的方法來考察事物，也是培養學生具有創新能力的第一個基本功。培養學生創造性思維能力，那么邏輯思維第一個培養起來，（是）類比的思維能力，沒有這個，就沒有創新，就不可能有發明創造的能力。但是從邏輯上來說，那么類比思維得出的結論，因為它類似，不是是否的“是”，不是肯定的“是”，它必然又有不確定的一部分。我們來認識五行學說這種思維方式，不是看它得出的結論，不確定的那部分，重在考察、來繼承它那種高度的創造性，豐富的想象力，用那個系統的觀點來考察事物。通過這個表，應該念出這些思想，不僅僅是背下來。這就是中醫的思維方式，是中國古代的科學思維方式，也是中醫學的重要思維方式之一。三、五行學說的基本內容

第三、我們講五行學說的基本內容。五行學說的基本內容，一、五行生克的規律，叫五行生克。第一個規律叫五行相生規律，五行相生。那么記住它的定義，記住它的具體的規律。什么叫五行相生？五行相生是指五行之間互相滋生和促進的關系。它是一個關系范疇、概念。相生，大家注意，在我們中醫學領域里面，念《中醫基礎理論》的時候，一講相生，馬上想到的是五行相生，我們可以省略“五行”。在另外的環境，僅僅提到相生，那么其它學科無法想到五行相生。所以規范地表述，應該是五行相生，而不僅僅是提到相生的概念。但是特定環境下，在我們《中醫基礎理論》這本書里面，僅僅寫“相生”這兩個字，任何讀這個書的人，都會想到是五行相生。那換了一個環境，大家注意，科學術語在不同的學科有不同的內涵，有不同的義項。同一個術語，在不同的學科，在特定學科里面，它有不同的義項。在這種情況下，首先必須限定它在什么學科領域里。五行相生是指五行之間互相滋生、互相促進，是這樣一種關系。就叫做五行相生。那么相生的規律呢？我們分相生的次序和相生的關系。相生的規律，叫以次滋生，循環不已。大家注意，以次滋生，循環不已。我們打出來一個示意圖，叫木、火、土、金、水，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，水能生木，循環不已。這是它相生的規律之一，它的次序。

二、它們之間的關系。任何兩行之間，按照相生規律，都有一個母子關系。以木、火、土為例，木能生火，木對火而言為之母，火相對木而言為之子。那么火對土而言呢？火能生土，火為土之母，土為火之子。在五行當中，任何一行，在相生關系當中，它既可以是母，又可以是子。那就是在兩行相比較而言，看這個行，比如火，它對木而言，它是木之子，對土而言，它又是土之母了。那火在不同的條件下，它可以為子，也可以為母。這個關系你要非常熟的。

第二、五行相克。五行相克的定義，五行相克是指五行之間相互制約的關系。五行相克的規律，一、次序，叫以次相克，反復無窮。說木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，叫以次相克，不能違背了這個次序。這是一。第二、往復無窮，它是循環不已的。關系，五行之間相克，兩行之間關系，叫所勝、所不勝關系。記住一個特殊的術語，相克關系有個所勝、所不勝的關系，誰抑制誰。比如，以水和火為例，水能克火，水是火之所不勝，而火又能克金，那金又是火之所勝。任何一行，和其它行相比較而言，它不同的比較，和不同行的比較，那么它可以是所勝，也可以是所不勝。所以中醫學出現的這個特殊術語——所勝、所不勝的關系，是講五行之間的相克關系，講兩行之間的關系而言的。那么任何一行，既可以是所勝，又可以是所不勝，只是看它和誰相比較而言。這一節課就到這里。

第10 講 五行學說：基本內容

（二）在中醫學中的運用

（一）上一節我們講述（了）五行學說的概念，五行的屬性，五行學說的基本內容，講述了五行相生，五行相克的規律。

二我們講五行制化的規律，這個就是把生和克結合起來。第一、什么叫五行制化？我們定義（五行）制化就是五行之間生中有克，克中有生，生克結合，五行之間這樣的關系叫做五行制化。這個規律勿須大家去背它，比如，五行制化牽涉到三行之間的關系，講五行生克都是兩行之間的關系。說木能克土，土能生金，金能克木，這三者處于這種狀態下，有生有克，才能保持五行木、土、金之間的動態平衡。僅有木克土，無法保證木、土、金之間的平衡。僅有土生金，只有生，沒有金克木，木去克土，它被抑制，也無法保證三者之間的平衡，注意制化規律是指三行之間的關系而言，它包括生和克，它們互相促進和互相制約，保證了五行之間的動態平衡。這個只要同學（們）掌握一個什么叫制化的概念就可以啦。從這個概念來聯想到它（的）規律，掌握它的基本思想。五行之間要想平衡，單純有生，單純有克都不可以，必須是生克同時存在，既要互相促進又要互相制約，這才能保證五行之間處于一個平衡狀態，才保證了事物和生命過程中處于正常狀態，掌握到這樣就可以了。

三、講五行乘侮。

一、五行相乘。定義，五行相乘就是指五行之間相克太過，用四個字，相克太過，五行之間相克太過謂之相乘。那么相乘的規律，次序，與相克同，這是第一。但是被克者更加虛弱，加上后一句話，就表述了五行相乘的規律。五行相侮，最簡單的表述方法，五行之間反克就是五行相侮。那么相侮的規律與相克次序相反，或者說與相乘的次序相反就可以。它反向，相乘的反向，這就是五行乘侮的規律。這個菱形圖，一、它表達了五行之間乘侮是同時存在的，在異常情況下乘侮是同時存在的，表達（了）這樣一個思想，有乘必有侮，有侮必有乘。這是個經典的示意圖，菱形圖。以木、金、土為例，當木太過的時候叫氣有余。

一、木可以克土，二、木可以侮金。只要木太過，同時產生兩個結果，既可以乘土，就是說異常的克，又可以侮金，兩個結果。那就是說乘侮同時存在。當木不及的時候，就是它的功能低下的時候也會出現兩種結果。

一、金能夠加強對木的抑制，金克木；

二、土侮金。它不及的時候也是兩種結果，一是乘，二是侮。這個菱形圖的核心思想乘侮同時存在的，這在臨床（上），具有重要的臨床指導意義。比如，木旺乘土，這個最經典的例子說肝胃不和，肝脾不調。如果大家治療的時候，確定治療原則的時候，好，木旺，要亢者抑之，針對的重點就調整木，行不行呢？按照這（種）思想就不全面了。那么旺和衰同時存在，所以既要考慮木，還得要考慮土。治療肝脾不調，那我就治療肝可不可以？不可以。既要調肝又要調脾，那么從兩個方面來調整，達到木土之間的平衡。讀這個菱形圖的思想，它有重要的指導意義。這也體現了中醫學那個系統思想，整體思想，用五行學說來指導臨床實踐，開一個復方來調整，從整體來調節，還有一個重點，絕不是肝有病就調肝，脾有病就調脾。最簡單的方法那是調整兩臟，高明的方法調整三臟。調整三臟叫制化；調整兩臟不是相生就是相克，不是相乘就是相侮。所以最低級最簡單的方法，是調整兩臟之間的關系，高明的方法是調整三臟之間的關系。將來同學們在學習方劑學的時候，如果認真地去讀方劑的方解，古書的方解，認真思考方劑的配伍的原理，就能把這個思想讀出來。四、五行學說在中醫學的應用

第四、講五行學說在中醫學的應用。

一、它確立了中醫學的科學觀。什么樣的科學觀呢？它和氣一元論，和陰陽學說有同還有異。相同的（是）：其

一、確立了有機的整體觀。我們前面講氣的時候說天地萬物本原于氣，它奠定了中國古代思想家和中醫學從整體角度去看問題這樣一個觀點。天地萬物本原于氣，天地人三才一體，奠定了這個基礎。而陰陽學說從矛盾對立統一這個角度來闡述了世界的統一性，天地萬物都處于矛盾運動的狀態。而五行學說用五行的屬性，用五行的生克制化，進一步詳細地論證了世界萬物和生命是一個有機的整體，建立起了科學的整體觀念。具體怎么做的呢？是以五行為綱。我們看剛才那個表，有時間，有空間，有自然，有人體，從時空、自然和人體，以五行的屬性為綱，將時空、自然和人體復雜的事物一分為五，分為五類，這是一。

二、用五行生克制化的規律來表述時空、自然、人體各類復雜事物之間的關系，形成了天地人三才一體這樣一個系統有機的整體觀。中醫學的整體觀念源于中國古代哲學的整體觀念，那么這個整體觀念，不同的哲學學說都做出了貢獻，只是在五行學說表現得更加突出。陰陽學說僅僅是兩分法，而五行學說就是五分法。陰陽學說僅僅提到事物之間具有互根，相互聯系，相互對立。而五行學說又進一步詳細（地）闡明了在對立互根，對立統一基礎上它們有生克制化這樣一個復雜的關系，就這樣形成了中醫學的整體觀。一用這個觀點看世界，中醫學認為世界天地人是一個整體。二看人，人自身各個系統之間也是一個整體，它們之間是具有生克制化這樣復雜的關系。這是第一、進一步科學地、詳細地論證了中醫學的整體觀，同氣一元論和陰陽學說一起奠定了中醫學的整體觀念的哲學基礎和思維方法的基礎。其

二、發展變化觀。五行之間是不斷的進行生克制化的變化，而且特點又是如環無端，循環往復，就是不斷的在運動變化。它變化的形式，生克制化，乘侮勝復，我們這里沒有講到乘侮勝復，僅僅講正常的生克制化的關系。通過生克制化的規律的運動變化而且循環反復不斷的運動，奠定了中醫學用發展變化的觀點看待世界，看待生命運動，看待健康問題，看待異常的生命過程，而不是用靜止的觀點。其

三、聯系作用的觀點。五行生克制化，反應了五行之間是互相聯系和互相作用這樣一種規律，用這樣一種觀點來認識世界，來認識生命過程，來認識人體各個系統之間的關系，中醫學認為人和環境是相互作用的，人體各個系統之間又是相互作用，相互聯系。

二、確立了中醫學的方法論。第一、確立了中醫學的系統的思維方式，叫樸素的普通系統論思維方式，我們在這里稱它為樸素的系統思維方式，記住是樸素的系統思維方式，而不是現代的科學的系統思維方式。這種思維方式，思維的規律是什么呢？觀物——取象——比類——運數——求道，這樣一個思維過程。中醫學這個思維過程是源于中國古代的哲學，中國古代哲學氣、陰陽、五行，特別五行學說為我們建立個樸素的系統思維方式，它的基本規律，思維過程，是什么樣的過程呢？我們看前面講那個表的時候，事物的五行分類的時候講，強調說以五行的屬性，（用）事物類比的方法，將事物進行分類，分為五個系統，在這個基礎上運用五行生克制化的規律來闡述事物之間的關系。說第一要觀物，類比類比，那么首先要觀察事物，觀物，要取什么，要取這個物的形象。先觀察，然后看，后看事物的外部的形象，取象。比類，用五行的屬性來類比所觀察的各種各樣的現象，把復雜的現象一分為五。在此基礎上運用五行生克制化的規律，就是運數，來說明事物之間的關系。最后得出結論，闡述了事物之間的發生發展變化規律，叫求道。這是中國古代哲學所確立的東方的典型的思維方式，叫樸素系統思維方式，它具體的過程，歸納起來叫觀物——取象——比類——運數——求道。中醫學用五行學說來說明自然，說明生命，說明健康，說明疾病，就是運用這樣一個規律。比如，辨證論治，四診合參，先取其象，觀物，通過四診，望聞問切，要看這個病人表現的異常生命現象，看他的象，狀態，通過這個現象來取它的象。我們前面講用五行分類，那些表現的正常、異常現象，分析它異常各種各樣的現象，對這些現象，按照五行的屬性，（看）它和誰象，分別納入到五行那個五類里去。然后再找出臟腑經絡之間復雜的關系，發生了什么異常，運用五行之間的生克制化，乘侮規律，找出它們的關系，最后得出結論，求道，做出一個判斷，辨證結論出來。比如，說肝脾不調，說木旺乘土，肝氣橫逆犯脾，那有肝氣橫逆的病理表現，根據這個表現，現象都收集全了，然后看這個現象，按照五行的屬性，它屬于哪一類，它屬于木類，我們才能判定肝氣，肝氣橫逆。運數，根據五行的生克規律，肝氣橫逆，木旺必克土，這是一個結果；

二、木旺也可能侮金，那么到底是僅僅是木旺克土呢，還是既有克土又侮金了呢？那就是根據這個象來決定。運數，掌握這個規律，僅僅根據這個象，客觀實際，最后得出結論，判斷求道，僅僅是累及到脾，沒有涉及到肺，那么得出結論木旺克土，肝脾不調。這就是中醫辨證論治的過程，也體現了這個樸素的系統的思維方式。這是五行學說這個系統思維方式。這（個）思維方式比氣所奠定起來的整體的系統思維方式，和陰陽學說所奠定的那個系統思維方式更加縝密，更加嚴密，得出的判斷更加準確和具體。

第二個方法論，就是五行分類方法。我們前面講過陰陽二分法，五行學說用五行的屬性對事物進行分類，建立個五分法。因此，在中醫學理論里面所有的事物都分五。比如，七情納入到五行變成五志，雖然我們講七情，可是最后用五行來說明的時候，講這個情之間的關系，它分別和五臟和五志相對應，它不說五臟和七情，那么把七去掉兩個，目的就是為了納入這個五行系統，符合這個五行分類方法。（那）個七，它既不屬于兩分法，那么又不屬于五分法，那怎么辦呢？把那兩個人為地去掉，變成了五分法。五分法就比兩分法，從分類學來說分類更加細致，使人們的認識從抽象進一步到做到具體。這就是在中醫學領域里面常用對事物的分類方法，從邏輯學來說就是二分法和五分法，除此之外還有好多分法，但是最常用的就是兩分法和五分法。

下面講第三個問題。前兩者確立了中醫學的科學觀和中醫學的方法論，這是最重要的。下面用這個科學（觀）和這樣的科學方法論來論述中醫學的基本問題。這都是舉例子，基本問題：

一、用它來論證人體的生理功能。

一、從結構上把人體的結構劃分了五個系統。我們看前面事物五行分類的大表，把人體的結構分為五個系統，是以五臟為中心這樣的五臟的結構系統，成為中醫學的結構理論，系統的結構理論。所以中醫學強調臟腑，奇恒之腑，臟腑經絡是通過五行學說，用五行的屬性經過類比來將人體的臟腑一分為五。那么臟和腑之間呢，臟和腑是以五臟為中心，有臟，有腑，有肢體官竅，就人體本身建立起以五臟為中心的人體五臟系統的結構，形成了中醫學的人體系統結構理論。

二、用它來說明臟腑的生理功能。大家注意，這句話應該進一步限定。中醫用五行學說，以五行的屬性為據來類比五臟系統，類比五臟，用五行的屬性來說明五臟的生理功能。注意，部分的說明五臟的生理功能，并沒有完全的說明生理功能。比如說，木曰曲直，用它來類比肝，來說明肝主疏泄這樣的功能。那么如何用木曰曲直解釋肝藏血的功能呢？那么就解釋的理由，用木曰曲直，論據就不是那樣充分了。（用五行的屬性來說明）各個臟腑的生理功能都是一樣，因此，以五行的特性為據，嚴格地說，它說明了五臟的主要生理功能而不是全部。我們把那個主要都去掉，從最一般的規律來說，中醫學建立五臟生理功能的時候，建立生理功能這個學說的時候是以五行屬性為據的，在建立結構系統的基礎上，進一步說明它的生理功能，根據五行的屬性，類比臟腑有這個特性，它就有這樣的功能，僅此而已。我們今天看它就是以這個為據論述了五臟的主要生理功能，而不是全部。第三、這是它最難能可貴的地方，它論證了臟腑之間的相互關系，就是臟腑之間生克制化的關系。臟腑之間的關系，我們講五行的關系僅僅講到生克制化這方面內容，五行之間的關系還有一個五行互藏這樣一個概念。五行互藏，什么叫做五行互藏呢？就是五行之中還有五行。比如，木行，木行本身除了它自身之外，它還包含其他四行，就存在的關系還蘊含著其他四行的關系。咱們的中醫學，張景岳在《類經圖翼》里面表述得最詳述，最詳細，在《內經》五行互藏的關系并沒有明確的表示出來。而中國古代哲學五行學說卻把這個概念論述得很清楚，引入到醫學是張景岳明確提出來五臟之中還有五臟，提出五臟互藏的理論。那么生克制化再加上五臟互藏就是五臟之中還有五臟，把這兩者結合起來，這個系統思維的整體觀不是一個平面的，也不是個線性的，而是一個立體的思維。說五行生克制化，每一行還有上下左右，五行互藏，還有其他四行，那么五行之間有生克制化關系，每一臟自己，每一行自己都體現出了生克制化的關系。一縱一橫形成什么樣的思維呢？就像國外的一些著名的科學家和系統專家評價中醫學五行思維是一個球形的、網狀的思維結構，（是）最科學最高明的思維結構。英國著名的生化專家科學史專家李約瑟在《中國科技史》里面作出了很好的評價。有機會大家可以看看這個書，連他們外國人的眼睛，用外國人的眼光來考察中國人的五行學說，說中華民族特有的思維方式，非常高明，它體現了現代科學思維方式，這樣的評價是不為過的。當然在本科生教學大綱中我們只能講到，僅僅講到生克制化，或者說僅僅講到了一個平面的關系，還沒有講到一個立體的思維關系。五行互藏是一個難度很大的一個概念。這個原理，不是在本科生講，那么在研究生，博士生當中去進一步探討去。現在咱們國內的研究思維科學的一些專家在研究五行的思維模型，研究腦科學的專家在用五行互藏，五行生克制化研究腦科學，研究人的思維模型。第四、它論證了人體與環境的統一性，我們看原來那個表，上面講過那個圖表，五行事物分類的表，以五行的屬性為例，和自然的各種現象，時空的現象類比起來，形成五個系統，旨在論證事物的統一性，論證人體環境的統一性。這是從五行學說來論證。氣一元論，從天地人本原于氣這個角度來論證天地人三才一體，人與環境是一個統一整體。陰陽學說用陰陽對立統一這樣的一個觀點，從矛盾對立的觀點認識世界運動的基本規律，就是陰陽。那么自然、人都服從這個規律，就這個角度論證了人和自然是統一的。五行學說，以五行屬性為據將自然現象和生命各種現象一分為五，分別納入了木、火、土、金、水五個系統，在此基礎上又通過生克制化這個規律來闡述了人體和自然之間同一系統和另外系統之間生克制化的關系，進一步論證了人與自然是一個統一整體，建立起了中醫學的科學的整體觀念。

第二、用五行學說來闡述人體的病理變化。這一點同學們作一般了解就可以了。用五行學說來闡述病理變化：

一、用五行來說明發病的規律叫主時發病。給出這個表——五臟和五時之間的關系，這個晝夜的關系，了解就可以了。那么主時發病，說肝病，春季易于發生肝病，因為肝和春它們處于同一系統，這個就叫主時發病，以下依此類推，說肝病旺于春，那么心病旺于夏。除了一般規律之外，還有一個非主時發病。那就受什么呢？受五臟之間生克制化規律影響。一般規律就記住主時發病，就一般來說，肝病在春季容易發病，心（病）在夏季容易發病，腎（病）在冬季容易發病。為什么呢？在五行分類，它們屬于同一系統，這就可以了。講一般規律，還有特殊規律，即有受主時發病規律所制約，又有的不受主時發病規律所制約。中醫看問題非常全面辯證，既講一般規律，又講在不同條件下還會有特殊規律。

二、用它來說明疾病的傳變規律。疾病傳變規律：一是按照相生規律來傳變，那就是母病及子，子病及母這樣來傳變。那么先母臟有病以后累及子臟就稱之為母病及子。比如，肝病傳心，腎病傳肝。肝火旺盛，這個人肯定出現心火上炎的表現，這是必然的，由相生規律所決定的；說腎有病，腎陰不足，肝陰一定不足，因為水能生木，母病及子。子病及母又叫子盜母氣，說子臟有病必然累及母病，這從相生規律說，肝有病，肝火熾盛，肝氣郁結，也可以損傷腎的陰液，也會損傷腎精。說心有病，心火熾盛同樣也會出現肝火的改變，這是必然的，這是必然的規律，那么所以出現這種結果就是按照相生規律傳變的結果，稱為母病及子和子病及母。

二是按照相克規律傳變：

一、按照相乘的規律傳變，二、按照相侮的規律傳變。肝旺乘脾，肝旺必然克脾土，肝有病那必然傳到脾，這是必然的規律。所以《金匱》講見肝之病知肝傳脾，這句話根據什么來的呢？理論依據就是按照相乘規律，只要有一臟出現太旺，它必然的結果，乘脾。太過的時候是這樣，那么不及的時候呢？不及的時候，脾虛條件下肝也會表現為乘脾。那么肝太過可以出現，脾不及也可以出現，結果肝旺乘脾。相侮傳變，正常情況下是金能夠克木的，現在肝太旺，這個時候不僅金這個肺不能夠抑制木肝，反而受肝的制約，這種情況就是肝旺侮金。木火刑金這個著名的病理學概念，木火刑金，那就是肝旺侮金，反侮金。肺氣虛的時候，肺本身功能虛的時候，雖然肝不旺，也會表現出來肺虛肝侮這樣的一種狀態。容易理解的是一方的太過。最容易理解，乘，而難以掌握的是反侮的時候。但是有一條必須記住，我們前面講亢害承制菱形圖，念這個菱形圖，得出一個基本的結論，一旦發生相乘，任何一行，它最終結果乘侮同時存在。既然是如此，任何一臟有病，一旦出現相乘，必然出現相侮，那就是說三臟同時發生關系。這個在病理上也反應出來整體的病理觀。總的就是這個圖，以肝為例，講它和其他臟之間的關系，就是一臟一旦有病以后，通過生克，就是相生關系傳變，乘侮關系傳變會導致哪些病理結果。第三、用五行學說來判定疾病的預后。

一、按照五臟的節律來判定預后，預測病情按照五行，牽涉到五運六氣了，那么按照五行的年節律，春夏秋冬，就五行和五氣之間的關系，一年的變化，那么始病，就是容易在什么時候發病，我們前面講春季容易得肝病。一般來說判定病情的輕重按照旬節律來判定的；那么病危都是按照日節律，在一天當中木、火、土、金、水誰當令，二十四小時分開，來判定這一天當中什么時候病情加重？如果判定病危，判定病的輕重呢？是以十日為計來看。用它們的五行所屬，通過五行生克制化的關系來判定病情的輕重。一般來說相生的病輕，而相克病重，按這個規律。引證張志聰《黃帝內經素問集注》一句話，他說“始病則以歲月期之”，年節律期之，“病重則以旬期之”，以旬節律來判定病的重輕，說垂死則以旦暮計之”，這個垂危欲死，以日節律來判定。這一部分內容僅作一個概念的介紹。那么本科生僅僅知道主時發病的規律。一般來說那么春季肝易有病，夏季心易有病，那么冬季腎易有病，僅此而已。年節律，旬節律，日節律就涉及到五運六氣一些基本常識，作為碩士生、博士生階段，希望在這個階段能夠把這個概念搞清楚。它對于我們推斷疾病的發生發展（變化）規律是有好處的。中醫學在判斷病情發生發展規律，判斷預后的時候不是憑空想象的，它是有理論依據的。那么理論依據之一就是以五行學說為據，按照五行生克制化的規律來判定病情的發生發展變化。第二個，用它來預測疾病傳變的順逆和預后。一般來說，按照相生傳變稱之為順傳，稱之為輕，吉，預后較好。相反，按照乘侮傳變，叫逆傳，病情比較重，就是預后不好，這僅僅是個一般規律。至于說順傳和逆傳，這取自于《難經》。什么叫順傳和逆傳？在不同的著作里面解釋不同的病理發展傳變過程當中，它的概念內涵是不一樣的。在這里面是就相生乘侮傳變而言，兩者相比較而言，相生傳變病情輕，預后好，稱之為順。反之，乘侮傳變病情重，預后不良，稱之為逆。在這里面注意是在相生傳變和乘侮傳變這樣的特定的條件下，說順傳和逆傳，它的概念是相生傳變定義為順，乘侮傳變定義為逆。舍此條件，這個順傳和逆傳的定義（是）不存在的。一定要注意中文講語言學講語境，講語用，在這個語言環境下，順傳和逆傳的語用，它的功能，順傳表示它是相生傳變，逆傳表示到乘侮傳變，離開這個語境不能這樣表達。學中醫難，學中文也難，中醫的表現符號，表達的符號是中文，中文講究語境、語用。那么在這種特定的語境下，它的語用發生變化，就它的義項發生變化。

我們今天將中醫學的哲學基礎，換句話說將中醫學的醫學哲學，氣一元論、陰陽學說、五行學說全部講完了。重點需要掌握氣、陰陽、五行的概念，其中難度最大的就是氣的概念。氣是肉眼難以看到的，不斷運動的，精細的物質。運動是氣的屬性，氣的運動表現為升降出入這種形式。在這個基礎上又表現為形與氣，聚則有形，散則無形，表現為形氣的運動狀態，這個形氣的互相轉化，這個運動過程稱之為氣化。升降出入稱之為氣機。氣、氣化、氣機都是中國古代哲學的術語，我們移植過來來說明生命問題。陰陽學說，陰陽是表示事物屬性的一個概念，是指陰氣和陽氣的物質及其物質的屬性，這樣的一個概念，陰陽是天地萬物運動變化的基本規律。而五行學說是用五行，五種物質及其運動變化來說明世界的本原及其物質世界的多樣性。這三個學說為中醫學確立了中醫學的醫學觀：

（一）承認生命是物質的。

（二）生命是在不斷運動變化的，生命運動的規律要遵循氣、陰陽、五行運動變化的規律。

二、確立了中醫學的科學方法論，奠定了中醫學樸素的、系統的、整體的、辯證的科學思維方式。中醫學就是根據氣、陰陽五行學說所確立的自然觀、醫學觀和科學思維方式，乃至于具體的邏輯思維的方法，來論述醫學的問題，從生命、健康到疾病，乃至于養生保健；就是用這樣的思維方式構建了中醫學理論的基本體系，回答了生命的基本問題，回答了健康疾病的基本問題，形成了具有中國特色和優勢的中醫學理論。這就決定了中醫學理論本學科所建立起來的科學術語、科學概念，既有本門學科的術語，又有從氣、陰陽五行學說，哲學學說里面移植來（的）哲學術語。形式上是哲學術語，而內容上既有哲學的含義，又有醫學本身的具體物質科學生命科學的含義。所以學習中醫理論，無論學習每一個概念，每一個術語，必須搞清楚它它在什么層次上來說明問題，是站在哲學層次來說明問題呢？還是站在生命科學講具體生命過程問題來說明問題呢？這才能把中醫學的基本概念學清楚。由此我們也得出結論，由于漢字具有多義性，而中醫學必須用漢字這個語言符號來表達中醫學的理論，因此也決定了中醫科學術語的多義性。中醫學的內容，語言很簡練，內容非常豐富，思想深邃。這種思維方式有別于西方的思維方式，就是形式邏輯的線性的思維方式，就是任何一個概念術語義項的單一性，線性的關系。所以學習中醫理論不僅僅是學基本概念、基本原理，更重要的是通過學習氣一元論、陰陽學說、五行學說，逐步地建立起中醫的科學思維方式。好今天課就到這里。

第11 講 五行學說：在中醫學中的運用

（二）中醫學的科學思維

（一）我們現在開始上課。上一節我們講了五行學說在中醫學（中）的應用，（具體講了）在生理、病理上的應用。那么這一節我們接著講五行學說在診斷學的應用。第三、指導疾病的診斷。

在診斷學上五行學說的作用有兩種。1．應用五行學說對疾病進行定位診斷：

診斷疾病。根據五臟和色、味、脈等等它們的五行歸類，然后確定疾病的部位。簡單（地）說，就是根據五行學說來確定疾病的病位診斷。比如，五色，面色青色，青，主肝的顏色，主木；酸味，屬于木行；弦脈屬于肝脈。我們見到面青、喜酸、脈弦，經過四診收集資料以后，我們根據這三點就可以初步推斷其病位在肝。為什么呢？弦、酸、青都屬于木行，這就是根據五行的屬性，五行的歸類，它們屬于哪一行，然后根據這個來確定疾病的部位，定位是哪一臟來的。比如，面色赤、喜苦、脈洪，洪脈、味苦、面赤它們屬于火行范圍，而心屬火，所以病位在心。這是中醫診斷疾病的一個思維方式，根據五行學說來推斷疾病的部位，進行定位診斷。2．推斷病情：

根據顏色和脈象之間生克關系來推斷病情。對疾病進行定位診斷，是根據所收集來的四診資料，它們屬于哪一行，找出它們的臟腑歸類，歸于何臟，作為臟腑定位診斷。推斷病情是根據五行之間的生克關系來推斷病情。那么臨床常用的主要是從顏色，將來同學們學診斷的時候（還）要進一步學，這也是很重要的一個內容，也是非常寶貴的經驗。然后根據顏色和脈象之間的生克關系來推斷病情的發生發展規律。比如，我們舉個例子，青色，弦脈，青和弦同屬于木，那就是顏色和脈之間的關系同屬同一類，都屬于木，稱之為色脈相符。那么它的預后，推斷它的病情，平，就是常，輕。青色而出現了浮脈，浮脈屬于金行，那么這個色和脈就出現了克色之脈，用五行的話說，叫做金克水，因此，它的病情相克．我們上一節講了相克傳變，其病為逆，所以它這個傳變，病情發展的趨向不好，為逆。如果青色出現了沉脈，沉屬水一行，那么這個表現為水生木了，色和脈之間叫水生木，青屬木，沉屬水。那么按照相生規律推斷病情的發展規律，我們上一節講到相生傳變為順，因此它的病情的預后為順，生。這個生和死，死，不是死亡的死，是指逆而言的，預后病情向危重方向發展，而生是指的預后良好，稱之為順，生死這個詞在這里不是死亡的死。

五行學說在診斷學的應用，就簡單地介紹到這里。那么同學們就要掌握五行相生相克的規律，掌握五行的屬性，那就又重新回到我們上一節講到五行對事物屬性分類那個大表。把那個記熟了，將來學習診斷學的時候就能正確地應用五行的屬性和五行生克的規律來對疾病進行定位診斷和對疾病的發展趨向作出判斷。

第四、我們講五行學說在防治學上的應用。它應用非常廣泛，在這里我們只講兩個問題，1．控制疾病的傳變：

根據什么來控制疾病的傳變呢？按照五行生克制化的規律，截斷病理傳變，控制疾病向前發展。比如，若肝有病，按照五行的生克規律，相乘的規律，肝有病一定要傳到脾，那么我們在治療的時候，在控制的時候，既要抑制肝，同時要保護脾，或者是可以直接判斷到肝有病可能要傳到脾，那么在脾病沒有明顯表現出來（的時候），可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理變化不傳到脾去，把這個治療思想叫做控制疾病的傳變。今后同學們在學習《金匱》的時候就會講到有這么一句判斷，它說“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。肝有病，根據五行生克規律必須要想到肝病必傳脾，這是個必然的規律。為了控制肝病向脾傳變，一、在治療上要抑制肝。

二、預防性治療，首先扶助脾的功能，要實脾。這個思想就是用五行生克制化規律來控制疾病傳變。中醫學有一個很著名的理論叫“截斷療法”，就是截斷疾病向前發展。怎樣控制它？防患于未然，那就是根據五行的生克規律來控制五臟系統疾病的發展，也體現出來中醫治未病的思想。2．確定治則和治法： 在這里僅選擇目前為止臨床常用的應用五行學說所確定治療原則、常用的方法，舉例而言，不是全部內容。

一、確定治療原則：根據相生規律所確定治療原則是“補母瀉子”。那么什么叫“補母”呢？“補母”又稱之為虛者補其母，“補母”的適應證是適用于母子關系失調的虛證。“瀉子”，又稱作實者瀉其子，它的適應證適用于母子關系失調的實證。這個原則，根據相生規律確定的原則，同學們必須牢牢記住什么叫“補母”、“瀉子”，它們的適應證是什么？兩者都是母子的關系失調，而“補母”適用于虛證，“瀉子”適用于實證。至于具體的例子，我們通過常用治法來理解它。在這個原則指導下，制定了具體應用五行學說調整臟腑關系的治療方法。以下舉幾個例子來說明。這幾個方法（是）目前臨床常用的，就是同學們必須掌握的。

第一、滋水涵木法。什么叫做滋水涵木法？滋水涵木法是滋養腎陰，以養肝陰的方法，它的適應證是適用于腎陰虧損而肝陰不足，乃至肝陽上亢的證候，它的特點是眩暈，五心煩熱，腰酸膝軟等等。這些癥狀同學們作一般了解就可以了，將來在學習《診斷學》的時候再進一步熟記，這里要求同學們記住它的適應證是腎陰不足而肝陰不足乃至肝陽上亢這樣的證候。腎屬水，肝屬木，腎陰不足導致肝陰不足，用五行的話說叫“水不生木”，根據這個原理所確定治法，中醫學給它確定一個術語叫“滋水涵木法”。

二、益火補土法。在這里需要說明的（是），按照五行學說，心屬火，脾屬土，益火補土法的本義是指補心火而益脾土。這在歷代的文獻說得非常清楚。比如，將來同學們學方劑的時候，“人參歸脾湯”用五行學說來解釋，它就是益火補土法的一個代表方劑。過去的方書有專門用五行學說來解釋的，希望同學們將來在學到高年級的時候能夠讀一點方書的原著，看看古人如何利用五行學說來闡述方劑的結構。

二、引申意義。也就是今天我們要講的，益火補土是指補腎火，（也就是）補命門，益脾土。按照第二個含義，也就是我們現行的含義，學術界公認的引申意義，益火補土是指溫腎陽而補脾陽的一個方法。它的適應證是腎陽不足而脾陽不足的證候，或者是脾腎陽虛的證候。它既有腎虛的表現，又有陽虛外寒的表現，又有脾虛的表現。為什么我們現在使用益火補土，取這樣的意義呢？這個意義源于命門學說，中醫臟象學說將來還要講一個命門學說，自從命門學說形成以后，強調命門含有真陰、真水、真陽、真火，我們今天認為命門的水火與腎陽、腎陰同義，只不過是強調它在生命之中的重要作用而已。根據這個學說，它的基本原理是：命門之火為人體臟腑伏火的根本。換言之，腎陽為人身諸陽之本，命水腎陰為人身諸陰之本，這是

一、命門學說原理。第二個的理論依據，中醫有句最經典的判斷，叫做“久病必窮腎”，說任何疾病，不論是從哪一臟開始，五臟系統的疾病最終都要歸結到腎。基于上述，那么現在認為補火生土，強調的是補腎陽而溫脾土。因此，我們現在臨床所習用的益火補土法實際上把它換個說法就是補腎陽而溫脾陽，實際是溫補脾腎。這在臨床應用的時候可以單獨補腎，補腎就可以補脾，在脾陽虛的時候也必須是在中期以后到末期，那么必然要累及到腎，腎陽虛。在這時可以單獨滋腎陽，也可以脾腎雙補，達到益火補土的作用。這就是用兩種學說來解釋益火補土法，這并不等于中醫學的概念是（有）歧義的，不科學的。同樣一個術語，從不同的角度給予定義，可以出現不同的定義。用補心火而益脾土，臨床也非常習用，這是它的本義用五行學說規定。那么中醫學講臟腑之間的關系又出現了命門學說，強調命門在人體（的）重要作用，換句話說，強調腎在五臟系統的作用。根據這個學說益火補土的本義又發展了，反映出中醫理論的不斷地向前發展，今天要求同學們益火補土這個概念只要求后者而不要求前者。

三、培土生金。培土生金法是補脾益氣而補益肺氣的方法，適用于脾肺氣虛的證候。脾屬土，肺屬金，培土生金，調整脾肺之間的關系，按照相生關系來調節它，這個也是臨床非常習用的。比如，肺炎，肺久病咳嗽，有的人大便溏薄，越大便溏薄它咳喘越厲害，那么有經驗的醫生，不治咳，而治瀉，用四君子湯，六君子湯，瀉子則喘愈，這在古書上、臨床醫案上比比皆是，這也是我們臨床常用的方法。那么這個醫生當用這種方法來治療的時候，他頭腦里反映出來就是用五行相生的規律調整脾和肺的這樣一個關系，我們把它（的）方法歸納起來那就叫培土生金，用臟腑的話說那就（是）補脾益肺。那就是說補脾益肺和培土生金同義，一個是從五行的概念來說的，一個從臟腑的概念來說的。

四、金水相生法，這個是現在常用，也是理解起來難度比較大的。金水相生法是肺腎陰液共同來補益的一種方法，注意，不是說金能生水，不是補肺陰而生腎陰，所以我們定義金水相生法是滋補肺腎陰液而治療肺腎陰虛證候的一種方法，它的適應證是肺腎陰虛，或者是肺陰虛的中后期。就是肺陰虛證必須是中期以后，或者是肺腎陰虛，在這種情況下才可以用金水相生的方法，這是它的本義。第二、現在常用的我們所說的金水相生法是滋腎陰而補肺陰。它的代表方劑，比如“百合固金丸”，那為什么來這樣定義呢？引申到這樣一個意義呢？前面我們講的益火補土，根據命門學說來的。這個也是同樣前面曾經講過一句，“命門真水”，“腎陰為人身諸陰之本，久病必窮腎”，“肺陰虛必然導致腎陰虛”，而導致腎陰虛的時候，根據“腎陰為人身諸陰之本”這個原理，在這種情況下治療的時候，不是補肺陰而滋腎陰，反過來而是把治療重點放在滋腎陰而益肺陰。這個思想在金水相生法中有兩個含義，一個本義和它的引申義，那么剛才舉了個“百合固金丸”，大家將來在學習方劑的時候可以看補肺湯。補肺湯是肺氣虛典型的代表方劑，為什么用補腎藥物？它們之間是什么關系呢？將來同學們在學習方劑的時候認真去讀這個方子的方解，來體會金水相生法這兩個含義。下面我們講按照五行相克規律確定的治療原則，治療方法，常用的方法。治療原則是八個字，記住就可以了，叫“抑強扶弱，分清主次”。相乘相克規律表現為乘侮的病理變化，有強也有弱。基本原則叫抑強扶弱，何者為強何者為弱，孰輕孰重，在抑強扶弱的同時一定要分清主次。抑強，就是抑其克者之強，上面那個木旺克土，抑強，瀉肝，屬肝；扶弱，扶其被克者之弱，肝旺必克脾，在調整肝脾之間的關系的時候，按照這樣一個原則，叫既抑制肝還要扶助脾，抑強扶弱。但是在具體處理的時候要必須分清是肝旺為主呢還是脾虛為主呢？分清主次來正確進行調節，調整兩者之間的關系，在這個原則指導下，所制定的常用（的）方法，以下介紹四種：

一、抑木扶土。就是疏肝健脾這樣一種方法，把它轉化為臟腑的概念，疏肝健脾法就是抑制肝木而扶脾土這樣一種方法。它的適應證只要求同學們掌握肝郁脾虛，就是肝失疏泄而導致脾氣虛弱這樣一種狀況，肝旺脾虛這樣一個狀態。僅僅掌握到這個程度。

二、培土制水。脾屬土，這個水是腎屬水，調整脾腎之間的關系，土能克水。那么培土制水法是溫潤脾陽，或者是溫腎健脾而治療水濕泛濫證的一種方法。它適用于脾虛乃至脾腎兩虛而出現水腫這樣的證候，那么先就把它限定到這個程度，調整脾和腎之間的關系。

三、佐金平木。又是最難理解的一個概念。金能夠克木，肺屬金，肝屬木，是調整肝和肺之間的關系，這個方法。那么什么叫做佐金平木法呢？佐金平木法是清肅肺氣而抑制肝木的一種方法。它的適應證是木火刑金。木火刑金按照五行的本義應該是肝火熾盛，肝火犯肺，是相侮的傳變。那么在正常情況下肺金能夠抑制肝木，在病理情況下可以是由肺金傳到肝，也可以由肝反侮肺。這個佐金平木法應用的原理就是木和金之間反侮的作用，把這個方法稱之為佐金平木法，它調整（的）是肝肺兩者之間的關系，在我們本科生教學（的）各門課程當中一個典型的，我們這里講叫木火刑金，那么在《診斷學》里面講叫肝火犯肺證，將來在《內科學》里面講咳嗽的時候，肺熱咳嗽有一個證候，叫肝火犯肺證，它使用的方法，用五行的話說就叫做佐金平木。這是從相侮來考慮的。最后一個，也是我們今天所講的應用五行確定的治療方法當中最難的一個，叫瀉南補北法。我們前面曾經講過，五方，南、北，北屬于水行，南屬于火行，那么臟腑，水和火是指的心和腎之間的關系，瀉南補北法是調整心腎的關系。那么什么叫做瀉南補北法呢？瀉南補北法是瀉心火而滋腎水的一種方法，它的適應證是心腎不交證。水和火關系失調，中醫學有一個名詞，規定它的科學術語叫做“心腎不交”，也叫“水火不濟”。那么在這里我們要求同學們心腎不交證，只掌握其中之一，叫腎陰不足而心火偏亢，在心腎不交證當中（是）之一，而不是全部。將來同學們在學習臨床課的時候，在學習《傷寒論》（的時候），一個典型的少陰熱化證的代表方劑，黃連阿膠湯證，就是調整腎陰不足而心火偏亢的典型的經典的代表方劑。在后面臟象學說中我們還要進一步講心腎不交，那個心腎不交是個完整的概念，在這里面，瀉南補北法只限定于腎陰不足而心火偏亢，也就是說這里的心腎不交證是腎陰不足而心火偏亢這樣一個候，而不是心腎不交的全部。再強調一次，瀉南補北法它是調整心腎之間的關系，但是僅調整腎陰不足而心火偏亢這個病理變化的狀態，不是心腎之間的關系失調全部它都用瀉南補北法。這就是從字面上看瀉南補北，瀉心火而補腎水，它是一個非常大的概念，應該包括心腎關系失調的全部的證候都可以使用。但是我們給它定義的時候，它的內涵和外延僅僅限定于腎陰不足而心火偏亢，除此條件不能稱之為瀉南補北法。關于用五行學說指導疾病的防治，重點的內容要求同學們掌握這些。除此之外，用于針灸治療，用于調節精神的情志，根據五志與五行的關系，那么將來在臨床課中還要進一步講，七情病的時候，老師還會進一步講如何調整人的精神狀態，也就是說用精神療法，中醫稱之為活套療法，人事療法，來治療疾病。在當前心身疾病治療當中，它是一個重要的方法。中醫治療疾病這類疾病，不僅僅是施加中藥。這種方法其原理，就是根據五行五志的生克制化規律來調整人的精神狀態。

到此為止，我們把中醫學的氣一元論、陰陽學說和五行學說它們的基本原理及其在中醫學中的作用講完了。要求同學們把掌握氣、陰陽、五行的基本原理作為重點。它在中醫學中的應用，一、掌握這三種學說怎樣為中醫學確立了中醫學的科學觀、自然觀、醫學觀？怎樣確立了中醫學的系統整體的科學思維方法？這是學習這三種學說最重要之處。至于說在中醫學中的應用，它闡述中醫學關于生命、健康、疾病的具體問題，這里只作一般的了解，因為在后續課程，還要進一步去講授。