第一篇：導管室工作計劃

篇一：導管室管理規范 導管室管理規范

一、導管室的基本要求

導管室是實施介入性診治的重要場所，是醫務人員在x線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。

（一）導室的建筑結構與布局

1、導管室的設置布局 導室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導管室的內部設置 導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

（一）導室的建筑結構與布局

控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。

(二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的心內科護理工作經驗，具備協助醫師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。

放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設備及器材

導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。

1、影像設備 導管術專用dsa機具有連續記錄和回放的功能，主要由影像增強器、x線球管、c形臂及導管檢查床構成。導管術時，常應用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時間內注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產生的壓強可達到5-20kg/cm2，注射速度可達15-25ml/s。

2、血流動力學監測系統 心導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。

3、器材 主要包括用于介入手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

4、搶救設備 常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。

5、常規用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（atp）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設備 介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到x線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

二、導管室的管理

導管室是實施介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。

（一）一般管理規則

1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。

2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣，鞋。

3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。

4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。

5、介入手術病人必須有抗-hiv、hbsag、抗-hcv等檢查結果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確保患者及工作人員安全。

7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。

8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。

2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。

（三）護理制度

1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配篇二：導管室護理工作內容 導管室護理工作內容

1． 接鎮被檢查或治療者，負責預約病人。2． 根據手術所需準備和消毒術中的配套附件。

3． 密切配合手術，嚴密觀察病情變化，保證手術順利進行。4． 術后做好登記、記帳工作，督促醫生補開術中所用藥物處方。5． 清洗手術后的器材、附件、拖鞋，并及時歸位。6． 記錄等離子空氣消毒凈化器及各種儀器使用情況。防護保健制度 1． 導管室應設置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應達到防護標準。2． x線機透視及攝片的最高照射標準條件應在安全使用范圍之內。

3． 應盡量減少受檢查者的x線照射，避免重復檢查，對非受檢查部位加強防護，兒童、孕婦及婦女月經期尤應重視，除危重病人以外，檢查室內無需陪人。4． 凡從事x線工作者，必須定期進行健康檢查。

5． 醫護技人員應國家規定享受保健假期和營養津貼，休假期間嚴格避免再接受 x線照射。

6． 醫護技人員接觸x線時，必須配戴防護用品。

7． 女性工作人員在妊娠最初四個月，應避免接觸放射線。

導管室的醫院感染管理制度

1． 導管室醫療用房應布局合理，符合功能流程，清污分開，分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。

2． 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛生日。

3． 醫務人員必須嚴格遵守消毒無菌制度和無菌技術操作規程。4． 嚴格限制手術人員數量，減少走動，并設空氣凈化機。

5． 手術器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑 侵泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6． 隔離病人，手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理術后器械及物品，應采取消毒-清潔-消毒方法進行終末處理。

7． 手術廢氣物品必須置黃色塑料袋內并注明感染標記，封閉運送，無害化處理。8． 國家藥品監督管理部門審批的產品，執行一次性使用的原則，各種耗材產品 不得重復使用。（1）選擇導管、導絲，首先應檢查其的韌度，表面是否破損、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，殘余微粒，導管有無阻塞現象，若無方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用過期產品。（2）電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。

欽州市第一人民醫院篇三：導管室制度 導管室制度與職責

一、入室須知

1、凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執行本室各項規章制度。

2、入室人員一律更換本室準備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進入造影手術間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經準許后方可進入。

5、外來參觀者需與醫務處聯系后按規定進入參觀學習。

6、進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。

7、進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環境，保證最佳工作狀態，服從管理。

二、工作人員守則

1、發揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領導，關心集體，團結同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。

3、努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業，盡職盡責。

5、愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節約。

6、對工作負責，嚴格執行各項規章制度和操作常規。

三、導管室護士職責

1、做好每臺手術藥品使用的準備及患者各項登記工作。

2、將患者安穩送至手術臺上，并開放良好的靜脈通道，常規滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準確執行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫囑，嚴格做到三查七對。

6、做好當日各臺手術的無菌敷料及導管材料的準備工作。

7、核對手術包的消毒，嚴格遵守無菌操作規程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術者核對本次手術用導管材料的規格、數量、生產日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補充手術臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存備案。

11、填寫記費單，做到準確無誤，不漏費，不亂收費。

12、負責整理當日術中所用一切物品回位，準備下次手術所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。

四、導管室監護護士職責

1、每日將常規使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監護。

3、將動脈監測無菌換能器接通，備用。

4、負責術中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術者報告變化情況以便及時處理，防止意外發生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。

五、導管室醫師職責

1、在科主任的領導下完成導管室日常工作。

2、術前查看患者并填寫相關表格，安排具體手術時間。

3、手術操作嚴格按照手術操作規范進行。

4、手術時密切觀察患者病情變化。

5、手術結束后，向患者及家屬交代術后注意事項。

6、手術結束后認真做好手術記錄，遇有特殊情況及時與病房醫師溝通。

7、術后隨訪患者，注意有無并發癥，有變化及時向上級醫師回報。

8、術后及時出報告，做好各種登記。

9、協助科主任管理進修醫師。

六、消毒隔離制度

1、嚴格執行《醫院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術結束后及時清潔消毒。

4、造影手術間等每月進行空氣細菌監測。

5、工作間內不得存放私人生活用品。

6、參觀手術者須經醫務處、中心主任或護士長批準，嚴格限制參觀人數。

7、接送患者的車輛應保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。

8、各種治療用物品應嚴格執行使用有效期，嚴格掌握一次性醫療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫療管路等廢棄物。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。

2、操作時要嚴肅認真，精力集中，動作輕、穩、準。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術衣褲，戴消毒口罩、帽子。

4、消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠端側鋪開，最后鋪開身體側。

8、經核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應嚴格執行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷等滅菌的物品，若發現包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節以上5cm范圍以內，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關節以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責

1、在中心主任及醫師的領導下工作。

2、堅守工作崗位。

3、術前確認機器正常運轉，發現異常及時保修并記錄。

4、術前核對患者姓名、診療項目。

5、術中嚴格執行操作常規及醫囑。

6、術后負責影像資料的處理。

7、術后恢復機器正常工作狀態。

8、每日下班前按正常順序關機并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關醫師。

10、定期對機器進行維護保養。負責與功能科聯系。

十一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術側股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執行了基本醫囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。

4、查看化驗結果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。

5、核實病房術前用藥情況，如：術前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護理。

7、協助患者更換衣服，以適應檢查或治療。

8、監督并協助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術后護送患者常規

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患 者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯系，以及時搶救。

3、送達病房后，協助患者由平車移至病床之上。與病房護士交接患者在術中、術后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級批準入室的參觀人員應遵守導管室所有規章制度。

2、服從導管室護士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學習時做到認真聽、仔細記。

6、不得靠近無菌手術區域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機。

9、未經批準不得使用導管室各種機器。

十四、導管室物資管理制度

1、所需要的一次性導管材料和物品須向醫院采購部門提出申請。

2、領回材料和物品后要及時分類、清點數量、核實有效期。

3、按照公司、產地、規格、批號、有效期等進行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導管要分類懸掛保存。

6、保持室內空氣流通，防止潮濕。

7、室內嚴禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴禁無關人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導管及醫療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫院指定地點銷毀。

十五、用后導管毀型制度

1、將當日使用的一次性醫療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數量。

3、將毀型物品放入醫療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內。

5、當日下班前將醫療垃圾封好，貼標簽。

6、通知醫用垃圾回收人員取走。心導管室放射防護制度

放射包括設備的防護、患者的防護、醫務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。

一、設備防護

1、屏蔽防護

通常采用x線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應用2mm鉛當量的防護厚度。

2、距離防護

根據國家要求機房面積大于25m2(100ma)，200ma以上應大于36 m2，機房高度不低于3.5m。

3、x線設備

所購置的任何設備必須符合國家規定的安全標準，技術監督局定期監測是否合格。

二、患者的防護

1、選擇適當的檢查方法。

2、每次檢查的照射次數不宜過多，應當選擇適當的檢查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規程，嚴格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。

三、醫務人員的防護

1、按照放射防護規定正確進行x線檢查操作。

2、定期檢測放射從業人員接受的劑量，根據國家規定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業人員每年的x線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。

3、根據1984年中國放射防護規定（gb4792-84），醫務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規定的有關標準。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點： 工作人員必須穿鉛衣進入手術室。

手術室做手術期間需閉門，防止射線外泄。

手術期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。所有參與介入手術的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑

第二篇：導管室制度

導管室制度

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................15 醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．嚴格執行各項規章制度和操作規程

2．DSA須由專業技術人員操作，必須按操作程序進行操作。

3．技術操作參數，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質的醫生指導下操作，技師記錄。4．DSA機未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機每周保養一次，做到干凈，清潔，衛生。6．在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。

7．進入導管室見習，參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。

8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內套鞋套（或室內鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治療室工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，反應靈活，有較強的應急能力。

2、當班者嚴守崗位，隨時準備接受緊急手術，病人入手術間后，手術間不得離人。

3、介入工作室護士負責導管手術的配合工作。①了解介入科手術操作方案及步驟，準備術中儀器、療設施、手術器械，介入材料及附件以及等；

②準備必要的藥物及造影劑等，配合手術醫生進行搶救工作；

③術后手術器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質文檔）。

4、介入工作室技師需受過DSA的專業技術培訓，熟悉造影專業知識，熟練掌握X線機的操作，熟練掌握工作站的操作技術及高壓注射技術，負責機器的維護與保養，做到專人專責。

5、嚴格控制介入室內人員的密度與流量，進入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內，進入手術間需戴好口罩。凡進入介入室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入室的參觀規定和接受導管室人員的指導，不得到處走動。非值班人員不得擅自進入手術間，一切私物不得帶入工作區。

6、介入工作室內一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區使用，手術間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

9、做好X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠距離操作技術，認真貫徹執行保健條例，定期監測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。

10、操作時嚴格遵守無菌操作規程，對一切違反無菌消毒原則的現象立即采取補救措施，不得將就馬虎。

11、手術時嚴格認真，不得閑談，手術過程中嚴格執行查對制度，對一切口頭醫囑須經復述核對后方可執行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經兩人核對。

12、手術過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫生，集中精力注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術順利進行。

13、做好手術室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、技師做好手術登記與統計工作（電子文檔和紙質文檔）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性無菌醫療用品必須由采購部統一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發的衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

3、每次購臵，采購部門必須進行質量驗收、訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業、經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

4、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規格、數量、生產廠家、供貨單位名稱及其生產/經營許可證號，供需雙方經辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈，專人負責領取、驗收、登記。

7、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、采購部門。

8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫療用品后，由專人負責集中回收，并由院感科指定的醫療廢物處臵單位進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

10、醫院感科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

消毒隔離制度

1．嚴格執行《總則》和《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作規程。

2．設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術洗手規程）。

3．凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內清潔干燥。

5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。

6．每次操作后作好終末消毒處理。

7．常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

8．每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫用器材。9．保證新風機暢通。

放射安全防護規章制度

l、放射介入室X線輻射防護工作由介入組長負責，組長指定兼職人員協助科介入組長做好X線輻射防護工作。

2、放射介入室工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。定期組織對放射介入室診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。

3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。

4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射介入室診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射介入室診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。

5、在放射介入診療前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、DSA室設臵告示牌。對育齡婦女行放射介入診療前，應問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對受孕婦女進行放射介入診療；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入DAS室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。

7、技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，保存影像資料，避免重復照射。

8、放射介入室工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。

9.放射介入工作人員按國家規定實行輪休，療養等。

設備使用制度和維修保養制度

設備使用制度

（1）DSA線機必須由放射介入室熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射介入室醫師和技術員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規，避免因不當使用而引起的機器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛生部頒發的大型醫用設備CT，MRI“上崗合格證”。

（3）機房工作人員每天上班前需按有關規定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。

（4）按照影像操作規程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設臵合理的檢查條件和參數，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

（5）設備使用過程中應注意是否正常運轉，有無異常現象，如發現有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。

13（6）每日工作結束后，將設備恢復至初始位狀態，并做好設備的使用記錄。

（7）工作結束后，清點機房內的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................15 醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

設備維修保養制度

（1）放射介入室機器維修，保養工作，由設備科或放射介入室專職維修人員負責。

（2）放射介入室的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。

（3）定期進行機器的檢查，保養和清潔工作。（4）設備發生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即與設備科和設備供應公司維修人員聯系，并即使向放射科主任和介入組長匯報和說明情況。

（5）督促本科醫技人員嚴格按操作規范使用設備。

（6）每周巡視所有設備運行情況

醫療廢物管理制度

1、醫療廢物的分類：醫療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學性廢物等。

2、醫院廢物的收集

1）醫療廢物先由產生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。

2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。

3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。

4）廢棄的細胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關的廢物裝入紅色廢物袋內。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內。6）盛裝的醫療廢物達到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴密，外貼醫療廢物專用標簽，并注明產生科室、日期和廢物類型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫療廢物按“一次性使用無菌醫療用品管理制度”執行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

3、醫療廢物的運送

1）醫療廢物的運送由后勤處指定專人負責。

2）運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物運送至醫院內醫療廢物暫時貯存點。

3）運送人員在運送前，先檢查包裝物的標簽及封口等是否符合要求，不得將不

符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存點。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物。

4）運送工具專用，每次用后在醫療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、醫療廢物貯存與處置

1）醫療廢物由后勤處專人負責保管；轉交市定點醫療廢物處臵中心焚燒處理。

2）醫療廢物必須存放在專用貯存房內；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。貯存的時間不得超過2天。

3）嚴格實行醫療廢物轉移聯單制度。《醫療廢物轉移聯單》由臺州市醫療廢物處臵中心和我院醫療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。

4）醫療廢物轉運出去后，及時對貯存點、設施進行消毒、清潔處理，即每日廢物轉運后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。

5）放射性廢物按時間順序有規律地集中存入廢源室≥10個半衰期后，方可按本規定處臵。

目錄

DSA室制度..................................................................................................................錯誤！未定義書簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................14

醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人員培訓和職業安全防護

1）醫療廢物收集、運送、處理工作人員和管理人員，要進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

2）醫療廢物收集、運送、處理工作人員要加強自身防護，工作時應戴防護手套、口罩、穿工作衣褲等防護用品。遇SARS時，按SARS相關要求執行。3）運送人員每年體檢1次。

介入診療護理工作制度

1.保障放射介入護理安全，提高放射介入護理質量，持續改進放射介入護理工作。接受醫院護理部的指導，在放射科主任和介入組長的領導下進行工作。

2.進入導管室的工作人員必須遵守導管室各項規章制度。按規定更換導管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內。

3.嚴格執行無菌操作規程，保持導管室安靜，做好導管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進行空氣培養一次并有記錄。

4.配合專業醫師進行各種介入診療手術和急、重、危病人的搶救，準確、及時傳遞術中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術前、術中、術后護理。

5．各種藥品、醫療器械、物品標簽清晰、定點、定位、分類放臵、專人保管、及時出入庫和整理補充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養并記錄。建立介入耗材的領取與使用登記（電子文檔和紙質文檔）。6.醫療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機構統一回收焚燒處理。

7.導管室物品一般不外借，特殊情況經介入組長同意，辦理借用手續，并及時索回。

第三篇：導管室制度

呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

導管室制度與職責

一、入室須知

1、凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執行本室各項規章制度。

2、入室人員一律更換本室準備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進入造影手術間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經準許后方可進入。

5、外來參觀者需與醫務處聯系后按規定進入參觀學習。

6、進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。

7、進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環境，保證最佳工作狀態，服從管理。

二、工作人員守則

1、發揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領導，關心集體，團結同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。

3、努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業，盡職盡責。

5、愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節約。

6、對工作負責，嚴格執行各項規章制度和操作常規。

三、導管室護士職責

1、做好每臺手術藥品使用的準備及患者各項登記工作。

2、將患者安穩送至手術臺上，并開放良好的靜脈通道，常規滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準確執行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫囑，嚴格做到三查七對。

6、做好當日各臺手術的無菌敷料及導管材料的準備工作。

7、核對手術包的消毒，嚴格遵守無菌操作規程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術者核對本次手術用導管材料的規格、數量、生產日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補充手術臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存備案。

11、填寫記費單，做到準確無誤，不漏費，不亂收費。

12、負責整理當日術中所用一切物品回位，準備下次手術所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。

四、導管室監護護士職責

1、每日將常規使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監護。

3、將動脈監測無菌換能器接通，備用。

4、負責術中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術者報告變化情況以便及時處理，防止意外發生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

五、導管室醫師職責

1、在科主任的領導下完成導管室日常工作。

2、術前查看患者并填寫相關表格，安排具體手術時間。

3、手術操作嚴格按照手術操作規范進行。

4、手術時密切觀察患者病情變化。

5、手術結束后，向患者及家屬交代術后注意事項。

6、手術結束后認真做好手術記錄，遇有特殊情況及時與病房醫師溝通。

7、術后隨訪患者，注意有無并發癥，有變化及時向上級醫師回報。

8、術后及時出報告，做好各種登記。

9、協助科主任管理進修醫師。

六、消毒隔離制度

1、嚴格執行《醫院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術結束后及時清潔消毒。

4、造影手術間等每月進行空氣細菌監測。

5、工作間內不得存放私人生活用品。

6、參觀手術者須經醫務處、中心主任或護士長批準，嚴格限制參觀人數。

7、接送患者的車輛應保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。

8、各種治療用物品應嚴格執行使用有效期，嚴格掌握一次性醫療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫療管路等廢棄物。

傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。

2、操作時要嚴肅認真，精力集中，動作輕、穩、準。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術衣褲，戴消毒口罩、帽子。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

4、消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠端側鋪開，最后鋪開身體側。

8、經核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應嚴格執行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷等滅菌的物品，若發現包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節以上5cm范圍以內，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關節以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責

1、在中心主任及醫師的領導下工作。

2、堅守工作崗位。

3、術前確認機器正常運轉，發現異常及時保修并記錄。

4、術前核對患者姓名、診療項目。

5、術中嚴格執行操作常規及醫囑。

6、術后負責影像資料的處理。

7、術后恢復機器正常工作狀態。

8、每日下班前按正常順序關機并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關醫師。

10、定期對機器進行維護保養。負責與功能科聯系。

十一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術側股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執行了基本醫囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

4、查看化驗結果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。

5、核實病房術前用藥情況，如：術前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護理。

7、協助患者更換衣服，以適應檢查或治療。

8、監督并協助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術后護送患者常規

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯系，以及時搶救。

3、送達病房后，協助患者由平車移至病床之上。與病房護士交接患者在術中、術后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級批準入室的參觀人員應遵守導管室所有規章制度。

2、服從導管室護士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學習時做到認真聽、仔細記。

6、不得靠近無菌手術區域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機。

9、未經批準不得使用導管室各種機器。

十四、導管室物資管理制度

1、所需要的一次性導管材料和物品須向醫院采購部門提出申請。

2、領回材料和物品后要及時分類、清點數量、核實有效期。

3、按照公司、產地、規格、批號、有效期等進行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導管要分類懸掛保存。

6、保持室內空氣流通，防止潮濕。

7、室內嚴禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴禁無關人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導管及醫療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫院指定地點銷毀。

十五、用后導管毀型制度

1、將當日使用的一次性醫療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數量。

3、將毀型物品放入醫療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內。

5、當日下班前將醫療垃圾封好，貼標簽。

6、通知醫用垃圾回收人員取走。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

心導管室放射防護制度

放射包括設備的防護、患者的防護、醫務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。

一、設備防護

1、屏蔽防護

通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應用2mm鉛當量的防護厚度。

2、距離防護

根據國家要求機房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應大于36 m2，機房高度不低于3.5m。

3、X線設備

所購置的任何設備必須符合國家規定的安全標準，技術監督局定期監測是否合格。

二、患者的防護

1、選擇適當的檢查方法。

2、每次檢查的照射次數不宜過多，應當選擇適當的檢查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規程，嚴格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。

三、醫務人員的防護

1、按照放射防護規定正確進行X線檢查操作。

2、定期檢測放射從業人員接受的劑量，根據國家規定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業人員每年的X線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。

3、根據1984年中國放射防護規定（GB4792-84），醫務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規定的有關標準。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點： 工作人員必須穿鉛衣進入手術室。手術室做手術期間需閉門，防止射線外泄。

手術期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。

所有參與介入手術的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

量監督局進行測量。

每年對全體介入手術人員進行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調離現有崗位。

四、放射工作人員的相關保障

1、對準備參加X線工作人員必須進行體格檢查，有不適應者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進行一次血象檢查，每一至二年由當地有關部門負責組織一次較全面的體格檢查。

2、在國家規定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排2-4周的健康療養。

3、確定已妊娠的工作人員，不應參與事先計劃的照射和有可能造成內照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應避免接受內照射。

4、從事放射工作人員的營養補助發放應在一般醫務人員營養補助的基礎上體現放射工作人員工作的危險性（放射營養費）。

心血管疾病介入診療隨訪制度

一、冠狀動脈內支架植入術隨訪制度

1、病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施冠狀動脈內支架植入術后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調取病人資料。

3、支架植入術后半年、一年、三年需要進行復查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進行評估。

4、囑病人術后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。

5、告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。

6、告知病人科室的聯系電話，方便電話咨詢和復查時聯系醫生和床位。

7、定期或隨機進行電話和信件回訪。

二、永久性起搏器植入術后隨訪

1、病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施永久性起搏器植入術后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。

3、永久性起搏器植入術后三個月、半年、及每年進行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進行起搏器更換。

4、囑病人術后學會自測脈搏，必要時就近做心電圖監測起搏心律。

5、告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

便于病人隨訪。

6、告知病人科室的聯系電話，方便電話咨詢和復查時聯系醫生和床位。

7、定期或隨機進行電話和信件回訪。

大型放射設備操作、使用及維護制度

一、醫療設備的管理

大型放射設備應指派專業人管理，從儀器到貨、安裝、調試以及驗收等過程，都應安排專業人到場，協助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規程。建立《機器設備使用情況》記錄薄，要有詳細的使用、故障、修理更換原器件品種及數量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經過專業技術培訓和考核，合格者方可上崗操作。

大型放射設備的帳卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。

大型設備應儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。

二、建立大型放射設備檔案

1、儀器資料：如產品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。

2、使用管理資料：如操作規程、日常維護保養條例、使用和維護記錄、定期檢查記錄。

三、醫療設備檢查維修制度

大型設備除日常維護保養外，還應每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質量控制要求，對設備的各項參數進行穩定性測試。對部符合質量指標的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設備正常使用。

各類醫療設備在日常使用過程中如發生故障，檢修人員應立即搶修，保證醫療工作正常進行。

每次檢修及定期大修應有詳細記錄。

增加或修改線路應在原技術資料中增補注明，存檔備查。

室內空氣消毒制度

1.導管室每日手術前紫外線照射30分鐘。2.重點手術時提前紫外線照射15分鐘。

3.手術結束，清潔、擦洗、消毒臺面及手術床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通風換氣，保持室內空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

檢測內容及標準

1.空氣培養

室內面積小于或等于30平方米，設一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1米處各取一點；室內面積大于30平方米，設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗室檢測等待結果。檢測結果的細菌技術應為每立方小于200CFU。2.工作臺面的培養

取出拭子在臺面上分別取四點由上至下、由左至右反復涂抹面積5 cm×5cm后放回試管內封好送檢。檢測結果細菌應每平方厘米小于5CFU.3.手培養

取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內封好送檢。檢測結果應無菌生長。

設備定期保養與維修制度

1.保持恒溫、防潮。

2.各類儀器設備嚴格按說明書操作使用。3.每周清洗機身及表面灰塵。

4.由專業工程人員每日檢測各種數據、調整工作所需狀態。5.遇有不正常提示及時停機，請專業工程師檢測。6.使用后及時關機，關閉總電源。

安全管理制度

1.嚴格執行各種電源、電動設備的安全管理和使用制度，當班者負責。用畢及時切斷電源。

2.加強對各種流動物品的管理，按要求定期進行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。

3.對易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。

4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經常保持通暢無阻。

5.值班者應堅守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認真進行必要的安全檢查和巡視，發現隱情和可疑問題及時處理和報告。

6.對貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴格執行登記、領取制度。發現短缺及時查找。

7.對入心導管室人員進行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負責追查外，應及時報告保衛科協助查找。

8.加強對手術患者家屬的管理，在等候手術期間不得大聲喧嘩，無關人員不得在等候區內逗留。

9.導管室禁止吸煙，吸煙者應到戶外，煙頭不得亂扔。10.加強電器、儀器、設備的管理，未經允許不得擅自動用。

11.術畢，患者回病房時，應及時清點有關物品，發現問題當面說清。

呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

導管室護理應急預案

一、低血壓的應急預案

1、血壓降低首先排除導管操作深插和超選影響，及時提示術者快速把導管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩定后繼續手術。

2、術中急癥并發癥或血管急性閉塞導絲導致血壓降低時，護士要遵醫囑配合臺上快速使用藥物及導管材料。

3、常規藥物：經靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。

4、根據患者癥狀及血壓恢復情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內，遵醫囑調整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg。可繼續完成手術。

5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進入體內。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護士必須在重癥患者治療時最好使用套管針，雙向可以同時使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時減少人為混亂。

6、及時查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。

7、使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫囑3分鐘內注射負荷量10ug/(Kg.min)，如需持續使用藥物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動脈內直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫囑準確核對劑量，遞于臺上。注射器內避免因推注時速度快產生氣泡，影響使用。患者離開時，寫好標簽注明使用劑量及持續使用時間。

8、必要時及時補充液體，查明患者無心功能不全及其他相關并發癥，情況允許時充分地補充液體可以增加體循環，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。

二、術中高血壓應急預案：

1、快速吸氧。

2、口服降壓藥物。舌下含服卡托普利25-50mg。

3、口服藥物后觀察10-20分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油5-10mg加生理鹽水靜點，根據血壓下調情況調整滴速。

4、協助患者排尿或及時導尿。

5、必要時導尿，遇患者不能平臥排尿時，要及時采取導尿措施，防止血壓繼續升高影響手術進程。

6、排除心理緊張因素，做好術中心理護理。

7、高血壓引發嘔吐時，靜脈使用胃復安及維生素B6。

8、如有腦病發生，出現昏睡現象時要及時喚醒患者，并保持呼吸道通暢。

三、術中心動過緩應急預案：

1、遵醫囑靜脈三通處直接推注阿托品（0.5-1mg），最好術前將阿托品藥物0.9%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。

2、伴有低血壓者，遵醫囑迅速靜脈三通處推注相關升壓藥物。

3、竇性心律繼續不能迅速提升，要及時配合臺上使用臨時起搏器，起搏導呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

管及動脈鞘遞與臺上。

4、調好臨時起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率5-10次。調整起搏器中的輸出及感知。

5、起搏器導管完全放置穩定后，將輸出尾線正負極準確與臨時起搏器連接。

6、開起臨時起搏器后，觸發信號應在每心動搏出P波前觸發。

7、確定滿意起搏心率后，將臨時起搏器導管臺上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。

8、心律恢復后準備其他導管材料，配合手術繼續完成。

三、術中心動過速應急預案：

常見的術中竇性心動過速往往和血壓升高同時出現，由于手術前情緒不穩定，對介入治療有心理負擔，造成休息不好以及手術時間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護理，及時輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩后心率相對也就平穩恢復。需要警惕的是發生在一些危重、急診患者手術的其他心動過速。

四、術中心律失常應急預案：

1、抽吸利多卡因，必要時遵醫囑執行。

2、抽吸阿托品、多巴胺，必要時遵醫囑使用。

3、靜脈加速補充液體，增加灌注改善循環。

4、準備好除顫器，臨時起搏導管必要時使用。

五、術中心室纖顫應急預案：

1、心電圖出現異常立即提示臺上術者，迅速將體內引起刺激的導管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機械再刺激。

2、患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規律運動。

3、患者意識不清時，協助術者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉復。

4、護士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫囑即時使用。

5、迅速準備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導電糊，預防除顫時皮膚燒灼。

6、遵醫囑進行心外除顫，觀察轉復情況反復除顫，一般1-2次除顫后即可轉復竇性心律。

7、準備臨時起搏器及導管材料，必要時遞與臺上，配合起搏。

8、及時使用各種急救用藥。隨時調整進入體內劑量。防止代謝性酸中毒，必要時術中要遵醫囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。

9、配合繼續手術治療的各項準備工作，無菌臺的鋪設，導管材料、支架及時補充。當室顫是由冠狀動脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運重建后，心室顫動即會恢復。

六、術中心源性休克急預案：

1、配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴容，可緩解病情。

2、配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿20-40mg，可快速緩解患者的容量負荷。

3、伴血壓增高患者遵醫囑給予血管擴張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續泵入，初始計量0.5ug(min×kg)，根據血壓及心衰癥狀調節藥物使用劑量。

4、高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

5、遵醫囑西地蘭0.2-0.4mg加生理鹽水20ml靜脈輸入，呋塞米60靜注。

6、同時做好導尿。

7、遵醫囑必要時給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡5-7mg皮下注射。

8、備好靜脈用氨茶堿需要時靜脈使用。

9、嚴密觀察呼吸及氧飽和度。隨時準備使用呼吸機。

七、術中急性心包填塞應急預案：

1、遵醫囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。

2、立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。

3、配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體的基礎上，將部分從心包引流出的液體直接經股靜脈補入體內。

4、準備好臨時起搏器和起搏導管，必要時使用。

5、若冠脈穿孔封堵處理時，準備相應球囊遞與臺上，在確保指引導絲穩定的基礎上，臺上可采取灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴重的填塞。

6、準備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。

7、如繼續出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協助轉上級醫院。

8、經過以上措施癥狀緩解，血壓穩定后轉入急救室繼續治療、監護至拔出引流管。

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導管室護理應急預案

第四篇：導管室管理制度

第二節 導管室的管理制度 一、一般規章制度

1.進入導管室人員,必須更換導管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應穿外出衣、換外出鞋；工作結束后應將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。

2.手術醫生憑胸卡向專管人員換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴禁進入導管室。手術人員應在預定時間提前30min到導管室做好準備，因故更改、增加或停止手術，應預先與導管室聯系。

3.嚴格控制進入導管室人員，每臺手術最多允許5位醫生入內，其他人員一律不許入內；患嚴重上呼吸道感染者，不可進入導管室。

4.正常工作日第一臺手術，手術助手必須8:10（以8:00上班為例）進導管室做術前準備，原則上8:30必須開始介入手術，以加快手術周轉，增加手術例數。

5.手術人員必須愛護器械和設備，不得亂扔或破壞手術器械。未經允許，任何人不得隨意挪動導管室物品和設備的位置，控制室設備嚴禁操作。

6.手術人員應保持嚴謹的工作作風，舉止要端正，不應坐、臥于手術間地上或手術床上。手術間應保持肅靜，搬動各種用具應盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術無關的電話，無菌區內禁止使用手機。

7.嚴禁在手術間污物盆（桶）內丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。

8.除休息室外。任何場所嚴禁吸煙、進餐，以保持導管室清潔衛生。

9.導管室工作人員應熟悉導管室內各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。

10.導管室要加強崗前培訓，所有新調入本院的醫生和進修醫生必須完成崗前培訓方可進入導管室參加手術。11.凡手術不許有本院醫生參加，研究生、進修生、實習醫生不能單獨上臺操作，否則，導管室有權不予安排手術。12.特殊感染手術只能在特殊感染手術間實施，手術科室應提前通知導管室做好相應準備。

二、參觀制度

1.導管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫教部聯系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫教部與導管室護士長、手術者聯系，憑申請單換參觀卡方可進入。2.導管室嚴格限制參觀人數，一般情況下每工作日參觀人數不超過6人次，其中，每個手術間最多不超過2人次。3.參觀人員進入導管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術一切準備就緒后方可進入制定手術間，離開時將衣帽等放回指定地點。

4.本科醫生或進修醫生參觀手術時，須所在科主任在手術通知單上注明參觀者姓名、參觀手術的名稱，憑導管室發放的參觀卡進入導管室。

5.電視教學、學員見習須提前一日向醫教部申請，由醫教部與導管室護士長聯系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術間。

6.外來參觀導管室建設或管理者，應提前一日向醫教部申請，由醫教部與導管室護士長聯系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應服從導管室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內來回走動或進入非本科室手術間參觀；不得離手術臺過近，以免影響無菌操作及手術進行。8.患者親友、無關手術人員謝絕參觀。

三、進修、實習生管理制度

1.保持導管室肅靜、整潔，工作認真負責。

2.遵守手術各項管理規定和技術操作規程，虛心聽取導管室工作人員的指導意見。

3.遵守手術時間，準時到達指定手術間進行術前準備。4.嚴禁在手術間污物桶（盆）內丟棄紗布、紗墊和其他點數物品，以免混淆清點的數目。5.未經允許，不得隨意搬弄導管室器械、設備及物品。6.參觀手術時，距手術人員的距離應超過30cm。不得在室內，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術室。不在無菌區內看書，閑聊或從事與手術無關的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設備。

四、接送患者規定

接送患者一律使用交換車；運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

（一）接患者

1.導管室衛生員使用交換車接送手術患者，應將患者提前30min接到導管室，病情危重的由經治醫生護送。手術科室應在導管室接患者前完成各項術前準備和相關檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準備等。

2.接患者時，要根據手術通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術名稱、手術時間及術前醫囑執行情況，并將隨帶的物，如病歷、X線片及特殊用品帶到導管室。3.患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現金等貴重物品等一律不得帶到導管室。4.患者到導管室后應戴隔離帽。

5.進入手術間后，工作人員應根據手術通知單核對患者，并安排患者臥于手術臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜床或發生其他意外。

6.做好患者的心理護理，減少其恐懼感。

（二）送患者

1.介入治療結束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導管室衛生員負責用對接車送回病房。

3.局麻患者須由管床醫生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫生共同送回病房。

4.接受血管外周和腦外借手術的患者，手術時間超過4h者，手術結束需要由護士檢查皮膚情況，如實填寫手術患者交接班表，由相關病房接受患者的護士查看患者后簽名，留存在導管室。

五、查對制度

1.執行各項醫療護理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發生。

2.接手術患者時，應認真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術時間及術前用藥等，逐項核實，防止接錯。

3.如為血管外科的手術，需要由手術助手與導管室護士一起清點物品和器械，嚴格執行物品清點制度，防止物品遺留于患者體內。遇物品清點不對時，應在麻醉單上注明原因，術者、第一助手、手術護士、麻醉醫生共同簽名，并由術者報告醫教部備案。4.執行口頭遺囑時，在執行前需要復述一遍，并詳細記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經兩人查對無誤后方可使用。

5.書中所用藥物和導管均應記錄在“手術醫囑記錄單”上。

六、手術物品清點制度（大血管介入治療）

1.手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目，每次兩遍，巡回護士將數字準確記錄在物品登記本上；術中臨時增加的器械或敷料應及時補記；當關閉體腔或深部創口前，巡回護士、器械護士應清點登記本上的各物品，并與術前登記的數字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。

2.清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創口敷料、繃帶以及消毒手術區的紗布、棉球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。

3.器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端；醫生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區。

4.體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創口外，防止敷料遺留體內。

5.器械護士應注意力集中，及時、準確提供手術所需物品。6.凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

8.開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應到現場當面交清器械、敷料等物品的數目，共同簽名，否則，不得交接班。

七．消毒隔離制度

（一）無菌物品的保存和注意事項

1.檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術包應干燥，濕包不可作為無菌包使用。

3.取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應視為污染。

4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。

5.合格的無菌物品應標明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標志。

6.運送無菌物品的工具，應每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當受意外污染是應立即進行清洗消毒。

7.無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無菌物品應放在無菌輔料室的柜子內，柜子應由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應易于清潔和消毒。

9.滅菌物品應儲存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂的污染。

10.無菌物品分類放置，按順序發放取用。滅菌有效期梅雨季節7d,其他季節14d。

（二）手術中無菌操作注意事項

1.任何人發現或被指出違反無菌操作時必須立即糾正。手術者臍平面以下區域均視為有菌區，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。

2.手術者或助手皆不可伸臂橫過手術區取器械，器械護士不可從術者術者身后傳遞器械，必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣。

3.已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回無菌容器中，須重新滅菌后再用。

4.手套有破口時，應立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。

5.術中已污染的器械或導管，均應重新更換。

（三）消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質量監控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。2.專人負責感染監控、評價、資料儲存和信息上報工作。3.專人負責無菌物品的包扎消毒，做到包包監測，確保滅菌合格率100%。

4.嚴格執行“無菌技術操作規范”，防止切口感染及交叉感染的發生。

5.嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，手術人員按要求著裝。6.嚴格控制進出導管室的人員，認真落實參觀規則。7.無菌物品分類放置、標簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發霉、過期現象。

8.認真落實衛生清潔制度，每日手術結束后，桌面、手術床、儀器表面和地面均用2000mg/L三氯消毒液擦拭，保持導管室清潔、整齊、有序。

9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，沖洗晾干。吸氧導管做到一人一換。

10.每月進行一次空氣、物品和手的培養，及時發現隱患。11.空氣用紫外線

第五篇：介入導管室管理制度

介入導管室管理制度

介入手術室布局

一、位置

介入手術室設在影像中心、介入科或放射科內。一些醫院心內科也設有介入手術室，專供心內科使用。

二、布局

介入手術室在建筑布局上應成為獨立的單元系統，其內應嚴格區分為三區：即一般 工作區、清潔區、無菌區，或稱為非限制區、半限制區、限制區，三區應以門隔開。

（1）一般工作區：包括患者休息室、換鞋更衣室、淋浴室、辦公室、值班室、儲藏室。

（2）清潔區：包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室、麻醉復蘇室。

（3）無菌區：包括介入手術間（DSA 機房）、DSA 遙控操作間、X 線觀片間、暗室、洗手間、無菌器械、雙料間。

在平面布置時，無菌區（限制區）放在內側；清潔區（半限制區）在中間；一般工作區（非限制區）放在外側。

（4）介入手術間：分血管性介入手術間與非血管性介入手術間。有條件者應設隔離手術間。

三、一般規則

（1）入室處有專人管理，凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區或施行無菌操作時必須戴口罩。外出時，更換外出衣和鞋。注意保持室內整潔、安靜。

（2）患者人室應在清潔區更換推車。步行者應換鞋，由患者通道進入手術間。

（3）室內各種物品要定量、定位放置，用后物歸原處。

（4）介入手術室的工作人員應以患者為中心，在工作中必須做到動作敏捷、認真、細致、精力集中、團結協作，嚴格遵守無菌原則，熟練掌握無菌操作技術，防止院內感染發生。

（5）對所施行介入治療的患者應詳細登記，逐月統計上報。

介入手術室消毒滅菌

一、介入放射操作室清潔消毒概述 介入放射操作室同外科手術室一樣，要有嚴格的無菌消毒制度，定期清掃消毒，保 證無菌操作，預防感染。一般每次穿刺插管結束后要及時清掃。插管多時每天應清潔消 毒一次，插管少時，每次插管前應消毒操作室。血管插管與胸腹腔膿腫穿刺應分開進行，若只有一個操作間時，應先行血管插管診療再行膿腫穿刺。

二、介入放射室消毒的方法

（1）紫外線照射法： 紫外線適用于空氣和物體表面的消毒，能使細菌體蛋白質光解、變性、破壞核酸、降低酶的活性，引起細菌死亡或失去繁殖力。室內空氣消毒按每10 ～15 m 2 安裝30 W 紫外線燈管1 只，一般照射30 ～40 min，必要時可延長。但紫外線穿透力很差，不能穿過紙片、布片甚至灰塵，因此消毒很不徹底。

（2）過氧乙酸（過醋酸）：室內消毒用20 ％ 溶液，每0．75g／m 2，密閉房間，用電爐加熱蒸發1h ；或用2 ％溶液8 ml／m 3，經電動噴霧后密閉房間30 min。噴霧后工作人員應撤離房間。

（3）氯己定（洗必泰）：為難溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能殺滅除結核桿菌和芽胞菌以外的細菌和真菌。方法是術前用0．1 ％ 的溶液噴霧1 ～2 次，每次數分鐘。

（4）甲酚皂溶液（來蘇兒）：本品能殺滅多種細菌，包括綠膿桿菌和結核桿菌，但對芽胞菌作用弱。常用2 ％～5 ％的溶液擦拭消毒手術間的門窗和地面。

（5）甲醛（福爾馬林）消毒法： 消毒作用較強，能殺滅細菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36 ％～40 ％的甲醛，按18 ～20 ml／m 3 加熱水10 ml，再加入氧化劑高錳酸鉀9 ～10g或漂白粉12 ～16g，使其氣化，密閉手術間4 ～6h 后，通風換氣。

三、器械消毒方法

器械包及敷料，一般采用高壓蒸氣消毒法。

導管、導絲、穿刺針、導管鞘、擴張器等不耐高溫的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1．浸泡法

（1）10 ％甲醛溶液浸泡法： 將導絲、導管等器械在使用前浸入10 ％ 的甲醛溶液中10 ～15 min 之后取出，用生理鹽水沖洗3 遍，再用肝素溶液沖洗后即可使用。

（2）75 ％酒精浸泡法： 將導管等物浸泡于75 ％ 的酒精中，一小時后，取出用生理鹽水及肝素溶液沖洗干凈。

（3）過氧乙酸（PP A）浸泡法：取20 ％或40 ％的過氧乙酸原液加水稀釋成0．04 ％～0．2 ％溶液浸泡器械20 ～30 min，亦可用0．2 ％ ～0．4 ％ 的溶液浸泡10 min，取出用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈即可。（4）1 ：1000 苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡法： 導管等器械在1 ：1000 新潔爾滅溶液中浸泡6 ～8h，即可達到消毒目的，使用前用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈。2．熏蒸法

（1）甲醛熏蒸法：在能夠密閉的較大溶器內，盛40 ％的甲醛50 ～100 m L，其上置一有孔隔板，將導管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可達到消毒目的。消毒時，室溫不能低于18 ℃，過低時甲醛不易揮發成氣體。

（2）環氧乙烷熏蒸法：將導絲、導管、穿刺針等物品裝人紙套內封好后置入環氧乙烷氣體消毒鍋內4 ～6h 即可保持一個月無菌，或將消毒物裝入專用消毒塑料袋內，擠出袋內空氣，用膠管接通消毒袋和環氧乙烷藥罐，把藥罐置于溫水中，打開通氣閥，氣化的環氧乙烷即進入消毒袋，消毒袋充滿氣體后，關閉通氣閥，取下藥罐，塞緊膠管口，在20 ℃室溫下8h 后取出消毒物，通風1h 即可使用。

四、皮膚消毒

（一）術者手和前臂皮膚的消毒

消毒范圍包括雙手、前臂和肘關節以上10cm 的皮膚。步驟及要求如下：

（1）修剪指甲。

（2）用肥皂和溫水洗凈雙手和前臂。

（3）機械刷洗：用軟硬適度的消毒毛刷，沾10 ％ ～20 ％ 肥皂水刷洗，自手指開始逐步向上直至肘上10cm。雙手刷完后用流動清水沖洗，如此反復2 ～3 遍。刷洗完畢，雙手向上，滴干余水，用無菌小毛巾從手開始向上順序將肘以下范圍的皮膚擦干。

（4）化學藥品消毒法：

1）浸泡法：將雙手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范圍應超過肘關節。浸泡時間根據所用消毒溶液而定（表1）。浸泡后手、臂應待自干。

表1 手和前臂皮膚消毒時間 浸泡前刷洗時

浸泡時間（min）

間（min）3 3 藥品名稱 酒精 新潔爾滅 洗必泰 濃度（％）

70（重量計）3 0．1 ～0．05 5 0．02

圖1 備皮及消毒范圍

1．股動、靜脈穿刺備皮及消毒范圍2．頸、鎖骨下靜脈穿刺備皮及消毒范圍 3．腋動脈穿刺備皮及消毒范圍

4．肱動脈穿刺備皮及消毒范圍 5．經皮肝穿刺備皮及消毒范圍

6．經皮脾穿刺備皮及消毒范圍 7．經皮頸椎間盤抽吸術備皮及消毒范圍 8．經皮腎穿、腰椎間盤抽吸術備皮及消毒范圍

2）碘伏快速擦手法：取無菌紗布1 塊蘸含0．1 ％ ～0．2 ％ 碘伏溶液適量，順序擦手和前臂2 ～3 次，待2 ～3 min 后自干（碘色消失）。

（5）注意事項：

1）刷時應注意甲溝和皮膚皺折處。2）最好用溫水沖洗，使毛孔擴張。3）嚴格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4）未戴手套前，不得接觸已滅菌的物品。

（二）患者穿刺區皮膚消毒

（1）備皮：皮膚的準備簡稱為備皮，它包括： 1）去除局部毛發和汗毛。

2）用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。

（2）消毒范圍：見圖1 －3 －1。

（3）消毒方法： 皮膚用2．5 ％ 碘酊擦拭之后用75 ％ 乙醇擦拭脫碘。薄膜部位用0．1 ％～0．2 ％碘伏溶液擦拭2 遍。介入手術室安全管理

一、安全管理 1．防止接錯患者

接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否備皮、術前用藥執行情況、碘過敏試驗結果及隨帶藥品。2．防止用錯藥

（1）嚴格執行“三查”、“七對”。

（2）特殊藥品用藥前請術者核對安瓿上藥物名稱及劑量。

（3）注意保留安源備查。

3．避免因物品準備不妥而延誤介入手術時間

術前1 日根據申請單所申請術式內容準備物品，其中應準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。

4．防止導管、導絲或鉗頭等物遺留于血管或體內

（1）在使用導管、導絲、鞘管前，應仔細檢查，如有折裂現象即棄之，避免損傷血管或斷裂在血管內。

（2）金屬器械尤其是心肌活檢鉗、髓核鉗、取異物鉗打包消毒前應仔細檢查其前端細小軸承部分有無松動或脫落跡象。

5．防止管理不善而造成醫療缺陷

（1）各種急救藥品（含毒、麻、限劇藥）應有明顯標志，用后及時補充，定點放置，專人負責保管。

（2）介入手術過程中因特殊情況必須離崗時，應對本崗中的一切治療及有關工作進行全面交待。

（3）各項精密、貴重儀器在交接過程中，必須填卡登記并簽名。

（4）送患者回病房時，應向值班人員詳細交待注意事項。

（5）術中取出的血氣分析標本即作檢查。6．防止意外和并發癥（1）在接送過程中防止撞傷、摔傷患者。

（2）神經外科血管內介入治療時，注意手腳束縛帶勿過緊。

（3）造影前，協助檢查高壓注射器設定程序，以避免壓力過大損傷血管。7．防止火災和爆炸

（1）杜絕室內一切火源，嚴禁使用明火。

（2）氧氣筒開關禁止涂油，遠離暖氣片和火源。應備有氧氣筒推車，避免緊急搬運過程中倒地而發生意外。

（3）下班（離室）前，關閉所有電源。

二、防止發生院內感染

（1）嚴格限制進入手術間的人員。進入人員戴口罩、帽子，換鞋、更衣。

（2）術中減少不必要的人員流動和談話，外出必須換外出鞋。

（3）術中醫護人員加強協作配合，盡量縮短手術時間。

（4）醫護人員術中應隨時注意自己和他人有無違反無菌操作行為，并應及時糾正。

（5）每月對醫護人員的雙手進行1 次細菌檢測。

（6）連臺手術時，醫護人員應更換手術衣，地面及器械臺應用消毒液擦拭，并行空氣消毒。

（7）定期檢查高壓蒸汽滅菌器的滅菌效能。設立無菌物品專柜。

（8）浸泡消毒的容器上應標明消毒液更換時間。

（9）對各類消毒滅菌物品和消毒液，每月做1 次細菌培養。

（10）堅持執行清潔衛生制度，介入手術室定期進行空氣消毒，每月做空氣培養1次。其他房間如控制室、暗室、洗手間、更衣室、儲藏室、雜物間、觀察室、清潔間均應定期打掃，保持清潔衛生。

（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒攜帶者術中、術后注意事項： 1）手術間內應有紅色的血液／體液隔離標記。

2）敷料、器械應使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。3）術后，污水桶中按比例加入消毒液，達到消毒目的之后傾倒人下水道中。室內設備如器械臺、導管床和地面用消毒液擦拭。4）手術間通風，再次進行空氣消毒。5）工作人員離開前，用消毒液洗手。

四、介入放射學的防護

（一）介入操作者的防護措施

介入放射學的防護措施是：

（1）提高操作熟練程度，縮短操作時間；

（2）采用合乎要求的X 線機和必備的防護設施；

（3）設法增大操作者與輻射源之間的距離。

使用個人防護用品和防護設施后，操作者各個部位接受的輻射劑量明顯降低，遠期防護效果較好。

（二）介入放射學防護用品設計的基本要求

介入放射學的個人防護用品要能滿足介入操作工作的性質，靈巧、方便、耐用、對人體無害。防護設施要針對上、下球管兩類X 線機的不同進行設計，使介入操作者受到的輻射盡可能低而又不影響正常操作。對它們的設計有以下幾個基本要求： 1．方便、適用性

防護的目的是在不影響手術操作的前提下保護手術者免受輻射危害。因此，所設計的防護裝置和個人防護用品要做到使用靈活方便，不影響手術操作。2．安全、封閉性

在醫生手術區與患者照射區之間用適當的屏障隔開，隔離得越完善，即封閉放射源的性能越好，防護效果越佳。3．廣泛通用性

介入手術類型多樣，各單位使用的X 線機型號、結構不同，又有床上球管與床下球管之分。因此，我們在設計防護裝置時，考慮到能與單C 形臂、雙C 形臂以及普通X線機相匹配，才具有較廣泛的應用價值。

4．易消毒處理 介入設備經常會有病人血液的污染，需要定期消毒處理，所以防護用品和設施要有一定耐酸、耐氧化劑的要求，減少污染和疾病的傳播。5．美觀耐久性

介入防護裝置乃萬元以上的固定設備，因此在選材及其結構設計上充分考慮到是否 經久耐用，如機械部分不易出故障，久用不變形，表面不銹蝕等。例如鉛吊簾采用優質鉛橡膠板和高強度防水面料等，而且要求做工精致，整體美觀，能與高級X 線機匹配協調。6．最優的性能價格比值

對射線防護并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要綜合考慮防護效果、適用性能 與經濟代價三者之最佳結合，即最優化設計方案。為此，要求設計上要根據實際測量和科學計算，對不同防護部件分別采用0．6、0．7、1．0 和1．4 m m 鉛當量的防護厚度，既使屏蔽效率均達到90 ％以上，又盡可能減輕重量，降低造價，符合最優化的設計原則。

（三）介入操作的個人防護用品和設施 1．個人常用防護用品

鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡和鉛手套等是介入操作者常用的個人防護用品。防護手套是一種鉛橡膠手套，防護厚度約為0．05 m m 鉛當量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳膠手套。但是目前含鉛服裝重量大、硬度高，個別品種在設計上有不盡合理之 處，影響了操作的靈活性，個別介入操作人員不愿使用，使操作者接受的劑量增大。

據報道利用納米技術將更小顆粒的抗輻射物質摻入到纖維中制成的抗輻射服已經問世，有待于今后介入人員的使用和考核。2．常用的防護設施

常用的防護設施主要有床側立地防護屏、懸帶鉛膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、活動防護盾和多功能鉛屏等。

（四）影響介入放射學輻射劑量的主要因素 1．介入操作的儀器設備

介入操作的儀器設備在不同的醫院差別較大，不同的儀器設備防護性能不同。大型 專用設備如多功能血管造影機、數字減影設備等，影像清晰度高，獲取圖像快、影像易儲存和修改、防護條件較好，可縮短操作時間是首選。上球管X 線機對操作者的輻射危害較大，在資金不足時可考慮選用下球管X 線機，配影像增強器和電視系統。介入操作附屬部分的機械性能、幾何條件、過濾片厚度、監視系統的靈敏度等都與輻射的安全性有一定的關系，在選擇設備時應考慮這些因素的影響。2．工作場所和防護條件 介入操作的工作場所應按照國家《醫用診斷X 線衛生防護標準》的規定執行。介入操作室內面積的大小與X 線機的額定管電流有關，200 m A 以上的X 線機室內面積不得小于36 m 2，室內墻壁要有足夠的厚度，防止X 射線的穿透。室內布局要合理，不得堆放與本次診療無關的雜物，減少散射線的影響。建筑物內要有有效的通風設備以減少有害氣體對人體的損害。3．醫師的素質和工作責任心

X 射線造成的輻射損害具有累積的性質，照射時間越長累積的損害越大。介入醫師的理論水平和操作熟練程度決定了熒光照射的時間。有報道指出在某一檢測部位有人用30 min 導管未能通過，而由一名熟練醫師替換后數秒鐘就將導管穿過的事例。因此，介入操作者必須牢記人體各部位的血管解剖，熟練掌握各項技術和技巧，增強工作責任心，術前認真檢查病人，復習病歷資料，閱讀CT 及X 光片，了解血供及解剖部位的特征。對于操作者所用的器械，手術前要全面檢查，要核實X 線機處于正常工作狀態，控制臺和床邊監視器亮度調至合適位置，其他器械都準備就緒，做好快、穩、準的手術準備工作，才能將病人放在操作位進行診治。4．操作量與疾病類型

由于受照的劑量與曝光的時間成正比，因此，操作人員的年（日）診治病人的數量和他持續參加這項工作的工齡決定了他們接受輻射劑量不得大于50 mSv，IC R P 規定5 年累積的平均值每年不得大于20 m Sv。目前我國一些地區統計的介入操作者年平均病人約為80 人次左右，大型醫院介入專科的頻數也低于國外發達國家水平。

患病類型、病人的體型、胖瘦和手術的復雜程度與輻射的劑量有關，肥胖型病人 要更高的照射強度，進入皮膚處的劑量就大些，對床邊操作者的輻射量也大。不同的疾 病診治手段和照射持續的時間不同，所受到的劑量差別較大。有報道射頻心導管剝離術病人最大的照射時間達到190 min，病人局部皮膚劑量為8．4 Gy，而一般的栓塞治療僅需要24 min，局部皮膚劑量僅為1．1 Gy。5．監測方法

不同的監測得出的結果不同。對操作者的評價應當全面、客觀，一個部位的監測值 無法準確反映受照者的全身有效劑量。不同照射野內的輻射劑量互不相等，據統計介入 放射學對工作人員各部位輻射劑量的大小依次為：胸＞手＞頭＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。累積測量的結果優于瞬時測量的結果。6．其他

介入放射學科對防護的重視程度與能否得到上級領導的支持有關。配備必要的防護 用品和設施，醫患兩者的輻射劑量都有降低。對于病人的非暴露部位采用屏蔽、設法增大醫患之間的間距等都可使操作者的輻射劑量降低。

五、介入放射學中的規范化管理

（一）介入放射學科室的組成 介入放射科室應由放射科室人員和臨床專業人員組成，以放射科人員為主，而不是時組織或按需待配組合。介入放射學科室的人員應是一個相對穩定的群體，他們的專業屬介入放射學，不應將他們歸類于普通放射科室或其他學科。

（二）介入放射學工作者的基本要求

介入放射學要求放射科醫師必須從以前的單純放射診斷技術操作轉向對病人診治相 結合的技術操作。放射科醫師要從傳統的觀念中解放出來，努力學習、充實和提高自己 的臨床醫療技能，熟練掌握介入放射學的基本原理、操作技能和防護知識；建立嚴格的 無菌觀念，熟悉常用的藥物，懂得手術意外情況及其并發癥的處理。介入放射學工作者 上崗前必須經過放射防護的培訓和體格檢查，建立健康檔案和劑量檔案，取得《放射性工作人員證》才可從事該項工作。

介入放射學操作者必須嚴格按照國家輻射防護標準的基本要求，使用防護服等防護 用品，設置必要的操作防護設備。介入放射學的硬件條件和人員素質決定了病人接受輻 射劑量的大小，因此，介入放射科醫師必須努力提高自己的業務技術水平，使病人在達到診治目的前提下接受的輻射劑量盡可能降低。

（三）介入放射操作室的布局和基本條件

介入放射學除了特殊的穿刺針、導絲、導管、擴張器、導管鞘、栓塞材料、高壓注射器等常用設備外，X 線機是介入操作最重要的大型設備之一。從目前介入放射學的發展來看，配有電視透視裝置的X 線機是開展介入操作的最低要求。C 型臂架、雙相攝影和配有數字減影等裝置的X 線機，更方便于操作，縮短診療時間，可以減少醫患兩者接受的X 射線劑量，是較為理想的介入透視設備。沒有電視監視系統的X 線機，從防護的安全性上考慮應加以限制。

介入放射操作室的布局不同于一般的外科手術室，也有別于醫院放射科室。介入操 作室應有嚴格的無菌消毒制度，配備設備器材要考慮其消毒方便與否，保證無菌性操 作，預防病人感染并發癥。介入放射操作室除了有安放導管造影床、電視監視器及高壓 注射器等附屬設備的空間外，還應有放置手術的器械臺、無菌物品柜、心電監護設備的位置和3 ～5 個介入操作者的活動空間。介入科室應配備有專用暗室、更衣室、專用通風口、專用衛生間、敷料器械準備室和觀察室。

介入操作室的機房面積，周圍環境，墻壁厚度等要符合國家醫用診斷X 線機防護設施的要求。

（四）介入放射學診療質量保證的主要內容

介入放射學是在計算機應用和生物工程材料基礎上建立起來的新技術。一些無法手 術的疾病如動脈瘤等，介入治療是最為有效的療法。介入治療給人類帶來巨大的利益，但介入放射也是目前除腫瘤放射治療以外病人接受輻射劑量最大的輻射來源。對于介入 操作者，病人床邊劑量是關健性因素。已有介入操作者受到放射損傷的報導。為了保證 介入放射學中病人和醫務人員的健康，介入放射學的質量保證應包括如下幾個方面的內容： 1．科室的定位及要求

介入放射學是硬件技術條件高，對醫務人員理論和實踐水平要求嚴格的特殊科室。介入放射學科室的設立應由衛生行政部門審核批準，級別較低的醫院不宜設立介入科 室。不能把按臟器分類的臨床學科臨時拼湊起來與放射科醫師搭配開展該項工作。對介 入科室的設備要提出具體的要求，條件太差、技術不過硬、操作時間長等都使醫患兩者的輻射危害增大。要具備帶電視的大型X 線機或DSA、CT 或N M R 和B 超等，高壓注射器、導管、支架等必須符合要求。“土法” 上馬的醫院難保介入診療的質量，必須下馬。條件較好者可以獨立成立介入科室，一般不應隸屬于放射科，它屬于臨床學科。2．介入操作規范化和病房建設正規化

介入放射學是具有一定創傷的診療技術，這種創傷包括輻射對人體的危害。需要進 行介入治療的病人要做正當化和最優化分析。介入操作者診療過程必須規范化，醫務人 員要實行資格制度，達不到技術水準者不得從事這項工作。醫院應建立《介入診療操作規范》，經常進行考核并作為醫療糾紛評判的依據。

介入病房必須按正規病房進行建設。它的醫療、護理、行政管理直至經濟核算都應獨立進行，不應將介入病房設在急診科、康復病房或與別的臨床科合辦等。3．介入放射學法規化管理

介入放射學法規化管理應包含診療和安全兩個方面的內容。其中組織建制、儀器設 備要求、科室規章制度、管理辦法、人員職責及定位由醫院獨立完成。建筑設計的要 求、安全防護考核與評價和影像學設備的質量控制則主要由衛生行政部門指定的放射衛生管理機構來協助完成。4．介入操作者業務培訓和安全培訓

介入放射學工作者應屬于放射性職業人員，應進行崗前放射防護的培訓，取得放射 性工作人員證方可進行放射性操作。操作人員業務素質的培訓與減輕病人的劑量有一定 的關系，所以必須進行業務培訓。培訓必須有教學計劃、有教材，以專題講座形式、短期辦班或專科進修的形式進行。

對于介入操作人員，影像學知識是基本功。姻熟的介入操作技術是必備的條件，豐 富的臨床知識是介入技術順利開展的保證。介入放射學已逐步向臨床學科過渡，因此，各層次的醫院應盡快培養學科帶頭人，對介入診治進行科學有效的管理。醫學院校可考慮設立介入放射學專業，培養專家型業務人員。5．介入放射學科室的安全防護

介入放射學科室必須有專門負責放射安全的安全員，負責全科人員的劑量監督管理 工作。介入操作者要盡可能的縮短曝光時間、優化曝光條件，減少醫患兩者的輻射劑 量，在不影響診療的情況下可考慮給病人采用半屏蔽防護。建立介入放射學病人的指導 守則，每次介入診療應記錄病人熒光累積時間，并寫入病歷，操作前應告知病人此項檢 查可能帶來的危害，診療后應詢問病人受照射區域的情況。對于常規操作，科室應有參考劑量；復雜類型的操作，病人有安全劑量監測。