第一篇：導管室管理規范

導管室管理規范

一、導管室的基本要求

導管室是實施介入性診治的重要場所，是醫務人員在X線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。

（一）導室的建筑結構與布局

1、導管室的設置布局

導室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導管室的內部設置

導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

（一）導室的建筑結構與布局

控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。

(二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的心內科護理工作經驗，具備協助醫師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。

放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。

護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設備及器材

導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。

1、影像設備

導管術專用DSA機具有連續記錄和回放的功能，主要由影像增強器、X線球管、C形臂及導管檢查床構成。導管術時，常應用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時間內注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產生的壓強可達到5-20kg/cm2，注射速度可達15-25ml/s。

2、血流動力學監測系統

心導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。

3、器材

主要包括用于介入手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

4、搶救設備

常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。

5、常規用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設備

介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

二、導管室的管理

導管室是實施介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。

（一）一般管理規則

1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。

2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣，鞋。

3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。

4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。

5、介入手術病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。

8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。

2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。

（三）護理制度

1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配合醫師手術，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。

4、術后護士要向病人告知手術注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。

（四）護士長職責

1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管理。

2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。

3、嚴格執行醫院感染管理規范，組織好消毒隔離、無菌技術操作規程的實施。

4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

（五）參觀制度

1、參觀者須經醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。

2、參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。凡進修、實習人員參觀，只限于本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受導管室醫護人員指導。

3、嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。

4、參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。

5、特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。

（六）DSA機使用制度

1、醫師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。

2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術開關。

3、使用過程中注意有無異?，F象，發現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關人員檢查。DSA專業技師應記錄設備故障及維修情況。

4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。

5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。

（七）導管室醫院感染管理規范

1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、污染區、無菌區劃分明顯，有實際隔斷措施。

2、手術操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養一次，其結果應為菌落數≤200cfu/m3。

3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無菌手術器械包、敷料包及一次性使用無菌醫療用品；一次性使用無菌醫療用品嚴禁重復使用。

（八）導管室無菌技術

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。

2、穿無菌手術衣法

（1）穿手術衣時應在較寬敞的區域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。

（2）操作者用一只手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無菌手套法

（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

導管室的防護設備應符合國家規定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。

導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規程，在安全條件下完成工作。

第二篇：各類導管管理規范[模版]

各類導管管理規范

非計劃拔管委員會

導管護理的目的：保持引流裝置通暢、有效、安全、穩妥，通過對引流液色、質、量的觀察為臨床診斷治療提供依據。

非計劃拔管的對策：

1、有效的溝通、宣教

2、妥善固定

3、定時檢查

4、合理約束

5、交班記錄

導管滑脫預防制度

1、應本著預防為主的原則，認真評估是否存在管路滑脫危險因素。

2、如存在危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。

3、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。

4、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險的患者，根據情況安排家屬陪伴并告知。

5、護士要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發生患者管道脫落時，要本著安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。

6、當事人要立即向護士長匯報，并將發生經過、患者的狀況及后果按規定填寫報護理部。

7、護士長要組織科室工作人員認真討論提高認識，不斷改進工作。

8、發生管路脫落有意隱瞞不報，一經發現將嚴肅處理。

9、護理部及非計劃拔管組定期組織有關人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。

導管滑脫處理流程

發生導管脫落→檢查處理患者→及時通知醫生，并配合醫生進行處理→記錄（經過、處理措施）→進行要因分析→提出預防、整改措施

常規護理措施

一、分類及標示：

高危：氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胸腔引流管、T管、胃管、中心靜脈置管、硬膜外引流管、硬膜下引流管。

低危：導尿管、腹腔引流管、切口引流管、盆腔引流管、溫室孔引流管

除血管置管用紅色不干膠外其余用藍色不干膠，標上導管的名稱、日期、長度（胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈置管、PICC管道、腦室引流管），貼于引流管的中下端。高危導管掛防導管脫落警示牌，各類非動靜脈途徑的使用輸液管的管道（包括各類沖洗管、氣道濕化導管等）用黃絲帶警示。隨時保持標示清晰。

二、固定

妥善固定各引流管，防止病人活動時脫出或病人誤拔。方法：

1、創傷置入性管道均需用縫線固定（胸腔閉式引流管加用寬膠布交叉固定，可用繃帶固定在胸前或頸肩部）。

2、胃管固定方法見圖。

三、觀察

保持各引流管道通暢，防折疊、扭曲、受壓或堵塞，定時擠壓引流管，一般每30分鐘至1小時擠壓并觀察一次。擠捏方法（離心方向），負壓引流者要保持適宜的負壓。引流管及引流袋切不可高于管口及切口的平面。（特殊引流管除外。）

四、更換

每天（我院每周兩次）更換一次性引流袋，特殊情況及時更換。每天更換引流瓶的生理鹽水。導尿管每周更換一次（按說明書及特殊要求），胃管每月更換一次（按說明書），更換時嚴格遵守無菌操作規范：操作時戴手套—傾倒引流液—引流管末端下面墊引流袋外包裝—用止血鉗夾住引流管末端上3CM處—取下要更換的引流袋—用兩根無菌絡合碘消毒棉簽消毒接口及以上和 以下各縱行消毒2.5CM—接無菌引流袋—松開止血鉗—整理用物，按醫療廢物處理—手消毒。

五、記錄

每班總結一次各引流管的引流量（用電子秤稱重克=ML），并觀察其顏色、性質。記錄于護理記錄單上。

六、宣教

向患者及家屬告知目的、意義及注意事項（以上措施一至五項）

七、處置

用過的引流管和裝置放入感染性廢物桶內。

一、導尿管的護理

1、操作前應向病人及家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法。使他們能認識到預防泌尿道感染的重要性。操作時，氣囊導尿管見尿后應再進入3~4cm左右（女病人）。

2、要保持引流通暢，避免受壓扭曲，堵塞等原因造成的引流不暢，以免導致觀察判斷病情失誤。

3、防止逆行感染，引流管應低于恥骨聯合。男女病人導尿管放置于大腿上方，盡量避開傷口敷料處，搬運病人時要夾管。保持尿道口的清潔，用生理鹽水棉球擦拭尿道口及周圍皮膚，每天2次。準確記錄尿量。

4、留置期間鼓勵病人多喝水，協助更換臥位。發現尿液渾濁，沉淀或有結晶應膀胱沖洗(遵醫囑)。

5、訓練膀胱的反射功能，拔管前可間歇性引流夾管。（可夾閉導尿管3—4小時后放1次）。

6、外科常見雙腔及三腔氣囊導尿管，常在術前或術后進行膀胱沖洗用，注意其固定及沖洗的速度。

7、注意：為膀胱充盈及極度衰弱的病人導尿時，第1次放尿不宜超過1000ml，以免病人發生虛脫和血尿。

8、正常尿液顏色呈淡黃色，深黃色尿多見于肝膽疾病，血尿常見于腎病、結石、尿道炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等。白色尿，尿液混濁，甚至白如牛奶，表明尿道可能有炎癥、膿細胞和大量結晶，或為乳糜尿。乳糜尿多由絲蟲病引起，還見于結核、惡性淋巴腫瘤等。另外，尿太淡或近乎無色，除飲水過多外則可見于尿崩癥和糖尿病。還有很多藥物可引起尿液顏色的改變。

二、泌尿外科引流管（支架管）的護理

1、保留泌尿系造瘺管的病人應每日更換瘺口的敷料。

2、帶管臥床的病人，引流管的長度應合適（一米以上），避免因翻身等活動造成引流管的脫出。

3、移動病人時應注意引流管，引流袋的位置（引流袋應低于插引流管的位置）。防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

4、護士應經常巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質，注意有無結石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時可適當擠壓，在允許范圍內可對管腔進行沖洗。

5、氣囊導尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時將囊內氣體或液體抽出后再拔出導尿管，不拔管時不能隨意抽出囊內氣體或液體。如氣囊破裂及時更換。

6、泌尿系某些成型手術，一般備有支架管，為了促進組織的愈合，保留時間相對長些，應做好支架管的護理。置雙J管病人，指導病人出院后的生活起居、飲食及活動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，還要指導家長不要讓小兒打鬧及劇烈跑動，防止雙 J管滑脫或上下移動，告知雙J管拔管時間為15-30天，特殊情況遵醫囑。

7、保留引流管的病人應鼓勵多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對創面的刺激，24h尿量應在2000ml以上。

三、胃腸減壓的護理

(一)目的：從胃管抽吸出胃腸道內氣體和內容物，減輕胃腸道張力，協助診斷，并有治療作用，利于傷口愈合。(二)護理常規

1、經常巡視，每2小時用無菌注射器抽吸一次，保持通暢。胃液較多氣體多表明胃腸功能沒恢復，有大量氣體要及時傾倒，如果胃管未抽出和引流出液體要檢查是否通暢及腹痛腹脹情況。

2、觀察并記錄引流物的量、性質、顏色，每天總結一次，并填寫在護理記錄單上。發現引流異常及時報告。引流咖啡色液體或血液不在正常范圍。（胃手術后患者24小時不超過300ml顏色逐漸變淺變清，若其他非胃手術患者胃液有咖啡色或血液提示有胃出血，應立即告知醫生。）

3、灌注藥物，應夾管1到2小時后，再接負壓吸引或引流袋。

4、停止胃腸減壓時，先使胃管末端反折，令病人屏息，迅速將管拔出。

（三）、注意事項

1、選擇胃管應光滑，通暢，無破損，減壓裝置應完好，無漏氣，各部分連接緊密。

2、插管時如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結于咽喉部及口腔時，應即拔出，重新插入。

3、胃管注入藥物后，應注入10ml氣體或溫開水，以便將胃管內的藥物全部注入胃內。

4、負壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血，水腫甚至出血。

5、注意事項：置胃管前取得病人的合作。指導配合的方法。

6、急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹慎插管，若必須插管時，應請醫師在旁，并做好搶救準備。置管前囑病人口服10ml石蠟油，多涂油于胃管，插管時動作要特別輕柔。

7、如能所到腸鳴音或病人已排便，說明腸蠕動恢復，報告醫師，可考慮拔管。

8、減壓期間，加強口腔護理。

9、協助病人咳嗽咳痰。必要時霧化吸入，預防肺部并發癥。

10、胃管固定方法（見圖）

四、腹腔引流的護理

腹腔引流是在腹腔內放置一引流物（引流管或引流條），將液體等引流到體外的一種外引流術。目的是：預防血液消化液滲出液等在腹腔或手術野內蓄積，以免組織損傷，繼發感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退；促使手術野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發癥的發生。

1、應妥善固定引流管和引流袋（或瓶）防止病人變換體位時壓迫引流管或牽扯而脫出，并減少牽扯拉引流管起的疼痛。

2、注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣等，準確記錄24h引流量，并注意引流量和質的逐日變化，以了解病情發展的趨式。

3、注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。

4、保持引流管通暢，如發現引流液突然減少，病人感到腹脹伴發熱，應及時檢查管腔有無堵塞或引流管脫落。正常情況下引流血液<100m/2小時，色淡紅并有減少趨勢。如大于200ml每小時，高度警惕活動性出血，持續2小時未止就可以確定了。引流液混濁，有異味或殘渣，應考慮瘺的發生和感染。

5、更換引流袋（或瓶）及敷料時應嚴格無菌操作，引流管遠端接引流袋時先消毒引流口后再連接，以免引起逆行性感染。

6、每班總結引流液量，準確及時記錄。五 胸腔閉式引流的護理

(一)適應癥：胸腔閉式引流常用于胸腔手術后，也可治療膿胸或氣胸（自發性或損傷之后）、血胸

(二)目的：使液體，血液和空氣從胸膜腔排出，并預防其反流。重建胸膜正常的負壓，使肺復蘇。平衡壓力，預防縱膈移位。(三)胸腔引流管插入位置

胸腔手術后或血氣胸時通常會放置胸腔引流管。氣胸放置于鎖骨中線第二肋間，液胸放置于腋中線第七八肋間。前者用來排出胸膜腔內氣體，引流管較細。后者用來排胸膜腔內的漿性或血性液體，引流管較粗，以便促進液體排出。(四)護理

1、注意無菌操作

胸閉引流通常在手術室放置，但在某些情況下，如治療血胸、氣胸、膿胸，可在急診室或床邊進行，但應遵循操作規范，防止醫院性感染。以后每日更換引流瓶生理鹽水，必須嚴格無菌操作和消毒隔離，防繼發感染。

2、引流裝置的位置

胸腔閉引流主要靠重力引流，水封瓶位置應置于病人胸部水平下60—100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人和更換生理鹽水時，先用兩把止血鉗雙重夾閉引流管再進行操作。

3、、引流管的長度與固定 ①引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜，一般60—100ml，過長易扭曲還會增大死腔影響通氣，過短病人翻身或坐起時可能拉脫引流管。如不慎引流管脫出或銜接處松脫立即用手捏閉切口處皮膚或反折引流管，防外界空氣進入胸膜腔。

②固定引流管時可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。具體方法（見圖）

4、維持引流通暢：對有氣體逸出的病人，要始終保持引流通暢，絕不可隨意夾管。防止受壓，扭曲堵塞和滑脫。引流管長管在液面下3—4cm，防氣體進入胸膜腔。檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有液體排出，和長管內水柱的波動，正常的水柱上下波動4—6cm。術后經常擠壓液管（每30分鐘一次），以免管口被血凝塊堵塞。

5、引流的觀察與記錄

①水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽,每日更換引流瓶1—2次（根據情況而定），液面過半原則就要更換。每次更換引流瓶時，各部銜接緊密，切勿漏氣。

②密切觀察引流量的變化和性質

引流量多且為血性應考慮出血的可能，正常引流血液應少于100ml/h,開始為血性，以后為淡紅色，不易凝血。若引流液量超過200ml/h，持續觀察4—6h未見減少，有呼吸循環障礙等，則疑為胸腔內活動性出血，立即報告醫生及時處理。引流液混濁，有異味或殘渣，應考慮瘺的發生和感染。引流量過少應考慮引流管是否通暢。

6、胸腔引流管的拔出及注意事項

(1)、拔管前：胸腔引流管放置48h-72h后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24h內引流少于50ml，膿液少于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出引流管。

(2)、拔管后24h內，要密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、蹩氣，氣胸和皮下氣腫等。

7、特殊護理：取合適的體位，斜坡臥位（血壓平穩者），床頭抬高45—60°，床尾抬高10°以利胸膜腔內液體流出。鼓勵病人有效咳嗽，指導深呼吸鍛煉，遵醫囑霧化吸入Bid等。

六、T管引流的護理

（一）目的：1引流膽汁2引流殘余結石3支撐膽道4協助術后檢查

（二）T管擺放位置示意圖(三)操作要點及護理

1、保持T管引流通暢防止牽拉脫出，導致形成膽汁性腹膜炎。引流管不能扭曲，受壓，引流袋低于切口30cm以上，下床活動時引流袋應置于膽囊水平以下。

2、觀察、記錄引流液的顏色、性質和量。正常膽汁顏色呈深黃色或黃綠色，清亮澄明液體，無渣，術后24小時內引流約300-500ml,恢復飲食后引流量每日600-700ml，以后逐漸減少每日200ml左右。膽汁的顏色由術后1～2天時的淡黃色逐漸變深，由混濁逐漸變澄清透明，呈深黃色。（1）草綠色：膽汁內的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：膽囊頸管或肝膽管內由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。（3）膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石。（4）紅色：膽管內有出血情況，主要由于膽管內發炎而引起小血管破裂而出血。如果在術后不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出，此時應立即通知醫生，以便及時處理。若T形管引流有膽汁量突然增加，應疑有膽道下端阻塞的可能。如同時有膽汁混濁或有膽泥時，可由醫生用生理鹽水(加慶大霉素)沖洗T形管。長期帶T形管的病人也應定期沖洗(一般每周1～2次)。沖洗時不能用力過猛或過快，以免引起脹痛及發熱。

3、注意觀察及保護引流管口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護皮膚。

4、注意觀察病人有無腹脹，黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時與醫師聯系。

5、注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰高熱，腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁診漏可能，及時報告醫師。從術后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天后，如果沒有不舒服，可在飯前夾管2～3小時，并逐日延長夾管時間，直到術后第10～12天全天夾管為止。

8、T管引流時間約7—14天，如果病人體溫正常，食欲增強，大便顏色正常，無腹痛黃疸，腹脹等可考慮拔管。拔管前應先試行夾管實驗，開始每日夾閉2—3h，無不適逐漸延長時間至全日夾管。如無腹痛、黃疸、腹脹，遵醫囑行T管造影，造影顯示膽道通暢，無狹窄及殘余結石可考慮拔管，拔管前引流管應開放2~3天，使造影劑完全排出。拔管后可能有少量膽汁漏出。2—3天可自愈。拔管后繼續觀察腹痛、發熱、黃疸、食欲及大便顏色變化。但是，如果膽道有嚴重感染(仍有發熱、膽汁混濁、膽汁細菌培養為陽性)，或膽汁中有泥沙樣結石，或膽道有其他病變，則可能要延遲至數周甚至數月才能拔管。也有因膽道支撐需要，把T形管放半年至1年的，個別病人因病情需要而放置T形管更久。

9、向帶T管出院的病人解釋 管的重要性，告知出院后的注意事項。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓，沐浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防增加感染的機會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而脫出。在T管上標明記號。以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥一次，若敷料滲濕應立即更換。若發現引流液異?；蛏眢w不適等，應及時就醫。

七、腦室引流管

腦室引流是經顱骨鉆孔側腦室穿刺，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血，是神經外科臨床上常用的治療方法。護理要點：

1.引流袋的高度：

引流管開口需高出側腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）以維持正常的顱內壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當放低）

2、術后早期要特別注意引流速度，切忌引流過速過多。因病人原處于顱內高壓狀態，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內出血，小腦上疝等危險，連接管上可預先安置調節夾,使后者處于半開放狀態，避免腦脊液驟然大量流出。

3、控制腦脊液引流量，每天以不超過500ml為宜。如患者有顱內感染時，腦脊液分泌增加，則引流量可相應增加，但同時應注意水電解質平衡，根據實驗室檢查結果，適當補充。

4、引流一般不宜超過 5－7天。

5、術后病人頭部的活動應適當限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應暫時夾閉引流管

6、記錄引流量，更換時嚴格無菌操作。必要時作腦脊液檢查或細菌培養。

7、拔管：拔管前一日，應試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，如出現顱內壓增高的癥狀，應立即開放夾閉的引流管，并告知醫生。拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無滲液，若有腦脊液漏出，應通知醫生給予縫合，以免引起顱內感染。引流不暢原因

1、顱內壓過低

2、管道系統顱內段引流管放置過深過長、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。

3、導管口吸附于腦室壁

4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞，采用自近心端向遠心端輕輕擠壓，旋轉引流管方向，適當降低引流管高度等方法進行處理，采用以上方法處理后仍不通暢，密切觀察意識、瞳孔警惕顱內再出血，必要時更換引流管。

八、硬膜外引流管

硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發于幕上半球凸面，約占外 傷性顱內血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關。其中絕大多數屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治療方法有手術治療和保守治療。護理要點：

1、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。

2、通常引流管于術后第3天拔除

九、硬膜下引流管

硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發損害，占顱內血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數小時或數日出現臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現癥狀,為硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。好發于老年人及小兒，占顱內血腫的10%。護理要點：

1、術后患者采取頭低足高位患側臥位或平臥，注意體位引流。引流袋低于創腔30cm。

2、術后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆，通常，引流管于術后第3天拔除。引流不暢處理方法: 復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。

第三篇：導管室工作計劃

篇一：導管室管理規范 導管室管理規范

一、導管室的基本要求

導管室是實施介入性診治的重要場所，是醫務人員在x線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。

（一）導室的建筑結構與布局

1、導管室的設置布局 導室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導管室的內部設置 導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

（一）導室的建筑結構與布局

控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。

(二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的心內科護理工作經驗，具備協助醫師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。

放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設備及器材

導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。

1、影像設備 導管術專用dsa機具有連續記錄和回放的功能，主要由影像增強器、x線球管、c形臂及導管檢查床構成。導管術時，常應用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時間內注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產生的壓強可達到5-20kg/cm2，注射速度可達15-25ml/s。

2、血流動力學監測系統 心導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。

3、器材 主要包括用于介入手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

4、搶救設備 常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。

5、常規用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（atp）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設備 介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到x線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

二、導管室的管理

導管室是實施介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。

（一）一般管理規則

1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。

2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣，鞋。

3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。

4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。

5、介入手術病人必須有抗-hiv、hbsag、抗-hcv等檢查結果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確保患者及工作人員安全。

7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。

8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。

2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。

（三）護理制度

1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配篇二：導管室護理工作內容 導管室護理工作內容

1． 接鎮被檢查或治療者，負責預約病人。2． 根據手術所需準備和消毒術中的配套附件。

3． 密切配合手術，嚴密觀察病情變化，保證手術順利進行。4． 術后做好登記、記帳工作，督促醫生補開術中所用藥物處方。5． 清洗手術后的器材、附件、拖鞋，并及時歸位。6． 記錄等離子空氣消毒凈化器及各種儀器使用情況。防護保健制度 1． 導管室應設置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應達到防護標準。2． x線機透視及攝片的最高照射標準條件應在安全使用范圍之內。

3． 應盡量減少受檢查者的x線照射，避免重復檢查，對非受檢查部位加強防護，兒童、孕婦及婦女月經期尤應重視，除危重病人以外，檢查室內無需陪人。4． 凡從事x線工作者，必須定期進行健康檢查。

5． 醫護技人員應國家規定享受保健假期和營養津貼，休假期間嚴格避免再接受 x線照射。

6． 醫護技人員接觸x線時，必須配戴防護用品。

7． 女性工作人員在妊娠最初四個月，應避免接觸放射線。

導管室的醫院感染管理制度

1． 導管室醫療用房應布局合理，符合功能流程，清污分開，分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。

2． 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛生日。

3． 醫務人員必須嚴格遵守消毒無菌制度和無菌技術操作規程。4． 嚴格限制手術人員數量，減少走動，并設空氣凈化機。

5． 手術器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑 侵泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6． 隔離病人，手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理術后器械及物品，應采取消毒-清潔-消毒方法進行終末處理。

7． 手術廢氣物品必須置黃色塑料袋內并注明感染標記，封閉運送，無害化處理。8． 國家藥品監督管理部門審批的產品，執行一次性使用的原則，各種耗材產品 不得重復使用。（1）選擇導管、導絲，首先應檢查其的韌度，表面是否破損、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，殘余微粒，導管有無阻塞現象，若無方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用過期產品。（2）電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。

欽州市第一人民醫院篇三：導管室制度 導管室制度與職責

一、入室須知

1、凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執行本室各項規章制度。

2、入室人員一律更換本室準備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進入造影手術間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經準許后方可進入。

5、外來參觀者需與醫務處聯系后按規定進入參觀學習。

6、進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。

7、進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環境，保證最佳工作狀態，服從管理。

二、工作人員守則

1、發揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領導，關心集體，團結同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。

3、努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業，盡職盡責。

5、愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節約。

6、對工作負責，嚴格執行各項規章制度和操作常規。

三、導管室護士職責

1、做好每臺手術藥品使用的準備及患者各項登記工作。

2、將患者安穩送至手術臺上，并開放良好的靜脈通道，常規滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準確執行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫囑，嚴格做到三查七對。

6、做好當日各臺手術的無菌敷料及導管材料的準備工作。

7、核對手術包的消毒，嚴格遵守無菌操作規程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術者核對本次手術用導管材料的規格、數量、生產日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補充手術臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存備案。

11、填寫記費單，做到準確無誤，不漏費，不亂收費。

12、負責整理當日術中所用一切物品回位，準備下次手術所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。

四、導管室監護護士職責

1、每日將常規使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監護。

3、將動脈監測無菌換能器接通，備用。

4、負責術中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術者報告變化情況以便及時處理，防止意外發生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。

五、導管室醫師職責

1、在科主任的領導下完成導管室日常工作。

2、術前查看患者并填寫相關表格，安排具體手術時間。

3、手術操作嚴格按照手術操作規范進行。

4、手術時密切觀察患者病情變化。

5、手術結束后，向患者及家屬交代術后注意事項。

6、手術結束后認真做好手術記錄，遇有特殊情況及時與病房醫師溝通。

7、術后隨訪患者，注意有無并發癥，有變化及時向上級醫師回報。

8、術后及時出報告，做好各種登記。

9、協助科主任管理進修醫師。

六、消毒隔離制度

1、嚴格執行《醫院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術結束后及時清潔消毒。

4、造影手術間等每月進行空氣細菌監測。

5、工作間內不得存放私人生活用品。

6、參觀手術者須經醫務處、中心主任或護士長批準，嚴格限制參觀人數。

7、接送患者的車輛應保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。

8、各種治療用物品應嚴格執行使用有效期，嚴格掌握一次性醫療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫療管路等廢棄物。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。

2、操作時要嚴肅認真，精力集中，動作輕、穩、準。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術衣褲，戴消毒口罩、帽子。

4、消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠端側鋪開，最后鋪開身體側。

8、經核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應嚴格執行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷等滅菌的物品，若發現包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節以上5cm范圍以內，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關節以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責

1、在中心主任及醫師的領導下工作。

2、堅守工作崗位。

3、術前確認機器正常運轉，發現異常及時保修并記錄。

4、術前核對患者姓名、診療項目。

5、術中嚴格執行操作常規及醫囑。

6、術后負責影像資料的處理。

7、術后恢復機器正常工作狀態。

8、每日下班前按正常順序關機并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關醫師。

10、定期對機器進行維護保養。負責與功能科聯系。

十一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術側股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執行了基本醫囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。

4、查看化驗結果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。

5、核實病房術前用藥情況，如：術前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護理。

7、協助患者更換衣服，以適應檢查或治療。

8、監督并協助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術后護送患者常規

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患 者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯系，以及時搶救。

3、送達病房后，協助患者由平車移至病床之上。與病房護士交接患者在術中、術后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級批準入室的參觀人員應遵守導管室所有規章制度。

2、服從導管室護士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學習時做到認真聽、仔細記。

6、不得靠近無菌手術區域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機。

9、未經批準不得使用導管室各種機器。

十四、導管室物資管理制度

1、所需要的一次性導管材料和物品須向醫院采購部門提出申請。

2、領回材料和物品后要及時分類、清點數量、核實有效期。

3、按照公司、產地、規格、批號、有效期等進行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導管要分類懸掛保存。

6、保持室內空氣流通，防止潮濕。

7、室內嚴禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴禁無關人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導管及醫療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫院指定地點銷毀。

十五、用后導管毀型制度

1、將當日使用的一次性醫療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數量。

3、將毀型物品放入醫療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內。

5、當日下班前將醫療垃圾封好，貼標簽。

6、通知醫用垃圾回收人員取走。心導管室放射防護制度

放射包括設備的防護、患者的防護、醫務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。

一、設備防護

1、屏蔽防護

通常采用x線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應用2mm鉛當量的防護厚度。

2、距離防護

根據國家要求機房面積大于25m2(100ma)，200ma以上應大于36 m2，機房高度不低于3.5m。

3、x線設備

所購置的任何設備必須符合國家規定的安全標準，技術監督局定期監測是否合格。

二、患者的防護

1、選擇適當的檢查方法。

2、每次檢查的照射次數不宜過多，應當選擇適當的檢查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規程，嚴格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。

三、醫務人員的防護

1、按照放射防護規定正確進行x線檢查操作。

2、定期檢測放射從業人員接受的劑量，根據國家規定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業人員每年的x線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。

3、根據1984年中國放射防護規定（gb4792-84），醫務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規定的有關標準。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點： 工作人員必須穿鉛衣進入手術室。

手術室做手術期間需閉門，防止射線外泄。

手術期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。所有參與介入手術的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑

第四篇：導管室制度

導管室制度

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................15 醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．嚴格執行各項規章制度和操作規程

2．DSA須由專業技術人員操作，必須按操作程序進行操作。

3．技術操作參數，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質的醫生指導下操作，技師記錄。4．DSA機未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機每周保養一次，做到干凈，清潔，衛生。6．在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。

7．進入導管室見習，參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。

8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內套鞋套（或室內鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治療室工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，反應靈活，有較強的應急能力。

2、當班者嚴守崗位，隨時準備接受緊急手術，病人入手術間后，手術間不得離人。

3、介入工作室護士負責導管手術的配合工作。①了解介入科手術操作方案及步驟，準備術中儀器、療設施、手術器械，介入材料及附件以及等；

②準備必要的藥物及造影劑等，配合手術醫生進行搶救工作；

③術后手術器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質文檔）。

4、介入工作室技師需受過DSA的專業技術培訓，熟悉造影專業知識，熟練掌握X線機的操作，熟練掌握工作站的操作技術及高壓注射技術，負責機器的維護與保養，做到專人專責。

5、嚴格控制介入室內人員的密度與流量，進入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內，進入手術間需戴好口罩。凡進入介入室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入室的參觀規定和接受導管室人員的指導，不得到處走動。非值班人員不得擅自進入手術間，一切私物不得帶入工作區。

6、介入工作室內一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區使用，手術間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

9、做好X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠距離操作技術，認真貫徹執行保健條例，定期監測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。

10、操作時嚴格遵守無菌操作規程，對一切違反無菌消毒原則的現象立即采取補救措施，不得將就馬虎。

11、手術時嚴格認真，不得閑談，手術過程中嚴格執行查對制度，對一切口頭醫囑須經復述核對后方可執行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經兩人核對。

12、手術過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫生，集中精力注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術順利進行。

13、做好手術室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、技師做好手術登記與統計工作（電子文檔和紙質文檔）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性無菌醫療用品必須由采購部統一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發的衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

3、每次購臵，采購部門必須進行質量驗收、訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業、經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

4、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規格、數量、生產廠家、供貨單位名稱及其生產/經營許可證號，供需雙方經辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈，專人負責領取、驗收、登記。

7、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、采購部門。

8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫療用品后，由專人負責集中回收，并由院感科指定的醫療廢物處臵單位進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

10、醫院感科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

消毒隔離制度

1．嚴格執行《總則》和《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作規程。

2．設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術洗手規程）。

3．凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內清潔干燥。

5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。

6．每次操作后作好終末消毒處理。

7．常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

8．每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫用器材。9．保證新風機暢通。

放射安全防護規章制度

l、放射介入室X線輻射防護工作由介入組長負責，組長指定兼職人員協助科介入組長做好X線輻射防護工作。

2、放射介入室工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。定期組織對放射介入室診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。

3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。

4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射介入室診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射介入室診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。

5、在放射介入診療前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、DSA室設臵告示牌。對育齡婦女行放射介入診療前，應問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對受孕婦女進行放射介入診療；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入DAS室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。

7、技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，保存影像資料，避免重復照射。

8、放射介入室工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。

9.放射介入工作人員按國家規定實行輪休，療養等。

設備使用制度和維修保養制度

設備使用制度

（1）DSA線機必須由放射介入室熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射介入室醫師和技術員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規，避免因不當使用而引起的機器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛生部頒發的大型醫用設備CT，MRI“上崗合格證”。

（3）機房工作人員每天上班前需按有關規定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。

（4）按照影像操作規程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設臵合理的檢查條件和參數，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

（5）設備使用過程中應注意是否正常運轉，有無異?，F象，如發現有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。

13（6）每日工作結束后，將設備恢復至初始位狀態，并做好設備的使用記錄。

（7）工作結束后，清點機房內的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。

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DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................15 醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

設備維修保養制度

（1）放射介入室機器維修，保養工作，由設備科或放射介入室專職維修人員負責。

（2）放射介入室的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。

（3）定期進行機器的檢查，保養和清潔工作。（4）設備發生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即與設備科和設備供應公司維修人員聯系，并即使向放射科主任和介入組長匯報和說明情況。

（5）督促本科醫技人員嚴格按操作規范使用設備。

（6）每周巡視所有設備運行情況

醫療廢物管理制度

1、醫療廢物的分類：醫療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學性廢物等。

2、醫院廢物的收集

1）醫療廢物先由產生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。

2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。

3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。

4）廢棄的細胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關的廢物裝入紅色廢物袋內。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內。6）盛裝的醫療廢物達到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴密，外貼醫療廢物專用標簽，并注明產生科室、日期和廢物類型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫療廢物按“一次性使用無菌醫療用品管理制度”執行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

3、醫療廢物的運送

1）醫療廢物的運送由后勤處指定專人負責。

2）運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物運送至醫院內醫療廢物暫時貯存點。

3）運送人員在運送前，先檢查包裝物的標簽及封口等是否符合要求，不得將不

符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存點。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物。

4）運送工具專用，每次用后在醫療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、醫療廢物貯存與處置

1）醫療廢物由后勤處專人負責保管；轉交市定點醫療廢物處臵中心焚燒處理。

2）醫療廢物必須存放在專用貯存房內；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。貯存的時間不得超過2天。

3）嚴格實行醫療廢物轉移聯單制度?！夺t療廢物轉移聯單》由臺州市醫療廢物處臵中心和我院醫療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。

4）醫療廢物轉運出去后，及時對貯存點、設施進行消毒、清潔處理，即每日廢物轉運后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。

5）放射性廢物按時間順序有規律地集中存入廢源室≥10個半衰期后，方可按本規定處臵。

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DSA室制度..................................................................................................................錯誤！未定義書簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護規章制度................................................................................................................................11 設備使用制度和維修保養制度.................................................................................................................13 設備維修保養制度.........................................................................................................................................14

醫療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人員培訓和職業安全防護

1）醫療廢物收集、運送、處理工作人員和管理人員，要進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

2）醫療廢物收集、運送、處理工作人員要加強自身防護，工作時應戴防護手套、口罩、穿工作衣褲等防護用品。遇SARS時，按SARS相關要求執行。3）運送人員每年體檢1次。

介入診療護理工作制度

1.保障放射介入護理安全，提高放射介入護理質量，持續改進放射介入護理工作。接受醫院護理部的指導，在放射科主任和介入組長的領導下進行工作。

2.進入導管室的工作人員必須遵守導管室各項規章制度。按規定更換導管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內。

3.嚴格執行無菌操作規程，保持導管室安靜，做好導管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進行空氣培養一次并有記錄。

4.配合專業醫師進行各種介入診療手術和急、重、危病人的搶救，準確、及時傳遞術中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術前、術中、術后護理。

5．各種藥品、醫療器械、物品標簽清晰、定點、定位、分類放臵、專人保管、及時出入庫和整理補充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養并記錄。建立介入耗材的領取與使用登記（電子文檔和紙質文檔）。6.醫療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機構統一回收焚燒處理。

7.導管室物品一般不外借，特殊情況經介入組長同意，辦理借用手續，并及時索回。

第五篇：導管室制度

呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

導管室制度與職責

一、入室須知

1、凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執行本室各項規章制度。

2、入室人員一律更換本室準備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進入造影手術間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經準許后方可進入。

5、外來參觀者需與醫務處聯系后按規定進入參觀學習。

6、進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。

7、進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環境，保證最佳工作狀態，服從管理。

二、工作人員守則

1、發揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領導，關心集體，團結同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。

3、努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業，盡職盡責。

5、愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節約。

6、對工作負責，嚴格執行各項規章制度和操作常規。

三、導管室護士職責

1、做好每臺手術藥品使用的準備及患者各項登記工作。

2、將患者安穩送至手術臺上，并開放良好的靜脈通道，常規滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準確執行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫囑，嚴格做到三查七對。

6、做好當日各臺手術的無菌敷料及導管材料的準備工作。

7、核對手術包的消毒，嚴格遵守無菌操作規程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術者核對本次手術用導管材料的規格、數量、生產日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補充手術臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存備案。

11、填寫記費單，做到準確無誤，不漏費，不亂收費。

12、負責整理當日術中所用一切物品回位，準備下次手術所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。

四、導管室監護護士職責

1、每日將常規使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監護。

3、將動脈監測無菌換能器接通，備用。

4、負責術中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術者報告變化情況以便及時處理，防止意外發生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

五、導管室醫師職責

1、在科主任的領導下完成導管室日常工作。

2、術前查看患者并填寫相關表格，安排具體手術時間。

3、手術操作嚴格按照手術操作規范進行。

4、手術時密切觀察患者病情變化。

5、手術結束后，向患者及家屬交代術后注意事項。

6、手術結束后認真做好手術記錄，遇有特殊情況及時與病房醫師溝通。

7、術后隨訪患者，注意有無并發癥，有變化及時向上級醫師回報。

8、術后及時出報告，做好各種登記。

9、協助科主任管理進修醫師。

六、消毒隔離制度

1、嚴格執行《醫院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術結束后及時清潔消毒。

4、造影手術間等每月進行空氣細菌監測。

5、工作間內不得存放私人生活用品。

6、參觀手術者須經醫務處、中心主任或護士長批準，嚴格限制參觀人數。

7、接送患者的車輛應保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。

8、各種治療用物品應嚴格執行使用有效期，嚴格掌握一次性醫療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫療管路等廢棄物。

傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。

2、操作時要嚴肅認真，精力集中，動作輕、穩、準。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術衣褲，戴消毒口罩、帽子。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

4、消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠端側鋪開，最后鋪開身體側。

8、經核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應嚴格執行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷等滅菌的物品，若發現包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節以上5cm范圍以內，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關節以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責

1、在中心主任及醫師的領導下工作。

2、堅守工作崗位。

3、術前確認機器正常運轉，發現異常及時保修并記錄。

4、術前核對患者姓名、診療項目。

5、術中嚴格執行操作常規及醫囑。

6、術后負責影像資料的處理。

7、術后恢復機器正常工作狀態。

8、每日下班前按正常順序關機并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關醫師。

10、定期對機器進行維護保養。負責與功能科聯系。

十一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術側股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執行了基本醫囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

4、查看化驗結果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。

5、核實病房術前用藥情況，如：術前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護理。

7、協助患者更換衣服，以適應檢查或治療。

8、監督并協助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術后護送患者常規

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯系，以及時搶救。

3、送達病房后，協助患者由平車移至病床之上。與病房護士交接患者在術中、術后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級批準入室的參觀人員應遵守導管室所有規章制度。

2、服從導管室護士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學習時做到認真聽、仔細記。

6、不得靠近無菌手術區域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機。

9、未經批準不得使用導管室各種機器。

十四、導管室物資管理制度

1、所需要的一次性導管材料和物品須向醫院采購部門提出申請。

2、領回材料和物品后要及時分類、清點數量、核實有效期。

3、按照公司、產地、規格、批號、有效期等進行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導管要分類懸掛保存。

6、保持室內空氣流通，防止潮濕。

7、室內嚴禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴禁無關人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導管及醫療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫院指定地點銷毀。

十五、用后導管毀型制度

1、將當日使用的一次性醫療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數量。

3、將毀型物品放入醫療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內。

5、當日下班前將醫療垃圾封好，貼標簽。

6、通知醫用垃圾回收人員取走。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

心導管室放射防護制度

放射包括設備的防護、患者的防護、醫務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。

一、設備防護

1、屏蔽防護

通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應用2mm鉛當量的防護厚度。

2、距離防護

根據國家要求機房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應大于36 m2，機房高度不低于3.5m。

3、X線設備

所購置的任何設備必須符合國家規定的安全標準，技術監督局定期監測是否合格。

二、患者的防護

1、選擇適當的檢查方法。

2、每次檢查的照射次數不宜過多，應當選擇適當的檢查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規程，嚴格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。

三、醫務人員的防護

1、按照放射防護規定正確進行X線檢查操作。

2、定期檢測放射從業人員接受的劑量，根據國家規定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業人員每年的X線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。

3、根據1984年中國放射防護規定（GB4792-84），醫務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規定的有關標準。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點： 工作人員必須穿鉛衣進入手術室。手術室做手術期間需閉門，防止射線外泄。

手術期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。

所有參與介入手術的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

量監督局進行測量。

每年對全體介入手術人員進行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調離現有崗位。

四、放射工作人員的相關保障

1、對準備參加X線工作人員必須進行體格檢查，有不適應者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進行一次血象檢查，每一至二年由當地有關部門負責組織一次較全面的體格檢查。

2、在國家規定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排2-4周的健康療養。

3、確定已妊娠的工作人員，不應參與事先計劃的照射和有可能造成內照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應避免接受內照射。

4、從事放射工作人員的營養補助發放應在一般醫務人員營養補助的基礎上體現放射工作人員工作的危險性（放射營養費）。

心血管疾病介入診療隨訪制度

一、冠狀動脈內支架植入術隨訪制度

1、病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施冠狀動脈內支架植入術后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調取病人資料。

3、支架植入術后半年、一年、三年需要進行復查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進行評估。

4、囑病人術后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。

5、告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。

6、告知病人科室的聯系電話，方便電話咨詢和復查時聯系醫生和床位。

7、定期或隨機進行電話和信件回訪。

二、永久性起搏器植入術后隨訪

1、病人術前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施永久性起搏器植入術后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。

3、永久性起搏器植入術后三個月、半年、及每年進行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進行起搏器更換。

4、囑病人術后學會自測脈搏，必要時就近做心電圖監測起搏心律。

5、告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

便于病人隨訪。

6、告知病人科室的聯系電話，方便電話咨詢和復查時聯系醫生和床位。

7、定期或隨機進行電話和信件回訪。

大型放射設備操作、使用及維護制度

一、醫療設備的管理

大型放射設備應指派專業人管理，從儀器到貨、安裝、調試以及驗收等過程，都應安排專業人到場，協助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規程。建立《機器設備使用情況》記錄薄，要有詳細的使用、故障、修理更換原器件品種及數量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經過專業技術培訓和考核，合格者方可上崗操作。

大型放射設備的帳卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。

大型設備應儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。

二、建立大型放射設備檔案

1、儀器資料：如產品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。

2、使用管理資料：如操作規程、日常維護保養條例、使用和維護記錄、定期檢查記錄。

三、醫療設備檢查維修制度

大型設備除日常維護保養外，還應每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質量控制要求，對設備的各項參數進行穩定性測試。對部符合質量指標的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設備正常使用。

各類醫療設備在日常使用過程中如發生故障，檢修人員應立即搶修，保證醫療工作正常進行。

每次檢修及定期大修應有詳細記錄。

增加或修改線路應在原技術資料中增補注明，存檔備查。

室內空氣消毒制度

1.導管室每日手術前紫外線照射30分鐘。2.重點手術時提前紫外線照射15分鐘。

3.手術結束，清潔、擦洗、消毒臺面及手術床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通風換氣，保持室內空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

檢測內容及標準

1.空氣培養

室內面積小于或等于30平方米，設一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1米處各取一點；室內面積大于30平方米，設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗室檢測等待結果。檢測結果的細菌技術應為每立方小于200CFU。2.工作臺面的培養

取出拭子在臺面上分別取四點由上至下、由左至右反復涂抹面積5 cm×5cm后放回試管內封好送檢。檢測結果細菌應每平方厘米小于5CFU.3.手培養

取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內封好送檢。檢測結果應無菌生長。

設備定期保養與維修制度

1.保持恒溫、防潮。

2.各類儀器設備嚴格按說明書操作使用。3.每周清洗機身及表面灰塵。

4.由專業工程人員每日檢測各種數據、調整工作所需狀態。5.遇有不正常提示及時停機，請專業工程師檢測。6.使用后及時關機，關閉總電源。

安全管理制度

1.嚴格執行各種電源、電動設備的安全管理和使用制度，當班者負責。用畢及時切斷電源。

2.加強對各種流動物品的管理，按要求定期進行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。

3.對易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。

4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經常保持通暢無阻。

5.值班者應堅守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認真進行必要的安全檢查和巡視，發現隱情和可疑問題及時處理和報告。

6.對貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴格執行登記、領取制度。發現短缺及時查找。

7.對入心導管室人員進行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負責追查外，應及時報告保衛科協助查找。

8.加強對手術患者家屬的管理，在等候手術期間不得大聲喧嘩，無關人員不得在等候區內逗留。

9.導管室禁止吸煙，吸煙者應到戶外，煙頭不得亂扔。10.加強電器、儀器、設備的管理，未經允許不得擅自動用。

11.術畢，患者回病房時，應及時清點有關物品，發現問題當面說清。

呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

導管室護理應急預案

一、低血壓的應急預案

1、血壓降低首先排除導管操作深插和超選影響，及時提示術者快速把導管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩定后繼續手術。

2、術中急癥并發癥或血管急性閉塞導絲導致血壓降低時，護士要遵醫囑配合臺上快速使用藥物及導管材料。

3、常規藥物：經靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。

4、根據患者癥狀及血壓恢復情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內，遵醫囑調整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg?？衫^續完成手術。

5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進入體內。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護士必須在重癥患者治療時最好使用套管針，雙向可以同時使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時減少人為混亂。

6、及時查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。

7、使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫囑3分鐘內注射負荷量10ug/(Kg.min)，如需持續使用藥物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動脈內直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫囑準確核對劑量，遞于臺上。注射器內避免因推注時速度快產生氣泡，影響使用?；颊唠x開時，寫好標簽注明使用劑量及持續使用時間。

8、必要時及時補充液體，查明患者無心功能不全及其他相關并發癥，情況允許時充分地補充液體可以增加體循環，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。

二、術中高血壓應急預案：

1、快速吸氧。

2、口服降壓藥物。舌下含服卡托普利25-50mg。

3、口服藥物后觀察10-20分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油5-10mg加生理鹽水靜點，根據血壓下調情況調整滴速。

4、協助患者排尿或及時導尿。

5、必要時導尿，遇患者不能平臥排尿時，要及時采取導尿措施，防止血壓繼續升高影響手術進程。

6、排除心理緊張因素，做好術中心理護理。

7、高血壓引發嘔吐時，靜脈使用胃復安及維生素B6。

8、如有腦病發生，出現昏睡現象時要及時喚醒患者，并保持呼吸道通暢。

三、術中心動過緩應急預案：

1、遵醫囑靜脈三通處直接推注阿托品（0.5-1mg），最好術前將阿托品藥物0.9%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。

2、伴有低血壓者，遵醫囑迅速靜脈三通處推注相關升壓藥物。

3、竇性心律繼續不能迅速提升，要及時配合臺上使用臨時起搏器，起搏導呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

管及動脈鞘遞與臺上。

4、調好臨時起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率5-10次。調整起搏器中的輸出及感知。

5、起搏器導管完全放置穩定后，將輸出尾線正負極準確與臨時起搏器連接。

6、開起臨時起搏器后，觸發信號應在每心動搏出P波前觸發。

7、確定滿意起搏心率后，將臨時起搏器導管臺上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。

8、心律恢復后準備其他導管材料，配合手術繼續完成。

三、術中心動過速應急預案：

常見的術中竇性心動過速往往和血壓升高同時出現，由于手術前情緒不穩定，對介入治療有心理負擔，造成休息不好以及手術時間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護理，及時輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩后心率相對也就平穩恢復。需要警惕的是發生在一些危重、急診患者手術的其他心動過速。

四、術中心律失常應急預案：

1、抽吸利多卡因，必要時遵醫囑執行。

2、抽吸阿托品、多巴胺，必要時遵醫囑使用。

3、靜脈加速補充液體，增加灌注改善循環。

4、準備好除顫器，臨時起搏導管必要時使用。

五、術中心室纖顫應急預案：

1、心電圖出現異常立即提示臺上術者，迅速將體內引起刺激的導管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機械再刺激。

2、患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規律運動。

3、患者意識不清時，協助術者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉復。

4、護士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫囑即時使用。

5、迅速準備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導電糊，預防除顫時皮膚燒灼。

6、遵醫囑進行心外除顫，觀察轉復情況反復除顫，一般1-2次除顫后即可轉復竇性心律。

7、準備臨時起搏器及導管材料，必要時遞與臺上，配合起搏。

8、及時使用各種急救用藥。隨時調整進入體內劑量。防止代謝性酸中毒，必要時術中要遵醫囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。

9、配合繼續手術治療的各項準備工作，無菌臺的鋪設，導管材料、支架及時補充。當室顫是由冠狀動脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運重建后，心室顫動即會恢復。

六、術中心源性休克急預案：

1、配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴容，可緩解病情。

2、配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿20-40mg，可快速緩解患者的容量負荷。

3、伴血壓增高患者遵醫囑給予血管擴張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續泵入，初始計量0.5ug(min×kg)，根據血壓及心衰癥狀調節藥物使用劑量。

4、高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

5、遵醫囑西地蘭0.2-0.4mg加生理鹽水20ml靜脈輸入，呋塞米60靜注。

6、同時做好導尿。

7、遵醫囑必要時給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡5-7mg皮下注射。

8、備好靜脈用氨茶堿需要時靜脈使用。

9、嚴密觀察呼吸及氧飽和度。隨時準備使用呼吸機。

七、術中急性心包填塞應急預案：

1、遵醫囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。

2、立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。

3、配合X線透視指引，對比劑指示下進行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體的基礎上，將部分從心包引流出的液體直接經股靜脈補入體內。

4、準備好臨時起搏器和起搏導管，必要時使用。

5、若冠脈穿孔封堵處理時，準備相應球囊遞與臺上，在確保指引導絲穩定的基礎上，臺上可采取灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴重的填塞。

6、準備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。

7、如繼續出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協助轉上級醫院。

8、經過以上措施癥狀緩解，血壓穩定后轉入急救室繼續治療、監護至拔出引流管。

呼圖壁縣人民醫院導管室工作制度

呼圖壁縣人民醫院

導管室護理應急預案