第一篇：入住養老院申請書

入住養老院申請書

>入住養老院>申請書一：老人入住敬老院>申請書>>（157字）

XXX鎮人民政府：

本人名叫XXX，女，71歲，是XXXXXX村人，收養1個女兒（現已外嫁）。2005年，XXX鎮人民政府考慮到我年老、家庭困難的實際情況，批準我為五保供養對象。我現在老伴已逝世只有孤身一人無勞動能力；無生活來源；生活能基本自理；身體基本健康，無傳染性疾病。因此申請入住敬老院。

此致

敬禮

申請人：

年 月 日

>入住養老院申請書二：入住養老院申請書>>（214字）

***領導：

我叫***，現年**歲，是**街***號的居民，于***年退休，每月退休金共計元，由于我沒有子女，沒有老伴，每月的退休費很難維持生活，依靠政府低保救濟。最近，我的身體多病，自已很難再照顧自已了，現申請到敬老院生活，能夠在敬老院里與其他老人共同生活，有專門的人員來照顧我們的起居，使自已能夠安渡晚年，這是共產黨的政策好啊。

現正式提出申請，請領導能夠給予批準，非常地感謝。

附：本人收入>證明

本人戶籍證明

申請人：***

年月日

>入住養老院申請書三：入住養老院申請書>>（143字）

XXX鎮人民政府：

本人名叫XXX，男，7XX歲，是XXXXXX村人。XX年，XXX鎮人民政府考慮到我年老，家庭困難的實際情況，批準我為五保供養對象。我現在孤身一人，無勞動能力，無生活來源，生活能基本自理，身體基本健康，無傳染性疾病。因此申請入住敬老院。

此致

敬禮

申請人：

XX年XX月XX日

第二篇：入住養老院申請書

篇一：敬老院入住申請書

敬老院入住申請書

xxx鎮人民政府：

本人名叫xxx，女，71歲，是xxxxxx村人，收養1個女兒（現已外嫁）。xx年，xxx鎮人民政府考慮到我年老、家庭困難的實際情況，批準我為五保供養對象。我現在老伴已逝世只有孤身一人無勞動能力；無生活來源；生活能基本自理；身體基本健康，無傳染性疾病。因此申請入住敬老院。

此致

敬禮

申請人：

年 月 日

------------

（一）申請對象：凡愿意入住我鎮敬老院的老人。

（二）費 用：自費入住鎮敬老院的須繳交保證金5000元，每月支付生活費750元（特殊護理的費用另計）。

（三）注意事項：

1、經過身體檢查，發現有傳染病、嚴重癡呆、暴力傾向的老人，鎮敬老院有權拒絕其入住。

2、老人外出須經過院方同意或家屬陪同及書面同意書。

3、老人必須遵守院方一切規章制度，如有違反，并多次勸導無效，在與家屬面談后終止協議退回。

（四）協議書領取地點：常平鎮敬老院。

（五）常平鎮敬老院地址：東莞市常平鎮木棆市場旁

萬佛湖鎮汪灣二級敬老院在上級有關部門的大力支持下，關心弱勢群體，體現民生工程，目前，敬老院建設已竣工，準備安排人員入住。經xx年1月10日村民代表大會通過，決定以下三十位五保老人入住。

年畈：張先義、王甫明、陶友申；石崗：朱學奎、闕義和、朱學柱、方賢青；炮嶺：韋發明、方賢發；高場：班代來；龍廟：劉自福；安口：張得政、賈正如；韋沖：周言增；塘埂：韋發傳、方光法；賈沖：汪昌明；冒石：毛方安；興塘：陶友勝；龍樹：潘安才；陳嶺：賈大存、賈大會；雙塘：呂國山；李洼：朱涌云；付壩：儲世珍、梅白懷；后畈：徐德穩；老莊：王甫明、賈正懷；相畈：葉志賢。

妥否，請批示。篇二：入住養老院申請書

入住養老院申請書

>入住養老院>申請書一：老人入住敬老院>申請書>>（157字）

xxx鎮人民政府：

本人名叫xxx，女，71歲，是xxxxxx村人，收養1個女兒（現已外嫁）。2005年，xxx鎮人民政府考慮到我年老、家庭困難的實際情況，批準我為五保供養對象。我現在老伴已逝世只有孤身一人無勞動能力；無生活來源；生活能基本自理；身體基本健康，無傳染性疾病。因此申請入住敬老院。

此致

敬禮

申請人：

年 月 日

>入住養老院申請書二：入住養老院申請書>>（214字）

***領導：

我叫***，現年**歲，是**街***號的居民，于***年退休，每月退休金共計元，由于我沒有子女，沒有老伴，每月的退休費很難維持生活，依靠政府低保救濟。最近，我的身體多病，自已很難再照顧自已了，現申請到敬老院生活，能夠在敬老院里與其他老人共同生活，有專門的人員來照顧我們的起居，使自已能夠安渡晚年，這是共產黨的政策好啊。

現正式提出申請，請領導能夠給予批準，非常地感謝。

附：本人收入>證明

本人戶籍證明

申請人：*** 年月日

>入住養老院申請書三：入住養老院申請書>>（143字）

xxx鎮人民政府：

本人名叫xxx，男，7xx歲，是xxxxxx村人。xx年，xxx鎮人民政府考慮到我年老，家庭困難的實際情況，批準我為五保供養對象。我現在孤身一人，無勞動能力，無生活來源，生活能基本自理，身體基本健康，無傳染性疾病。因此申請入住敬老院。

此致

敬禮

申請人：

xx年xx月xx日

篇三：養老院申請報告

養老院申請報告

__________民政局：

尊老愛幼一直以來都是我們中華民族的傳統美德，然而在今天這個物質愈加豐富的時代里，年輕人的工作也日益繁忙，無暇顧及到身邊的父母。特別是當前農村中存在較多的五保戶、無子女戶、雙女戶以及空巢老人，他們在吃飯、購物、娛樂、就醫等方面無人照料，和當前欣欣向榮的社會形勢不和諧。傳統的分散供養方式已經無法解決這個問題，舉辦養老院集中安置這些老人將是解決這些問題的根本方法。建立適合我國國情的養老院不僅是人口老齡化發展的必然趨勢，而且是加強社會保障工作的客觀要求。從我市日前的調查情況看，多數老年人是贊成和歡迎建立養老院的，其態度是積極明確的。

我國各大中城市養老院發展的實踐證明，興辦養老院確實減輕了家庭養老壓力，彌補了家庭養老功能弱化的欠缺，緩解了空巢家庭、獨生子女家庭照顧老人的困難，消除了中青年夫婦的后顧之憂，起到了家庭養老所不能起到的作用。同時為下崗待業人員提供了就業機會，有利于安定團結和兩個文明建設的發展，有利于加強社會保障工作。養老院不失為解決老年人社會化養老的有效途徑和最佳選擇之一，是社會化養老的主要方向。為了減輕家庭養老的負擔，提高老年人的生活質量，滿足老年人的多種需求，吸引更多老年人選擇社會養老，并推動社會養老健康發展。

本人決定興辦一所養老院。依照老年人的特點和需求，該院將選建在______________________________，總占地____畝，建筑占

地_____畝，總建筑面積_____平方米，共_____層樓房_____幢，房間共計_____間，預計床位____到_____個，配有舒適的居住場所、功能完善的餐廳、診所和休閑房等設施。該處既有便利的交通條件，又有優美的環境和清新的空氣，是開辦養老院的上佳地段。

本院將堅持以“老人為本”的服務宗旨，以“奉若父母，情同親 生”為服務理念，依靠一流的設施和一流的服務，讓入住的老人在生活上、身體健康上真正體會到老有所養、老有所為、老有所學、老有所樂。讓養老院真正成為老年人的“福地”.開辦養老院是新時期老年人社會化發展的新模式和新趨勢，是以人為本的科學發展觀的具體體現，也是社會發展的新舉措和必然要求，懇請領導盡快予以批準，使這一好事盡快實施。

此致

敬禮 申辦人：______________ 時間：_____年_____月____日

篇四：申辦養老院申請書

申辦養老院申請書

***民政局：

尊老愛幼一直以來都是我們中華民族的傳統美德，然而在今天這個物質愈加豐富的時代里，年輕人的工作也日益繁忙，無暇顧及到身邊的父母。特別是當前農村中存在較多的五保戶、無子女戶、雙女戶以及空巢老人，他們在吃飯、購物、娛樂、就醫等方面無人照料，和當前欣欣向榮的社會形勢不和諧。傳統的分散供養方式已經無法解決這個問題，舉辦養老院集中安置這些老人將是解決這些問題的根本方法。建立適合我國國情的養老院不僅是人口老齡化發展的必然趨勢，而且是加強社會保障工作的客觀要求。從我地區日前的調查情況看，多數老年人是贊成和歡迎建立養老院的，其態度是積極明確的。我國各大中城市養老院發展的實踐證明，興辦養老院確實減輕了家庭養老壓力，彌補了家庭養老功能弱化的欠缺，緩解了空巢家庭、獨生子女家庭照顧老人的困難，消除了中青年夫婦的后顧之憂，起到了家庭養老所不能起到的作用。同時為下崗待業人員提供了就業機會，有利于安定團結和兩個文明建設的發展，有利于加強社會保障工作。養老院不失為解決老年人社會化養老的有效途徑和最佳選擇之一，是社會化養老的主要方向。

為了減輕家庭養老的負擔，提高老年人的生活質量，滿足老年人的多種需求，吸引更多老年人選擇社會養老，并推動社會養老健康發展，本人決定興辦一所養老院。依照老年人的特點和需求，該院將選建在********小鎮，總占地面積512平方米，共27層樓房1幢，房間共計18間，床位39個，配有舒適的居住場所、功能完善的餐廳、診所、健身房和休閑房等設施。該處既有便利的交通條件，又有優美的環境和清新的空氣，是開辦養老院的上佳地段。

本院將堅持以“老人為本”的服務宗旨，以“奉若父母，情同親生”為服務理念，依靠一流的設施和一流的服務，讓入住的老人在生活上、身體健康上真正體會到老有所養、老有所為、老有所學、老有所樂。讓養老院真正成為老年人的“福地”。

開辦養老院是新時期老年人社會化發展的新模式和新趨勢，是以人為本的科學發展觀的具體體現，也是社會發展的新舉措和必然要求，懇請領導盡快予以批準，使這一好事盡快實施。

此致

敬禮

申請人：

2016年 1 月 29 日

篇五：民辦養老院申請書

民辦養老院申請書

民辦養老院申請書一：北京愛心陽光樂園（敬老院）籌建申請書 金三角經濟開發區管委會、漷縣鎮政府及民政科王科長、北京市通州區民政局社救處領導同志：

遵循北京市政府“優先發展社會養老服務”精神，促使社會養老服務體系建設長足發展，以便利占全國總人口十分之一的老齡化社會安定和諧，我們作為中國人要為國家分憂。

我們的辦院宗旨是：為社會家庭分憂，替天下兒女盡孝。

辦院承諾是：以人為本，親情服務。

擬設置社會福利機構的基本情況： 我們申請籌建的敬老院是遠離市區喧鬧和城市污染，是老年朋友頤養天年的好場所。

我們地處北京東南面，在京津、京津唐、京哈高速公路干線網絡中，交通便利。從北京站到“天下第一城”公交938路途經此處，中巴車、小公汽車直達本院附近。

中國農貿城、多家銀行、郵局、電信（聯通﹒移動）、超市、二級甲醫院、公安派出所、大小規模飯店、賓館、公交汽車站等等，都在附近。

這里原是覓子店鄉政府所在地，門口有雙石獅把守，院內綠樹環繞、鳥語花香，有園林處登記注冊的古梧桐樹18棵，仿古平房十六棟，全部坐北朝南的正房。每排房均有封閉庭園，栽有花木，或葡萄架、或櫻桃樹、或種植蔬菜，可自行采摘。每排獨立庭院各有域名，如蘭園、玫瑰園、芳草園、驛館院、御膳房農家院、等等。設標準間、夫妻間、三人間等，每棟房設有衛生間。太陽能熱水器供熱水，房間內有空調或電扇、彩電（有線電視）、冰箱、沙發椅、個人衣柜，每排房都設有坐便器和洗浴間，臥室是地板地，備有綜合醫院的床頭呼叫系統。還設有老年康復訓練室、閱覽室、休閑棋牌室、文化補習教室、卡拉ok廳、演出排練室、書法繪畫聲樂教室、手工藝作品陳列室、茶道聯誼會，等等。我們擁有樂器種類多、高檔，擬組建老年藝術團，活躍大家文化生活。

大食堂及廚房設置可以為百余人就餐服務，同時還備有數個小包間對特殊休養人員配餐服務。

我們和（二級甲醫院）河北省重點中醫專科暨河北省香河氣管炎哮喘醫院建立合作醫療關系，具備突發性疾病和其它應急處置救助服務能力。

我們北京愛心陽光老年樂園一經鎮政府暨鎮黨委批準、報通州區民政局審核，我們將堅決接受區鎮民政主管部門指導或指派的工作，優先保障接收本地區“三無”、“五保”、失能老人、失獨、空巢、低收入老人為重點，借助國內外專業化養老服務，對自愿接受養老服務的老人提供生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉、緊急救援等優質服務。對鄉鎮留守老人提供日間照料和短期托養寄養、配餐或送餐上門等便民服務。我們本著積德從善、替天下人盡孝、養員之上、服務第一經營原則，不定期扶助地方孤寡、體弱殘疾老人，邀請空巢老人和本地區城鎮離退休者、農村老人來院娛樂、聚餐，進而達到活躍和繁榮本地區老年文化生活，促進老齡化社會和諧穩定貢獻我們的力量。我們北京愛心陽光老年樂園一經鎮政府和鎮黨委批準，我們立即籌建老年愛心網站、熱線電話、愛心門鈴、本鄉鎮社區居住的老人花名冊、養老服務檔案、等多種方式建設老人服務平臺。同時為提升對老年人服務質量，我們組織老年健身和藝術培訓中心，結合老人興趣和身體狀況輔導學習書法繪畫、制作手工藝品、唱紅歌、組建文藝演出隊，吸收院外老人參與活動等等。

我們北京愛心陽光老年樂園一經鎮政府和鎮黨委批準，我們立即籌建護理工作人員培訓教室，提高養老服務從業人員業務技能和服務水平，嚴格加強養老服務人員職業道德教育和管理。

我們北京愛心陽光老年樂園一經鎮政府和鎮黨委批準，我們全心全意為老人群體服務、面向社會各行業和院校招募養老服務志愿者，實行志愿者報名、注冊和培訓的常年制度。施行養老服務專業人員引領志愿者的聯動工作體制，讓愛心陽光灑向我們美麗的漷縣鎮每個地域和社區。

我們北京愛心陽光老年樂園一經鎮政府和鎮黨委批準，我們在適當時機出國考察日本愛心會所屬敬老院，建立交流學習、互派護理實習生，提高對老人服務水平和敬老院規范設置建設的要求，等等。

?? 綜合以上所述，懇請金三角經濟開發區管委會、漷縣鎮政府領導盡快予以審核批準，使這一好事能盡快實施。

此致

敬禮

申辦人 ： 張冬梅

20xx年7月1日

>民辦養老院申請書二：民辦養老院申請書>>（459字）

榆次區民政局：

茲因開辦養老院一事提出申請。為了更好地做好農村老年人的工作，我村決定辦一所養老院。北磚井村地處太原、榆次交界地帶，背山面山，鬧中取靜。既有便利的交通條件，又有幽靜的山谷，優美的環境和清新的空氣，是開辦養老院的上佳地段。

當前農村中，五保戶、無子女戶、雙女戶和子女不在身邊的老人。無人即時照顧，生活上有很大的不便。吃飯、購物、娛樂、就醫等無人陪護，無人即時照料，和當前欣欣向榮的農村形勢極不和諧，傳統的分散供養方式已經無法解決這個問題，興辦養老院集中安置這些老人將是解決這些問題的根本方法。本院將堅持以“老人為本”的服務宗旨，以“奉若父母，情同親生”為服務理念，依靠一流的設施和一流的服務，讓入住的老人在生活上，身體健康上真正體會到老有養、老有所為、老有所學、老有所樂。讓養老院真正成為老年人的“福地”。

開辦養老院是新時期農村老年工作的新模式、新趨勢，是“三個代表”重要思想和以人為本的科學發展觀的具體體現，也是新農村建設中的新措施和必然要求，懇請領導盡快予以批準，使這一好事能盡快實施。

此致

敬禮

申請人：

日期

>民辦養老院申請書三：關于籌建*****敬老院的申請書>>（653字）

***民政局： 你們好！

我們是***村村委會。

經過我村全體村民集體討論，村委會成員多次商議，并進行各項相關調查后，決定在我村籌建一所面向本村和社會的多功能養老院。

我村位于***鄉，毗鄰**大道和**火車站，**高速出口就在本村，而即將興建的**線貫穿本村。所以，本村地理位置優越，山清水秀，環境優美，臨城市之繁華，又能鬧中取靜，有田園情懷，為居家養老之福地。

相關資料顯示，我國已進入老齡社會，養老已成為當前重大的社會課題，而我們**也和全國一樣。解決老齡化的社會問題，就須籌建像我們**敬老院一樣的老人院。**敬老院在我村的籌建，不但能解決部分老人的集中養老問題，還將因敬老院的營運而衍生的各類工作崗位可以解決我村部分失地村民的再就業問題。這樣也減輕了社會的再就業壓力。應該說**敬老院的建成是符合社會發展需要 是順民心 順民意的項目。

第三篇：養老院入住須知

入住須知

1、能遵守院規、院紀，按時交付托費者均可入院。

2、簽訂托老協議，需要有可靠的擔保人（指親屬、子女或單位負責人）擔保人必須按照協議承擔其應盡的義務。

3、送養方必須向養老院如實說明入住者的身體和精神狀況，對各種疾病要如實告知并做記錄，要求入住者未患有精神病、傳染病，且提供前30日內縣級以上醫院出具的體檢證明，若不能提供，養老院負責體檢，所產生的費用由送養方承擔。

4、入住前須提供送養方的身份證原件（或戶口本原件）及其復印件一份，入住者的身份證原件及其復印件一份、病歷本。

5、為了保持養老院的統一形象，入住者在入住時必須購買本養老院床上用品兩套，若因入住者原因出撕裂、損壞、破舊等情況，送養方需重新配置，同時需攜帶本季節的衣服、被褥、枕頭、尿墊等（如用養老院一次尿墊，費用自理），每件物品應在入住前繡上姓名。

6、由于室內空間有限，養老院只存入當季衣物，入住期間的新增衣物或日用品等其它物品須到辦公室登記手續，否則出現丟失，養老院不予負責。其他物品：如家具、電器、燃器具、利器等，涉及安全問題，不得私自攜帶或使用，若增加電器設備須征得院方同意，否則造成的一切后果，由入住者承擔。

7、為了保證入住者的安全，入住老人的貴重物品（耳環、戒指、項鏈、現金等）須交辦公室保管，隨用隨取，否則，如有丟失，概不負責。

8、養老院原則上不許入住者自帶藥品，如有自帶藥品應先告知醫護人員并到醫療室登記、簽字，便于管理、觀察，否則后果自負。

9、為保證入住者的休息，探望時間為：早9：30——晚21：00，家屬可接入住者或入住者本人因事外出或回家時，須向養老院辦公室辦理請、銷假手續，經批準后方可離院，未經批準隨意外出，造成的一切后果由入住者自負。

10、送養方應支持養老院做好入住者的各項工作，若登記的電話、地址有變化，須第一時間告知養老院辦公室予以更改，否則后果自負。

11、入住者應與他人搞好團結，積極配合護理人員搞好服務工作，積極參加養老院定期召開的座談會，征求工作意見，以利于提高服務質量，請積極參與。

12、自覺遵守本養老院規章制度，愛護公共設施，保護環境衛生，養老院及房間內的一切設施屬于公共用品，不許私自更換和獨占，如有損壞，維修費用自負或照價賠償。

13、交費時間：每月20日至30日預交下個月的費用，逾期不交者協議自動解除。入住須知

一、凡有意入住

者，須簽訂《養老服務合同》，并提供一位經公寓審定有經濟能力的家屬（配偶、成年子女、孫子女或者有扶養關系的兄弟姐妹）或居委會、單位作為擔保人，并承擔應盡的義務，如一名保證人保證能力不足時，可設置二名或多名。辦理入住手續時，需持有入住者及監護人的身份證或戶口簿及所復印件，如有單位需提供單位的資質證明材料及單位愿意出任保證人的證明，填寫和提供服務合同中要求經公寓工作人員審核同意的的相應材料，簽訂養老合同、交納相關費用后入住。入院前的體檢或近期（一個月內）的體檢證明，是簽訂合同的重要文件。有傳染病、精神病、老年癡呆癥、腦萎縮等嚴重疾病者，恕不辦理入住手續，因提供虛假證明入院后才發現的，由入住人和保證人連帶承擔賠償責任。

體檢項目包括：化驗肝功、血常規、尿常規、透視、胸片、心電圖、腦CT、B超、骨質疏松檢查等。入住時須攜帶自換衣服及相關日用品。入住后要按合同約定的房間、床位就住，不得隨意更換，如有特殊情況需經公寓批準方得更換。

本院所提供的服務項目，除明確規定免費的外，均按照明碼標價收費。

二、入住老人應積極參加有利于健康的社會活動，不傳不信任何邪教，不參與任何邪教組織的活動，遵守本公寓各項規章制度。

入住老人及其家屬不允許在樓內吸煙、酗酒、大聲喧嘩。入住人如出現違規、自殺、自傷、自殘的情況，以及臥床吸煙、酗酒、滋事尋釁、打人、罵人、破壞公物等行為，公寓有權予以制止，所發生后果由行為人、保證人及其家屬負責，情節嚴重的，公寓可解除養老合同，限期入住人離開公寓。入住人因不遵守公寓規章制度和警示、提示，造成本人或他人的損失，公寓不承擔責任。

三、團結友愛，互相關心、互相照顧，不說不利于團結的話，不做不利于團結的事。以平和的心態與其他入住老人相處，不準罵人、打架斗毆，以防造成突發心腦血管疾病、摔傷或其他人身傷害事故。不準擾亂他人正常生活，不準故意傷害他人，或從事其他違法犯罪行為等造成自身及他人傷害。

四、積極配合工作人員的服務，按時就餐，按時作息，積極參加公寓的娛樂健身活動,為維持公寓健康文明的文化氛圍，衣冠不整時切勿到自住房間外活動。

五、積極配合維護公共環境和個人衛生，愛護一切公物，節約能源，按照院內規定，不得使用燃器、利器、刀具、電爐、電鍋、電熱毯等有危險性用品。退寓時，屋內物品少件或破壞均需按價賠償。入住人不得從事維修電器和私接電線等可能危及自身和他人安全的行為，所造成后果由入住人及其保證人負責，公寓不承擔責任。

由于入住人不當使用電器造成的損害，公寓不承擔責任。

六、貴重物品，應交公寓前臺妥善保管，自行保管發生丟失的，公寓不承擔責任。

七、遵守養老院的外出實行請假制度，不準私自外出。入院者外出或家屬接老人外出均應到護理部請假登記，憑外出請假單方可離院。

入住人外出期間發生任何情況，公寓不承擔任何責任。對私自外出的，只負責通知家屬的義務，也不承擔法律責任。

老人外出回院后需要到護理部辦理銷假手續。

八、養老院不是醫療機構，在入住人出現急病、重病、自然摔傷、病故等事件時，公寓只負責通知入住人家屬，情況緊急時將病人送入醫院急診，不負責陪護和辦理住院、轉院等事宜，也不承擔其他任何責任。

九、老人入住時應將攜帶的全部藥品交甲方護理部保管并登記。應向護理人員說明哪些是每天服用的，哪些是備用的。需服用時由護理人員監督服用并做記錄。

十、注意食品安全，不食用變質食物。請家屬配合，不給老人送不適宜老年人食用食品，否則出現食品安全問題，本院不承擔后果。

十一、餐廳提供包餐和零點餐服務，就餐形式包括到餐廳就餐和送餐到房。

十二、實行二十四小時呼叫服務，二十四小時流動巡視服務。護理型老人洗澡應告知護理員，洗浴時不要使用衛生間門鎖，先開冷水再開熱水。而半自理型老人應在護理人員陪護下洗澡,禁止自行進入浴室.十三、房間內備有緊急呼叫器，如遇緊急情況或身體不適請使用呼叫器，確保服務及時。

十四、外出要關燈、關水閥，鎖好柜門和房門，隨身攜帶門卡。日常上下樓使用電梯，不要走步行梯，以免發生意外。如遇火災或者地震，切勿使用電梯，應在工作人員指導下有序疏散。

十五、養老院內請勿攜帶或者飼養寵物。

十六、老人家屬探視應遵守養老院探視規定，不得留宿。

保證人及入住老人其他近親屬，應當與公寓保持聯系，聯系方式及地址變更后要及時通知公寓，否則對造成不能通知或延遲通知入住老人的關系人的后果承擔責任。

十七、入住者需提前結束托老，應提前十天通知公寓。退托時間以辦理完相關手續為準。合同終止以雙方辦結相關手續為準。

相關手續包括財物清點、結算費用，返還押金等。

十八、入住人結束托老，離開公寓時，自己的物品應同時帶走。入住人病故后三日內，保證人及其他家屬應將其生前物品清理帶走，公寓不負保管責任。歡迎您隨時為我們的服務提出寶貴意見。

第四篇：養老院入住協議

同心養老院入住協議書

甲方：同心養老院（以下簡稱甲方）

乙方（入住老人）：

（以下簡稱乙方）丙方（老人法定監護人）：

（以下簡稱丙方）

為弘揚中華民族尊老愛老的傳統美德，甲方開辦同心養老院幫助乙方度過一個愉快溫馨的晚年，為明確甲乙丙各方權利義務，特定立以下條款，以共同恪守。

一、收費標準及結算方式

1、乙方入住前需交納1個月費用給甲方作為抵押金，終止時如無違背相關規定情況甲方需如數返還乙方。

2、能自理老人

元/月；需半護理老人世間

元/月；需全護理老人

元/月；夫妻間

元/月；個人包房

元/月。抵押金

元。（注：護理等級及收費根據乙方身體狀況隨時調整）

3、乙方需在每月30日前以現金方式交付下月所需費用，逾期不交者，甲方每日向乙方收取滯納金15元。

4、居住時間不足15天按半月計算，滿15天但不足1個月的則按全月計算。乙方因自身原因連續一周不在養老院居住，甲方每日身乙方返還伙食費10元。一周以內按原額收費。

5、乙方在養老院病故，甲方及時通知丙方，丙方必須及時趕到，由丙方負責處理善后工作，甲方向乙方收取臨終陪護費、凈身費、穿衣費、事后消毒費等各項雜費1000元整。

二、具體事項

1、甲方為乙方提供生活、起居、膳食、護理等服務，并為乙方提供正常的用水用電。如乙方有其它需要時需另行收費，乙方一切日常用品費用自理。

2、乙方入住前需進行個人身體健康檢查。認真填寫入住登記表并將檢查報告交由甲方保管。如隱瞞病情出現后果，由乙方和丙方承擔一切責任。

3、乙方入住后，如發現乙方患有傳染病、精神分裂癥、老年癡呆證、嚴重皮膚病或因身體、性格原因不適宜居住者，或不服從甲方管理者，乙方應無條件與甲方終止協議。

4、如乙方不能按時繳納有關費用，甲方有權終止協議并不再對乙方進行看護。

5、乙方不準攜帶貴重物品或錢款、手機等。如有攜帶自行保管，遺失由乙方和丙方負責。

6、乙方每日三餐在養老院內飲用，自行在外用餐后果自負。消化系統衰弱老人因丙方控視攜帶食物令老人形成病變或因老人暴飲暴食造成不良后果，甲方不承擔責任。

7、因乙方原因導致甲方財產損失的，乙方應按價賠償。如與同室老人或工作人員發生矛盾不得打罵他人，造成后果由乙方或丙方負責。

8、能走動的老人外出需向護理人員請假。因自身失誤走失，甲方不承擔責任，造成傷亡后果由丙方承擔。

9、自理老人如因自身原因發生跌碰損失，甲方不負責任；半護理老人需護理時可及時和工作人員溝通，由自身原因導致的跌碰損失，甲方不負責任。

10、全護老人因病長期臥床難免造成病理性褥瘡，發現后甲方應及時通知丙方為老人醫治，費用由丙方負擔。

11、乙方重病或病危時，甲方及時通知丙方，丙方及時超到并由丙方負責就醫治病。乙方因病、自盡或神智突發異常造成傷亡事故，甲方不承擔責任。

12、乙方在居住期間患病需用藥或送醫院治療時，丙方在接到甲方通知后應及時趕到，陪同乙方外出診治，費用由乙方或丙方承擔。

13、若乙方病重或突發重大疾病（如心臟病、心腦血管病等）丙方接到通知后未及時趕到或因丙方貽誤搶救時間而導致乙方病情加重或死亡，由乙方或丙方負責。如甲方因通訊等其他客觀原因或因乙方擅自更改聯系方式等原因無法通知丙方，一切后果由乙方或丙方負責。

14、乙方如要回家，需經甲方同意并聯系到丙方后方可離開，私自回家所發生的一切后果由乙方自行承擔。

15、乙方故逝后，其家屬須在1周內前來處理善后事宜，逾期甲方不再保留乙方物品，如給甲方造成損失，丙方須給予賠償。

三、協議未盡事宜，三方可協商解決或補充條款。

四、本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份并在協議終止時交還甲方。

五、本協議自簽字之日起生效。

甲方（簽章）

乙方（簽章）

電話：

現住址：

****年**月**日

****年**月**日

丙方（簽章）電話： 現住址：

****年**月**日

第五篇：養老院入住須知

入住須知

宜興市新街九馨養老護理服務中心為長者提供全生命周期的持續照料，實現長者不同生命周期品質尊嚴的生活目標。為方便各位長者及家屬了解入住流程后的相關規定，請認真閱讀本須知：

一、入住須知

1.入住長者/監護人必須如實介紹自身/長者的身體情況和潛在病情，不得隱瞞。入院前須全面進行體格檢查，自查自報、自負責任。2.入住長者須持本人身份證和監護人身份證及復印件、健康報告各一份，到行政處填寫 《入住意向信息表》，預約健康評估時間和地點（養老護理服務中心或家中，視長者身體狀況而定）。

3.由家屬或監護人護送長者來本院辦理入院手續，簽訂《長者住養服務協議書》《入住安全告知書》后方能入住。在入住協議上簽字，需要有可靠的擔保人（指親屬、子女或單位負責人），擔保人必須按照協議承擔相應的義務和責任。

4.長者在入住期間，（長者和家屬）須主動配合醫療康復、護理人員的工作，遵守養老護理服務中心的規章制度。

5.入院時請勿攜帶貴重物品，院方不提供代保業務，如遇特殊情況須和本院另行協商。如私自委托他人管理，后果自負。

6.入住期間，長者的衣物由本院代為清洗，考慮到每人衣物材料各不相同，避免讓長者的衣物受損，本院對以下衣服不負責清洗：（1）羽絨服；（2）絲織品；（3）羊絨制品。

7.在院內不準：私自修改房內的設施，私拉亂接電源。禁止長者使用明火蚊香、電熱毯、電爐、電水壺等電器，不準在公共場合抽煙。（本院有指定的吸煙區）

8.入住長者和家屬親友來本院后，必須服從本院的管理，家屬親友不得無故留宿本院。愛護公共設施，如損壞公物由責任人或監護人 按價賠償。

9.入住期間，請勿私自帶長者外出。如需帶長者外出，須先向養老護理服務中心提交外出申請單后，方可帶長者外出。

10.凡入住本院的長者及其家屬，請認真細致閱讀本須知，不明確的內容向本院工作人員咨詢。

二、繳費須知

1．根據長者入住選擇的房間、護理級別，收取生活和護理費用。辦理退院時，當月不足15天（含15天）的按半個月收費；當月入住16天（含16天）的按全月收費。有特殊服務需求的另行收取特殊服務費。

2.每月 5 號繳納生活費用，如長者/監護人拖欠費用，視為自行解約，造成的一切后果由簽約人（監護人）負責。

3.每月交納的費用，如乙方原因不在養老護理服務中心內連續住宿10天（含10天）以上的，餐費及護理費按天數退還，床位費和空調費不予退還。

4.首次入住長者，院方提供生活用品，詳見《物品領用清單》（喝水杯、防滑拖鞋、梳子、剃須刀及特殊用品由入住者自備），離院時院方提供的物品可帶出院外。

5.冬夏兩季空調費必須一次性繳納，每年共9個月（冬季11月～來年3月，夏季6月至9月），如中途退院，當月的不退，其他按整月退空調費。

6.入住時須交需繳納醫療押金作為長者發病時的應急啟用費。離院時按收據扣除費用后無息退款。

三、特別聲明：凡有下列情況之一的長者不能入院 1．在發病期間，或患有傳染疾病；

2．患有嚴重精神病，危及到自身或其他入院長者健康安全的；

3．不適應集體生活，入院后發現傳染病者必須退院。