第一篇：腹膜透析 關于申請重大疾病定點醫院

關于將醫院

確定為終末期腎病（腹膜透析）疾病

定點救治醫院的申請報告

為進一步提高農村居民重大疾病及部分特殊病種醫療保障水平，根據省、市文件要求，我院申請加入終末期腎病疾病定點救治醫院，現將我院基本情況報告如下：

自2009年學習腹膜透析以來，我院共開展腹膜透析20余例，腹膜透析操作簡單，安全有效，在腎臟替代治療中顯示了其獨有的優點，隨著大量基礎研究和臨床實驗的進行，經我院對新型腹膜透析液及腹透管的應用，透析充分性的認識。殘腎功能的影響，容量和血壓的控制，對透析中腹膜的保護方面有了新的認識和發展。

我院擁有合格的手術室，無菌消毒房間，合格的醫護人員，故可進行腹膜透析的手術及日常管理；

我院擁有完整的手術室設備：麻醉機、心電監護、無影燈、無菌間。先進的專業檢查設備，及各種搶救設施，電除顫、呼吸機，優良的外科手術團隊，對腹膜透析管的置放完全勝任，我科有腹透床位20余張，有單獨的消毒房間，對腹膜透析的并發癥如腹膜炎、電解質紊亂能正確診斷、監測及治療，故能開展腹膜透析的手術及管理。

根據上級文件申報條件，結合醫院實際情況，我院符合申報條件，現申請我院為終末期腎病（腹膜透析）疾病定點救治醫院。

特此申請，請批復

!2012年4月13日

第二篇：新農合重大疾病救治定點醫院的申請

張北縣醫院

新農合重大疾病救治定點醫院申請

為進一步提高農村居民重大疾病及部分特殊病種醫療保障水平，根據省、市文件要求，我院申請加入重大疾病定點救治醫院，現將我院基本情況報告如下：

張北縣醫院為一所集醫療、預防、保健、科研、教學、社區服務、健康教育為一體的綜合性二級甲等醫院，承擔著轄區內人民群眾的基本醫療、危急重癥搶救、農村合作醫療、城鎮居民醫保、職工醫保及突發公共衛生事件應急處理。改擴建后全院占地面積33.68畝，建筑面積35090平方米，綠化面積2000多平方米，床位500張。

現擁有職工523名，（含退休人員121人），在職人員中，正高級職稱6名，副高級職稱19名，中級職稱99名。設有120急救和急診科、內科系統（神經內科、腎內科、血液透析室、腫瘤內科、呼吸內科、心內科、消化內科、內分泌科）、外科系統（普外科、肝膽外科、骨外科、泌尿外科、肛腸外科）、婦產科、兒科、中醫科、康復理療中心、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、手術室、麻醉科、ICU、便民輸液、美容科、健康體檢中心等24個臨床科室，放射科、CT-MR室、檢驗科、血庫、病理科、窺鏡室、B超室、碎石室、經顱多普勒、心電圖室、腦電圖、肌電圖等12個醫技輔診科室；辦公室、醫務科、護理部、質控感控科、財務科、收費處、住院處、審計科、工會、網絡信息中心、藥劑科、病案室、文印室、醫保農合中心、保衛科、后勤等行政職能科室16個。擁有先進的設備：1.5T磁共振、16排螺旋CT、數字胃腸診斷設備一套、德國產愛克發CR、西門子DR、乳腺鉬靶機、東芝4維動態彩超、德國進口膀胱鏡、電切鏡、美國原裝尼高力運動試驗負荷系統、日本東芝FR120全自動生化儀、血球分析儀、冰凍切片機、包埋機、脫水機等。開展的全市縣區領先技術有：腹腔鏡手術技術、腦出血微創引流技術、泌尿外科微創診療，經尿道前列腺電切術、經尿道膀胱腫瘤電切術等微創手術、牙種植技術等。我院擬申請重大疾病病種為：胃癌治療費用37000元、結腸癌治療費 用為32000元、直腸癌治療費用為30000元、急性心肌梗塞治療費用為8100元、腦梗塞治療費用為8000元、甲亢治療費用為10000元、1型糖尿病治療費用為5000元。今后擬申報開展肺癌、食道癌、唇腭裂的手術治療。

根據上級文件申報條件，結合醫院實際情況，我院符合申報條件，現申請我院為重大疾病定點救治醫院。

特此申請，請批復!

張北縣醫院 二O一二年一月六日

第三篇：腹膜透析護理常規

腹膜透析護理常規

[定義]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的原理，清除體內的代謝廢物和過多水分，糾正電解質和酸堿失衡，以維持機體內環境穩定。

[護理問題]

1、疼痛：與腹膜透析液的溫度或酸堿度不當及腹膜炎癥有關。

2、潛在并發癥：腹膜炎、低血壓、腹腔出血。

3、知識缺乏：缺乏疾病相關知識。

4、焦慮：與個體健康受到威脅有關。

[觀察要點]

1、置管后觀察管口處有無滲血、滲液，腹透管是否通暢等。、密切觀察透析液的顏色、超濾量、性狀等。、觀察患者有無腹膜炎、低血壓、腹腔出血等并發癥。

4、觀察換有無腹痛不適。

[護理措施]

一、術前準備

了解患者的病史和臨床特點，了解患者腎功能、水電解質及酸堿平衡紊亂程度，了解適應癥與并發癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術中、術后并發癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術前給患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準備工作。

二、嚴格執行無菌操作

透析過程中一定要注意無菌操作，無菌操作能有效預防細菌性腹膜炎和導管出口處感染等并發癥。

三、透析過程的護理

透析液使用前應仔細檢查有無混濁、絮狀物、破漏及出廠日期，操作前按醫囑于透析液加入藥物，并加熱至37.0℃，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導管，防止牽拉、扭轉導管，保持患者大便通暢及避免咳嗽，防止導管出口處外傷引起感染，使用一次性無菌透氣敷料，如需使用紗布，應在每次使用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強透析管口處觀察與評估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且重視導管出口處的清潔、消毒等。透析時進液速度不宜太快，控制在3min左右輸完，腹腔停留為4h，然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網膜順液流進透析管內。準確記錄每次進出腹腔的時間、液量、顏色等，每2～3天測血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血氣分析等，每3天做透析液細菌培養。

四、加強基礎護理

保持床單整潔，做好晨晚間護理及口腔、皮膚護理，對不能自理及活動不便的患者定時翻身、拍背，以防褥瘡及不必要的感染。鼓勵患者病情好轉后適當活動以防止并發癥的發生。

1、注意切口處有無滲液，滲血及水腫，每1～3天換藥1次，10天拆線，也可以術后封管至拆線，再做腹透。

2、術后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。

3、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應注意房間通風換氣，門前放置來蘇水腳墊。

4、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細菌培養及藥物敏感試驗。

5、保持引流管通暢，勿使蛋白質塊或血凝塊阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免將大網膜吸入透析管微孔。

6、觀察腹透液超濾情況，詳細記錄正超和負超量，及時調整透析濃度。

7、做好透析管的護理，防止牽拉或扭曲。

8、做好保護性隔離，住單間，嚴格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好監測工作：每日應測體重、脈搏、中心靜脈壓，準確記錄24小時出入量，危重病人做好護理記錄，還應詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間、定期送引流液做各種電解質及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發癥狀，及時通知醫師及時調整。

10、透析管的護理：每日透析前，需將導管及其皮膚出口處用絡合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時應仔細觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應做相應處理。患者如需淋浴，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、飲食的護理

給予易消化、高熱量、高維生素飲食，對于食欲不佳者，適當增加補品類食物攝入，補充高生物效價的蛋白質如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應大于35kcal/kg體重。應避免高磷飲食，對于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。適量增加運動，以促進食欲。對不喜好動物蛋白質及消化能力弱者提倡進食大豆類食物。

六、并發癥的預防及護理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥,直接影響腹膜透析的繼續進行及患者的存活率.病原主要是沿著透析管腔及管周圍進入腹腔,少數是臨近器官感染蔓延所致。

預防：

（1）室內環境整齊，空氣新鮮，每日紫外線照射2次，每次30min。更換透析液時 盡量在透析室進行。

（2）透析濃度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次。

（3）嚴格無菌操作，仔細檢查透析液內有無雜質、沉淀、透析袋有無破損等。

（4）透析管出口每周換敷料兩次，同時檢查出口周圍皮膚有無血腫，疑有感染要加強換藥，每天更換敷料。

（5）透析液的觀察，正常情況下每周一次細菌培養。病人出現腹痛時，應及時將透析液放出，觀察是否混濁，應留取標本送常規生化和細菌培養，并給予腹透液沖洗至清。

（6）提高患者機體免疫力,鼓勵患者鍛煉身體,預防感冒,除去憂郁等心理因素.（7）嚴格按照無菌操作規程換液,換藥,換液換藥前必須洗手.（8）注意導管處的護理,觀察導管出口處及隧道有無紅腫,壓痛,及時進行分泌物的細菌涂片培養.（9）對發熱患者均應檢查導管出口處及隧道有無感染跡象.（10）注意個人衛生,勤換衣,洗澡時要防止導管口進水.（11）保持大便通暢,不吃生冷及不潔食物,預防腸道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可導致難以治愈的或反復發作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若無菌技術觀念不強,操作不慎,會使細菌在腹膜透析管外 口引起炎癥反應.感染的病原菌大都是金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌少見.其他有革蘭陽性菌,陰性桿菌及真菌。

預防

(1)嚴格無菌操作,并規范置管手術。

(2)減少外口及隧道創傷,注意外口處的護理。

(3)避免導管扭曲,導管應固定妥當。

(4)在常規護理中不能強行除去硬皮和痂皮,應用雙氧水,生理鹽水或碘附浸泡外口處,使之軟化后除去。

(5)對鼻腔攜帶的葡萄球菌的患者主張用莫匹羅星滴鼻或口服利福平治療。

(6)嚴格訓練患者,規范操作步驟。

（三）預防腹腔出血：

①囑病人保護好傷口及導管，防止下腹部局烈活動或擠壓碰撞等。

②為保證透析效果，透析液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓，酸堿度刺激腹膜而致感染或粘連。

（四）預防低蛋白血癥、電解質紊亂：

①囑病人按透析要求給予優質高蛋白飲食，蛋白質每天攝入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意補充維生素，服藥、食補均可。

③必要時靜脈輸入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白質丟失。

（五）肺部感染：腹透時由于腹腔內壓力增高，部分肺泡擴張不全，易合并肺部感染。應鼓勵患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不暢：主要為單向阻滯，即液體可進入，但流出不暢，發生雙向阻滯者較少。其發生原因如下:透析導管堵塞,纖維蛋白凝塊阻塞或大網膜包裹透析管;透析管位置不當或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,腸腔內氣體過多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘連等，應積極尋找病因做相應處理。此外，應鼓勵患者走動，變換體位輕壓腹部或稍改變導管方向，腹部按摩，使用瀉藥增強腸蠕動，為防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理鹽水注入透析管內,并保留30~60min,必要時更換透析管.（七）腹痛：透析液溫度過高或過低,灌注或排出液體過快,透析管位置過深,透析液PH〈5.5或高滲透析液都會引起腹痛, 應盡量去除誘因，在透析液中加1～2%普魯卡因或利多卡因3～5ml，無效時減少透析次數或縮短留置時間。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨脹而引起疼痛時,可立即排出液體或調整交換容量,腹痛即可緩解.大網膜包裹透析管時腹部固定性疼痛,尤以入液時疼痛明顯,同時伴有引流不暢,應來院就診.（八）代謝異常：腹膜透析時蛋白質和氨酸丟失甚多，可引起低白蛋白血癥，腹透患者每日攝入蛋白質每日應在1.2g/kg，由于腹透液內大量糖被機體吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血癥；因此應限制高糖透析液使用過多，不臥床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常見于腹膜縫合不緊密,腹腔臟器表面血管損傷及女性患者月經期等情況下,如為少量滲血,不必停止透析,應尋找原因.（十）透析液滲漏：可因導管腹膜荷包縫合不緊密,固定線松脫或透析管放置過淺引起,多見于老年,腹壁水腫明顯或低蛋白血癥者.（十一）水過多或肺水腫：在透析間期,水鹽控制不當,滴注藥物,透析液引流不暢,失超濾等原因可使患者水潴留加劇,如伴有難控制的高血壓,則易發生肺水腫.（十二）腹膜透析失超濾：腹膜炎反復發作,導致腹膜纖維化,使其對水的超濾和溶質清除能力下降.腹膜淀粉樣病變導致腹膜毛細血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超濾量下降.[健康教育]

1、腹透應固定在一室內進行，室內陳設應簡單易清潔。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的濕毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空氣流通，光線充足，每日定時通風2次，室內安裝紫外線消毒燈，每日照射兩次，每次30min，行空氣消毒。

2、保持管口周圍皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時用一次性肛門袋妥善保護，防止造瘺口受潮，內衣要柔軟，寬松，減少刺激。

3、根據季節增添衣被，避免受涼。感冒時不到公共場所，謝絕和減少人員接觸。保持口腔、皮膚清潔。保持會陰部清潔，防止應血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、檢查腹透液的質量，進行腹透前仔細檢查腹透液的顏色、透明度、有效期等。如發現有渾濁、沉淀、滲漏、過期等情況應嚴禁使用。腹透過程中應密切觀察透出液的顏色、透明度。如出現發熱、腹痛、透出液渾濁等，應考慮為腹腔感染。應及時到醫院處理。

5、飲食應根據適量蛋白，豐富維生素，低熱量，低鹽的原則。以優質動物，奶制品蛋白為主要蛋白來源，少攝入豆制品。多吃新鮮果蔬補充維生素，避免或少食含鉀高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食動物內臟，海鮮魚蝦等。

第四篇：重大疾病救助申請

重大疾病救助申請

尊敬的各位領導：

你們好！

我叫胡濤，家住桑植縣橋自彎鄉白楊村土地灣組，是桑植縣橋自彎學校五年級168班學生。

2009年12月，因身體不適先后到桑植縣中醫院、人民醫院進行檢查，但不能確診。由爸爸帶我到湖南省兒童醫院檢查確診為腎病綜合癥。當時治療就花了5萬多元。但這種病不能一次性治療，是一個長期過程，每月還需要1500元左右醫藥費。屋漏便遭連夜雨，2011年12月，一場大火把我家的全部家產全部燒光。媽媽不堪忍受我的醫藥費、房屋重建等各種費用的重壓而離我而去，現無音訊。所有重擔全部積壓在勞動能力非常不強且深受打擊而精神輕微失常的爸爸身上。由于我還需要治療，全家還需要一個躲雨的地方，爸爸讓我和年邁的奶奶一起住在搭建的小窩棚里，而自己前往外地打工。經過各位領導和叔叔阿姨的幫忙，在2013年終于修建了一棟非常簡陋的房子，里面所有設施都是親朋好友贈送的。

面對我巨額的醫療費用，爸爸和奶奶已無能為力，我想讀書，我要健康，我要用更好的身體去回報社會，我跪求各位領導給予我疾病救助，謹祝愿各位叔叔阿姨身體健康，萬事如意！

此致

敬禮

申請人：胡濤2014年4月14日

第五篇：重大疾病救助申請

重大疾病救助申請

尊敬的各級領導：

我叫王大珍，女，57歲，務農，現住河南省登封市大金店鎮金東村三組。

2011年5月份，我一直感覺食欲差、吃飯不順、難以下咽。剛開始，我以為胃不好，多次在鎮衛生院、村醫療點吃藥、輸水，一直不見好轉。我也吃了不少偏方，拜訪了許多小有名氣的鄉村醫生。結果，依然感覺少氣無力、前后心痛，身體一天天地消瘦。后來，我先后多次到登封市人民醫院和登封市中醫院檢查確診，診斷為“食道癌”。

2011年6月4號，我做了“根治手術”，切去了六公分食管，術后醫生建議進一步放化療治療，在重病醫療室住了將近兩個星期。目前，處于后續治療階段。大病未去，心病難醫。因為這次手術，我花去了平生所有的積蓄，還借了不少錢。這次手術手術費、醫療費、生活費共花去三萬多元，經濟上顯得異常緊張。目前的治療，每隔21天化療一次。（每次化療得四千多元）到今天為止，我已化療6次，身心憔悴，日漸消瘦，經濟困難！我是一名百姓，條件本來就不怎么好，也沒有什么生活來源和依靠，確無那么大能耐，在大病、重病面前，擔負起如此高昂的醫療費用。為看病，親戚朋友們都借錢借過來一遍，病情確實有了一點好轉。我本想:沒錢，不治算啦！后有人給我說，放棄治療，不等于前功盡棄嗎？你的情況給村委、民政說說，慈善協會或許會給你一定的幫助。

為此，我特向各級政府和領導寫出申請，懇請上級領導給予一定的經濟援助，好讓我能把病治全好，徹底擺脫來自疾病和經濟的雙重困擾，早日康復，安享晚年！

申請人：王大珍

2012年2月29日