第一篇：城鎮職工保險定點醫院申請

城鎮職工醫療保險定點社區醫療機構申請

社會保險事業管理局：

我院下設的xxxxxx社區衛生服務站（位于xx區XX街道XX村，為該范圍內唯一一家非營利性醫療機構醫療，現有醫療用房XX平方米，配備有B超、心電圖、半自動生化儀等儀器，同時配備有電腦、票據打印機等設備。現為XX區新型農村合作醫療、XX區城鎮居民醫療保險定點單位。為方便周邊的城鎮職工參保對象的就醫，現向貴局申請為城鎮職工醫療保險定點社區醫療機構。

望予批復。

XXXXXX單位

XXXX年XX月XX日

衢江區社會保險事業管理局：

我社區衛生服務中心下設的衢江區東港社區衛生服務站位于衢衢江區東港經濟開放區，為該范圍內唯一一家非營利性醫療機構醫療，現有醫療用房150平方米，配備有電腦、票據打印機等設備。現為衢江區新型農村合作醫療、衢江區城鎮居民醫療保險定點單位。為方便周邊的城鎮職工參保對象的就醫，我社區衛生服務站現向貴局申請為城鎮職工醫療保險定點社區醫療機構。

望予批復。

衢江區樟潭街道社區衛生服務中心

二0一0年九月二十七日

衢江區社會保險事業管理局：

我社區衛生服務中心下設的衢江區樟潭街道和諧社區衛生服務站位于衢江區樟潭街道和諧社區，為該范圍內唯一一家非營利性醫療機構醫療，現有醫療用房150平方米，配備有電腦、票據打印機等設備。現為衢江區新型農村合作醫療、衢江區城鎮居民醫療保險定點單位。為方便周邊的城鎮職工參保對象的就醫，我社區衛生服務站現向貴局申請為城鎮職工醫療保險定點社區醫療機構。

望予批復。

衢江區樟潭街道社區衛生服務中心

二0一0年九月二十七日

第二篇：生育保險選擇定點醫院申請表

生育保險選擇定點醫院申報表

單位名稱（蓋章）：填表日期：

2、報銷時，表上異地醫院等級須由選定醫院加蓋醫院公章。

3、自本表審批之日起，參保人在選定醫院發生的產檢、分娩費用方可按生育保險政策的規定享受生育醫療待遇。

領證（表）人：

生育保險就醫確認及申報生育定點醫院須知

參保人參加生育保險累計繳費滿1年以上、處于參保狀態、符合國家和省人口與計劃生育規定的，在施行人流、引產手術前或懷孕滿16周后，進行產前檢查、分娩前，由單位經辦人（代辦人）到所屬醫保經辦機構申請辦理《廣州市生育保險就醫確認憑證》。確定就醫醫院后，原則上不予更改。

辦理就醫確認時，需提供以下資料：

（1）《計劃生育服務證》原件及復印件（需具同意生育意見并蓋公章。屬流動人口已婚育齡婦女，應當出具已向現居住地鎮、街道計劃生育工作機構申報備案后的計生證明材料）；

（2）《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》原件或醫院診斷懷孕周數及預產期證明的原件及復印件；

（3）小一寸近期照片1張；

（4）《生育保險選擇定點醫院申報表》（本表，須蓋單位公章并填寫上聯系人和電話）

溫馨提示：若辦理異地產檢、分娩需提供《生育保險選擇定點醫院申報表》一式三份。

屬于以下4種情況之一的，須由參保單位經辦人（代辦人）到所屬社保經辦部門辦理備案，再到所屬醫保經辦機構辦理審批手續。

（1）參保時間未滿1年的軍人家屬人員、當年從軍隊轉業、復、退人員；

（2）參保時間滿1年的關閉、破產企業女職工；

（3）當年機關事業單位轉制為企業或從機關調入企業人員；

（4）原來在本省社保或在本省內跨統籌地區參保后轉入本行政區域內，在本行政區域內參保時間未滿1年的人員。

第三篇：河北城鎮職工生育保險暫行辦法

河北省城鎮職工生育保險暫行辦法

第一章總則

第一條為了維護女職工合法權益，保障城鎮職工生育期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》等有關法律法規，結合實際，制定本辦法。

第二條本省行政轄區內的城鎮各類企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。有關靈活就業人員納入生育保險范圍由統籌地政府確定。

第三條縣級以上勞動保障行政部門負責本行政區域內的生育保險管理工作。

人口和計劃生育、衛生、財政等行政管理部門在各自職責范圍內負責生育保險的其他有關工作。

勞動保障行政部門所屬的醫療保險（或社會保險）經辦機構，具體辦理生育保險業務。

第四條生育保險的統籌層次、范圍與現行城鎮職工基本醫療保險的統籌層次、范圍相一致；最低統籌層次為縣級，有條件的地區可以進行市級統籌。

用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險，并按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。駐石參加省直基本醫療保險的用人單位須參加省直生育保險統籌。

醫療保險經辦機構應當保證為參加生育保險的職工兌現生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由以下各項構成：(一)用人單位繳納的生育保險費；(二)生育保險基金利息；(三)延遲繳納生育保險費的滯納金；(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統籌地上在崗職工平均工資)作為繳費基數；其中職工工資低于所在統籌地上在崗職工平均工資60%的，按照所在統籌地上在崗職工平均工資的60%計入繳費基數；高于所在統籌地上在崗職工平均工資300%的，按照所在統籌地上在崗職工平均工資的300%計入繳費基數繳納生育保險費。機關和財政全額撥款事業單位生育保險繳費比例不得超過職工工資總額的0.4%，其他用人單位不超過1%，具體比例由統籌地政府確定，但超過1%的，應當報省人民政府批準。生育保險費的列支渠道與基本醫療保險規定相同。

第七條用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第八條用人單位需繳納的生育保險費，要與基本醫療保險費同時繳納。

第九條生育保險基金用于下列支出：(一)女職工孕產休假期間的生育津貼；(二)女職工生育醫療費用；(三)職工計劃生育手術醫療費用；

（四）國家、省和統籌地政府規定的其他費用。

第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監督檢查。

財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位女職工計劃內生育或終止妊娠，在下列休假時間內，享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，產假20天；

（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產假30天；

（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產假42天；

（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產假為90天，其中分娩產前休假15天；

（五）難產的，增加產假15天；

（六）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；

（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產假期間的工資。生育津貼不得低于當地職工最低工資標準。

機關和財政全額撥款事業單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用，從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起并發癥的，治療并發癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關規定執行。

生育保險基金支付生育醫療費用，實行定額補貼辦法。統籌地勞動保障部門應當會同財政、人口和計劃生育、衛生等部門，對本條所規定的生育醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十四條職工實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：(一)孕情、環情檢查；放置、取出宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查；(二)終止妊娠手術及技術常規所規定的各項醫學檢查(未采取避孕節育措施造成懷孕而實施終止妊娠的除外)；(三)輸精(卵)管結扎手術及技術常規所規定的各項醫學檢查；(四)實施計劃生育手術所致，并經縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發癥的診斷及治療費用（個體醫療機構實施節育手術或者恢復生育手術造成并發癥的診治除外）。

職工生育或者實施計劃生育手術，因醫療事故發生的醫療費用，胚胎移植的醫療費用，違反國家和省計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術醫療費用，實行定額補貼辦法。統籌地勞動保障部門應當會同財政、人口和計劃生育、衛生等部門，對本條第一款

（一）至

（三）項所規定的計劃生育手術醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十五條女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育費用，統籌基金不予支付。

第四章生育保險管理

第十六條生育保險醫療服務實行定點醫療管理。職工生育或者實施計劃生育手術，應當到與醫療保險經辦機構簽訂服務協議的定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。

第十七條生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫療費的范圍，按照省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準等有關規定執行。超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條女職工領取生育津貼，應當到所在統籌地醫療保險經辦機構辦理手續，并提交所在統籌地人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產的醫學證明。職工領取生育保險津貼的程序、辦法由統籌地區確定。

第十九條職工在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構發生的生育醫療費、計劃生育手術醫療費，統籌地醫療保險經辦機構應當按照當地生育醫療費、計劃生育手術醫療費具體支付項目和定額補貼標準，按月或按季度與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構直接結算。超出規定項目和定額補貼標準的醫療費用，由職工本人負擔。

第二十條男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照男職工所在統籌地生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。

符合上述規定的，憑男職工配偶所在地居民(社區)、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發生醫療費用的有效憑據，到經辦機構按規定報銷醫療費。

第五章法律責任

第二十一條繳費單位對勞動保障行政部門的處罰決定不服的，可以依法申請行政復議；對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十二條用人單位未按規定繳納生育保險費的，由勞動保險行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入生育保險基金。

第二十三條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費的，由勞動保障行政部門依法如數追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關人員的責任。

第二十四條醫療保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正；造成生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關部門依法對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分；構成犯罪的，要依法追究有關人員的刑事責任：(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的；(二)無故延期撥付、擅自增加或減發、停發應由醫療保險經辦機構支付生育保險金的；(三)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十五條醫療保險經辦機構無故不按時與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構結算生育保險有關費用的，由勞動保障行政部門責令改正。

第二十六條定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節嚴重的，由勞動保障部門取消其定點資格：(一)將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的；(二)將超出統籌地區規定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的；(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第二十七條各級統籌地要根據本辦法制定具體的生育保險實施細則。

第二十八條本辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋。

第二十九條本辦法自2007年9月1日起施行。

第四篇：長沙市城鎮職工生育保險實施辦法

長沙市城鎮職工生育保險實施辦法

第一章 總 則

第一條 為維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健需求，均衡生育和避孕節育措施費用負擔，根據《湖南省城鎮職工生育保險辦法》（省政府第１７９號令）和有關法律、法規的規定，制定本實施辦法。

第二條 本市行政區域內的企業（國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、港澳臺商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業）、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶、外地駐長單位（以下統稱用人單位），必須依法參加生育保險，繳納生育保險費。

第三條 職工所在用人單位參加了生育保險，且生育和避孕節育措施符合有關計劃生育法律、法規規定的，其在職或領取失業保險金期間依照本實施辦法的規定，享受生育保險待遇。第四條 城鎮職工生育保險工作，由市和區、縣（市）勞動保障行政部門管理，社會保險經辦機構具體經辦生育保險業務。計劃生育、衛生、財政、審計、食品藥品監督、物價等部門配合做好生育保險工作。第二章 生育保險基金

第五條 生育保險與基本醫療保險統籌層次相同。生育保險費率按“以支定收，收支平衡”的原則確定，經上一級人民政府批準，可作相應調整。

第六條 我市生育保險費率為０.７％，繳費基數與基本醫療保險繳費基數相同。用人單位在繳納基本醫療保險費的同時繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

第七條 用人單位應當以貨幣形式按月全額繳納生育保險費。社會保險經辦機構可以委托用人單位開戶銀行代扣，也可以直接受理用人單位以支票或現金形式的繳納。生育保險費不得減免。第八條 生育保險基金由下列各項組成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金儲存額的利息收入；

（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第九條 生育保險基金納入財政專戶管理，單獨設賬，單獨核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅、費。

第十條 用人單位繳納的生育保險費按以下渠道列支：

（一）國家機關、財政補助的社會團體和事業單位納入財政預算，在單位綜合財政預算中列支；

（二）非財政補助的事業單位和民辦非企業單位在單位自有資金中列支；

（三）企業在稅前列支。

第十一條 社會保險經辦機構具體經辦生育保險業務所需的人員經費、辦公經費等由同級財政給予預算保障，不得從生育保險基金中提取。

第十二條 用人單位應每年向本單位職工公布全年生育保險費繳納情況，接受職工監督。

社會保險經辦機構應定期向社會公布生育保險費征收和使用情況，接受社會監督。

第十三條 提倡和鼓勵社會各界捐助生育保險基金，支持發展生育保險事業。

第三章 生育保險待遇

第十四條 生育保險設定每年４月１日至次年３月３１日為一個結算。

第十五條 用人單位職工從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇，當月未繳納生育保險費的，社會保險經辦機構從下月起暫停未繳費用人單位職工生育保險待遇。重新繳費時，應補足欠繳的生育保險費，并按日繳納千分之二的滯納金，從重新繳費的下月起恢復用人單位職工的生育保險待遇。在欠費期間的用人單位職工因生育及采取計劃生育避孕節育措施所發生的一切費用，生育保險基金不予以支付，由用人單位承擔。第十六條 用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，享有產假：

（一）女職工生育，產假９０天。下列情形，可增加產假： １、難產的，增加產假１５天；

２、多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產假１５天； ３、晚育的，增加產假３０天；

４、產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的，增加產假３０天。

（二）女職工懷孕２個月以下終止妊娠的，產假１５天；懷孕２個月以上４個月以下終止妊娠的，產假３０天；懷孕４個月以上終止妊娠的，產假４２天。

在職女職工在產假期間的工資變更為生育津貼。生育津貼從生育保險基金中支付，由用人單位先行墊付，按月發放。

第十七條 女職工日生育津貼標準為：上用人單位職工生育保險月人平繳費基數÷３０日。日生育津貼低于女職工本人日平均工資（本人月平均工資÷３０日）的，由用人單位補足。第十八條 用人單位職工在職期間生育、終止妊娠、節育等發生符合規定的下列醫療費用，從生育保險基金中支付：

（一）分娩所必需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費以及妊娠圍產期診斷、檢查（技術常規規定的各項醫學檢查）的費用等；

（二）流產術（含藥物流產）、引產術的醫療費用（含技術常規規定的各項醫學檢查）；

（三）因實行計劃生育，放置（取出）宮內節育器、皮下埋植術、絕育術、輸精（卵）管復通術的醫療費用（含技術常規規定的各項醫學檢查）；

（四）因第（一）項、第（二）項引起的并發癥，在產假期間第一次治療的醫療費用和因第（三）項手術第一次治療并發癥的醫療費用以及因妊娠引起的并發癥第一次治療的費用。

第十九條 用人單位職工第二次及以后治療并發癥的醫療費用，產假期滿后治療并發癥的醫療費用和產假期間治療其他疾病的醫療費用，按基本醫療保險的有關規定執行。

第二十條 用人單位女職工失業后，在領取失業保險金期間分娩的，可申領一次性生育補助金，標準為本統籌地區規定的分娩醫療費用支付標準。一次性生育補助金從生育保險基金中支付。第二十一條 用人單位男職工無固定收入的配偶生育第一胎，可享受一次性生育補助金，標準為本統籌地區規定的分娩醫療費用支付標準的５０％，一次性生育補助金從生育保險基金支付。第二十二條 出差、異地、公派出境、出國人員所發生的分娩醫療費用按本統籌地區規定的分娩醫療費用支付標準支付，流產術、引產術、實行計劃生育的其他手術及妊娠圍產期診斷、檢查等費用按本統籌地區規定的相應標準支付。第二十三條 下列情形不享受生育保險待遇：

（一）計劃外分娩或非婚生育的費用；

（二）第二次及以上終止妊娠的費用（一個生育保險內）；

（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和交通事故、醫療事故造成妊娠終止的費用；

（四）在生育、放置（取出）宮內節育器、皮下埋植術、絕育術、輸精（卵）管復通術中因醫療事故發生的費用；

（五）在零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費用；

（六）使用人類輔助生殖技術手段發生的除分娩醫療費用及生育津貼外的費用；

（七）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用；

（八）超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。

第四章 生育保險服務管理

第二十四條 生育保險實行醫療機構定點管理制度。

生育保險定點醫療機構（含符合條件的計劃生育技術服務機構和市、區婦幼保健機構）的資格審定、管理和年審，均參照《長沙市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（長勞〔２０００〕４４號）的規定執行。

第二十五條 勞動保障行政部門會同計劃生育、衛生、食品藥品監督、物價等部門根據國家和省有關規定，制定生育保險特殊用藥目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準和范圍及相應的管理辦法。

第二十六條 職工享受生育保險醫療待遇到生育保險定點醫療機構進行妊娠診斷、檢查、分娩、流產、引產或施行計劃生育手術的，除交驗本人《城鎮職工基本醫療保險手冊》外，還應按下列規定交驗其他有關證件或證明：

（一）妊娠診斷、檢查、分娩的，交驗《孕產婦保健手冊》和《生育證》。

（二）實施引產術、輸精（卵）管復通術的，交驗單位（居住）所在地的區、縣（市）計劃生育行政部門出具的《計劃生育手術許可證明》。育齡期婦女取出宮內節育器的，交驗所在地鄉（鎮）、街道計生辦出具的《計劃生育手術許可證明》。非育齡期的婦女取出宮內節育器的，交驗本人居民身份證或戶口簿。

第二十七條 女職工妊娠的應到本統籌地區定點婦幼保健機構建立《孕產婦保健手冊》，同時在本統籌地區生育保險定點醫療機構中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫療機構。定點醫療機構一經選定，原則上不得變更。定點婦幼保健機構應于當日將女職工選定的定點醫療機構及《孕產婦保健手冊》中的有關信息通過網絡傳輸給社會保險經辦機構。

第二十八條 女職工圍產期診斷、檢查和分娩應在本人選定的定點醫療機構進行，其符合生育保險規定范圍內的醫療費用，由定點醫療機構與社會保險經辦機構結算，其余部分由 女職工本人與定點醫療機構結算。第二十九條 用人單位女職工因急產不能赴本人選定的定點醫療機構分娩的，可就近選擇一家生育保險定點醫療機構或公立醫療機構分娩，其生育醫療費用由女職工先行墊付。出院后，憑分娩醫療機構急產證明、住院病歷首頁復印件（加蓋醫療機構醫務科章）、《城鎮職工基本醫療保險手冊》、《生育證》、居民身份證及有效生育醫療費用票據到社會保險經辦機構辦理審核報銷手續，超過本統籌地區規定的相應支付標準的按標準支付，低于支付標準的據實報銷。

第三十條 生育津貼、一次性生育補助金向社會保險經辦機構申領，申領生育津貼、一次性生育補助金須提供下列資料：

（一）《生育證》或《計劃生育手術許可證明》或《孕產婦保健手冊》；

（二）醫療機構出具的生育或節育醫學證明；

（三）夫妻雙方居民身份證（夫妻雙方不在同一統籌地區的，須提供配偶所在統籌地區社會保險經辦機構的證明）；

（四）失業女職工的《失業保險金領取證》；

（五）男職工無固定收入的配偶所在村（居）民委員會出具的證明；

（六）勞動保障部門規定的其他材料。以上各項均需出示原件，有關證明材料需復印交社會保險經辦機構存檔。

第三十一條 社會保險經辦機構應當自受理申請之日起１５日內，對申請人享受生育津貼或一次性生育補助金的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發；對不符合條件的，應書面告知申請人。

第五章 法律責任

第三十二條 用人單位未按規定參加生育保險和繳納生育保險費的，依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》（國務院第２５９號令）和《湖南省實施〈社會保險費征繳暫行條例〉辦法》（省政府第１４２號令）的規定處理。

第三十三條 不符合享受生育保險待遇條件，虛報冒領、騙取生育保險基金的，由社會保險經辦機構責令退還；情節嚴重的，由勞動保障行政部門處以１０００元以下的罰款。

第三十四條 社會保險經辦機構、定點醫療機構和其他有關部門的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責追回損失的生育保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對主管人員和直接責任人員給予行政處分。

第六章 附

則 第三十五條 城鎮靈活就業人員參加生育保險的參照本辦法執行。

第三十六條 職工因生育、采取避孕節育措施依法享有的待遇，本辦法沒有規定的，按原有關規定辦理。

第三十七條 本辦法自２００４年８月１日起施行。

第五篇：南京市城鎮職工生育保險辦法

《南京市城鎮職工生育保險辦法》政策問答

問：我市城鎮職工生育保險參保范圍是什么？

答：我市行政區域內城鎮企業、自收自支事業單位、民辦非企業單位和個體經濟組織及其職工或雇工均可參加城鎮職工生育保險。

部、省屬和外地駐寧企業及其職工應按照屬地管理原則參加本市城鎮職工生育保險。

在寧的鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、流動性較大的企業及其職工，應以相對集中的方式參加本市城鎮職工生育保險。

問：生育保險的繳費費率是多少？

答：生育保險由用人單位按上全部職工繳費工資基數的0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

問：職工享受生育保險的條件？

答：有兩個條件：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規定生育或者實施計劃生育手術；

2、參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮職工（指分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿10個月）。

問：參保職工可以享受哪些生育保險待遇？

答：我們將參保職工分為五類人群，指女職工、男職工配偶、失業女職工、退休女職工、男職工，他們的待遇分別是：

1、女職工生育保險待遇包括門診產前（指懷孕后自建《孕產婦保健冊》起到分娩前）檢查、分娩、生育并發癥、計劃生育手術等發生的醫療費用和一次性營養補助費、生育津貼。

2、參保男職工配偶為無業人員的，生育保險待遇包括門診產前檢查、分娩、流（引）產手術發生的醫療費用。

3、參保女職工失業后，在領取失業救濟金期間（以《就業登記證》核定時間為準）的生育保險待遇包括門診產前檢查、生育、計劃生育手術醫療費用及一次性營養補助費。

4、參保女職工退休后的生育保險待遇包括取出宮內節育器、流（引）產手術發生的醫療費用。

5、參保男職工生育保險待遇主要指計劃生育手術發生的醫療費用。

問：生育保險用藥和醫療服務范圍是什么？

答：生育保險用藥和醫療服務范圍，由勞動保障行政部門參照城鎮職工基本醫療保險用藥和醫療服務范圍調整制定。

問：職工生育或計劃生育發生的醫療費用具體如何支付？

答：參保職工在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按以下規定享受待遇。

1、門診產前檢查費用，由基金按規定支付。

2、分娩及分娩并發癥發生的醫療費用：

順產2000元、助娩產2200元、剖宮產3500元以下的費用，由基金支付； 順產2001—4000元、助娩產2201—4500元、剖宮產3501—6000元之間的費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%；

順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元以上的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔55%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔45%。

3、產前及產后4個月內因生育并發癥住院治療發生的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%；在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%。

4、職工放置（取出）宮內節育器、早期妊娠流產、中期妊娠流（引）產、輸卵（精）管絕育及復通手術等計劃生育手術費用，由基金支付。

5、男職工配偶產前檢查及分娩、流（引）產費用基金按照生育保險規定標準的50%支付。

問：一次性營養補助費如何支付？

答：符合國家規定享受3個月及以上產假的女職工，由基金按照本市上職工平均工資的2%支付一次性營養補助費。新政策較原先的1%提高了一個百分點。

問：生育津貼如何支付？

答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產前12個月本人平均繳費基數為標準（參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產前10個月本人平均繳費基數為標準），按照人口計生部門規定的產假天數支付。已享受過晚育津貼的，不再重復享受。流（引）產津貼按早期妊娠流產20天、中期妊娠流（引）產42天的標準支付。用人單位發放的產假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規定標準補足。

問：生育津貼如何申領？

答：女職工分娩或流（引）產后，憑《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）原件，由用人單位到本統籌地區醫療保險經辦機構辦理生育津貼申領手續。生育津貼從女職工分娩或流（引）產當月起按月發放。

問：用人單位欠費或未足額繳費，有沒有生育保險待遇？

答：因用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關系轉移原因造成生育保險關系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險待遇。三個月內補足欠費及滯納金的，計算連續繳費月份，享受生育保險待遇；欠費超過三個月以上的，職工生育保險待遇由用人單位按規定標準支付。

問：哪些情形下發生的生育保險醫療費用，生育保險基金不予支付？ 答：有6種情況：

1、就醫時未按規定使用《社會保障卡》；

2、非本市生育保險定點醫療機構就診（搶救除外）；

3、在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術；

4、治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

5、計劃生育手術并發癥；

6、新生兒的醫療費用。

問：哪些情形下發生的生育保險醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，生育保險基金不予支付？

答：

1、違反國家、省、市計劃生育政策規定；

2、非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；

3、異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；

4、交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的；

5、不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

問：生育保險實行定點醫療嗎？職工如何就醫？

答：生育保險實行定點醫療，參保職工憑本人的《社會保障卡》、結婚證原件到本人選定的定點醫療機構就醫。

參保職工憑本人的《社會保障卡》、結婚證原件和社區居民委會出具的符合計劃生育的相關證明（男職工配偶另需攜帶女方的《就業登記證》或街道、鄉鎮出具的無業證明）到本人選擇的生育保險定點醫療機構辦理確定定點手續。參保職工限選1—2家定點醫療機構，一經選定不得隨意變更。

需產前檢查、分娩或實施中期妊娠流（引）產手術的職工及男職工配偶，在生育保險定點醫療機構中限選2家作為本人的定點醫療機構，一家為孕前期（妊娠24周內）建《孕產婦保健冊（卡）》及早期檢查醫院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫院。女職工產前或產后因生育并發癥需住院的，必須在其中一家就醫。

需實施早期妊娠流產手術、放置（取出）宮內節育器、輸卵（精）管絕育及復通手術的職工，在生育保險定點醫療機構中限選1家作為本人的定點醫療機構。

問：哪些情形下可以作零星報銷？

答：下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉鎮）出具的無業證明和出院小結、醫藥費用明細清單、住院票據原件等材料，在規定時間內到統籌地區經辦機構辦理相關手續：

1、男職工配偶發生的產前檢查及分娩、流（引）產費用；

2、單位欠費期間發生的產前檢查、分娩及計劃生育手術費用；

3、職工在領取失業救濟金期間分娩或實施計劃生育手術的；

4、異地分娩或實施計劃生育手術的；

5、因搶救在非生育保險定點醫療機構分娩或實施計劃生育手術的；

6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內節育器或流（引）產手術的。

問：參保職工、用人單位、定點醫療機構違規如何處理？

答：參保職工將《社會保障卡》轉借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫療票據處方及費用單據的；用人單位將無勞動關系的人員作為職工參保的；定點醫療機構未認真查驗《社會保障卡》，將非參保對象的醫療費用列入生育保險支付范圍的，相關醫療費用基金不予支付，違規金額較大或情節較為嚴重的，按《勞動保障監察條例》規定處理。

問：生育保險新政策何時實施？

答：生育保險新政策從2008年6月1日起實施。6月1日前發生的生育及計劃生育費用，仍按原辦法處理。