第一篇：重大疾病申請書

重大疾病申請書

重大疾病申請書一：重大疾病救助申請書范本

尊敬的民政局領導：

我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

>重大疾病申請書二：重大疾病補助申請書>>（179字）

尊敬的領導：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

申請人：***

(日期)

>重大疾病申請書三：重大疾病補助申請書>>（341字）

尊敬的領導：

我叫**，家中5口人。現住農村。房屋是20XX年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，20XX年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于20XX年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。

妻子，王秀芝，20XX年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，20XX年生，先天性呆傻，無工作無收入。我還有一女兒叫唐明鳳，20XX年生。現已出嫁。住河北小區X樓X門X室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

請求政府根據《農村低保》給予我最低生活保障。

申請人：***

第二篇：重大疾病困難申請書

重大疾病困難申請書

尊敬的領導：

你好!我是——市——街——社區居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。現在生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音.此致

敬禮!申請人：

申請日期：

重大疾病困難申請書二： xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮！

申請人：

尊敬的領導：

你好!我是——市——街——社區居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。現在生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音.此致

敬禮!申請人：

申請日期：

重大疾病困難申請書二： xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。此致

敬禮！

重大疾病救助申請

尊敬的各位領導：

你們好！

我叫胡濤，家住桑植縣橋自彎鄉白楊村土地灣組，是桑植縣橋自彎學校五年級168班學生。

2009年12月，因身體不適先后到桑植縣中醫院、人民醫院進行檢查，但不能確診。由爸爸帶我到湖南省兒童醫院檢查確診為腎病綜合癥。當時治療就花了5萬多元。但這種病不能一次性治療，是一個長期過程，每月還需要1500元左右醫藥費。屋漏便遭連夜雨，2011年12月，一場大火把我家的全部家產全部燒光。媽媽不堪忍受我的醫藥費、房屋重建等各種費用的重壓而離我而去，現無音訊。所有重擔全部積壓在勞動能力非常不強且深受打擊而精神輕微失常的爸爸身上。由于我還需要治療，全家還需要一個躲雨的地方，爸爸讓我和年邁的奶奶一起住在搭建的小窩棚里，而自己前往外地打工。經過各位領導和叔叔阿姨的幫忙，在2013年終于修建了一棟非常簡陋的房子，里面所有設施都是親朋好友贈送的。

面對我巨額的醫療費用，爸爸和奶奶已無能為力，我想讀書，我要健康，我要用更好的身體去回報社會，我跪求各位領導給予我疾病救助，謹祝愿各位叔叔阿姨身體健康，萬事如意！

此致

敬禮

申請人：胡濤 2014年4月14日篇三：大病困難補助申請書

大病困難補助申請書 江西省農村信用社：

我是江西科技師范學院中文系03級的貧困學生，來自九江市的一個偏僻農村。現家有6人，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家，妹妹在縣城讀高中，爸爸媽媽在家務農，且媽媽體弱多病，全家的開支主要靠農作物。由于家鄉田少人多，加上去年又遇洪水，農作物欠收，全家人均收入不足400元。我進大學時的學費大部分是靠親戚朋友借來的，今年要把學費交齊就更加困難了。為了不因經濟困難而影響自己的學業，能及時、足額地把所欠學費交清，于是，我特向貴社提出助學貸款。我借款的額度是6000元，計劃畢業后4年內還清本息。我父母也同意我貸款，并同意承擔連帶保證責任。貸款后，我保證履行還貸義務，按時歸還貸款本息。同時，繼續努力學習，爭取以優良的成績來回報省農村信用社對我的關心和扶持。望省農村信用社批準為盼。申請人：××× 2005年5月10日

尊敬的領導：

我是xxx單位職工xxx，我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結婚多年因病一直末能生育子女，經多年堅持不懈的努力醫治。直到2009年11月終于生下女兒。因身體因素導致女兒早產。女兒一出娘胎就在兒科搶救。(在這以前就為了醫病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。)女兒的早產給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債。但為了孩子再苦再累花再多的錢也是值得的我也是高興的。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我帶來希望和幸福，卻是更加的絕望。當我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候，一場婚變給了我致命的打擊。當時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開我和女兒。

因為我母親早故，父親年歲已高。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學。前夫家住在織金縣下屬的一個鄉鎮，來回一次的路費要200多元。孩子所有的費用都由我來承擔，前夫家只負責照看孩子。哪怕孩子有一點小病前夫都會通知我去帶孩子看病。前夫家庭對女孩的成見和前夫對孩子的不負責任讓我更是心驚肉跳，我怕我一個大意孩子就會有什么不測。所以我必須每一個月最少去看孩子一次。這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜。我幾乎失去了生活的勇氣。我想到領導對我和孩子的經常關懷。所以我鼓足勇氣向領導提出請求，懇請領導在經濟上幫我一把我會在實際工作中報答領導對我的關懷的。

申請人：xxx 2011年12月30日

尊敬的領導;你們好，我是......部門的熊世俊，我來自云南的偏僻窮農村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性的腦癱，但是醫生說病情很嚴重，立即住院治療，花費了2萬多元，最后由于沒錢不得不回家保守治療，前幾天半夜的時候，小孩子病情有發作了，并且有短暫的休克和昏迷，情況十分的危險，幸虧發現及時迅速送往醫院治療，經過半個多月的時間治療，基本可以出院了，這次的治療花費了我所有的積蓄，還給自己背上了2000多的外債，給我原本貧困的家庭雪上加霜，帶來很大的經濟負擔，家里有還有父母要養，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的陸怎么走，幸好，聽領導告訴我說這次公司和國家有補助的政策。我非常希望能通過這次的機會來緩解一下自己的經濟困難和家庭壓力。我來公司上班已經有3年多了，在這幾年的時間里，認真工作，盡職盡責。絲毫沒有放松自己，不但把自己的本質工作做好，而且還幫助帶出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是現在。面對如此的生活壓力，讓我自己喘不過氣來。但我自己還是堅持了，絲毫沒有妥協倒下，永遠的為公司盡我最大的努力，這次我真的需要公司幫我一把，在我最需要幫助的時候，在我最困難的時候，能伸出緩助只手，讓我熬過最后的關頭，讓我從新找回信心，相信自己能挺過困難，在今后一定更加努力的為公司創造更多的財富，衷心的感謝各為領導，此致

敬禮

申請人;日期;尊敬的領導：

您好!我叫瓊仁，最近聽說單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結合本人的實際情況，考慮到單位的難處，經過再三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：

1.由于家庭困難，蔬菜五谷價格飛漲，豬肉也貴于牛肉，全家三口一日三餐只能靠牛肉維持，根本無錢購買其他食品，無法進行營養的粗細搭配。為此，全家人長期處于高度營養不良狀態，并不得不靠人參等高級補品維持營養平衡，時間一長，現在經濟已經達到入不敷出的地步。

2.由于長期的大魚大肉，造成本人患有嚴重的三高癥，身體健康狀況急轉直下。前兩天單位組織旅，我連爬四座大山就出現了胸悶氣短等不良癥狀，身體是革命的本錢，沒有好的身體，不能更好的工作，又怎么能掙到足夠的錢來擺脫現在的經濟危機呢? 3.由于家庭困難，本人僅僅飼養了三只波斯貓，四只貴賓犬，但就是這幾只可憐的寵物，也因為無錢購買貓糧狗糧而造成投喂不及時，看著它們日漸消瘦的小樣兒，我實在是心疼不已!在這個富有愛心的世界里，我怎么能以家庭困難為由舍棄它們呢? 4.由于家庭困難，加之離單位較遠(即使步行也要三分鐘才能到達)，為了每天能按時上班，把有限的時間投入到無限的工作中去，我經常乘公交或者開私家車上班。即使這樣，也因最近家庭異常困難而無錢購買公交ic卡以及加不起油，現在只能打的上下班，這對于我來說，無疑是雪上加霜。5.由于家庭困難，每天上班打的，現如今出租車起步費又漲，我的lv錢包漸漸癟痩，不得不換一個皮糙肉厚的gucci。

6.由于家庭困難，我基本無錢購買像樣而得體的衣服，這一點也是有目共睹的。我經常穿乞丐服上班，雖然那是一個品牌服裝，一件就1000多，但試想一下，要是家里不困難，又有誰愿意穿乞丐服上班呢? 7.由于家庭困難，我們一家三口不得不住在200多平米的樓房里。前兩天到鄉下考察，我發現當地最困難的五保戶人均占用土地(含承包田)都在1畝以上，而我家人均占地僅為可憐的83.33米，從這個角度來說，我現在連鄉下最困難的五保戶都不如呀!綜上所述，我認為我完全符合申請補助的條件，如無不妥，請予批準。

第三篇：重大疾病困難申請書

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重大疾病困難申請書

尊敬的領導：

你好!我是——市——街——社區居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。現在生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音.此致 敬禮!申請人： 申請日期：

重大疾病困難申請書二： XX民政部門：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致 敬禮！申請人：

尊敬的領導：

你好!我是——市——街——社區居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。現在生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音.此致 敬禮!申請人：

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申請日期：

重大疾病困難申請書二： XX民政部門：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致 敬禮！申請人：

資料來源：http://www.tmdps.cn/data/qitashenqing/

第四篇：重大疾病救助申請書

求助信

尊敬的各位xxx鄉賢：

我叫xxx，家住xxx，現年xxx歲。

本人不幸患有腦膠質瘤，并且瘤較多，腦梗死，腦萎縮，左腎萎縮等多種病源。從今年國慶發現腦梗死開始在羅浮老家醫治，稍有好轉后回來深圳上班。11月26日因病情加重，雙下支乏力，行走困難，記憶力減退，住院至xxx。一個星期后病情未見好轉，遂轉院至xxx。

本人家境貧寒，一家三口都在深圳工廠打工。從治病至今已經花光了家里所有積蓄，以及跟身邊的親戚朋友都借遍了。更不幸的是家里八十多歲的老母親也是腦梗死，腦萎縮癥狀。本人現在在xxx急需做手術，急需籌到三十萬，這對于一個貧寒的家庭來說真是一個無力承擔的數字。在此特懇請xxx鄉賢們能夠伸出你們的援救之手，奉獻你們的一片愛心，來挽救我的生命。本人感激不盡！此致

敬禮！

申請人：xxx

申請時間：xxx

第五篇：重大疾病保險合同

重大疾病保險合同

甲 方（投保人）：

乙 方（保險公司）：

使用說明

一、保險公司與個人簽訂保險合同時，雙方應認真閱讀本合同。本合同一經依法簽訂即具有法律效力，雙方必須嚴格履行。

二、本合同必須由保險公司的法定代表人（委托代理人）和投保人親自簽訂，并加蓋保險公司公章（保險合同專用章）方為有效。

三、合同參考文本中的空欄，由雙方協商確定后填寫清楚。

四、保險公司應當向投保人如實提供保險產品的詳細說明、常用術語解釋，對于格式條款要按照有利于投保人的方式解釋。

五、雙方當事人可以書面形式對本示范文本內容進行變更或者補充。變更或者補充的內容，不得減輕或者免除應當由保險公司承擔的責任。

六、本文本僅適用于重大疾病保險合同使用。

【律師提示】：重大疾病保險合同由保險條款、投保單以及有關的投保文件、聲明、其他書面協議構成，本合同只是重大疾病保險合同的基本條款，其他文件參見保險公司提供的格式文本。

甲 方（投保人）：

性別 , 年 月 日出生、民族： 職業： 住址： 身份證號： 聯系方式：

乙 方（保險公司）：

住所地： 組織機構代碼： 法定代表人：

職務： 聯系方式： 負責人： 職務： 聯系方式：

第一條 保險有限公司（以下簡稱本公司）對本合同應負的責任，自投保人繳付第一期保險費且本公司同意承保而簽發保險單時開始。除另有約定外，保險單簽發日即為本合同的生效日，生效日每年的對應日為生效對應日。本公司同意承保且收取第一期保險費時，應簽發保險單作為承保的憑證。

第二條 投保人于收到保險單之日起十日內可親自或以郵寄方

式書面連同保險單向本公司申請撤銷本合同。合同撤銷的效力，自投保人寄出郵戳次日零時起或親自送達時起生效。合同撤銷后發生的保險事故，本公司不負保險責任；但合同撤銷前若發生保險事故，則本公司仍依本合同的規定負保險責任，但合同不得撤銷。本公司于收到合同撤銷申請時，收回保險單，并無息退還投保人所繳付的保險費。

第三條 第二期及第二期以后的分期保險費，應依照本保險單所載繳付方法及日期，向本公司繳付并索取憑證妥為保存。如本公司派員前往收取時，應向該收費員繳付并索取證妥為保存。第二期及第二期以后的分期保險費到期未繳付時，自保險單所載繳付日期的次日起六十日為寬限期間；逾寬限期間仍未繳付且無保險費墊交的，本合同自寬限期間終了的次日起效力中止。如寬限期間內發生保險事故，本公司仍負保險責任，但應從給付保險金中扣除欠繳的保險費及利息。

【律師提示】：保險費一般是分期支付，保險合同中應當約定分期繳付的時間和金額。需要注意的是，如果過了寬限期限沒有支付保險費的，合同效力中止。發生保險事故的，要從保險金中扣除欠繳的保險費及利息。

第四條 本合同效力中止后，投保人可在效力中止日起兩年內，填妥復效申請書及被保險人健康聲明書申請復效。前項復效申請，經本公司同意并投保人繳清欠繳的保險費及利息后，自次日起，本合同效力恢復。

【律師提示】：合同效力中止后，投保人可以申請復效，不過投保人可以視需要決定是否復效。

第五條 在本合同有效期內，被保險人于本合同生效或復效之日起一百八十日以后初次發生、并經本公司指定或認可的醫療機構確診患重大疾病時，本公司按保險單所載保險金額給付重大疾病保險金，本合同效力即行終止。

第六條 在本合同有效期內，被保險人

（一）因意外傷害而身故，或

（二）于本合同生效或復效之日起一百八十日以后因疾病而身故時，本公司按保險單所載保險金額給付身故保險金，本合同效力即行終止。

第七條 在本合同有效期內，被保險人

（一）因意外傷害而致身體高度殘疾，或

（二）于本合同生效或復效之日起一百八十日以后因疾病而致身體高度殘疾時，本公司按保險單所載保險金額給付身體高度殘疾保險金，本合同效力即行終止。

第八條 在本合同有效期內，被保險人生存至七十周歲的生效對應日，本公司按所交付的保險費（不計利息）給付滿期保險金，本合同效力即行終止。

【律師提示】：以上幾種合同效力終止的情形，關系到被保險人的切身利益，保險合同中盡量約定明確，給付保險金的數額和方式要確定，最好是約定一次性給付。

第九條 被保險人因下列情事之一而患重大疾病，身故或身體高度殘疾時，本公司不負保險責任：

一、投保人的故意行為；

二、受益人的故意行為；

三、在合同訂立或復效之日起二年內自殺或故意自傷身體；

四、故意犯罪、吸毒、毆斗、酒醉；

五、戰爭、軍事行動或**；

六、罹患獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋病）、性病、先天性疾病或遺傳性疾病；

七、核爆炸、核輻射或核污染

八、無駕駛執照、酒后駕駛；

九、被保險人于本合同生效或復效之日起一百八十日以內患重大疾病。

發生第一款情形時，本公司向其他享有權利的受益人退還保險單現金價值；發生第九款情形時，本公司向投保人退還保險費；發生其他各款情形時，本公司向投保人退還保險單現金價值。本公司退還保險單現金價值或保險費后，本合同效力即行終止。

【律師提示】：保險人的除外責任通常是由于不可預見、不可避免的突發事件或者被保險人自身的原因造成的損害，保險人不負責賠償。

第十條 被保險人因意外傷害或疾病而致身體高度殘疾，應在治療結束后，由本公司指定或認可的醫療機構進行鑒定。如果自被保險人遭受意外傷害或罹患疾病之日起一百八十日內治療仍未結束，按第一百八十日的身體情況進行鑒定。

【律師提示】：被保險人意外傷害或者患病后要及時到保險公司認可的醫療機構進行鑒定，保留好相關憑據，得到保險公司的認可，才能據此理賠。

第十一條 在本合同有效期內，投保人、被保險人或受益人應于知悉被保險人身故或發生其他保險事故之日起七日內以書面通知本公司，并應于被保險人發生保險事故后三十日內向本公司申請給付保險金，否則投保人、被保險人或受益人應負擔由于通知遲緩致使本公司增加的查勘、調查費用。

第十二條 被保險人申請領取重大疾病保險金時，應出具下列文件：

一、保險單及保險金申請書；

二、最近一次保險費的繳費憑證；

三、被保險人的戶籍證明與身份證件；

四、附有本公司指定或認可的醫療機構出具的病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書。

第十三條 受益人申請領取身故保險金時，應出具下列文件：

一、公安部門或縣級以上（含縣級）醫院出具的被保險人死亡證明書；

二、保險單及保險金申請書；

三、最近一次保險費的繳費憑證；

四、被保險人的戶籍注銷證明；

五、受益人的戶籍證明與身份證件。

第十四條 被保險人申請領取身體高度殘疾保險金時，應出具下列文件：

一、本公司指定或認可的醫療機構出具的被保險人身體高度殘疾鑒定書；

二、保險單及保險金申請書；

三、最近一次保險費的繳費憑證；

四、被保險人的戶籍證明與身份證件。

第十五條 被保險人申請領取滿期保險金時，應出具下列文件：

一、保險單及保險金申請書；

二、最近一次保險費的繳費憑證；

三、被保險人的戶籍證明與身份證件。

【律師提示】：被保險人索賠時，一定要注意保留好相關證據，事故證明、損失清單、有關費用要列明。

第十六條 投保人或被保險人在訂立本合同或申請復效時，對本公司的書面詢問應據實告知，如故意隱瞞事實，不履行如實告知義務，或因過失未履行如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權解除本合同，且不退還保險費。對本合同解除前發生的保險事故，本公司不負保險責任。本公司通知解除本合同時，如投保人死亡、居住所不明，或其他原因，通知不能送達時，本公司將該項通知送達受益人。

【律師提示】：在保險合同的訂立過程中，投保人要如實告知相關信息。一方違反了保險合同的誠信義務，應對另一方承擔損害賠償

責任。我國《保險法》第十七條規定：“訂立保險合同，保險人應當向投保人說明保險合同的條款內容，并可以就保險標的或者被保險人的有關情況，提出詢問，投保人應當如實告知。“這些規定體現了保險中的最大誠信原則。

第十七條 投保人解除本合同時，本公司應于接到通知后三十日內退還本保險單的現金價值。投保人解除本合同時，應出具下列文件：

一、保險單及解除合同申請書；

二、最近一次保險費的繳費憑證；

三、投保人的戶籍證明與身份證件。

第十八條 被保險人的投保年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應將被保險人的真實年齡及性別在投保單上填明。如果發生錯誤應依照下列規定辦理：

一、投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，本公司可以解除本合同，并在扣除手續費后向投保人退還保險費，但是自本合同生效之日起逾二年的除外。

二、投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實付保險費少于應付保險費的，本公司在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。

三、投保人申報的被保險人年齡或性別不真實，致使投保人實付保險費多于應付保險費的，本公司將多收的保險費無息退還投保人。

第十九條 投保人在本合同有效期內，可申請減少保險金額，但是減額后的保險金額不得低于最低承保金額，其減少部分視為解除合

同。

第二十條 被保險人或投保人可以指定被保險人身故保險金的受益人，但投保人指定受益人時須征得被保險人同意。在本合同有效期內，投保人可以書面通知本公司變更被保險人身故保險金的受益人，并將本保險單與被保險人的同意書送交本公司批注。前項變更，如發生法律上的糾紛，本公司不負責任。重大疾病保險金、身體高度殘疾保險金、滿期保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定或變更。

第二十一條 被保險人身故后，遇有下列情形之一的，身故保險金作為被保險人的遺產，由本公司向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務：

一、沒有指定受益人的；

二、受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；

三、受益人放棄受益權或依法喪失受益權，沒有其他受益人的。【律師提示】：被保險人或者投保人必須明確受益人是一人還是數人，以及收益順序。變更受益人的，必須書面通知保險公司。

第二十二條 投保人的地址有變更時，應及時以書面通知本公司。投保人不做前項通知時，本公司按所知最后地址發送的通知，視為已送達投保人。

【律師提示】：投保人基本信息有變化，要及時書面通知保險人，否則自擔損失。

第二十三條 本合同的受益人對本公司請求給付保險金的權利，自其知道保險事故發生之日起五年不行使而消滅。

【律師提示】：五年不行使會導致實體權利消滅，受益人必須及時行使請求權。

第二十四條 本合同內容的變更或記載事項的增刪，非經投保人書面申請及本公司在保險單上批注，不生效力。

第二十五條 雙方因本協議有關的一切爭議首先通過友好協商解決，如果協商不成的，任何一方有權選擇以下第 種方式解決爭議：

1、向 法院提起訴訟；

2、向 仲裁委員會提起仲裁。

【律師提示】：仲裁約定要明確。從有利于訴訟的角度出發，管轄法院也最好約定，一般來說合同的管轄法院可以是被告住所地或者合同履行地法院。保險合同一般約定由保險單簽發地的法院管轄。

第二十六條 本合同的成立、效力、解釋、履行、簽署、修訂和終止以及爭議解決均應適用中華人民共和國法律。

第二十七條 本協議經雙方當事人簽字（蓋章）生效、一式兩份，雙方當事人各執一份，均具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

（簽章）（簽章）

****年**月**日 年

月

日

【律師提示】：協議需要注明簽訂時間，以證明該時間是合同生效時間，避免合同因沒有簽署時間而未生效的法律風險。