第一篇：人民醫院腹膜透析項目進展情況匯報2(補充版)

XX縣人民醫院腹膜透析項目進展情況匯報

根據國家衛生計生委等十五部委下發的《關于實施健康扶貧工程的指導意見》（國衛財務發[2016]26號）和國家衛生計生委、國務院扶貧辦等五部委聯合下發的《關于加強三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院的工作方案》（國衛醫發[2016]7號）等文件的要求，為落實省衛生計生健康扶貧措施，推動健康扶貧同質化培訓與適宜技術應用推廣，我院于2016年8月5日派員參加了在邵陽市中心醫院召開湖南省健康扶貧同質化培訓與適宜技術應用指導基地建設工作會議。之后，于9月至11月選派2名醫護人員（一名主治醫生、一名護師）到邵陽市中心醫院進修學習腹膜透析與護理。

為盡快開展該項業務，我院立即著手開展各項工作。決定將腹膜透析室掛靠腎內科，并在腎內科建專用病室，總面積 70 ㎡，其中腹膜透析治療室、操作室面積31.60㎡，醫護辦公室、宣教室、接診室面積為24.84㎡，儲物間2.2㎡,污物處理間面積為10.35㎡。已于11月中旬裝修工程完成，并購置相關設備，總投入7萬元。手術間放在我院手術室內，面積另算?，F開放床位6張，配備副主任醫師1名，主治醫師1名，專職護師2名，兼職護士1名。11月下旬進行腹膜透析患者檔案的建立，到患者家中隨訪等。于2016年12月1日開始試行腹膜透析治療，目前有管理病人數9人，8人為外院置管回通道治療者，更換外接短管3例，我院于2016年12月30日行腹膜透析置管術1例，目前，我院腹膜透析室已具備開展腹膜透析的條件。

我院對腹膜透析項目的建設基本成型，但是如何能高效的開展工作，初步計劃如下：

一、對腹膜透析的團隊的制度完善

首先要做的是規范規章制度及工作流程，讓團隊有序高效的工作。重點落實責權的分配，責任到人，分工明確，互利互助，共同進步。

二、硬件設施逐漸完善

目前我院在腹膜透析這塊的專用室分區基本成型，但是還需不斷的完善，腹膜透析室應該布局合理，功能分區明確，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本要求，并達到醫院感染控制標準。必須具備接診區、培訓區、操作治療區、儲藏區、污物處理區和醫護人員辦公區。特別是醫療設備需要到位。

三、腹部透析的技術護理要加強

一方面需要護理人員通過不同的途徑對腹膜透析病人提供必要的及時的支持與幫助，所以建議在人員上隨訪患者在10例以上要求配備1名腹膜透析專職醫師和1名專職護士，目前我院已有9例，配備了1名腹膜透析專職醫師和1名專職護士，但因為是初步建立這個項目，在摸索學習中，因此要在增加到20-40例患者時需增加專職醫師1名與專職護士2名，根據腹膜透析住院患者的數量酌情增加專職醫師與護士人數，擴大隊伍。

面對透析常見的幾種問題，如：透析相關并發癥、超濾計算錯誤、殘余腎功能下降、心理問題等。我們怎么做呢？

1、要加強腹透護士學習及管理并制定護理計劃；

2、新病人，危重病人給與加強護理及管理、重點隨訪；

3、開通24小時電話聯系、保證24小時病人隨診的連續性；

4、腹透團隊要及時處理和解決問題，加強醫療安全管理，完善醫療風險防范措施，有效回避醫療風險。

5、針對具體問題，“走出去”學習與實踐，“引進來”邀請專家進來提升腹透團隊整體能力。

四、病人的管理、培訓

以前是以“疾病”為主導，現以“病人”為中心，因此要建立完善的病人管理制度：

1、新置管病人責任制管理，病人的術前評估、術后的教育及培訓，理論及操作的考核。

2、加強腹透病人的隨訪，每月電話或健康教育短信一次。

3、返院復查患者進行狀態評估，抽血檢查者查閱結果并注意血鉀、鈣、鈉、氯、磷、血糖、血紅蛋白、甲狀旁腺素。有異常及時報告醫生。電話反饋給患者、給予飲食指導，按醫囑用藥指導。

4、定期做病人及家屬的關于腹膜透析培訓，樹立正確治療觀，要病人重視并找回對生活的信心。

腹腹透治療是一個長期的過程，因此醫護人員應與病人及家屬形成一種密切的伙伴關系，理解并能支持他們的目標及權利，為其提供優質的治療和護理。通過認真細致的透前宣教，做好腹透患者的長效管理，堅持落實隨訪中的教育與再培訓，及時發現病人存在的問題，使病人及其家屬達到盡可能高的生活質量和自立能力。

腹膜透析對相關病人是非常重要的，我院對腹膜透析也相當重視，做好這個項目，需要更多的支持與幫助，希望通過共同的造福更多病人與家庭。

XX縣人民醫院 二〇一七年元月八日

第二篇：腹膜透析進修后工作總結

腹膜透析工作總結

2011年我在某某醫院進修腹膜透析3個月，收獲頗多。在某某醫院的腹膜透析中心，我看到她們真正做到以病人為中心，通過自己的努力和病人的配合，從而提高病人的生活質量，并延長生命。她們的腹膜透析中心是以門診的形式存在，幾乎沒有住院患者，真正做到在家透析，在家治療。雖然這樣，但是腹膜的感染率卻很低。我不禁反思，為什么我們醫院的病人住院率很高，感染率也很高呢？

回到醫院，我學以致用，針對病人進行全方面、持續性教育。包括術前教育，術后教育、反復操作考核及延伸服務。針對院外患者，在腎病大講堂進行腹膜透析相關知識的傳遞；針對院內患者，進行小規模的健康宣教。對于選擇腹膜透析的患者，從住院到出院進行階段性教育，從理論到操作，再從操作到理論，考核合格后患者及家屬才能獨立操作，并且這些患者及家屬半年到一年將進行再培訓。這半年來，我培訓了56位患者及家屬，腹膜感染率明顯降低。

為了更好的了解患者病情變化及規范患者隨診制度，我制定了門診隨診表格，這樣可以有計劃的預約患者，指導患者定期復診。我與腹透醫生每周三出門診，每天預約5-6位患者來院隨診，這樣可以了解患者的整體狀況，針對患者具體情況進行健康教育。

回到醫院，我的工作重點之一就是完善患者的資料，我重新建立患者的紙質病例及電子病例，方便醫護人員對患者的縱向了解。

在2012年，希望我科有質的飛躍，在進行腎病大講堂的同時，計劃開展腹膜透析大講堂，透析前的健康教育，APD技術的開展，希望我科有美好的明天。

泌尿內科

第三篇：腹膜透析護理常規

腹膜透析護理常規

[定義]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的原理，清除體內的代謝廢物和過多水分，糾正電解質和酸堿失衡，以維持機體內環境穩定。

[護理問題]

1、疼痛：與腹膜透析液的溫度或酸堿度不當及腹膜炎癥有關。

2、潛在并發癥：腹膜炎、低血壓、腹腔出血。

3、知識缺乏：缺乏疾病相關知識。

4、焦慮：與個體健康受到威脅有關。

[觀察要點]

1、置管后觀察管口處有無滲血、滲液，腹透管是否通暢等。、密切觀察透析液的顏色、超濾量、性狀等。、觀察患者有無腹膜炎、低血壓、腹腔出血等并發癥。

4、觀察換有無腹痛不適。

[護理措施]

一、術前準備

了解患者的病史和臨床特點，了解患者腎功能、水電解質及酸堿平衡紊亂程度，了解適應癥與并發癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術中、術后并發癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術前給患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準備工作。

二、嚴格執行無菌操作

透析過程中一定要注意無菌操作，無菌操作能有效預防細菌性腹膜炎和導管出口處感染等并發癥。

三、透析過程的護理

透析液使用前應仔細檢查有無混濁、絮狀物、破漏及出廠日期，操作前按醫囑于透析液加入藥物，并加熱至37.0℃，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導管，防止牽拉、扭轉導管，保持患者大便通暢及避免咳嗽，防止導管出口處外傷引起感染，使用一次性無菌透氣敷料，如需使用紗布，應在每次使用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強透析管口處觀察與評估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且重視導管出口處的清潔、消毒等。透析時進液速度不宜太快，控制在3min左右輸完，腹腔停留為4h，然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網膜順液流進透析管內。準確記錄每次進出腹腔的時間、液量、顏色等，每2～3天測血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血氣分析等，每3天做透析液細菌培養。

四、加強基礎護理

保持床單整潔，做好晨晚間護理及口腔、皮膚護理，對不能自理及活動不便的患者定時翻身、拍背，以防褥瘡及不必要的感染。鼓勵患者病情好轉后適當活動以防止并發癥的發生。

1、注意切口處有無滲液，滲血及水腫，每1～3天換藥1次，10天拆線，也可以術后封管至拆線，再做腹透。

2、術后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。

3、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應注意房間通風換氣，門前放置來蘇水腳墊。

4、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細菌培養及藥物敏感試驗。

5、保持引流管通暢，勿使蛋白質塊或血凝塊阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免將大網膜吸入透析管微孔。

6、觀察腹透液超濾情況，詳細記錄正超和負超量，及時調整透析濃度。

7、做好透析管的護理，防止牽拉或扭曲。

8、做好保護性隔離，住單間，嚴格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好監測工作：每日應測體重、脈搏、中心靜脈壓，準確記錄24小時出入量，危重病人做好護理記錄，還應詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間、定期送引流液做各種電解質及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發癥狀，及時通知醫師及時調整。

10、透析管的護理：每日透析前，需將導管及其皮膚出口處用絡合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時應仔細觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應做相應處理?；颊呷缧枇茉。茉∏翱蓪⑼肝龉苡盟芰喜及茫茉『髮⑵渲車つw輕輕拭干，再用絡合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、飲食的護理

給予易消化、高熱量、高維生素飲食，對于食欲不佳者，適當增加補品類食物攝入，補充高生物效價的蛋白質如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應大于35kcal/kg體重。應避免高磷飲食，對于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。適量增加運動，以促進食欲。對不喜好動物蛋白質及消化能力弱者提倡進食大豆類食物。

六、并發癥的預防及護理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥,直接影響腹膜透析的繼續進行及患者的存活率.病原主要是沿著透析管腔及管周圍進入腹腔,少數是臨近器官感染蔓延所致。

預防：

（1）室內環境整齊，空氣新鮮，每日紫外線照射2次，每次30min。更換透析液時 盡量在透析室進行。

（2）透析濃度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次。

（3）嚴格無菌操作，仔細檢查透析液內有無雜質、沉淀、透析袋有無破損等。

（4）透析管出口每周換敷料兩次，同時檢查出口周圍皮膚有無血腫，疑有感染要加強換藥，每天更換敷料。

（5）透析液的觀察，正常情況下每周一次細菌培養。病人出現腹痛時，應及時將透析液放出，觀察是否混濁，應留取標本送常規生化和細菌培養，并給予腹透液沖洗至清。

（6）提高患者機體免疫力,鼓勵患者鍛煉身體,預防感冒,除去憂郁等心理因素.（7）嚴格按照無菌操作規程換液,換藥,換液換藥前必須洗手.（8）注意導管處的護理,觀察導管出口處及隧道有無紅腫,壓痛,及時進行分泌物的細菌涂片培養.（9）對發熱患者均應檢查導管出口處及隧道有無感染跡象.（10）注意個人衛生,勤換衣,洗澡時要防止導管口進水.（11）保持大便通暢,不吃生冷及不潔食物,預防腸道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可導致難以治愈的或反復發作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若無菌技術觀念不強,操作不慎,會使細菌在腹膜透析管外 口引起炎癥反應.感染的病原菌大都是金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌少見.其他有革蘭陽性菌,陰性桿菌及真菌。

預防

(1)嚴格無菌操作,并規范置管手術。

(2)減少外口及隧道創傷,注意外口處的護理。

(3)避免導管扭曲,導管應固定妥當。

(4)在常規護理中不能強行除去硬皮和痂皮,應用雙氧水,生理鹽水或碘附浸泡外口處,使之軟化后除去。

(5)對鼻腔攜帶的葡萄球菌的患者主張用莫匹羅星滴鼻或口服利福平治療。

(6)嚴格訓練患者,規范操作步驟。

（三）預防腹腔出血：

①囑病人保護好傷口及導管，防止下腹部局烈活動或擠壓碰撞等。

②為保證透析效果，透析液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓，酸堿度刺激腹膜而致感染或粘連。

（四）預防低蛋白血癥、電解質紊亂：

①囑病人按透析要求給予優質高蛋白飲食，蛋白質每天攝入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意補充維生素，服藥、食補均可。

③必要時靜脈輸入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白質丟失。

（五）肺部感染：腹透時由于腹腔內壓力增高，部分肺泡擴張不全，易合并肺部感染。應鼓勵患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不暢：主要為單向阻滯，即液體可進入，但流出不暢，發生雙向阻滯者較少。其發生原因如下:透析導管堵塞,纖維蛋白凝塊阻塞或大網膜包裹透析管;透析管位置不當或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,腸腔內氣體過多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘連等，應積極尋找病因做相應處理。此外，應鼓勵患者走動，變換體位輕壓腹部或稍改變導管方向，腹部按摩，使用瀉藥增強腸蠕動，為防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理鹽水注入透析管內,并保留30~60min,必要時更換透析管.（七）腹痛：透析液溫度過高或過低,灌注或排出液體過快,透析管位置過深,透析液PH〈5.5或高滲透析液都會引起腹痛, 應盡量去除誘因，在透析液中加1～2%普魯卡因或利多卡因3～5ml，無效時減少透析次數或縮短留置時間。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨脹而引起疼痛時,可立即排出液體或調整交換容量,腹痛即可緩解.大網膜包裹透析管時腹部固定性疼痛,尤以入液時疼痛明顯,同時伴有引流不暢,應來院就診.（八）代謝異常：腹膜透析時蛋白質和氨酸丟失甚多，可引起低白蛋白血癥，腹透患者每日攝入蛋白質每日應在1.2g/kg，由于腹透液內大量糖被機體吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血癥；因此應限制高糖透析液使用過多，不臥床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常見于腹膜縫合不緊密,腹腔臟器表面血管損傷及女性患者月經期等情況下,如為少量滲血,不必停止透析,應尋找原因.（十）透析液滲漏：可因導管腹膜荷包縫合不緊密,固定線松脫或透析管放置過淺引起,多見于老年,腹壁水腫明顯或低蛋白血癥者.（十一）水過多或肺水腫：在透析間期,水鹽控制不當,滴注藥物,透析液引流不暢,失超濾等原因可使患者水潴留加劇,如伴有難控制的高血壓,則易發生肺水腫.（十二）腹膜透析失超濾：腹膜炎反復發作,導致腹膜纖維化,使其對水的超濾和溶質清除能力下降.腹膜淀粉樣病變導致腹膜毛細血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超濾量下降.[健康教育]

1、腹透應固定在一室內進行，室內陳設應簡單易清潔。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的濕毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空氣流通，光線充足，每日定時通風2次，室內安裝紫外線消毒燈，每日照射兩次，每次30min，行空氣消毒。

2、保持管口周圍皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時用一次性肛門袋妥善保護，防止造瘺口受潮，內衣要柔軟，寬松，減少刺激。

3、根據季節增添衣被，避免受涼。感冒時不到公共場所，謝絕和減少人員接觸。保持口腔、皮膚清潔。保持會陰部清潔，防止應血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、檢查腹透液的質量，進行腹透前仔細檢查腹透液的顏色、透明度、有效期等。如發現有渾濁、沉淀、滲漏、過期等情況應嚴禁使用。腹透過程中應密切觀察透出液的顏色、透明度。如出現發熱、腹痛、透出液渾濁等，應考慮為腹腔感染。應及時到醫院處理。

5、飲食應根據適量蛋白，豐富維生素，低熱量，低鹽的原則。以優質動物，奶制品蛋白為主要蛋白來源，少攝入豆制品。多吃新鮮果蔬補充維生素，避免或少食含鉀高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食動物內臟，海鮮魚蝦等。

第四篇：2017年腹膜透析室工作總結

2017年腹膜透析室工作總結

腎內科腹膜透析室在護理部、科主任、以及護士長的正確指導下，在全科護士的共同努力下，能夠順利完成計劃內工作，現將工作匯報如下：

一、病人的管理：

2017年腹膜透析隨訪病人

人，現存

人，護理門診隨訪

人次，建立腹透患者微信群參與人數49人，定期發放健康宣教知識，互動解決病人疑難問題。新腹透置管患者 5例，患者及家屬培訓考核合格率100%，完善和建立紙張病例 份。

腹膜透析每3-6月更換外管一次，病人依從性90%。

腹透病人免費送藥上門，除原來的市三區以外，擴展到土右旗周邊村鎮。

二、?？茦I務培訓

三、?？瀑|量指標

第五篇：腹膜透析 關于申請重大疾病定點醫院

關于將醫院

確定為終末期腎?。ǜ鼓ね肝觯┘膊?/p>

定點救治醫院的申請報告

為進一步提高農村居民重大疾病及部分特殊病種醫療保障水平，根據省、市文件要求，我院申請加入終末期腎病疾病定點救治醫院，現將我院基本情況報告如下：

自2009年學習腹膜透析以來，我院共開展腹膜透析20余例，腹膜透析操作簡單，安全有效，在腎臟替代治療中顯示了其獨有的優點，隨著大量基礎研究和臨床實驗的進行，經我院對新型腹膜透析液及腹透管的應用，透析充分性的認識。殘腎功能的影響，容量和血壓的控制，對透析中腹膜的保護方面有了新的認識和發展。

我院擁有合格的手術室，無菌消毒房間，合格的醫護人員，故可進行腹膜透析的手術及日常管理；

我院擁有完整的手術室設備：麻醉機、心電監護、無影燈、無菌間。先進的專業檢查設備，及各種搶救設施，電除顫、呼吸機，優良的外科手術團隊，對腹膜透析管的置放完全勝任，我科有腹透床位20余張，有單獨的消毒房間，對腹膜透析的并發癥如腹膜炎、電解質紊亂能正確診斷、監測及治療，故能開展腹膜透析的手術及管理。

根據上級文件申報條件，結合醫院實際情況，我院符合申報條件，現申請我院為終末期腎?。ǜ鼓ね肝觯┘膊《c救治醫院。

特此申請，請批復

!2012年4月13日