第一篇：淮陽縣人民醫院血液透析中心整改措施

淮陽縣人民醫院血液透析中心整改措施

尊敬的廳領導：

您們于2011年9月24日對我院血液透析中心進行了檢查督導，對我們的工作提出了很對寶貴的意見，我院由業務副院長孔剛同志帶領醫政科、護理部、控感辦、設備科及血液透析中心負責人，認真分析和學習了檢查督導組提出的問題和建議，提出了切實可行的整改方案，隨時接受檢查督導組的檢查監督。整改措施：

1、因客觀條件限制，我院血液透析中心布局不盡合理，我院在今年元旦前后新住院大樓投入使用后，嚴格遵守衛生部和省廳對血液透析中心的要求，請上級專家和專業設計人員對血液透析中心進行更加合理和規范的布置。

2、對存在問題中第1、3、4、5、6、7、9、26、37條中機器未標號、記錄不及時、記錄不完整、化驗粘貼單不規范、輸血記錄不規范、醫囑不完善及知情同意書不完善的問題，血液透析機已經重新按規范標號，并責令血液透析中心全體人員重新學習《病歷書寫基本規范》和《河南省病歷書寫基本規范實施細則（試行）》的要求，及時、完整、準確的記錄各種數據和醫囑，完善各種知情告知文件，充分讓患者享有知情同意的權力。

3、對存在問題中第8、32條中化驗單簽字不規范的情況，已經由主管院長告知檢驗科主任，從即日起嚴格遵守報告單簽字制度。

4、對存在問題中第16條，血液透析中心各種規章制度不完善的問題，已經由醫政科牽頭，會同院控感辦、護理部和血液透析中心參考衛生部和省廳的文件，在一周內完善和規范適合我院實際情況的血液透析中心規章制度，并嚴格按規定執行。

5、對存在問題中第11條，乙肝患者有復用透析器嫌疑的問題，經過院醫療質量委員會調查，查閱患者的病歷和物品使用清單，對有關人員進行逐一談話，認為我院確實不存在乙肝患者復用透析器。

6、對存在問題中第12條透析器沒有三證的問題，我院醫療器械物品有關證件由藥械科負責人統一歸檔保管，當時由于藥械科負責人不在單位，致使檢查組無法調閱有關資料，現我院已經將有關資料復印一份歸血透中心保管，以備檢查時調閱。

7、對存在問題中第13、17、19、20、21、22、23、24、28、29、30、33、34、35條中，查對制度不嚴格、物品放置不合理、醫療廢物處置不合理、消毒液沒有按規定定期更換、配液工作流程不清楚、血透中心重要物品衛生細節不到位的問題，已經通知血透中心認真按規章制度把各項工作落實到位，一周后由院醫政科、護理部和控感辦再一次對其進行檢查，如檢查不合格，嚴肅處理相關責任人。

8、對存在問題中第14、25、31、36條中血透器出現故障、過濾器沒有及時更換濾芯、水箱內壁有污跡的問題，以有主管院長通知設備科及時對血透中心各種設備進行維護和保養，使各種儀器處在最佳狀態。

9、對存在問題中第18、27條中血透中心一些設備不配套、人員配置不合理的問題，已經由主管院長向院委會提出申請，盡快落實各種設備和進行人事配置。

經過檢查督導組認真細致的檢查，對我院血液透析中心的發展起到很大的幫助，我院一定認真落實專家組提出的寶貴意見，隨時接受專家組的檢查。

第二篇：血液透析中心崗位職責

血液透析中心崗位職責

科主任崗位職責

1．全面負責血透中心管理和質量控制工作，對透析質量負責。2．依據血液透析規范化要求制定并實施血液透析室的管理規程。3．負責血液透析室人員安排和責任劃分。

4．負責血液透析室的培訓、教學和科研工作，組織業務學習、技術考核等。

5．定期查房，解決臨床疑難問題。

6．監督并評估患者的透析質量，做好持續性質量改進工作。7．負責新技術的引進和開展。

8．負責統計匯總透析登記相關資料并提供報告。

血液透析室主任醫師職責

1.在科主任的領導下，按分工完成血液凈化的治療及教學工作。2.是血液透析室醫療質量、相關醫療糾紛及醫德醫風第一負責人。

3.負責指導血液透析室下屬醫生的醫療工作，包括病人血液凈化治療方案的選擇、治療方案的確定、血管通路建立、血液凈化過程各種并發癥的處理、相關醫療咨詢及生活指導等。4.確定血液凈化病人的治療方案，參與主要的醫療操作。5.對門診血液透析病人每1－2周查房，掌握病情變化。6.對疑難或危重病歷隨時查房，并及時向科主任匯報，邀請科主任或專家診治。

血液透析室主治醫師職責

1.在本科主任和上級醫師指導下，具體負責血液透析室病人的診治和搶救工作。

2.及時完成血液透析病人檢診、查房、搶救、治療、手術等工作。3.參加值班、門診、會診、和出診工作。

4.遇重危、疑難傷病員及時向上級醫師報告，下班前向值班醫生交班。

5.上級醫師查房時，報告病員的病情和診斷、治療情況，及時準確執行上級醫師對病員病情的分析與診療意見。6.參加臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

7.參加科研，開展新業務、新技術，總結經驗，撰寫學術論文。

血液透析室住院醫師

1.在本科主任和上級醫師指導下，具體負責血液凈化病人的診斷、治療和搶救工作。

2.及時完成血液透析病人的檢查、查房、搶救、治療、手術等工作。

3.參加值班、門診、會診和出診工作。

4.遇重危，疑難傷病員及時向上級醫師報告，下班前向值班醫師 交班。

5.上級醫師查房時，報告病人的病情和診斷、治療情況，及時準確執行上級醫師對傷病員病情的分析與診療意見。

6.參加臨床教學，開展新業務、新技術、總結經驗，撰寫學術論文。

血液透析室護士長崗位職責

1.在科護士長的領導和科主任的指導下，制定血液透析室的具體計劃，并組織實施。

2.負責檢查血液透析室的護理工作，負責護理質量的監督與評價。3.指導參加危重及搶救病人的護理，督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，加強醫護配合，嚴防差錯事故。4.組織完成臨床教學和科研任務，組織科內護士培訓和考核，積極撰寫護理論文。

5.負責差錯事故分析，制定并落實預防措施。

6.負責血液透析室的管理，包括人員分工；環境的整潔、安全；病人及陪伴人員管理，定期檢查各種儀器設備、護理用具、被服、藥品等物品的清領及保管。

7.組織安排健康教育宣傳工作，征求病人對醫療、護理等意見，不斷改進管理工作。血液透析室責任護士崗位職責

1.在護士長的領導下進行工作。

2.認真執行各項護理工作制度和操作規程，準確及時地完成各項護理工作及技術操作。

3.正確執行醫囑，協助醫師做各種診療工作。積極參加醫學科研工作，并負責各種標本的采集。

4.積極巡視透析間，密切觀察患者病情，認真記錄，發現異常情況及時報告。

5.作好透析患者健康教育，加強心理護理及飲食管理。6.維持透析室秩序，為患者創造清潔整潔安靜的治療環境。7.參加護理教學與研究工作，指導實習學生、護理員、衛生員的工作。

8.認真作好各種登記及記錄。

9.負責透析室的消毒隔離及物品的管理。10.參加急診、加班。

血液透析室主班護士崗位職責

1.負責當日透析肝素劑量的配制。

2.負責血透室病人的床位安排，登記透析表格。有責任安排、檢查衛生員的工作。

3.回血后整理床單位，安排下一班病人的床位。

4.參加危重病人的搶救工作、人員分配，確保搶救工作順利進行。5.負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。

6.負責消毒物品的交換、標本的送檢、取藥等外勤工作 7.承擔透析患者整體化護理的指導工作。

血液透析室急診班護士崗位職責

1.參加日間血液凈化治療護理工作，完成夜間及周日急診血液凈化治療護理工作。

2.急診班時間保持24小時通訊通暢，應在接到傳呼后15分鐘內到位工作。

血液透析室感染監控護士崗位職責

1.參與制定科室醫院感染管理規章制度，負責本科室的消毒隔離督促檢查工作。

2.負責本科室對醫院感染管理條例的貫徹執行。3.負責本科室的環境衛生學監測。

4.負責督促科室醫護人員及患者定期感染篩查。

5.負責本科室定期反滲水和透析液的細菌及內毒素監測，反滲水化學污染物的監測，發現問題及時協助護士長查找原因進行處理。6.負責本科室有關醫院感染知識的宣傳培訓工作。血液透析室護理質量監控護士崗位職責

1.參與制定科室各項規章制度，督促、檢查各項制度和規范的落實情況并記錄。

2.制定各種質控表格，主要包括患者異常情況、透析不適反應登記、透析慢性并發癥登記、患者定期透析療效指標記錄及患者滿意度調查。

3.定期監控透析充分性，監控透析室護理質量，不良事件及時匯報討論。

4.每周三下午組織業務學習，如血透突發事件及應急預案、護理不良事件防范、護士職業安全防范、防跌倒評估及干預、護理病例書寫及感控知識普及等并做好記錄。5.與患者溝通，掌握患者心理動態。

6.每月組織一次突發事件應急演習，合理安排人員。

血液透析室工程師工作職責

1.負責本室所有儀器、設備的管理、維修、調試，定期進行保養、消毒，發現問題及時報告。

2.每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，并做好記錄。

3.嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，協助護士完成各項技術操作。

4.負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修 工具。

5.負責所有設備運行情況的登記。

6.負責培訓、指導技師進修生、實習生的工作。

血液透析室衛生員工作職責

1.在護士長、責任護士指導下負責清潔衛生工作。2.按時打掃衛生，保持環境整潔，按要求定期消毒。3.規范醫用垃圾和生活垃圾，醫用垃圾隨時清除，室內不得存放。

4.每次患者上下機后清掃病區衛生，并保持整潔、地面無污漬。

5.管理病員休息區，禁止吸煙。

6.負責保管、清洗、消毒垃圾桶（醫療、生活），清掃用具、水桶。

7.按時參加業務培訓，保證工作質量。

第三篇：血液透析中心開辦流程

開辦診所流程

6月12日，國家衛計委下發了《醫療機構基本標準（試行）》的最新通知，《標準》中涉及了上至私人綜合醫院，下至個體診所和村衛生室的所有醫療機構的創辦要求，相信許多有識之士，已將《通知》品讀了不止三遍。在大多數醫務工作者的心里，總想突破體質找不到自我價值實現的感覺，今天終于可以揚眉吐氣了。衛計委說了，只要符合規定的條件，從此不再限制個體診所的設置數量和具體地點，特別支持和鼓勵符合條件的醫療人員在城市新區、農村地區等醫療資源相對薄弱地區開辦私人診所。

這條消息的釋放，對具有資質、符合條件的醫生同行來說，無疑是一次脫離體制的最好時機。前途一片光明，有的同行甚至馬上就要踩點，進行申請私人診所的沖動。

但是面對辦證的流程，卻是兩眼摸黑，不知從哪里入手，真是急死人。筆者和大家一樣，也想辦一私人診所，于是在寫這篇文章之前，分別在一醫師群里和大家取經，在各大衛計委網站在線交流，并電話咨詢了我們當地的衛計局，最后還是不放心，又咨詢了一位剛剛辦理私人診所的同行，終于弄明白了，接下來筆者就領著大家一起來學習一下開辦私人診所的流程：

一、首先要進行市場調研

國家雖然鼓勵開辦私人診所，但是我們也不能盲目冒進，畢竟診所不是商店，想開就能夠開的。因此，在開辦診所之前，市場調研就顯得尤為重要，一份成功的市場調研將直接決定著你開辦診所所涉及的專業，能否在這里生存。所以，成功的市場調研，將決定著你診所的命運。那么，怎樣開展市場調研呢？筆者認為，可以從以下幾個方面入手： 調查范圍內人群的數量分布、性別結構、年齡結構、文化程度、職業特點和收入水平； 調查范圍內人群的身心健康水平、飲食習慣和疾病譜特點； 調查范圍內人群的健康意識、就醫習慣、參加醫療保險的人員比例； 調查范圍內的醫院、衛生所、診所、社區服務中心（村衛生室）的分布情況，各自的實力分布，專業分布，目標人群都是哪些？ 調查現有醫療機構服務內容、服務水平、服務態度、疾病的治愈率以及周圍群眾的滿意度； 目標人群對這些醫療機構的評價如何？喜歡什么樣的醫生？喜歡什么樣的服務？對哪些情況不滿？原因何在？ 正在運營的各個醫療機構收費標準如何？患者的接受程度怎樣？有無和自己同類型的醫療機構？是否成功？成功或失敗的原因何在？ 民營醫療機構在當地的發展狀況如何？現營醫療機構在當地的生存狀況是否樂觀？ 當地政府部門對民營醫療機構的支持力度如何？有哪些利好政策和措施可以參考和利用？ 當地是否成立行業協會？行業協會給民營醫療機構提供過哪些支持？制定過哪些有利于診所發展的行業規定？

二、撰寫《商業計劃書》 如果上述調研成功，并且符合你的要求，那么，恭喜你，你就可以撰寫《商業計劃書》了

《商業計劃書》的內容包括： 1 你要進行服務的內容和定位； 2 市場前景的分析； 市場營銷計劃和運營的計劃； 4 團隊的結構和管理規范； 5 還要進行相應的風險評估； 6 財務計劃和融資要求。

三、開始籌備資金

一切就緒之后，你就可以開始籌備資金了 籌備資金就要進行資金預算，并且制定融資方案，資金預算包括開辦資金的預算和運營資金的預算 開辦資金的預算：營業場所租賃、裝修費用、注冊相關費用、醫療設備及辦公設施購置費用，通訊、咨詢、手續、開業儀式等費用； 運營資金的預算：員工的薪酬、服裝、交通、差旅、通訊、培訓、健康證和繼續醫學教育的費用，水、電費、物業管理費和醫療垃圾處理費（有的地方沒有），接待費、廣告宣傳和營銷推廣費用，稅務、貸款利息的支付，醫療責任保險和火災意外險的購買，保潔員和環境消毒等員工工資和費用等； 3 制定融資方案：融資方式包括債權融資和股權融資，要有相應的融資期限和價格，并有風險分析和退出機制； 4 與融資單位簽署融資合同，確保資金到位：融資單位包括銀行信貸、民間資金、政府資金、合伙融資等渠道，與這些單位簽署融資合同，確保資金到位，之后，便可進行診所選址。

四、診所選址

診所選址至關重要，重要的地理位置是診所成功和繼續運營的關鍵所在。因此，選址就顯得各格外重要。

經營者可根據擬開辦診所的服務項目和業務特點，找準合適的區域，并結合診所目標客戶和該區域的實際情況作出評估，進一步核實各方面的要求，包括實地調查和訪談，與業主的溝通，建筑概況的檢查和評估，最終做出選址決定，并同業主簽訂租賃合同，一般建議以5年為時間單位。五診所的注冊登記

診所的注冊登記是所有開辦診所的核心項目，也是所有需要開辦診所的老板和同仁最為關注的話題之一。那么，診所的注冊登記流程到底如何呢？這要根據各地的情況，以當地政策為準。

有的地方是先許可，后執照，有的地方是先執照后許可。但是無論怎樣，都要《營業執照》和《醫療機構許可證》拿到手之后才可開業，筆者了解的一種情況就是，擬申辦診所的法人，先行帶上自己的身份證明到轄區工商行政管理部門填一表格或者遞交一份申請，預注冊一個診所的名稱，這個名稱的有效期限是半年，半年之內，如果不能夠進行正式的工商行政管理登記，那就要提前半月申請延期。還有一種情況就是直接在轄區工商行政管理部門進行名稱登記，并拿著工商部門的證明刻制印章，到銀行開戶，申請組織機構代碼證、進行稅務登記、社保登記和統計登記（有的地方已經實行了這三、四、五證合一）。六診所的設計和規劃 進行了工商的登記或者預登記之后，就可以對診所進行設計和規劃了，設計和規劃的內容包括： 診所場地房地產合法證明的文件 租賃合同意向書（房屋屬于自己的要提供證明）3 建筑設計的平面圖 診所的形象和設計：名稱、標志、口號、內外墻、窗戶、門面、走廊和角落 5 管道線路：上下水、供電、供暖和消防設施 科室設置：診斷室、治療室、藥房、處置室、存儲室、洗手間、接待室、顧客休息區、污物處

七診所設置許可的審批

對于符合《醫療機構基本標準》，符合當地醫療機構設置規劃，取得執業醫師資格，并在醫療、預防、保健機構執業滿5年的，符合衛生行政部門規定的其他情形的擬開辦私人醫療機構的法人，應向當地衛計部門提交以下材料： 1 預登記工商行政管理部門證明材料或登記證明； 2 《 設置醫療機構申請表》 3 設置申請人的基本情況證明 醫療機構主要負責人的基本情況證明 5 設置醫療機構可行性分析報告 6 建筑設計平面圖和科室設置平面圖 7 選址報告 場所使用權報告 《申請設置醫療機構承諾書》 八設置審批辦理流程

當地衛計部門在接到申請人的《設置醫療機構申請書》之后，應該在規定時間內（一般是15個工作日）對申請人做出答復，對于不予審批的給出理由。

對于同意審批的，當組織專家進行現場考核論證，并同步公示，衛計部門綜合專家初審意見及公示反饋建議，并報科室合議，做出批準或者不予批準的書面答復，批準設置的，發給《設置醫療機構批準書》。

對于拿到 《設置醫療機構批準書》的申請人，就可以進行診所的裝修施工了。裝修施工結束以后，要醫護人員到場，相應的設備進場，要有環保公示，消防和環保部門驗收合格。

九診所執業許可證登記審批 1 執業登記的辦理條件：

① 《設置醫療機構籌建批準書》 ② 符合醫療機構的基本標準

③ 有適合的名稱、組織機構和相應的場所

④ 有與其開展業務相適應的經費、設備設施和專業衛生技術人員 ⑤ 有相應的規章制度 ⑥ 能夠獨立承擔民事責任 2 執業登記應遞交的材料

① 《醫療機構申請執業登記注冊書》 ② 《設置醫療機構籌建批準書》

③ 醫療機構用房的房地產合法證明文件

④ 醫療機構的建設設計平面圖和科室分布圖 ⑤ 驗資證明和資產評估報告

⑥ 主要負責人以及各科室負責人花名冊及有關資格證書和執業證書 ⑦ 醫療機構規章制度 ⑧ 醫療機構技術操作規程 ⑨ 消防安全證明文件

⑩ 醫療廢物的處理情況證明或者說明 3 執業登記審批程序

① 提出申請：設置申請人向縣級以上衛生行政部門提交相關材料并提出登記申請

② 專家實地驗收：相關專家對所提申請進行審核并進行實地考察和論證 ③ 審核和評估：實地驗收完畢之后，衛生行政主管部門進行審核并評估 ④ 審核合格的予以登記，并核發《醫療機構執業許可證》

⑤ 獲得《醫療機構執業許可證》之后，還沒有進行正式工商行政管理部門注冊登記的醫療機構，應當帶上《醫療機構執業許可證副本》到工商行政管理部門進行注冊登記，領取工商營業執，并拿著工商部門的證明，刻制印章，到銀行開戶，申請組織機構代碼證、進行稅務登記、社保登記和統計登記。

第四篇：血液透析中心督查情況匯報

血液透析中心督查情況匯報

尊敬的院領導：

遵照院領導針對省衛生廳關于淮南新華醫院血透中心醫院感染事件通報的批示精神，醫院感染管理科及時對我院血透中心進行自查，并召集全體血透中心工作人員學習省衛生廳通報精神，從醫院感染管理方面提出具體要求。現就自查情況匯報如下：

一、我院是1998年開展血液透析治療項目，目前共有11臺透析機，其中1臺用于急診搶救，2臺用于HBV、HCV感染者的透析。血透中心有工作人員10人，其中醫生3人、護士7人，全部都已經過專業培訓，做到了持證上崗。

二、我院血透中心在2010年省衛生廳專項檢查中，有市衛生局組織專家進行檢查驗收，當時因布局不合理進行了現場整改，目前仍然存在著布局流程不合理，所以建議醫院能盡快改建血透中心。

三、血透中心各項規章制度健全，基本能做到人人知曉，但仍需要加大制度的宣傳力和執行力，做到制度及時更新。

四、消毒隔離制度執行較好，各項常規消毒隔離措施能落實到位。能做到新病人治療前進行血源性傳播疾病 篩查和每半年進行一次全體血透病人的HBV、HCV檢查。病例資料完整。

五、醫務人員手衛生設施配備齊全，手衛生知識知曉率達到100%，手衛生依從性較好。醫務人員職業暴露防護意識較強。

六、醫療廢物現場管理存在分類還不十分清楚，有混裝現象，需要加強醫療廢物管理知識學習，正確處置醫療廢物。

七、各項監測資料登記完整，但目前我院不能進行透析用水、透析液的內毒素監測，這項工作未能按要求做，建議醫院檢驗科能盡快開展此項工作。

八、到今天為止，還在我院接受透析治療的病人共54人，其中有HBV感染者5人和HCV感染者5人，都是來我院接受血透治療前已感染。兩年來在我院接受血透治療的病人中未出現醫院感染病例。

醫院感染管理科2013、2、19

第五篇：血液透析

業務學習

血液透析臨床應用和進展 內一科

范文延主任

05月12下午，大會議室座無虛席，我院醫、護、技、藥、檢等全體人員參加，范文延主任的精彩演講讓大家享受了一場知識盛宴，不僅有血液凈化的原理、適應癥、禁忌癥，血液灌流原理、藥物中毒（催眠藥、有機磷、百草枯、毒鼠強等），血漿置換原理、適應癥等，而且詳細闡述了血透的發展方向。這次演講精彩紛呈，知識豐富，容易理解，即展示了內一科高超的醫療技術強大的醫療團隊，又是一次良好的院內自我營銷。達到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢的目的。

2015.05.12