第一篇：血液透析試用期工作總結

血液透析試用期工作總結

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。今天小編為大家精心挑選了關于的文章血液透析試用期工作總結，供大家閱讀和參考，希望能夠很好的幫助到大家，謝謝大家對小編的支持和鼓勵。

血液透析試用期工作總結篇一

對我有著特殊意義的20xx年即將過去，回看這特殊的一年，仿佛歷歷在目。在今年的工作中，不遲到、不早退，能遵守各項院紀院規，尊敬領導，團結同事。主動積極的完成各級領導給予的工作任務。除了圓滿的完成了血液透析的進修學業外，還成功的在科主任及護士長的領導下創建了血透室，并良好的

開展和維持血液透析工作。

人說萬事開頭難，自血透室開科以來，我協助護士長制定血透室的崗位職責、工作流程、操作規范、賬目管理及應急預案的制定，做到超前思維，保證在工作中遇到問題時，能有據可查和及時解決，保證血透室工作順利開展。

在工作中，我本著以人為本的服務理念，強化服務意識，用親切而有耐心的語言溝通來增強護患感情，細心的講解透析知識，給予飲食指導，消除患者的恐懼心理和對疾病的盲目感，增強患者的治療信心。我還經常主動征求患者意見，不斷改善服務工作。在沒有家屬陪同的透析病人透析中，我能擔起家屬的責任，送水、熱飯、攙扶、更衣、協助大小便等，從不埋怨臟和累。

對于我的本職工作，我負有高度責任心，膽大心細。血液透析工作具有較高風險，作為護理操作者，我既有風險意識，又能發揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風險，從而提高護理

質量。除此之外，我還有具有高度的營銷意識，為醫院的經濟效益有著高度的敏銳性，做到服務好每位固定病人，留住每位咨詢病人，推廣醫院的軟件與硬件，吸引的病人。我積極參加各種院外學習，不斷豐富自己，主動參與科內兩新技術的開展，自血透室開科以來，共完成血液透析410臺，其中：血液透析濾過(兩新技術)20臺，血液灌流2臺，無肝素透析11臺。全年工作中，無護理安全事故、差錯的發生。

身為血透室院感負責人，除日常透析工作，我還要完成對水機、透析機的定期保養工作，和對透析用水、透析液、透析環境的定期的監督工作，最終，我以優秀院感質控員我管理的血透室，以優秀院感科室的榮譽稱號，圓滿畫上了今年的句號。

回顧這一切的一切，這只是一個小開端，我會全心全意工作，協助科主任和護士長讓我們醫院的血透室更富特色，更加壯大。

血液透析試用期工作總結篇二

血液透析科全體護理人員在院領導及護理部的正確領導以及全體科員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，嚴格執行吉林省血液透析基本操作規程，堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，為患者提供優質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。較圓滿的完成了年初制定的各項工作任務，得到領導和病人的肯定與好評，現將全年護理工作總結匯報

一、健全制度，認真落實各項工作制度，確保醫療護理安全。

認真組織學習護理部年初重新制定的各級護理人員的職責，各類崗位責任制和護理工作制度，并落實到實際工

作中。

2.結合二甲等級復合評審細則要求及血液凈化室建立及資格認定要求，制定質量管理標準和嚴密的工作計劃，完善龍井市人民醫院血液透析室各項規章制度、技術操作規范、各種突發事件應急預案、護理緊急風險預案、透析患者飲食及護理等相關文件，按省血液凈化中心下發的血液透析規范操作流程規范了各項操作，對血液透析實行全程醫療質量管理。

3.堅持查對制度，各項護理操作嚴格進行三查七對，強化執行醫囑的準確性，上機時雙人核對醫囑和設置的各項參數指標，確保透析質量和病人安全，并保證全年無護理差錯、事故發生。

二、加強學習，重視提高護士整體素質，優化護理隊伍

加強業務理論學習和技術操作培訓：按年初業務理論學習和操作培訓計劃，組織護理人員每周二次業務學習并做好學習筆記，參加護理部組織的操作

培訓和考核，保證各項成績達標。

2.加強相關知識學習，不斷提高血液凈化專業技術水平，以全國2010版血液凈化操作規程作為工作指南，吉林省血液凈化中心下發的血液透析規范操作流程規范各項操作，嚴格貫徹醫院感染管理辦法，消毒管理辦法加強消毒隔離管理，確?；颊咄肝鲑|量和治療安全。

3.更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平，認真學習和領會二甲等級復核評審檢查細則，學習尿毒癥透析患者飲食、治療和護理等相關知識，使全體護理人員專業技術水平有了很大提高。

三、轉變護理觀念，提高服務質量，加強護患溝通提倡人性化服務，提高人性化服務理念，從服務對象的特點和個性出發，加強主動服務意識，開展護理服務。

我們透析科所面對的是一特殊的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底根治，家屬在漫長的護理過程中有某

些不足時，易使患者產生失落感，對生活失去信心，同時由于透析時間長，生活治理能力下降，之要擔負高額的治療費用，更易產生輕生和絕望。因此，我們首先做到用自己的真心和愛心關心愛護每一位患者，細心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個透析患者的心理特點，以良好的專業知識和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們正確對待疾病，患者改變對疾病的認識，從而以積極的態度面對現實，使他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負擔。使患者有良好的心態接受治療，以提高生活質量。

2.積極響應優質護理服務示范工程創建活動，積極組織科室護理人員學習，由被動式服務轉變為主動服務、在護理工作中創造性開展工作，始終以病人為中心，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做

回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。提高護理人員責任心和敏銳的洞察力，讓其養成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風。密切觀察患者生命體征變化，不忽略任何一點癥狀、不放松任何一個血透環節、不錯過任何一次搶救機會。一年來，共透析治療4074人次，未出現一例護理差及錯事故，全年無一例透析感染和傳染病交叉感染事故，為我院安全醫療奠定了基礎。

四、定期考核檢查，提高護理質量

醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，透析質量控制是透析規范化管理和醫院醫療質量管理的重要組成部分。全面強化護理人員醫療護理安全質量管理，使全體護人員充分意識到醫療護理安全的重要性，增強了醫療護理質量服務的意識及執行規章制度的自覺性。并定期質量督查、檢查、考核和評價，加強對血液透析關鍵環節，薄弱環節和重要環節的管理，判斷護理

質量指標的完成情況，提出改進措施，是提高護理質量的保證。今年為提高護理質量，我科在護理部安排的每周質量檢查外，由護士長和科室護理監督員負責檢查，每月進行4次以上的自查，通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決，為臨床安全醫療護理提供了保障。每月專項召開護理安全工作議會，對存在的問題及時進行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，對于檢查中存在的不足之處，進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的改進措施，及時更改工作中的薄弱環節。在確保血液透析、醫療安全，提高透析質量上取得了一定成效。

五、開展新技術、新項目，不斷提高專業技術水平1、4月份我科新開展了，血液透析加血液灌流凈化治療方法，3位病人共接受12次治療，臨床效果顯著，在滿足患者治療需求的同時也為醫院增加了經

濟效益。

2、在不斷專研新技術、新項目的同時，要求護理人員善于總結工作中的經驗進行相互交流，年內已撰寫論文2篇。

3、派送3名護士到上級醫院學習血液凈化操作技術，1名護士已回科室工作，2名護士為后備力量，并派送1名護士參加全省血液凈化規范操作流程短期培訓班，不僅學到了新的的理論，也進一步規范了技術操作。

回顧一年來的工作，我們血液透析科護理工作，在院領導和護理部的正確指導和全體科員的共同努力下，較圓滿地完成了所擔負的各項工作任務，也取得了一些成績。但成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新，持之以恒;健康教育還流于形式;在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近

空白;病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力

20xx年工作計劃

1、進一步加強和落實血液透析基本操作規程，嚴格按規程進行各項技術操作。

2、嚴格執行感染管理各項規定，隔離透析間歇護理人員相對固定，進一步防止交叉感染。

3、爭取多派送護士出去參加，相關血液凈化技術學習班，科內定期組織護理人員業務學習及各項技術操作培訓，不斷提高全體護理人員的理論知識和技術水評。

4、為確保患者透析質量，加強透析用水的配置管理，配液室護士相對固定，定期對透析用水進行監測，保證透析用水配置準確，各項監測指標在正常

范圍內。

5、加強護理人員素質教育，實行人性化服務，給予患者親人般的關懷，實行彈性工作制，確?；颊咧委熜枨?。

血液透析試用期工作總結篇三

一個是干體重增減多少為合適，個是尿量能不能盡量保存多一點.患者因腎功能 衰竭，大小便不正常，體內存積水與雜質較多，兩次透析之間體重增加多，增加三、四公斤是常見的.醫生怕一次脫水過量，擔心患者心臟承受不了，為此常常要求患者加以注意，血液透析心得體會。

有了病當然不是舒暢的事，許多方面需要約束自己.我的體會是首先要了解有關飲食方面的知識，并且要有毅力去做。例如要控制主食進量，每頓飯少吃幾口，不要過飽.特別對稀粥，湯面等流食不能多喝。含鉀，含鈉過高的食物要少吃;尿量減少時，每天的進水量要控制.健康 時渴了就喝水，幾十年都是這樣，是生活的正常需要.可是現在要改變過去 的習慣，飲水要盡量減少，再減少，會感到不舒服.我曾聽到一位護士對患者講你本來想喝四，五口，就少喝，兩口，逐漸養成少喝的習慣，進水量就減少了，也不會感到太不習慣。我現在吃菜少放鹽，以免口渴，喝水杯也改用小杯子，水量自然就減少了。

每天使大便通暢也很重要，一個醫生告訴我，一天內最好能通便二次.而透析患者又常常便秘，只好用藥促便，心得體會我每天服通便靈(現改名蘆苓膠囊)很有效，也沒感到不舒服.控制好飲食，體重就不會增長太快.有一件事希望醫生與患者共同研究掌握.那就是，患者經過一段時間治療，身體會好轉，飲食會增加，體重也會增長.什么樣的體重是正常增長，什么樣是體內積液積毒增多了這要分析，要經常按實際情況分析調整干體重.據我個人體會，若干體重定得高了，透析后脫水不充分，身體仍會有浮腫或有時感到惡心，這表明干體重定高了，致使脫水不充分，應

降低干體重.但在體重正常增長后，干體重沒有適當調高，透析時脫水過量，在透析結束前會感到頭昏，喉嚨干啞，耳鳴，甚至血壓降低等虛脫現象，這說明體內水份過少了.在連續發生上述情況后，應該考慮適當提高千體重.干體重增加或降低，患者自己應當仔細體會，然后和醫生共同商定.總之，透析時脫水適當，恰到好處，將會提高療效.關于尿毒癥患者經過透析治療尿量會逐漸減少以至無尿，是患者憂慮的一件事.當然，因為患者腎功能已經衰竭，要想保留一定的尿量，可能很復雜，甚至是不能做到的，希望腎病 醫療 專家能體諒患者的痛苦，做為一個科研課題進行研究.附帶反映一個問題，有的醫院透析機使用年代過長，脫水效果已不準確.患者透析幾小時后，脫水量超標較多或存水太多，使患者很不舒服.建議院方及時維修透析機.若機器使用年代太久已失效，為患者健康著想，應更新機器.

第二篇：血液透析

業務學習

血液透析臨床應用和進展 內一科

范文延主任

05月12下午，大會議室座無虛席，我院醫、護、技、藥、檢等全體人員參加，范文延主任的精彩演講讓大家享受了一場知識盛宴，不僅有血液凈化的原理、適應癥、禁忌癥，血液灌流原理、藥物中毒（催眠藥、有機磷、百草枯、毒鼠強等），血漿置換原理、適應癥等，而且詳細闡述了血透的發展方向。這次演講精彩紛呈，知識豐富，容易理解，即展示了內一科高超的醫療技術強大的醫療團隊，又是一次良好的院內自我營銷。達到人人理解血透，可以自行解決患者咨詢的目的。

2015.05.12

第三篇：血液透析

血液透析

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。原理

血液透析溶質轉運

1.彌散：是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動（布朗運動）。

2.對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。溶質和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。

3.吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物（如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。血液透析水的轉運

1.超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。

2.影響超濾的因素

（1）凈水壓力梯度：主要來自透析液側的負壓，也可來自血液側的正壓。

（2）滲透壓梯度：水分通過半透膜從低濃度側向高濃度側移動，稱為滲透。其動力是滲透壓梯度。當兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質的顆粒數量不等時，水分向溶質顆粒多的一側流動，在水分流動的同時也牽引可以透過半透膜的溶質移動。水分移動后，將使膜兩側的溶質濃度相等，滲透超濾也停止。血透時，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。

（3）跨膜壓力：是指血液側正壓和透析液側負壓的絕對值之和。血液側正壓一般用靜脈回路側除泡器內的靜脈壓來表示。

（4）超濾系數：是指在單位跨膜壓下，水通過透析膜的流量，反映了透析器的水通過能力。不同超濾系數值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。血液透析血液透析設備 血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器，共同組成血液透析系統。

1、血液透析機：是血液凈化治療中應用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為復雜的機電一體化設備，由透析液供給監控裝置及體外循環監控裝置組成。它包括血泵，是驅動血液體外循環的動力；透析液配置系統；聯機配置合適電解質濃度的透析液；容量控制系統，保證進出透析器的液體量達到預定的平衡目標；及各種安全監測系統，包括壓力監控、空氣監控及漏血監控等。

2、水處理系統：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質進入體內。因此自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統。

3、透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數小孔。透析時血液經空心纖維內而透析液經空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質、多余的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內環境穩定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。

4、透析液：透析液由含電解質及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質濃度接近的溶液，以維持正常電解質水平，同時通過較高的堿基濃度提供堿基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。血管通路

建立和維護良好的血液凈化的血管通路，是保證血液凈化順利進行和充分透析的首要條件。血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”。根據患者病情的需要和血液凈化方式，血管通路分為緊急透析（臨時性）的血管通路和維持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心靜脈留置導管或直接穿刺動脈及靜脈，后者為動靜脈內瘺或長期中心靜脈留置導管。理想的血管通路在血透時應有足夠的血流量，穿刺方便，持久耐用，各種并發癥少。血管通路設計時應根據患者腎功能衰竭的原發病因，可逆程度、年齡、患者單位及醫院條件來選擇臨時性血管通路還是永久性血管通路等。單純急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭基礎上急劇惡化，動靜脈內瘺未成熟時，都應選擇臨時性血管通路，可以采用經皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈留置導管建立血管通路。慢性腎功能衰竭應選擇永久性血管通路，可以采用動靜脈內瘺或血管移植。當血管條件很差時也可用長期中心靜脈留置導管。應當注意在慢性腎功能衰竭患者進入透析前，臨床醫師用妥善保護兩上肢前臂的血管，避免反復穿刺是確保血管通路長期無并發癥發生的最重要的步驟。血液透析適應與禁忌 血液透析適應癥

一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項并有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結合力L；⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應綜合考慮。

二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統一標準，由于醫療及經濟條件的限制，我國多數患者血液透析開始較晚。透析指征：①內生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；⑦出現尿毒癥神經系統癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床癥狀來作出決定。

三、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結合，在體內分布較均勻均可采用透析治療。應在服毒物后8~12h內進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。

四、其它疾?。簢乐厮?、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。血液透析禁忌癥

隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌癥，只有相對的禁忌癥。

1.2.3.4.5.6.7.血液透析方案

血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩定性、蛋白質攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質、透析方式。國內外各中心采用的透析方式有：適時透析，開始透析時患者幾乎沒有尿毒癥癥狀；晚期透析，當腎小球濾過率<5ml/min或出現尿毒癥癥狀時才開始透析；遞增透析是指當患者每周尿素清除指數（KT/V）<2.0時開始透析，透析劑量隨殘余腎功能的逐漸減少而增加；足量透析不考慮患者的殘余腎功能，只有達到透析標準就開始足量透析治療。

每周透析有兩種方式，一種是日間短時每天透析；另一種為夜間長時每天透析，這種透析方式克服了常規血液透析患者體內溶質水平及水分處于非穩定狀態和呈鋸齒狀的波動。透析頻度和時間尚無統一標準，每周總時數有5h、8h、13.5h和15h不等。臨床上所謂透析充分是指在攝入一定量蛋白質情況下，血液透析使血中毒素適量清除，并在透析間期保持較低的水平；通過透析超濾清除透析間期體內增長的水分；透析過程安全平穩，透析后感到舒適，休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭； 嚴重心律失常；

有嚴重出血傾向或腦出血； 晚期惡性腫瘤；

極度衰竭、臨終患者；

精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。不發生心血管意外及水、電解質、酸堿平衡失調；長期透析的患者日漸康復，并發癥少，經濟又省時。血液透析并發癥

血液透析并發癥包括急性并發癥與遠期并發癥。急性并發癥是指在透析過程中發生的并發癥，發生快，病情重，需急診處理；遠期并發癥是在透析相當長一段時間后發生的并發癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。血液透析急性并發癥

（一）透析膜破裂 ．緊急處理

(l）一旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液。(2）更換新的透析器和透析管路進行透析。

(3）嚴密監測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現發熱、溶血等表現，應采取相應處理措施。．原因

(l）透析器質量問題。

(2）透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環境中。(3）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高。

(4）對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數過多也易發生破膜。3 ．預防(l）透析前應仔細檢查透析器。

(2）透析中嚴密監測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓。(3）透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發生故障。(4）透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。

（二）體外循環凝血 1 ．原因 尋找體外循環發生凝血的原因是預防以后再次發生及調整抗凝劑用量的重要依據。凝血發生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關。另外如下因素易促發凝血，包括：

(1）血流速度過慢。(2）外周血Hb過高。(3）超濾率過高。(4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。(5）透析通路再循環過大。(6）使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內產生血液泡沫或血液發生湍流）。2 ．處理

(l）輕度凝血：常可通過追加抗凝劑用量，調高血流速度來解決。在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路。

(2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進人體內發生栓塞。3 ．預防

(1）透析治療前全面評估患者凝血狀態、合理選擇和應用抗凝劑是預防關鍵。(2）加強透析中凝血狀況的監測，并早期采取措施進行防治。包括：壓力參數改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路小凝血塊出現等。

(3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。(4）定期監測血管通路血流量，避免透析中再循環過大。

(5）避免透析時血流速度過低。如需調低血流速度，且時間較長，應加大抗凝劑用量。三）透析中低血壓

透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。．緊急處理 對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。(l）采取頭低位。

(2）停止超濾。

(3）補充生理鹽水100ml或白蛋白溶液等。

(4）上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防提供依據。常見原因有

(l）容量相關性因素：包括超濾速度過快、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。

(2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙及采用醋酸鹽透析者。

(3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。(4）其他少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。3 ．預防

(l）建議應用帶超濾控制系統的血透機。

(2）對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝人量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。

(3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。

(4）心臟因素導致的應積極治療原發病及可能的誘因。

(5）有條件時可應用容量監測裝置對患者進行透析中血容量監測，避免超濾速度過快。(6）如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。

（四）肌肉痙攣 肌肉痙攣多出現在每次透析的中后期。一旦出現應首先尋找誘因，然后根據原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發作。．原因 是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。．治療 根據誘發原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水100ml、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。．預防 針對可能的誘發因素，采取措施。

(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。

(2）適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。

(3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。(4）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。

（五）惡心和嘔吐 ．原因 常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成分異常（如高鈉、高鈣）等。．處理

(l）對低血壓導致者采取緊急處理措施。

(2）在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐藥。

(3）加強對患者的觀察及護理，避免發生誤吸事件，尤其是神志欠清者。．預防 針對誘因采取相應預防措施是避免出現惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓發生。

（六）頭痛 ．原因 常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現頭痛表現。．處理

(l）明確病因，針對病因進行干預。

(2）如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。．預防 針對誘因采取適當措施是預防關鍵，包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發生，規律透析等。

（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。．處理 在明確病因的基礎上采取相應治療。．預防 應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。

（八）皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質量。透析治療會促發或加重癥狀。

1 ．原因 尿毒癥患者皮膚瘙癢發病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態反應有關。一些藥物或肝病也可誘發皮膚瘙癢。．處理 可采取適當的對癥處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮痛藥的皮膚潤滑油等。．預防 針對可能的原因采取相應的預防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。

（九）失衡綜合征

失衡綜合征是指發生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經系統癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。．原因 發病機制是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH改變。失衡綜合征可以發生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。．處理

(l）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，則提前終止透析。

(2）重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據治療反應予其他相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24h內好轉。．預防 針對高危人群采取預防措施，是避免發生透析失衡綜合征的關鍵。

(1）首次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2-3h內）、應用面積小的透析器等。

(2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發生率。另外，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。

（十）透析器反應

既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類：A型反應（過敏反應型）和B型反應（表10-2）。其防治程序分別如下。.A 型反應 主要發病機制為快速的變態反應，常于透析開始后5min內發生，少數遲至透析開始后30min。發病率不到5次/10000透析例次。依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應，應立即采取處理措施，并尋找原因，采取預防措施，避免以后再次發生。

(1）緊急處理

l）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。）如出現呼吸循環障礙，立即予心臟呼吸支持治療。

7(2）原因：主要是患者對與血液接觸的體外循環管路、透析膜等物質發生變態反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）應用者，也易出現A型反應。

(3）預防：依據可能的誘因，采取相應措施。l）透析前充分沖洗透析器和管路。）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進行透析器復用。）對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。.B型反應 常于透析開始后20-60min出現，發病率為3-5次/100透析例次。其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛。其診療過程如下。

(l）原因：透析中出現胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應，則應尋找可能的誘因。B型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。

(2）處理：B型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。(3）預防：采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透析器反應。

（十一）心律失常

多數無癥狀。其診療程序如下： 1 ．明確心律失常類型。．找到并糾正誘發因素 常見的誘發因素有血電解質紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質性疾病等。．合理應用抗心律失常藥物及電復律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經驗的心臟科醫生指導下應用。．嚴重者需安裝起搏器 對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。

（十二）溶血

表現為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發熱、畏寒等。一旦發生應立即尋找原因，并采取措施予以處置。．原因

(1）血路管相關因素：如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。

(2）透析液相關因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。

(3）透析中錯誤輸血。．處理 一旦發現溶血，應立即予以處理。

(l）重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

(2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。(3）嚴密監測血鉀，避免發生高鉀血癥。3 ．預防

(l）透析中嚴密監測血路管壓力，一旦壓力出現異常，應仔細尋找原因，并及時處理。(2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。(3）嚴格監測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。

（十三）空氣栓塞

一旦發現應緊急處理，立即搶救。其處理程序如下： 1 ．緊急搶救

(l）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。

(2）采取左側臥位，并頭和胸部低、腳高位。

(3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。

(4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2 ．原因 與任何可能導致空氣進人管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。．預防 空氣栓塞一旦發生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規章操作，避免發生空氣栓塞。

(l）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。

(2）做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。(3）透析過程中密切觀察內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。

(4）透析結束時不用空氣回血。

(5）注意透析機空氣報警裝置的維護。

（十四）發熱

透析相關發熱可出現在透析中，表現為透析開始后1-2h出現；也可出現在透析結束后。一旦血液透析患者出現發熱，應首先分析與血液透析有無關系。如由血液透析引起，則應分析原因，并采取相應的防治措施。．原因(l）多由致熱原進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規范、透析液受污染等。(2）透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發熱。

(3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現發熱。2 ．處理

(l）對于出現高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調低透析液溫度。

(2）考慮細菌感染時做血培養，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24h內好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續尋找病原體證據和抗生素治療。

(3）考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。3 ．預防

(l）在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規范操作，避免因操作引起致熱原污染。

(2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。(3）透析前應充分沖洗透析管路和透析器。

(4）加強透析用水及透析液監測，避免使用受污染的透析液進行透析。血液透析遠期并發癥

（一）心血管并發癥

（二）貧血

（三）鈣磷代謝紊亂與腎性骨病

（四）透析相關性淀粉樣變性

（五）透析性腦病

（六）消化系統并發癥

（七）透析相關腹水

（八）獲得性腎囊腫

（九）免疫缺陷

（十）營養不良

（十一）繼發性高草酸血癥

第四篇：血液透析

血液透析操作流程 ．物品準備 血液透析器、血液透析管路、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏和棉簽等消毒物品、雙腔靜脈導管一個、一次性手套、透析液、肝素鹽水1000ml、生理鹽水1000ml等。

護士治療前雙人核對醫囑，抄寫透析液配方，嚴格按照無菌操作配置透析液。2 ．血液透析器和管路的安裝

(l）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。(2）查看有效日期、型號。(3）按照無菌原則進行操作。

(4）安裝管路順序按照體外循環的血流方向依次安裝。3 ．預沖管路

(l）啟動透析機血泵100ml/min，用肝素鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。

(2）預沖加溫袋。

(3）沖洗完畢后根據醫囑設置治療參數。4 ．建立體外循環（上機）(1）血管通路準備

① 準備碘伏消毒棉簽和醫用垃圾袋。② 打開靜脈導管外層敷料。③ 將無菌治療巾墊于靜脈導管下。

④ 取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾上。⑤ 分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內。⑥ 先檢查導管夾子處于夾閉狀態，再取下導管肝素帽。⑦ 分別消毒導管接頭。

⑧ 用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

⑨ 根據醫囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環。⑩ 醫療污物放于醫療垃圾桶中。(2）血液透析中的監測）體外循環建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記錄單上。）自我查對

① 按照體外循環管路走向的順序，依次查對體外循環管路系統各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態。

② 根據醫囑查對機器治療參數。）血液透析治療過程中，每小時1次仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。．回血下機

l）調整血液流量至50-100ml/min。）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸人患者體內。4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續回血。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內（否則易發生凝血塊入血或空氣栓塞）。）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。）管路和血液凈化器按醫療廢棄物的要求進行處理，靜脈導管處用肝素水封管，夾閉。妥善固定導管。）整理用物。洗手，記錄。

第五篇：血液透析自查報告

滑縣新區醫院血液透析室自查報告

我院透析室于2016年7月通過安陽市相關血透質量控制中心驗收合格后在滑縣衛生局備案，于2016年8月開展臨床血液透析等工作。科室結構布局合理，透析室分為A區（陰性區）和B區（乙肝透析區，未開展丙肝、艾滋、梅毒等其他傳染病人透析），傳染病病人和普通病人嚴格執行分區分機透析治療。科室現有陰性透析機10臺，乙肝區透析機一臺，科室目前透析患者28人，其中陰性患者27名，乙肝病毒攜帶者1名（查肝功能）正常。每區固定專人護理，對感染區域里面的物品用品，一定要嚴格區分，對感染病人一定要做到專機專用，嚴格預防交叉感染，未使用的一次性物品帶入感染區域就不可以帶回非感染區域，全部使用一次性透析器治療.定期做好透析用水和透析液細菌培養，內毒素檢測，化學污染物測定。護士審核檢驗結果并做好記錄。嚴格一次性耗材及庫房管理，避免過期，每月清理一次，進一步規范了職業暴漏處置流程，按時參加省血液凈化專業崗位培訓證，并取得合格證。

我科始終把院內感染工作放在第一位，嚴格按照《血液凈化標準操作規程》的要求進行院感防控。包括每次治療前后嚴格進行內外機消毒，每天監測反滲水電導度監測，每周監測反滲水PH及硬度，每月監測反滲水細菌培養，每季度水質內毒素監測和環境衛生監測，每年監測水化學污染物監測。操作過程中嚴格進行各項消毒程序。

按照縣衛計委通知，科室進行了全面自查，存在以下問題： 1.環境衛生存在死角 2.醫務人員個人自我防護不足，手衛生依從性欠佳，未做到所有接觸患者前后進行手衛生。

針對以上不足組織科室全體工作人員進行討論，制定如下整改措施：

1.加強環境衛生的管理，分區責任到人，按衛生標準徹底打掃清潔，保證透析室衛生標準，符合環境衛生標準。

2.嚴格執行各項無菌技術操作。執行一人一針一管、每次透析一床單位更換。加強衛生知識培訓，護理人員互相監督，努力提高手衛生依從性。

滑縣新區醫院