第一篇：二級醫院創建臺賬目錄 (檢查用)

南充市順慶區人民醫院醫院

二甲創建臨床、醫技科室管理臺帳目錄

各科室：為了在達標評審過程中、使資料盒更規范、整潔、內容更清晰，達標辦將細則的內容進行整理，供各部門參考（各部門在實際資料準備過程中要結合《二級綜合醫院評審標準細則2012年版》增減整理內容）。2011、2012、2013

一、科室行政管理工作

1、科室概況

2、科室人員一覽表以及各自簡介、學歷、職稱（建電子臺帳、并要與醫院統一）

3、科室組織結構表（醫療組、質控組等）

4、年度工作計劃、總結（業務量和各項醫療工作情況、業務發展、學科建設、人員培養、教學科研、科室管理等）

5、綜合目標管理責任書、行風建設責任書、消防安全責任書

6、績效工資二級分配方案、績效工資考核記錄〈含院部下發的考核獎罰、科室自行考核記錄〉

7、科室排班表

8、院周會、科務會、科主任例會及其他會議記錄

9、專科發展規劃（目前狀況、發展目標、擬開展的科研及新項目、人員培養等）

10、衛生法律法規匯編（醫務科提供）

11、各級各類人員崗位職責（辦公室提供）

12、核心制度及新增法規（醫務科提供）

13、預防醫療糾紛和醫療不良事件預案（職能科室提供醫院預案、科室自行制定本科室預案）

14、病區服務指南及入出院流程。15院內文件

二、科室質量管理工作（重點工作）

1、科室質量管理小組名單工作職責。

2、科室醫療質量管理和持續改進方案、標準。

3、科室常見危重疾病搶救預案和工作流程。

4、科室醫療質量自查記錄。

5、科室質量管理小組活動記錄，每月一次

6、科室質量管理持續改進活動及記錄要求

7、工作質量和工作效率統計表

8、醫療核心制度檢查匯總表

9、院部對醫療核心制度檢查的反饋（職能科室提供）

10、科室針對反饋的整改案例

11、預防醫療糾紛和醫療不良事件登記表

12、臨床路徑實施登記表

13、抗生素使用權限管理

14、手術分級管理

15、院內感染管理

16、科室危急值報告登記及處理記錄。

17、抗菌藥物分級管理。

18、圍手術期抗菌藥物管理。

19、合理用藥檢查情況記錄。20、臨床輸血適應癥。

21、臨床用血審批記錄。

22、輸血前檢查及合理用血檢查記錄。

三、科室業務管理工作（重點工作）

1、科主任管理記錄

2、科室管理手冊

3、科室報告（科室向醫院報告、醫務科報告及回復）

4、疑難、危重、死亡病例討論記錄本

5、交接班本（附：交接班制度，醫務部下發，請對照制度認真記錄，其中當天手術病人、危重病人、新病人、特殊檢查病人必須交班）

5、科室核心制度學習計劃、學習記錄

6、臨床路徑實施病種、方法（含文件、準入標準、實施方案、學習記錄、實施病例等）

7、傳染病及慢性病管理制度及疫報登記卡

8、抗生素使用權限管理與分級（含醫院文件、實施方案、學習記錄、各醫師分級內容等）

9、手術分級管理制度（分級制度、科室醫師分級范圍、急診特殊情況處置方案等）

10、臨床用血管理制度（臨床用血管理制度、成分輸血指征、學習記錄、互助獻血工作、急診用血審批制度、辦法等）

11、院內感染管理制度及學習記錄 12特殊藥品管理

四、科室技術管理工作

1、二級綜合醫院診療技術項目一覽表

2、科室已開展技術項目一覽表

3、主要專用設備一覽表

4、病區設備清單

5、新技術項目申報及準入管理備案（醫務科下發表格，近三年開展新技術項目的，請按要求填寫好相關表格）

6、科室技術標準及建設規范

7、科室診療常規（主要內容見下發的衛生部臨床操作規范和臨床診療指南，各科室再自行制定常見病、多發病的診療常規3-4項、常見技術操作規范2-3項、并發癥及意外的處置預案）

8、醫療技術臨床管理應用制度。

9、科室醫療技術風險預案。

10、科室常見病診療常規、診療指南。

11、開展特色診療項目介紹一覽表。

12、各種醫療技術操作規范。

13、新技術項目申報及準入管理備案、年度運行情況統計。

五、科教管理工作

1、科室“三基”學習計劃、總結、課件、學習記錄（三基考試記錄、成績統計）

2、科研項目申請、立項課題一覽表

3、科研項目結題、獲獎及論文發表一覽表

4、進修培訓計劃、外出進修一覽表

5、繼續教育學分登記表

6、臨床帶教老師一覽表

7、授課課程表及教案

8、實習生帶教計劃及出科考核

9、進修人員帶教計劃及出科考核

六、醫德醫風、服務管理工作

1、醫療職工道德手冊

2、科室優質醫療服務項目

3、醫德醫風、政治學習登記本

4、工休座談會本（護理）

5、意見本（含投訴處理，監察室）

6、科室院務公開本（含科室概況、醫療組分工、責任護士名單、患者的權利與義務、病區服務指南、入出院流程）

七、科室院內感染管理

9、院內感染管理制度及學習記錄

1、科室醫院感染相關制度匯編 2、2011院內感染小組學習記錄 3、2012院內感染小組學習記錄 4、2013院內感染小組學習記錄 5、2011—2013科室感染病例登記本 6、2011院內感染控制質量通報與整改后評價 7、2012院內感染控制質量通報與整改后評價 8、2013院內感染控制質量通報與整改后評價

9、院內感染管理制度及學習記錄

八、科室醫療安全管理工作

1、醫療過失行為及醫療事故報告制度。

2、醫療事故和有責任的醫療糾紛內部追究制度。

3、重大醫療過失行為和醫療事故防范處理預案。

4、科室不良事件報告、處理及整改情況跟蹤。

第二篇：創建二級醫院科室臺賬目錄

二級醫院創建科室臺賬目錄

一、科室管理基本情況

1、科室簡介、科主任介紹。

2、科室人員名單、以及各自簡介、學歷、職稱等一覽表。

3、科室管理、規章制度及人員崗位職責。

4、科室計劃及總結。

5、病區服務指南及入出院流程。

二、科室教學、三基管理工作

1、科室培訓及管理制度。

2、科室帶教教學大綱。

3、對輪轉生、實習生教學工作計劃及出科考核。

4、科室住院醫師規范化培訓大綱。

5、住院醫師培訓考核登記。

6、科室三基培訓計劃、三基考核記錄，技能考核記錄。

7、科室“三基”考試成績科室匯總。

8、科室內對“三基”考核獎懲辦法及獎懲結果。

三、科室人才培養管理工作

1、科室后備人才培養計劃。

2、科室外出進修、學習記錄。

3、科室繼續教育學分登記表。

4、科室人員獲獎及論文發表情況。

5、個人外出進修總結匯報。

6、各種培訓證書及復印件。

四、科室業務管理工作

1、會診登記

2、交接班記錄本

3、科室雙向轉診登記

4、單病種工作記錄

5、臨床路徑實施病種及路徑表，實施臨床路徑匯總表

6、疑難、危重、死亡病例討論記錄。

五、科室醫療技術管理工作

1、醫療技術臨床管理應用制度。

2、科室醫療技術風險預案。

3、科室開展醫療技術項目一覽表。

4、科室常見病診療常規、診療指南。

5、開展特色診療項目介紹一覽表。

6、各種醫療技術操作規范。

7、新技術項目申報及準入管理備案、運行情況統計。

8、手術分級管理制度、目錄。

9、手術醫師手術分級管理檔案。

六、科室醫療質量管理工作

1、科室醫療質量管理和持續改進方案、標準。

2、科室質量管理小組名單和工作職責。

3、科室質量管理小組活動記錄。

4、科室醫療質量自查記錄。

5、科室常見危重疾病搶救預案和工作流程。

6、科室危急值報告登記及處理記錄。

7、抗菌藥物分級管理。

8、圍手術期抗菌藥物管理。

9、合理用藥檢查情況記錄。

10、臨床輸血適應癥。

11、臨床用血審批記錄。

12、輸血前檢查及合理用血檢查記錄。

七、科室醫療安全管理工作

1、醫療過失行為及醫療事故報告制度。

2、醫療事故和有責任的醫療糾紛內部追究制度。

3、重大醫療過失行為和醫療事故防范處理預案。

4、科室不良事件報告、處理及整改情況跟蹤。

八、醫德醫風、服務管理工作

1、科室好人好事登記本。

2、醫德醫風、政治學習登記本。

3、科室意見本。

九、科室業務學習記錄。

2010年義務學習記錄

2011年義務學習記錄

2012年義務學習記錄

十、科室院內感染管理

1、科室醫院感染相關制度匯編2、2010院內感染小組學習記錄3、2011院內感染小組學習記錄4、2012院內感染小組學習記錄5、2010—2012科室感染病例登記本6、2010院內感染控制質量通報與整改后評價7、2011院內感染控制質量通報與整改后評價8、2012院內感染控制質量通報與整改后評價

第三篇：平安醫院創建臺賬

平安醫院創建工作臺帳目錄

一、組織領導

1．本單位平安醫院創建工作領導小組； 2．本單位2013年平安醫院創建工作計劃；

3．2013年縣衛生局與單位簽訂的平安責任書； 4．本單位與科室簽訂的創建責任書； 5．本單位創建經費投入材料； 6．本單位法制安全教育組織機構；

7．本單位法制安全教育記錄。

二、醫療安全

1．本單位制訂的醫療規章制度；

2．醫療安全診療技術操作規程；

3．本單位突發醫療安全事件應急處置預案；

4．藥品、器械采購、使用與管理相關制度。

三、治安防范

1．每季度至少召開一次會議并有治安狀況預警分析報告；

2．重點部位安全保衛值班表及記錄及技防設施分布；

3．專（兼）職保衛人員名冊及上崗證復印件及培訓情況；

4．外來務工人員和實習生情況登記；

5．警院共建協議書。

四、維護穩定

1．本單位矛盾糾紛調處工作機構及調處應急預案； 2．本單位矛盾糾紛調處記錄；

3．醫院參加醫療責任保險的協議或保單（可復印）。

五、安全生產

1．本單位安全生產管理及獎懲制度； 2．本單位消防應急預案； 3．本單位消防設施登記表；

4．本單位消防組織網絡；

5．每月至少組織一次平安建設工作檢查機重點部位安全檢查記錄；

6．特種作業人員上崗證（復印件）。

六、其他材料

1．上級有關綜治平安建設來文；

2．本單位有關平安創建方面的信息宣傳材料 3．。

平安醫院臺帳目錄補充說明

1．創建工作領導小組。要注明單位一把手作為第一責任人。領導小組成員要明確分工。

2．創建經費投入臺帳資料。要注明添置設施名稱、金額（附發票復印件）以及安置部位。

3．法制安全教育記錄。要有時間、地點、參加對象（附簽到表）以及培訓講義（資料）。

4．外來務工人員和實習生情況登記。要有姓名、性別、年齡、出生年月、學歷、政治面貌、家庭住址、工作表現等。

5．創建工作組織網絡。要將創建工作層層分解落實到相關部門（科室）責任人。各部門（科室）要明確創建工作任務和責任。

6．治安狀況分析報告預警情況記錄。要包括每月醫院治安狀況分析、主要存在問題及原因、措施與對策等，并注明時間、參加對象、記錄人。

7．重點要害部位，包括財會室、收費處、藥房（庫）、貴重儀器（CT、彩超等）等部位。

8．安全生產管理制度。主要包括門衛值班巡邏制度、倉庫安全保衛制度、消防與車輛安全制度、財會室安全制度、危險物品保管制度、電腦房管理制度等。

9．消防組織網絡。要包括單位消防領導小組、義務消防組（按醫院工作區域劃分）、義務消防員。

10．特種作業人員。包括汽車駕駛員、司爐工、壓力容器操作工、電工、消防控制操作工、電梯操作工等。

11．矛盾糾紛調處記錄。主要包括醫患糾紛調解記錄和醫院內部職工矛盾調解記錄。內容要包括時間、地點、調解人、醫患（內部職工）糾紛、調解結果等。

（注：創建工作組織網絡及相關制度要上墻。）

第四篇：平安醫院創建臺賬

平安醫院創建工作臺帳目錄

一、組織領導及法治建設

1、平安醫院活動領導小組紅頭

2、醫院相關制度及應急預案等

二、醫療糾紛預防與處置

1、醫療糾紛防范：

相關制度及應急預案

投訴管理部門（投訴制度、組織架構、投訴流程張貼）

醫療安全不良事件上報（不良事件上報制度、醫療安全科定期上報不良事件）

2、醫療糾紛調解：

醫療糾紛投訴臺賬

每個案件的相關材料（投訴登記表、相關協議等）

醫安科工作流程圖

3、醫療風險分擔機制：

醫責險保單

醫責險扣費明細

醫療糾紛案例賠付具體情況及保險報案記錄

三、治安防范與處置

1、保衛巡邏值班記錄

2、治安臺賬

3、監控門禁系統相關資料

4、相關演練資料（警醫聯動演練等）

四、創建工作滿意度 患者對醫療服務滿意度調查資料

五、其他材料

上級有關平安醫院活動來文及相關報送資料

第五篇：文明社區創建臺賬目錄

XX社區居委會

文明城市創建工作臺賬目錄

一、社區法律援助與服務

1、社區人民調解委員會建設情況

1.1 社區人民調解委員會組織機構

1.2 社區人民調解委員會場所

1.3 社區人民調解委員會工作制度、調解程序

1.4 社區人民調解委員會調解記錄

二、社區黨、群組織建設

1、基層黨、群組織建設情況

1.1 黨、群組織建設計劃和總結

1.2 黨、群組織管理制度

1.3 黨、群組織建設花名冊

1.4 黨、群組織各類活動開展情況

2、流動黨員管理

2.1 流動黨員管理辦法

2.2 流動黨員花名冊及聯系方法

三、社區民主建設與管理

1、積極推進社區民主建設

1.1 社區居委會民主建設規劃

2、依法執行社區居委會參選制度

2.1 社區居委會選舉制度相關材料

2.2 選民登記表等材料

3、社區重大局務事務管理，社區民主決策、民主管理和民主監督制度建設

3.1 社區居民會議制度

3.2 社區居委會委員職責

3.3 社區居民組長會議制度

3.4 社區民主監督制度

3.5 社區居務公開制度

3.6 社區聯席會議制度

3.7 社區民主評議制度

4、積極推行社區物業管理工作

4.1 社區公共制度

4.2 管理運作制度

4.3 崗位職責、考核制度

5、加強居民精神文明意識教育

5.1 德育活動方案及總結

四、社區市民教育工作

1、市民學校建設情況

1.1 社區市民學校制度

1.2 校務委員會名單

1.3 專兼職教師、志愿者名單

1.4 開展各項活動情況記錄

2、新市民教育

2.1 新市民教育相關材料

3、社區文化信息資源共享平臺運用情況

3.1 社區文化信息資源平臺使用情況記錄

五、社區文化活動場所建設工作

1、社區多功能文化活動室建設

1.1社區文化活動室開放情況、活動記錄

六、社區科普工作情況

1、社區積極開展科普活動

1.1 社區科普活動計劃、總結

1.2 社區科普活動記錄

七、社區志愿者隊伍建設情況

1、建立市民廣泛參與的志愿者隊伍

2、注冊志愿者情況

八、社區志愿者活動情況

1、組織社區志愿者積極參加服務活動

1.1 活動方案

1.2 活動圖片、新聞報道

九、培育并推出道德模范工作

1、培育并推出道德模范工作規范化、制度化

1.1道德模范、大愛之星等評選活動的相關文件

1.2 道德模范、大愛之星評比的表格和材料

2、困難道德模范幫扶情況

2.1 幫扶困難道德模范的制度

2.2 慰問困難道德模范的圖片

3、積極參與網絡推選好人好事活動

3.1 上級文件、推薦表格等

3.2 中國文明網相關材料搜集

十、社區組織學習宣傳道德模范情況

1、媒體宣傳工作

1.1 相關文字宣傳稿

1.2 宣傳報道情況

2、積極開辦座談、報告會、巡講進行宣傳

2.1 現場照片

2.2 宣傳欄照片

十一、社區安全保障工作

1、社區技防、人防、消防、物防等工作情況

1.1 社區實地調查情況

1.2 社區值班巡邏制度、值班記錄

1.3 社區制定各類應急預案

2、充分發揮社區警務室作用

2.1 社區警務室配備到位

2.2 社區警務室制度齊全

十二、社區綜治工作情況

1、社區治保會、調委會等群治隊伍建設

十三、領導重視文明創建工作

1、領導重視創建工作

1.1 社區黨總支書記親自抓文明創建工作

1.2 街道中長期規劃及社區中長期規劃

1.3 社區簽訂文明創建工作目標責任狀

2、創建工作制度齊全、保障到位

2.1 精神文明創建工作制度

2.2 具體保障措施

十四、文明社區創建工作

1、文明社區創建工作制度齊全、活動有序、管理到位

1.1 社區有齊全的文明社區創建臺賬

1.2 社區鄰里互助、聯誼活動方案、圖片、信息等

十五、社區文明創建工作氛圍濃厚

1、社區充分發揮宣傳欄作用進行文明創建宣傳工作

1.1 定期更新宣傳欄內容，并有圖片記錄