第一篇：醫(yī)務(wù)科創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院規(guī)章制度目錄

醫(yī)務(wù)科

創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院規(guī)章制度目錄

第一章 醫(yī)院功能任務(wù)

1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度 2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 3.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié) 4.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度 5.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃及實(shí)施方案 第二章 醫(yī)院服務(wù)

1.急診科醫(yī)務(wù)人員年度培訓(xùn)計(jì)劃 2.急診搶救服務(wù)流程圖

3.首診負(fù)責(zé)制：門(mén)診首診負(fù)責(zé)制及急診首診負(fù)責(zé)制 4.急診搶救綠色通道管理流程 5．門(mén)、急診病人住院流程 6．危急癥報(bào)告管理制度及流程 7．急診病人入院制度及流程 8．危重病例會(huì)診討論制度 9．急診會(huì)診制度 10．急診會(huì)診制度流程 11．急診科預(yù)檢分檢制度 12.門(mén)急診留觀病人管理規(guī)定 13.留觀管理制度 14.入院管理制度 15.門(mén)診患者入院程序 16.急診患者入院程序 17.預(yù)約住院的規(guī)定和流程 18.出院管理制度 19.出院制度 20.出院病人隨訪制度 21.出院患者隨訪流程 22.病人知情同意制度 23.轉(zhuǎn)科管理制度 24.轉(zhuǎn)院管理制度

25.醫(yī)院患者知情權(quán)保障制度 26.保護(hù)患者隱私權(quán)的制度和措施 27.病人知情同意制度

第三章 患者安全

1.醫(yī)囑管理制度及規(guī)范 2.醫(yī)院質(zhì)量管理方案 3.臨床路徑工作實(shí)施方案 4.急危重患者搶救及報(bào)告制度 5.急危重患者搶救報(bào)告流程

第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1.住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定 2.患者病情評(píng)估管理制度 3.院內(nèi)會(huì)診制度（暫缺）4.管理小組工作制度 5.醫(yī)院感染管理科職責(zé) 6.院內(nèi)感染管理制度 7.院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)制度 8.院內(nèi)感染控制在職教育制度 9.醫(yī)院感染管理各部門(mén)職責(zé) 10.醫(yī)院感染管理人員工作重點(diǎn) 11.醫(yī)院感染管理人員的職責(zé) 12.院內(nèi)消毒隔離管理總則

13.院感病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度控制措施 14.院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度 15.醫(yī)院感染報(bào)告制度 16.病房消毒隔離制度 17.病房的醫(yī)院感染管理制度 18.消毒滅菌藥械管理制度

19.治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度 20．口腔科預(yù)防醫(yī)院感染管理措施 21.口腔科消毒隔離制度 22.口腔科預(yù)防醫(yī)院感染控制對(duì)策 23.化驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度 24.門(mén)診消毒隔離制度 25.門(mén)診感染管理制度 26.腸道門(mén)診管理制度 27.特診感染管理制度 28.手術(shù)室感染管理制度 29.消毒供應(yīng)室感染管理制度 30.一次性用品及醫(yī)療廢物管理 31.醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度 32.放射科感染管理制度 33.紫外線燈使用規(guī)定 34.洗衣房感染管理制度 35.醫(yī)院污水處理感染管理制度 36.合理使用抗生素制度 37.合理使用抗生素管理辦法 38.醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì) 39.無(wú)菌技術(shù)操作制度 40.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 41.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

42.消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度

第二篇：醫(yī)務(wù)科二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審臺(tái)賬目錄

1-1醫(yī)院功能任務(wù)

（一）2010年1-12月門(mén)診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2011年1-12月門(mén)診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表

2011年12月21日-2012年8月20日住院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表

醫(yī)院人員情況-醫(yī)院人員基本結(jié)構(gòu)

醫(yī)院管理崗位人員

醫(yī)院二級(jí)臨床科室醫(yī)護(hù)人員與其他護(hù)理崗位人員配置基本情況（表1-2-3）醫(yī)院各科主任護(hù)士長(zhǎng)基本信息

2010.1.1-2010.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2011.1.1-2010.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2009.1.1-2009.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 大型醫(yī)療裝備表

醫(yī)技科室工作量報(bào)表（2011年1-8月份）

醫(yī)技科室工作量報(bào)表（2012年1-8月份）

2012年1-8月份門(mén)診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表

2012年1-8月份門(mén)診工作量對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析表 全院門(mén)診掛號(hào)人次2012年1-8月 ***人民醫(yī)院關(guān)于在醫(yī)療服務(wù)流程中存在問(wèn)題的調(diào)研 影響平均住院日的調(diào)研

關(guān)于***等同志任免的通知（蓬萊衛(wèi)生局文件）關(guān)于***等同志任免的通知（蓬萊衛(wèi)生局文件）關(guān)于***等同志任免的通知（蓬萊人事局文件）

關(guān)于***等同志任免的通知（蓬萊人力資源和社會(huì)保障局文件）***等科主任的聘任證復(fù)印件 1-1醫(yī)院功能任務(wù)

（二）關(guān)于***人民醫(yī)院申請(qǐng)列為實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的批復(fù)（泰醫(yī)教學(xué)【2000】5號(hào)）***人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施細(xì)則 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法和暫行規(guī)定 ***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則

***住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室通知（2009.5.13）***人民醫(yī)院住院醫(yī)師信息修改記錄

播放查體錄像及查體輔導(dǎo)的通知（2009.6.5）

關(guān)于進(jìn)行住院醫(yī)師操作比武考試的通知（2009.12.3）

***衛(wèi)生局文件2009年23號(hào)（關(guān)于做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地申報(bào)和再認(rèn)定工作的通知）關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于公布***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地再認(rèn)定結(jié)果的通知》的通知（2011.5.25）2009-2012年住院醫(yī)師名單 2009-2012年輪轉(zhuǎn)表 2009-2012年住院醫(yī)師授課表

***2009住院醫(yī)師培訓(xùn)一檢索、統(tǒng)計(jì)考試報(bào)名表 ***2009住院醫(yī)師二英語(yǔ)考試報(bào)名表 ***2009住院醫(yī)師培訓(xùn)四英語(yǔ)考試報(bào)名表 2009考試合格情況統(tǒng)計(jì)表

2009***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核學(xué)科目錄 2009住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段統(tǒng)考成績(jī)

關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試的通知（2010.3.17）考試人員基本情況登記表

2010***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核報(bào)考學(xué)科匯總表 2010***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核報(bào)考人員名單

參加第一階段考核的住院醫(yī)師資料審核通過(guò)證明（2010.5.27）888等照片重新上傳的證明（2010.6.11）2010.6.21-2010.9.20住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)安排 2010住院醫(yī)師考試成績(jī)

2010申請(qǐng)《***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書(shū)》登記表 2010年試用期合格證明領(lǐng)取名單

關(guān)于做好2011年全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共必修課考試工作的通知

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于公布***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地再認(rèn)定結(jié)果的通知》的通知 關(guān)于做好2011***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核工作的通知 2011***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核學(xué)科目錄

關(guān)于2011全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段統(tǒng)考考務(wù)工作的通知 關(guān)于2011年國(guó)家醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試有關(guān)問(wèn)題的通知

2011階段統(tǒng)考計(jì)算機(jī)輔助實(shí)踐技能考試考區(qū)安排表 考試人員基本情況登記表 2011申請(qǐng)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》登記表

***衛(wèi)生局醫(yī)政科關(guān)于120急救服務(wù)和惠民醫(yī)療服務(wù)工作的通知

2012住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試通知 考試人員基本情況登記表（2012）2012***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核報(bào)考學(xué)科匯總表

2012***省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段（普通專科）考核報(bào)考人員匯總表 2012***省住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段（亞專科）考核報(bào)考人員匯總表 住院醫(yī)師授課列表（2009年）師資培訓(xùn)簽到簿2012.4.24 2009住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估及改進(jìn)措施 2010住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估及改進(jìn)措施 2011住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估及改進(jìn)措施 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

2009總結(jié) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 2010總結(jié) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

2011總結(jié) ***人民醫(yī)院2009-2010年授課表 ***人民醫(yī)院2011-2012年授課表 2009年醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生名單 2011-2012年實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)表 2012年泰醫(yī)醫(yī)療實(shí)習(xí)生名單

***人民醫(yī)院2012年-2013年授課表 2012-2013年實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)表 2012年泰醫(yī)見(jiàn)習(xí)生名單 2012~2013學(xué)年第一學(xué)期

2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)蓬萊班課程表 2012年-2013學(xué)年第一學(xué)期泰山醫(yī)學(xué)院 2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)輪轉(zhuǎn)表 2009年實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表 2010年醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生名單

2011上半年泰醫(yī)醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生名單 2010泰醫(yī)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表 2010實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表

2011年泰醫(yī)醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生名單 1-1醫(yī)院功能任務(wù)

（三）2010.1.1-2010.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2011.1.1-2011.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2009.1.1-2009.12.31占住院病人數(shù)前前30位的疾病名稱、例數(shù)及占總住院患者出院人次比例 2011.1.1-2011.12.31***人民醫(yī)院各科疾病構(gòu)成、手術(shù)構(gòu)成 1-3承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心

***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單存根 ***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單存根

***人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案（試行）雙向轉(zhuǎn)診制度

***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案（試行）***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度與流程

衛(wèi)生強(qiáng)基工程對(duì)口支援基層衛(wèi)生工作協(xié)議書(shū)（***醫(yī)院-***人民醫(yī)院）衛(wèi)生強(qiáng)基工程對(duì)口支援基層衛(wèi)生工作協(xié)議書(shū)（***醫(yī)院-***人民醫(yī)院）雙向轉(zhuǎn)診流程圖

***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者例數(shù)統(tǒng)計(jì)分析 1-4應(yīng)急管理-衛(wèi)生局應(yīng)急預(yù)案 ***單項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案匯編2本

***衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急工作制度和崗位職責(zé)（試行）***人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急制度及工作預(yù)案匯編 ***衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)班課件

國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核手冊(cè) 1-4應(yīng)急管理-培訓(xùn)演練

***人民醫(yī)院2012急診急救應(yīng)急救治演練方案 ***人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)考核計(jì)劃

***人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救援大練兵活動(dòng)實(shí)施方案 ***人民醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告

衛(wèi)生應(yīng)急工作信息 衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練 1-4應(yīng)急管理-工作記錄

***疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間聯(lián)動(dòng)工作記錄本

轉(zhuǎn)發(fā)《***120急救指揮中心調(diào)度工作管理制度》的通知 關(guān)于印發(fā)***衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的通知 ***衛(wèi)生局防范布拉萬(wàn)臺(tái)風(fēng)的通知

***人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄簿

***人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作記錄本 突發(fā)公共事件登記本 1-4應(yīng)急管理-上級(jí)文件、物資 衛(wèi)生局物資儲(chǔ)備方案

應(yīng)急物資儲(chǔ)備（2012年）衛(wèi)生應(yīng)急

***衛(wèi)生局文件2012 衛(wèi)生應(yīng)急

***衛(wèi)生局文件2011 1-4應(yīng)急管理-本院應(yīng)急預(yù)案

***人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案修訂記錄 醫(yī)務(wù)科衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案

***人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編 1-5臨床醫(yī)學(xué)教育-科研專利論文 專利證書(shū)

科技進(jìn)步獎(jiǎng)證書(shū) 論文發(fā)表登記本 1-5臨床醫(yī)學(xué)教育-繼續(xù)教育 全員制度匯編

***人民醫(yī)院開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育列表（2012）

常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)的培訓(xùn)課件（***醫(yī)院，***）常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)的培訓(xùn)照片

常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)的培訓(xùn)簽到

重癥哮喘與激素治療進(jìn)展培訓(xùn)課件（***醫(yī)院，***）

重癥哮喘與激素治療進(jìn)展培訓(xùn)照片 重癥哮喘與激素治療進(jìn)展培訓(xùn)簽到

急性心肌梗死的診斷和治療培訓(xùn)課件（***醫(yī)院***）急性心肌梗死的診斷和治療培訓(xùn)照片 急性心肌梗死的診斷和治療培訓(xùn)簽到

癌痛的規(guī)范化處理培訓(xùn)課件（內(nèi)四科 ***）癌痛的規(guī)范化處理培訓(xùn)照片 癌痛的規(guī)范化治療培訓(xùn)簽到

手足口病的培訓(xùn)課件（傳染科 ***）

手足口病的培訓(xùn)簽照片 手足口病的培訓(xùn)簽到 科學(xué)安全節(jié)約有效輸血培訓(xùn)課件（輸血科 ***）科學(xué)安全節(jié)約有效輸血照片

科學(xué)安全節(jié)約有效輸血簽到

抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)課件（藥劑科 ***）抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)照片 抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)簽到

關(guān)于成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的通知 2007年繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃

2007年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間安排 2007年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作總結(jié) 2008年繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃 醫(yī)務(wù)科

2008年繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間安排 2008年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作總結(jié) 2009年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃 醫(yī)務(wù)科

2009年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間安排 ***人民醫(yī)院2009年繼續(xù)教育工作總結(jié) 2010年繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃 2010年住院醫(yī)師授課表

***人民醫(yī)院十一五繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作自評(píng)報(bào)告 2010繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基本情況統(tǒng)計(jì)表 2011年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃 2011年住院醫(yī)師授課表

***人民醫(yī)院2011年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)實(shí)施方案 2011年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作總結(jié)

2011繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基本情況統(tǒng)計(jì)表 2012年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃 2012年全院講座表

1-5臨床醫(yī)學(xué)教育及科研

***人民醫(yī)院區(qū)域常見(jiàn)病多發(fā)病調(diào)查研究工作制度 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員管理制度

關(guān)于招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)師的實(shí)施意見(jiàn)（魯衛(wèi)人發(fā)2009年5號(hào)文件）***衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯衛(wèi)人發(fā)2009年5號(hào)文件的通知

關(guān)于印發(fā)***省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法的通知（魯衛(wèi)科教國(guó)合發(fā)2010年9號(hào)文件）關(guān)于印發(fā)***省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的通知

關(guān)于公布***省第一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院名單的通知

關(guān)于印發(fā)《***基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案（2011-2012年）》的通知（***2011年14號(hào)文件）

關(guān)于做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的通知（***醫(yī)2011年53號(hào)文件）關(guān)于做好臨床及基層全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的通知（***醫(yī)函2011年111號(hào)文件）關(guān)于確定***基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)基地的通知（***字2010年23號(hào)文件）關(guān)于同意***人民醫(yī)院開(kāi)展市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的批復(fù)（2010年61號(hào)文件）

關(guān)于公布“360工程”技術(shù)骨干培訓(xùn)基地名單及做好學(xué)員招收入學(xué)工作的通知（魯衛(wèi)科教國(guó)合字2006年19號(hào)文件）

***衛(wèi)生局2006年15號(hào)文件：

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生廳360工程技術(shù)骨干培訓(xùn)的通知

關(guān)于公布“1127工程”技術(shù)骨干培訓(xùn)基地名單及做好首批學(xué)員入學(xué)工作的通知（***醫(yī)函2007年70號(hào)文件）

360工程重點(diǎn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)計(jì)劃

360工程重點(diǎn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)學(xué)員匯總表 ***腫瘤、腦卒中、冠心病隨訪登記報(bào)告工作方案

***心腦血管急性事件發(fā)病及死亡狀況回顧調(diào)查實(shí)施方案 關(guān)于***人民院作為泰山醫(yī)學(xué)院實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的協(xié)議 ***全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員培訓(xùn)計(jì)劃 我院三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則

2011年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員匯總表 全科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)表

歷年專業(yè)進(jìn)修人員情況統(tǒng)計(jì)表 ***人民醫(yī)院外出開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)登記表

急性冠脈綜合癥臨床路徑研究項(xiàng)目邀請(qǐng)函、醫(yī)院數(shù)據(jù)收集團(tuán)隊(duì)名單、醫(yī)院檢查項(xiàng)目所用單位調(diào)查表 ***人民醫(yī)院CPACS-3 QCI小組的通知 中國(guó)卒中溶栓監(jiān)測(cè)研究 科研合作協(xié)議書(shū)

中國(guó)急性卒中住院患者糖代謝異常及其預(yù)后的前瞻性研究 科研合作協(xié)議書(shū)

氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效研究研究 科研合作協(xié)議書(shū) 缺血性卒中急性期病因診斷、臨床分型及規(guī)范治療 科研合作協(xié)議書(shū)

腦血栓急性期診療技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)技術(shù)研究科研合作協(xié)議書(shū)

十一五國(guó)家科研支撐項(xiàng)目證書(shū)（在分課題：中國(guó)急性缺血性卒中溶栓登記研究TRAIS-CHINA）

中國(guó)城市神經(jīng)科門(mén)診缺血性卒中登記研究合作協(xié)議 十一五國(guó)家科研支撐項(xiàng)目證書(shū)（在分課題：中國(guó)急性缺血性卒中溶栓登記研究RACE-CHINA）***人民醫(yī)院2009年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)記錄 ***人民醫(yī)院2010年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)記錄 ***人民醫(yī)院2011年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)記錄 2-3急診綠色通道管理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 急診醫(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度 急救設(shè)備突然故障應(yīng)急預(yù)案

衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于征求《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿））》意見(jiàn)的函 急診科工作制度

三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核制度

急診科與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診轉(zhuǎn)接服務(wù)的制度

醫(yī)院二級(jí)臨床科室醫(yī)護(hù)人員與其他護(hù)理崗位人員配置基本情況（表1-2-3）醫(yī)院管理崗位人員（表1-2-2）治療質(zhì)量（表2-2-1）門(mén)急診工作量（表2-1-3）

關(guān)于印發(fā)《急診科建設(shè)管理指南（試行）》的通知 ***人民醫(yī)院全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)計(jì)劃 關(guān)于下發(fā)急診服務(wù)時(shí)限的通知 關(guān)于***等同志任免的通知

***及***科主任及護(hù)士長(zhǎng)聘任證復(fù)印件

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)記錄本 全員心肺復(fù)蘇考試成績(jī)

***人民院急診科建設(shè)改進(jìn)措施總結(jié) 急診科常用設(shè)備操作規(guī)范與流程 創(chuàng)傷急救流程圖

腦卒中的急救流程圖

過(guò)敏性休克急救流程圖 急性心肌梗死急救流程圖 急性農(nóng)藥中毒急救流程圖 2-4住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科管理

***人民醫(yī)院改革事項(xiàng)便民措施實(shí)施方案 醫(yī)院職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制

急診科工作制度 雙向轉(zhuǎn)診制度 出入院制度、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度、會(huì)診管理制度、全院會(huì)診流程、院外會(huì)診流程、會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則、醫(yī)師外出會(huì)診審批管理制度、沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度、衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、雙向轉(zhuǎn)診單、雙向轉(zhuǎn)診流程圖、質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度、危重患者管理制度、危重患者搶救制度細(xì)則、急危重癥患者搶救報(bào)告制度。入院、出院服務(wù)流程持續(xù)改進(jìn) 入院流程改進(jìn)

***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診改進(jìn)措施（2011）***人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診改進(jìn)措施（2012）

急診患者診療、住院流程監(jiān)管 醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)材料（副院長(zhǎng) ***）醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)簽到 醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)照片 ***人民醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)總結(jié)及整改 優(yōu)化住院流程、合理縮短平均住院日 2-6保障患者合法權(quán)益 保護(hù)患者隱私制度 簽署醫(yī)療活動(dòng)知情同意書(shū)制度

尊重和維護(hù)患者權(quán)益制度與服務(wù)規(guī)范 患者參與醫(yī)療安全管理的有關(guān)規(guī)定 溝通制度

關(guān)于進(jìn)行患者安全目標(biāo)和醫(yī)療核心制度考核的通知 關(guān)于落實(shí)患者十大安全目標(biāo)的通知 維護(hù)患者合法權(quán)益執(zhí)行計(jì)劃

維護(hù)患者合法權(quán)益的理念教育與技能培訓(xùn)記錄 維護(hù)患者合法權(quán)益培訓(xùn)照片 維護(hù)患者合法權(quán)益培訓(xùn)簽到

尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益培訓(xùn)總結(jié) 患者安全目標(biāo)培訓(xùn)課件（***）患者安全目標(biāo)培訓(xùn)照片 患者安全目標(biāo)培訓(xùn)簽到

***人民醫(yī)院2012全員核心制度與安全目標(biāo)考核成績(jī)單 全員核心制度與患者十大安全目標(biāo)考核工作總結(jié) 患者參與醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)

維護(hù)患者合法權(quán)益持續(xù)改進(jìn)（3月份督導(dǎo)記錄）維護(hù)患者合法權(quán)益持續(xù)改進(jìn)（7月份督導(dǎo)記錄）維護(hù)患者合法權(quán)益持續(xù)改進(jìn)（10月份督導(dǎo)記錄）2-7投訴管理

醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)簽到本

***人民醫(yī)院職能科室投訴協(xié)調(diào)機(jī)制管理辦法 《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》 投訴管理辦法 院長(zhǎng)接待日制度

群眾來(lái)信來(lái)訪接待制度

關(guān)于進(jìn)行常用法律法規(guī)考核的通知

醫(yī)療糾紛防范和處理培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)簽到

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛的防范和處理培訓(xùn)總結(jié)

醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2011年第一季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2011年第二季度）

醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2011年第三季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2011年第四季度）醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2012年第一季度）

醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)（2012年第二季度）

2011醫(yī)療糾紛匯總分析及改進(jìn)措施 醫(yī)療糾紛改進(jìn)措施成效評(píng)價(jià) 2012醫(yī)療糾紛匯總分析及改進(jìn)措施 投訴管理辦公室

2012年上半年對(duì)我院投訴處理情況的督導(dǎo)記錄 2011年糾紛記錄一覽表 2012年糾紛記錄一覽表

2011年及2012年醫(yī)療糾紛數(shù)量級(jí)賠償金額對(duì)比總結(jié) 醫(yī)療糾紛投訴事件討論會(huì)記錄本 2-7投訴管理-登記材料

（一）各種醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書(shū)、收條、司法鑒定術(shù)、病歷復(fù)印件、接待登記表 2-7投訴管理-登記材料

（二）醫(yī)療糾紛處理程序（試行）醫(yī)院投訴管理辦法

重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案

醫(yī)療投訴管理制度 醫(yī)療糾紛接待登記表 醫(yī)院投訴登記表 ***收款簽字

醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書(shū) 收條2份 ***的病例復(fù)印件

關(guān)于對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的處罰通報(bào)

ICU關(guān)于***的問(wèn)題說(shuō)明及整改措施 民事判決書(shū)兩份 ***的尸體檢驗(yàn)鑒定書(shū) 3-3手術(shù)安全核查 圍手術(shù)期管理制度

***人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度及流程 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

***人民醫(yī)院手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度 ***人民醫(yī)院手術(shù)部位標(biāo)記流程

2012年5月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 2 012年8月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 2012年9月圍手術(shù)期質(zhì)量檢查情況小結(jié)及檢查表 ***人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度及檢查表 手術(shù)安全核查表存在問(wèn)題分析及對(duì)策 2012年8月手術(shù)部位標(biāo)示識(shí)別檢查總結(jié)

2012年上半年手術(shù)部位標(biāo)示識(shí)別總結(jié)及改進(jìn)措施 3-6危急值管理 危急值報(bào)告制度

臨床檢查危急值報(bào)告制度 檢驗(yàn)科預(yù)警值

患者安全目標(biāo)從研究到實(shí)踐培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）

患者安全目標(biāo)從研究到實(shí)踐培訓(xùn)照片 患者安全目標(biāo)從研究到實(shí)踐培訓(xùn)簽到 落實(shí)患者十大安全目標(biāo)培訓(xùn)總結(jié) 關(guān)于落實(shí)患者十大安全目標(biāo)的通知

***人民醫(yī)院2012全員核心制度與安全目標(biāo)考核成績(jī)匯總 全員核心制度及患者十大安全目標(biāo)考核工作總結(jié) 2011年危急值報(bào)告制度有效性評(píng)估 2012年危急值報(bào)告制度有效性評(píng)估

2011年危急值管理中存在問(wèn)題原因分析及整改措施

2012年上半年危急值管理中存在問(wèn)題原因分析及整改措施 危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況的評(píng)估 2012年9月危急值檢查情況小結(jié) 2012年8月危急值檢查情況小結(jié) 3-9醫(yī)療安全不良事件

2011年7月至2012年9月各科室醫(yī)療安全不良事件報(bào)表 3-9醫(yī)療（不良）事件-制度、培訓(xùn) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2011年4號(hào)）醫(yī)療不良事件分析和整改制度 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件審評(píng)制度 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度 醫(yī)囑制度持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度培訓(xùn)課件（***）不良事件報(bào)告制度培訓(xùn)照片 醫(yī)療不良事件報(bào)告制度培訓(xùn)總結(jié)

***人民醫(yī)院2011年7月至2012年9月各類不良事件分類統(tǒng)計(jì)表 2011年3季度至2012年3季度不良事件例數(shù)統(tǒng)計(jì)圖表 2011年至2012年全院不良事件報(bào)告工作總結(jié)及整改措施 2011年醫(yī)療安全不良事件管理成效分析總結(jié)

2012年上半年醫(yī)療安全不良事件管理成效分析總結(jié) 落實(shí)患者安全目標(biāo)自查總結(jié)

針對(duì)我院一名住院患者跳樓自殺進(jìn)行原因分析及防范對(duì)策 2011年7月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年8月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年9月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年10月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年11月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2011年12月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年1月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年2月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年3月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年4月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年5月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年6月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年7月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年8月不良事件報(bào)告工作總結(jié) 2012年9月不良事件報(bào)告工作總結(jié)

***2009藥品不良反應(yīng)檢測(cè)先進(jìn)工作者名單 ***2010藥品不良反應(yīng)檢測(cè)先進(jìn)工作者名單

2011***藥械安全性檢測(cè)先進(jìn)工作個(gè)人推薦表（***）2011***藥械安全性檢測(cè)先進(jìn)工作個(gè)人推薦表（***）2011***藥械安全性檢測(cè)先進(jìn)工作個(gè)人推薦表（***）2011藥械安全性檢測(cè)工作先進(jìn)個(gè)人推薦表 3-10醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任狀 各科室醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)

各臨床科室抗菌藥物合理使用責(zé)任狀 4-1醫(yī)療質(zhì)量管理組織

2010年1-12月門(mén)診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2011年1-12月門(mén)診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 住院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表

20111221——20120820 關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知（2009）關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知（2011）醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)圖

***人民醫(yī)院2012年第10號(hào)文件：關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院2012醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》的通知

***人民醫(yī)院2012年第15號(hào)文件：醫(yī)院職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制

關(guān)于下發(fā)《2012醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》的通知 2012醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知 ***人民醫(yī)院科室質(zhì)量與安全小組成員名單匯總 2012年科室綜合目標(biāo)管理辦法

2012年臨床科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)（2012年.1-2012.12）

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理方案、醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示機(jī)制

***人民醫(yī)院質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度 院感管理委員會(huì)職責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé) 病案管理委員會(huì)職責(zé) 輸血管理委員會(huì)職責(zé) 醫(yī)院藥事委員會(huì)職責(zé) 護(hù)理委員會(huì)職責(zé)

2011年-2012年9月各科抗菌藥物使用率及培檢率統(tǒng)計(jì)表 ***人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成效分析

***人民醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案實(shí)施情況和效果評(píng)價(jià)（2011年）2011年醫(yī)療質(zhì)量整頓活動(dòng)自查報(bào)告及整改措施 ***人民醫(yī)院2012醫(yī)療安全自查自糾總結(jié) ***人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表（2012年）院務(wù)會(huì)對(duì)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的建議（2012年）

北京醫(yī)模科技有限公司驗(yàn)收產(chǎn)品清單 結(jié)業(yè)證：*** ***人民醫(yī)院2009-2012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià) ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄本 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議簽到本 4-2醫(yī)療質(zhì)量-醫(yī)療質(zhì)量安全教育計(jì)劃與培訓(xùn)

關(guān)于進(jìn)行患者安全目標(biāo)和醫(yī)療核心制度考核的通知

***人民醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育活動(dòng)計(jì)劃 醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)課件、照片、簽到 醫(yī)療制度文件培訓(xùn)、簽到、照片

加強(qiáng)醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)課件、培訓(xùn)簽到、照片 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)課件、簽到、照片

***人民醫(yī)院2009-2012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià) ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)院務(wù)會(huì)記錄本 ***人民醫(yī)院會(huì)議簽到本

2012醫(yī)療質(zhì)量安全教育工作總結(jié)

醫(yī)療糾紛的防范和處理培訓(xùn)總結(jié)及效果評(píng)價(jià) 4-2醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

關(guān)于下發(fā)心肺復(fù)蘇技能考核成績(jī)的通知 全員核心制度考核工作總結(jié) 全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作小結(jié)

2012年1月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年2月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年3月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年4月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年5月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年6月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年7月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年8月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年9月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié)

2012年5月醫(yī)療核心制度工作檢查情況小結(jié) 5月份核心制度執(zhí)行檢查評(píng)估表 2012年8月醫(yī)療核心制度工作檢查情況小結(jié) 8月份核心制度執(zhí)行檢查評(píng)估表 4-2醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理方案、醫(yī)療缺陷責(zé)任人警示機(jī)制 ***人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)崗位安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施 關(guān)于落實(shí)患者十大安全目標(biāo)的通知

關(guān)于進(jìn)行患者安全目標(biāo)和醫(yī)療核心制度考核的通知 三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核制度

***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核方案 2010年醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作計(jì)劃 2010年輸血管理委員會(huì)工作計(jì)劃 2010年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃 2010藥事委員會(huì)工作總結(jié) 藥事管理委員會(huì) 2011工作總結(jié)

2011年院感管理委員會(huì)工作計(jì)劃 2011年院感管理委員會(huì)工作總結(jié) 2011年輸血委員會(huì)工作計(jì)劃 2011年輸血管理委員會(huì)工作總結(jié)

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量工作計(jì)劃 2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié) 病案委員會(huì)

2011年工作計(jì)劃

2012輸血委員會(huì)工作計(jì)劃

***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)2012工作計(jì)劃 病案委員會(huì)

2012年工作計(jì)劃 藥事委員會(huì)

2012年工作計(jì)劃

***人民醫(yī)院2010三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核工作總結(jié) ***人民醫(yī)院2011三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核工作總結(jié) ***人民醫(yī)院2012三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核工作總結(jié) ***人民醫(yī)院績(jī)效管理培訓(xùn)照片 ***人民醫(yī)院績(jī)效管理培訓(xùn)簽到 ***人民醫(yī)院績(jī)效管理培訓(xùn)總結(jié)

做最有用的好員工培訓(xùn)照片 做最有用的好員工培訓(xùn)簽到 做最有用的好員工培訓(xùn)總結(jié) 4-3醫(yī)療技術(shù)管理

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 ***衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)***衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》的通知 ***人民醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入管理

4-3醫(yī)療技術(shù)管理-技術(shù)目錄

***人民醫(yī)院第二類醫(yī)療技術(shù)目錄 ***人民醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄

4-3醫(yī)療技術(shù)-新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 新技術(shù)損害終止制度

高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度

***人民院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 醫(yī)療技術(shù)管理制度 ***人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督評(píng)價(jià)制度

關(guān)于成立高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

關(guān)于下發(fā)麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知（附：麻醉醫(yī)師資格匯入總表）關(guān)于下發(fā)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知（附：手術(shù)醫(yī)師資格匯入總表）關(guān)于下發(fā)介入醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知（附：介入醫(yī)師資格匯入總表）

關(guān)于下發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)授權(quán)的通知（附：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)匯入總表、我院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄）

關(guān)于下發(fā)內(nèi)鏡診療技術(shù)授權(quán)的通知（附：內(nèi)鏡資格準(zhǔn)入總表）2011年檢驗(yàn)科開(kāi)展同型半胱氨酸檢測(cè)申報(bào)表 2011年檢驗(yàn)科開(kāi)展胱抑素檢測(cè)申報(bào)表

2012年外六科經(jīng)皮腎鏡+輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石術(shù)（新技術(shù)、新項(xiàng)目報(bào)表）2012年外一科腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（新技術(shù)、新項(xiàng)目報(bào)表）

檢驗(yàn)科開(kāi)展新項(xiàng)目HCY追蹤評(píng)價(jià)

醫(yī)務(wù)科對(duì)“腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的追蹤管理評(píng)價(jià)（2012-7）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)追蹤評(píng)價(jià)（2012-8）

外六科對(duì)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)半年總結(jié)

醫(yī)務(wù)科對(duì)“經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光微創(chuàng)碎石技術(shù)”的追蹤管理評(píng)價(jià) 檢驗(yàn)科開(kāi)展胱抑素追蹤評(píng)價(jià)

***人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師介入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)工作總結(jié) 4-3醫(yī)療技術(shù)-高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)管理 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)醫(yī)生資格考核表 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)準(zhǔn)入總表 手術(shù)醫(yī)生資格準(zhǔn)入?yún)R總表

***人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定申報(bào)表 ***人民醫(yī)院介入技術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定申報(bào)表 ***省立醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證書(shū)

*** ***省立醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證書(shū)*** 4-4臨床路徑管理-滿意度調(diào)查

***人民醫(yī)院臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查表 ***人民醫(yī)院進(jìn)入臨床路徑患者滿意度調(diào)查表 4-4臨床路徑管理

單病種臨床路徑管理工作制度

臨床路徑多部門(mén)多學(xué)科協(xié)調(diào)機(jī)制

臨床路徑現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）臨床路徑培訓(xùn)簽到 臨床路徑培訓(xùn)照片 臨床路徑的培訓(xùn)總結(jié)

關(guān)于成立臨床路徑管理委員會(huì)的通知 蓬醫(yī)字【2011】10號(hào)文件 ***人民醫(yī)院臨床路徑工作實(shí)施方案

***人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施小組成員名單匯總 ***人民醫(yī)院路徑目錄（2012）腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床路徑表單 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單 急性闌尾炎臨床路徑表單 腹股溝疝臨床路徑表單 高血壓腦出血臨床路徑表單 下肢靜脈曲張臨床路徑表單 膽總管解釋臨床路徑表單 良性前列腺增生臨床路徑表單 凹陷性顱骨骨折臨床路徑表單 社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單 腦梗死臨床路徑表單

急性左心功能衰竭臨床路徑表單 臨床路徑試卷分析

臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查分析 進(jìn)入臨床路徑患者滿意度調(diào)查分析

***人民醫(yī)院各科單病種臨床路徑質(zhì)量控制評(píng)估表

***人民醫(yī)院2012年第一季度單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)報(bào)表 ***人民醫(yī)院2012年第二季度單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)報(bào)表

我院2012臨床路徑依從性監(jiān)控 進(jìn)入路徑住院病人統(tǒng)計(jì)： 外四大隱靜脈、膽總管結(jié)石進(jìn)入路徑病人住院號(hào) 外一大隱靜脈曲張進(jìn)入路徑病人住院號(hào) 外一及外四科闌尾炎病人進(jìn)入路徑住院號(hào) 外一外四疝氣進(jìn)入路徑住院號(hào)

內(nèi)一科2012年進(jìn)入路徑溶栓患者姓名住院號(hào) 腦 梗死進(jìn)入路徑住院號(hào)

前列腺進(jìn)入路徑姓名住院號(hào) 剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)入路徑姓名住院號(hào)

病歷借閱登記簿（2012年1-7月份）內(nèi)五科進(jìn)入路徑患者住院號(hào)登記本 臨床路徑會(huì)議記錄本

***人民醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)會(huì)議簽到本 4-4臨床路徑管理-試題

全院臨床科室臨床路徑相關(guān)知識(shí)考試試題 4-4單病種管理-表單

急性心肌梗死表單 腦梗死表單

4-5住院診療-激素腫瘤藥物規(guī)范化管理 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

關(guān)于下發(fā)縣市級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療指南的通知 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ***省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

4-5住院診療-住院超過(guò)30天 ***人民醫(yī)院各科住院超過(guò)30天的患者管理登記上報(bào)表

***人民醫(yī)院住院超過(guò)30天患者7月份匯總及原因分析整改措施 ***人民醫(yī)院住院超過(guò)30天患者8月份匯總及原因分析整改措施 ***人民醫(yī)院住院超過(guò)30天患者9月份匯總及原因分析整改措施 ***人民醫(yī)院住院超過(guò)30天的患者檢查監(jiān)督表

***人民醫(yī)院2012年6-9月住院超過(guò)30天患者管理成效分析 4-5住院診療

（一）腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診規(guī)定 住院病歷質(zhì)量管理制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 外出會(huì)診坐診管理制度 住院患者診療計(jì)劃制定制度 住院病人飲食應(yīng)用原則規(guī)定 縮短平均住院日管理措施 會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則 多學(xué)科聯(lián)合查房制度 患者病情評(píng)估管理制度

住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組管理制度 化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案

關(guān)于下發(fā)抗菌藥物分級(jí)授權(quán)的通知

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知 關(guān)于下發(fā)激素類藥物、血液制劑、抗腫瘤藥物分級(jí)授權(quán)管理制度的通知 ***人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作實(shí)施方案（蓬醫(yī)字【2012】14號(hào)）病情評(píng)估培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)科 ***）

病情評(píng)估培訓(xùn)照片 病情評(píng)估培訓(xùn)簽到

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)課件（藥劑科 侯江濤）

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)照片

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)簽到

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)總結(jié)

住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明培訓(xùn)課件（病案室 梁冬艷）住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明培訓(xùn)照片

住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明培訓(xùn)簽到

病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)照片 病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)簽到

病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)總結(jié)

2012年1月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年2月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年3月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年4月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年5月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年6月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年7月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年8月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年9月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) ***人民醫(yī)院臨床檢查適宜性分析和評(píng)價(jià) ***人民醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考核總結(jié)

***人民醫(yī)院2009-2012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià) ***人民醫(yī)院2012年關(guān)于落實(shí)病情評(píng)估制度檢查總結(jié) ***人民醫(yī)院出院小結(jié)督導(dǎo)記錄（5月份）***人民醫(yī)院出院小結(jié)督導(dǎo)記錄（8月份）***人民醫(yī)院2010-2012年平均住院日統(tǒng)計(jì)分析 大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率分析報(bào)告

***人民醫(yī)院2011年大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率督導(dǎo)記錄 ***人民醫(yī)院2012年大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率督導(dǎo)記錄 4-5住院診療

（二）2010年1-12月門(mén)診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 2011年1-12月門(mén)診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表

2011年12月21日-2012年8月20日住院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表 關(guān)于進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考核的通知

關(guān)于下發(fā)抗菌藥物和合理用血理論考試成績(jī)的通知 關(guān)于進(jìn)行抗菌藥物分級(jí)授權(quán)考核的通知

合理使用抗菌藥物和合理用血培訓(xùn)考核工作小結(jié) 2011年1-12月各科室抗菌藥物使用率及培檢率 2012年1-12月各科室抗菌藥物使用率及培檢率 ***人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)成效分析 ***人民醫(yī)院會(huì)診效果評(píng)價(jià)反饋表

2011年第一季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第二季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第三季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)分析 2012年第一季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2012年第二季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2012工作量統(tǒng)計(jì)

糖皮質(zhì)激素及化療藥物臨床應(yīng)用調(diào)查及持續(xù)改進(jìn)措施 2012-08-08出院小結(jié)內(nèi)容檢查記錄 4-6手術(shù)管理-手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán) 關(guān)于下發(fā)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知

***人民醫(yī)院各手術(shù)科室各種手術(shù)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)匯總表 4-6手術(shù)管理-手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理

手術(shù)分級(jí)目錄（2011年版（征求意見(jiàn)稿））手術(shù)資格考試表

手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入總表 手術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表 4-6手術(shù)管理-重大手術(shù)報(bào)告審批 關(guān)于手術(shù)分級(jí)批準(zhǔn)授權(quán)的規(guī)定 重大疑難手術(shù)申報(bào)審批表 重大及新開(kāi)展手術(shù)登記本 4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的同通知 《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部84號(hào)令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 手術(shù)知情同意制度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

急診手術(shù)綠色通道保障措施及協(xié)調(diào)機(jī)制 急診手術(shù)管理制度

重大手術(shù)報(bào)告審批制度及流程 圍手術(shù)期管理制度

***人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度 手術(shù)（或介入手術(shù)）術(shù)前溝通制度

手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度

手術(shù)知情同意制度 手術(shù)留送標(biāo)本制度 患者病情評(píng)估管理制度

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則 2010年衛(wèi)生部：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知

關(guān)于下發(fā)重大手術(shù)報(bào)告審批目錄的通知（附：***人民醫(yī)院重大手術(shù)名稱及部位表）關(guān)于下發(fā)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知（附：手術(shù)醫(yī)師資格匯入總表）關(guān)于下發(fā)手術(shù)通知單準(zhǔn)時(shí)送達(dá)的通知

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院外科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（試行）》的通知 外科科室迎評(píng)工作介紹課件（醫(yī)務(wù)科 ***）外科科室迎評(píng)工作介紹簽到 外科科室迎評(píng)工作介紹照片

***人民醫(yī)院2010-2012年非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表 ***人民醫(yī)院2010非計(jì)劃再次手術(shù)匯總分析 ***人民醫(yī)院2011非計(jì)劃再次手術(shù)匯總分析 2012年6月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2012年7月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2012年8月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2012年9月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2010年第一季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2010年第二季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2010年第三季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2010年第四季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011年第一季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011年第二季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011年第三季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2011年第四季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄

2011年重大及疑難手術(shù)申報(bào)監(jiān)管總結(jié)及改進(jìn)措施 2012年第一季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2012年第二季度手術(shù)室督導(dǎo)記錄 2012年5月圍手術(shù)期檢查情況小結(jié) 2012年8月圍手術(shù)期檢查情況小結(jié)

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥24例分析及整改措施 4-7麻醉的管理與持續(xù)改進(jìn)

《麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》國(guó)務(wù)院令第442號(hào)

麻醉科麻醉前訪視與病情評(píng)估制度 麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)

麻醉不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度 手術(shù)室人員情況一覽表 癌癥疼痛診療規(guī)范 慢性疼痛診療規(guī)范

麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（2012年3月）

***人民醫(yī)院麻醉科麻醉并發(fā)癥放置規(guī)范（2012年3月18日）

圍手術(shù)期輸血指南（2007）麻醉術(shù)前訪視、會(huì)診討論制度 麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度 麻醉知情同意書(shū)簽字制度 麻醉術(shù)后訪視制度 術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用規(guī)范與流程

關(guān)于下發(fā)麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知 全員心肺復(fù)蘇考試成績(jī) 全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作小結(jié) ***副主任麻醉師聘任證 麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入總表

麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限申請(qǐng)表（***）

2012年7月***人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師技能考核評(píng)分表（***）***人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2010.6.5）***人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2010.12.3）***人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2011.6.20）***人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2010.12.20）***人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2012.6.10）***人民醫(yī)院麻醉科督導(dǎo)記錄（2012.9.22）4-8重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn) ICU人員情況一覽表

醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案

重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作和支持機(jī)制

重癥患者分級(jí)查房及多學(xué)科聯(lián)合查房制度 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制指南（試行）》

重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備

醫(yī)院二級(jí)臨床科室醫(yī)護(hù)人員與其他護(hù)理崗位人員配置基本情況 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格技術(shù)能力準(zhǔn)入制度 病人的初始評(píng)估制度

ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎制度

ICU預(yù)防留置導(dǎo)尿管所致尿路感染制度 ICU預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染制度 重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍

ICU患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 多學(xué)科聯(lián)合查房制度

ICU常用消毒劑的管理規(guī)定 ICU醫(yī)療廢物管理規(guī)定

重癥監(jiān)護(hù)室一次性物品使用規(guī)范與流程

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知 ***人民醫(yī)院全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)計(jì)劃 關(guān)于下發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)授權(quán)的通知 全員心肺復(fù)蘇考試成績(jī) 全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作小結(jié)

***人民醫(yī)院督導(dǎo)記錄 ICU督導(dǎo)記錄（2010.6.5）ICU督導(dǎo)記錄（2010.12.3）ICU督導(dǎo)記錄（2011.6.20）ICU督導(dǎo)記錄（2011.12.20）ICU督導(dǎo)記錄（2012.06.10）ICU督導(dǎo)記錄（2012.09.22）4-9感染性疾病管理管理與持續(xù)改進(jìn)-業(yè)務(wù)培訓(xùn) 2012年醫(yī)院傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃 傳染病防治法培訓(xùn)課件（傳染科 ***）

傳染病防治法培訓(xùn)簽到 傳染病防治法培訓(xùn)照片 艾滋病的防治培訓(xùn)課件（傳染科 ***）艾滋病的防治培訓(xùn)簽到 艾滋病的防治培訓(xùn)照片

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)培訓(xùn)課件（院感科 ***）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)培訓(xùn)簽到 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)培訓(xùn)照片 醫(yī)院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)課件（***人民醫(yī)院副院長(zhǎng) ***）

醫(yī)院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)簽到 醫(yī)院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)照片 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培訓(xùn)課件（院感科 ***）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例簽到 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培訓(xùn)照片

關(guān)于進(jìn)行全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的通知 傳染病防治知識(shí)考試總結(jié)

傳染病培訓(xùn)工作總結(jié)（2012）

關(guān)于進(jìn)行常用法律法規(guī)考核的通知 法律法規(guī)知識(shí)考試總結(jié) 4-9感染性疾病管理管理與持續(xù)改進(jìn) 傳染科人員情況一覽表

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（中華人民共和國(guó)主席令第17號(hào)）《醫(yī)院感染管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第48號(hào)令）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部37號(hào)令）***衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)衛(wèi)生公共事件（霍亂）演練腳本

***衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)衛(wèi)生公共事件（霍亂）演練方案 演練總結(jié)（2011.9.21）***人民醫(yī)院感染科應(yīng)急管理演練方案

國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度 感染性疾病科各級(jí)醫(yī)師職責(zé) 感染性疾病科工作制度 感染性疾病科工作人員職責(zé) 傳染科、感染門(mén)診消毒隔離制度 傳染病防治

***人民醫(yī)院疫情報(bào)告制度 感染性疾病病人就診流程

***人民醫(yī)院傳染病防治管理制度 發(fā)熱門(mén)診工作制度

發(fā)熱門(mén)診病人隔離觀察制度 發(fā)熱門(mén)診消毒隔離制度

急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定

轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）***人民醫(yī)院腸道門(mén)診工作制度 發(fā)熱門(mén)診問(wèn)診要點(diǎn) 傳染病預(yù)檢分診制度

***人民醫(yī)院預(yù)檢分診制度

***人民醫(yī)院傳染病病例處置工作制度 腸道門(mén)診醫(yī)師工作制度 發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生工作職責(zé) 預(yù)檢分診工作制度

***人民醫(yī)院傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度

醫(yī)院感染控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)示意圖 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房流程圖

感染性疾病科基本設(shè)置及工作流程 ***人民醫(yī)院瘧疾防治應(yīng)急預(yù)案 傳染性非典型性肺炎診治流程圖

突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件信息傳遞流程 醫(yī)院對(duì)不明原因肺炎的診斷和報(bào)告流程 麻疹病人就診轉(zhuǎn)診流程 AFP病人就診轉(zhuǎn)診流程 傳染病報(bào)告卡傳遞流程

關(guān)于成立傳染病疫情報(bào)告管理小組的通知 蓬醫(yī)字【2011】8號(hào) 關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知（2011年）

醫(yī)院職能科室協(xié)調(diào)機(jī)制（***人民醫(yī)院文件）衛(wèi)生應(yīng)急制度及工作預(yù)案匯編 4-10中醫(yī)管理

***人民醫(yī)院組織架構(gòu)圖 中醫(yī)科人員情況一覽表

醫(yī)院業(yè)務(wù)管理（工作量與工作效率）***人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件

中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度 關(guān)于***等同志任免的通知 中醫(yī)科三基查房制度 中醫(yī)科人員崗位職責(zé) 中醫(yī)科工作制度

綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn) 中藥材、中藥飲片質(zhì)量管理制度 藥品不良反應(yīng)報(bào)告和檢測(cè)管理制度 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和和操作規(guī)程 中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

刮痧法、熏洗法、濕敷法、涂藥法、中藥保留灌腸法等的操作方法 ***省中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 4-11康復(fù)治療的管理與持續(xù)改進(jìn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)制度匯編

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的通知 《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）47號(hào)文件 康復(fù)評(píng)定量表

康復(fù)中預(yù)防并發(fā)癥、二次致殘的措施 ***人民醫(yī)院康復(fù)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，康復(fù)醫(yī)學(xué)科入院記錄

***人民醫(yī)院康復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與程序 4-14藥事管理與持續(xù)改進(jìn)---處方點(diǎn)評(píng) ***人民醫(yī)院處方集（2010年）***人民醫(yī)院處方集（2012年）基本藥物用藥目錄（2012年8月）

***人民醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)表（全院各科圍手術(shù)期預(yù)防用藥及治療用藥）6月18日及6月19日 2012年6月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 ***人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 2012年8月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總

***人民醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)表（全院各科圍手術(shù)期預(yù)防用藥及治療用藥）8月20日及8月21日 2012年9月住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)匯總 4-14藥事管理與持續(xù)改進(jìn)---規(guī)章制度

***人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用共同監(jiān)管協(xié)作機(jī)制 關(guān)于下發(fā)門(mén)診抗菌藥物權(quán)限通知

關(guān)于下發(fā)急診會(huì)診醫(yī)師抗菌藥物權(quán)限通知 關(guān)于下發(fā)抗菌藥物調(diào)劑權(quán)人員名單通知 ***人民醫(yī)院基本藥物目錄

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28號(hào)文件《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》 處方點(diǎn)評(píng)工作表

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）99號(hào)文件《

二、三基綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度與程序 抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度和程序 急救藥品、物品管理制度

急救藥品使用、領(lǐng)用、補(bǔ)充流程 搶救車(chē)急救藥品目錄及數(shù)量 急救藥品分布圖 搶救車(chē)內(nèi)液體類藥品 搶救車(chē)內(nèi)急救物品

***人民醫(yī)院藥劑科制度（2012年8月醫(yī)務(wù)科修訂）《***人民醫(yī)院藥事管理規(guī)定實(shí)施細(xì)則》 衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知 中華人民共和共衛(wèi)生部第53號(hào)令《處方管理辦法》 2011年第一季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第一季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2 011年第二季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第二季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2011年第三季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第三季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2011全員細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)分析 2011常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2012年第一季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2012年第一季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2012年第二季度全院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)分析 2012年第二季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 藥事委員會(huì)記錄本 藥事委員會(huì)簽到本

抗菌藥物管理小組會(huì)議記錄本 抗菌藥物管理小組簽到本

4-14藥事和藥物使用使用管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）《處方管理辦法》實(shí)施細(xì)則 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案

重大突發(fā)事件大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品保障方案 突發(fā)事件藥品儲(chǔ)備目錄

特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 2012年科室綜合目標(biāo)管理辦法

2012年臨床科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)（2012.1-2012.12）

特殊使用抗菌藥物應(yīng)用管理流程 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度

細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理流程

多部門(mén)共同參與多重耐藥菌管理合作機(jī)制

***人民醫(yī)院各科室抗菌藥物使用率規(guī)定（2012）關(guān)于進(jìn)行抗菌藥物分級(jí)授權(quán)考核的通知

關(guān)于下發(fā)激素類藥物、血液制劑、抗腫瘤藥物分級(jí)授權(quán)管理制度的通知（內(nèi)附制度）關(guān)于實(shí)行“藥占比控制”考核的通知

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知

關(guān)于下發(fā)合理用血及合理使用抗生素考試成績(jī)的通知 關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知 關(guān)于下發(fā)抗菌藥物分級(jí)授權(quán)的通知

***人民醫(yī)院2012衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度調(diào)查總結(jié) ***人民醫(yī)院抗菌藥物品種（保留35個(gè)品種）

***人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作實(shí)施方案（蓬醫(yī)字2012年14號(hào)文件）合理使用抗生素培訓(xùn)照片

抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)課件（***）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)簽到簿

***人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)總結(jié)

突發(fā)公共事件應(yīng)急藥事管理培訓(xùn)課件（*** 藥劑科）突發(fā)公共事件應(yīng)急藥事管理培訓(xùn)照片 突發(fā)公共事件應(yīng)急藥事管理培訓(xùn)簽到 突發(fā)公共事件應(yīng)急藥事管理培訓(xùn)課件簽到

2011年1月至2012年9月各科抗菌藥物使用率及培檢率統(tǒng)計(jì)表 ***人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)成效分析 2012年***人民醫(yī)院全要藥占比統(tǒng)計(jì)分析

2012年1月至9月門(mén)診及住院病人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表 全院處方簽章留樣復(fù)印件 醫(yī)院感染監(jiān)控信息

2012年第一期 醫(yī)院感染監(jiān)控信息 2012年第二期 醫(yī)院感染監(jiān)控信息 2012年第三期

4-14藥事和藥物使用使用管理與持續(xù)改進(jìn)

（二）2011年臨床藥訊

2012年臨床藥訊（1-9月）

4-15臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)-制度 ISO15189質(zhì)量管理體系 質(zhì)量手冊(cè)-***人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 ***人民醫(yī)院檢驗(yàn)科制度

4-15臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) ***人民醫(yī)院組織架構(gòu)圖

醫(yī)技科室服務(wù)項(xiàng)目總量（表2-1-4））

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室管理辦法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006年73號(hào)文件 檢驗(yàn)科制度打印

檢驗(yàn)人員資質(zhì)與管理制度

***人民醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集和運(yùn)送指南

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知 各種室間質(zhì)評(píng)證書(shū)（***人民醫(yī)院檢驗(yàn)科）

***人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目清單（檢驗(yàn)科2012年修訂）***人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)表（同型半胱氨酸）***人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)表（胱抑素）檢驗(yàn)科開(kāi)展新項(xiàng)目HCY追蹤評(píng)價(jià)

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集運(yùn)輸指南培訓(xùn)課件（檢驗(yàn)科***）檢驗(yàn)標(biāo)本的采集運(yùn)輸指南培訓(xùn)照片 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集運(yùn)輸指南培訓(xùn)簽到

檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2010.3.23）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2010.6.23）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2010.9.22）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2010.12.22）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2011.3.23）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2011.6.23）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2011.9.25）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2011.12.1）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2012.4.3）檢驗(yàn)科督導(dǎo)記錄（2012.8.1）2011年第一季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第一季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2011年第二季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第二季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2011年第三季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第三季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2011年第四季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2011年第四季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2012年第一季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2012年第一季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2012年第二季度全院住院細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì) 2012年第二季度常見(jiàn)菌藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果

***人民醫(yī)院2012衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度調(diào)查總結(jié) 檢驗(yàn)科與臨床溝通會(huì)會(huì)議記錄本 4-16病理的管理與持續(xù)改進(jìn) 病理科人員情況一覽表

病理科建設(shè)與管理指南（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009第31號(hào)文件）***人民醫(yī)院病理科制度 病理科醫(yī)療廢物管理制度 病理科新增診斷技術(shù)審批制度

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院2012醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》的通知 關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知 關(guān)于下發(fā)病理醫(yī)師分級(jí)授權(quán)的通知

病理科檢查記錄（2012年2月5日至2012年2月8日）病理科檢查記錄（2012年4月16日）病理科檢查記錄（2012年5月10日）

***疾病預(yù)防控制中心關(guān)于工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告正本復(fù)印件（2012-8-17）***疾病預(yù)防控制中心關(guān)于工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告正本復(fù)印件（2012-8-28）病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能 病理檢查項(xiàng)目清單

***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2010.3.5）***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2010.6.3）***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2010.9.2）***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2010.12.3）***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2011.3.1）

***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2011.6.1）***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2011.9.2）***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2011.12.3）

***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2012.3.2）***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2012.6.3）***人民醫(yī)院病理科督導(dǎo)記錄（2011.9.24）

***人民醫(yī)院2012衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度調(diào)查總結(jié) 臨床病理溝通會(huì)記錄本 4-17影像管理與持續(xù)改進(jìn)

***人民醫(yī)院輻射安全許可證復(fù)印件

職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告正本（***疾病預(yù)防控制中心）

轉(zhuǎn)發(fā)***疾病預(yù)防控制中心《放射工作人員外照射個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告》 醫(yī)用診斷X射線機(jī)檢測(cè)報(bào)告（***省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所）放射科職工證件復(fù)印件

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院612號(hào)令《放射性廢物安全管理?xiàng)l例》 4-17醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）影像一科人員情況一覽表 影像二科人員情況一覽表 影響三科人員情況一覽表 大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率分析報(bào)告

***人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)項(xiàng)目清單

王存波副主任醫(yī)師聘任證 湯人溱副主任醫(yī)師聘任證 影像科各職工大型設(shè)備上崗合格證 ***人民醫(yī)院放射診療許可證 ***人民醫(yī)院放射診療許可證副本

《放射診療管理規(guī)定》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第46號(hào)令 輻射損傷醫(yī)學(xué)處理規(guī)范

放射科工作制度

醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

***人民醫(yī)院2012衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度調(diào)查總結(jié) 醫(yī)用放射性廢物管理規(guī)定 放射安全管理制度

放射安全防護(hù)管理制度

放射科與臨床科室緊急呼救與支援機(jī)制與流程 超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案 關(guān)于成立輻射安全防護(hù)小組的決定 關(guān)于下發(fā)急診服務(wù)時(shí)限的通知

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)（2012）》的通知 ***人民醫(yī)院影像診斷報(bào)告督導(dǎo)檢查記錄（2012.4.10）***人民醫(yī)院影像診斷報(bào)告督導(dǎo)檢查記錄（2012.9.11）大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率分析報(bào)告（2012年）

***人民醫(yī)院2011年大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率督導(dǎo)記錄 4-17醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)

（二）放射性廢物安全管理?xiàng)l例（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第612號(hào)）輻射安全許可證

職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告正副本（***經(jīng)病預(yù)防控制中心2012年6月1日）轉(zhuǎn)發(fā)***疾病預(yù)防控制中心《放射工作人員外照射個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告》

醫(yī)用診斷X射線機(jī)檢測(cè)報(bào)告 放射科各職工放射工作證復(fù)印件 4-18輸血管理與持續(xù)改進(jìn) ***人民醫(yī)院組織架構(gòu)圖 輸血科人員情況一覽表

***人民醫(yī)院與西山醫(yī)院的供血協(xié)議書(shū) ***人民醫(yī)院與***中醫(yī)院的供血協(xié)議書(shū) ***人民醫(yī)院與405醫(yī)院的供血協(xié)議書(shū) ***人民醫(yī)院輸血管理委員會(huì)會(huì)議記錄本 ***人民醫(yī)院數(shù)學(xué)委員會(huì)會(huì)議簽到簿

中華人民共和國(guó)主席令第93號(hào)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 臨床輸血技術(shù)規(guī)范

關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知2009 關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知 2011 臨床緊急用血預(yù)案

***人民醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度 緊急用血保障制度 控制輸血感染方案

領(lǐng)血發(fā)血管理制度

輸血不良反應(yīng)匯報(bào)制度

血液制劑使用的原則及管理制度 臨床輸血申請(qǐng)單

臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)說(shuō)明 手術(shù)科室輸血評(píng)估表 非手術(shù)科室輸血評(píng)估表

***人民醫(yī)院輸血科室間質(zhì)評(píng)證書(shū)（2009.12.30）***人民醫(yī)院輸血科室間質(zhì)評(píng)證書(shū)（2010.12.15）***人民醫(yī)院輸血科室間質(zhì)評(píng)證書(shū)（2011.12.1）***人民醫(yī)院2010-2012年臨床用血情況統(tǒng)計(jì)（包含圖表）合理使用抗菌藥物及合理用血培訓(xùn)考核工作小結(jié) 2012年合理用血及合理使用抗生素理論考試成績(jī)表 關(guān)于下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的通知

關(guān)于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)圖指標(biāo)（2012）》 關(guān)于下發(fā)抗菌藥物和合理輸血理論考試成績(jī)的同通知 血液管理工作的法律法規(guī)培訓(xùn)課件（***2012.5.17）輸血管理工作的法律法規(guī)培訓(xùn)簽到簿

科學(xué)安全節(jié)約有效輸血培訓(xùn)課件（***2012.8.8）科學(xué)安全節(jié)約有效輸血培訓(xùn)簽到簿 2012年輸血知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)

2010年-2012年發(fā)血量統(tǒng)計(jì)情況 輸血科督導(dǎo)記錄2010.3.3 輸血科督導(dǎo)記錄2010.6.3 輸血科督導(dǎo)記錄2010.9.3 輸血科督導(dǎo)記錄2010.12.3 輸血科督導(dǎo)記錄2011.3.3 輸血科督導(dǎo)記錄2011.9.2 輸血科督導(dǎo)記錄2011.12.2 輸血科督導(dǎo)記錄2012.3.2 輸血科督導(dǎo)記錄2012.6.6 輸血科督導(dǎo)記錄2012.9.25 ***人民醫(yī)院2011臨床輸血不良反應(yīng)分析

***人民醫(yī)院2011150份輸血病歷調(diào)查分析及整改措施

***人民醫(yī)院臨床用血檢查考核表（8月）***人民醫(yī)院臨床用血檢查考核表（9月）2012年8月合理用血檢查情況小結(jié) 2012年9月合理用血檢查情況小結(jié) 2012年第一季度臨床合理用血檢查匯總 2012年第二季度臨床合理用血檢查匯總 2012年上半年臨床回報(bào)輸血不良反應(yīng)分析 2012年上半年臨床回報(bào)輸血不良反應(yīng)分析

***人民醫(yī)院2012臨床輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管分析 輸血超1500ml報(bào)表 輸血委員會(huì)會(huì)議記錄本 輸血委員會(huì)簽到本

4-20血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) 血液透析凈化室人員情況一覽表

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）35號(hào)文件（醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透室管理規(guī)范）***省醫(yī)院血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn) 血液透析室建設(shè)與管理指南 血液透析室制度 血液透析督導(dǎo)記錄

2010.6.5 血液透析督導(dǎo)記錄 2010.12.3 血液透析督導(dǎo)記錄 2011.6.20 血液透析督導(dǎo)記錄 2011.12.20 血液透析督導(dǎo)記錄 2012.6.10 血液透析督導(dǎo)記錄 2012.9.22 2009-2012年血透基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表 2009-2012年質(zhì)量控制及整改措施 4-21醫(yī)用氧艙管理

高壓氧科人員情況一覽表 醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)管理規(guī)范

國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部關(guān)于頒發(fā)《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》的通知 醫(yī)用氧艙臨床使用安全技術(shù)要求 ***人民醫(yī)院高壓氧科制度及程序性文件

高壓氧心理護(hù)理制度 高壓氧治療副作用及處理 ***人民醫(yī)院醫(yī)用氧艙檢驗(yàn)報(bào)告（2009年）***人民醫(yī)院醫(yī)用氧艙檢驗(yàn)報(bào)告（2010年）***人民醫(yī)院醫(yī)用氧艙檢驗(yàn)報(bào)告（2011年）***同志高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)考試合格證（2002年）***高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)班考試合格證（2012年）***作業(yè)人員證（壓力容器作業(yè)）

***高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)班考試合格證（2012年）***人民醫(yī)院高壓氧督導(dǎo)記錄（2012.3.22）***人民醫(yī)院高壓氧督導(dǎo)記錄（2012.6.22）***人民醫(yī)院高壓氧督導(dǎo)記錄（2012.9.25）4-23病歷（案）管理改進(jìn)-病歷檢查

2011年12月份-2012年9月份各科抽批病歷登記簿 2011年12月份-2012年9月份病歷抽批數(shù)反饋 4-23病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn) 病案室人員情況一覽表 醫(yī)院組織架構(gòu)圖

***病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病案管理工作流程

***人民醫(yī)院組織架構(gòu)圖

***人民醫(yī)院病案安全管理應(yīng)急預(yù)案 三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核制度

關(guān)于進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考核的通知 關(guān)于調(diào)整各委員會(huì)的通知

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的通知 統(tǒng)計(jì)人員崗位職責(zé) 病案復(fù)印人員崗位職責(zé) 病案回收借閱人員崗位職責(zé) 病案編碼人員崗位職責(zé)

如何提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃 病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)照片

病案首頁(yè)填寫(xiě)項(xiàng)目說(shuō)明培訓(xùn)簽到

病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明培訓(xùn)課件（病案室 梁冬艷）病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)照片

病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范培訓(xùn)簽到

病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）2012病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)總結(jié) ***人民醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考核總結(jié)

2012提高住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的措施及效果評(píng)價(jià) 2012年1月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年2月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年3月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年4月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年5月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年6月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年7月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年8月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié) 2012年9月醫(yī)療工作檢查情況小結(jié)

病案首頁(yè)督導(dǎo)檢查（2012年5月20至2012年5月22日）

病案首頁(yè)督導(dǎo)檢查（2012年8月18至2012年8月20日）病案室督導(dǎo)檢查（2012年8月3日）

***人民醫(yī)院2012衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度調(diào)查總結(jié) ***人民醫(yī)院病案管理委員會(huì)會(huì)議記錄本 ***人民醫(yī)院病案管理委員會(huì)會(huì)議簽到本 6醫(yī)院管理

中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息匯總

***人民醫(yī)院2001年專業(yè)技術(shù)職務(wù)競(jìng)爭(zhēng)上崗、評(píng)聘分開(kāi)及全員聘用制工作實(shí)施方案 ***人民醫(yī)院2003年專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位競(jìng)爭(zhēng)、評(píng)聘分開(kāi)及全員聘用制工作實(shí)施方案（關(guān)于醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等有關(guān)規(guī)定

關(guān)于***人民醫(yī)院公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)選拔中層干部的實(shí)施方案 關(guān)于“***人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理規(guī)定”的通知

關(guān)于開(kāi)展“兩好一滿意”活動(dòng)的實(shí)施方案 關(guān)于第五輪競(jìng)爭(zhēng)上崗、評(píng)聘分開(kāi)的補(bǔ)充規(guī)定 關(guān)于表彰“兩好一滿意”服務(wù)標(biāo)兵的決定

***人民醫(yī)院“優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃”實(shí)施辦法 優(yōu)秀青年十佳醫(yī)生（護(hù)士）評(píng)選管理辦法（試行）關(guān)于表彰2010雙十佳的決定

***人民醫(yī)院學(xué)科帶頭人選拔管理及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)實(shí)施方案

衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度

醫(yī)療技術(shù)管理制度 醫(yī)療廣告管理辦法

關(guān)于進(jìn)行高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入）的資格許可授權(quán)制度 進(jìn)修人員管理制度 實(shí)習(xí)醫(yī)師管理制度

***人民醫(yī)院2012年法律法規(guī)及規(guī)章制度教育活動(dòng)計(jì)劃 關(guān)于下發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)授權(quán)的通知

醫(yī)療法律法規(guī)及規(guī)章制度培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）醫(yī)療法律法規(guī)及規(guī)章制度培訓(xùn)照片 醫(yī)療法律法規(guī)及規(guī)章制度培訓(xùn)簽到

醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）

醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)照片 醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)簽到 醫(yī)院人員職責(zé)及規(guī)章制度培訓(xùn)課件（醫(yī)務(wù)科 ***）

醫(yī)院人員職責(zé)及規(guī)章制度培訓(xùn)簽到 醫(yī)院人員職責(zé)及規(guī)章制度培訓(xùn)照片 醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)課件（副院長(zhǎng) ***）

醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)照片 醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)簽到 衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)情況總結(jié) 法律法規(guī)知識(shí)考試總結(jié)

關(guān)于進(jìn)行患者安全目標(biāo)和醫(yī)療核心制度考核的通知

***人民醫(yī)院2012全員核心制度與安全目標(biāo)考核成績(jī)匯總 全員核心制度和患者十大安全目標(biāo)考核工作總結(jié) ***人民醫(yī)院2011年執(zhí)業(yè)情況督導(dǎo)記錄 ***人民醫(yī)院2012年執(zhí)業(yè)情況督導(dǎo)記錄 6醫(yī)院管理-規(guī)章制度 醫(yī)療規(guī)章制度匯編

2012版 醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度 2010版 醫(yī)療質(zhì)量管理制度匯編 2006版

第三篇：醫(yī)務(wù)科醫(yī)院管理資料目錄

醫(yī)務(wù)科醫(yī)院管理資料目錄

一、依法執(zhí)業(yè)

1、醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證正本、副本復(fù)印件

2、單位登記證書(shū)復(fù)印件

3、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件

4、稅務(wù)登記證復(fù)印件

5、醫(yī)院法律法規(guī)、工作制度培訓(xùn)計(jì)劃

6、法律法規(guī)過(guò)程反饋意見(jiàn)表

7、執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)師、護(hù)士、專業(yè)技術(shù)合格證名單

二、法律法規(guī)、規(guī)章制度

1、醫(yī)療法律法規(guī)匯編

2、工作制度與人員崗位職責(zé)匯編

3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度

4、尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益管理制度

5、醫(yī)療安全管理制度

6、病歷復(fù)印規(guī)定

7、高危妊娠管理制度

8、醫(yī)療安全（不良）事件防范措施及登記報(bào)告制度

9、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度

10、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理體系及方案

11、臨床路徑管理指導(dǎo)原則

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)

13、國(guó)務(wù)院 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

14、醫(yī)院查房制度

15、病案管理制度

16、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

17、手術(shù)分級(jí)管理制度

18、手術(shù)審批制度

19、手術(shù)知情同意制度

20、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

21、圍手術(shù)期管理制度

22、危重患者管理制度

23、合理使用抗生素的管理辦法

24、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院抗生素使用授權(quán)表

25、醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

26、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法

27、鐵嶺市衛(wèi)生局 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市高危妊娠管理

工作的通知》

三、計(jì)劃總結(jié)

1、婦女兒童醫(yī)院二0一二年工作計(jì)劃

2、醫(yī)院科教工作計(jì)劃3、2012年醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃4、2012年醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)計(jì)劃

5、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃

6、婦女兒童醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)及人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、關(guān)于成立開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)

構(gòu)的通知

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

3、藥事管理委員會(huì)工作制度

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

5、輸血管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

6、病案管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

8、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

9、臨床路徑管理委員會(huì)工作職責(zé)

10、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)

11、醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議記錄

12、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃

13、婦女兒童醫(yī)院全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

14、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

15、醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋意見(jiàn)表

16、醫(yī)院婦幼保健工作材料

17、產(chǎn)科自然分娩、剖宮產(chǎn)臨床路徑

五、應(yīng)急管理

1、婦女兒童醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

2、突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)組織及醫(yī)療救護(hù)隊(duì)名單

3、婦女兒童醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急處置流程圖

六、醫(yī)療技術(shù)管理

1、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度

2、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序

3、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)目錄

4、開(kāi)展腔鏡外婦科手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的備案申請(qǐng)書(shū)

七、科教工作

1、醫(yī)院科教工作計(jì)劃2、2012年醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃

3、婦女兒童醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度

4、醫(yī)院教育培訓(xùn)記錄表

5、醫(yī)師定期考核工作資料

八、門(mén)診管理

1、婦女兒童醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理體系及方案

2、醫(yī)院門(mén)診服務(wù)流程圖

3、醫(yī)院高危妊娠門(mén)診管理制度

九、醫(yī)療安全

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及配套文件匯編

2、醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

3、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件防范措施及登

記報(bào)告制度

4、婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件、醫(yī)療事故防

范預(yù)案及報(bào)告處理程序

5、醫(yī)療安全（不良）事件處理流程圖

6、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表

7、醫(yī)療安全（不良）事件登記本

8、婦女兒童醫(yī)院患者安全目標(biāo)實(shí)施方案

9、婦女兒童醫(yī)院患者安全目標(biāo)(十大安全目標(biāo))

10、醫(yī)院醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃

11、安全教育培訓(xùn)記錄表

十、藥事管理

1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)名單

2、藥事管理委員會(huì)工作制度

3、婦女兒童醫(yī)院藥事管理制度條目及各項(xiàng)藥事管理制

度

4、麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)導(dǎo)組織及管理人員名

單

5、麻醉藥品、第一類精神藥品管理機(jī)構(gòu)圖

6、麻醉藥品處方管理規(guī)定

7、婦女兒童醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法

8、抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則

十一、傳染病管理

1、婦女兒童醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度

2、傳染病疫情報(bào)告卡工作流程

3、醫(yī)院傳染病應(yīng)急值班制度

4、傳染病報(bào)告卡

5、傳染病登記簿

十二、維護(hù)患者合法權(quán)益

1、關(guān)于成立婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)的通知

2、尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益管理制度

3、患者投訴流程圖

十三、危機(jī)值管理

1、輔助檢查“危急值”報(bào)告制度

2、病區(qū)危急值報(bào)告流程

3、危急值處理制度

4、各項(xiàng)檢查危急值項(xiàng)目及正常參考值

第四篇：醫(yī)務(wù)科醫(yī)院管理資料目錄

醫(yī)務(wù)科醫(yī)院管理資料目錄

一、依法執(zhí)業(yè)

1、醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證正本、副本復(fù)印件

2、單位登記證書(shū)復(fù)印件

3、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件

4、稅務(wù)登記證復(fù)印件

5、醫(yī)院法律法規(guī)、工作制度培訓(xùn)計(jì)劃

6、法律法規(guī)過(guò)程反饋意見(jiàn)表

7、執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)師、護(hù)士、專業(yè)技術(shù)合格證名單

二、法律法規(guī)、規(guī)章制度

1、醫(yī)療法律法規(guī)匯編

2、工作制度與人員崗位職責(zé)匯編

3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度

4、尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益管理制度

5、醫(yī)療安全管理制度

6、病歷復(fù)印規(guī)定

7、高危妊娠管理制度

8、醫(yī)療安全（不良）事件防范措施及登記報(bào)告制度

9、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度

10、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理體系及方案

11、臨床路徑管理指導(dǎo)原則

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)

13、國(guó)務(wù)院 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

14、醫(yī)院查房制度

15、病案管理制度

16、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

17、手術(shù)分級(jí)管理制度

18、手術(shù)審批制度

19、手術(shù)知情同意制度 20、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

21、圍手術(shù)期管理制度

22、危重患者管理制度

23、合理使用抗生素的管理辦法

24、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院抗生素使用授權(quán)表

25、醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

26、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法

27、鐵嶺市衛(wèi)生局 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市高危妊娠管理工作的通知》

三、計(jì)劃總結(jié)

1、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院二0一二年工作計(jì)劃

2、醫(yī)院科教工作計(jì)劃3、2012年醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃4、2012年醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)計(jì)劃

5、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃

6、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)及人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、關(guān)于成立開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)的通知

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

3、藥事管理委員會(huì)工作制度

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)

5、輸血管理委員會(huì)工作制度與職責(zé)

6、病案管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

8、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度及職責(zé)

9、臨床路徑管理委員會(huì)工作職責(zé)

10、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)

11、醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議記錄

12、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃

13、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

14、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

15、醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋意見(jiàn)表

16、醫(yī)院婦幼保健工作材料

17、產(chǎn)科自然分娩、剖宮產(chǎn)臨床路徑

五、應(yīng)急管理

1、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

2、突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)組織及醫(yī)療救護(hù)隊(duì)名單

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急處置流程圖

六、醫(yī)療技術(shù)管理

1、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度

2、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)目錄

4、開(kāi)展腔鏡外婦科手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的備案申請(qǐng)書(shū)

七、科教工作

1、醫(yī)院科教工作計(jì)劃2、2012年醫(yī)療醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度

4、醫(yī)院教育培訓(xùn)記錄表

5、醫(yī)師定期考核工作資料

八、門(mén)診管理

1、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量管理體系及方案

2、醫(yī)院門(mén)診服務(wù)流程圖

3、醫(yī)院高危妊娠門(mén)診管理制度

九、醫(yī)療安全

1、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及配套文件匯編

2、醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件防范措施及登記報(bào)告制度

4、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案及報(bào)告處理程序

5、醫(yī)療安全（不良）事件處理流程圖

6、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表

7、醫(yī)療安全（不良）事件登記本

8、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院患者安全目標(biāo)實(shí)施方案

9、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院患者安全目標(biāo)(十大安全目標(biāo))

10、醫(yī)院醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)計(jì)劃

11、安全教育培訓(xùn)記錄表

十、藥事管理

1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)名單

2、藥事管理委員會(huì)工作制度

3、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院藥事管理制度條目及各項(xiàng)藥事管理制度

4、麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)導(dǎo)組織及管理人員名單

5、麻醉藥品、第一類精神藥品管理機(jī)構(gòu)圖

6、麻醉藥品處方管理規(guī)定

7、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院合理使用抗生素管理辦法

8、抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則

十一、傳染病管理

1、開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度

2、傳染病疫情報(bào)告卡工作流程

3、醫(yī)院傳染病應(yīng)急值班制度

4、傳染病報(bào)告卡

5、傳染病登記簿

十二、維護(hù)患者合法權(quán)益

1、關(guān)于成立開(kāi)原市婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)的通知

2、尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益管理制度

3、患者投訴流程圖

十三、危機(jī)值管理

1、輔助檢查“危急值”報(bào)告制度

2、病區(qū)危急值報(bào)告流程

3、危急值處理制度

4、各項(xiàng)檢查危急值項(xiàng)目及正常參考值

第五篇：創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)科任務(wù)分解

創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)科任務(wù)分解（醫(yī)務(wù)科）

1、醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量管理相關(guān)小組、科室質(zhì)量與安全管理小組等。

2.有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

3.制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》，確定全院與各科室/部門(mén)的質(zhì)量與安全指標(biāo)。

4.確定各職能部門(mén)的質(zhì)量與安全管理目標(biāo)與職責(zé)。有科室質(zhì)量與安全管理制度并落實(shí)。

5、有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)，各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。并有明確的核心制度，能夠覆蓋本院醫(yī)療全過(guò)程。

6、有科室質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)工作記錄

7、醫(yī)療管理職能部門(mén)根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)，制定并實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃與考核方案。

8、有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)。

9、有醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。

10、有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等）管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。

11、有重點(diǎn)部門(mén)（急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等）的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。

12、對(duì)制度的管理規(guī)范，對(duì)制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。

13、有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。

14、有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。

15、有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。

16、針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)，防范不良事件的發(fā)生。

17、建立不以處罰為原則的主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。

18、有醫(yī)療技術(shù)管理制度。

19、落實(shí)一、二類醫(yī)療技術(shù)管理，實(shí)行分級(jí)分類管理。

20、有醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄。有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理，重點(diǎn)是高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目。

21、有完整的醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料。有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。

22、有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處臵與損害處臵預(yù)案。

23、有新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序。

24、申請(qǐng)?jiān)\療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處臵預(yù)案。

25、有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。

26、有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄。

27、有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關(guān)制度

28、有院內(nèi)會(huì)診管理相關(guān)制度與流程，包括：會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會(huì)診時(shí)限、會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)要求，并落實(shí)。

29、有對(duì)出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度和要求。30、醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序。

39、醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度與程序，并落實(shí)。

40、有患者病情評(píng)估制度，在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等綜合評(píng)估。

41、有術(shù)前討論制度，根據(jù)手術(shù)分級(jí)和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，內(nèi)容包括：

（1）患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊。（5）明確是否需要分次完成手術(shù)等。

42、為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案

43、落實(shí)患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序。

44、有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。

45、有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。

46、有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。

47、對(duì)手術(shù)后（腫瘤）標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。

48、有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。

49、醫(yī)院對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。（1）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。（2）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類）。（4）圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。（5）單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。50、有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。

51、有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序。

52、有定期對(duì)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度

53、有患者麻醉前病情評(píng)估制度，內(nèi)容包括：（1）明確患者麻醉前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（3）術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。

（4）對(duì)臨床診斷、擬施行的手術(shù)、麻醉方式與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。

54、有術(shù)前討論制度，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行麻醉前討論

55、有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。

56、有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。

57、有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。實(shí)施“三步安全核查”，并正確記錄：（核心）

55、有麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意的相關(guān)制度。有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。

（1）有及時(shí)報(bào)告的流程。

（2）處理過(guò)程應(yīng)該得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。（3）處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。

56、有術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。

57、有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，手術(shù)用血有嚴(yán)格的指征。

58、有麻醉科與輸血科溝通的流程。

59、依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，制定相關(guān)管理制度有臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：有臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：（核心）

（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。

（3）有用血申請(qǐng)流程，用血流程和輸血管理流程。（4）有采集血標(biāo)本的流程。

60、醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施

61、有病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。62、有病案工作制度和人員崗位職責(zé)。有病案工作流程。63、有《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的實(shí)施文件，發(fā)至每一位醫(yī)師。

64、有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。

65、有病歷質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 66、有病案服務(wù)管理制度，有明確的服務(wù)規(guī)范與程序。68、有開(kāi)具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范。

69、有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行

67、有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程。有明確的各部門(mén)、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。

68、有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度和措施并得到落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。（核心）

69、（核心）①有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。②接獲非書(shū)面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。③醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處臵。有臨床危急值報(bào)告制度制度與工作流程。④醫(yī)技部門(mén)（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門(mén)、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。⑤醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。⑥接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信按流程復(fù)核。