第一篇：關于進一步加強職工醫療“兩定”單位管理的通知

關于進一步加強城鎮職工醫療保險“兩定”單位管理的

通 知

各定點醫療機構、零售藥店：

隨著我市基本醫療保險工作的深入開展，各項管理制度的不斷完善，醫保審批程序的進一步簡化，在方便群眾就醫的同時，“兩定”單位服務管理職能逐步加大。特別是近一年來，我市醫保中心為方便患者就醫，簡化了各項手續辦理程序，實施了參保人員在本地住院結算、轉診轉院、特檢特治與外配處方審批程序在就診醫院的一站式服務。為提高“兩定”單位醫保服務管理能力，堵塞漏洞、規范操作流程及辦法，疏通管理環節，現就本地住院醫院結算、轉診轉院等有關管理審批事宜通知如下：

一、各定點醫療機構要認真貫徹執行《長葛市城鎮職工住院病種暫行辦法》、《長葛市城鎮職工醫療保險定點醫療機構操作規程》、《重癥慢性病管理暫行辦法》、《長葛市城鎮職工定點醫療機構服務協議》有關精神，在本地住院結算、轉診轉院審批等方面規范操作，嚴格按照各項業務流程辦理業務，按照服務管理辦法具體處理各項業務。

二、重癥慢性病及離傷人員定點零售藥店要認真貫徹執行《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《重癥慢性病管理暫行辦法》、《長葛市城鎮職工定點慢性病外配處方零售藥店服務協議》有關精神，在外配處方服務管理工作方面規范操作，嚴格按照業務流程辦理業務。

本通知自2010年5月1日起施行，望各“兩定”單位認真貫徹通知精神，盡快建立完善各項管理制度。醫保中心根據管理要求，每月進行一次服務質量考評，考評結果與年度考評掛鉤。具體操作規程及辦法見附表：

附一：參保人員本地住院醫院結算工作流程及服務管理操作辦法（試行）

附二：參保職工轉診轉院審批工作流程及服務管理操作辦法（試行）附三:特檢特治特控藥品審批工作流程及服務管理操作辦法（試行）附四：重癥慢性病及離傷人員外配處方審批工作流程及服務管理操作辦法（試行）

長葛市城鎮職工醫療工傷生育保險中心

2010年4月26日

附一

參保人員本地住院醫院結算工作流程

及服務管理操作辦法（試行）

一、本地住院醫院結算工作流程：

1、登記：住院病人于住院3日內持醫保卡、身份證和入院證到就醫醫院醫保辦公室辦理醫保病人登記手續。醫保辦工作人員認真核對無誤后，當日憑醫保卡、身份證復印件完成參保職工患者住院登記手續。

2、核查：市醫保中心工作人員核查患者身份，發放患者《長葛市城鎮職工醫療保險稽核證明書》。

3、結算：參保職工出院后，持醫療機構住院收費票據、匯總清單、身份證復印件、出院證和長葛市城鎮職工醫療保險稽核證明到就醫醫院醫保辦公室辦理醫保病人結算手續。醫保辦工作人員自接到參保職工結算手續后5個工作日內完成結算支付工作。

二、本地住院醫院結算服務管理操作辦法：

1、審核住院結算資料，錄入住院結算信息進行結算：首先初步審核參保職工住院醫療費用手續及病歷資料，然后對符合醫保政策的藥品名稱、診療項目、服務設施名稱錄入住院結算系統，要求與醫保中心庫項目一一對應。對審核不符合醫保政策的醫療費用匯總對照中心庫，按自費項目處理。

2、嚴格把握特殊門診醫療費用與住院醫療費用合并結算的準入條件。特殊門診包括；急診門診醫療費用、住院期間急救特殊藥品處方外配醫藥費用、血制品蛋白制品等門診費用、住院期間外診費用。

（1）急救門診醫療費用的準入：憑急救相關病歷資料核實無誤后方可將急救門診醫療費用逐項錄入。急救記錄、急診病歷等相關依據復印件粘貼在急救手續后面備查。

（2）住院期間急救特殊藥品處方外配醫藥費用的準入：住院期間的準入外配處方需建立在醫院內控的基礎上，在醫院醫保辦審批登記備案。另需提供相應的病歷資料或復印件粘貼在處方后面備查。

（3）血制品、蛋白制品門診費用的準入：認真核實血制品、蛋白制品使用的病歷資料。要嚴格把握血制品、蛋白制品的適應癥。參照的病歷資料必要時

資料可由主管醫生協助提取。與本次住院直接有關的門診急救用血制品及蛋白制品費用可納入住院結算。支持用血化驗檢查單及相關病歷資料復印件附報銷住院手續備查。

（4）住院期間外出檢查診治費用準入：認真核對轉診轉院審批手續及費用病歷資料。審核外出檢查診治費用時，參閱病歷病程記錄及臨時醫囑記錄等有效依據。其依據原件或復印件附本次住院手續。

3、醫療費結算支付：核實領款人身份，醫保結算聯上應加蓋醫保專用章、有領款人簽名及聯系方式、業務及財務經辦人員簽名。

4、醫院住院結算費用的結算資料的審核管理：每月初將上月醫保費用月報表、住院結算明細單、醫院留存的醫保住院結算資料、醫保中心留存住院結算資料報送中心審核。中心留存參保職工住院收費票據收據聯、醫保結算聯及特殊門診費用票據原件，醫院留存住院收費及醫保結算票據醫保聯、特殊門診費用票據復印件及其它所有相關結算資料。

附二

參保職工轉診轉院審批工作流程 及服務管理操作辦法（試行）

一、轉診轉院審批工作流程：

1、醫院審批登記：參保職工憑IC卡、病人身份證到所就診醫院醫保辦辦理審批登記手續。

2、：醫院申報：醫院醫保辦工作人員將完善的審批手續于當日錄入微機系統轉診轉院申報程序。

3、中心審批：醫保中心審核后于當日完成計算機審批工作。.二、轉診轉院服務管理操作辦法；

1、核實病人身份，嚴格把握審批條件：醫院醫保辦辦理審批時，先核實病人身份。審批登記時，要登記代辦人姓名及聯系方式。審核審批資料時，嚴格把關，要求填報資料完整真實。

2、微機申報醫院審批手續：醫院向醫保中心申報審批信息時，要求醫院登記審批日期與病人實際轉診轉院日期不超過三日。一般病人限于轉診轉院審批當日辦理申報審批手續，急診情況下在三日內辦理完申報審批手續。

3、特殊情況手續審批：因特殊原因導致未辦理轉診轉院手續而發生事實轉診轉院情況的，做特殊情況審批處理。補辦的程序是：由申請補辦人寫出補辦申請，填寫補辦理由，提供補辦有關資料，單位出具屬實證明。補辦手續完善后，通知申請人提交有關資料到醫保中心核實。院方接到經中心審批同意補辦的稽核通知單后辦理補辦審批手續，同時錄入計算機申報程序。稽核通知單附補辦審批表備查。

4、審批資料的審核：醫院每月末報送轉診轉院登記表及一致的轉診轉院申請表，醫保中心審核醫院審批資料。

附三

特檢特治特控藥品審批工作流程 及服務管理操作辦法（試行）

一、特檢特治特控藥品審批工作流程

1：領取申請表：凡參保人員需做大型醫療器械檢查、做特殊治療、使用特控藥的，到醫院醫保辦領取特檢特治申請表。

2：醫院審批：參保職工持申請表，到醫院醫保辦辦理審批手續。

二、特檢特治特控藥品審批服務管理操作辦法

1、嚴格審核特檢特治及特控藥審批項目：醫保辦要嚴格按照《長葛市城鎮職工基本醫療保險實施細則》第五十九條之規定，針對本院實際業務開展情況進行合理審批。對于使用特控藥的，要把握特殊疾病使用貴重藥品的使用原則。使用特控藥的，應提供已檢查診斷資料及治療方案等用藥依據。

2、人員登記備案，建立內控管理制度：要建立特檢特治特控藥品審批登記，對使用數額較大的肝病用藥、器官移植后抗排異藥物、癌癥化療用注射或口服用藥及危重病人搶救用藥品要單獨登記管理，對長期購用貴重藥品人員要建立資料檔案。醫院內部建立貴重藥品內控審批制度。器官移植后抗排異藥物治療審批時間以三個月為限。

3、中心審核醫院審批資料： 醫院每月末將當月審批資料及登記報送醫保中心審核。

附四

重癥慢性病及離傷人員外配處方審批工作流程

及服務管理操作辦法（試行）

一：外配處方醫院審批工作流程

1、人員備案：重癥慢性病及離傷人員到指定的定點零售藥店購藥，憑有效證件原件及建立復印件到醫院醫保辦登記備案。

2、審批登記：重癥慢性病及離傷人員持支持病種專業醫生開具的處方，到醫院醫保辦辦理審批登記手續。特殊疾病貴重藥及危重搶救用藥審批應攜帶近期病情檢治資料。

3、定點藥店購藥：重癥慢性病及離傷人員持審批后的外配處方到指定的定點零售藥店購藥。

二、醫院處方外配服務管理操作辦法

1、核實身份，建立檔案 ：重癥慢性病及離傷人員到醫院審批外配處方時，工作人員應先核實購藥者身份，對行動不便者須核實代購者身份并登記代購者有關信息。同時建立人員基本情況檔案資料。

2、審核處方，建立審批登記 ：要嚴格審核用藥病種、處方用藥及用藥量，處方要求由專業經治醫師出具。醫院醫保辦經審核無誤后，在審批的處方上標注審批量、加蓋醫院醫保辦公章并登記。特殊疾病的貴重藥品、蛋白類制品、貴重搶救用藥等處方審批應與特檢特治審批同步進行。

3、加強處方審批管理，提高服務質量：處方審批專業性強，要加強與業務科室的溝通，明確審批權限，善于處理問題與解決矛盾，工作認真負責。

4、審批資料及時上報：每周初上報上周審批資料，中心審核匯總上報資料。

三、重癥慢性病及離傷人員定點零售藥店服務管理操作辦法

1、核對身份，建立購藥登記：專職負責人員負責核實購藥者身份，建立購藥登記及購藥人員檔案資料。

2、保證用藥質量，滿足用藥需求：藥店供藥及時，藥品質量、藥品價格、服務質量等要滿足患者需求。

3、加強處方管理，建立用藥臺賬：外配處方管理規范，購藥登記、處方用藥與臺帳對照一致。要求處方審批日期、購藥日期、清單日期與發票開具日期相對應。

4、匯總上報，中心審核：每月初將外配處方附清單、購藥登記及購藥匯總月報報送醫保中心，中心審核總結。

第二篇：進一步加強醫療安全管理的通知

關于進一步加強醫療安全管理工作的通知

各縣（市）區衛生局、市直各醫院：

醫療質量、醫療安全是醫院生存和發展的核心，是醫院管理的重要組成部分，關系到人民群眾生命和健康。作為“2010年醫療質量萬里行”活動主題，“持續改進質量、保障醫療安全”是各級各類醫療機構必須高度重視和認真解決的緊迫問題。為切實解決醫療機構安全管理方面存在的問題，提高醫療質量，消除安全隱患，減少醫療差錯，杜絕醫療事故和糾紛發生，經研究，現就進一步加強醫療安全管理工作做如下要求：

一、高度警惕，加強領導

醫療安全是醫院管理的永恒主題，是深入推進醫改、解決看病難、看病貴的前提和基礎。各地衛生行政部門和各級各類醫療機構要高度重視醫院安全工作，始終保持高度警惕，認真研究和總結以往醫療安全事件帶來的警示和教訓，結合“2010年醫療質量萬里行”活動督查工作中暴露出的問 題，認真梳理，排查安全隱患，堵塞管理漏洞，研究制訂具體可行的整改措施，嚴防醫療安全事故的再次發生。各級各類醫療機構負責人是醫療安全工作的第一責任人，要從保障人民生命安全，維護衛生行業形象的大局出發，切實提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監督管理。健全分管領導重點抓，專門機構和人員層層抓落實的工作機制。臨床、醫技、后勤等科室的負責人是科室質量管理第一責任人，全權負責科室醫療安全；要將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫療安全，人人落實醫療安全的良好局面。要制定并完善加強醫院安全管理的制度措施和醫院安全突發事件的應急處置預案，著力解決醫院安全管理中存在的重大問題，把醫療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

二、嚴格執行核心制度和診療規范，狠抓醫務人員“三基三嚴”培訓

各市各單位都要按照“2010年醫療質量萬里行”活動方案和創建“平安醫院”工作要求，制訂完善醫療安全管理制度和持續改進工作方案，持續開展醫療質量和安全評價，不斷提高醫療安全管理水平。嚴格執行醫療質量管理核心制度，修訂和完善病人安全管理、醫療技術準入、不良事件報告、分級護理等規章制度，并抓好貫徹落實。各地都要廣泛開展各級各類醫療機構臨床醫療、護理、醫技、醫院感染控制和后勤崗位專業技術人員的崗位練兵活動，強化“三基”訓練、培養“三嚴”作風，做到人人熟悉醫療衛生法律法規 2 和規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通、防范醫療風險，自覺做到依法行醫、規范服務。特別要強化對于醫務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格核心制度落實和處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。

三、落實措施、預防為主，保證醫療服務的安全性和有效性

各級各類醫療機構要落實醫療安全措施，加強日常管理和監督檢查。一是進一步強化科主任負責制，嚴格執行三級查房制度、疑難危重病例討論制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、會診制度和手術分級管理制度；醫療機構要明確科主任職責，加強對科主任的管理和考核，體現科主任權利與義務的統一，妥善處理診療小組與科主任之間的關系，及時化解醫務人員之間矛盾，保證醫療工作的安全慣性運行。二是根據醫療機構設施設備、人員配置，合理調控臨床工作量，病區不得過度加床，原則上不超過開放床位的10%；醫院對科室的績效考核重點在于醫療質量和安全，病區床位使用率全年超過95%的，不予鼓勵。三是對臨產室、新生兒室、手術科室、重癥醫學科、血液透析室、高壓氧治療室、供應室等醫療風險較高的科室和部門要加大規范管理力度，主動查找安全隱患，不斷整改提高。四是突出圍產期、圍手術期安全管理、手術分級管理、醫療技術準入、關鍵流程的患者識別措施、危急值報告、實驗室安全管理、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應用、臨床用血安全和突發事件應急 3 處置等重點環節，加強質量檢查和考核獎懲。五是落實臨床一線護士人力配置，使其達到衛生部及省衛生廳基本配置要求；加強后勤支持系統建設，減少護理人員從事非護理工作的時間，保證護士上班時間基本不離開病房；落實合同制護士同工同酬，保證護理隊伍的穩定性。護士要嚴格執行分級護理管理規定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎護理和專科護理質量。六是認真貫徹落實供應室、手術室、血透室、內鏡室、新生兒室等醫院感染管理規范，重點加強對醫院感染重點部門、重點環節的監控、管理和檢查，針對發現的問題采取積極有效的干預措施。加強對醫務人員的培訓，提高醫院感染管理制度和措施的依從性。嚴格執行消毒隔離制度，遵守無菌操作規程，最大限度地減少醫院感染的發生。認真貫徹執行衛生部、國家中醫藥管理局《醫院感染暴發報告及處置管理規范》及省衛生廳制定的《江蘇省醫院感染暴發報告及處置程序（試行）》，提高醫院感染暴發的防控和處置水平。七是進一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，實施臨床藥師制，完善處方點評制度，規范臨床用藥行為，促進藥物的臨床合理應用；要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告和處置工作。

四、完善醫療糾紛調處機制，積極構建和諧醫患關系 建立健全醫患溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫患溝通評價制度、醫療服務信息公開制度、醫療安全事件報告機制和應急處置機制，增進患方對醫院的信任和對醫務人 4 員的理解，引導他們正確對待疾病，正確理解健康，主動配合治療、護理，有效防范和及時化解醫患矛盾糾紛。一是醫院要積極創造條件，采取多種措施，做好患者從入院到出院全過程的醫患溝通工作。醫務人員要自覺遵守行為規范，語言文明，態度和藹，微笑服務，杜絕“生、冷、硬、頂、推”現象，為患者提供人性化的醫療衛生服務。二是醫療機構要根據服務宗旨、服務范圍以及服務人群制定患者及其家屬的健康教育計劃，并融入醫療護理過程之中，使患者及其家屬在醫療過程中及時獲取醫療信息和健康教育知識。三是高度重視醫患糾紛的防范和處理，對醫患矛盾和糾紛實行分級預警機制，并制定應急處理預案。建立一線科室-職能科室-醫院領導三級醫患糾紛隱患排查預警制度，醫護人員每日查房交班時必須將醫患糾紛隱患情況作為交接班內容向科主任、護士長和主管醫師報告。四是及時公布醫療服務信息、醫療服務價格、醫療服務費用，嚴格執行住院費用一日清單制度和費用查詢制度，增加醫療服務透明度。五是建立醫患溝通評價制度，將醫患溝通作為病程記錄中常規項目，納入醫院醫療質量考核和醫護人員執業考核內容，對醫患溝通效果定期進行評價，患者滿意率要達到90%以上。高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫患溝通形式應及時干預，對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進行追究。六是建立健全醫療安全事件報告機制和應急處置機制。加快醫療安全信息化建設，建立使用方便、快捷、實時監控的醫療管理信息系統，5 為醫療安全事件報告制度搭建平臺，提高預測預警和分析報告能力。同時要做好醫療安全事件的應急處置預案，一旦發生醫療安全事件，立即啟動處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫療安全事件的不良影響。

各地衛生行政部門要建立醫療安全責任追究機制，切實履行醫療服務監管職責，加大監管力度，對發生嚴重醫療不良事件的醫療機構要敢于打破情面，依法對相關責任人進行嚴肅處理。

第三篇：關于進一步加強醫療質量安全管理的通知

南衛發[2011]72號

關于進一步加強醫療質量安全管理工作的通知

各鎮（區）衛生院，縣直各醫療衛生單位：

近期，我縣發生幾起醫療糾紛，暴露出部分醫療衛生單位管理松懈，存在嚴重的醫療安全隱患，既損害了人民群眾的健康權益，又損害了全縣醫療衛生行業的整體形象。為切實提高醫療質量，消除安全隱患，避免醫療糾紛，杜絕醫療事故，現就進一步加強醫療質量安全管理工作提出以下要求，請認真貫徹執行。

一、提高認識，高度警醒。醫療安全是醫院管理的永恒主題，是深入推進醫改、解決看病難、看病貴的前提和基礎。近年來，特別是自去年5月份開展“醫療質量大行動”活動以來，全縣醫療質量和醫療安全狀況有了明顯的改善，但仍然存在許多隱患。從近期發生的幾起醫療糾紛來看，主要表

現在：一是個別單位醫療質量安全意識不強。追求經濟效益，忽視醫療質量管理。醫療質量安全管理工作說得多，做得少，使規章制度和操作規程流于形式。二是個別醫療單位管理不規范。對醫務人員缺少嚴格的考核和監督，加之醫務人員“三基”訓練不夠，不能很好的適應工作需要，在診療過程中存在貽誤病情，處臵不當，轉診不及時等。三是部分醫務人員責任心不強。工作粗枝大葉，草率從事，對病人的病情觀察不仔細，檢查不認真，不能嚴格遵守操作規程。這些問題的存在直接影響到群眾的生命安全，影響到經濟社會的發展與穩定，影響到醫療單位“兩個效益”的提高。因此，各單位要始終保持高度警醒，堅持把醫療質量安全作為頭等大事來抓。要認真總結近期發生的醫療糾紛帶來的警示和教訓，結合“醫療質量荊楚行”、“三查三治”、“三好一滿意”等活動，積極開展自查自糾，排查安全隱患，堵塞管理漏洞，制訂具體可行的整改措施，嚴防醫療糾紛及安全事故的發生。各單位整改措施及落實情況于6月25日前報局醫政科。

二、突出重點，強化管理。各單位要針對當前醫療質量安全管理工作中存在的薄弱環節，突出重點，強化管理，努力把醫療糾紛和醫療事故隱患消滅在萌芽狀態。

（一）抓法律法規培訓教育。要組織醫務人員認真學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等法律、法規以及各單位制定出臺的相關實施細則。通過學習教育，使醫護人員嚴格依法執業，認真按照規章制

度、臨床診療規范和技術操作程序開展診療服務，消除安全隱患，確保患者就醫安全。

（二）抓質量管理和監控制度落實。一是各單位要建立醫療質量管理委員會和三級質控網絡，進行質量管理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋等工作。二是嚴格執行規章制度。要認真實施各級醫護人員崗位責任制、主診醫師負責制、三級醫療負責制、疑難病例討論制、手術分級管理和死亡病例討論制、病歷書寫質量檢查制、危重病人管理制、病區管理制、三級護理制、院內感染管理制、科主任護士長目標責任制等十四項核心制度。三是要教育廣大醫務人員，吸取個別單位發生醫療糾紛的教訓，對于本單位無能力處理的危重病人，要及時轉診轉院治療，并嚴格履行告知、登記、簽字等相關手續。

（三）抓重點方面和關鍵環節。一是重點之事，即危急重癥和疑難病員的診斷和治療。對危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴格實行首科首診負責制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療。二是關鍵之時，在節假日、夜間、交接班之際要配足力量，嚴格交接班制度，應對突發事件，避免出現脫空斷檔。三是多事之地，對容易發生問題的外科、婦產科、兒科、手術室等要加強領導，重點管理。四是關鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產科人員、業務技術較差人員要重點教育，重點防范。五是重要之物，要加強藥品器械進購和質量管理，及時對藥品器械進行全面檢查，使藥品器械氧氣等保持良好的應急狀態。

（四）抓病歷書寫和護理管理。病歷質量是醫療質量的直接反映，要把提高病歷書寫質量作為狠抓醫療質量的重頭戲，堅持實行病歷評閱評分制度，并建立獎罰機制，確保甲級病歷達到95%以上，杜絕丙級病歷。要強化舉證責任意識，充分認識到醫護人員書寫的門診、急診、住院病歷以及各種檢查報告單，既是臨床診療的基本依據，更是重要的法律證據。凡是與診斷結論和治療效果相關的重要原始資料（如X光片、B超單、化驗單、CT片等），應由醫院或科室妥善保存，如病人需要病歷資料，醫療單位應提供復印件，并在病歷中記錄。同時，要加強護理管理。護理工作既要準確地執行醫囑、實施治療，更要加強巡視巡查，及時報告異常情況。

（五）抓醫患溝通和告知制度的落實。要充分尊重患者的知情權、選擇權及同意權，樹立以病人為中心的理念。要切實改善服務態度，加強對患者的人文關懷；要努力提高醫患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務，保障患者的合法權益，做到讓病人“五個明白”，即，讓病人明白診療收費價格及藥品價格；明白自己的病情；明白自己所做的檢查項目；明白如何選擇看病的醫生；明白影響自己病情轉歸應注意的事項。“五個知道”，即，讓病人知道看病時應遵守醫院診療秩序和規章制度；知道看病時尊重醫護人員的診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續；知道診治自己疾病需要進行的診治項目和藥費價格。對告知的重要內容必須以書面形式經患方簽字后收入病歷，歸檔備查。

（六）抓農村衛生室監管。村級衛生室作為農村三級醫療衛生網的“網底”，是保障農民健康的“第一站”，其主要職責是做好本村（居）民有關預防、保健和一般醫療服務。各鎮區衛生院要繼續加強對轄區村衛生室的監督管理，督促現有醫務人員規范各項操作規程，落實各項工作制度，對于其超范圍執業、不按規定落實消毒隔離措施等方面存在的問題，進行嚴肅處理。

三、加強領導，明確責任。各單位要切實加強對醫療質量安全管理工作的組織領導，明確職責，落實責任，確保醫療安全工作的各項措施落到實處。

（一）堅持實行一把手負責制。院長作為醫療安全工作的第一責任人，要從保障人民生命安全，維護衛生行業形象的大局出發，切實提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監督管理。要將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫療安全，人人落實醫療安全的良好局面。要制定并完善加強醫院安全管理的制度措施和醫院安全突發事件的應急處臵預案，著力解決醫院安全管理中存在的重大問題，把醫療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

（二）堅持實行醫療安全督查和考核制度。衛生局將強化對各單位醫療安全工作監督和檢查，把醫療安全管理工作納入綜合目標管理，年終進行考核，對重大醫療安全事故實行“一票否決”。各單位要認真修訂和完善醫療質量管理責

任制實施細則，建立單位內部安全督查和考核長效機制，按月或按季考核兌現，嚴防醫療糾紛和責任事故的發生。

（三）堅持實行醫療安全責任追究制。各單位要本著對人民群眾生命權、健康權高度負責的態度，認真對待每一起醫療糾紛（事故），堅決實行責任追究。因技術或責任原因導致醫療糾紛或事故發生的，要嚴格依照《醫療事故處理條例》有關條款進行處理。對領導不力，管理不到位，引起醫療糾紛或事故的單位負責人將依法追究其領導責任。對違反衛生法律法規行為的醫療機構經提出責令改正意見,逾期不落實整改的，給予警告并通報批評；情節嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分；對于不能整改到位或不服從衛生行政部門管理的醫療機構要從嚴處罰直至吊銷執業許可證。

二○一一年六月十五日

主題詞：醫療質量 安全管理 通知 南漳縣衛生局辦公室 2011年6月15日印發 共印35份

第四篇：衛生局關于進一步加強醫療質量安全管理的通知

關于進一步加強醫療質量安全管理的通知

各鎮衛生院、街道社區衛生服務中心，區管社會舉辦醫療機構，區直各醫療衛生單位：

近年來，隨著社會發展和人民生活水平的提高，特別是新一輪醫改實施以來，新農合基本醫療保障水平的提高和基本藥物制度的實施極大地釋放了群眾看病就醫需求，較多基層醫療機構出現了病人數量急劇上升的局面，門診病人和住院病人數量的大幅增長對全區醫療質量安全管理工作提出了新的更高要求。為切實提高醫療質量，消除安全隱患，現就進一步加強我區醫療質量安全管理工作提出以下要求，請認真貫徹執行。

一、進一步統一思想，提高認識，切實把醫療質量管理放在醫院工作的首位

醫療安全是醫院管理的永恒主題，是深入推進醫改，解決

看病難、看病貴的前提和基礎。我區自開展“醫療質量管理年”、“基層醫療機構規范服務行動”等活動以來，全區醫療質量和醫療安全狀況有了明顯的改善，但仍然存在許多隱患。主要存在以下幾方面問題：一是個別單位醫療質量安全意識不強，忽視醫療質量管理，醫療質量安全管理規章制度和操作規程流于形式；二是個別單位管理不規范，對醫務人員缺少嚴格的考核和監督，在診療過程中存在貽誤病情，處置不當，轉診不及時等；三是部分醫務人員責任心不強，對病人的病情觀察不仔細，檢查不認真，不能嚴格遵守操作規程；四是個別單位為了經濟創收，超出醫療技術和儀器設備的負荷能力，接診疑難病例，甚至超范圍執業；五是個別單位不嚴格執行專業技術崗位任職條件，存在非衛生技術人員執業的情況。這些問題的存在直接影響到人民群眾的生命安全，影響到社會的穩定，影響到群眾對醫改實惠的感受。因此，各級各類醫療機構要始終保持高度警惕，堅持把醫療質量安全管理作為頭等大事來抓。要認真總結全市、全區近年來發生的醫療糾紛的警示和教訓，結合“醫療質量管理年”、“規范服務行動”、“三好一滿意”等活動，積極開展自查自糾，排查安全隱患，研究制訂具體可行的整改措施，嚴防醫療安全事故的發生。

二、進一步加強管理，完善措施，嚴格執行各項規章制度和技術規范

各級各類醫療機構要按照“醫療質量管理年”、“規范服務

行動”活動方案和創建“平安醫院”工作要求，制訂完善醫療安全管理制度，持續改進工作質量，持續開展醫療質量和安全評價，不斷提高醫療安全管理水平。要嚴格執行首診負責制度、上級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、查對制度、醫師交接班制度、病歷書寫基本規范與管理制度等醫療核心制度。要組織全員對衛生部最新版的《醫院規章制度與人員崗位職責》及《醫療知情同意書匯總》的學習，切實把各項核心制度落到實處。要強抓病歷文書質量，開展病歷點評、病歷互評工作，嚴格按照《住院病歷質量評價標準》的內容進行質量評價，突出抓好單項否決項的改進。要貫徹落實病人安全管理、不良事件報告等制度。各級各類醫療機構要建立并完善重大醫療安全事故報告制度，發生重大醫療安全事故時，必須按照有關規定及時逐級上報。

三、進一步突出重點，強化監督，確保重點部位醫療質量安全

各級各類醫療機構要突出重點科室、重點環節和重點人員，有針對性地加強科室日常管理和監督檢查。一是重點之事，即危急重癥和疑難病員的診斷和治療。對危急重癥或涉及到多科的病例，要嚴格實行首科首診負責制，疑難疾病要及時組織會診，明確診斷，實施有效治療。二是關鍵之時，在節假日、夜間、交接班之際要配足力量，嚴格交接班制度，以應對突發事件，避免出現脫空斷檔。三是多事之地，對容易發生問題的外

科、婦產科、手術室等要加強領導，重點管理。四是關鍵之人，對急診人員、外科人員、婦產科人員、業務技術較差人員要重點教育，重點防范。五是重要之物，要加強藥品進購和質量管理，定期對藥品器械進行全面檢查，使藥品器械保持良好的應急狀態，確保臨床用藥質量可靠，使用安全。

要嚴格落實臨床一線護士人力配置，盡力逐步達到衛生部及省衛生廳基本配置要求。加強后勤支持系統建設，減少護理人員從事非護理工作時間，保證護士上班時間基本不離開病房。嚴格執行分級護理管理規定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎護理和專科護理質量。確需臨時聘用護士時，必須嚴格資質準入。要教育廣大醫務人員，吸取個別單位發生的醫療糾紛的教訓，對于目前藥典未明確規定但在臨床中已普遍皮試的藥品，必須全部做到皮試后使用，對于本單位無能力處理的危重病人，要及時轉診轉院治療，并嚴格履行告知、登記、簽字等相關手續。同時，要將轉診轉院制度與首診負責制度有機結合，堅決禁止以防范醫療事故為名，推諉正常病人。

要進一步抓醫患溝通和告知制度的落實。要充分尊重患者的知情權、選擇權及同意權，樹立以病人為中心的現代理念，強化服務意識、溝通意識和告知意識。要切實改善服務態度，加強對患者的人文關懷；要努力提高醫患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；要自覺履行告知義務，保障患者的合法權益，做到讓病人“五個明白、五個知道”。“五個明白”是：

讓病人明白診療收費價格及藥品價格；明白自己的病情；明白自己所做的檢查項目；明白如何選擇看病的醫生；明白影響自己病情轉歸應注意的事項。“五個知道”是：使病人知道看病時應遵守醫院診療秩序和規章制度；知道看病時尊重醫護人員的診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續；知道診治自己疾病需要進行的診治項目和藥費價格。對告知的重要內容必須以書面形式經患方簽字后收入病歷，歸檔備查。

四、進一步加強領導，明確職責，落實醫療質量安全責任制和責任追究制度

各級各類醫療機構要建立健全醫療質量和醫療安全管理制度和督查制度，加大對本單位醫療質量和安全工作的查處力度。建立醫療安全責任制和責任追究制，院長是醫療安全工作的第一責任人，要從保障人民生命安全，維護衛生行業形象的大局出發，切實提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監督管理，分管領導、專門機構和人員層層抓落實。臨床科室主任和護士長是科室質量管理第一責任人，全權負責科室醫療安全，要將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫療安全，人人落實醫療安全的良好局面。要制定并完善加強醫院安全管理的制度措施和醫院安全突發事件的應急處置預案，著力解決醫院安全管理中存在的重大問題，把醫療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。對違法違規、疏于管理、發生嚴重醫療

不良事件、社會影響惡劣的醫療機構要堅決追究主要領導的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類醫療差錯和事故的責任人，要依法予以追究。我局將進一步強化對各單位醫療安全工作監督和檢查，近期將組織醫療質量和安全專項督導檢查，把醫療安全管理工作納入綜合目標管理進行考核。各級各類醫療機構要認真完善醫療質量管理責任制實施細則，建立單位內部安全督查和考核長效機制，嚴防醫療糾紛和責任事故的發生。

二〇一二年二月二日

第五篇：為進一步加強醫療安全管理

為進一步加強醫療安全管理，提高服務水平，確保醫療質量和醫療安全，維護正常醫療秩序，保證醫療質量各項工作落實到位，制定本制度：

一、醫療質量講評工作由院醫療質量控制領導小組組織開展。由主管醫療副院長具體負責。具體負責醫療機構內部醫療質量分析講評的具體工作安排；檢查、督促本單位日常醫療質量工作；對醫療質量進行分析講評，提出對相關責任人員的處理意見；對醫療質 量提出整改措施并監督落實。

二、各醫療質量控制小組要按要求開展質量講評會議，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫療技術制度、規范落實等，解析講評 醫療質量。

三、通過對醫療質量的分析講評，進一步提高各醫療機構和廣 大醫務人員的醫療安全意識，針對容易出現問題的醫療流程、醫療設施和患者群體等方面，及時制定安全目標、處置預案和處理措施，防范醫療隱患的發生。不斷加強醫院管理，規范醫療行為，改善服務方式，嚴格執行各項行之有效的規章制度，狠抓醫療環節質量和終末質量控制，積極防范和整改醫療缺陷和薄弱環節，確保醫療質 量和醫療安全。納日松中心衛生院 2011 年 3 月 19 日

醫療質量分析講評制度

納日松中心衛生院 二?一一年

２月２５日，新華醫院醫務部組織了２００８年第四季度全院醫療安全醫療質量專題分析與講評，對２００８年各項主要醫療運行指標與上年同期作了比較，并就第四季度醫療安全典型案例、醫療質量存在問題、門診醫保相關規定及檢查結果、醫院感染情況、抗菌藥物使用調查與處方分析進行了傳達、通報。醫院２００８年各項主要醫療運行指標較上年同期明顯增長，全年門急診人次達２５２萬７千多人次，同比增長１５％，出院人數達５萬多，同比增長２５％，手術例數達２萬９千多例，同比增長５５％。

醫務部李勁松主任對上年第四季度醫療安全運行狀況、典型醫療事件發生原因，醫療糾紛的情況進行了分析，主要反映在：（１）對患者的病情和診治方案、醫療風險等告知不全面；（２）工作責任心不夠，遺漏重要檢查項目，導致誤診誤治；（３）服務態度生硬，醫患溝通不力；（４）診治欠規范，未做到合理檢查、合理用藥；（５）開藥劑量錯誤，導致嚴重藥物反應；（６）術前準備不足，對術中風險估計不足等。同時對上年第四季度醫院感染情況、出院病史存在主要問題及臨床科室抗菌藥物使用存在問題進行了通報，對門診醫保檢查結果進行了反饋。

醫務部要求各臨床科室要充分認識到講評中提到的內容，加強醫療安全質量的管理。繼續認真分析各學科醫療運行，嚴格考核、加強溝通；積極進行手術排程優化研究，提高手術室利用率；進一步規范日間病房收住指征，充分發揮平臺作用；以專病診治中心建設為契機，拓展品牌專業特色專科；全面推廣實施單病種臨床路徑管理考核，規范診療行為；加強ＩＣＵ醫護人員三基培訓，醫務部護理部聯合練兵；完善住院總資格認證與考核制度，提高住院總能力。