第一篇：(定)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)管理

白銀市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)

關(guān)于規(guī)范和精簡(jiǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站（所）

醫(yī)療文書(shū)檔案的通知

各縣區(qū)人口計(jì)生局：

為了進(jìn)一步提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的信息化水平和工作質(zhì)量，減少手工報(bào)表負(fù)擔(dān)，提高工作效率，利用更多的時(shí)間為育齡群眾提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站（所）有關(guān)醫(yī)療文書(shū)檔案做出如下規(guī)定，現(xiàn)通知如下：

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站（所）需建立和保留的電子及手工醫(yī)療文書(shū)檔案

（一）建立已婚育齡婦女電子信息檔案

已婚育齡婦女信息卡，信息錄入準(zhǔn)確，建檔率達(dá)到100%。

（二）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療文書(shū)

（1）宮內(nèi)節(jié)育器放置要填寫(xiě)四種表

①宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)知情同意書(shū)

②宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)記錄表

③宮內(nèi)節(jié)育器放置生殖健康處方

④宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)證明，要求手術(shù)大夫本人簽名留存根 當(dāng)年放置宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)記錄應(yīng)與更換到期宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)記錄分開(kāi)。

（2）宮內(nèi)節(jié)育器取出要填寫(xiě)三種表

①宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)知情同意書(shū)

②宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)記錄表

③宮內(nèi)節(jié)育器取出生殖健康處方

（3）市上確定開(kāi)展輸卵管結(jié)扎手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實(shí)施輸卵管結(jié)扎手術(shù)要填寫(xiě)五種表

①輸卵管結(jié)扎手術(shù)知情同意書(shū)

②輸卵管結(jié)扎手術(shù)記錄術(shù)前記錄表?

③輸卵管結(jié)扎手術(shù)記錄表?

④輸卵管結(jié)扎術(shù)生殖健康教育處方

⑤輸卵管結(jié)扎手術(shù)證明，要求手術(shù)大夫本人簽名并留存根。

結(jié)扎術(shù)后住院期間，用病例續(xù)頁(yè)進(jìn)行病程紀(jì)錄。

（4）開(kāi)展出生缺陷干預(yù)要填寫(xiě)三種表

①自愿接受服用小劑量葉酸片預(yù)防神經(jīng)管缺陷知情同意書(shū)

②農(nóng)村育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記表

③增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目季度統(tǒng)計(jì)表（鄉(xiāng)級(jí)表）

（5）更換到期節(jié)育藥具要填寫(xiě)三種表

①宮內(nèi)節(jié)育器放置種類和使用年限花名冊(cè)

②鄉(xiāng)級(jí)宮內(nèi)節(jié)育器及皮下埋植使用到期匯總表

③年季度宮內(nèi)節(jié)育器更換花名冊(cè)

（6）其它需要填寫(xiě)五種表

①搶救、轉(zhuǎn)診記錄登記冊(cè)

②節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥登記冊(cè)

③需要做皮下埋植避孕劑放置或取出手術(shù)的繼續(xù)用原表

④高壓消毒登記表

⑤紫外線消毒登記表

（7）開(kāi)展生殖保健服務(wù)要填寫(xiě)四種表

①建立“生殖健康服務(wù)進(jìn)家庭”行動(dòng)健康檢查檔案，后附粘貼Ｂ超檢查報(bào)告單、陰道分泌物化驗(yàn)報(bào)告單、宮頸刮片檢查報(bào)告單

②生殖保健咨詢登記冊(cè)

③男性生殖保健咨詢登記冊(cè)

④已婚育齡夫婦不孕不育檔案卡

（8）每季度要上報(bào)一次計(jì)劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)工作情況統(tǒng)計(jì)表

（9）“生殖健康服務(wù)進(jìn)家庭”行動(dòng)季報(bào)表

說(shuō)明：計(jì)劃生育服務(wù)站（所）需建立和保留的手工醫(yī)療文書(shū)檔案首頁(yè)設(shè)目錄或花名冊(cè)

①宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)記錄目錄

②宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)記錄目錄

③輸卵管結(jié)扎手術(shù)記錄目錄

④出生缺陷干預(yù)登記表目錄

⑤到期更換宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)記錄目錄

⑥“生殖健康服務(wù)進(jìn)家庭”行動(dòng)健康檢查目錄和治療目錄 ⑦ 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查隨訪花名冊(cè)

⑧產(chǎn)后隨訪花名冊(cè)

⑨各種節(jié)育手術(shù)后隨訪花名冊(cè)（宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后、輸卵管結(jié)扎手術(shù)后、人工流產(chǎn)手術(shù)后、米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠引產(chǎn)手術(shù)后、引產(chǎn)手術(shù)后隨訪記錄等）

⑩上門咨詢花名冊(cè)

（10）計(jì)劃生育避孕藥具需要的文書(shū)檔案

①縣區(qū)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥具分配計(jì)劃及出庫(kù)單

②藥具賬目

③鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放藥具出庫(kù)單（服務(wù)所長(zhǎng)、領(lǐng)取人簽名）

④下年度避孕藥具需求計(jì)劃（本級(jí)和村級(jí)）

⑤避孕藥具購(gòu)調(diào)存報(bào)表

二、戶內(nèi)服務(wù)證要填寫(xiě)和保存的單據(jù)

①生育保健服務(wù)證或計(jì)劃生育服務(wù)證，按照《白銀市計(jì)劃生育鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)服務(wù)填表說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)》的要求逐項(xiàng)規(guī)范填寫(xiě)，節(jié)育措施按時(shí)間順序填寫(xiě)。

②環(huán)、孕情服務(wù)證明微機(jī)打印單

③放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)證明，微機(jī)打印單據(jù)上要有手術(shù)大夫本人簽名或手工填寫(xiě)手術(shù)證明單

④“生殖健康服務(wù)進(jìn)家庭”行動(dòng)健康檢查的健康體檢結(jié)果微機(jī)打印單

⑤育齡婦女葉酸服用情況一覽表

⑥更換到期宮內(nèi)節(jié)育器的，不需再開(kāi)具手術(shù)證明，取出后沒(méi)有及時(shí)放置的需填寫(xiě)宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)證明。

⑦輸卵管結(jié)扎手術(shù)證明，微機(jī)打印單據(jù)上要有手術(shù)大夫本人簽名或手工填寫(xiě)手術(shù)證明單

三、取消以下登記本

1、產(chǎn)后隨訪登記本

2、宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)后隨訪記錄

3、輸卵管結(jié)扎手術(shù)后隨訪記錄

4、人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸宮、鉗刮)手術(shù)后隨訪記錄

5、米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠隨訪記錄表

6、引產(chǎn)手術(shù)后隨訪記錄7、2011年以前出生缺陷干預(yù)填寫(xiě)的兩種表

①項(xiàng)目縣葉酸及嬰兒基本信息統(tǒng)計(jì)表

②年季育齡婦女服用葉酸統(tǒng)計(jì)表

8、環(huán)、孕情服務(wù)登記冊(cè)

9、化驗(yàn)登記冊(cè)

10、皮下埋植副反應(yīng)登記表及匯總表

11、育齡婦女生殖保健服務(wù)登記冊(cè)

12、婦女病檢查Ｂ超登記表

13、婦科病診治記錄表

14、婦科治療儀登記表

15、乳腺診斷儀登記表

16、乳腺疾病治療儀登記表

17、育齡婦女生殖保健檔案卡

18、更換到期節(jié)育藥具情況兩種表

①皮下埋植放置種類和使用年限花名冊(cè)

②年季季度年皮下埋植更換花名冊(cè)

以上規(guī)范和精簡(jiǎn)醫(yī)療文書(shū)檔案的變動(dòng)于發(fā)文之日起執(zhí)行。

二〇一二年四月十八日

主題詞：醫(yī)療文書(shū)規(guī)范通知

白銀市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室2012年4月18日印發(fā)共印10份

第二篇：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)消防安全制度

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)消防安全制度

一、消防安全責(zé)任制

消防安全責(zé)任制是單位消防安全管理制度中最根本的制度，明確單位消防安全責(zé)任人、消防安全管理人及全體人員應(yīng)履行的消防安全職責(zé)，明確逐級(jí)和崗位消防安全職責(zé)，確定各級(jí)、各崗位的消防安全責(zé)任人，層層簽訂責(zé)任書(shū)，層層落實(shí)消防安全責(zé)任。

二、消防安全教育、培訓(xùn)制度

確定責(zé)任部門和責(zé)任人；確定消防安全教育的對(duì)象（包括特殊工種及新員工）、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求及培訓(xùn)組織程序；確定消防安全教育的頻次、考核辦法和情況記錄等要點(diǎn)。

三、防火檢查、巡查制度

確定責(zé)任部門、責(zé)任人，確定防火檢查的時(shí)間、頻次和方法；確定防火檢查和防火巡查的內(nèi)容；確定檢查部位、內(nèi)容和方法；確定處理火災(zāi)隱患和報(bào)告程序、防范措施及防火檢查記錄管理等要點(diǎn)。

四、消防安全疏散設(shè)施管理制度

確定責(zé)任部門、責(zé)任人和日常管理方法；確定隱患整改程序及懲戒措施；確定安全疏散部位、設(shè)施檢測(cè)、管理要求及情況記錄等要點(diǎn)。

五、消防設(shè)施器材維護(hù)管理制度

確定責(zé)任部門、責(zé)任人和管理方法；制訂消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和維修檢查要求；制訂每日檢查、月（季）度試驗(yàn)檢查和檢查的內(nèi)容和方法；確定檢查記錄管理、定期建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告?zhèn)浒傅纫c(diǎn)。

六、消防（控制室）值班制度

確定消防控制室責(zé)任部門、責(zé)任人及操作人員職責(zé)；確定執(zhí)行值班操作人員崗位資格、消防控制設(shè)備操作規(guī)程、值班制度、突發(fā)事件處置程序、報(bào)告程序、工作交接等要點(diǎn)。

七、火災(zāi)隱患整改制度

確定責(zé)任部門和責(zé)任人；確定火災(zāi)隱患、火災(zāi)隱患整改期間的安全防范措施、火災(zāi)整改的期限和程序、整改合格的標(biāo)準(zhǔn)及所需經(jīng)費(fèi)保障等要點(diǎn)。

八、用火、用電安全管理制度

確定責(zé)任部門和責(zé)任人；確定定期檢查制度；確定用火、用電審批范圍、程序和要求；確定操作人員的崗位資格及其職責(zé)要求；確定違規(guī)懲處措施等要點(diǎn)。

九、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練制度

確定責(zé)任部門和責(zé)任人；確定預(yù)案制定、修改、審批程序；確定演練范圍、演練頻次、演練程序、注意事項(xiàng)、演練情況記錄、演練后的總結(jié)和自評(píng)及預(yù)案修訂等要點(diǎn)。

十、易燃易爆危險(xiǎn)物品和場(chǎng)所防火防爆管理制度

確定責(zé)任部門和責(zé)任人；明確危險(xiǎn)物品的儲(chǔ)存方法及儲(chǔ)存的數(shù)量；確定防火措施和滅火方法；確定危險(xiǎn)物品的人口登記、使用與出庫(kù)審批登記、特殊環(huán)境安全防范等要點(diǎn)。

十一、志愿消防隊(duì)的組織管理制度

確定人員組成；明確志愿消防隊(duì)員調(diào)整、補(bǔ)充歸口管理；明確培訓(xùn)內(nèi)容、頻次、實(shí)施方法和要求；確定組織演練考核方法及明確獎(jiǎng)懲措施等要點(diǎn)。

十二、燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備的檢查和管理（包括防雷、防靜電）制度

確定責(zé)任部門和責(zé)任人；確定消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)懲內(nèi)容及頻次；確定電氣設(shè)備檢查、燃?xì)夤芾頇z查的內(nèi)容、方法和頻次；記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，落實(shí)整改措施等要點(diǎn)。

十三、消防檔案管理制度

消防檔案應(yīng)包括消防安全基本情況和消防安全管理情況；要明確消防檔案的制作、備查、更新及銷毀的要求及其管理責(zé)任人。

十四、消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度

確定責(zé)任部門和責(zé)任人，確定考評(píng)目標(biāo)、頻次、考評(píng)內(nèi)容（執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程的情況、履行崗位職責(zé)的情況等），考評(píng)方法、獎(jiǎng)勵(lì)和懲戒的具體行為等要點(diǎn)。

第三篇：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)常年法律顧問(wèn)合同

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)常年法律顧問(wèn)合同 甲方： 醫(yī)院

乙方：廣東龍新律師事務(wù)所

甲方因業(yè)務(wù)發(fā)展和維護(hù)自身利益的需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)律師法》的有關(guān)規(guī)定，聘請(qǐng)乙方的律師作為常年法律顧問(wèn)。甲乙雙方按照誠(chéng)實(shí)信用原則，經(jīng)協(xié)商一致，立此合同，共同遵守。第一條 乙方的服務(wù)范圍

（一）乙方律師協(xié)助甲方處理的日常法律事務(wù)，包括：

1、對(duì)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)服務(wù)上涉及的法律問(wèn)題提供法律咨詢。

2、對(duì)醫(yī)院改革、改制草擬的法律文書(shū)進(jìn)行審查、幫助制定醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度。

3、為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的決策事項(xiàng)進(jìn)行法律上的可行性分析。

4、根據(jù)醫(yī)院的需要以法律顧問(wèn)的名義對(duì)外簽發(fā)律師函。

5、根據(jù)醫(yī)院的需要，對(duì)職工進(jìn)行法律培訓(xùn)、宣傳醫(yī)藥法律法規(guī)、司法解釋、省級(jí)政府部門的相關(guān)規(guī)定。

6、不定期介紹宣傳國(guó)家和地方新頒布的有關(guān)法律法規(guī)。

7、為醫(yī)院的法律行為和法律事實(shí)出其律師見(jiàn)證書(shū)。

8、協(xié)助醫(yī)院與衛(wèi)生行政主管部門工作聯(lián)系，適時(shí)提供法律意見(jiàn)。

（二）乙方律師協(xié)助甲方處理的重點(diǎn)法律事務(wù)，包括：

1、為門診病歷資料的管理提出法律意見(jiàn)，防范門診醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)醫(yī)院舉證不能，承擔(dān)不利后果。

2、為急診、急救醫(yī)療行為提出法律意見(jiàn)，規(guī)范急診、急救程序和有關(guān)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。防范因情況緊急遺漏相關(guān)記錄，導(dǎo)致舉證不能，承擔(dān)不利后果。

3、從法律層面規(guī)范檢查、檢驗(yàn)的申請(qǐng)、報(bào)告程序。

4、為臨床診斷、治療、護(hù)理工作提出法律意見(jiàn)，防范相關(guān)記錄（文書(shū)）出現(xiàn)法律效力瘕疵。

5、為藥劑工作提出法律意見(jiàn)，防范出現(xiàn)與治療、護(hù)理聯(lián)系脫節(jié)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

6、為各種醫(yī)療同意書(shū)、風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)書(shū)寫(xiě)提供法律意見(jiàn)，防范侵犯患方知情權(quán)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

7、為拒絕醫(yī)療、不配合醫(yī)療相關(guān)文書(shū)的制作提出法律意見(jiàn)，防范患方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，推卸自身應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

8、為疑難病例、死亡病例的醫(yī)療文書(shū)管理提供法律幫助。

9、提出法律意見(jiàn)規(guī)范醫(yī)院科室間醫(yī)療協(xié)作（會(huì)診、轉(zhuǎn)科等），防范科室間聯(lián)系脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

10、為家庭病床管理，院外診療行為提出法律意見(jiàn)。

11、為醫(yī)院實(shí)習(xí)人員管理提出法律意見(jiàn)。

12、為院際會(huì)診、協(xié)助診療提出法律意見(jiàn)，參與院際長(zhǎng)期醫(yī)療合作談判。

13、協(xié)助醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)療質(zhì)量管理工作，相關(guān)工作人員提出法律培訓(xùn)。

14、為出院醫(yī)囑提出法律意見(jiàn)，防范后續(xù)醫(yī)療糾紛。

15、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，協(xié)助醫(yī)院與衛(wèi)生行政管理部門工作聯(lián)系。

16、接受醫(yī)院委托，代表醫(yī)院參與醫(yī)療糾紛的和解、調(diào)解。

17、接受醫(yī)院委托，代表醫(yī)院參與醫(yī)療糾紛的行政處理，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

18、接受醫(yī)院委托，代表醫(yī)院參與醫(yī)療糾紛的訴訟。

（三）乙方律師協(xié)助甲方處理的其他法律事務(wù)

1、為醫(yī)院草擬和修改勞動(dòng)合同，幫助調(diào)整勞資關(guān)系。

2、為藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的采購(gòu)提供法律咨詢。

3、醫(yī)院基建、裝修工程的招標(biāo)事務(wù)，有關(guān)合同審查。

4、建立完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，降低醫(yī)生行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。

6、醫(yī)院與保險(xiǎn)公司之間發(fā)生的人身、財(cái)產(chǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)索賠糾紛。

7、其他法律事務(wù)。

第二條 乙方的義務(wù)

1、乙方委派 律師作為甲方常年法律顧問(wèn)，甲方同意上述律師指派其他律師配合完成前述法律事務(wù)工作，但乙方更換律師擔(dān)任甲方常年法律顧問(wèn)應(yīng)取得甲方認(rèn)可；

2、乙方律師應(yīng)當(dāng)勤勉、盡責(zé)地完成第一條所列法律事務(wù)工作；

3、乙方律師應(yīng)當(dāng)以法律為依據(jù)，盡最大努力維護(hù)甲方利益；

4、乙方律師應(yīng)當(dāng)在取得甲方提供的文件資料后，及時(shí)完成委托事項(xiàng)，并應(yīng)甲方要求通報(bào)工作進(jìn)程；

5、乙方律師在擔(dān)任常年法律顧問(wèn)期間，不得為甲方員工個(gè)人提供任何不利于甲方的咨詢意見(jiàn)；

6、乙方律師在涉及甲方的對(duì)抗性案件或者交易活動(dòng)中，未經(jīng)甲方同意，不得擔(dān)任與甲方具有法律上利益沖突的另一方的法律顧問(wèn)或者代理人；

7、乙方律師對(duì)其獲知的甲方商業(yè)秘密負(fù)有保密責(zé)任，非由法律規(guī)定或者甲方同意，不得向任何第三方披露；

8、乙方對(duì)甲方業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)建檔，應(yīng)當(dāng)保存完整的工作記錄，對(duì)涉及甲方的原始證據(jù)、法律文件和財(cái)物應(yīng)當(dāng)妥善保管。第三條 甲方的義務(wù)

1、甲方應(yīng)當(dāng)全面、客觀和及時(shí)地向乙方提供與法律事務(wù)有關(guān)的各種情況、文件、資料；

2、甲方應(yīng)當(dāng)按時(shí)、足額向乙方支付法律顧問(wèn)費(fèi)和工作費(fèi)用；

3、甲方指定 為常年法律顧問(wèn)的聯(lián)系人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)達(dá)甲方的指示和要求，提供文件和資料等；甲方更換聯(lián)系人應(yīng)當(dāng)通知常年法律顧問(wèn)；

4、甲方有責(zé)任對(duì)委托事項(xiàng)作出獨(dú)立的判斷、決策。甲方根據(jù)乙方律師提供的法律意見(jiàn)、建議、方案所作出的決定而導(dǎo)致的損失，非因乙方律師錯(cuò)誤運(yùn)用法律等失職行為造成的，由甲方自行承擔(dān)。

第四條 法律顧問(wèn)費(fèi)及支付方式

甲方應(yīng)向乙方每支付常年法律顧問(wèn)費(fèi)人民幣 萬(wàn)元，于協(xié)議生效之日起交付。乙方代理甲方參與訴訟、調(diào)解或仲裁活動(dòng)，以及辦理見(jiàn)證、催討欠款等事項(xiàng)，依法另定委托合同。乙方對(duì)甲方委托上述事務(wù)優(yōu)先辦理，并按照委托合同的約定合理收費(fèi)（給予一定的優(yōu)惠）第五條 工作費(fèi)用

乙方律師辦理甲方委托事項(xiàng)所發(fā)生的下列工作費(fèi)用，應(yīng)由甲方承擔(dān)：

1、相關(guān)行政、司法、鑒定、公證等部門收取的費(fèi)用；

2、貴陽(yáng)市外發(fā)生的差旅費(fèi)、食宿費(fèi)、翻譯費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、長(zhǎng)途通訊費(fèi)等；

3、征得甲方同意后支出的其它費(fèi)用。

乙方律師應(yīng)當(dāng)本著節(jié)儉的原則合理使用工作費(fèi)用。第六條 合同的解除

甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意，可以變更或者解除本合同。乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除合同：

1、未經(jīng)甲方同意，擅自更換作為甲方常年法律顧問(wèn)的律師；

2、因乙方律師工作延誤、失誤導(dǎo)致甲方蒙受損失的；

3、違反第二條第5-8項(xiàng)規(guī)定的義務(wù)之一的。甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除合同：

1、甲方的委托事項(xiàng)違反法律或者違反律師執(zhí)業(yè)規(guī)范的；

2、甲方有捏造事實(shí)、偽造證據(jù)或者隱瞞重要情節(jié)等情形，致使乙方律師不能提供有效的法律服務(wù)的；

3、甲方逾期十日仍不向乙方支付法律顧問(wèn)費(fèi)或者工作費(fèi)用的。第七條 違約責(zé)任

乙方無(wú)正當(dāng)理由不提供第一條規(guī)定的法律服務(wù)或者違反第二條規(guī)定的義務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還部分或者全部已付的法律顧問(wèn)費(fèi)。乙方律師因工作延誤、失職、失誤導(dǎo)致甲方蒙受損失，或者違反第二條第5-8項(xiàng)規(guī)定的義務(wù)之一的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第八條 爭(zhēng)議的解決

本合同適用中華人民共和國(guó)《合同法》、《律師法》、《民事訴訟法》等法律。雙方發(fā)生爭(zhēng)議協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。第九條 合同的生效

本合同正本一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，由甲乙雙方簽字蓋章后生效。第十條 合同的期限

本合同的期限為 年，自 年 月 日至 年 月 日。合同期滿前30日內(nèi)，由甲乙雙方協(xié)商決定是否續(xù)簽常年法律顧問(wèn)合同。

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療工作制度范文

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作制度

——基本醫(yī)療部分

根據(jù)“國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)”：(以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見(jiàn)”)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的具有公益性、不以營(yíng)利為目的的社區(qū)衛(wèi)生體系。為規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)，形成家庭、社區(qū)、醫(yī)院之間的醫(yī)療與健康環(huán)狀管理模式，為居民提供綜合、連續(xù)、人性化服務(wù)，并根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)制定基本醫(yī)療工作制度。

全科診療工作制度

門 診

門診診療工作制度

1.全科診室的工作應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的全科醫(yī)師擔(dān)任。至少有一名全科主治醫(yī)師作為全科科室（站）的臨床責(zé)任醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)管中級(jí)職稱以下的醫(yī)護(hù)人員的臨床工作。

2.全科醫(yī)師應(yīng)客觀詳細(xì)地詢問(wèn)病史，明確患者就診原因，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，有針對(duì)性地選擇診斷試驗(yàn)項(xiàng)目，確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題，并簡(jiǎn)明扼要、準(zhǔn)確地記載于健康檔案或門診病歷，并進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)復(fù)診仍不能確診的患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢診或轉(zhuǎn)診。對(duì)專科患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)可按規(guī)定轉(zhuǎn)往定點(diǎn)協(xié)作的上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，要認(rèn)真填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單。全科診室與社區(qū)站及綜合病房要加強(qiáng)聯(lián)系，對(duì)社區(qū)站轉(zhuǎn)診的患者，要認(rèn)真診治。

3.全科醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)適宜的治療方法，合理檢查、科學(xué)用藥，盡可能減輕患者精神與經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。

4.全科診室要配有健康教育處方，全科醫(yī)師要根據(jù)患者具體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)和發(fā)放健康教育處方，并記錄在患者的病歷或健康檔案中。醫(yī)務(wù)人員要緊密結(jié)合病人的實(shí)際情況有針對(duì)性地開(kāi)展臨床預(yù)防工作，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)，開(kāi)展健康教育，心理咨詢，對(duì)慢性非傳染性疾病進(jìn)行管理。

5.認(rèn)真填寫(xiě)門診日志及相應(yīng)統(tǒng)計(jì)信息，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。6.上級(jí)醫(yī)師應(yīng)定期檢查全科診室的醫(yī)療質(zhì)量。

7.全科診室應(yīng)保持清潔整齊。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，堅(jiān)持查對(duì)制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

8.全科診室應(yīng)保持清潔整齊。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，堅(jiān)持查對(duì)制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

9.全科診室應(yīng)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。

首診負(fù)責(zé)制制度

1.患者就診前，先在掛號(hào)處掛號(hào)，重危患者直接到急診室就診，邊搶救邊辦理掛號(hào)手續(xù)。

2.患者一經(jīng)掛號(hào)，醫(yī)師應(yīng)首診負(fù)責(zé)，對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體檢，必要的輔助檢查，要首先判斷患者是否存有危急重癥，根據(jù)初步診斷結(jié)果，做出相應(yīng)處理，不允許任何推諉或變相推諉現(xiàn)象。即使掛號(hào)有誤，亦應(yīng)在做了必要的檢查、處理及記錄后，再請(qǐng)他科會(huì)診作其他處理。

3.醫(yī)師遇到需要急診搶救的重危患者，應(yīng)就地?fù)尵戎委煟蝗缭O(shè)備、條件有限，搶救困難的，應(yīng)親自把患者護(hù)送到急診室，并會(huì)同急診醫(yī)師一同進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再把患者轉(zhuǎn)交給急診醫(yī)師。

4.對(duì)經(jīng)詢問(wèn)病史、查體后，經(jīng)治醫(yī)師遇危重、疑難患者處理困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，或請(qǐng)示主管部門領(lǐng)導(dǎo)安排其他科會(huì)診以免延誤病情。

5.凡涉及兩科或兩科以上的患者，原則上首診科先處理，必要時(shí)請(qǐng)其他科協(xié)同處理。各有關(guān)科室經(jīng)治醫(yī)師都應(yīng)詳細(xì)記錄處理經(jīng)過(guò)。

6.患者因病情需要而住院或急診觀察室留觀，門診醫(yī)師必須與有關(guān)科室的醫(yī)師取得聯(lián)系并做好交接，以保證患者醫(yī)療安全。

7.重危患者去相應(yīng)醫(yī)技科室進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院，均需有人護(hù)送。8.因病情需要轉(zhuǎn)院治療的患者，嚴(yán)格按照雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。

9.患者需要進(jìn)行有創(chuàng)診療或大型貴重儀器檢查時(shí)，醫(yī)生必須認(rèn)真告知患者診療目的和意義及注意事項(xiàng)，盡到告知義務(wù)。

10.在緊急的情況下，首診醫(yī)師在做應(yīng)急對(duì)癥處理的同時(shí)，可與上級(jí)醫(yī)院或就近醫(yī)院聯(lián)系，并請(qǐng)120到場(chǎng)協(xié)助搶救，由120醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)院等后續(xù)工作。11．盡可能隨訪患者在外院的診療情況及做好出院后的社區(qū)照顧。

處方制度

1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，由中心（站）主任（站長(zhǎng)）批準(zhǔn)，登記備案，并將本人簽字或印模留樣于藥房備案。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

2.醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。3.處方標(biāo)準(zhǔn)、格式按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求執(zhí)行。4.處方書(shū)寫(xiě)符合以下規(guī)定：

（1）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（3）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（4）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)師、藥師不得自行編寫(xiě)藥品所寫(xiě)名稱或使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。

（5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

（6）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

（7）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

（8）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上角，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的襯底、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。

（9）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（10）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

（11）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

5.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定計(jì)量單位：重量以克（g）、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升為單位(ml)；國(guó)際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

6.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

7.開(kāi)具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方要嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)章的規(guī)定。

8.醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

醫(yī)師開(kāi)具的院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。

醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。

9.處方當(dāng)日有效。特殊情況下需要延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，有效期限不得超過(guò)3天。

10.處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師要注明理由。

11.處方內(nèi)容包括：中心（站）名稱、科別、病歷號(hào)或健康檔案號(hào)、家庭住址或工作單位、醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、患者姓名、性別、年齡、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師簽字、調(diào)配發(fā)藥人簽字、核對(duì)發(fā)藥人簽字，藥價(jià)等。

12.處方書(shū)寫(xiě)一律用鋼筆或圓珠筆，字跡清楚，不得涂改。如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽名。急診處方應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)。

13．精神科的用藥處方，要由具有一類精神科用藥處方權(quán)的精神科專職醫(yī)生開(kāi)具。14．精神科門診病人取藥原則上不超過(guò)一個(gè)月的量，特殊情況的病人一次取藥不得超過(guò)二個(gè)月。嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)規(guī)定。

15．長(zhǎng)期停藥、復(fù)發(fā)病人開(kāi)始劑量不宜過(guò)大，每次15-30天量。服用維持劑量或慢性期病人，每次開(kāi)藥應(yīng)為一個(gè)月藥量。

16．精神病人自行取藥者，需根據(jù)病情穩(wěn)定程度，對(duì)藥量、劑量應(yīng)適當(dāng)控制。17.處方的調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

合理用藥制度

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家基本藥物目錄和當(dāng)?shù)厮幤放渲靡筚?gòu)入、貯備一定品種和數(shù)量的藥物。

2．為了保證患者的用藥安全、合理，醫(yī)師要遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)用藥，特殊情況超量使用藥物應(yīng)特別注明并簽名。

3.醫(yī)師在臨床藥物應(yīng)用時(shí)必須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。醫(yī)師應(yīng)尊重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知情權(quán)。

4.醫(yī)師在使用新藥時(shí)，要注意臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；

5、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察與記錄，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門。

醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度

1．醫(yī)療文書(shū)包括居民健康檔案、門診病歷、急診病歷、住院病歷、家庭病床病歷、各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單、處方、診斷證明書(shū)、雙向轉(zhuǎn)診單、護(hù)理記錄、治療單、治療記錄等。

2．門診病歷書(shū)寫(xiě)要簡(jiǎn)明扼要。患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位及住所由掛號(hào)室填寫(xiě)。主訴，現(xiàn)病史，既住史，各科陽(yáng)性體征與必要的陰性體征，診斷或印象，診斷及治療，處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽全名。

3．每次復(fù)診，均應(yīng)填寫(xiě)日期、科別，急診病歷還應(yīng)填寫(xiě)具體時(shí)間到分鐘。4．請(qǐng)求他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)，并簽全名。

5．門診患者需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師填寫(xiě)住院證，并在病歷上注明住院時(shí)情況和初步診斷。

6.門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。

7.對(duì)于病情需要留觀的患者，要規(guī)范書(shū)寫(xiě)留觀病歷。在留觀記錄上及時(shí)記錄患者的病情及上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)。

8.在填寫(xiě)各類檢查申請(qǐng)時(shí)，要注明檢查需求和初步診斷；如有特殊要求，要明確寫(xiě)出。

9.開(kāi)具診斷證明時(shí)，要將證明書(shū)的各項(xiàng)目填寫(xiě)清楚，并加蓋公章。

雙向轉(zhuǎn)診制度

1.雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循患者自愿、分級(jí)診治、就近轉(zhuǎn)診、資源共享、連續(xù)服務(wù)的原則。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)與至少一所大型醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽定協(xié)議，規(guī)定雙方權(quán)利義務(wù)，共同制定雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案和服務(wù)流程，確保轉(zhuǎn)診渠道通暢。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，建立制度，明確職責(zé)，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生掌握雙向轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診流程，加強(qiáng)與大型醫(yī)院的溝通與聯(lián)系，保證雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開(kāi)展。

3.社區(qū)醫(yī)生對(duì)病情符合轉(zhuǎn)診指征的患者，認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，并向患者交待注意事項(xiàng)。對(duì)病情較重的患者，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保患者途中安全。4.大型醫(yī)院要組成醫(yī)療專家顧問(wèn)組，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診會(huì)診問(wèn)題。5.大型醫(yī)院相關(guān)科室要確保社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的患者得到及時(shí)治療。優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)診的病人。

6.在上級(jí)醫(yī)院治療的心腦血管病、糖尿病、老年病、慢性非傳染性疾病的患者，待病情穩(wěn)定后或康復(fù)期應(yīng)立即轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療，做好轉(zhuǎn)診記錄，同時(shí)將病情介紹、治療方案一同轉(zhuǎn)回。對(duì)大型醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要及時(shí)提供主動(dòng)的連續(xù)性健康管理和醫(yī)療服務(wù)。做好轉(zhuǎn)回病人的后續(xù)管理和治療，密切觀察轉(zhuǎn)入病人的病情，必要時(shí)請(qǐng)大型醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)治療，確保服務(wù)的有效性和連續(xù)性。

7.雙方都要執(zhí)行國(guó)家和上級(jí)衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的有關(guān)政策規(guī)定。堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，全心全意地為患者服務(wù)，用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

病案管理制度

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立病案制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本中心病案的保存與管理工作。

2.中心門（急）診病歷及住院病歷，應(yīng)建立編號(hào)制度。中心要根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)行病歷的封閉式管理，嚴(yán)防病歷丟失。

3.嚴(yán)格病案管理，嚴(yán)禁任何人涂改、轉(zhuǎn)借、拆散、偽造、隱匿、銷毀、丟失、搶奪、竊取病歷。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。4.在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，其門（急）診病歷應(yīng)當(dāng)收回，在患者住院期間，其住院病歷由科室統(tǒng)一保管。在各種檢查報(bào)告單結(jié)果出具后、24小時(shí)內(nèi)歸入門（急）診病歷或住院病歷。

5.住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。需要復(fù)制復(fù)印病歷時(shí)，按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

6.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存相關(guān)病歷記錄。封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。*封存的病歷可以是復(fù)印件。* 7.嚴(yán)格執(zhí)行2002年9月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

健康檔案管理制度

1.居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)進(jìn)行衛(wèi)生保健服務(wù)與流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)資料，是社區(qū)全科醫(yī)師工作的一項(xiàng)重要依據(jù)。是在生物一心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性全程服務(wù)的動(dòng)態(tài)記錄。

2.居民健康檔案對(duì)預(yù)防工作、慢性病的連續(xù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)、科研、醫(yī)學(xué)教育及司法具有重要意義，必須認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)。

3.填寫(xiě)健康檔案的醫(yī)務(wù)人員要參加培訓(xùn)，按統(tǒng)一的規(guī)范來(lái)描述記錄，內(nèi)容要真實(shí)可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動(dòng)，責(zé)任者必須簽字，以示負(fù)責(zé)。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。

4.居民健康檔案要做到及時(shí)收集、及時(shí)記錄，統(tǒng)一編號(hào)，歸檔保管，以便查閱。并應(yīng)逐步輸入計(jì)算機(jī)、系統(tǒng)管理。

5.居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。6.健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲(chóng)蛀、鼠咬，應(yīng)妥善保存。

急 診

急診急救工作制度

1.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由急診科室主任負(fù)責(zé)醫(yī)療和行政管理工作。

2.全科醫(yī)療科和其他臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)師承擔(dān)急診室工作，人員應(yīng)相對(duì)固定。實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師按中心相關(guān)制度、規(guī)定程序?qū)徟蠓娇蓞⒓又蛋唷?/p>

3.以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地對(duì)急診患者進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。遇有疑難、危重患者應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。

4.嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)診斷不明的患者首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察、治療搶救，積極組織會(huì)診。

5.對(duì)需要轉(zhuǎn)診的急診患者應(yīng)本著“病情允許、治療需要、聯(lián)系妥當(dāng)”的原則按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6.急診室各類搶救藥品準(zhǔn)備完善，搶救儀器設(shè)備保證完好狀態(tài)，由專人管理，放置固定位置，便于使用；并經(jīng)常檢查，及時(shí)消毒、補(bǔ)充、更新、維修。7.急診科室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重患者搶救技術(shù)操作程序。

8.急診科室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床，患者由全科醫(yī)師、急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治、護(hù)理。要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)各類醫(yī)療文書(shū)，密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。觀察時(shí)間一般不超過(guò)三天。

9.遇重大搶救或意外事件搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任、中心主任親臨現(xiàn)場(chǎng)參加指揮，凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

10.接診急診患者不受劃區(qū)分級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診患者按相關(guān)政策辦理并應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院。

院前急救搶救制度

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）遇到病情危重的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)就地組織搶救，對(duì)于危重不宜搬動(dòng)的患者，盡快與急救中心聯(lián)系救援。如遇專科性較強(qiáng)、較復(fù)雜的病例，診治上有困難時(shí)，應(yīng)在搶救同時(shí)，待病情穩(wěn)定后積極協(xié)助家屬轉(zhuǎn)院。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇及院外徒手急救技術(shù)。3.如遇重大搶救需立即通知中心領(lǐng)導(dǎo)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

4.搶救后要及時(shí)做好院外搶救記錄，需轉(zhuǎn)診者應(yīng)書(shū)寫(xiě)病歷摘要，執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要備有搶救藥品、基本搶救儀器、設(shè)備及搶救箱（或出診箱及搶救藥品）。

急診留觀制度

1.由于各種原因不能立即住院，但根據(jù)病情尚須急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。

2.急診值班醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。凡收入觀察室的患者，必須寫(xiě)好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。

3.急診值班醫(yī)師早晚查床1次，重病隨時(shí)觀察治療。4.急診值班護(hù)士，隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄，反映情況。

5.急診值班醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的病情變化，以免貽誤病情。6.急診值班醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，并寫(xiě)出書(shū)面記錄。

上門服務(wù)

家庭病床工作制度

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按行政區(qū)域劃分承擔(dān)為本轄區(qū)內(nèi)的居民建立家庭病床的工作。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)公布熱線電話，保證家庭病床患者的合理需求。3.家庭病床統(tǒng)一使用社區(qū)病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、初步診斷、處理以及相關(guān)內(nèi)容。

4.嚴(yán)禁在患者家中使用需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的藥品。中心可根據(jù)藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。決定不適宜家庭使用的藥品目錄。

5.按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床。家庭病床床的建床條件為：臥床患者、高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心（站）有困難的患者；經(jīng)住院治療后，病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。

6.家庭病床建立后，應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)師書(shū)寫(xiě)家庭病床病歷和家庭護(hù)理病歷。

家庭病床病歷包括：首頁(yè)、病歷基本內(nèi)容、初步診斷、確定診斷、輔助檢查及化驗(yàn)單粘貼單、首次病程記錄、出診查床記錄（診治經(jīng)過(guò)）、健康教育或康復(fù)治療計(jì)劃、階段小結(jié)、撤床小結(jié)等。

家庭護(hù)理病歷包括：家庭護(hù)理記錄單、家庭護(hù)理病歷基本內(nèi)容、患者的其它各項(xiàng)健康狀況記錄、家庭護(hù)理計(jì)劃、措施、及完成情況、護(hù)理健康教育等。

7.家庭病床的收費(fèi)和用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。

8.各項(xiàng)家庭診療服務(wù)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保醫(yī)療護(hù)理安全。對(duì)患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護(hù)理安全、有違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的服務(wù)要求，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒絕。但要耐心地向其說(shuō)明拒絕的理由。

出診工作制度

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出診診療、家庭治療、護(hù)理的工作。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要公布上門服務(wù)熱線電話，保證患者合理的出診需求。

3.電話呼叫出診及上門約請(qǐng)出診要填寫(xiě)電話呼叫記錄單或出診記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時(shí)間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時(shí)間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或護(hù)師簽字。

4.統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、初步診斷與處理以及相關(guān)內(nèi)容。

5.嚴(yán)禁在患者家中使用需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的藥品。

6.出診及家庭服務(wù)的收費(fèi)和用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。

7.出診及其它各項(xiàng)家庭診療服務(wù)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保醫(yī)療護(hù)理安全。對(duì)患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護(hù)理安全、有違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的出診服務(wù)要求，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒絕。但是要耐心地向其說(shuō)明拒絕的理由。

病 房

日間照顧病房工作制度

1.日間病房是為收治已確診或待確診非傳染性疾病，需要日間留院治療、觀察的患者所設(shè)置的病房。

2.日間病房設(shè)獨(dú)立、專用的病室，由專職醫(yī)師和護(hù)師負(fù)責(zé)。

3.日間病房實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，明確各類、各班人員崗位職責(zé)，由科主任統(tǒng)一管理。

4.實(shí)行上級(jí)醫(yī)師查房制，對(duì)危重患者隨時(shí)查房，對(duì)疑難患者及時(shí)會(huì)診、查房。5.認(rèn)真執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)制度，采用統(tǒng)一病歷表格，要求病程記錄能反映患者疾病的演變、治療方案修改、上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑的內(nèi)容。并定期對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)量考核，統(tǒng)一保存。

6.護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度以及操作規(guī)程。7.治療室須備有搶救設(shè)備和藥品，并保證應(yīng)急使用。

8.日間病房布局要合理，落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)防中心內(nèi)感染。

9.加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，防止醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

綜合病房工作制度

1.根據(jù)本社區(qū)居民醫(yī)療護(hù)理的需要，中心可開(kāi)設(shè)老年護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等綜合病房。

2.病區(qū)實(shí)行中心主任領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。

3.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)做好日常病區(qū)管理工作。

4.認(rèn)真落實(shí)上級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)與病例討論制度、各項(xiàng)查對(duì)制度及轉(zhuǎn)診制度。

5.嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真做好交接班記錄。

6.遵守消毒隔離、傳染病等管理規(guī)定，防止醫(yī)源性感染與傳染病續(xù)發(fā)、暴發(fā)。7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，要及時(shí)上報(bào)，并采取有效措施，防止問(wèn)題的擴(kuò)大與患者病情的進(jìn)一步惡化。

8.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)及公費(fèi)醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定。

交接班工作制度

1.中心各科室值班人員堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2.按時(shí)進(jìn)行交接班。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行巡視。檢查夜班醫(yī)療和護(hù)理工作質(zhì)量。危重患者床頭交接班。

3.值班的醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，報(bào)告要字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，眉欄填寫(xiě)清楚，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)。對(duì)新入病人和重病人應(yīng)重點(diǎn)交接。

第五篇：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革建議

東北財(cái)經(jīng)大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育

課程考試論文（案例）考核

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革建議

作者程定全考試批次1009學(xué)籍批次1009

學(xué)習(xí)中心重慶經(jīng)貿(mào)學(xué)院奧鵬學(xué)習(xí)中心層次高起專專業(yè)行政管理完成時(shí)間2012年2月26日

試論我國(guó)醫(yī)療體制改革的路徑

上個(gè)世紀(jì)90年代，在全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療體制改革，被看作是力度較大、成效顯著的一項(xiàng)改革。中國(guó)的醫(yī)療體制改革確實(shí)給我們生活帶來(lái)很多的變化，但也帶來(lái)了新的矛盾。一方面老百姓越發(fā)感到“看病難、看病貴”，據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，90%的人對(duì)醫(yī)療變化表示不滿。另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率卻在不斷地下降。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2003年我國(guó)患病人數(shù)比 1993年增加了7.1億，而就診人數(shù)比1993年卻減少了5.4億。病床使用率城市由81%下降到61%，農(nóng)村由44%下降到33%。城鄉(xiāng)居民有48%的人有病不去就醫(yī)，有29.6%的人應(yīng)住院未去住院，其中大部分原因是經(jīng)濟(jì)原因。這一矛盾的現(xiàn)象不得不讓我們反思中國(guó)醫(yī)療改革的問(wèn)題及路徑選擇。

一、我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)程及基本做法

改革開(kāi)放后，各項(xiàng)改革開(kāi)始起步，醫(yī)療改革也開(kāi)始醞釀。特別是在確定了市場(chǎng)化改革的目標(biāo)后，醫(yī)療改革便開(kāi)始了市場(chǎng)化的進(jìn)程。從醫(yī)療供給角度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)主體地位，建立多元化的醫(yī)療服務(wù)供給體制。具體的做法是，在城市首先將作為事業(yè)單位的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)。企業(yè)自辦的為職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也隨著企業(yè)制度的改革被作為企業(yè)辦社會(huì)的一項(xiàng)內(nèi)容從企業(yè)主業(yè)中分離并走向市場(chǎng)。雖然這些機(jī)構(gòu)并未進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度的改革，但隨著政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款的不斷減少和企業(yè)資金的供應(yīng)的終止，其運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。因?yàn)樗麄円糠?wù)收費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)成本。

從醫(yī)療的需求角度，市場(chǎng)化改革實(shí)際上將醫(yī)療產(chǎn)品的需求作為一種私人物品的需求。既然是私人物品就需要以個(gè)人支付為主。在城市，職工在經(jīng)歷了短暫的定點(diǎn)定量享受免費(fèi)的有限醫(yī)療服務(wù)后，便開(kāi)始了向市場(chǎng)化的醫(yī)療保障制度過(guò)渡。最初1994年在“兩江”地區(qū)搞試點(diǎn)(江蘇的鎮(zhèn)江和江西的九江)。1998年又將兩江的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣。在農(nóng)村，隨著80年代初期人民公社解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；因?yàn)樵撝贫荣囈陨娴捏w制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在。從此以后，農(nóng)民的求醫(yī)問(wèn)藥便只能依靠自己的力量。

中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是市場(chǎng)化。因?yàn)閺墓┙o層面看，現(xiàn)在基本形成了商業(yè)化的服務(wù)提供模式。主要表現(xiàn)在，各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制也主要依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)決定。

在需求層面，計(jì)劃體制下福利性的醫(yī)療保障制度解體后，居民醫(yī)療服務(wù)的滿足只能通過(guò)市場(chǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群大約有1.2億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%左右。另外，無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。改革開(kāi)放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在操作中因過(guò)分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。對(duì)于絕大部分社會(huì)成員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類似的情況。可見(jiàn)，中國(guó)的醫(yī)療改革

在把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)的同時(shí)，也把大多數(shù)居民醫(yī)療需求推向市場(chǎng)，他們失去了原有的醫(yī)療保障。特別是收入極不穩(wěn)定、低收入和無(wú)收入的居民，他們游離在社會(huì)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度之外。

二、中國(guó)醫(yī)療改革的成本分?jǐn)偡治?/p>

在由福利性的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向市場(chǎng)化的醫(yī)療保障過(guò)程中，醫(yī)療改革成本由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)的，我們可以通過(guò)幾組數(shù)據(jù)清晰地看到。

首先我們看近10幾年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成的變化。根據(jù)歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的財(cái)政預(yù)算支出，還包括了醫(yī)療以外的公共衛(wèi)生支出，如把公共衛(wèi)生支出扣除，個(gè)人支出的比例還要大。醫(yī)療轉(zhuǎn)軌過(guò)程中，衛(wèi)生總費(fèi)用2003年比1990年增長(zhǎng)8.63倍，政府預(yù)算支出只增長(zhǎng)6.07倍，社會(huì)衛(wèi)生支出6.17倍，而個(gè)人支出增長(zhǎng)13.77倍。衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是靠個(gè)人衛(wèi)生支出增長(zhǎng)拉動(dòng)的。其次，人均收入的增長(zhǎng)與醫(yī)療費(fèi)用的變化，根據(jù)歷年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒計(jì)算得出的列表，可以看出，一次就診和一次住院費(fèi)用上漲最快是1993年到2001年。但1993到1998年的上升基本上是與人均收入的增長(zhǎng)同步的。這一階段是我國(guó)價(jià)格改革力度較大的年份，醫(yī)療制度改革也處于起步的試驗(yàn)階段，醫(yī)療費(fèi)用的上漲是正常的。但1998年到2003年，醫(yī)療費(fèi)用以每年 30%以上升勢(shì)加速上揚(yáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了人均收入7%的增長(zhǎng)速度。這一階段正是醫(yī)療保障制度改革在全國(guó)各城市普遍推廣的時(shí)期。在此之前，由于公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)的費(fèi)用包干、超支由醫(yī)院承擔(dān)，而勞保醫(yī)療的費(fèi)用也由于企業(yè)制度改革的深化，嚴(yán)格受到企業(yè)預(yù)算的約束，因此醫(yī)療費(fèi)用的上漲由于受到供給方的控制其增長(zhǎng)并不很快。而1998年以后，隨著大規(guī)模的醫(yī)療保障市場(chǎng)化的改革，醫(yī)療費(fèi)用主要由個(gè)人承擔(dān)，來(lái)自供給方的醫(yī)療費(fèi)用控制約束被解除了。相反，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高自身的經(jīng)濟(jì)利益，必須利用醫(yī)療技術(shù)上的壟斷性和信息的優(yōu)勢(shì)，千方百計(jì)的誘導(dǎo)醫(yī)療需求。醫(yī)療費(fèi)用便有如脫了韁的野馬。

通過(guò)以上分析可以看出，我國(guó)在醫(yī)療改革市場(chǎng)化的過(guò)程中，醫(yī)療改革的成本更多的由廣大居民承擔(dān)，負(fù)擔(dān)最多的是沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)保障的弱勢(shì)群體。目前，我國(guó)收入分配中的諸多問(wèn)題，其中就有醫(yī)改的因素。

三、我國(guó)醫(yī)療改革的主要問(wèn)題及反思

市場(chǎng)化走向的醫(yī)療體制變革帶來(lái)的成效主要表現(xiàn)為：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開(kāi)展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

但醫(yī)療改革也存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。以往中國(guó)醫(yī)療改革路徑選擇是存在偏差的，我們認(rèn)為主要失誤有以下幾個(gè)方面：

(一)過(guò)多的依靠市場(chǎng)來(lái)解決居民醫(yī)療衛(wèi)生的問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)的可及性喪失。

醫(yī)療產(chǎn)品本身的可排他性使之成為私人產(chǎn)品，但醫(yī)療衛(wèi)生又具有較強(qiáng)外溢性，使它又具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)上的復(fù)雜性和醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱，使得醫(yī)療服務(wù)的提供者與其他商品和服務(wù)提供者相比具有一種特別的優(yōu)勢(shì)，即可以通過(guò)醫(yī)療服務(wù)誘導(dǎo)過(guò)度需求，實(shí)現(xiàn)供給者利益最大化目標(biāo)。醫(yī)療市場(chǎng)是典型的非競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)，從某種意義上說(shuō)是一種賣方壟斷的市場(chǎng)。這也使得醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格無(wú)法反映真實(shí)的需求，不能根據(jù)等邊際的原

則來(lái)實(shí)現(xiàn)供需均衡。從需求方來(lái)看，醫(yī)療產(chǎn)品的公共品性質(zhì)，決定了它的可及性，即應(yīng)是廣大居民普遍可享受到的服務(wù)。但市場(chǎng)化的醫(yī)療保障，使得醫(yī)療需求成為一種主要依靠個(gè)人有支付能力的需求，如果不能通過(guò)市場(chǎng)以外的力量對(duì)其進(jìn)行幫助，個(gè)人支付能力較低的居民將無(wú)法享受醫(yī)療服務(wù)。公共物品的可及性就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。特別是在我國(guó)，廣大的居民在剛剛解決了溫飽，就將住房、教育、醫(yī)療等一整套接近市場(chǎng)化改革推出，其醫(yī)療的支付能力更為有限。因此，醫(yī)療資源的市場(chǎng)配置存在著嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈，必須通過(guò)政府介入來(lái)解決。實(shí)際上就是在許多發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，考慮到醫(yī)療衛(wèi)生的公共性質(zhì)，政府對(duì)本國(guó)居民提供了完全或大部分的免費(fèi)服務(wù)。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上了一條資本密集型的高成本發(fā)展道路，偏離了中國(guó)的國(guó)情

在醫(yī)療改革過(guò)程中，由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付的不斷減少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)償實(shí)行“藥品加價(jià)、檢查項(xiàng)目收費(fèi)”，這必然滋長(zhǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利化的傾向。為了得到更多的加價(jià)和收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)利益最大化，他們不斷的向西方發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)口高檔的醫(yī)療設(shè)備，購(gòu)進(jìn)高價(jià)的新特藥品，并通過(guò)將醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)補(bǔ)償與醫(yī)療行為掛鉤、按科室核算、按收入提成，誘導(dǎo)需求。把高額的醫(yī)療設(shè)備的成本和使用收益轉(zhuǎn)嫁給患者。在許多醫(yī)院，不管患者病情輕重、手術(shù)大小都必須進(jìn)行全身性各種檢查，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互之間也不認(rèn)同醫(yī)療檢驗(yàn)和診斷結(jié)果，給病人的身心和經(jīng)濟(jì)上都造成很大的影響。現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的補(bǔ)償機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上設(shè)備、上檔次，追求資本密集型的發(fā)展。目前中國(guó)醫(yī)療資源很有限，有限的資源又用在了少數(shù)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高精尖設(shè)備上，這在人口占世界人口的22%、人均衛(wèi)生資源僅占世界總資源的2%的國(guó)度中，無(wú)疑又是一個(gè)巨大的浪費(fèi)。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，現(xiàn)階段又處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要時(shí)期，這就決定了有限的醫(yī)療資源必須用在低成本的醫(yī)療項(xiàng)目上，才能以較少的投入服務(wù)更多的人口。

(三)醫(yī)療服務(wù)體系中政府和市場(chǎng)作用領(lǐng)域的錯(cuò)位，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的對(duì)象倒置

我國(guó)醫(yī)療改革的目標(biāo)是建立多層次、多元化的醫(yī)療供給體系和醫(yī)療保障格局。但我們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化的改革中，沒(méi)有顧及醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性，強(qiáng)調(diào)了與其他領(lǐng)域改革同一的思路和做法，即“抓大放小”。這種思路在醫(yī)療領(lǐng)域存在重大缺陷。因?yàn)椤白ゴ蟆币馕吨ＷC大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有化性質(zhì)，即政府只對(duì)大的公立醫(yī)院給與一定的財(cái)政補(bǔ)貼，而“放小”實(shí)際上是將中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部放開(kāi)，即允許各種民間和私人資本進(jìn)入中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在現(xiàn)實(shí)中，規(guī)模較大的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革確實(shí)尚未進(jìn)行，非常有限的財(cái)政用于醫(yī)療方面的資金80%也都用在了城市那些三級(jí)以上的大型綜合醫(yī)院，即醫(yī)療服務(wù)的高端市場(chǎng)。而在縣區(qū)、街道和廣大農(nóng)村的低端的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)到處活躍著私人醫(yī)院和個(gè)體診所。由于國(guó)家規(guī)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)，是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)的劃分為標(biāo)準(zhǔn)的，等級(jí)較高的醫(yī)院機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自然也高，這就決定了能夠進(jìn)入這些機(jī)構(gòu)的必然是能夠享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分正規(guī)就業(yè)的群體和少數(shù)收入較高的階層，而另外一些只能進(jìn)入那些收費(fèi)較低的私人診所。而私人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了維持低成本的運(yùn)行，只能接受被大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)排擠的弱勢(shì)群體。低收費(fèi)可能伴隨著低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，乃至造成非法行醫(yī)和黑診所像毒瘤一樣不斷地滋生。使患病的居民小病拖大，大病拖重，醫(yī)療事故屢屢發(fā)生。由于大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)弱勢(shì)群體的不可及性，使非常有限的財(cái)政補(bǔ)貼資金實(shí)際暗補(bǔ)了相對(duì)的高收入者。

四、醫(yī)改的路徑選擇

醫(yī)改要繼續(xù)進(jìn)行必須調(diào)整思路，中國(guó)醫(yī)療改革的路徑選擇我們認(rèn)為應(yīng)注意把握以下幾點(diǎn)：

第一，政府在居民醫(yī)療衛(wèi)生方面應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)的融資應(yīng)以政府為主，而不能把它交給市場(chǎng)，這也是許多發(fā)達(dá)國(guó)家的基本做法。在已建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的國(guó)家中，除美國(guó)之外，所有國(guó)家政府都承擔(dān)了近3／4的衛(wèi)生總開(kāi)支。英國(guó)、瑞典和挪威，用財(cái)政稅收支持由政府直接提供衛(wèi)生服務(wù)；在法國(guó)、德國(guó)及日本社會(huì)保障是占主導(dǎo)地位的醫(yī)療籌集方式，但政府為社會(huì)保障融資達(dá)60%以上；美國(guó)被公認(rèn)為是比較典型的市場(chǎng)化醫(yī)療體制，大多數(shù)就業(yè)的人口，強(qiáng)制地實(shí)施由雇傭雙方繳費(fèi)的統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)。但無(wú)法進(jìn)入統(tǒng)籌保險(xiǎn)的特殊群體，由政府提供醫(yī)療保障。每年政府用于醫(yī)療方面的公共支出占衛(wèi)生總支出的比重的近46%，私人保險(xiǎn)慈善機(jī)構(gòu)占35%，自費(fèi)支出只占19%。

當(dāng)然，我國(guó)目前財(cái)政用于醫(yī)療方面的資金還很有限，無(wú)法撐起全民的醫(yī)療保障。如何解決醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，其出路是，一定要合理地選擇政府醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)國(guó)民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國(guó)民健康的效果)之間進(jìn)行比較。

即應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)，放棄那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果但成本非常高昂的臨床服務(wù)。

在醫(yī)療融資方面，政府要保證每年的公共衛(wèi)生支出有所增長(zhǎng)。同時(shí)要通過(guò)政府的各種政策和手段，動(dòng)員社會(huì)資金為醫(yī)療衛(wèi)生融資。

第二，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須走一條勞動(dòng)密集型的發(fā)展道路，這是具有中國(guó)特色的一條道路。其原因之一是，中國(guó)的醫(yī)療資金投入有限，將有限的資金用于高成本的物質(zhì)資本投入上，固然可以通過(guò)提高診治水平從而提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，但在有限資源的約束下，必然會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量對(duì)數(shù)量的替代。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可及性，關(guān)鍵是增加醫(yī)療服務(wù)人口的數(shù)量。當(dāng)然這不是說(shuō)，忽視醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，不重視診治水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，而是把重點(diǎn)放在哪一方面，現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域所要解決的主要問(wèn)題是醫(yī)療服務(wù)的普遍性問(wèn)題。在一些大的綜合醫(yī)院，仍然要保持一定數(shù)量的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，不斷提高疑難病的診斷能力和治療水平。二是因?yàn)椋袊?guó)的人力資源豐富，特別是隨著這些年高校的擴(kuò)招，各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)了大批的專業(yè)性醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療的人力資源充足。近幾年來(lái)一些大的綜合性醫(yī)院由于資本有機(jī)構(gòu)成在不斷提高，人力資源顯得過(guò)剩，對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的吸納能力有限。相反一些基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于數(shù)量眾多，資本有機(jī)構(gòu)成低，需要大批專業(yè)技術(shù)人員。通過(guò)有效的政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)這些畢業(yè)生去基層工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人力資源的充分利用。原因之三是，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療的中醫(yī)中藥有廣闊的市場(chǎng)，它對(duì)于一些常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治還是很有效的，而且它是典型的勞動(dòng)密集型的醫(yī)療服務(wù)。因此，我國(guó)應(yīng)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這既是必要的又是可能的。

第三，在多元化的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，要明確政府與市場(chǎng)各自活動(dòng)的領(lǐng)域。要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級(jí)以上的大型綜合醫(yī)院。因此，政府應(yīng)保證初級(jí)的低端醫(yī)療服務(wù)的公共供給，或政府對(duì)初級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金幫助，使之為大多數(shù)居民提供免費(fèi)的或低成本的服務(wù)。為了提高公共醫(yī)療的效益，政府也可以參照世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的一攬子服務(wù)計(jì)劃，精心設(shè)計(jì)一個(gè)醫(yī)療“服務(wù)包”，規(guī)定由政府提供的免費(fèi)和低費(fèi)服務(wù)的病種、診療項(xiàng)目和手段、藥品目錄，由各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，政府買單。超出服務(wù)包的范圍，再由個(gè)人和社會(huì)資金解決。在高端的服務(wù)市場(chǎng)，一些大型綜合醫(yī)院應(yīng)盡快進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，允許各種資本進(jìn)入，按市場(chǎng)原則經(jīng)營(yíng)。這樣既可以促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，又滿足了不同層次的醫(yī)療需求。當(dāng)然，國(guó)家要對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的監(jiān)管，同時(shí)對(duì)一些特殊群體，還要建立重特大疾病的醫(yī)療救助制度。醫(yī)療市場(chǎng)中政府與市場(chǎng)的分工與其它領(lǐng)域不同，從這個(gè)意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

醫(yī)療改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到方方面面的利益，難度大，任務(wù)艱巨。其實(shí)醫(yī)

改是世界性的問(wèn)題。即使已經(jīng)建立了比較完備的醫(yī)療保障制度的國(guó)家，也面臨著許多問(wèn)題。像英國(guó)，由國(guó)家出資實(shí)行全民的免費(fèi)醫(yī)療保障，公平保證了，可效率解決不了，排隊(duì)等候成了這一制度的特點(diǎn)。美國(guó)的醫(yī)療保障制度雖然政府和市場(chǎng)有合理的分工，但最近幾年，隨著人口老齡化和醫(yī)療價(jià)格的不斷上漲，使得公共的醫(yī)療開(kāi)支在不斷攀升，政府的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，有人擔(dān)心這個(gè)保障體系是否會(huì)崩潰。所以，他們同樣面臨著醫(yī)療改革的問(wèn)題，只不過(guò)是問(wèn)題的性質(zhì)有所不同。