第一篇：德法英醫藥衛生體制改革考察報告

德法英醫藥衛生體制改革考察報告

近期，國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛率團赴德國、法國、英國就公立醫院改革及藥品生產流通等進行了重點考察。期間，考察了三國的衛生部，就醫藥衛生體制管理體制、運行機制及當前醫改情況進行了深入的交流。到德國聯邦公眾醫療保險聯合會詳細了解了醫療保障制度建設，在英國衛生部藥品采購中心聽取了藥品招標采購介紹。走訪了德國慕尼黑大學附屬醫院、法國喬治蓬皮杜醫院和英國的帝國大學醫院，調查了醫院治理及醫生的多點執業情況。考察組還參觀了拜耳制藥企業、賽諾菲制藥公司、葛蘭素史克公司，并與企業負責人探討了藥品生產流通情況。

這次考察，考察組共舉行了16場座談會，與政府官員、醫務人員、制藥企業負責人、醫改專家進行了深入的交流討論，與駐在國的中國使館人員進行了交談，對于一些未了解到的情況，我們還請駐在國的使館人員進行調查，從多個層面、多個角度、多個渠道進行考察。尤其是對一些與國內報道或資料有差異的問題，我們更是進行反復考證。現將考察情況報告如下。

目錄

一、德、法、英三國考察的基本情況................................3

1.關于醫療保障體系..........................................3

（1）德國醫療保險制度...................................3（2）法國醫療保險制度...................................4（3）英國的國家衛生服務體系（NHS）......................4 2.關于公立醫院..............................................5

（1）公立醫院的資金來源.................................5（2）公立醫院的管理.....................................5（3）醫師執業管理.......................................6 3.關于藥品流通秩序..........................................7

4.關于控制醫療費用過快增長情況..............................9

二、進一步深化醫藥衛生體制改革的啟示...........................10

一、德、法、英三國考察的基本情況 1.關于醫療保障體系

德、法兩國建立了完善的醫療保險體制，英國通過稅收籌資建立了國家醫療服務體系，三國醫療服務保障水平都很高，居民看病就醫基本免費。（1）德國醫療保險制度

德國醫療保險制度始于1883年俾斯麥執政時期開始建立，是強制性的。有三個基本原則：一是團結互助原則，即全國人民團結起來，年輕人幫助老年人，高收人群體幫助低收入群體。二是實物支付原則，參保人得病后，有權利享受醫療服務，到醫院看病，不必用現金支付，而是由醫保與醫院進行結算。三是社會自治原則，國家只制定法律政策并監督管理，具體的由醫保聯合會、醫院聯合會、醫生聯合會等協調，醫保聯合會有雇主、雇員代表參加。

德國醫保籌資標準與個人收入掛鉤，收入越高，繳費越多。對就業人群，雇員須繳納其收入的7.3%，雇主相應繳納8.2%，雇員的家庭成員也一起納入到保障范圍；對退休人員和失業人員，主要從退休金及就是說，只要你有收入，不管多少都要按比例繳納保費，確保了籌資的穩定性。對年收人超過48000歐元的群體，采取自愿原則，可以加入社會醫療保險，也可以購買商業醫療保險。德國的公務人員，由政府出資參加商業醫療保險，保障水平好于社會醫療保險。德國政府根據保險基金收支情況，給予一定的補貼，2011年政府對醫保資金投入為153億歐元，約占醫保總額的10%。目前，德國約90%的居民參加了社會醫療保險，10%參力口了商業保險。德國的醫療保險機構是非營利性的社會團體組織，醫療保險基金實行現收現支，一般不允許有結余，如出現結余，當年必須把結余資金返還給投保人。如果出現入不敷出，通過衛生部、醫保委員會對其進行評價后，可允許保險公司再向居民額外收取保費。對于額外向參保人收費的醫保公司，第二年參保人有可能就不再選擇這家保險公司了。據介紹，去年有10家醫保公司向參保人進行再次收取保費，有1家醫保公司有結余，并把結余的錢返還給投保人。

德國聯邦公眾醫療保險聯合會負責人告訴我們，德國的醫療保險公司都是非營利組織，高度自治。這種組織架構有利于促進保險公司之間的競爭，適應市場變化。德國保險公司初期有1000多家，經過競爭優化重組，現在只有153家。

這些公司有全國性的、區域性的、也有職業性的。比如，就有專門為農民參保設立的保險公司，類似于我國的新農合。2009年，德國成立了聯邦社會醫療保險基金聯合會，153家保險公司把征收的基金上繳給聯合會，統一管理。聯合會按參保人數每年給各個保險公司撥付費用，聯合會也預留部分費用，用來調劑各公司的收支平衡。聯合基金會不是一個權力中心，只是為了提高保險的統籌層次，起到風險調控的作用。（2）法國醫療保險制度

法國醫療保險制度建立于1945年，基本理念也是基于團結互助原則，也帶有強制性。法國醫療保險制度主要有四種：基本醫療保險制度，覆蓋工商業的雇員、家庭以及自愿投保人；農業保險制度，覆蓋農業經營者、雇員及其家庭；非農業非工薪階層保險制度，覆蓋了商人和自由職業者；特殊保險制度，主要是政府公務員等群體。

法國醫療保險制度的籌資與德國稍有不同，政府財政資金支持力度較大。醫保基金中的50%來自政府，包括政府直接補貼、特定稅收如煙草稅、藥品稅收、社會保障稅收等。剩余50%來自于雇主與雇員的繳費，雇員繳納的費用為其收入的5%，雇主為10%。

患者無論在門診還是在公立醫院或私立醫院看病，其醫療費用主要由保險公司支付，病人只承擔一部分處方費及部分酬金。2010年，社會保險規定，病人治療費和藥費報銷比例為76%，另外補充醫療保險機構承擔13.5%，家庭自費約為9.4%。

（3）英國的國家衛生服務體系（NHS）

英國是歐洲最早建立全民醫療服務制度的國家，與德國、法國不同，主要通過稅收籌集醫療資金，并組建醫院直接提供服務。英國也有少量私立醫療機構，以診所居多。英國私人診所每年提供的醫療服務約占總服務量的10%。1942年貝弗里奇提出了英國國家醫療保健制度的改革設計報告，其核心原則是把醫療保健服務作為一項社會責任確定下來，每個公民都能平等地獲得。1946年，國會通過了以國家衛生服務體系（NHS）為核心的《國家衛生服務法》，1948年這一全民免費醫療模式開始正式運作。

NHS運行有三項基本原則：一是醫療費用基本由稅收來籌集，國家建立公立醫院為每個公民提供包括預防保健、基本醫療、住院治療等免費服務。二是政府對公立醫院實行計劃管理，醫院靠政府下撥的預算運作，醫務人員領取固定工資。三是衛生服務體系由初級服務、社區服務和專科服務三個部分組成。其中，初級

服務由全科醫生提供，目前，英國有1萬多個全科醫生診所；社區服務由當地政府組織提供，專科服務由公立醫院提供。

2.關于公立醫院

（1）公立醫院的資金來源

德國公立醫院日常運行費用主要通過服務收費，由醫療保險基金支付。同時，公立醫院也通過為一些高收入群體提供特需服務收取高額費用獲得收入，但所占醫院收入比例不大，一般為2%左右。醫院建設主要依靠州政府財政投入，聯邦只給予一定的補貼。2010年州政府用于公立醫院建設費用為22億歐元。衛生部官員主張聯邦為主進行投資，認為由州負責公立醫院建設導致欠發達地區投入少，難以滿足居民看病需求。

德國的私立醫院可以貸款建設，公立醫院只有得到州政府同意后才可以貸款，并且必須受當地政府的嚴格監管。

法國公立醫院運行費用和建設費用均靠醫保支付。基礎設施建設和大型設備購置要向地區衛生局提出預算申請，經審核認可后，費用由醫保基金支付。據了解，法國公立醫院77.1%的費用來源于基本醫療保險基金支付，12.9%來自于商業保險和個人付費，政府直接補助很少，約為1.3%。

英國醫療衛生保障資金主要來源于國家稅收。政府把稅收籌集資金的20%撥給若干個信托基金會，由信托基金會投給公立醫院，用于醫院的發展、科研、急救等。另外的80%投給基層全科醫生組建的聯盟，由全科醫生代表病人向醫院購買服務。這樣一來，大的綜合或專科醫院收人的2/3來自于全科醫生代表病人向醫院購買服務的費用，相對小一些的綜合醫院或專科醫院收入90%以上來自于全科醫生代表病人向醫院購買服務的費用。政府對醫院撥款由過去全額預付改為根據醫療服務質量和數量情況撥付，社區全科醫生也主要根據社區人口結構和經濟水平撥付，并且根據考核結果確定，不是全額撥付。目前，這部分撥款約占他們收入的16%。

英國、德國、法國不允許公立醫院用藥品加成獲取收入作為醫院運行費用來源。

（2）公立醫院的管理

英國政府直接出資興建醫院，但并不具體管理公立醫院，醫院高度自治，所有醫院成為社會性企業，成為自主經營法人治理機構。公立醫院成立理事會，成員由民眾代表、醫院成員和信托基金代表等組成，理事會選舉管委會對醫院進行

管理。2011年初，英國提出了新醫改法案，核心就是減少政府在衛生管理中的職責，進一步擴大醫院經營自主權。帝國理工大學政策中心主任說，到2014年，英國所有公立醫院都要加入信托基金會，醫院不再對衛生部門負責。每個信托基金管理醫院多的6家，少的1家。信托基金董事會每月要向政府、公眾進行報告，接受監督；出現問題，政府會進行調查。

法國2009年7月頒布了關于《醫院、病人、衛生、領土改革法》（HPST法案），對法國的衛生體系進行全面升級，改革多部門管理體制，成立大區衛生局，直接向衛生部負責，局長由衛生部推薦，總理直接任命。大區衛生局統籌區域內所有衛生資源的規劃，對公立醫院和私立醫院統一規劃管理，有權決定建設哪些醫院或關閉哪些醫院。大區衛生局專門成立了大區醫療服務監管機構，行使對醫院醫療行為的監管和評估。同時，推出醫院管理新政，授予院長更大的權力，推動醫院自我經營管理。但他們也強調醫院不是一個企業，不能完全按企業來管理，不能進行營利。

德國公立醫院由政府、教會、公益性組織舉辦，無論舉辦方是誰，都為民眾提供平等的服務。政府一般不直接管理醫院，衛生部門主要是加強對醫院的監管。病人有選擇醫生、醫院的權利。我們考察的德國慕尼黑大學附屬醫院，有175年歷史。據醫院負責人介紹，2003年以前，醫院是由州衛生局直接管理，衛生局長擔任院長，醫院管理不太好。2003年以后，醫院成立理事會，理事會成員由行政院長、業務院長、醫生代表以及居民代表組成，具體負責醫院管理運行。政府不再直接管理醫院，而是成立監事會對醫院進行監督。改革成效很大，醫院能夠很好地適應市場變化，經營有了很大的改變，醫院由虧損逐步實現了收支平衡，去年收入十幾億歐元，盈余了100多萬歐元。但她告訴我們不能讓醫保部門知道。德國的醫保公司每年都要調整價格，如果讓醫保公司知道醫院有了盈余，明年又要調低支付價格了。（3）醫師執業管理

德國不允許公立醫院醫生多點執業。德國衛生部官員貝克先生從事醫改已經20多年，他說，德國公立醫院醫生的工資是固定的，由醫生工會和雇主之間進行談判確定工資標準，各醫院按照這個標準執行，可以略有波動。公立醫院醫生工資沒有私人診所醫生的收入高。德國不允許公立醫院醫生到外面賺錢，如果不加強管理，醫生會有利益導向，會不專心在公立醫院工作。有的主任醫師經院長批準后，可以到外面會診或手術，但必須將收入的一部分上繳醫院。私人診所的醫生如果有特長，可以到公立醫院有空缺的崗位兼職，但這個比例很少，只占2%。但允許公立醫院醫生可以到邊遠的農村地區開設私人診所，目的是解決這些地方醫生缺乏問題。

而我們考察的慕尼黑大學附屬醫院，就不允許醫生到外面兼職。

英國和法國允許公立醫院醫生多點執業。英國允許每周有1天，但必須要與醫院簽訂合同，放棄其在公立醫院工資的10%，同時還要做好本職工作。法國允許公立醫院醫生到私立醫院兼職或開私人診所時間一般為40%左右。盡管如此，這兩個國家公立醫院醫生到外面兼職的比例不大，只占總數的10%左右，原因被解釋為在公立醫院工作的醫生一般都很珍惜自己的工作崗位。

另外，英國對公立醫院醫務人員管理很嚴格，如發現有不良醫療行為，就會被開除。帝國大學附屬醫院的CEO告訴我們，他當過6家公立醫院的院長，只有一名醫生因虛報差旅費被開除，沒有發現一起醫生拿藥品回扣或收受紅包的。他說，目前基層全科醫生與制藥企業有接觸機會，有可能會拿藥品回扣。

3.關于藥品流通秩序

英國對專利藥和非專利藥實行不同的定價政策，為了鼓勵制藥企業技術創新研發新藥，政府對專利藥主要通過談判進行協商定價，但也要控制專利藥的利潤不能過高，達到間接管控藥價的目的。

據介紹，英國與制藥企業通過談判達成協議的做法從1957年開始，現在的協議是2009年達成的，至2013年到期。在協議中，衛生部允許制藥企業的專利藥利潤一般保持在21%左右，當實際利潤超過目標利潤的40%時，則面臨兩種選擇：要么降低企業其他非專利藥品價格，要么是把藥品的超額利潤返還給衛生部。

英國非專利藥占藥品數量的75%，其價格主要通過招標采購的辦法確定。衛生部把全國醫療機構劃分為五個片區，各個片區設立一個藥品招標機構，代表各自轄區內的醫療機構采購藥品。具體辦法是先將轄區內醫院對藥品需求匯總起來，然后發布招標消息，其招標對象面向歐盟所有的制藥企業。參與投標的企業主要是報出藥品價格，招標機構對參加投標企業的報價進行排序，選擇最低報價的企業中標，然后對該企業進行審查，如果審查過關，則藥品招標機構與中標企業簽訂框架協議。協議中明確價格和估算的采購數量。各醫療機構就按照招標確定的價格向中標企業購買藥品，不允許進行二次議價，但數量可以變化。藥品招標機構每8個月進行一次招標，每次招1/3。一家企業如果連續兩次中標，第三次即使報的是最低價，也不能中標，目的是防止該企業對此藥品形成壟斷。對中標后的企業不能及時配送藥品的，醫院可以向其他制藥企業購買類似產品，但其超出中標價格的費用要由中標企業承擔。

在英國，有88%左右的處方藥是免費的，12%左右的藥品是收費的，一般收取10英鎊以下的處方費。英國NHS費用開支中藥品占12%，最大的開支是醫護

人員的工資，近幾年藥品費用上升。據介紹，一是新藥增加多，二是全科醫生開藥越來越多。2010年，NHS費用中藥品費是120億英鎊，其中仿制藥30億英鎊，新藥即專利藥達90億英鎊。

法國藥品費用主要通過醫保支付，藥品價格主要由政府與制藥企業聯盟進行談判確定。法國直接負責藥品價格管理的機構是透明委員會和保健品經濟委員會。透明委員會隸屬于法國衛生高等監督機構，由來自衛生部、社會保障部、疾病基金會和臨床醫學領域的專家組成，主要負責藥品應用價值和經濟價值評價，提出哪些藥品進入醫保報銷目錄及報銷比例。在法國，列入國家醫療保險報銷目錄的藥品，全部由政府定價，約占市場所有處方藥的95%，占藥品銷售總額的78%。透明委員會根據申報藥品的創新性、成本以及治療效果，將藥品分為五個級別，Ⅰ級藥品為重大創新藥，V級則為仿制藥。對I檔-Ⅱ檔的藥品，可直接采納制藥企業的建議，但要與歐洲其他國家的價格水平相當，對Ⅲ檔-V檔藥品，不再直接采納企業建議，而是由透明委員會直接提出價格建議。透明委員會每四年對藥品進行評估一次，對于臨床價值較低的藥品則責令降價。對非處方藥、醫院制劑以及報銷目錄以外的專利藥，由生產企業自主定價。

2004年，法國成立了全國疾病保險基金聯盟，由覆蓋雇員、農民和自謀職業者的三大保險基金組成，該組織也參與價格談判和確定藥品報銷比例。一般來說，全國疾病保險基金聯盟對透明委員會提出的報銷比例調整的空間很有限。

法國的保健品經濟委員會隸屬于衛生部，由來自衛生部門、貿易機構、財務機構、疾病基金會的代表組成，主要職責是根據透明委員會價值評價的結果和價格建議，與藥品生產企業談判，協商藥品零售藥店的價格和相應的報銷比例，并與企業簽署相關協議。協議規定的報銷原則、報銷比例和零售價格由衛生部向社會公告。

德國過去對專利藥是由企業定價，出現不少問題，有的制藥企業進行一些小的革新，就通過專利將定價比原來價格提高10倍以上，引起政府高度關注。由于藥費是有限的，必須對藥品價格和合理使用做出規定，既要鼓勵創新，又要建立鑒定機制，鑒定其是否真正有創新，正確處理療效提高與價格提高的關系。因此對專利藥價格由聯邦最高委員會組織醫保聯合會、醫院聯合會、醫生聯合會三方聯合與制藥企業進行談判。先要舉行聽證會，制藥企業在會上介紹情況，有多方參加，其中須有患者代表參加，但只有表達權。通過多方談判確定價格，若達不成一致意見，則由調解委員會進行仲裁。

德國對于非專利藥的采購，采取聯合招標的辦法，迫使制藥企業在價格上作出讓步。招標主要是看價格，在招標中避免形成單一企業中標，防止形成壟斷。

病人并不知道藥品價格，對于大部分藥品，病人是不付錢的，對于需要病人付錢的藥品，病人并不知道醫保報銷的價格，只知道自己支付的那一部分價格。

4.關于控制醫療費用過快增長情況

英國控制醫療費用的主要措施是把傳統的直接撥款模式改為按結果付費。主要是根據醫院及全科醫生提供的服務質量和數量以及社區居民健康狀況給予撥款，這既提高了醫療服務效率，也促進醫院和全科醫生把工作重點放在防病上，從而節約醫療費用。其次，過去全科醫生只負責為社區病人看病，不負責為病人向醫院支付費用，現在政府將大部分醫療費用撥給全科醫生團隊，由他們支付病人到大醫院看病的費用，以此來控制大醫院看病的人數和費用。此外，減少藥品特別是創新藥的費用開支也是重要舉措。英國一年藥品銷售120億英鎊，專利藥為90億英鎊，非專利藥僅為30億英鎊。衛生部的官員說，下一步他們將嚴格控制使用專利藥，把專利藥市場價再降低6%。在NHS下屬的NICE研究所，他們給NHS的建議是要通過合理使用抗生素以及鼓勵醫生使用仿制藥，這項措施每年可節省醫療費用2億多英鎊。

德國、法國主要是推行按病種付費（DRG）制度。法國1985年衛生部專門成立按病種付費的研究機構，組織各方面專家研究了10多年，收集全國各地醫院的數據建立了單病種付費大型數據庫，并反復進行模擬試驗，制定出了若干規定，并于2004年開始實施。

德國2003年開始這種制度，也成立了專門的單病種付費研究機構，有一大批專家參與研究。他們介紹這是項非常復雜的研究工作，而且是一個動態的時時都在變化的數據庫，醫保公司根據研究結果和規定來計算具體的費用。德國醫保公司每年都要根據成本變化調整病種的付費價格。德國衛生部貝克先生介紹，有些病是不可能打包付費，比如燒傷。盡管做了大量的研究工作，目前，這兩個國家約有800多種疾病按單病種付費，約占住院治療疾病種類的2/3。

這項改革優點是控制了費用增長，醫院經營效率高，手術增多，病床利用率提高。但批評聲浪也不斷，有人指責這是一項“血淋淋”的制度，暴露出不少問題。一是一些醫院注重數量，爭做手術，出現了不該做的做了，引發過度醫療；二是導致醫院和醫生選擇性開展手術，只去做單病種收費高的，對價格便宜的就推諉。三是出現了一些醫院提高疾病診斷標準。例如本來只要一個支架，有些醫院給裝兩個。四是降低服務質量。一些醫療機構為了節省費用，病人尚未完全康復就讓病人出院。為此，法國衛生部專門又成立了由3000多個醫學專家組成的監管部門，來對按病種付費產生的問題進行監管。

另外，控制醫療費用增長過快，除了按病種付費外，還采取了兩個措施：一是控制藥品價格目錄和報銷比例，二是限制醫生收費價格等措施。

二、進一步深化醫藥衛生體制改革的啟示

在考察中，我們有意識地讓他們對三個國家醫療衛生制度進行比較，在這三個國家中，我們接觸到的無論是政府官員、醫藥企業，還是醫務人員、老百姓，都認為本國的醫療衛生制度最好，但也都認為各自的制度還存在不少問題，需要進一步的改革完善。同時，他們對中國的醫改也非常關注，特別是對中國在短短兩年的時間內取得的巨大成效，感到非常欽佩，希望與中國在醫改方面交流經驗，加強合作。

我們是社會主義國家，政治制度不同，文化傳統不同，經濟發展階段也不同，這就決定了我國醫改不能盲目照搬國外模式。我國醫改，必須立足國情，從實際出發，充分發揮社會主義制度優勢和優良傳統，探索符合中國特色的醫改道路。

1.醫改是一個持續不斷的過程，不可能一蹴而就

醫改是一項長期復雜的系統工程，英、法、德三國的醫改都經歷了很長的時間，到現在還在不斷進行調整，特別是金融危機爆發后，改革的步伐明顯加快。德國衛生部官員貝克先生長期從事醫改工作，他說德國每年都要對一些政策進行調整完善，每個階段都有不同的改革重點。英國醫療衛生制度1948年建立以來，幾十年來一直在不斷改革完善。

我國醫藥衛生體制長期以來積累了很多矛盾和問題，解決這些矛盾和問題，更不是短期內可以完成的。在規劃制定上，必須謀劃好每個階段的改革重點，善于抓住主要矛盾，逐一攻克，一步一個腳印，扎扎實實地把我國醫改不斷推向深入。

2.建立基本醫療衛生制度需要有自己的理論體系

英、法、德三個國家基本醫療衛生制度盡管都在根據經濟社會發展的變遷不斷進行改革，但其制度基本框架始終保持穩定。比如，德國醫療衛生制度是建立在團結互助，促進自治和競爭的原則基礎上；法國醫療保障與衛生體系建立的理論是普及性、整體性、互助性、勞資雙方共同管理等；英國國家衛生服務體系創立伊始就確立了三項指導原則，即滿足每一個人的需求、免費提供服務、根據患者需要而非支付能力提供服務，這已經成為英國的一種社會價值觀，誰也不能挑

戰。這些理論體系既是他們建立基本醫療衛生制度的基礎，也是各方達成改革共識的基礎。

我們深化醫改有兩年多，形成了堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，這些由實踐到理論的升華，適應了我國基本國情，適應了我國社會主義市場經濟的發展階段，適應了我國醫藥衛生事業發展規律，應當成為建立中國特色基本醫療衛生制度的理論基礎，成為統一思想、形成共識的理論基礎。

3.必須堅持醫療衛生事業公益性的改革方向

醫療衛生事業是一項公益性的事業。英、法、德三國政府在保障人人公平享有基本醫療衛生服務方面都擔負著主要職責。在投入上，也沒有“補供方”、“補需方”之爭，哪里需要政府財政資金就投向哪里。

我國一方面全民醫保制度剛剛建立，一方面保障水平較低，另一方面政府投入不足，導致公立醫院偏離公益性方向，群眾看病難、看病貴的矛盾依然突出。今后一段時間要繼續加大政府對醫療衛生投入力度，提高醫保保障水平的同時，增加公立醫院財政補償資金，逐步扭轉公立醫院的逐利行為，使之真正回歸公益性，為2020年實現人人享有基本醫療衛生服務的目標奠定基礎。

4.堅定推動破除“以藥補醫”機制改革

英、法、德三國無論是公立醫院還是私立醫院，都實行了醫藥分開，醫生收入與藥品銷售不掛鉤，藥品占醫療費用比例都不高，不存在以藥補醫。德國為17%，英國為12%，而我國一般為40%以上。這些國家醫院和醫生都把主要精力用到了提高服務質量和水平上，醫患關系和諧，同時，藥品生產、流通、定價、采購、使用各環節比較規范有序。推進公立醫院改革，必須下決心破除以藥養醫，只有把這個機制破除了，才能使公立醫院回歸到公益性，并為進一步深化改革奠定必要的基礎。

5.進一步強化醫療保險對醫療費用不合理上漲的約束作用

德國和法國的醫療保險已經浸透到醫療衛生制度建設的各個環節、各個方面。醫保制度不僅為患者支付費用，更要發揮對醫療費用過快增長的監督制約作用。我國醫療保障制度建設已經覆蓋了90%的人群，保障水平也在穩步提高，但與國外比較，其應有的作用尚未得到充分發揮。今后，一要提高醫保對患者的保障水

平，二要引導醫院和醫生合理治療和用藥行為、抑制醫療費用不合理上漲，三要不斷提高醫保經辦的資金管理水平、降低運行成本。

6.多措并舉推動藥品生產流通秩序改革

藥品是特殊商品，對其價格進行干預是國際通行做法。英、法、德三國都把控制藥品價格作為降低醫療費用支出的重要手段。其主要做法：1.多個部門參與共同制定藥品價格；2.控制流通環節費用，發揮市場競爭優勝劣汰的作用，不斷提高企業集中度。其中，法、德兩國藥品批發經營企業由原來的100多家只剩下5家-6家；3.利用集中招標批量采購的優勢，降低藥品采購價格。

我國在藥品招標采購方面積累了一些經驗，特別是這次改革實施的基本藥物招標采購辦法，在制度設計上一些做法還優于英國政府主導的藥品招標采購，應堅定不移地推行下去。同時，要加強對藥品質量包括臨床療效的監督和評估，確保群眾用藥安全有效。

作者簡介：孫志剛，國家發展改革委副主任，國務院醫改辦主任。

第二篇：醫藥衛生體制改革

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。醫藥衛生體制改革：是指為深化醫療衛生體制改革，實現2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務的改革目標，在2009-2011年需要重點抓好的五項改革。主要包括：加快推進基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點。

第三篇：醫藥衛生體制改革文檔

溫家寶主持召開國務院常務會議

研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作

中廣網北京2月22日消息 據中國之聲《全國新聞聯播》報道，國務院總理溫家寶今天（2月22日）主持召開國務院常務會議，研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作。

會議指出，2009年3月《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》發布以來，醫藥衛生體制五項重點改革取得明顯進展。一是覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度框架逐步形成。職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫保參保人數達到13億，覆蓋95%以上的城鄉居民。保障范圍從大病延伸到門診小病。二是國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物零差率銷售。三是覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成。2200多所縣級醫院和3.3萬多個城鄉基層醫療衛生機構得到改造完善，全科醫生制度建設開始啟動。四是基本公共衛生服務均等化水平明顯提高。向城鄉居民免費提供預防接種、健康檔案等10類國家基本公共衛生服務，全面實施國家重大公共衛生服務項目。五是公立醫院改革試點積極推進，政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制創新穩步展開。

會議指出，當前醫改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。必須進一步加強組織領導，把改革持續推向深入。“十二五”期間，要以建設符合我國國情的基本醫療衛生制度為核心，在三個方面重點突破：一是加快健全全民醫保體系。鞏固擴大基本醫保覆蓋面，重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。提高基本醫療保障水平，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫保支付和醫療救助制度。積極發展商業健康保險。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。基本藥物制度實施范圍逐步擴大到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，為基層醫療衛生機構培養15萬名以上全科醫生。三是積極推進公立醫院改革。深化補償機制改革，破除“以藥養醫”機制，推進醫藥分開、管辦分開。建立現代醫院管理制度，規范診療行為，調動醫務人員積極性。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標，全面推開城市公立醫院改革。

會議要求在重點突破以上三項改革的同時，統籌推進相關領域配套改革。繼續推進基本公共衛生服務均等化，逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，2015年達到40元以上。加快人才培養和信息化建設，推進藥品生產流通領域改革，積極發展醫療服務業。鼓勵各地結合實際大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經驗。要加強醫療衛生服務行為和質量監管，加強醫德醫風建設和行業自律。制定完善相關法律法規，健全行業、人員、技術、設備的準入和退出機制。

會議要求放寬社會資本舉辦醫療機構的準入，擴大和豐富全社會醫療資源。鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所。進一步落實政策，改善執業環境，對各類社會資本舉辦非營利性醫療機構給予優先支持。

第四篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)

第五篇：醫藥衛生體制改革工作總結

醫藥衛生體制改革工作總結

醫藥衛生事業是造福人民的事業，事關廣大人民群眾的切身利益，事關經濟社會發展全局。深化醫藥衛生體制改革是改善民生的迫切需求，既是廣大群眾的熱切期盼，也是構建科學發展、對外開放、文明祥和、民生寬裕、生態優美的新興工貿旅游生態城區的現實需要。2009年以來，在區委、區政府的正確領導下，在各有關部門的通力協作下，我區的醫藥衛生體制改革開局良好，進展順利，取得了良好的成效。具體總結如下：

一、高度重視，加強領導，全面部署深化醫藥衛生體制改革工作

2009年9月8日我市召開全市醫藥衛生體制改革工作會議后，區委、區政府主要領導高度重視，密切關注深化醫藥衛生體制改革工作，把深化醫藥衛生體制改革工作作為一項重要任務，切實抓緊抓好。為保障我區深化醫藥衛生體制改革工作的正常、有序、高效運行，成立了以區長朱團能同志為組長，副區長林志強同志和謝麗華同志為副組長，以各職能部門負責人為成員的洛江區深化醫藥衛生體制改革工作領導小組，指導全區深化醫藥衛生體制改革工作的開展。區政府副區長林志強同志牽頭，在衛生局、經貿發改局、財政局、勞動局、人事局等多部門通力協作，認真研究，深入調研的基礎上，結合我區的實際，衛生局負責制定了《泉州市洛江區2009年醫藥衛生體制改革實施方案》，為我區的醫藥衛生體制改革作出全面部署。

二、醫藥衛生體制改革取得了良好的成效

（一）不斷完善新農合制度

按照“穩定、提高、調整、規范”的工作要求，新型農村合作醫療不斷得到完善和提高。

2009全區參加新型農村合作醫療35631戶、134769人(其中:萬安、雙陽街道改為參加城鎮醫保)，參合率94.55%，人均籌資100元，總籌資1347.69萬元，開通新型農村合作醫療6種特殊病種門診統籌補償報銷程序，封頂線5萬元。參合人員報銷補償6090人次（其中生育固定補償1366人次、特殊門診110人次），補償金額1069.72萬元（生育補償79.48萬元、特殊門診8.8萬元），人均獲得補助2102.85元（不含生育，高于省、市平均水平585.85元、396.85元），受益率4.5%，個人單次獲得最高補助金額50000元，報銷金額占住院總費用的30.4%。

2010年全區參加新型農村合作醫療39540戶、158165人，參合率95.6%，超額完成2010年區政府制定新農合95%的參合目標，人均籌資150元，總籌資2372.48萬元。明確將省里規定的15種甲類病種全部列入新農合補償范圍，同時，根據我區的基金籌集、補償情況及本地疾病譜情況，對12種乙類病種選擇3-5種納入門診特殊病種補償范圍，并提高補償比例，一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院40%，提高封頂線至6萬元。

（二）認真實施國家基本藥物制度

1、全面配備和使用基本藥物

實施基本藥物制度，是解決群眾“治病少花錢”、緩解“看病貴”問題的突破口，也是醫改的重點和難點。我區高度重視國家基本藥物制度的實施，2010年1月1日起，我區所有公辦醫療機構全部配備和使用基層用藥目錄內的藥品，并按照規定嚴格控制目錄外的臨時用藥品種。要進一步加強對基層醫療衛生機構醫務人員的培訓和指導，開展培訓，促進合理用藥；同時，要加強對基層醫療機構開展每季度的監督檢查，確保不折不扣地實施基本藥物制度。

2、落實專項經費，實行藥品零差率銷售

在測算3年全區基層醫療機構藥物銷售總量、藥品收入和藥品破損等的基礎上，2010年區財政專門落實藥事服務經費預算120萬元，作為補助基層醫療單位藥品收入。2010年1月1日起，我區6家基層醫療單位率先進行零差率改革，基本用藥實行“價比三家，跟標采購”，所有基層醫療機構購進的藥品均以實際購入價實行零差率銷售；目前，正按上級有關部署，積極開展基本藥物實行“統一采購、統一配送、統一價格”的前期工作。

3、強化社會宣傳和輿論引導 鑒于客觀歷史原因，我區80%患者入住市區三級醫療機構就醫的客觀現實，為此我區著力加強社會宣傳和輿論引導，入戶宣傳4.5萬戶，普及基本用藥常識，讓群眾逐步接受使用安全、有效、價廉的基本藥物。同時，把基本藥物全部納入醫保和新農合藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，引導患者使用基本藥物。衛生局、監察局、物價局、財政局等部門加強對藥品零差率實施情況的監督檢查，實行動態監測，及時處理違規行為。

（三）進一步健全基層醫療衛生服務體系

1、加強基層醫療衛生機構基礎設施建設，不斷完善三級醫療衛生服務網絡

一是按照布局合理、功能適宜、規模適度的原則，加大對基層醫療衛生機構基礎設施達標建設的投入和建設力度，2009年底，共投入資金1300余萬元，完成建設雙陽社區衛生服務中心門診綜合樓建筑面積3500平方米、羅溪衛生院綜合樓建筑面積2313平方米、馬甲中心衛生院醫技綜合樓建筑面積2500平方米、虹山衛生院綜合樓建筑面積800平方米，共計9113平方米。

二是河市衛生院的石結構業務用房實行整體遷建，預計投入資金500萬，年底要完成新建一幢集門診、醫技、住院為一體的3000平方米的醫技綜合樓，該項目已納入2010年全省醫療業務用房D級危房改造項目和洛江區委、政府2010年為民辦實事項目，現已經完成新址選址、征地、方案設計、圖紙會審等前期工作，力爭5月底可以動工興建。

三是加快馬甲中心衛生院升級改造步伐，提速區醫院建設。現已完成規劃、方案初稿設計、一期病房大樓已進入設計等前期工作，并積極爭取納入2010年中央和省級預算內投資建設項目，力爭今年開始一期的建設。

四是進一步夯實農村衛生服務基礎。通過開展創建甲級村衛生所、鄉村醫生初級職稱評審和鄉村醫生系統化規范化培訓等工作，建立健全村衛生所各項規章制度和鄉村醫生考核制度，實行藥品統一采購,醫療廢物統一回收，規范村衛生所用藥行為，不斷促進村衛生所規范化建設，全區甲級衛生所達49家，村衛生所的醫療保健服務能力有了較大提升，服務覆蓋率達100%。

2、積極推進社區衛生服務發展

一是為適應城區發展規劃的需要，根據《福建省城市社區衛生服務機構設置和編制超標準指導意見》（閩委編辦［2007］147號）文件精神，設置萬安和雙陽社區衛生服務中心，城市街道社區衛生服務機構覆蓋率達到100%；落實社區衛生服務中心人員編制，雙陽社區衛生服務中心核定編制22人，增加編制4人。

二是初步建立起集健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病診療的“六位一體”的服務功能，為居民提供主動、連續、人性化的綜合服務。2009年建立居民健康檔案數21580份（其中65歲以上老人1795份），對65歲老人隨訪8560人，規范管理高血壓病人數85人，規范糖尿病人22人，開展健康教育講座和宣傳活動15場次。

三是組建11個團隊，共有醫生15名、護士10名、防保及其他人員14人，開展“社區醫生進家庭”活動，受益居委會數18個，受益家庭5696戶，受益人口22150人，進一步轉變社區衛生服務模式，促進基本公共醫療衛生服務全面落實。

3、落實醫療衛生機構人員經費保障政策

一是重新核定鄉鎮衛生院人員編制，根據《福建省人民政府關于進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見》（閩政［2009］1號）和《福建省衛生廳、人事廳、中共福建省委編辦關于規范鄉鎮衛生院衛生技術人員配備的通知》（閩衛生人［2009］25號）文件精神，按照分類管理標準要求，區衛生、編制、人事、財政等部門積極協調，對鄉鎮衛生院重新核定編制，核編后衛生院人員為196人，增加編制26人。

二是落實基層醫療衛生機構的經費保障政策，完善基層醫療衛生機構公益性運行機制，2010年區財政增加投入資金240萬余元，保證所有衛生院和社區衛生服務人員工資在核編的基礎上，從2010年1月1日起實行全額撥付。三是落實鄉村醫生公共衛生服務經費補助，在確保鄉村醫生年人均1200元津貼及時足額發放的基礎上，對承擔并經考核完成農村公共衛生任務的鄉村醫生，從基本公共衛生服務專項經費給予動態補助，預計財政投入53萬元，確保人均補助總額不低于4000元。

4、加強基層衛生人才培養

一是積極開展人才招考、招聘和引進工作，2009年，共引進、招聘12名衛生技術人員充實到各醫療衛生單位；2010年的衛生技術人才招考報名已在開展中，擬招考31名衛生技術人員充實到各醫療衛生機構。

二是實施“千名醫生幫扶山區鄉鎮衛生院”省級為民辦實事項目，由市婦幼保健院掛鉤扶持區婦幼所，區婦幼所掛鉤扶持各鄉鎮衛生院，開展一對一幫扶活動。

三是積極開展“傳、幫、帶”診療工作，投入資金50萬元，定期聘請省、市兩級二甲以上綜合醫院醫師到各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心開展“傳、幫、帶”診療活動，該工作已列入2010年區委、區政府為民辦實事項目，各基層醫療單位在認真組織開展中，有力地提升鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的醫療水平和服務能力，讓“大病出區”的問題得到有效緩解。

四是加強人才的培訓，選送全科醫生10人和護士8人參加省、市全科醫師規范化培訓和社區衛生人才培訓；選送鄉鎮衛技人員54人參加鄉鎮衛生院在崗衛技人員臨床技能培訓和骨干提高培訓；積極落實鄉村醫生規范培訓計劃，2009年完成培訓鄉村醫生121名。

（四）大力促進基本公共衛生服務逐步均等化

1、加強組織領導，落實工作責任

一是衛生局成立了“實施國家基本公共衛生服務項目工作領導小組”，會同區財政局制定項目工作實施方案，明確基本公共衛生服務任務，提出具體措施和要求；同時將任務逐一分解到各基層醫療衛生單位，與各社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院簽訂基本公共衛生服務目標責任書；以街道（鄉鎮）為單位每月實施月進度報告制度、每半年組織考核一次，定期向市衛生、財政部門報送工作情況。

二是進一步完善社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的公共衛生管理科，建立健全相關工作制度，制定項目工作實施計劃及崗位規范，細化考核內容，并按各自職責分工與轄區內村衛生所簽訂基本公共衛生服務目標責任書，并指導其完成基本公共衛生服務任務。

三是區疾病預防控制中心、婦幼保健所等專業公共衛生機構根據各自職責和業務范圍負責對城鄉基層醫療衛生機構實施基本公共衛生服務定期業務指導和技術支持，建立分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制，實現防治結合，全面提高基本公共衛生服務質量和效率。

2、落實基本公共衛生服務經費保障 區財政加大對公共衛生的資金投入，確保三級醫療網絡開展國家基本公共衛生項目所需經費，逐步擴大公共衛生服務和免費免疫范圍。2009年中央、省、市、區各級財政投入資金約270萬元，對開展國家基本公共衛生項目所需經費全額撥付，確保了人均基本公共衛生服務標準不低于15元；2010年，區財政預算安排用于基本公共衛生均等化服務的經費183.5萬，加上各級的財政補助，人均基本公共衛生服務標準預計會比2009年的15元標準有所提高，人均達到17.7元。

3、全面實施9類國家基本公共衛生服務項目

2009，全區居民建檔率城市60％以上，農村5％以上；居民健康相關知識知曉率60％，行為形成率40％；一類疫苗各單苗基礎免疫接種率均達95％以上，加強免疫單苗接種率達95％以上；傳染病疫情報告率達100%，及時率90％以上；兒童系統保健管理率管理率96.07%；孕產婦系統管理率管理率85.75%；65歲以上老年人健康管理率城市50％，農村5％；高血壓、糖尿病兩類人群健康管理率城市20％，農村10％；重性精神疾病患者管理率20％。

4、認真做好重大公共衛生服務項目

一是繼續實施結核病、艾滋病、職業病等重大疾病防控和國家免疫規劃項目。二是開展乙肝疫苗補種項目，2009年共計開展兩輪8-15歲兒童乙肝補種活動，第一輪乙肝疫苗補種活動，應種9520人次，實種9326人次，報告接種率達97.77%；第二輪乙肝疫苗補種活動，應種8827人次，實種8702人次，報告接種率98.58%。三是為全區農村育齡婦女開展免費增補葉酸，葉酸服用率達75%以上。四是實施農村孕產婦住院分娩補助項目，人均補助400元，2009年住院分娩2126人，住院分娩率為99.95%。五是實施全省低保婦女兩年一次的免費婦科常見疾病的篩查項目，積極開展對洛江區15歲以上低保戶婦女的婦科常見疾病體檢活動，全區應檢人數為1535人，實際檢查人數1395人，體檢率為90.88%，現完成率位居全市第二。六是繼續實施好貧困白內障患者復明工程，2009年為60名貧困白內障患者開展復明手術。七是積極推動出生缺陷防治工作前期工作，對20%的農村孕婦和城市低保孕婦實行免費產前篩查診斷，提高孕期出生缺陷發現率。

（五）大力推進信息化建設

馬甲中心衛生院大力推進醫院信息化建設，投入20余萬元加強數字化醫院的建設，進一步優化門診流程，完善電子病歷等，建立以病人為中心的信息管理系統。信息系統的完善，不僅讓病人受益，醫院工作效率也將到提高，醫療資源得到充分利用，醫院信息系統已為醫院各項工作提供系統性、基礎性和服務性的支撐,并促使醫院文化內涵發生改變。羅溪衛生院、雙陽社區衛生服務中心、區婦幼保健所，也已經了開展醫院信息化建設前期工作。