第一篇：輸血志愿書

四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 輸血/血液制品治療知情同意書

患者姓名 性別 年齡 民族 身份證號碼 科室 床號 住院號（ID）輸血目的 輸血史：□有 □無 輸血不良反應史□有 □無 □孕 □產(chǎn)

輸血成分 臨床診斷 輸血前檢查：ALT U/L；HbsAg ；Anti-HBs ；HbeAg ；Anti-Hbe ；Anti-Hbe

；Anti-HCV ；Anti-HIV1/2 ；梅 毒

；

輸血包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救危重患者生命行之有效的手段。但輸血存在一定風險，可能發(fā)生輸血反應、感染及經(jīng)血傳播疾病等不良后果。我院使用的血液來源于合法采供血機構，雖已經(jīng)按照有關規(guī)定進行檢測，但由于當前醫(yī)學技術水平等的限制，如病毒感染的“窗口期”和“試劑漏檢率”等無法絕對避免的問題，輸血仍存在某些不可預料或無法防范的風險。現(xiàn)將輸血可能發(fā)生的有關風險告知如下：

1.過敏反應； 2.發(fā)熱反應； 3.溶血反應； 4.肝炎病毒感染，如乙肝、丙肝病毒等； 5.感染艾滋病、梅毒； 6.感染瘧疾； 7.輸血引起的其它疾病不良反應； 8.某些疾病（如戊肝、庚肝、巨細胞病毒、EB病毒等）由于感染率較低，未列入法定檢測項目，因此，也有一定的感染率。9.其他不可預料或無法防范的不良后果； 10.患者及其家屬應當承擔輸血相關費用；如發(fā)生輸血反應等不良后果，患者及其家屬仍應當負擔由此產(chǎn)生的費用，除非經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定確認醫(yī)院存在過錯的，按相關規(guī)定處理； 11.其它需提請患者及家屬知情的特殊情況：（以下空白處無內(nèi)容時須現(xiàn)斜線表示）

以上文本由醫(yī)院提供，醫(yī)師已經(jīng)詳細告知了上述內(nèi)容，我同意使用該文本。我已經(jīng)詳細閱讀以上內(nèi)容，對醫(yī)師詳細告知的各種風險及費用承擔問題表示完全理解。經(jīng)慎重考慮，我同意輸血治療。我明白在本次輸血過程中，可能會發(fā)生預想不到的情況，需要其它附加操作或變更治療方案，我授權醫(yī)師在遇到緊急情況或遇到預料之外的情況時，為保障患者的生命安全實施必要的救治措施，按照醫(yī)療常規(guī)進行處置，并保證承擔全部所需費用。

我知道在本次輸血開始之前，我可以隨時簽署拒絕輸血治療的意見，以取消本知情同意書的決定。

患者（或法定代理人或委托代理人）簽字： 日期： 年 月 日

醫(yī)師簽名：

日期： 年 月 日

第二篇：輸血管理制度

臨床輸血管理制度

一、開展成份輸血

1．成分輸血的目的（1）補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；

（2）補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細胞等；

（3）補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；

（4）糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

2．成分輸血的原則：

（1）嚴格掌握輸血適應證，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；

（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；

（3）各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。

3．成分輸血的優(yōu)點:

一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血性疾病傳播。

二、申請輸血程序

1．申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣，于預定輸血日期前送交輸血科備血。

2．申請成份輸血或全血：全血申請量在200ml，需科副主任簽字；全血申請量400ml，要由科主任簽字，并輸血科上報醫(yī)務科批準；申請紅細胞量超過15ü，要經(jīng)分管院長批準，并通過醫(yī)務科上報市中心血站。

3．決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科長、院總值班人員或分管院領導同意，并記入病歷。

4．輸血前應進行輸血前相關檢查。首次輸血，應檢查ABO血型和Rh（D）血型、和輸血前檢查（受血五項）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明,ABO血型和Rh（D）血型和受血五項結果，如上次輸血超過7日，交叉配血出現(xiàn)疑難時，應進行抗體篩檢。

5．對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6．輸血申請要嚴格掌握輸血適應證。出血量在600ml以下者不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。

三、受血者血樣采集與送檢

1．確定輸血后，護理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住

院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2．采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

3．血液采集后，由門、急診、病區(qū)護理人員或指定專門負責人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

四、交叉配血

1．受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3日之內(nèi)采集的，超過3日，必須重新采集。

2．輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。

五、取血

1．配血合格后，由護理人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血。

2．取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3．凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標簽破損、字跡不清；

（2）血袋有破損、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）紅細胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他須查證的情況。

4．血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。

六、輸血

1．輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血。

2．輸血時，負責輸血的護理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3．取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4．輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5．輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6．疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相與非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。

7．輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者《輸血反應回報單》，并返還輸血科保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回輸血科集中處理。

七、自體輸血與互助獻血

1.開展自體輸血：對于擇期手術患者，如果患者體

質(zhì)符合標準，要動員患者進行自體輸血；手術患者如果符合稀釋性自體輸血標準，要實施稀釋性自體輸血；體腔內(nèi)出血量較大的患者，可采取回收式自體輸血，真正落實好血液保護措施。

2.開展親屬互助獻血：積極宣傳和開展患者的家庭親友互助獻血工作，經(jīng)治醫(yī)師宣傳動員需要輸血的患者家屬、親友為其獻血。

第三篇：輸血委員會

墊江縣中醫(yī)院輸血管理委員會制度

(一)機構名稱：輸血管理委員會

(二)日常工作負責部門 : 醫(yī)教部、檢驗科

(三)人員組成 : 院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)教部主任、檢驗科主任、相關職能部門負責人和專家

(四)職責與權限 :

1、貫徹實施《獻血法》及衛(wèi)生部《采供血機構和血液管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構檢驗科基本標準》等文件，加強對醫(yī)院檢驗科及臨床用血的管理、監(jiān)督與指導，逐步走向規(guī)范化、科學化、標準化，確保用血安全及病人安全。

2、定期檢查和抽查血液及血液制品質(zhì)量，監(jiān)督評估和管理檢驗科及臨床科室有關輸血技術常規(guī)的執(zhí)行情況。

3、接受上級衛(wèi)生主管部門血液質(zhì)量管理委員會的任務、技術指導，定期提交本委員會的工作計劃和工作報告。

4、協(xié)助醫(yī)院行政部門對醫(yī)院采供血工作包括血液及血液制品的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查。

5、協(xié)助醫(yī)院衛(wèi)生行政部門制定有關血液質(zhì)量管理的方針。

6、定期檢查、評審醫(yī)院檢驗科、臨床用血工作，指導科學合理用血。評估并修訂輸血流程和程序。

7、監(jiān)控輸血質(zhì)量。對檢驗科的布局、環(huán)境、設施、人員、技術操作及業(yè)務管理等，督促其達標。

8、對檢驗科和臨床輸血工作進行技術咨詢和指導，積極推廣成分輸

血和自體輸血。

9、監(jiān)督指導醫(yī)院輸血前各項檢查和血液質(zhì)量、質(zhì)控實驗室的工作。

10、宣傳、督促、組織本單位無償獻血工作。

第四篇：輸血管理制度

輸血管理制度

為進一步規(guī)范、指導醫(yī)院科學合理用血，指導臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴格掌握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術和血液保護技術，特制定臨床輸血管理制度。

1.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會”負責臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由血庫負責。

2.臨床輸血工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術規(guī)范》。

3.血庫的設置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實施的《醫(yī)療機構輸血科（血庫）基本標準（試行）》，從人員配置、布局和設施、設備上加以完善。

4.血庫應制定血庫負責人崗位職責、各級別技術人員崗位職責、相關人員崗位職責以明確職能范圍，作到分工明確、責任到人。

5.血庫應制定技術操作規(guī)范及質(zhì)量控制程序，制定符合醫(yī)院實際情況的輸血專業(yè)技術操作規(guī)程，有儀器設備的操作規(guī)程，切實建立室內(nèi)質(zhì)控標準。

6.血庫應在臨床輸血管理委員會的指導和協(xié)助下建立職工培訓和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應反饋制度、輸血不良反應處理程序、防火安全制度、血液報廢登記制度等一系列相關制度，報批醫(yī)務科審批后嚴格實施，并在醫(yī)務科協(xié)助下對相關人員進行規(guī)范化培訓。

7.醫(yī)務科負責建立《臨床用血工作目標管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規(guī)定。

第五篇：輸血注意事項

輸血注意事項

(一)輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗和抗球蛋白試驗的結果、血袋號碼、血類和血量等，并且應該有兩人核對，準確無誤方可輸血。

（二）輸血時應到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標準輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過濾面積為24—34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細胞和纖維蛋白）進行輸血。

（三）血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

（四）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（五）輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時,必須由醫(yī)護入員密切注視有無不良反應。如果發(fā)生不良反應，須立即停止輸血并報告負責醫(yī)師及時診治,同時通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。

（六）輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。

（七）輸血完畢，醫(yī)護人員逐項填寫輸血反應調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二天退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科），負責醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。

（八）輸血完畢后,醫(yī)務人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。