第一篇:輸血申請單
大竹時代醫院
臨 床 輸 血 申 請 單
預定輸血日期: 年 月 日
受血者姓名: 性別:(男、女)
年 齡: 病案號: 科別: 病區: 床號:
臨床診斷: 輸血目的:
既往輸血史:(有/無): 孕 產 受血者屬地:(本市/外阜)
預定輸血成分: 預定輸血量:
受血者:
血型: 血紅蛋白: HCT: 血 小 板: ALT: U/L: HBSAg: AntI—HCV: AntI—HIVI/Z: 梅毒:
申請醫師簽字: 主治醫師簽字: 申 請 日 期:
備注:請醫師逐項認真準確填寫,請于輸血日期前送輸血科(血庫)
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受血者姓名: 受血者姓名: 病 案 號: 病 案 號: 病區 床號
血 型: 血 型:
第二篇:臨床輸血申請單
XXX醫院
臨床輸血申請單
姓名:性別:年齡:科室:住院號:
臨床診斷:輸血指征:
預定輸注時間:年月日時分輸血需求狀態:口常態口緊急口大量口特殊 輸血目的:口補充血紅蛋白,糾正貧血口補充血容量
口補充凝血因子,改善凝血功能口手術備血
口補充血小板,預防或治療出血口其它
預訂輸血方式:口異體輸血口自體輸血口異體+自體輸血
申請輸注血液成分:申請輸注血量:
輸血史:口無口有妊娠史:口無口有過敏史:口無口有
受血者輸血前檢測項目:口已送檢口未送檢采血護士簽字:
血型:口A型口B型口O 型口ABRh(D)口陰性口陽性
血常規:紅細胞:×10/L; HbsAg: 口陰性口陽性;
血紅蛋白:g/L;
血小板:×10/L;
紅細胞壓積:% ;
谷丙轉氨酶:U/L ; 912HCVAb: 口陰性口陽性; TP-Ab: 口陰性口陽性; HIV(1+2)Ab: 口陰性 口陽性; HbsAb: 口陰性口陽性; HbeAg: 口陰性口陽性; HbeAb: 口陰性口陽性; HbcAb: 口陰性口陽性;
注明:口緊急輸血標本已取,結果未歸;標本留取時間:年月日時分
口受血者輸血前的以上檢測,因患者(或代理人)拒絕檢測,故無數據(必須有告知書并簽字)申請醫師簽字:科主任(或主治以上醫師)簽字:申請時間:年月日時 分 科主任審批意見(輸注全血或紅細胞≥8U時):簽字:
輸血科審批意見(輸注全血或紅細胞≥8U時):簽字:
醫務科審批意見(輸注全血或紅細胞≥8U時):簽字:
注意:1.請嚴格按照醫院臨床用血管理制度申請用血,認真填寫,不得涂改;2.血液離開血庫后概不退血;3.本輸血申請單只能使用一次,并歸入病歷,長期保存;4.輸血前檢查由申請醫師逐項如實填寫,不能填寫的必須注明相關原因,并于病程中記錄相關情況;5.緊急情況送檢的,必須注明保本留取時間,待結果回報后將報告單歸入病歷。
口 此患者僅備血未輸血(此種情況請在前面“口”內打“√”)
輸血者請在此處粘貼發血報告單(此聯必須有相關人員手寫簽名)
第三篇:輸血申請單
**市第一人民醫院 臨 床 輸 血 申 請 單
預定輸血日期: 年 月 日 受血者姓名:[姓名] 性別: [性別] 年齡:[年齡] 病案號:[住院號] 病區:[住院病區] 床號:[床位號] 臨床診斷: 輸血目的: 既往輸血史:(有¨/無¨): 孕 產 受血者屬地:(本市¨/外埠¨)
預定輸血成分: 預定輸血量: 受血者:
血型: 血紅蛋白: g/L HCT: % 血小板: x10^9/L ALT: U/L HBsAg: Anti-HCV: Anti-HIV 1/2: 梅毒:
申請醫師: 主治醫師簽字:
申請日期:
(備注:請醫師逐項認真準確填寫,請于 輸血日前輸血科/血庫)
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受血者姓名: 受血者姓名: 病 案 號: 病 案 號: 病區 床號 血 型:
血 型:
第四篇:臨床輸血申請單
《臨床輸血申請單》填寫說明
1、申請類型:分常規、預約、特殊、手術備血、火急、緊急發血、六種。
2、不需采集標本的輸血申請可以不填“采標本時間”和“采樣人”,除此之外,輸血類型凡屬常規、預約、特殊的,除身份證等個別信息確實無法獲取外,所有項目必填;輸血類型凡屬火急、緊急、手術備血的,帶 “※”部分的內容必填,其他信息盡可能填寫完整,其中“審核醫師”等重要內容未填的,事后應補填。接收標本時間由輸血科(血庫)人員填寫。
3、臨床診斷:按國家規定的臨床病種命名方法規范書寫,不能使用英文縮寫。
4、除檢驗日期可以只精確到“日”外,其他所有時間的填寫必須精確到分鐘。“檢驗日期”是指輸血科(血庫)報告血常規和血型的時間。
5、凡帶[ ]的選項,在[ ]內打√表示選擇[ ]后面的選項。若在“其他檢驗結果:[ ]血樣已采結果未出”的[ ]內打√,則不需填寫其下面所列的檢驗項目的結果,否則必須填寫。
6、不符合臨床輸血指征的《臨床輸血申請單》須經科主任或負責人簽名,急診除外,但事后應補簽名。
7、對不符合上述填寫要求的《臨床輸血申單》,輸血科(血庫)有權拒收。
第五篇:申請單
申請單
成功的公司有成功的體制,成功的體制離不開成功的系統,成功的系統脫離不了不斷的改進。
在倉庫工作環節中,一直存在一個現象:缺貨補單一直是倉管人員憑借人工記憶、手工記錄。但是,人的記憶力畢竟有存在很大漏洞,例如,記錄錯誤,忘記記錄,反復記錄等等。為了完善倉庫工作,更快更好更有效的為顧客提供服務,倉庫人員申請技術部門完善系統如下:
1、在網頁訂單管理中增加一項——異常補單管理。異常補單管理主要功能就是反饋倉庫當天沒有出貨商品,自動將倉庫沒有出貨商品生成次日補貨單。在打印異常補貨單時要出現明顯差別于正常補貨單的標識。
2、在ERP系統中增加異常補貨單。在網頁數據導入系統環節,異常補貨單也要入系統,并且可以打印出區別于正常補貨單的異常補貨單據。
同時,也要求站點工作人員在配送結束后對配送的商品進行審核,確認。