第一篇：檢驗申請單

漢川圣愛醫院住院部檢驗申請單

初步診斷 姓名

性別 年齡

歲

科室 內

床號

住院號

（√）1.血常規

（√）14.血脂（√）2.尿常規

（√）15.電解質檢查（）3.妊娠試驗

（）16.ABO血型鑒定（√）4糞常規

（√）17.C-反應蛋白測定（√）5.糞便隱血試驗

（）18.超敏CRP（）6.白帶常規

（）7.細菌陰道病檢測（BV）

（√）8.肝功能檢查

（√）11.乙肝兩對半（五項）

（√）13.血糖

（√）9.腎功能檢查

（√）10.丙型肝炎抗體測定

（√）12.甲型肝炎抗體測定

（）19.肺炎支原體血清學試驗

（√）20.肺炎支原體/衣原體血清抗體檢查

（）21.支原螺桿菌尿素酶檢測

（√）24.幽門螺桿菌培養及鑒定

（）25.風濕全套

（）22.衣原體檢查

（√）23.糖化血紅蛋白

申請時間

年月日

申請醫生：

漢川圣愛醫院住院部

申請單

姓名

主訴：

體征：

臨床診斷：

檢查部位及目的要求 申請醫師

申請日期

年月日 性別 年齡

歲 科室

床號

住院號

第二篇：原材料檢驗申請單

原材料檢驗申請單

化驗室：

我部門購買的 已到廠，共，希抽樣檢驗入庫。

化驗室：

我部門購買的 驗入庫。

采購部

年 月

原材料檢驗申請單

已到廠，共

采購部

年 月，希抽樣檢

日

日

第三篇：檢驗申請單,交工檢驗申請報告

檢 驗 申 請 單

承包單位：內蒙古黃河工程局股份有限公司合同號：

監理單位：內蒙古水利水電工程建設監理中心編號：監管

中間交工申請報告

承包單位：內蒙古黃河工程局股份有限公司

監理單位：內蒙古水利水電工程建設監理中心合同號：監管：-15

工程分項開工申請批復單

承包單位：內蒙古黃河工程局股份有限公司合同號：

中間交工證書

承包單位：內蒙古黃河工程局股份有限公司合同號： 監理單位：內蒙古水利水電工程建設監理中心監管：-16

檢 驗 申 請 批 復 單

承包單位：內蒙古黃河工程局股份有限公司合同號：

監理單位：內蒙古水利水電工程建設監理中心編號：監管-09

第四篇：職業暴露檢驗申請單

廣元市第四人民醫院醫務人員職業暴露檢驗申請單

姓 名：

所在科室：

申請日期：

檢驗項目

性別：

年齡：

聯系電話：

開單醫生：

檢驗項目

艾滋病病毒抗體 梅毒螺旋體特異性抗體

□ □

乙型肝炎兩對半定量 丙型肝炎病毒抗體

申請項目合計： 項

□ □

廣元市第四人民醫院醫務人員職業暴露檢驗申請單

姓 名：

所在科室：

申請日期：

檢驗項目

性別：

年齡：

聯系電話：

開單醫生：

檢驗項目

□ □

乙型肝炎兩對半定量 丙型肝炎病毒抗體

申請項目合計： 項

□ □

艾滋病病毒抗體 梅毒螺旋體特異性抗體

第五篇：住院患者外送檢驗項目申請單

北京大學第一醫院

住院患者外送檢驗項目申請單（1）

科別:

送檢標本: 血

尿

胸腹水

痰

其他

病歷號:

姓名: 性別: 年齡: 歲

臨床診斷: 標本采集時間:20 年 月 日 時 分

注：外送標本不需要掃條碼，標本及申請單可送一部、二部、三部檢驗科。請留出足夠外送時間。

代謝物檢測1兒茶酚胺組合（外送）說明實驗時間取樣要求尿標本第一次取樣前容器中加10ml鹽酸，當尿量達到1000ml后,再加5ml鹽酸，4℃保存，記24小時尿量，混勻后留取15ml尿樣送檢。如當天送檢4℃保存即可，如當天不能送檢，-20℃保存，可保存3天。血標本綠頭管8ml，送檢驗科分離獲得血漿。如當天送檢4℃保存即可，如當天不能送檢，-20℃保存，可保存3天尿標本記24小時尿量，4℃保存，混勻后留取10ml尿樣送檢紅/黃頭管4ml紅/黃頭管4ml紅/黃頭管4ml紅/黃頭管4ml（尿）腎上腺素/去甲每周三、五腎上腺素/多巴胺（血）腎上腺素/去甲每周三、五腎上腺素/多巴胺周一至周五每周二、四每周二、四每周四每周五234567兒茶酚胺組合（外送）24小時尿-17酮類固醇17-Keto胰島素抗體胰島素樣生長因子降鈣素17α—羥孕酮A-INSIGF-1CT17-OHP重金屬檢測89101112微量元素五項（原子）血鉛測定尿鉛測定尿銅測定尿鋅測定說明CaZnCuFeMgPbPbCuZn實驗時間周一至周五每周二次每周二次每周二次每周二次取樣要求綠頭管4ml綠頭管4ml晨尿，置于純凈水瓶中，需250ml左右晨尿，置于純凈水瓶中，需250ml左右晨尿，置于純凈水瓶中，需250ml左右毒物鑒定13尿嗎啡快速測定尿嗎啡說明實驗時間周一至周五取樣要求無菌尿杯，需50ml左右其他項目14其他：要求送檢的機構名稱申請醫師： 申請日期： 年 月 日