第一篇：巴州五洲男科醫院病患會診記錄單

巴州五洲男科醫院病患會診記錄單

姓名：

性別：

年齡：

科室：

床號：

住院號：

病情及治療情況：

申請會診理由及目的：

會診意見及建議：

會診醫院：

會診科室：

申請時間：

年

會診醫師：

會診時間：

年

會診科室：

申請科室： 月

日

月

日 會診醫師：申請醫師：

第二篇：會診記錄單

瑞安市高樓鎮衛生院

會診記錄單（急 / 一般）

姓名性別年齡科室床號住院號

邀請科會診申請時間：

病情摘要：

病史要點：

初步診斷：

會診理由及目的：

會診理由：根據患者臨床表現及體格檢查和輔助檢查綜合分析得出患者所患疾病與貴科疾病

相關聯。

會診目的：

1、請貴科委派醫師來我科指導對患者進行診斷和鑒別診斷；

2、請貴科醫師提供相關疾病的治療方案及指導意見。

會診申請科室：醫師簽名：

接到會診申請時間：會診時間：

會診意見：

會診科室：會診醫生：

第三篇：會診記錄單

成華區婦幼保健院

臨床藥師會診申請單

住院號：

科室： 姓名： 性別：年齡：床號： 登記號：

邀請會診科室：藥劑科 申請會診時間：

會診記錄、病史簡介（主要癥狀、體征、實驗室檢查、診斷及治療情況）： 會診目的：

申請會診科室： 醫師：

會 診 記 錄

會診時間：

會診經過：

初步診斷：

處理意見及建議：

會診藥師：

第四篇：會診記錄單

池上中心衛生院

科室：住院號：

會診類型： □急會診 □常規會診 □多科會診 □指名會診□請院外會診姓名病室床號申請時間：年月日時分 患者病情及診療經過、申請會診的理由及目的：

申請會診科別

被邀會診科別被邀請醫師

申請會診醫師會診意見：會診時間：年月日時分

會診科別會診醫師

外院會診醫師所在醫療機構名稱

第五篇：會診申請記錄單

姓

名

性

別

年

齡

科

別

床

號

住院號

入院時間：

****年**月**日

時

申請會診時間：

****年**月**日

時

入院診斷：

申請會診科室：

患者簡要病史及會診理由：

申請會診醫師簽字：

會診時間：

****年**月**日

時

會診意見：

會診醫師簽字：