第一篇：2012年巴州區紅十字醫院病案管理委員會工作計劃

巴州區紅十字醫院

2012年病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化、透明化。

病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。2012年度，病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

二、嚴格執行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確記錄，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年

排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理細則》處罰。

三、加強病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生死存亡”。根據目前病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，使病歷管理更加規范。

2、提高病歷書寫質量和醫療質量；使醫院領導、醫療質量管理部門、科主任、醫務人員及時檢查、追蹤病歷和醫療質量問題，進行實時動態管理，達到管理的效果。

3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作中，病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量。

2012年1月10日

第二篇：巴州區紅十字醫院 病案管理委員會會議記錄 2012年第一季度

巴州區紅十字醫院

病案管理委員會會議記錄

（2012年第一季度）

會議時間：2012年4月12日

會議地點：三樓會議室

參加人員：姜春華何元揚謝宙宏陳毅王應張莉

孫燕張輝榮楊如高肖智張正程川王靜姜俊梅李玉蘭戚敏沈燕李梅陳勇楊雪芹樊志華姜科良李進芳主 持 人：鄭志奇（副院長）

為了進一步加強醫院病案管理，發揮病案管理委員會的作用，提高我院病歷書寫質量，防范醫療糾紛及醫療事故的發生，我院病案管理委員會于4月12日召開一季度病案管委會會議：

一、會議內容根據近來的病歷質量檢查結果，檢查中發現絕大部分科室能及時完成各類醫療文書的書寫，及時與患方進行溝通談話，各級醫生簽字完成的及時性也比較好，本季度檢查中發現主要存在的問題是個別醫生在各項知情同意書上的簽字不及時。歸檔病歷檢查中發現大部分病歷現病史、病程錄、上級醫生查房記錄、出院小結等均能按照要求書寫，但授權書中患者姓名由家屬代簽的情況仍有發生。在病歷檢查中發現的各類缺陷主要與部分科室及醫務人員思想懈怠，對及時完成病歷書寫、及時完成各項簽名的重要性認識不夠充分。同時發現有個別病歷中漏填問題較為突出。

二、本季度的工作重點：

1、加強質控管理，尤其要監控好住院病歷質量（咬住病歷不放松）；

2、規范醫生的醫療行為，嚴格落實質控監督制度；

3、實現患者安全目標、做好醫療風險的防范；

4、注意對年輕人的培養，營造科室團隊合作的氛圍。在規范醫療行為中，要重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫師查房制度、手術分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強臨床醫療過程中各個環節質量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫療質量。

同時要為病歷的管理，管委會將制訂和審核新病案內容、項目、格式，特別是表格式病歷資料，各科室醫務人員要積極建言獻策，共同為醫療質量貢獻力量。

第三篇：巴州區紅十字醫院2013年醫療質量管理委員會工作計劃

巴州區紅十字醫院

2013年醫療質量管理委員會工作計劃

2013年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深進展開醫院管理年活動，依照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫療質量的管理和持續改進。特制定2013年的工作計劃如下：

一、進一步加強迫度建設，對我院醫療質量進行科學化、規范化、制度化管理

根據最近幾年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相關規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。

檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫療質量管理獎懲辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱提升、考核、勞動聘用等掛鉤，與中層干部提拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

二、強化醫療質量管理，積極爭創“二級乙等”醫院

1．組織召開專題會議認真學習《四川省綜合醫院評審標準（2011年版）》，根據評審標準要求，將醫療核心制度落實到每一個科室，每一個醫務職員。

2．依照醫療質量持續改進方案，每個月針對醫療進程中存在的問題進行整改反饋總結。

3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每個月不定期組織質控員抽查現病歷和回檔病歷，發現問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。

4．完善各項醫療操縱流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定和落實各科高風險疾病談話記錄、常見病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。

5．完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監管。

6．與各科室簽訂創建“二級乙等”醫院工作責任狀，具體落實科主任和醫務人員的具體工作職責，爭取創建工作圓滿成功。

三、強化對人材的培養，提升醫技水平

1．依托華西醫大委任三醫大為培訓基地，選拔青年骨干進行脫產培訓和安排各科室學科帶頭人短時間培訓。

2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：開技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。

3．完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能提升等。

四、努力營建學習氛圍，不斷提高科研水平

1．抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面進步全院醫生業務素質。

2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。鼓勵發表醫學論文，落實相應嘉獎措施，加大對國家一級雜志論文發表的嘉獎金額；鼓勵相關學科專家積極申報醫院科技獎。

五、突出重點，加強學科建設的管理

從本地群眾需要，結合醫院自身實際，醫院已確定骨科、胸外科、呼吸內科、心內科為醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。

六、及時總結管理經驗，制定整改措施

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。從而提高全體醫務人員的綜合專業技術水平。

2013年1月15日

第四篇：巴州區紅十字醫院 2013年醫學倫理委員會工作計劃

巴州區紅十字醫院

2013年醫學倫理委員會工作計劃

為了應對新形勢下醫院業務工作的變化帶來的全新挑戰，保護患者個人合法權益，提升醫療技術水平，確保醫療質量、醫療安全，創建省級文明城市進一步完善醫學倫理委員會的工作，現制定2013年醫學倫理委員會工作計劃：

一、結合創建省級文化城市實際，定期開展活動

醫學倫理委員要堅持定期活動原則，把醫學倫理與創建省級文明城市結合起來,；把醫學倫理與臨床實際結合起來，每半季度至少舉行一次會議，對我院開展的新技術、新項目進行嚴格的倫理學審查，并在需要的時候為臨床工作提供倫理學方面的指導。

二、加強醫學倫理委員會的自身建設

醫院倫理委員會研究、審議的新情況、新問題，對于每一位成員來說都有一個再學習的義務；盡管自己具備某一方面的專長，但它對整個委員會的需求而言，僅僅是一個局部，這就需要大家互相學習，優勢互補；醫院倫理委員會本身有一個成長過程，它需要內部的磨合與配合，逐步進入角色、勝任角色。加強醫院倫理委員會的自身建設是充分發揮其社會職能的重要前提。

第一提升基本素質，比如，定期開展人員培訓，認真學習各項法規制度，領會有關文件的基本精神，把握生命倫理學的主要內容，積累處理實際問題的能力和經驗等等；

第二，開展對內、對外的交流，掌握新的信息，學習外界經驗，防止閉門造車或固步自封；

第三，定期回顧總結自己的工作，必要時開展自身考察和評估，在總結反思中得到提高；

第四，虛心聽取外界的批評意見，自覺接受上級機構的指導幫助。

三、完善醫學倫理委員會的各項制度

有法可依、有章可循，是加強醫學倫理建設的前提。我們將依照各級衛生行政部門頒布的有關醫務人員文明行醫、優質服務等規定，結合本院實際，有針對

性的制定相關制度。為了加強對重點問題的管理力度，將通過醫患交流，制定患者意見交流、反饋方法和措施，印發以醫德醫風、服務態度、服務質量為主要內容的《病人滿意度調查表》、《病人征詢意見表》等，發放到病人手中，及時對醫療服務情況進行交流和反饋。

四、普及深化倫理知識，確保醫患關系和諧可親

作為醫院服務的唯一主體，醫院服務應以病人滿意不滿意為檢驗標準。當前，醫務人員中仍較普遍存在著對患者的知情同意權、選擇權、隱私保護權方面關注不夠的情況，我院也不例外。這些現象影響了醫療方案的及時實施，影響了患者的康復信心，甚至影響了療效，也可能是導致醫患矛盾的導火線。醫院倫理文化的重要體現是對患者的倫理關愛。只有服務于患者的員工倫理意識深入于心，醫療活動才能真正體現出以人為主體，調動患者的主動性，平等協作，才能構建和諧健康的醫患關系。以醫患共同決策為目標，讓患者和醫務人員一起討論和決定醫療程序，給患者足夠的選擇權。患者的積極參與和配合是取得理想醫療效果的重要因素，同時患者參與決策可以改善醫療服務質量，解決醫患之間因對醫療行為理解的差異而導致的矛盾。

五、為新技術、新項目做好審批工作

2013年，我院即將開展新的診療項目，包括：經皮腎鏡膀胱結石取石術，經尿道前列腺電切術，消化道鏡下氬氣刀治療技術等。醫學管理委員會將到期開會研究、解決有關議題。確保新技術、新項目順利實施，保證患者安全。，2013年1月12日

第五篇：巴州區紅十字醫院 2012年醫學倫理委員會工作計劃

巴州區紅十字醫院

2012年醫學倫理委員會工作計劃 今年是我院創建二級乙等醫院的起步年，為了應對新形勢下醫院業務工作的變化帶來的全新挑戰，保護患者個人合法權益，提升醫療技術水平，確保醫療質量、醫療安全，進一步完善醫學倫理委員會的工作，現制定2012年醫學倫理委員會工作計劃如下：

一、結合臨床實際，定期開展活動

醫學倫理委員要堅持定期活動原則，每半年至少舉行一次會議，就最近一段時間以來我院與醫學倫理相關的一些事項進行討論。同時結合臨床實際，對我院開展的新技術、新項目進行嚴格的倫理學審查，并在需要的時候為臨床工作提供倫理學方面的指導。

二、加強醫學倫理委員會的自身建設

醫院倫理委員會研究、審議的往往是新情況、新問題，對于每一位成員來說都有一個再學習的義務；盡管自己具備某一方面的專長，但它對整個委員會的需求而言，僅僅是一個局部，這就需要大家互相學習，優勢互補；醫院倫理委員會本身有一個成長過程，它需要內部的磨合與配合，逐步進入角色、勝任角色。加強醫院倫理委員會的自身建設是充分發揮其社會職能的重要前提。

首先是提升基本素質，比如，定期開展人員培訓，認真學習各項法規制度，領會有關文件的基本精神，把握生命倫

1理學的主要內容，積累處理實際問題的能力和經驗等等；

其次，開展對內、對外的交流，掌握新的信息，學習外界經驗，防止閉門造車或固步自封；

第三，定期回顧總結自己的工作，必要時開展自身考察和評估，在總結反思中得到提高；

第四，虛心聽取外界的批評意見，自覺接受上級機構的指導幫助。

三、完善醫學倫理委員會的各項制度

有法可依、有章可循，是加強醫學倫理建設的前提。我們將依照各級衛生行政部門頒布的有關醫務人員文明行醫、優質服務等規定，結合本院實際，有針對性的制定相關制度。為了加強對重點問題的管理力度，將通過醫患交流，制定患者意見交流、反饋辦法，印發以醫德醫風、服務態度、服務質量為主要內容的《病人滿意度調查表》、《病人征詢意見表》等，發放到病人手中，及時對醫療服務情況進行交流和反饋。

四、普及深化倫理知識，確保醫患關系赴于和諧

作為醫院服務的唯一主體，醫院服務應以病人滿意不滿意為檢驗標準。當前，醫務人員中仍較普遍存在著對患者的知情同意權、選擇權、隱私保護權方面關注不夠的情況，我院也不例外。這些現象影響了醫療方案的及時實施，影響了患者的康復信心，甚至影響了療效，也可能是導致醫患矛盾的導火線。醫院倫理文化的重要體現是對患者的倫理關愛。

只有服務于患者的員工倫理意識深入于心，醫療活動才能真正體現出以人為主體，調動患者的主動性，平等協作，才能構建和諧健康的醫患關系。以醫患共同決策為目標，讓患者和醫務人員一起討論和決定醫療程序，給患者足夠的選擇權。患者的積極參與和配合是取得理想醫療效果的重要因素，同時患者參與決策可以改善醫療服務質量，解決醫患之間因對醫療行為理解的差異而導致的矛盾。

2012年1月15日