第一篇：新型農牧區合作醫療宣傳單

新型農牧區合作醫療宣傳單

一．

海北州新型農牧區合作醫療實施細則。

二．

新農合年人均籌資標準416元，其中中央財政每年每人補助156元，地方財政補助每年每人217元，農牧民個人每年每人繳納43元，其中救助對象，殘疾人，雙女戶子女及獨生子女的參合金由民政，計生，殘聯部門代繳，新生兒當年參合金由醫療機構代收后繳經辦機構。地方財政補助按照省級174元，州級8.3元，縣級34.7元的標準分級承擔。

三．（1）

符合青海省基本醫療保險藥品目錄和青海省新農診療項目費用，再減去起付費用，即為報銷基數，報銷基數再乘以相應定點醫療機構報銷比例，即為新農合實際報銷額

（2）

城鄉居民住院費用按現行醫保政策規定報銷后，個人自付部分超過起付錢5000元的，由人壽保險公司于以給予大病醫療保險報銷。

四．（1）

門診醫藥費用在家庭賬戶內報銷，不設起付錢及報銷比例，按實際發生的醫藥費用進行報銷，年報銷封頂錢為家庭賬戶余額。

（2）

慢性氣管炎，慢性肺源性心臟病，慢性風濕性心臟病，冠心病，慢性乙型肝炎，系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，高血壓病，糖尿病，慢性宮頸炎，耐藥

性結核病，慢性胃炎，消化性潰瘍，盆腔炎，慢性腎炎，慢性胰腺炎，中風后遺癥，慢性膽囊炎，痛風，癲癇，重性精神疾病和終末期腎病透析22種特殊病，慢性病門診醫藥費用納入門診統籌報銷范圍。慢性病門診醫藥費用先從家庭賬戶基金余額中報銷，剩余費用從門診統籌基金中報銷。

五．

報銷比例為：1000元以內部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

慢性病對象的確定，由本人提出申請（附以往縣或縣以上定點醫療機構出具的疾病診斷證明），報鄉鎮經辦機構初審，符合，慢性病診斷標準的，提交縣級經辦機構，經具級經辦機構審核符合診斷標準的發放相應證件，納入特定，慢性病對象范圍。

六．

在定點醫療機構住院，每次住院醫藥費用報銷起付線標準分別為省級450元，州縣350元，鄉鎮衛生院250元，產婦住院分娩不設起付線。

七．

低保對象，五保對象，重點優撫對象，六十年代精簡退職人員（以下統稱救助對象）住院醫藥費用報銷時，個人不承擔的起付費用，由醫療救助基金救助。八．

政策范圍內住院醫藥費用實行分級按比例報銷。省級醫療機構為70%，州縣級醫療機構為80%，鄉鎮

醫療機構為90%。

九．

產婦住院分娩費用由重大公共衛生服務專項資金每例補助500元。正常產住院分娩實行單病種限額付費，在鄉級定點醫療機構住院分娩限額500元，全額由專項資金補助，產婦不承擔任何費用；在縣級定點醫療機構住院分娩限額1000元，首先由專項資金補助500元，剩余部分由產婦個人承擔。超過縣，鄉限額標準的醫藥費用由相應醫療機構承擔。

高危孕產婦在具備條件的中心衛生院或縣及縣以上定點醫療機構住院分娩，首先由專項資金補助500元，剩余部分再按住院醫藥費用政策范圍內報銷比例常規報銷，個人自付費用仍在3000元以上的，按本辦法第十九條規定

十．

參合農牧民在外地務工地住院的醫藥費用，回本地區后按照同級醫療機構的報銷標準予以報銷。十一． 住院醫藥費用年最高支付限額10萬元。十二．

住院治療，門診購藥打針，必須在定點醫療機構用醫保卡刷卡結算（醫保卡密碼為身份證號碼后六位，如果最后一位是英文字母，輸入密碼時換為“0”），參保患者住院時將醫保卡交給定點醫療機構，藥費由定點醫療機構同州醫管局結算，享受低保人員出院時復印好住院發票，出院證，病歷首頁，結算單并加蓋醫

院公章到縣民政局報銷醫療救助。刷卡住院緩解了患者的經濟負擔，節省了報銷藥費來回跑腿的時間。

十三． 定點醫療機構

縣藏醫院、沙柳河鎮衛生院、州藏醫院、省人民醫院、省藏醫院、省中醫院、省紅十字醫院、省心血管醫院、陸軍第四醫院、省武警醫院、省第二醫院。

第二篇：新型農牧區合作醫療1-6工作總結

新型農牧區合作醫療1-5月工作總結

建立新型農牧區合作醫療（以下簡稱新農合）制度是黨和政府關心農牧民群眾的一項民生工程。縣委、政府高度重視新農合工作，并將此列為我縣實施的多項民生工程之一。因新農合是一項艱巨和復雜的社會系統工程，涉及面廣、政策性和操作性強、制約因素多，且時間緊、任務重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領導下，在上級有關部門的關心、支持和精心指導下，在全縣上下的共同努力下，今年以來，我縣新農合總體上運行平穩有序、管理逐步規范、基金運轉安全、補償水平提高、農牧民反映良好、民生工程得以落實。現將近期工作情況總結如下：

一、新農合運行情況

（一）農牧民參合情況

2011年全縣共有18558人參合，參合率達97.06%。其中民政救助8780人，貧因農牧民參合率達100%。

（二）基金籌集情況

2011應籌集新農合基金445萬元,目前到位資金377萬元。其中：農牧民個人繳費55.6萬元,縣級補助18.5萬元。中央補助162萬元。自治區補助141萬元。

（三）基金使用情況

截至2011年5月31日，全縣共補償2784人次，其中：家庭賬戶補償人次1071，住院、門診統籌、慢性病共補償1713人次。1-5月共支出113.82萬元。其中家庭帳戶支出1.89萬元，住院、門診統籌、慢性病共補償111.93萬元。

二、開展的主要工作

（一）進一步合理調整和完善了新農合補償方案。按照上級有關文件精神，結合我縣新農合運行實際.于4月26日調整了新型農牧區合作醫療報銷比例和最高封頂線，在起付線不變的情況下，提高了鄉、縣、地區、自治區級報銷比例和最高封頂線，進一步擴大了參合農牧民受益面。調整后的報銷比例和封頂線為：在鄉鎮級定點醫療機構住院，報銷比例由原來的80%增加到85%，縣級定點醫療機構由原來的60%增加到65%，地（州）市級定點醫療機構為由原來的50%增加到55%，自治區級定點醫療機構為由原來的40%增加到45%，吉木乃縣住院報銷最

高封頂線由原來的2。5萬元提高到5萬元，此次調整后，參合農牧民受益率將進一步得到提高。

（二）開展慢性病補償工作。共確定新農合慢性病管理33人。共補償0.16萬元。

（三）開展2011籌資宣傳活動。通過廣播、電視、政府網站、標語、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農牧民群眾宣傳新農合的意義，有關補償政策，強化風險共擔、互助共濟和自我保健意識，提高農牧民參合積極性。

（四）組織開展全縣各定點醫療機構合作醫療知識培訓班。培訓內容涉及到合作醫療政策、醫療審核、網絡管理、基金財務等相關知識。共舉辦培訓班4期，共培訓73人次，通過培訓，參會人員對合作醫療新政策工作有了更深的的認識和了解，為今后做好新農合工作奠定了良好的基礎。

（五）加強了對新農合基金和定點醫療機構的監管。共督導3次，督查主要圍繞考核標準工作落實、新農合實施方案執行、定點醫療機構服務協議及新農合相關工作落實情況等幾個方面進行。針對部分鄉（鎮）參合群眾受益率低、醫療服務能力低等問題幫助查找分析原因，提出了解決的辦法和措施。

通過督導檢查，進一步強化了我縣合管中心及醫療機構新農合制度化管理，規范了檔案管理，明確了定點醫療機構對新農合醫療信息審核及管理責任，為維護參合農牧民群眾的根本利益，有效控制醫療費用不合理增長，確保新農合資金安全運行，起到了積極促進作用。

三、下階段半年工作安排

下半年，在扎實做好參合患者醫藥費審核補償結算等日常工作的同時，著力做好以下幾項工作：

一是繼續強化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農合實施的全過程。為了加強宣傳效果，合管中心于2011年5月開始重新制作淺顯易懂的宣傳單及刻錄光碟，在社區、村小喇叭里宣傳合作醫療政策。讓農牧民近距離、全面了解新農合政策，明白自己的權利和義務，讓農牧民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進一步打好打牢新農合工作的群眾基礎。宣傳單及光碟將于6月刻錄完成。通過此次宣傳，農牧民對合作醫療政策的理解將更加深入。將進一步提高合作醫療基金使用率及農牧民受益率.二是進一步加強對定點醫療機構的監管和督查。堅持定期考

核和動態管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，提高服務質量和服務水平，努力采取綜合措施控制醫藥費用的不合理增長。

三是督促定點醫療機構加大門診統籌工作力度。積極采取定點醫療機構組織醫療小分隊送醫送藥上門服務，定點醫療機構直接墊付門診醫藥費補償金現場報銷等方式，提高門診統籌帳戶基金的使用效率，避免門診統籌基金的無效沉淀。

四是做好新型農牧區合作醫療制度與農牧區特困群眾醫療救助制度的銜接工作。通過新型農牧區合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決農牧民看病就醫難的突出問題，努力為貧困參合提供合作醫療和醫療救助雙重保障。

五是做好2012資金籌集相關準備工作，督促各鄉鎮政府在本9月份開展下參合資金籌集工作。在堅持農牧民自愿的基礎上和保證資金安全、手續健全、責任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡便易行、農牧民認可的農牧民個人籌資方式。

六是繼續做好參合患者慢性病鑒定、發證工作，以解決參合患者慢性病門診大額醫藥費補償問題。

七是開展特殊重大疾病補償工作。

八是做好本新農合基金決算和下預算，編報年終各類相關財務、統計報表。

吉木乃縣合管中心

二0一一年六月一日

第三篇：新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療補償辦法

新疆維吾爾自治區人民政府辦公廳文件

新政辦發〔2010〕99號

關于印發《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療補償辦法

（試行）》的通知

伊犁哈薩克自治州，各州、市、縣（市）人民政府，各行政公署，自治區人民政府各部門、各直屬機構：

《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療補償辦法（試行）》已經自治區人民政府同意，現印發你們，請認真貫徹執行。

二〇一〇年四月二十二日

新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療補償辦法（試行）為建立統一的新型農牧區合作醫療（以下簡稱新農合）補償模式，規范新農合制度管理，根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發?2009?12號）精神，結合自治區工作實際，特制定本辦法。

一、基本原則

堅持以收定支，收支平衡，保障適度；科學分配基金比例，兼顧住院、門診雙受益；分類實施，盡力保障，規范運行；正確引導病人流向，充分利用基層衛生資源，體現互助共濟、以大病統籌為主的基

本原則。

二、參合人員范圍的界定

以家庭為單位，凡屬新疆戶籍或新疆外埠農村戶籍，在疆內農村地區居住期滿5年以上，從事農林牧漁業生產活動或以農林牧漁業生產為謀生手段且尚未納入任何社會基本醫療保障范圍的人員及其子女可參加新農合。

鼓勵農民工參加城鎮職工基本醫療保險，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險或戶籍所在地的新農合。

三、運行及籌資時間

新農合運行為每年1月1日至12月31日。

新農合個人籌資時間原則上為每年7月開始征繳下一個人參合費用，每年12月20日結束，當年12月25日前，要將下一農牧民個人參合繳費、民政和社會團體等代繳農牧民個人參合費用全部足額劃入各統籌地區新農合基金財政專戶中。特殊情況，農牧民個人參合繳費最晚可延至下一2月底。各新農合統籌地區財政部門、衛生部門、新農合經辦機構最晚不遲于下一3月5日前共同完成農牧民參合統計匯總工作。

各地（州、市）、縣（市、區）按規定安排的新農合補助資金要在每年3月底前全部劃入各統籌地區新農合基金財政專戶中。

中央財政補助資金按照“年初預撥，年底結算”的方式在每年5月底前完成當年新農合補助資金的預撥，每年10月底前完成當年新農合補助資金的結算。根據各地截止當年2月底上報的參合人數，自

治區財政補助資金在每年3月底前一次撥付到位。

新農合基金決算時間為每年12月31日。

四、籌資標準

逐步提高地方各級財政補助標準及農牧民個人籌資水平，積極探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，增強新農合基金抗風險能力。從2010年起，新農合每人每年籌資標準不低于150元，今后隨著新農合籌資標準的不斷提高，基金的具體分配比例將相應調整。

五、基金用途

新農合基金只能用于參合農牧民醫療費用補償和自治區深化醫藥衛生體制改革規定的補償范圍，不得用于應由政府提供專項資金的基本公共衛生服務項目的補償（如計劃免疫、預防保健、健康教育等）、經辦機構工作經費和《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》、《自治區新型農牧區合作醫療服務設施及診療項目目錄（2010年版）》（以下簡稱“新農合目錄”）以外的醫療費用等。

六、補償模式

從2010年起，自治區新農合補償模式確定為“住院統籌＋門診統籌”補償模式，凡實行“住院統籌+家庭賬戶”補償模式的縣（市、區）必須在2011年前完成補償模式調整工作。到2011年全區全面普及“住院統籌＋門診統籌”補償模式。

七、基金分類

基金分三大類：住院統籌基金、門診統籌基金、風險基金。參合農牧民個人繳費、中央及地方各級財政對參合農牧民的補助

資金以及其他社會捐助資金全部納入統籌基金。

（一）住院統籌基金。主要用于對參合農牧民住院可報費用達到起付線標準的補償、門診大病（重大慢性病）的補償以及住院分娩的定額補償。原則上住院統籌基金占提取風險基金后統籌基金的70%左右，由各統籌地區統一管理。

（二）門診統籌基金。主要用于補償參合農牧民普通門診和一般慢性病可報醫藥費用的補償，原則上門診統籌基金占提取風險基金后統籌基金的30%左右，由各統籌地區統一管理。

（三）風險基金。主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等，原則上風險基金要保持在當年統籌基金總額的10%，由各統籌地區地（州、市）級財政部門、衛生部門共同管理。

八、補償設臵

（一）常規住院補償 1.起付線

鄉鎮級定點醫療機構不高于80元，縣級定點醫療機構不高于200元，縣級非定點醫療機構為500元，地（州、市）級定點醫療機構為350元，自治區級定點醫療機構為500元，地（州、市）級和自治區級非定點醫療機構為800元。區外當地衛生行政部門確定的定點醫療機構起付線與區內同級別定點醫療機構起付線保持一致，區外非定點醫療機構不予報銷。不得隨意取消起付線。

起付線以下為個人自付部分。參合農牧民在同一內在各級定點或非定點醫療機構多次住院的，起付線須重復計算（惡性腫瘤放化

療的參合患者除外）；因患同一種疾病連續轉院治療，不重復扣除起付線，但應扣足各級醫療機構起付線的級差金額。

對持有當地民政部門有效證件的五保戶、低保戶、重點優撫對象，在縣及縣級以下定點醫療機構住院不設起付線。

區外定點醫療機構以當地衛生行政部門批準公布的名單為準。2.補償比例

鄉鎮級定點醫療機構不低于75%，縣級定點醫療機構不低于60%，地（州、市）級定點醫療機構為50%，自治區級定點醫療機構為40%。各統籌地區可在此基礎上對同級非定點醫療機構的補償比例相應降低15個百分點。區外同級定點醫療機構參照自治區各級定點醫療機構補償規定執行。對未按規定程序辦理轉診手續的參合農牧民的補償比例相應降低20個百分點。

3.封頂線

從2010年起，補償封頂線應不低于上全區農牧民人均純收入的6倍，包括常規住院補償、分娩補償、慢性病補償、新生兒補償、二次補償等，以每位參合農牧民年內實際獲得補償金額累計計算。

4.其他

（1）保底補償。參合農牧民在鄉鎮級定點醫療機構住院后所發生的醫療費用，按規定要求和補償比例補償不足50元的，實行最低50元的保底補償。

（2）中醫民族醫藥補償。參合農牧民在各級定點醫療機構就診

使用新農合目錄內的中醫民族醫藥、中醫民族醫適宜技術服務的費用，可在同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算。

（3）基本藥物補償。參合農牧民在鄉鎮級和縣級定點醫療機構住院就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算；在地（州、市）級和自治區級定點醫療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算。

中醫民族醫藥中屬于國家基本藥物（基層部分）的，按中醫民族醫藥補償規定執行。

（4）老年人和計劃生育家庭補償。農牧區65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的夫婦，對其參合后所發生的住院醫療費用補償，可在同級別定點醫療機構同等補償比例基礎上提高5個百分點，此提高補償比例的優惠政策不可同時享受。

屬于五保戶、低保戶、重點優撫對象的農牧區65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的夫婦，可同時享受縣（市、區）及縣（市、區）以下定點醫療機構零起付和補償比例提高5個百分點的優惠政策。

（5）其他。參合農牧民住院期間所發生的院外檢查治療費用按其所住醫療機構等級收費標準補償。跨住院補償標準以出院日期為準。

（6）參合農牧民外出務工、探親、上學期間因病住院的醫療費

用，在提供準確無誤的務工、探親、上學證明等相關手續的情況下，按照同級別醫療機構補償比例給予補償。

（二）住院分娩補償 住院分娩補償實行定額補償。

1.正常分娩。符合計劃生育規定的參合孕產婦正常分娩（順產、正常剖宮產、陰道助產）先執行農村孕產婦住院分娩補助政策，再執行新農合基金分娩定額補償300元。原則上正常分娩項目定額補助和新農合定額補償資金之和不得超過其正常分娩醫療總費用。

2.病理性分娩。符合計劃生育規定的參合孕產婦病理性分娩（如發生產前、產時、產后并發癥等）所發生住院醫療費用，先按照農村孕產婦住院分娩補助政策補助，可報費用中剩余部分按同級定點醫療機構疾病住院補償標準執行，如參照住院醫療費用補償標準補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。

3.其他。參合孕產婦因外出打工或探親訪友可在當地確認的新農合定點醫療機構住院分娩，在年內應持參合分娩產婦的《新農合證》復印件、戶口簿（或身份證）復印件、《生育證》（準生證）復印件、《出生證》或嬰兒死亡證復印件、住院統一發票、申報單到參合所在地新農合經辦機構申請審核，并按住院分娩補償有關政策執行。

（三）非住院補償 1.門診費用補償

參合農牧民須持《新農合證》在鄉、村定點醫療機構門診就診。慢性病參合患者持《新農合證》和《慢性病就診證》（由統籌地區統一制定印發）等有效證件在統籌地區經辦機構指定的新農合定點醫療機構就診。

（1）普通門診醫藥費用補償

①補償范圍：肌肉注射、靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創縫合、針灸及拔火罐等常規治療費；B超、心電圖、放射、化驗等常規檢查費；《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉級）內的藥品費。

②補償比例：鄉鎮級定點醫療機構的單次門診費用補償比例為30%，村級定點醫療機構單次門診費用補償比例為40%；鄉鎮級定點醫療機構單次門診補償封頂額為11元，村級定點醫療機構單次門診補償封頂額為6元，并實行單處方限量（即每3天享受一次補償），參合農牧民年內門診就診次數不限，村級定點醫療機構每人年門診補償封頂額為300元，鄉鎮級定點醫療機構每人年門診補償封頂額為500元。

參合農牧民在鄉鎮級定點醫療機構門診就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算。

③補償方式：門診統籌費用按照“總額預算、定額包干、分期支付、超支不補、績效考核”的方式，向鄉村兩級定點醫療機構支付門診統籌費用。門診統籌費用總額預算以鄉、村為單位實行一年一定，定額確定后，分期支付。支付前，對鄉村級定點醫療機構的用藥和收費、服務規范和醫療質量等方面進行檢查和評估。

④家庭賬戶補償模式按現行政策執行。（2）慢性病門診醫藥費補償

①補償病種：糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。

②補償范圍：適用于治療慢性病所需的醫療費用及《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉級、縣級）范圍內的藥品費。

③確診程序：患者向統籌地區經辦機構提出申請，并提供地、州、市二級甲等及以上醫療機構出具的有效疾病診斷證明書和相關檢查報告，經統籌地區經辦機構審核登記并報同級衛生部門批準后，發放《慢性病就診證》。

④一般慢性病補償比例：不設起付線，由指定慢性病醫療機構即時結報，按其可報醫療費用的40％進行補償，全年累計封頂線為2000元，與普通門診就診費用分別計算，資金從門診統籌基金中支出。一般慢性病的補償內容不得與普通門診補償內容重復累加。

⑤重大慢性病補償比例：惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者食療的醫療總費用，比照同級定點醫療機構住院補償規定執行，每半年結報一次，資金從住院統籌基金中支出。

⑥克汀病和結核病先兌付項目補助資金后，剩余部分再按照規定兌付新農合補償基金。

⑦慢性病人門診和住院補償全年累計不得超過當地規定的住院封頂線。

2.健康體檢（1）健康體檢對象

新農合健康體檢對象（受檢者）是指上個新農合運行內未得到任何住院和門診補償的參合農戶，以戶為單位每戶推薦一人參加健康體檢，也可結合當地實際，在參合農牧民中確定特定人群。

（2）健康體檢時間、方式

健康體檢原則上在參合的下一進行。可以采取常年健康體檢與集中健康體檢相結合的方式。常年健康體檢是指受檢者在健康體檢內自主選擇時間到指定醫療機構接受體檢；集中健康體檢是指受檢者在規定時間內集中在指定醫療機構內接受體檢，也可由指定醫療機構提供上門體檢服務。

（3）健康體檢資金使用

健康體檢資金原則上利用家庭賬戶或門診統籌當年結余資金，也可積極爭取政府提供健康體檢專項資金。承擔健康體檢任務的醫療機構應對受檢者給予一定的費用減免和優惠。

（4）健康體檢項目

合理確定健康體檢項目，在進行一般體格檢查和三大常規檢查等基礎項目檢查的基礎上，受檢者還可以從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超（肝膽脾或腎臟膀胱前列腺或子宮附件）、婦科常規檢查、血液生化檢驗、傳染病檢測（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等項

目中自主選擇至少四項以上的檢查項目，健康體檢項目原則上要一次查完。

醫療機構要為受檢者建立健康檔案。建檔工作嚴格按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規范（2009版）》執行。

（5）健康體檢經費撥付

根據確定的新農合健康體檢項目的收費標準，結合醫療機構提供的優惠條件，合理確定新農合基金支付標準，原則上收費標準應讓體檢服務的供方、需方和支付方均能接受。

體檢工作完成后，新農合經辦機構對醫療機構開展新農合健康體檢的情況進行認真核查，并將體檢機構、受檢者名單、體檢項目、體檢費用等公示，公示期間無異議或舉報的，方可將健康體檢經費撥付醫療機構。禁止從新農合基金中預算安排資金或預撥的方式，將健康體檢資金直接劃撥給體檢醫療機構。

（6）其他

實施健康體檢，應視各統籌地區門診統籌基金結余情況而定，但應與基本公共衛生服務均等化中提出的居民健康檔案和健康體檢工作相互銜接。

（四）其他補償 1.特殊重大疾病住院補償

在新農合運行內，對患有重大疾病的參合農牧民除享受常規住院補償外，還可享受新農合統籌基金給予的大病補償。

（1）補償范圍。在新農合運行內，參合農牧民住院符合新

農合住院病種，其單次住院所發生的醫療費用超過4萬元（含4萬元）的，屬于大病補償范圍。

（2）補償標準。各地可根據當地新農合基金籌集和使用的總體情況，采取住院可補償醫療費用中未予補償的住院醫療費用按25%的比例一次性補償，每人每年只能享受一次，最高補償不超過當地規定住院補償封頂線，不抵頂常規住院補償應得部分。

（3）補償方式。參合農牧民住院終結，持《新農合證》、戶口薄（或身份證）、住院診斷證明、住院統一發票、住院醫療費用清單到所屬統籌地區新農合經辦機構辦理大病補償申請手續。凡符合條件的，應開展即時補償。具體實施辦法由各統籌地區自行制定。

2.新生兒補償

新農合籌資時未出生的新生兒在產后10日（含10日）內因疾病住院而發生的醫藥費用應納入補償范圍，新生兒出生10日后因患疾病所發生的住院費用在新農合運行內不予補償，鼓勵孕產婦為即將出生的孩子提前繳納參合資金。

3.二次補償

在新農合運行內，新農合統籌基金結余率（不含風險基金）預計在20％以上的，可對新農合運行內已發生住院補償的參合農牧民實行二次補償。

（1）補償范圍。凡在新農合運行內，參合農牧民發生住院補償但累計住院補償費用尚未達到規定封頂線的參合農牧民（重大慢性病、住院正常分娩補償除外），均屬二次補償范圍。

（2）補償標準。對參合農牧民住院可補償費用按比例進行二次補償。具體為，參合農牧民第二次補償應補金額＝參合農牧民第一次住院時應補償的費用×本內新農合統籌基金預計結余總額÷本內新農合統籌基金預計補償總額。

（3）補償規定。凡在新農合運行內，第二次補償費用與原來已得到補償費用的總和不得超過規定封頂線；多次住院已獲得補償的參合農牧民，二次補償時只按照第一次住院可補償費用計算；對享受保底補償的，若第二次補償已超過原最低補償標準，按第二次補償金額減去已發的最低補償額進行補償。二次補償的比例視資金結余情況而定。

（4）二次補償不作為經常性補償項目，是否進行由各統籌地區視新農合統籌基金運行情況而定。

九、服務規范

（一）各統籌地區要本著便民利民、就近就醫的原則，尊重參合農牧民就醫的自主選擇權。參合農牧民在自治區范圍內新農合定點醫療機構就診，要做到“自由選擇、自主擇醫、登記備案、即時結報”。參合農牧民在鄰近的其他縣級、鄉鎮級新農合定點醫療機構就診，可以按照本統籌地區內新農合定點醫療機構同等待遇給予報銷，鄰近縣級、鄉鎮級新農合定點醫療機構要接受參合農牧民所在統籌地區新農合經辦機構的監督檢查。參合農牧民患者轉往縣級以上定點醫療機構就診的，要嚴格按照《自治區新型農牧區合作醫療轉診轉院管理辦法（試行）》的有關政策規定執行。

（二）各地要嚴格執行新農合目錄，將新農合目錄內的藥品、診療項目和服務設施納入補償范圍,不得再自行另行制訂新農合補償目錄。

各級定點醫療機構要嚴格控制自費藥品、自費檢查項目的使用和自付醫藥費用占總醫藥費用的比例。縣（市）及縣（市）以下定點醫療機構，新農合目錄外藥品和診療費用占醫藥總費用的比例不得超過10%，縣（市）以上定點醫療機構不得超過15%；縣（市）及縣（市）以下定點醫療機構，使用新農合目錄外藥品的金額應控制在其藥品總費用的10%以內；縣（市）以上定點醫療機構應控制在25%以內。對定點醫療機構超范圍、超標準診療發生的不合理費用，一經核實，由定點醫療機構自行承擔。各級定點醫療機構要根據自身實際，制定并落實對參合農牧民的各項優惠政策和措施。

（三）積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創新。各統籌地區衛生行政部門、新農合經辦機構會同有關部門可以選擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。禁止各級醫療機構采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。從2010年起，逐步在全區范圍內推廣地（州、市）及以上新農合定點醫療機構補償費用即時結報服務工作，利用2年時間實現參合農牧民在全區自治區級和地（州、市）級新農合定點醫療機構出院實現即時結報醫療費用的目標。

十、有關說明

（一）本補償辦法從印發之日起執行。各地應結合本補償辦法，積極調整當地實施方案中的各項補償規定，以期達到本補償辦法規定的各項既定要求。

（二）各地在調整當地實施方案中的各項補償規定時，要遵循絕對與相對統一的原則，即縣級以上各級定點醫療機構的各項補償關鍵指標要嚴格執行本補償辦法的規定，縣（市）及縣（市）以下各級定點醫療機構的各項補償關鍵指標允許在本補償辦法規定的統一標準的基礎上進行一定的正浮動。

（三）各級財政和農牧民的籌資標準提高時，本補償辦法中的相應補償條款將及時更新和調整。

（四）本補償辦法由自治區新型農牧區合作醫療管理辦公室負責解釋。

第四篇：新型農牧區合作醫療2011年上半年工作總結

XXX縣新型農牧區合作醫療2010上半年

工作總結

今年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，在上級部門的關心和支持下，縣合管中心按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作部署，取得了一定成效，現將上半年工作情況總結匯報如下：

一、工作開展情況

(一)加強宣傳，引導農牧民轉變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農村合作醫療的首要環節，只有讓廣大農牧民把新型農牧區合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是通過傳媒宣傳報道，擴大新型農牧區合作醫療的影響力。今年，通過縣電視臺新聞媒介，以專版、專題等多種形式先后報道了2009年新型農牧區合作醫療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農牧民醫療費用補償過程中，我中心工作人員積極、耐心、細致地向每一位農牧民宣傳、解釋《2010年新農合實施辦法》條款和各項管理規定，認真解答參合農牧民提出的各種問題，努力做到不讓一位農牧民帶著不滿和疑惑離開，使新型農牧區合作醫療服務窗口不但是受理參合農牧民醫療費用補償之所，更是宣傳新型農牧區合作醫療政策的重要陣地。三是通過新聞媒體、政務公開、村務公開、電子屏幕等多種形式定期對外公布全縣參合農牧民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行

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陽光操作，讓廣大參合農牧民及時了解全縣補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到新型農牧區合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農牧區合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持新型農牧區合作醫療。XXX縣2010年共計籌集到資金1168萬元，其中：農牧民個人繳費285.79萬元（個人自付252.35萬元，民政部門資助33.44萬元），縣財政補助資金285.79萬元，自治區撥付補助資金288萬元、中央撥付308萬元，利息收入0.42萬元。

(二)強化管理，努力為參合農牧民提供優質服務。經辦機構工作效率好壞、定點醫療機構服務水平高低的直接影響到農牧民參加新型農牧區合作醫療的積極性，我們始終把為參合農牧民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。

一方面，我們堅持努力提高經辦機構服務管理水平。在新型農牧區合作醫療推行過程中，廣大農牧民最關心的是醫療費用補償兌現問題。縣新型農牧區合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，實行一站式服務，運用新型農牧區合作醫療管理軟件，當場兌現醫療補償費用。截至4月30日，全縣累計受益27154人次（已達封頂線補償1人次），受益率29%。補償金額累計409.05萬元。其中：住院補償3592人次（含正常分娩補償651人次），縣外醫療機構628人次、縣級醫療機構2248人次、鄉鎮醫療機構713人次，住院補償359.08萬元（正常分娩

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補償32.78萬元）；門診補償8572人次，補償金額49.97萬元。

另一方面，我們進一步加強了對定點醫療機構的監督和管理,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高定點醫療機構服務水平，我中心組織開展定期與不定期監督檢查工作，針對各定點醫療機構醫療收費、服務態度、服務質量、費用控制等相關情況展開督察，發現問題，及時書面反饋，并要求其限期整改。同時，利用培訓為契機，加大對鄉鎮衛生院醫療服務行為、合理用藥、因病施治等培訓力度，為參合農牧民就醫營造一個良好的醫療氛圍，讓廣大參合群眾真正得到優質、高效、便捷、價廉的醫療服務。今年第一季度，我中心開展定點醫療機構督導共達50余次。同時，為及時了解社會各界特別是參合農牧民對我們工作的意見和建議，我們設立了監督、舉報、投訴電話，廣泛了解參合農牧民對我縣新型農牧區合作醫療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創造了一流的效益。

(三)嚴格財務管理，確保基金運轉安全。在新型農牧區合作醫療基金監管體系保證下，我縣新型農牧區合作醫療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用。建立健全了財務管理制度，每月定期向縣新型農牧區合作醫療管理委員會和社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。

二、下一步工作要點

(一)加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療

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機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。

(二)提前謀劃，全力以赴，做好2012籌資各項準備工作，保證新型農牧區合作醫療試點工作持續、健康、穩步推進。

XXX縣新型農牧區合作醫療管理中心

二0一一年六月二十八日

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第五篇：額敏縣新型農牧區合作醫療工作運行匯報

額敏縣新型農牧區合作醫療

工作運行情況匯報

額敏縣新型農牧區合作醫療工作在塔城地委、行署的正確領導下，在上級業務部門的大力指導下，在財政、計委、民政、食品藥品監督管理局等有關部門的鼎力支持下，精心組織、認真實施，各項工作順利開展。2006年底得到國家和自治區批準并于2007年1月1日正式啟動新型農牧區合作醫療工作。通過一年多的實踐，我縣新型農牧區合作醫療工作初步呈現出“農民得實惠、政府得民心、醫院得發展”的喜人局面，農牧民群眾小病抗、大病拖的現象明顯改善，看病難、看病貴、看不起病的問題得到有效緩解。農牧民生病后的住院治療意識不斷增強。新型農牧區合作醫療制度受到了廣大農牧民群眾的普遍歡迎，有力地推動了農牧區小康社會的進程。

一、基本情況

額敏縣地處準噶爾盆地西北邊緣，塔額盆地東部,邊境線長132公里，轄區總面積9531.9平方公里，總人口15.08萬人。全縣轄17個鄉（鎮）場，境內駐有兵團農九師師部及所屬六個農牧團場、地區種羊場等單位，是一個多民族聚居的半農半牧縣。2007年全縣實現生產總值19.06億元，完成地方財政一般預算收入8171萬元，農牧民人均收入5071元。全縣現有政府舉辦的縣級醫療機構4個，鄉（鎮）場衛生院19個，村衛生室154個；全縣衛生系統職工總數674名，其中：衛生技術人員592名，副高以上職稱8名，中級職稱101名，初級職稱420名；全縣病床295張，其中縣級218張，農村77張。

二、新型農牧區合作醫療開展情況

（一）組織機構建設

新型農牧區合作醫療工作任務重、難度大，是一項復雜的系統工程。首先，縣委十分重視此項工作，成立了由縣委書記任組長，縣委四套班子分管領導為副組長，各鄉（鎮）場黨委書記和宣傳、計劃、財政、教育、民政等15個部門主要負責人為成員的額敏縣新型農牧區合作醫療領導小組，負責組織領導全縣新型農牧區合作醫療工作；在縣新農和領導小組的領導下，又分別成立了以縣長為組長，各鄉（鎮）場長為成員的新型農牧區合作醫療管理委員會；以縣委副書記、紀檢委書記任主任的監督委員會及縣委常委任組長，分管副縣長為副組長新型農牧區合作醫療救助領導小組，分別履行具體管理、實施、監督和醫療救助各項制度。與此同時，各鄉（鎮）場也成立了相應的領導機構，負責具體工作的落實。同時領導小組要定期召開協調會議，全面安排部署合作醫療工作，協調解決工作中存在的困難和問題。

其次，為確保合作醫療工作的規范運行，縣委、政府在編制十分緊張的情況下，成立了縣、鄉新型農牧區合作醫療管理委員 會、監督委員會并設臵了合作醫療管理辦公室(以下簡稱合管辦)，并將縣合管辦確定為副科級單位，核定事業編制7名，配備副科級主任1名；17個鄉（鎮）場合管辦確定為股級單位，每個鄉（鎮）場合管辦核定事業編制2名，并對縣級合管辦工作人員在全縣在編工作人員中進行招考，擇優錄取；縣衛生局按計劃分批確定定點醫療機構，截至目前共確定定點醫療結構193個，其中：自治區級14個、地（州）級2個、縣級4個、鄉（鎮）場19個、村衛生室154個。

（三）新型農牧區合作醫療政策的實施

一是制定出臺《額敏縣新型農牧區合作醫療實施方案》。《方案》有組織機構與職責、基金的籌措、分配和使用、參合農牧民的權利和義務、服務與監督及考核與獎懲五大部分組成。在2007年3月自治區新型農牧區合作醫療會議后，根據自治區的要求，并結合我縣實際，在充分調查研究的基礎上，對原《方案》進行了調整和修訂，適當提高補償比例和標準，統一有關指標，使廣大農牧民得到更多實惠。

新農合基金籌措標準為每人每年73元，即中央財政補助20元，自治區財政補助20元，縣財政補助3元，參合農牧民繳納30元。實行門診統籌+住院統籌的補償模式，門診就診每次藥費低于10元的按50%報銷，高于10元的補償5元，全年給予30元最低保底補償；住院補償地、縣、鄉起付標準分別是400元、200元和80元；補償比例地區級以上、縣、鄉分別是40%、60% 和70%，住院補償封頂線全年每人累計報銷金額不超過10000元。按自治區要求，對計劃生育，政策內分娩、65歲以上老人和領取“兩證”的家庭給予相應優惠（即：增加五個百分點）。

積極推行縣內直補和縣外報付制度。凡參合農牧民在縣內門診用藥和住院治療費用由定點醫療機構直接給予補償；縣外住院的參合人員出院后拿相關票據和醫療證到縣合管辦辦理醫療補償，從而簡化新農合補償程序，方便農牧民群眾看病就醫。在縣外打工、暫住、探親時因病確需搶救治療的參合農牧民，必須在當地國有非營利性醫院住院治療，其由家屬三日內到縣合管辦申請備案。其發生的住院費用，先由個人墊付，治療終結后憑該院提供的住院病歷、醫療機構診斷證明、費用清單及住院費用原始憑證和務工單位、探親所在地居委會或村隊出具的患病證明，到所在鄉（鎮）場合管辦申請辦理補償手續，經審核符合條件的按所住醫院的級別根據相應比例予以補償。

二是進一步完善了新農合管理檔案，規范新農合診療項目、醫療服務設施目錄、基本用藥目錄的使用，建立健全了縣、鄉、村三級報銷審核制度。三是制定《額敏縣新型農牧區合作醫療救助實施辦法》、《額敏縣新型農牧區合作醫療基金管理辦法》、《新型農牧區合作醫療報銷程序》等一系列規范性文件，并積極開展診療服務承諾和民政救助活動。縣醫院確定10%的病床為扶貧病床，為參合人員直接優惠。民政醫療救助資金29.43萬元，使農村五保戶、特困戶100%參加新農合。與此同時，縣政府建立了 對新農合基金一年一次的審計制度，2007的基金使用情況已經縣審計局審計完畢，保證參合農牧民的利益不受侵犯。

以縣財政支付的方式，為參合農牧民免費發放和審核《新型農牧區合作醫療家庭就診證》25000本，極大地方便了農牧民群眾就醫。

（三）新型農牧區合作醫療基金籌集、撥付、到位情況 2007年全縣農牧業人口90100人，參加新型農牧區合作醫療的農牧民80039人，農牧民參合率達88.83%，民政救助對象100%參合，覆蓋全縣所有的鄉（鎮）場及行政村。2007年全縣預期參合資金599萬元，其中：農牧民交納240.11萬元，縣財政補助24.01萬元，中央和自治區財政補助320.15萬元。目前除中央和自治區財政補助尚欠45.15萬元外，其余全部資金已存入新農合基金賬戶。

2007年享受合作醫療補償達7.8萬人次，共支出合作醫療基金522.4萬元，其中：門診補償4.7萬人次，補償金額22萬元、住院補償4100人次，補償金額327萬元、人均補償797.7元，大額救助22人，補償金額15.3萬元，免費體檢2.63萬人，支出體檢費158.1萬元，基金節余19.16萬元，基金節余率3%，風險基金結轉16.75萬元。

2008年全縣農牧業人口87047人（3053人由于勞務輸出、出國、死亡未削戶等），參加新型農牧區合作醫療的農牧民79213人，農牧民參合率達91.00%，民政救助對象100%參合，覆蓋全縣所有的鄉（鎮）場及行政村。農牧民個人交納208.21萬元，醫療救助29.43萬元，縣財政補助26.1萬元，其中包括地區種羊場補助1.1萬元.2008年1-4月份享受合作醫療住院補償2427人次，補償金額203.57萬元，門診補償25810人次，補償金額12.46萬元。

（四）合作醫療基金的監督管理

為嚴格執行新型農牧區合作醫療基金管理制度，我縣新農合基金執行收支兩條線管理，各級財政資金、農牧民繳納資金、和社會籌集資金全部存入新農合基金賬戶，實行專戶管理，專款專用，財政局管錢不管帳，經辦機構管帳不管錢，確保基金封閉安全運行。嚴格監管新農合各定點醫療機構，規范其服務行為，縣合管辦及時建立健全各項規章制度，對全縣新農合各定點醫療機構進行嚴格監管，與定點醫療機構簽訂責任書。要求將各項制度、報賬流程、舉報電話、、服務項目及費用向患者公布。縣、鄉合管辦認真執行合作醫療基金公示制度，新農合工作運行以來，每月在全縣范圍內進行公示，保證合作醫療基金使用公開透明。各定點醫療機構配備專（兼）職人員，從事合作醫療工作，并制定相應的工作制度，為參合患者使用《用藥目錄》以外的藥品和檢查項目時，醫療機構必須與患者簽訂《知情同意書》，縣合管辦重點審核定點醫療機構在治療、檢查、用藥過程中的行為，明確規定定點醫療機構使用目錄以外的藥品不得超過藥品總費用的10%。縣合作醫療管理委員會定期對全縣新農合的運行情況進行 督察，2007年8月，縣委、政府在責令縣衛生局、縣合管辦對全縣新農合運行情況進行全面督察基礎上，與縣人大、政協分管領導對部分鄉（鎮）場工作開展情況進行了抽查，先后召開了兩次新農合管理委員會工作會議，通報新農合運行過程中存在的問題，安排部署下一階段工作，有力地推動了新型農牧區合作醫療工作的順利開展。

（五）信息化建設工作

根據自治區信息化建設工作安排，截止到目前，全縣各鄉（鎮）場都已開始進行參合人員信息錄入工作，由于各鄉場工作人員的不確定性，使個別鄉場人員錄入工作進度較慢，影響整個信息化建設工作的進展。

三、存在的問題

受經濟發展水平等諸多原因的影響，現階段新型農牧區合作醫療工作還存在著一些問題。

（一）鄉、村衛生基礎設施不足。部分鄉（鎮）衛生院業務用房緊張，不能滿足新形勢下日益增長的醫療服務需求。村衛生室建設要達到60平方米，并四合理（分設診斷室、治療室、處臵室(觀察室)和藥房）。目前，我縣還沒有達到國家規定標準。

（二）縣級以上醫療機構使用《目錄》外藥品比例高，導致住院后實際補償比例較低，受益面有待提高。2007年根據自治區要求我縣已統一了補償標準。

（三）鄉合管辦工作人員培訓力度需加大。由于鄉合管辦人員均為兼職，人員更換頻繁，不能完全順利開展業務工作，還需充實專職人員和加強專業力量。

四、下一步工作打算

據據新形勢下新型農牧區合作醫療工作的重點，我們將嚴格按照國家、自治區關于加強合作醫療工作的具體要求，深入落實科學發展觀，進一步鞏固合作醫療工作已經取得的成果，理清思路、加強管理、明確任務，重點做好以下幾方面工作：

（一）繼續加大宣傳發動力度。精心組織，周密部署，采取得力措施，按照自治區、地區的要求，切實做好2009年農村合作醫療宣傳發動工作，確保新農合政策覆蓋率達100%，農民參合率達92%以上。

（二）加強新型農牧區合作醫療基金管理。嚴把醫藥費用審核關、及時支付合作醫療基金。將農村合作醫療保障制度的有關情況列入鄉鎮政務公開、村務公開工作內容，每月向村民公開一次，接受村民的監督。建立健全縣級農村合作醫療監督機構，完善檢查督導機制，管好用好農村合作醫療基金。加強審計工作，嚴肅合作醫療財經紀律。

（三）繼續做好新型農牧區合作醫療信息化管理的建設工作。加快新農合信息化管理系統的建設步伐，力爭2008年底實現縣級合作醫療信息平臺與自治區級平臺數據傳輸對接。

（四）進一步加強縣鄉兩級合管辦人員業務素質培訓，充分發揮合管辦監督檢查的作用，審計、財政等部門加強合作醫療基金的監督和審計，切實做到規范運行、帳目清楚，嚴格執行財務制度。

雖然在開展新型農牧區合作醫療方面做了一定的工作，但離自治區的要求仍存在一定的距離，合作醫療機構、人員編制、人員素質、能力建設、基礎設施建設仍需加強，合作醫療制度建設仍需完善。我們將繼續加強新型農牧區合作醫療工作，對工作中存在的問題和不足認真對待、加以改正，不斷改進工作方法，加大工作力度，以新的舉措，扎扎實實地做好農村衛生工作，讓更多的農牧民群眾得到實惠。