第一篇：湖北省新型合作醫(yī)療管理制度全套

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行，確保新農(nóng)合住院病人得 到方便、快捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。特制定以下制度。

1.成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組。

2.新農(nóng)合管理人員不定期到病房檢查病人住院情況，核實(shí)住院病 人信息準(zhǔn)確性。

3.新農(nóng)合結(jié)算人員對新農(nóng)合病人出院時(shí)要嚴(yán)格核對病人的個(gè)人 信息，嚴(yán)格審驗(yàn)病人的住院資料，確保信息、資料準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

4.嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療六條禁令》，凡在核查信息過程 中發(fā)現(xiàn)有違反六條禁令的行為，責(zé)令停止其行為，情節(jié)嚴(yán)重者按照相 關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

5.每日減免結(jié)束后，對出院病人的資料進(jìn)行核對、歸納、存檔、交付專人負(fù)責(zé)。

6.定期對新農(nóng)合微機(jī)程序進(jìn)行維護(hù)，保證其工作運(yùn)行正常。

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

一、為了方便群眾、便于監(jiān)修，更好地服務(wù)于參保農(nóng)民，維 護(hù)農(nóng)民的合法權(quán)益，特制定本制度。

二、區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位置設(shè)置《新型農(nóng)村合作 醫(yī)療服務(wù)公示欄》，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行完整公示，做到公開、公平、公正。

三、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示的主要內(nèi)容應(yīng)包括：

1、優(yōu)質(zhì)服務(wù) 承諾；

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管埋制度；

3、主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和 常用藥品價(jià)格；

4、醫(yī)務(wù)人員簡介；

5、醫(yī)生診療規(guī)范情況；

6、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷程序；

7、轄區(qū)內(nèi)住院病人減免明細(xì)；

8、投訴電話；

9、縣醫(yī)管辦臨時(shí)指定的公示內(nèi)容。

四、區(qū)、鎮(zhèn)合管辦公示的主要內(nèi)容應(yīng)包括：受理時(shí)間、受理 補(bǔ)償程序、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員名單及咨詢投訴電話等。

五、參保農(nóng)民住院減免情況公示內(nèi)容包括：患者姓名、家庭 住址、合作醫(yī)療證號、疾病名稱、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、入、出院時(shí)間、住院夭數(shù)、醫(yī)藥費(fèi)總金額。合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)助金額。

六、參合農(nóng)民住院補(bǔ)助情況實(shí)行三級公示制度：即區(qū)合管辦 每月通過信息發(fā)布會(huì)、廣播、電視或公告等不同形式向全縣公示 當(dāng)月新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理運(yùn)行情況和獲很大額補(bǔ)助的患者情 況，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦（衛(wèi)生院）每月應(yīng)在本單位設(shè)置的新型農(nóng)村合 作醫(yī)療公示欄內(nèi)公示當(dāng)月本鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有住院病人的治療及減免情

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

住院病人減免情況，縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將本單位當(dāng)月收治的 參合農(nóng)民住院減免情況在公示欄內(nèi)公示。

七、合醫(yī)管辦要經(jīng)常深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)公示制度執(zhí)行 情況.，凡發(fā)現(xiàn)未按要求執(zhí)行的，一律予以處罰。

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診需住院者，必須持合作醫(yī)療卡、轉(zhuǎn)診單 住院證到合管科登記辦理合作醫(yī)療住院手續(xù)。

二、急診住院或未帶合作醫(yī)療卡病人也應(yīng)在住院時(shí)即辦理普通入院手續(xù)。

三、凡未辦理合作醫(yī)療住院手續(xù)的病人，合作醫(yī)療卡應(yīng)于住院后及

時(shí)帶來，(未完善手續(xù)的應(yīng)盡快辦理)，隨后請經(jīng)治醫(yī)師將患者合作醫(yī)療卡

編號及住院號填寫在處方上報(bào)至院合管科再將其普通住院費(fèi)轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村

合作醫(yī)療住院程序。

四、未辦理住院手續(xù)的病人出院前仍未按上述方法完善住院手續(xù)的，出院后則無法辦理，所發(fā)生的費(fèi)用則一律無法報(bào)銷。

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

為給新型合作醫(yī)療管理工作提供科學(xué)依據(jù)，分析利用信息資 料和數(shù)據(jù)，特制定本制度。

一、新型合作醫(yī)療信息采取微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，要求各定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)必須配備計(jì)算機(jī)和信息專職人員；

二、要強(qiáng)化對信息工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定信息有 效管理措施；

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視新型合作醫(yī)療信息資料的收集、整 理和微機(jī)錄入工作，統(tǒng)一制定信息統(tǒng)計(jì)工作制度，強(qiáng)化信息管理 人員工作職責(zé)，建立健全原始數(shù)據(jù)登記；

四、認(rèn)真做好日報(bào)、月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)等信息報(bào)告工作，保 證信息報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)防弄虛作假；

五、認(rèn)真做好對信息資料和數(shù)據(jù)的檢查、審核和分析工作，充分利用有效數(shù)據(jù)服務(wù)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

六、認(rèn)真做好信息上下溝通聯(lián)系和反饋，糾正信息管理工作 的不足，努力提高信息質(zhì)量。

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

一、不準(zhǔn)隨意更改住院病人病種。

二、不準(zhǔn)隨意更改住院病人的信息資料。

三、不準(zhǔn)利用新農(nóng)合微機(jī)進(jìn)行其他程序操作。

四、不準(zhǔn)其他人操作新農(nóng)合微機(jī)，專人專用。

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

一、不準(zhǔn)推委、扯皮。

二、不準(zhǔn)與病人發(fā)生爭執(zhí)。

三、不準(zhǔn)隨意泄露病人住院信息。

四、不準(zhǔn)隨意丟放病人的住院資料。

五、不準(zhǔn)做與工作無關(guān)的事情。

六、不準(zhǔn)違反《新型農(nóng)村合作醫(yī)療六條禁令》。三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療分個(gè)人帳戶基金和政府統(tǒng)籌基金，兩 部分獨(dú)立核算，互不擠占。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金設(shè)立專帳管理，做到專人、專帳、專用，不準(zhǔn)挪作他用。

2、遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，建立健全財(cái)務(wù)收支帳目，嚴(yán)格管理手續(xù)，做到日清月結(jié)，定期審計(jì)，定期(縣每月一次、鄉(xiāng)每季度一次、村每半年一次)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況。

3、財(cái)務(wù)管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷制度，要一視同仁，不得巧立名目，不得隨意增大或縮小項(xiàng)目和報(bào)銷減 免比例。

4、對于特困戶、五保戶等特殊對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按同樣規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

5、對轉(zhuǎn)診就醫(yī)的報(bào)銷，需要轉(zhuǎn)診單位開據(jù)由院長簽字的轉(zhuǎn) 診證明，否則不能作為報(bào)銷憑證。任何違反規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，均 不得納入統(tǒng)籌基金支付。

6、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度，任何人不得在報(bào)銷中弄虛作假，建 立舉報(bào)制和群眾監(jiān)督制，發(fā)現(xiàn)問題要嚴(yán)肅處理。

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

1、門診費(fèi)用部分(農(nóng)民家庭帳戶)。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療辦公室每 月將各村衛(wèi)生室為農(nóng)民門診就醫(yī)墊支的合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用，連同本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院墊支數(shù)及相關(guān)資料一并上報(bào)到縣醫(yī)管辦，經(jīng)縣醫(yī)管辦審核 無誤后，將合作醫(yī)療基金撥付到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療辦公室，然后由其再 回?fù)艿较嚓P(guān)村衛(wèi)生室。

2、住院費(fèi)用部分(統(tǒng)籌基金帳戶)。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對住院農(nóng)民墊支的合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，采取每月結(jié)算一次的辦法，即 定點(diǎn)衛(wèi)生院及醫(yī)院按照每月既定日期持合作醫(yī)療住院病人住院文書 及“新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院補(bǔ)助登記表”到縣醫(yī)管辦，辦理費(fèi)用 結(jié)算手續(xù)，經(jīng)審核相符后，由縣醫(yī)管辦及時(shí)將應(yīng)補(bǔ)助資金回?fù)艿较嚓P(guān) 定點(diǎn)衛(wèi)生院或醫(yī)院。

3、外出就醫(yī)者的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室批 準(zhǔn)出區(qū)治療的，憑合作醫(yī)療辦公室批件、病歷復(fù)印件、出院證、費(fèi)用 結(jié)算單，直接到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出務(wù)工創(chuàng)業(yè)者，因病回本區(qū) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，比照本結(jié)算程序1、2部分之規(guī)定辦理； 經(jīng)區(qū)醫(yī)管辦批準(zhǔn)，直接在務(wù)工地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，比照本結(jié) 算程序

一、為了監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的 業(yè)務(wù)活動(dòng)，保護(hù)參合農(nóng)民的合法權(quán)益，制定本制度。

二、區(qū)、鎮(zhèn)政府及合管辦和區(qū)、鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī) 構(gòu)，建立來信和來電投訴登記制度，參合農(nóng)民認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員或參合對象有下列情形之一的，可向上述機(jī)構(gòu) 投訴:

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不認(rèn)真履行職責(zé)，不履行告知義務(wù)，不提 供新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要提供的相關(guān)資料的；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、亂檢查、隨意提高物價(jià)、增加參 合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的；

3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員態(tài)度不熱情、行為不規(guī)范、徇私舞弊、違反規(guī)定、工作失誤等給參保農(nóng)民造成經(jīng)濟(jì)損失的；

4、參合對象或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)的。

三、對受理的投訴信息，應(yīng)按領(lǐng)導(dǎo)批示直接辦理或轉(zhuǎn)交有關(guān) 部門辦理，做到件件有反饋，并將辦理結(jié)果及時(shí)報(bào)告交辦機(jī)構(gòu)。不能以任何理由拒絕或推諉群眾投訴。

四、投訴人要求答復(fù)的，應(yīng)將辦理的結(jié)果及時(shí)告知投訴人； 投訴人并未要求答復(fù)，但有條件通知的，也應(yīng)將辦理結(jié)果通知投 訴人。

五、區(qū)醫(yī)管辦對投訴人設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，凡投訴人投訴事件一

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

任人予以處罰，罰款金額的50%獎(jiǎng)勵(lì)給投訴人。

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定

一、嚴(yán)禁擠占、挪用、截留、貪污合作醫(yī)療資金。

二、嚴(yán)禁弄虛作假，采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù) 等不正當(dāng)手段騙取或變相騙取新農(nóng)合補(bǔ)助資金。

三、嚴(yán)禁擅自更改補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低或提高補(bǔ)償比例。

四、嚴(yán)禁違反新農(nóng)合基本診療服務(wù)項(xiàng)目和報(bào)銷基本藥物目不。

五、嚴(yán)禁有意拖延兌付或向參合農(nóng)民索取、收受好處。

六、嚴(yán)禁編造，虛報(bào)、瞞報(bào)新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)信息。對違反以上規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 的負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人，由省轄市衛(wèi)生行政部門會(huì)同當(dāng)?shù)卣畤?yán)肅處 理。情節(jié)嚴(yán)重的，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告、限期整改，直至取消定 點(diǎn)資格；對醫(yī)護(hù)人員依據(jù)有關(guān)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格 證書；對經(jīng)辦人員調(diào)離工作崗位或辭退；對有關(guān)管理人員予以降級、撤職直至開除處分。觸犯刑律的，依法追究刑事貴任。對違規(guī)違紀(jì)行 為隱瞞不報(bào)、壓案不查、包庇袒護(hù)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴(yán)追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 的責(zé)任。

三汊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 制

第二篇：新型合作醫(yī)療管理制度

新型合作醫(yī)療管理制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針、政策和規(guī)章制度，服從縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，鎮(zhèn)合醫(yī)辦、服務(wù)點(diǎn)審核員的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，積極參與和大力支持新型合作醫(yī)療工作。

2、積極協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和院內(nèi)新型合作醫(yī)療的宣傳、教育和動(dòng)員工作，必要時(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、報(bào)付比例和報(bào)銷程序的咨詢解釋工作。

3、開展新型合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)工作，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格診療規(guī)范，因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費(fèi)，嚴(yán)格實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。

4、嚴(yán)格執(zhí)行新型合作醫(yī)療基本用藥目錄和單病種住院費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，向病人提供復(fù)式處方或費(fèi)用清單，建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。

5、實(shí)行服務(wù)承諾和公示制度，各種收費(fèi)項(xiàng)目及優(yōu)惠政策措施公開、公示，主動(dòng)接受有關(guān)部門和參合農(nóng)牧民的監(jiān)督。

6、負(fù)責(zé)參合農(nóng)牧民家庭帳戶資金和孕產(chǎn)婦住院費(fèi)用的報(bào)付結(jié)算工作，根據(jù)新型合作醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)程，開展住院醫(yī)藥費(fèi)用的直接報(bào)付結(jié)算工作。

7、負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療相關(guān)信息資料的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告工作。

大橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第三篇：新型合作醫(yī)療

大學(xué)生暑期關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐報(bào)告 一．摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會(huì)事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實(shí)情況及廣大參合戶的反應(yīng)，這些問題都是有很大的調(diào)查價(jià)值的。據(jù)了解村民普遍反映在大病的醫(yī)治上對一些地方的醫(yī)療水平信心不足。重癥大病的村民普遍要求轉(zhuǎn)院到縣級或者市級醫(yī)院，目前我們國家呈現(xiàn)的一重大的問題是人口呈現(xiàn)老齡化，在農(nóng)村平均年齡在55—60歲的占到了總?cè)丝诘?0%，人口呈現(xiàn)老齡化也就意味著看病人數(shù)的增加，所以看病難問題也就成為國民最最關(guān)心的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)正在不斷地增加，所以了解其在實(shí)施中的一些優(yōu)勢及存在的問題很有必要性。

二． 關(guān)鍵字：新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率藥價(jià)老齡化理賠 三．導(dǎo)語

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障，80%左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。甚至一些農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效的治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

全面推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

四．農(nóng)村合作醫(yī)療的具體現(xiàn)狀

其中安里鎮(zhèn)轄14個(gè)鄉(xiāng)村，5.2萬人，其中農(nóng)業(yè)戶口占到93%，共有公立醫(yī)院1個(gè)，編制床位52個(gè)，平均每千人擁有床位一個(gè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師17個(gè)，執(zhí)業(yè)護(hù)士48個(gè)，平均每千人占有醫(yī)技人員0.9人。該衛(wèi)生院并沒有正規(guī)的手提式B超、心電圖儀、x光機(jī)，只處于體溫計(jì)、血壓計(jì)、壓舌板的醫(yī)療現(xiàn)狀，衛(wèi)生資源十分落后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾的醫(yī)療需求。

安里鎮(zhèn)于2007年4月份啟動(dòng)“新農(nóng)合”工作，同年6月1日起實(shí)施合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償工作。在這三年多來，合作醫(yī)療運(yùn)行穩(wěn)定，進(jìn)展順利，得到了全鎮(zhèn)廣大農(nóng)民的維護(hù)和認(rèn)可，為解決農(nóng)村因病致貧返貧問題發(fā)揮了重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在安里鎮(zhèn)已經(jīng)實(shí)施了三年，現(xiàn)在已初步形成了“新農(nóng)合”框架和運(yùn)行機(jī)制。

（1）從2009年新農(nóng)合開始，農(nóng)民參合的費(fèi)用由原來的10元提高到20元。其中10元?dú)w農(nóng)民自己支配，用于門診報(bào)銷。國家補(bǔ)助每個(gè)人由原來的40元提高到80元。另外對于五保戶、低保戶等特困戶由民政局負(fù)責(zé)繳納個(gè)人出資費(fèi)用。

（2）用藥范圍由原來的712種提高到916種。

（3）封頂線由原來的2萬元提高到3萬元。

（4）由于村民健康意識(shí)提高，有病就住院，導(dǎo)致補(bǔ)償資金增大，因此補(bǔ)償方案有所改變。

（5）與以往不同的是“意外傷害”不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。

（6）提高了大病的報(bào)銷額度。

（7）09年上半年有324人次獲得了129221.39元的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償。其中到市里大醫(yī)院就醫(yī)42人次，補(bǔ)償金額86954.85元，村內(nèi)就醫(yī)699人，補(bǔ)償金額29434.64元，門診就醫(yī)2545人，補(bǔ)償金額12831.70元。

（8）新農(nóng)合的報(bào)銷方式是這樣的，凡在村內(nèi)住院就醫(yī)的患者在出院時(shí)就給報(bào)銷了—即時(shí)結(jié)報(bào)，門診費(fèi)用當(dāng)場即報(bào)，省去了各種條條框框，簡化了手續(xù)。

（9）其他補(bǔ)償細(xì)則：慢性病大額門診補(bǔ)償，如腦血管病后遺癥，心肌梗塞等（由縣慢性病鑒定小組確認(rèn)的慢性病患者，除享受住院補(bǔ)償外，每年可獲得最高門診補(bǔ)償1000元），實(shí)行單病種定額限價(jià)補(bǔ)償，如闌尾炎手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)。

（10）新農(nóng)合的具體報(bào)銷項(xiàng)目：住院治療費(fèi)，規(guī)定用藥目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，化驗(yàn)費(fèi)，檢查費(fèi)，處置費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，搶救費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，住院費(fèi)等。

新農(nóng)合不予報(bào)銷的項(xiàng)目：使用進(jìn)口藥品或材料的：工傷及中毒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：人工流產(chǎn)、墜胎、治療不孕不育及計(jì)劃生育后遺癥的治療費(fèi)用：器官移植、安裝假肢、鑲牙、配鏡、醫(yī)學(xué)美容及其他非醫(yī)療性項(xiàng)目費(fèi)用：冒名、掛名或明顯不符合住院要求的醫(yī)療費(fèi)用。

五． 存在問題

我暑期的實(shí)踐活動(dòng)所在地安里鎮(zhèn)程家洼村共有七個(gè)組，286戶人家，共1458余村民。通過我?guī)滋斓男燎趧趧?dòng)調(diào)查顯示，程家洼村93%以上的農(nóng)戶都已加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。“新農(nóng)合”在程家洼村開展的比較順利。我先后對286戶家庭中的50戶人家進(jìn)行了隨機(jī)問卷調(diào)查，對部分村民進(jìn)行了采訪和談話記錄。調(diào)查實(shí)踐活動(dòng)具有較強(qiáng)的權(quán)威性和可信度。整理相關(guān)數(shù)據(jù)后，我發(fā)現(xiàn)，盡管在程家洼村“新農(nóng)合”這項(xiàng)工作整體進(jìn)展順利，但也暴露出一些問題，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)滿意度低。前面已經(jīng)提到，程家洼村大約還有7%（也就是大約20戶的人家）并未參加“新農(nóng)合”。他們不參加“新農(nóng)合”主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變。還有人認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等等。另外，在已參加“新農(nóng)合”的266戶人家中，同樣也有不滿意“新農(nóng)合”的，主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍屠碣r程序繁瑣等。此外政策不公導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2.“新農(nóng)合”的宣傳不到位。通過調(diào)查反映，現(xiàn)在的宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。他們僅從自己短期的得失角度考慮，覺得自己身體好，沒必要花那個(gè)錢。同時(shí)，宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠，一些農(nóng)民有被欺騙的感覺。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記，理賠程序過于繁瑣。在調(diào)查過程中，部分村民反映，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。而程家洼村不屬于城鎮(zhèn)居民，他們離報(bào)賬中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)比較貴。繁瑣的登記，理賠程序增加了農(nóng)民許多麻煩，降低了村民對“新農(nóng)合”的滿意度。

六.解決辦法及建議：

1.針對部分村民反映的“新農(nóng)合”保障水平低的問題。地方政府應(yīng)該積極投入人力、物力、財(cái)力深入農(nóng)村開展廣泛的調(diào)查研究。要求實(shí)事求是，不搞形式主義。根據(jù)本村實(shí)際情況，不斷完善“新農(nóng)合”各項(xiàng)職能。將“新農(nóng)合”各項(xiàng)具體要求在實(shí)踐中落到實(shí)處。設(shè)立相關(guān)監(jiān)督部門，并規(guī)范運(yùn)作機(jī)制。在農(nóng)民是否愿意加入“新農(nóng)合”問題上堅(jiān)持“自愿，互助，公開，服務(wù)”的原則；堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，不搞強(qiáng)迫命令；堅(jiān)持公平、公正、公開規(guī)范操作，加強(qiáng)監(jiān)管；加強(qiáng)便民利民，真正讓農(nóng)民受益。

2.基于當(dāng)前“新農(nóng)合”工作在農(nóng)村宣傳不到位。地方政府要充分利用本地資源，可以是廣播、電視、報(bào)紙等媒體對廣大農(nóng)民進(jìn)行輿論動(dòng)員。在這些工作進(jìn)行的同時(shí)，還要組織基層干部和知識(shí)分子深入農(nóng)村對農(nóng)民進(jìn)行“新農(nóng)合”系列知識(shí)講座和宣傳活動(dòng)。總之，不管以什么樣的方式進(jìn)行知識(shí)傳播，都要盡量做到及時(shí)、準(zhǔn)確和廣泛。對農(nóng)民的疑惑要進(jìn)行耐心的講

解和答復(fù)。盡量讓每一個(gè)農(nóng)民都了解“新農(nóng)合”，滿意“新農(nóng)和”。

3.針對現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記，理賠程序過于繁瑣這一問題。首先應(yīng)該加大中央和地方政府的支持力度，不斷完善農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。這樣一來，就可以修建一些可供農(nóng)民健身運(yùn)動(dòng)的場所，提高農(nóng)民身體素質(zhì)。其次，應(yīng)科學(xué)合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方案。地方政府應(yīng)該分析，總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上認(rèn)真測算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和理賠方案。在此，應(yīng)建立和完善農(nóng)村醫(yī)療互助制度。做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用。推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，合理消減現(xiàn)有部門不活躍的職能，提高各職能部門的辦事效率，縮短農(nóng)民在“新農(nóng)合”登記和理賠的時(shí)間。使農(nóng)民在“新農(nóng)合”辦事時(shí)能感受到國家政策的溫暖和政府辦事效率的提高，真正為人民服好務(wù)。

4.國家和省市級撥款應(yīng)向貧困地區(qū)偏斜。由于廣大農(nóng)村自身財(cái)力不足單純依靠基層財(cái)政和農(nóng)戶繳費(fèi)完全不能滿足“新農(nóng)合”的發(fā)展需要，國家和省市級撥款是最重要的籌款來源。為了更好地實(shí)現(xiàn)國家規(guī)定的將門診小病、慢性病納入醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國家和省市級撥款應(yīng)優(yōu)先考慮貧困地區(qū)。貧困地區(qū)農(nóng)民應(yīng)加大補(bǔ)助力度，建議集體免交。廣大農(nóng)民收入非常少而且不穩(wěn)定，但農(nóng)民的利益還必須得到保障，國家就可以考取加大對農(nóng)民的補(bǔ)助，集體免交。中國貧富差距拉大，地區(qū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)發(fā)展不均，廣大農(nóng)民收入普遍低下。要解決這一問題，農(nóng)民增收是關(guān)鍵，國家應(yīng)該堅(jiān)定不移的繼續(xù)關(guān)注“三農(nóng)”問題，不斷促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，讓廣大農(nóng)民得到實(shí)惠，讓“新農(nóng)合”被廣大農(nóng)民接受。

調(diào)查問卷見附錄。

調(diào)查人：郭苗苗

自動(dòng)化1102班2011001226時(shí)間：2013年8月20日

第四篇：湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療

湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

（試行）

第一章

總

則

第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和新農(nóng)合的相關(guān)政策精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于湖北省內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指與新農(nóng)合管理部門簽訂服務(wù)協(xié)議，履行為參加新農(nóng)合農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受管理機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為省、市（州）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級。

第四條 縣（市、區(qū)）級及以上新農(nóng)合管理部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、管理與監(jiān)督，并負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)施管理、檢查和指導(dǎo)。

第二章

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查與認(rèn)定

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查與認(rèn)定應(yīng)當(dāng)符合以下原則：

（一）方便就醫(yī)的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)布局合理，方便參合農(nóng)民就醫(yī)。

（二）結(jié)構(gòu)合理的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體應(yīng)當(dāng)是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并有一定數(shù)量的市（州）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分專科醫(yī)院；中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民族醫(yī)院可優(yōu)先認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）動(dòng)態(tài)管理的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“準(zhǔn)入”與“退出”機(jī)制，對其服務(wù)行為、質(zhì)量和費(fèi)用控制等進(jìn)行定期考核評估，并將考核評估結(jié)果作為“準(zhǔn)入”與“退出”的依據(jù)。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查、認(rèn)定、監(jiān)督和管理，不得收取費(fèi)用。

第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級審查、認(rèn)定。

省級新農(nóng)合管理部門對申請定點(diǎn)的省級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本省范圍內(nèi)有效。

市（州）級新農(nóng)合管理部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點(diǎn)的市（州）級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本市（州）范圍內(nèi)有效。

縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合管理部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點(diǎn)的縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)有效。

各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在省、市（州）級新農(nóng)合管理部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇部分機(jī)構(gòu)作為本縣（市、區(qū)）參合農(nóng)民住院的轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第七條 申請定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證件。

（二）實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。

（三）符合同級《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，且省、市（州）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)院床位不應(yīng)少于300張，專科醫(yī)院床位不應(yīng)少于100張；縣（市、區(qū)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門自行確定。

（四）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，制定控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

（七）具備承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)要求的信息管理系統(tǒng)。

第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請；

（二）新農(nóng)合管理部門組織專家進(jìn)行評審；

（三）經(jīng)評審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由新農(nóng)合管理部門審批；

（四）新農(nóng)合管理部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和牌匾。

（五）通過媒體向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，方便參合農(nóng)民就醫(yī)，并廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。

第九條 具備本辦法第七條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向同級新農(nóng)合管理部門提出書面申請，并提交以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復(fù)印件）；

（二）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書；

（三）主要業(yè)務(wù)科室和診療項(xiàng)目說明；

（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（鄉(xiāng)級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上）；

（五）近兩年的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)情況；醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例；門診人次、次均費(fèi)用；住院人次、次均費(fèi)用、平均住院日；實(shí)施單病種管理及費(fèi)用控制情況等。

（六）縣（市、區(qū)）級以上新農(nóng)合管理部門規(guī)定的其他材料。

第十條 新農(nóng)合管理部門自受理申請之日起20個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)組織并完成資料審查與現(xiàn)場評估。經(jīng)審查、評估符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，由新農(nóng)合管理部門行文認(rèn)定。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效期限為兩年。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期限到期前三個(gè)月申請延續(xù)。逾期不申請延續(xù)，或申請延續(xù)但經(jīng)審查、評估達(dá)不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，由原認(rèn)定部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并予以公告。

第三章

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確一位主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)新農(nóng)合的相關(guān)管理與協(xié)調(diào)工作，并設(shè)置新農(nóng)合管理科室，配備專（兼）職管理人員，配合新農(nóng)合管理部門共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督；負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)民患者身份認(rèn)證及管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費(fèi)用審核補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳎蛔龊眯罗r(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作，按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向本級或上級新農(nóng)合管理部門提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并通過良好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身健康發(fā)展。

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在機(jī)構(gòu)的醒目位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌，設(shè)置“新農(nóng)合投訴箱”，在門診、病房的適當(dāng)位置公示新農(nóng)合的基本政策和基本藥品目錄、基本診療項(xiàng)目、常用藥品價(jià)格。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新農(nóng)合的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋、說明。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度；要因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，正確引導(dǎo)參合病人就醫(yī)，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤。第十八條 要充分發(fā)揮中醫(yī)藥及適宜技術(shù)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點(diǎn)和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范進(jìn)藥渠道，確保藥品質(zhì)量，控制藥品價(jià)格。藥品加成率和藥品零售價(jià)格不得高于本地物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。第二十條 門診管理

（一）參合農(nóng)民患者就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留冒名就診者的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，并交由所屬縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門處理（本項(xiàng)也適用于住院病人）。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合病人的門診處方應(yīng)與非參合患者相區(qū)別。

（三）參合農(nóng)民患者就診時(shí)，門診處方用藥實(shí)行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日，同類藥品不得重復(fù)開方。

第二十一條 住院管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

（二）參合農(nóng)民患者入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合管理人員要核對參合人員身份，跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民患者的住院病歷，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)位置標(biāo)注“參合農(nóng)民”標(biāo)識(shí)。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本用藥目錄》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療中成藥、飲片及藥材名錄》（以下統(tǒng)稱《藥品目錄》）和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，不得開人情方、開“搭車”藥。

（五）控制藥品目錄外用藥比例。參合農(nóng)民患者的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在《藥品目錄》范圍內(nèi)選擇，因病情需要使用超出《藥品目錄》的自費(fèi)藥物，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制《藥品目錄》外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例，省、部級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在25%以內(nèi)，市（州）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在20%以內(nèi)，縣（市、區(qū)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5%以內(nèi)。

（六）住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，處方藥一律使用藥品的化學(xué)名或常用名（可以標(biāo)注商品名），不得單獨(dú)使用商品名。

（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的特殊檢查。因病情需要作自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞剑瑢?shí)行費(fèi)用清單制度，方便參合病人查詢及新農(nóng)合管理部門審核。參合病人出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具住院醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單。對于使用新農(nóng)合基金不予支付的藥品、檢查、治療等項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，要在出院結(jié)算清單上單獨(dú)列示。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)工作。

（九）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目變通為可報(bào)銷項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。

（十）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。

（十一）參合農(nóng)民在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，要向參合農(nóng)民患者告知，如參合農(nóng)民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（十二）對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將執(zhí)行新農(nóng)合制度的情況納入科室和工作人員考核的內(nèi)容，定期進(jìn)行考核評估，并與目標(biāo)管理考核和獎(jiǎng)金分配掛鉤。

第二十三條 費(fèi)用結(jié)算管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，非經(jīng)親自診查，不得出具醫(yī)療文書，也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取新農(nóng)合資金。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人或者確定有關(guān)人員負(fù)責(zé)辦理參合病人醫(yī)藥費(fèi)用審核與結(jié)算。縣（市、區(qū)）內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民患者結(jié)算出院醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，要按照新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定及時(shí)墊付補(bǔ)助資金，嚴(yán)禁擅自提高或者降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民墊付的補(bǔ)助資金，定期匯總報(bào)新農(nóng)合管理部門，按規(guī)定審核后予以核撥。

第二十四條 縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期或不定期核查有關(guān)參合農(nóng)民患者醫(yī)藥費(fèi)用等情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予積極配合。

第四章

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

第二十五條 新農(nóng)合管理部門及其人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)，有權(quán)行使以下權(quán)力：

（一）向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人詢問與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算等情況；

（二）調(diào)閱、查詢參合農(nóng)民患者的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)；

（三）必要時(shí)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)封存參合農(nóng)民患者的有關(guān)資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，主動(dòng)提供有關(guān)情況和資料。

第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照各級新農(nóng)合管理部門的規(guī)定，定期上報(bào)有關(guān)信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息監(jiān)測發(fā)布制度，及時(shí)收集、匯總、綜合、分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合病人的醫(yī)藥費(fèi)用情況，并定期公布監(jiān)測信息。

第二十七條 新農(nóng)合管理部門遇到以下情況，應(yīng)開展現(xiàn)場核查：

（一）接到有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥，增加病人負(fù)擔(dān)的投訴的；

（二）在審查參合病人醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用比例明顯低于同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的；

（三）發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假，套取新農(nóng)合資金的；

（四）其它有必要進(jìn)行現(xiàn)場核查的。

第二十八條 新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面考核評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新農(nóng)合制度的順利實(shí)施。對于考核評估不合格的，應(yīng)暫停其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

第五章

違規(guī)處理

第二十九條 違反本辦法的有關(guān)規(guī)定的，由新農(nóng)合管理部門予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)；連續(xù)三次告誡仍不改正的，可視其情節(jié)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)拒絕結(jié)算提高標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，由新農(nóng)合管理部門責(zé)令其將有關(guān)費(fèi)用退回參合病人；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定增加參合病人負(fù)擔(dān)的，新農(nóng)合管理部門應(yīng)從核撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償款中扣除違規(guī)費(fèi)用部分。

第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員弄虛作假，編造假病歷、出具假票據(jù)套取新農(nóng)合資金的，由縣（市、區(qū)）級及以上新農(nóng)合管理部門責(zé)令其退回套取的資金；情節(jié)惡劣的，應(yīng)當(dāng)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并對直接責(zé)任人給予行政處分。

第六章

附

則

第三十二條 本辦法自2008年3月1日起施行。

第三十三條 縣（市、區(qū)）、市（州）級新農(nóng)合管理部門可在本地區(qū)外出務(wù)工人員相對集中的省外城市開展外建新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

第三十四條 本辦法由湖北省新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

一．

海北州新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則。

二．

新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)416元，其中中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助156元，地方財(cái)政補(bǔ)助每年每人217元，農(nóng)牧民個(gè)人每年每人繳納43元，其中救助對象，殘疾人，雙女戶子女及獨(dú)生子女的參合金由民政，計(jì)生，殘聯(lián)部門代繳，新生兒當(dāng)年參合金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代收后繳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。地方財(cái)政補(bǔ)助按照省級174元，州級8.3元，縣級34.7元的標(biāo)準(zhǔn)分級承擔(dān)。

三．（1）

符合青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和青海省新農(nóng)診療項(xiàng)目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用，即為報(bào)銷基數(shù)，報(bào)銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額

（2）

城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過起付錢5000元的，由人壽保險(xiǎn)公司于以給予大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

四．（1）

門診醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶內(nèi)報(bào)銷，不設(shè)起付錢及報(bào)銷比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，年報(bào)銷封頂錢為家庭賬戶余額。

（2）

慢性氣管炎，慢性肺源性心臟病，慢性風(fēng)濕性心臟病，冠心病，慢性乙型肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓病，糖尿病，慢性宮頸炎，耐藥

性結(jié)核病，慢性胃炎，消化性潰瘍，盆腔炎，慢性腎炎，慢性胰腺炎，中風(fēng)后遺癥，慢性膽囊炎，痛風(fēng)，癲癇，重性精神疾病和終末期腎病透析22種特殊病，慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用先從家庭賬戶基金余額中報(bào)銷，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。

五．

報(bào)銷比例為：1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，1001元以上部分報(bào)銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

慢性病對象的確定，由本人提出申請（附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明），報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合，慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)具級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定，慢性病對象范圍。

六．

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級450元，州縣350元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院250元，產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

七．

低保對象，五保對象，重點(diǎn)優(yōu)撫對象，六十年代精簡退職人員（以下統(tǒng)稱救助對象）住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，個(gè)人不承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。八．

政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級按比例報(bào)銷。省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，州縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%。

九．

產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額付費(fèi)，在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項(xiàng)資金補(bǔ)助，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用；在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個(gè)人承擔(dān)。超過縣，鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例常規(guī)報(bào)銷，個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元以上的，按本辦法第十九條規(guī)定

十．

參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費(fèi)用，回本地區(qū)后按照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。十一． 住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬元。十二．

住院治療，門診購藥打針，必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)保卡刷卡結(jié)算（醫(yī)保卡密碼為身份證號碼后六位，如果最后一位是英文字母，輸入密碼時(shí)換為“0”），參保患者住院時(shí)將醫(yī)保卡交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同州醫(yī)管局結(jié)算，享受低保人員出院時(shí)復(fù)印好住院發(fā)票，出院證，病歷首頁，結(jié)算單并加蓋醫(yī)

院公章到縣民政局報(bào)銷醫(yī)療救助。刷卡住院緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省了報(bào)銷藥費(fèi)來回跑腿的時(shí)間。

十三． 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

縣藏醫(yī)院、沙柳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、州藏醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省藏醫(yī)院、省中醫(yī)院、省紅十字醫(yī)院、省心血管醫(yī)院、陸軍第四醫(yī)院、省武警醫(yī)院、省第二醫(yī)院。