第一篇：昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2007年(衛(wèi)生會議)

昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2007年

工 作 總 結(jié)

2007年，昭蘇縣合管辦在縣委、縣人民政府的正確領(lǐng)導下，在州、縣衛(wèi)生局的指導和關(guān)心下，在縣人大和縣政協(xié)的監(jiān)督支持下，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十七大會議精神和衛(wèi)生工作方針政策，牢固樹立科學的發(fā)展觀，按照縣委、縣人民政府要求,狠抓各項工作的落實，有力地推動了合作醫(yī)療工作的開展，很大程度上緩解了農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，為全縣經(jīng)濟社會發(fā)展，構(gòu)建和諧昭蘇做出了貢獻。現(xiàn)就我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療近一年來工作匯報如下：

一、基本情況

昭蘇縣轄九鄉(xiāng)一鎮(zhèn)，3個國營農(nóng)牧場，75個行政村。總?cè)丝?3.62萬人，其中農(nóng)牧民人口9.31 萬人，民政救助人員12,572人。全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)17所，其中縣級醫(yī)院2所、婦幼保健院1所、疾病預(yù)防控制中心1所、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院11家，其中鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院3所。另外有民營醫(yī)院2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5個，個體診所26個，村衛(wèi)生室32個。全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)技人員編制317個，實有人員175人，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院共有編制床位數(shù)370張，其中鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院床位編制113張，實有床位數(shù)54張。

二、取得的成效

通過新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的建立實施，減少了農(nóng)牧民群眾“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，有效緩解了農(nóng)牧民看病難、看病貴的問題，得到了大部分農(nóng)牧民群眾的歡迎和認可。1—12月份全縣參合農(nóng) 牧民因病就醫(yī)76087人次，合作醫(yī)療基金總支出405.8968萬元，受益率為99.94%。其中門診就醫(yī)56674人次，門診補償金額72.8764萬元，門診受益率為74.44%，住院就醫(yī)19413人次，住院補償金額 333.0204萬元，住院受益率為25.5%；鄉(xiāng)級醫(yī)院共補償136.9459萬元，為參合農(nóng)牧民住院減免了5.2521萬元；在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例70%，實際補償比55.56%；縣級醫(yī)院補償97.7878萬元，縣級醫(yī)院為參合農(nóng)牧民住院減免了7.7038萬元，在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例55%，實際補償比42.25%，州級住院補償89.9483萬元，自治區(qū)級住院補償8.3384萬元；全年基金使用率為87.49%。同時啟動了合作醫(yī)療大病救助方案，今年九月，自治區(qū)衛(wèi)生廳局領(lǐng)導先后到我縣視察新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設(shè)工作，對我縣合作醫(yī)療工作給予了充分肯定。

三、開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的主要做法

（一）領(lǐng)導重視。一直以來,縣委、政府把合作醫(yī)療工作納為民心工程。各級黨委、政府十分重視農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作，成立了分管領(lǐng)導為組長的農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組，設(shè)立了農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療辦公室，配備專職干部5名，負責日常管理工作。各成員單位也相應(yīng)成立了領(lǐng)導機構(gòu)和管理機構(gòu)，配備專職干部。全縣上下層層抓落實，為推動農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作奠定了良好的組織基礎(chǔ)。

（二）加強督查，確保各項措施的落實。縣政府在合作醫(yī)療工作的各個關(guān)鍵時期，組織督查組深入督查，或通報工作進展情況。在合作醫(yī)療集中宣傳發(fā)動和農(nóng)民繳費期，督導組采用深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進村入戶的辦法了解情況和指導工作，再根據(jù)督導組掌握的情況，通報各地 好的做法和經(jīng)驗，指出存在問題和注意事項，有效地調(diào)動了各地抓好這項工作的積極性。

（三）抓好資金管理工作。為增強合作醫(yī)療的抗風險能力，我縣制訂新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的實施方案和細則，加強對合作醫(yī)療資金管理，明確規(guī)定合作醫(yī)療各項醫(yī)療基金必須在縣財政開設(shè)專戶，資金監(jiān)管由財政部門負責，賬冊管理則由合作醫(yī)療辦公室負責。農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療費，由各鄉(xiāng)征收機構(gòu)收到資金起半個月內(nèi)轉(zhuǎn)入縣指定的財政專戶，農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金只能用于補助農(nóng)牧民醫(yī)療費支出，不得用于其它任何方面的開支和投資營運，也不得從中提取任何費用。合作醫(yī)療基金的收支情況，必須每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、每季在村級張榜公布，接受社會監(jiān)督，并報同級人大、黨委會，同時接受審計部門的年度審計，確保基金安全。

（四）抓好報銷業(yè)務(wù)工作。我縣在患者住院費用報銷手續(xù)時，堅持以人為本，努力做到準確、及時，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取信于民。首先，把參加農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，定期向社會公開農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療資金的具體收支和使用情況，讓群眾清楚明了。其次，在為農(nóng)牧民辦理合作醫(yī)療報銷手續(xù)時，力求做到快捷、公開、透明。每一起補助必須在鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會公示5天，整個辦理程序必須在10個工作日內(nèi)完成，并將補助金發(fā)放到受益者手中，讓受益者享受人性化的服務(wù)。

（五）抓好信息公開工作。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級已做到每季度一次書面公布農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療群眾受益情況，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)還做到每月公布一次。

（六）健全制度，加強監(jiān)管

為加強監(jiān)管力度，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，縣委、縣人民政府多次召開了專題會議，對合作醫(yī)療工作提出要求，明確因病施治，合理檢查、合理用藥范圍，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，制定醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員獎罰措施和辦法。根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定》，科學合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)。縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對全縣自愿申報合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)（衛(wèi)生院、衛(wèi)生室）進行了現(xiàn)場評估，經(jīng)全面評審，確定了2家縣級醫(yī)療機構(gòu)、11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、21所村衛(wèi)生室為我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。另外，還確定了14家自治區(qū)級、6家自治州級合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。并與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽定了《昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》。制定并下發(fā)了《昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、〈昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)管理規(guī)定〉、〈昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療縣衛(wèi)生局主要職責〉、縣合管辦主要職責和工作任務(wù)〉、〈鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室主要職責和工作任務(wù)〉、〈各定點醫(yī)療機構(gòu)職責和工作任務(wù)〉等16個相關(guān)制度和文件。統(tǒng)一制作了〈昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療就診流程指南〉、〈昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)各項職責和制度〉，共20塊宣傳牌；編印了維、蒙、漢三種文字的〈住院病人明白卡〉、〈入院病人告知書〉〈轉(zhuǎn)診告知書〉、〈雙向轉(zhuǎn)診及逐級轉(zhuǎn)診制度〉等。

（七）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用 對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管檢查是合作醫(yī)療管理的中心工作。隨著合作 醫(yī)療工作的不斷深入開展，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，顯得尤為重要。我們本著科學管理民主監(jiān)督的原則，對定點醫(yī)療機構(gòu)的收費項目、服務(wù)質(zhì)量予以跟蹤監(jiān)測，其中重點對合理用藥、合理檢查及住院周期的長短，單病種核算等醫(yī)療服務(wù)項目加強監(jiān)督控制，合理利用合作醫(yī)療基金，使農(nóng)牧民患者少花錢能治好病，最大限度的節(jié)省費用。在監(jiān)督檢查中縣合管辦與各定點單位簽定了服務(wù)協(xié)議，對自費藥品的使用，每住院人次平均費用做了明確規(guī)定，并制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療定點單位考核細則，從醫(yī)護質(zhì)量、四公開一公示制度落實情況、村民的滿意度情況進行檢查考核，對醫(yī)護質(zhì)量差、滿意度低的醫(yī)療機構(gòu)提出限期整改。為嚴格管理，縣合管辦每月對各定點單位的門診處方、住院病歷的書寫、藥品的合理使用、醫(yī)療服務(wù)項目的使用、醫(yī)療費用情況都進行專項檢查，存在的問題全部反映到工作信息中，并對多次檢查、問題重復(fù)出現(xiàn)的定點機構(gòu)，以合管辦文件的形式在全縣通報，對多支出的費用不予審核結(jié)算，對不能嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理制度的定點機構(gòu)取消定點資格。縣合管辦為加強內(nèi)部管理，也制定了嚴密的工作人員工作流程，建立管理制度，對每位工作人員的工作內(nèi)容、職責都進行了明確詳細分工，加強相互之間的監(jiān)督，做到職責明確，管理規(guī)范，補償及時，更好的服務(wù)于群眾。

四、2008年基金籌集情況

2008年全縣統(tǒng)計農(nóng)牧業(yè)人口數(shù)91686人，其中85485人參加了合作醫(yī)療，個人共籌集資金1709150元，參合率為93.12%，較07年上升了11.5個百分點。同時從08年參合率達到90%以上的五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（昭蘇鎮(zhèn)100%、洪納海鄉(xiāng)100%、烏宗布拉克鄉(xiāng)98.27%、哈夏加爾鄉(xiāng)94.88%、阿克達拉鄉(xiāng)94.36%）中結(jié)和07年全年合作醫(yī)療績效考核評出(昭蘇鎮(zhèn)、烏宗布拉克鄉(xiāng)、阿克達拉鄉(xiāng))三個先進集體予以表彰，,對倒數(shù)前三名（天山鄉(xiāng)65.26%、夏塔鄉(xiāng)80.88%、咯拉蘇鄉(xiāng)84.63%）給 予通報批評，參合率低原因有三方面：

1、宣傳工作不到位，使農(nóng)牧民對合作醫(yī)療相關(guān)政策了解不多；

2、統(tǒng)計數(shù)據(jù)與實際人口數(shù)有出入；

3、鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)能力低下。

五、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作存在的主要問題與建議

（一）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、行政村衛(wèi)生室、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力低與參合農(nóng)牧民的就醫(yī)需要矛盾比較突出。

1、全縣38家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生室，基本沒有診療設(shè)備，僅靠聽診器、血壓計為農(nóng)牧民看病檢查，只能作為常見病，多發(fā)病的初步診斷，而輔助檢查設(shè)備又沒有，對病情的診斷正確率較低，大多數(shù)衛(wèi)生院住院治療開展得很少。由于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力過低，病員大多流向縣級醫(yī)療機構(gòu)，與合作醫(yī)療制度設(shè)計的初衷相違背。合作醫(yī)療鄉(xiāng)級的報銷比例要比縣級高15%，就是要通過制度將常見病、多發(fā)病的大部分病人留在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，享受比較高的報銷補償率，讓農(nóng)牧民得到更多的實惠，減少不必要的開支，但是現(xiàn)在是病人在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院留不住，好的制度由于醫(yī)療設(shè)施不完善而無法實施。

建議：

1、要加強管理，盡快轉(zhuǎn)變工作機制，落實好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長公開競聘上崗、全員聘用制度。加大培訓力度，落實好在職人員培訓，考核管理制度。

2、發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)優(yōu)勢，認真落實好對口支援和巡回醫(yī)療制度。

3、嚴格執(zhí)行職稱晉升人員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院帶教工作制度和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員駐村帶教制度。

4、完善對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院各項考核制度。

（二）、鄉(xiāng)級合管辦人員配備不到位，管理能力不強。

鄉(xiāng)級合管辦的功能定位就是：負責本鄉(xiāng)參合農(nóng)牧民住院病人住院費用審核、轉(zhuǎn)診登記；監(jiān)管本鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)，防止不合理檢查、不合理用藥、大處方、掛床等違規(guī)行為。督促本鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)落實合作醫(yī)療制度及其它相關(guān)政策制度；協(xié)助鄉(xiāng)政府搞好宣傳、籌資等工作；健全鄉(xiāng)合作醫(yī)療機關(guān)檔案。而目前卻普遍存在著：

1、人員配備不齊，按照縣編委（昭機編字[2006]09號）文件，每鄉(xiāng)配備3人，有些鄉(xiāng)只有一到兩名，有些鄉(xiāng)還存在掛名三人，而真正工作的只有一人。鄉(xiāng)級合管辦也基本上每天只是事務(wù)性工作，人員配備不齊，均兼職。其他工作一忙，合管辦工作就無人管，只好由鄉(xiāng)衛(wèi)生院撐著，每月報帳基本上都是衛(wèi)生院會計或出納負責。

2、由于人員配備不合理、不到位，鄉(xiāng)級合管辦基本上行使不了管理職能。對醫(yī)生的用藥及檢查沒有一定的醫(yī)技知識，做不到對醫(yī)生檢查用藥治療的事中監(jiān)管，而完全依賴縣合管辦的事后監(jiān)管。

（三）、縣、鄉(xiāng)兩級合管辦的工作經(jīng)費沒有按新黨發(fā)[2006]13號文的要求足額納入財政預(yù)算。經(jīng)費緊張，人心不穩(wěn)，沒有辦公地點，從根本上無法進一步提高合作醫(yī)療管理能力。

（四）、民政、殘聯(lián)的補助資金沒有制度化。有時多，有時少，有時到位，有時不到位，變化性和隨意性太強，給各鄉(xiāng)籌資工作帶來了很大難度。例如：殘聯(lián)的補助資金2007年補助而2008年計劃就不補助。這樣勢必會影響殘疾人參合率。

（五）、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)存在次均住院費用過高的問題。昭蘇縣鄉(xiāng)級次均住院費用為784.12元（1-6月平均），過高的主 要原因：（政府紀要昭政閱[2006]文件，將烏宗布拉克、昭蘇鎮(zhèn)農(nóng)牧民定到縣醫(yī)院按鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷，中醫(yī)院定為洪納海鄉(xiāng)衛(wèi)生院。例如：8月份天山鄉(xiāng)衛(wèi)生院次均住院費用543.5元（7人），而中醫(yī)院為1,206.02元（60人）鄉(xiāng)級、縣醫(yī)院1,198.8元（16人）。各鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月平均住院病人8-9人，而縣醫(yī)院、中醫(yī)院享受鄉(xiāng)級補償比例住院病人較多，次均住院費用較高，綜合平均下來鄉(xiāng)級住院次均費用就存在居高不下的情況。

（六）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場領(lǐng)導要充分認識到鄉(xiāng)政府是合作醫(yī)療個人繳費征收主體，負責本鄉(xiāng)合作醫(yī)療的宣傳、收費、發(fā)證、公示等相關(guān)工作，財政所是征收機關(guān)。

針對上述存在的問題，結(jié)合我縣實際情況建議采取如下措施：

（一）取消縣醫(yī)院烏宗布拉克鄉(xiāng)、昭蘇鎮(zhèn)的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)，廢止政府紀要（昭政閱[2006]文)，按定點醫(yī)療機構(gòu)管理條例和《昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理實施辦法》中程序、標準審定定點醫(yī)療機構(gòu)。

（二）限定中醫(yī)院平均住院天數(shù)，實行單病種限價，加大稽查力度。加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴格控制住院用藥，防止醫(yī)療費用盲目過快增長。

五、今后的打算

（一）、不斷完善新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施方案，充分調(diào)動農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療的積極性；

（二）、繼續(xù)加大縣、鄉(xiāng)醫(yī)技人員的培訓力度，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少病員外流，減輕農(nóng)牧民的經(jīng)濟負擔，使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的社會效益；

（三）、積極爭取上級財政支援，爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施改造資金，改善醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)功能；

（四）、不斷完善制度，進一步提高管理水平。通過加強合作醫(yī)療信息化管理，降低運行成本，加強藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的管理，降低不合理的醫(yī)藥費用，減輕參合農(nóng)牧民的醫(yī)藥負擔。

（五）、為提高工作效率，加強信息動態(tài)管理。逐步落實新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理制度。

昭蘇縣合管辦

2008年2月2日

第二篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

一．

海北州新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施細則。

二．

新農(nóng)合年人均籌資標準416元，其中中央財政每年每人補助156元，地方財政補助每年每人217元，農(nóng)牧民個人每年每人繳納43元，其中救助對象，殘疾人，雙女戶子女及獨生子女的參合金由民政，計生，殘聯(lián)部門代繳，新生兒當年參合金由醫(yī)療機構(gòu)代收后繳經(jīng)辦機構(gòu)。地方財政補助按照省級174元，州級8.3元，縣級34.7元的標準分級承擔。

三．（1）

符合青海省基本醫(yī)療保險藥品目錄和青海省新農(nóng)診療項目費用，再減去起付費用，即為報銷基數(shù)，報銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，即為新農(nóng)合實際報銷額

（2）

城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自付部分超過起付錢5000元的，由人壽保險公司于以給予大病醫(yī)療保險報銷。

四．（1）

門診醫(yī)藥費用在家庭賬戶內(nèi)報銷，不設(shè)起付錢及報銷比例，按實際發(fā)生的醫(yī)藥費用進行報銷，年報銷封頂錢為家庭賬戶余額。

（2）

慢性氣管炎，慢性肺源性心臟病，慢性風濕性心臟病，冠心病，慢性乙型肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓病，糖尿病，慢性宮頸炎，耐藥

性結(jié)核病，慢性胃炎，消化性潰瘍，盆腔炎，慢性腎炎，慢性胰腺炎，中風后遺癥，慢性膽囊炎，痛風，癲癇，重性精神疾病和終末期腎病透析22種特殊病，慢性病門診醫(yī)藥費用納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。慢性病門診醫(yī)藥費用先從家庭賬戶基金余額中報銷，剩余費用從門診統(tǒng)籌基金中報銷。

五．

報銷比例為：1000元以內(nèi)部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

慢性病對象的確定，由本人提出申請（附以往縣或縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明），報鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)初審，符合，慢性病診斷標準的，提交縣級經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)具級經(jīng)辦機構(gòu)審核符合診斷標準的發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定，慢性病對象范圍。

六．

在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費用報銷起付線標準分別為省級450元，州縣350元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院250元，產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

七．

低保對象，五保對象，重點優(yōu)撫對象，六十年代精簡退職人員（以下統(tǒng)稱救助對象）住院醫(yī)藥費用報銷時，個人不承擔的起付費用，由醫(yī)療救助基金救助。八．

政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用實行分級按比例報銷。省級醫(yī)療機構(gòu)為70%，州縣級醫(yī)療機構(gòu)為80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)

醫(yī)療機構(gòu)為90%。

九．

產(chǎn)婦住院分娩費用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金每例補助500元。正常產(chǎn)住院分娩實行單病種限額付費，在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項資金補助，產(chǎn)婦不承擔任何費用；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項資金補助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個人承擔。超過縣，鄉(xiāng)限額標準的醫(yī)藥費用由相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)承擔。

高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，首先由專項資金補助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費用政策范圍內(nèi)報銷比例常規(guī)報銷，個人自付費用仍在3000元以上的，按本辦法第十九條規(guī)定

十．

參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費用，回本地區(qū)后按照同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷標準予以報銷。十一． 住院醫(yī)藥費用年最高支付限額10萬元。十二．

住院治療，門診購藥打針，必須在定點醫(yī)療機構(gòu)用醫(yī)保卡刷卡結(jié)算（醫(yī)保卡密碼為身份證號碼后六位，如果最后一位是英文字母，輸入密碼時換為“0”），參保患者住院時將醫(yī)保卡交給定點醫(yī)療機構(gòu)，藥費由定點醫(yī)療機構(gòu)同州醫(yī)管局結(jié)算，享受低保人員出院時復(fù)印好住院發(fā)票，出院證，病歷首頁，結(jié)算單并加蓋醫(yī)

院公章到縣民政局報銷醫(yī)療救助。刷卡住院緩解了患者的經(jīng)濟負擔，節(jié)省了報銷藥費來回跑腿的時間。

十三． 定點醫(yī)療機構(gòu)

縣藏醫(yī)院、沙柳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、州藏醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省藏醫(yī)院、省中醫(yī)院、省紅十字醫(yī)院、省心血管醫(yī)院、陸軍第四醫(yī)院、省武警醫(yī)院、省第二醫(yī)院。

第三篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療1-6工作總結(jié)

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療1-5月工作總結(jié)

建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨和政府關(guān)心農(nóng)牧民群眾的一項民生工程。縣委、政府高度重視新農(nóng)合工作，并將此列為我縣實施的多項民生工程之一。因新農(nóng)合是一項艱巨和復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性和操作性強、制約因素多，且時間緊、任務(wù)重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在上級有關(guān)部門的關(guān)心、支持和精心指導下，在全縣上下的共同努力下，今年以來，我縣新農(nóng)合總體上運行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉(zhuǎn)安全、補償水平提高、農(nóng)牧民反映良好、民生工程得以落實。現(xiàn)將近期工作情況總結(jié)如下：

一、新農(nóng)合運行情況

（一）農(nóng)牧民參合情況

2011年全縣共有18558人參合，參合率達97.06%。其中民政救助8780人，貧因農(nóng)牧民參合率達100%。

（二）基金籌集情況

2011應(yīng)籌集新農(nóng)合基金445萬元,目前到位資金377萬元。其中：農(nóng)牧民個人繳費55.6萬元,縣級補助18.5萬元。中央補助162萬元。自治區(qū)補助141萬元。

（三）基金使用情況

截至2011年5月31日，全縣共補償2784人次，其中：家庭賬戶補償人次1071，住院、門診統(tǒng)籌、慢性病共補償1713人次。1-5月共支出113.82萬元。其中家庭帳戶支出1.89萬元，住院、門診統(tǒng)籌、慢性病共補償111.93萬元。

二、開展的主要工作

（一）進一步合理調(diào)整和完善了新農(nóng)合補償方案。按照上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運行實際.于4月26日調(diào)整了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療報銷比例和最高封頂線，在起付線不變的情況下，提高了鄉(xiāng)、縣、地區(qū)、自治區(qū)級報銷比例和最高封頂線，進一步擴大了參合農(nóng)牧民受益面。調(diào)整后的報銷比例和封頂線為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例由原來的80%增加到85%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的60%增加到65%，地（州）市級定點醫(yī)療機構(gòu)為由原來的50%增加到55%，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為由原來的40%增加到45%，吉木乃縣住院報銷最

高封頂線由原來的2。5萬元提高到5萬元，此次調(diào)整后，參合農(nóng)牧民受益率將進一步得到提高。

（二）開展慢性病補償工作。共確定新農(nóng)合慢性病管理33人。共補償0.16萬元。

（三）開展2011籌資宣傳活動。通過廣播、電視、政府網(wǎng)站、標語、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農(nóng)牧民群眾宣傳新農(nóng)合的意義，有關(guān)補償政策，強化風險共擔、互助共濟和自我保健意識，提高農(nóng)牧民參合積極性。

（四）組織開展全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療知識培訓班。培訓內(nèi)容涉及到合作醫(yī)療政策、醫(yī)療審核、網(wǎng)絡(luò)管理、基金財務(wù)等相關(guān)知識。共舉辦培訓班4期，共培訓73人次，通過培訓，參會人員對合作醫(yī)療新政策工作有了更深的的認識和了解，為今后做好新農(nóng)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

（五）加強了對新農(nóng)合基金和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。共督導3次，督查主要圍繞考核標準工作落實、新農(nóng)合實施方案執(zhí)行、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及新農(nóng)合相關(guān)工作落實情況等幾個方面進行。針對部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合群眾受益率低、醫(yī)療服務(wù)能力低等問題幫助查找分析原因，提出了解決的辦法和措施。

通過督導檢查，進一步強化了我縣合管中心及醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合制度化管理，規(guī)范了檔案管理，明確了定點醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合醫(yī)療信息審核及管理責任，為維護參合農(nóng)牧民群眾的根本利益，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，確保新農(nóng)合資金安全運行，起到了積極促進作用。

三、下階段半年工作安排

下半年，在扎實做好參合患者醫(yī)藥費審核補償結(jié)算等日常工作的同時，著力做好以下幾項工作：

一是繼續(xù)強化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農(nóng)合實施的全過程。為了加強宣傳效果，合管中心于2011年5月開始重新制作淺顯易懂的宣傳單及刻錄光碟，在社區(qū)、村小喇叭里宣傳合作醫(yī)療政策。讓農(nóng)牧民近距離、全面了解新農(nóng)合政策，明白自己的權(quán)利和義務(wù)，讓農(nóng)牧民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進一步打好打牢新農(nóng)合工作的群眾基礎(chǔ)。宣傳單及光碟將于6月刻錄完成。通過此次宣傳，農(nóng)牧民對合作醫(yī)療政策的理解將更加深入。將進一步提高合作醫(yī)療基金使用率及農(nóng)牧民受益率.二是進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和督查。堅持定期考

核和動態(tài)管理制度，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

三是督促定點醫(yī)療機構(gòu)加大門診統(tǒng)籌工作力度。積極采取定點醫(yī)療機構(gòu)組織醫(yī)療小分隊送醫(yī)送藥上門服務(wù)，定點醫(yī)療機構(gòu)直接墊付門診醫(yī)藥費補償金現(xiàn)場報銷等方式，提高門診統(tǒng)籌帳戶基金的使用效率，避免門診統(tǒng)籌基金的無效沉淀。

四是做好新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度與農(nóng)牧區(qū)特困群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決農(nóng)牧民看病就醫(yī)難的突出問題，努力為貧困參合提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。

五是做好2012資金籌集相關(guān)準備工作，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在本9月份開展下參合資金籌集工作。在堅持農(nóng)牧民自愿的基礎(chǔ)上和保證資金安全、手續(xù)健全、責任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡便易行、農(nóng)牧民認可的農(nóng)牧民個人籌資方式。

六是繼續(xù)做好參合患者慢性病鑒定、發(fā)證工作，以解決參合患者慢性病門診大額醫(yī)藥費補償問題。

七是開展特殊重大疾病補償工作。

八是做好本新農(nóng)合基金決算和下預(yù)算，編報年終各類相關(guān)財務(wù)、統(tǒng)計報表。

吉木乃縣合管中心

二0一一年六月一日

第四篇：新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法

新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳文件

新政辦發(fā)〔2010〕99號

關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法

（試行）》的通知

伊犁哈薩克自治州，各州、市、縣（市）人民政府，各行政公署，自治區(qū)人民政府各部門、各直屬機構(gòu)：

《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法（試行）》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年四月二十二日

新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法（試行）為建立統(tǒng)一的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）補償模式，規(guī)范新農(nóng)合制度管理，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發(fā)?2009?12號）精神，結(jié)合自治區(qū)工作實際，特制定本辦法。

一、基本原則

堅持以收定支，收支平衡，保障適度；科學分配基金比例，兼顧住院、門診雙受益；分類實施，盡力保障，規(guī)范運行；正確引導病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟、以大病統(tǒng)籌為主的基

本原則。

二、參合人員范圍的界定

以家庭為單位，凡屬新疆戶籍或新疆外埠農(nóng)村戶籍，在疆內(nèi)農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)活動或以農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)為謀生手段且尚未納入任何社會基本醫(yī)療保障范圍的人員及其子女可參加新農(nóng)合。

鼓勵農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新農(nóng)合。

三、運行及籌資時間

新農(nóng)合運行為每年1月1日至12月31日。

新農(nóng)合個人籌資時間原則上為每年7月開始征繳下一個人參合費用，每年12月20日結(jié)束，當年12月25日前，要將下一農(nóng)牧民個人參合繳費、民政和社會團體等代繳農(nóng)牧民個人參合費用全部足額劃入各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金財政專戶中。特殊情況，農(nóng)牧民個人參合繳費最晚可延至下一2月底。各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)財政部門、衛(wèi)生部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)最晚不遲于下一3月5日前共同完成農(nóng)牧民參合統(tǒng)計匯總工作。

各地（州、市）、縣（市、區(qū)）按規(guī)定安排的新農(nóng)合補助資金要在每年3月底前全部劃入各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金財政專戶中。

中央財政補助資金按照“年初預(yù)撥，年底結(jié)算”的方式在每年5月底前完成當年新農(nóng)合補助資金的預(yù)撥，每年10月底前完成當年新農(nóng)合補助資金的結(jié)算。根據(jù)各地截止當年2月底上報的參合人數(shù)，自

治區(qū)財政補助資金在每年3月底前一次撥付到位。

新農(nóng)合基金決算時間為每年12月31日。

四、籌資標準

逐步提高地方各級財政補助標準及農(nóng)牧民個人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，增強新農(nóng)合基金抗風險能力。從2010年起，新農(nóng)合每人每年籌資標準不低于150元，今后隨著新農(nóng)合籌資標準的不斷提高，基金的具體分配比例將相應(yīng)調(diào)整。

五、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用補償和自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)定的補償范圍，不得用于應(yīng)由政府提供專項資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的補償（如計劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等）、經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費和《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》、《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及診療項目目錄（2010年版）》（以下簡稱“新農(nóng)合目錄”）以外的醫(yī)療費用等。

六、補償模式

從2010年起，自治區(qū)新農(nóng)合補償模式確定為“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補償模式，凡實行“住院統(tǒng)籌+家庭賬戶”補償模式的縣（市、區(qū)）必須在2011年前完成補償模式調(diào)整工作。到2011年全區(qū)全面普及“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補償模式。

七、基金分類

基金分三大類：住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風險基金。參合農(nóng)牧民個人繳費、中央及地方各級財政對參合農(nóng)牧民的補助

資金以及其他社會捐助資金全部納入統(tǒng)籌基金。

（一）住院統(tǒng)籌基金。主要用于對參合農(nóng)牧民住院可報費用達到起付線標準的補償、門診大病（重大慢性病）的補償以及住院分娩的定額補償。原則上住院統(tǒng)籌基金占提取風險基金后統(tǒng)籌基金的70%左右，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。

（二）門診統(tǒng)籌基金。主要用于補償參合農(nóng)牧民普通門診和一般慢性病可報醫(yī)藥費用的補償，原則上門診統(tǒng)籌基金占提取風險基金后統(tǒng)籌基金的30%左右，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。

（三）風險基金。主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等，原則上風險基金要保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，由各統(tǒng)籌地區(qū)地（州、市）級財政部門、衛(wèi)生部門共同管理。

八、補償設(shè)臵

（一）常規(guī)住院補償 1.起付線

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于80元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不高于200元，縣級非定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，地（州、市）級定點醫(yī)療機構(gòu)為350元，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，地（州、市）級和自治區(qū)級非定點醫(yī)療機構(gòu)為800元。區(qū)外當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)起付線與區(qū)內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)起付線保持一致，區(qū)外非定點醫(yī)療機構(gòu)不予報銷。不得隨意取消起付線。

起付線以下為個人自付部分。參合農(nóng)牧民在同一內(nèi)在各級定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，起付線須重復(fù)計算（惡性腫瘤放化

療的參合患者除外）；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線，但應(yīng)扣足各級醫(yī)療機構(gòu)起付線的級差金額。

對持有當?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象，在縣及縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線。

區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)以當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準公布的名單為準。2.補償比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于75%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不低于60%，地（州、市）級定點醫(yī)療機構(gòu)為50%，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為40%。各統(tǒng)籌地區(qū)可在此基礎(chǔ)上對同級非定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例相應(yīng)降低15個百分點。區(qū)外同級定點醫(yī)療機構(gòu)參照自治區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)補償規(guī)定執(zhí)行。對未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民的補償比例相應(yīng)降低20個百分點。

3.封頂線

從2010年起，補償封頂線應(yīng)不低于上全區(qū)農(nóng)牧民人均純收入的6倍，包括常規(guī)住院補償、分娩補償、慢性病補償、新生兒補償、二次補償?shù)龋悦课粎⒑限r(nóng)牧民年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。

4.其他

（1）保底補償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院后所發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定要求和補償比例補償不足50元的，實行最低50元的保底補償。

（2）中醫(yī)民族醫(yī)藥補償。參合農(nóng)牧民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診

使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高10個百分點進入補償范圍核算。

（3）基本藥物補償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高5個百分點進入補償范圍核算；在地（州、市）級和自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高10個百分點進入補償范圍核算。

中醫(yī)民族醫(yī)藥中屬于國家基本藥物（基層部分）的，按中醫(yī)民族醫(yī)藥補償規(guī)定執(zhí)行。

（4）老年人和計劃生育家庭補償。農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的夫婦，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償，可在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)同等補償比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，此提高補償比例的優(yōu)惠政策不可同時享受。

屬于五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象的農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的夫婦，可同時享受縣（市、區(qū)）及縣（市、區(qū)）以下定點醫(yī)療機構(gòu)零起付和補償比例提高5個百分點的優(yōu)惠政策。

（5）其他。參合農(nóng)牧民住院期間所發(fā)生的院外檢查治療費用按其所住醫(yī)療機構(gòu)等級收費標準補償。跨住院補償標準以出院日期為準。

（6）參合農(nóng)牧民外出務(wù)工、探親、上學期間因病住院的醫(yī)療費

用，在提供準確無誤的務(wù)工、探親、上學證明等相關(guān)手續(xù)的情況下，按照同級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例給予補償。

（二）住院分娩補償 住院分娩補償實行定額補償。

1.正常分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦正常分娩（順產(chǎn)、正常剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策，再執(zhí)行新農(nóng)合基金分娩定額補償300元。原則上正常分娩項目定額補助和新農(nóng)合定額補償資金之和不得超過其正常分娩醫(yī)療總費用。

2.病理性分娩。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策補助，可報費用中剩余部分按同級定點醫(yī)療機構(gòu)疾病住院補償標準執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費用補償標準補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。

3.其他。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪友可在當?shù)卮_認的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)持參合分娩產(chǎn)婦的《新農(nóng)合證》復(fù)印件、戶口簿（或身份證）復(fù)印件、《生育證》（準生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件、住院統(tǒng)一發(fā)票、申報單到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請審核，并按住院分娩補償有關(guān)政策執(zhí)行。

（三）非住院補償 1.門診費用補償

參合農(nóng)牧民須持《新農(nóng)合證》在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診。慢性病參合患者持《新農(nóng)合證》和《慢性病就診證》（由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一制定印發(fā)）等有效證件在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)指定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

（1）普通門診醫(yī)藥費用補償

①補償范圍：肌肉注射、靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸及拔火罐等常規(guī)治療費；B超、心電圖、放射、化驗等常規(guī)檢查費；《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉(xiāng)級）內(nèi)的藥品費。

②補償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)的單次門診費用補償比例為30%，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診費用補償比例為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診補償封頂額為11元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診補償封頂額為6元，并實行單處方限量（即每3天享受一次補償），參合農(nóng)牧民年內(nèi)門診就診次數(shù)不限，村級定點醫(yī)療機構(gòu)每人年門診補償封頂額為300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)每人年門診補償封頂額為500元。

參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高5個百分點進入補償范圍核算。

③補償方式：門診統(tǒng)籌費用按照“總額預(yù)算、定額包干、分期支付、超支不補、績效考核”的方式，向鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)支付門診統(tǒng)籌費用。門診統(tǒng)籌費用總額預(yù)算以鄉(xiāng)、村為單位實行一年一定，定額確定后，分期支付。支付前，對鄉(xiāng)村級定點醫(yī)療機構(gòu)的用藥和收費、服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量等方面進行檢查和評估。

④家庭賬戶補償模式按現(xiàn)行政策執(zhí)行。（2）慢性病門診醫(yī)藥費補償

①補償病種：糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。

②補償范圍：適用于治療慢性病所需的醫(yī)療費用及《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉(xiāng)級、縣級）范圍內(nèi)的藥品費。

③確診程序：患者向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并提供地、州、市二級甲等及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的有效疾病診斷證明書和相關(guān)檢查報告，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)審核登記并報同級衛(wèi)生部門批準后，發(fā)放《慢性病就診證》。

④一般慢性病補償比例：不設(shè)起付線，由指定慢性病醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，按其可報醫(yī)療費用的40％進行補償，全年累計封頂線為2000元，與普通門診就診費用分別計算，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。一般慢性病的補償內(nèi)容不得與普通門診補償內(nèi)容重復(fù)累加。

⑤重大慢性病補償比例：惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者食療的醫(yī)療總費用，比照同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償規(guī)定執(zhí)行，每半年結(jié)報一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

⑥克汀病和結(jié)核病先兌付項目補助資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補償基金。

⑦慢性病人門診和住院補償全年累計不得超過當?shù)匾?guī)定的住院封頂線。

2.健康體檢（1）健康體檢對象

新農(nóng)合健康體檢對象（受檢者）是指上個新農(nóng)合運行內(nèi)未得到任何住院和門診補償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，以戶為單位每戶推薦一人參加健康體檢，也可結(jié)合當?shù)貙嶋H，在參合農(nóng)牧民中確定特定人群。

（2）健康體檢時間、方式

健康體檢原則上在參合的下一進行。可以采取常年健康體檢與集中健康體檢相結(jié)合的方式。常年健康體檢是指受檢者在健康體檢內(nèi)自主選擇時間到指定醫(yī)療機構(gòu)接受體檢；集中健康體檢是指受檢者在規(guī)定時間內(nèi)集中在指定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受體檢，也可由指定醫(yī)療機構(gòu)提供上門體檢服務(wù)。

（3）健康體檢資金使用

健康體檢資金原則上利用家庭賬戶或門診統(tǒng)籌當年結(jié)余資金，也可積極爭取政府提供健康體檢專項資金。承擔健康體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對受檢者給予一定的費用減免和優(yōu)惠。

（4）健康體檢項目

合理確定健康體檢項目，在進行一般體格檢查和三大常規(guī)檢查等基礎(chǔ)項目檢查的基礎(chǔ)上，受檢者還可以從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超（肝膽脾或腎臟膀胱前列腺或子宮附件）、婦科常規(guī)檢查、血液生化檢驗、傳染病檢測（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等項

目中自主選擇至少四項以上的檢查項目，健康體檢項目原則上要一次查完。

醫(yī)療機構(gòu)要為受檢者建立健康檔案。建檔工作嚴格按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范（2009版）》執(zhí)行。

（5）健康體檢經(jīng)費撥付

根據(jù)確定的新農(nóng)合健康體檢項目的收費標準，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)提供的優(yōu)惠條件，合理確定新農(nóng)合基金支付標準，原則上收費標準應(yīng)讓體檢服務(wù)的供方、需方和支付方均能接受。

體檢工作完成后，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)開展新農(nóng)合健康體檢的情況進行認真核查，并將體檢機構(gòu)、受檢者名單、體檢項目、體檢費用等公示，公示期間無異議或舉報的，方可將健康體檢經(jīng)費撥付醫(yī)療機構(gòu)。禁止從新農(nóng)合基金中預(yù)算安排資金或預(yù)撥的方式，將健康體檢資金直接劃撥給體檢醫(yī)療機構(gòu)。

（6）其他

實施健康體檢，應(yīng)視各統(tǒng)籌地區(qū)門診統(tǒng)籌基金結(jié)余情況而定，但應(yīng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中提出的居民健康檔案和健康體檢工作相互銜接。

（四）其他補償 1.特殊重大疾病住院補償

在新農(nóng)合運行內(nèi)，對患有重大疾病的參合農(nóng)牧民除享受常規(guī)住院補償外，還可享受新農(nóng)合統(tǒng)籌基金給予的大病補償。

（1）補償范圍。在新農(nóng)合運行內(nèi)，參合農(nóng)牧民住院符合新

農(nóng)合住院病種，其單次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用超過4萬元（含4萬元）的，屬于大病補償范圍。

（2）補償標準。各地可根據(jù)當?shù)匦罗r(nóng)合基金籌集和使用的總體情況，采取住院可補償醫(yī)療費用中未予補償?shù)淖≡横t(yī)療費用按25%的比例一次性補償，每人每年只能享受一次，最高補償不超過當?shù)匾?guī)定住院補償封頂線，不抵頂常規(guī)住院補償應(yīng)得部分。

（3）補償方式。參合農(nóng)牧民住院終結(jié)，持《新農(nóng)合證》、戶口薄（或身份證）、住院診斷證明、住院統(tǒng)一發(fā)票、住院醫(yī)療費用清單到所屬統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理大病補償申請手續(xù)。凡符合條件的，應(yīng)開展即時補償。具體實施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

2.新生兒補償

新農(nóng)合籌資時未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用應(yīng)納入補償范圍，新生兒出生10日后因患疾病所發(fā)生的住院費用在新農(nóng)合運行內(nèi)不予補償，鼓勵孕產(chǎn)婦為即將出生的孩子提前繳納參合資金。

3.二次補償

在新農(nóng)合運行內(nèi)，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余率（不含風險基金）預(yù)計在20％以上的，可對新農(nóng)合運行內(nèi)已發(fā)生住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民實行二次補償。

（1）補償范圍。凡在新農(nóng)合運行內(nèi)，參合農(nóng)牧民發(fā)生住院補償?shù)塾嬜≡貉a償費用尚未達到規(guī)定封頂線的參合農(nóng)牧民（重大慢性病、住院正常分娩補償除外），均屬二次補償范圍。

（2）補償標準。對參合農(nóng)牧民住院可補償費用按比例進行二次補償。具體為，參合農(nóng)牧民第二次補償應(yīng)補金額＝參合農(nóng)牧民第一次住院時應(yīng)補償?shù)馁M用×本內(nèi)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)計結(jié)余總額÷本內(nèi)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)計補償總額。

（3）補償規(guī)定。凡在新農(nóng)合運行內(nèi)，第二次補償費用與原來已得到補償費用的總和不得超過規(guī)定封頂線；多次住院已獲得補償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民，二次補償時只按照第一次住院可補償費用計算；對享受保底補償?shù)模舻诙窝a償已超過原最低補償標準，按第二次補償金額減去已發(fā)的最低補償額進行補償。二次補償?shù)谋壤曎Y金結(jié)余情況而定。

（4）二次補償不作為經(jīng)常性補償項目，是否進行由各統(tǒng)籌地區(qū)視新農(nóng)合統(tǒng)籌基金運行情況而定。

九、服務(wù)規(guī)范

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要本著便民利民、就近就醫(yī)的原則，尊重參合農(nóng)牧民就醫(yī)的自主選擇權(quán)。參合農(nóng)牧民在自治區(qū)范圍內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，要做到“自由選擇、自主擇醫(yī)、登記備案、即時結(jié)報”。參合農(nóng)牧民在鄰近的其他縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可以按照本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)同等待遇給予報銷，鄰近縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)要接受參合農(nóng)牧民所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查。參合農(nóng)牧民患者轉(zhuǎn)往縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，要嚴格按照《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法（試行）》的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）各地要嚴格執(zhí)行新農(nóng)合目錄，將新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施納入補償范圍,不得再自行另行制訂新農(nóng)合補償目錄。

各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制自費藥品、自費檢查項目的使用和自付醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例。縣（市）及縣（市）以下定點醫(yī)療機構(gòu)，新農(nóng)合目錄外藥品和診療費用占醫(yī)藥總費用的比例不得超過10%，縣（市）以上定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過15%；縣（市）及縣（市）以下定點醫(yī)療機構(gòu)，使用新農(nóng)合目錄外藥品的金額應(yīng)控制在其藥品總費用的10%以內(nèi)；縣（市）以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)控制在25%以內(nèi)。對定點醫(yī)療機構(gòu)超范圍、超標準診療發(fā)生的不合理費用，一經(jīng)核實，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)自身實際，制定并落實對參合農(nóng)牧民的各項優(yōu)惠政策和措施。

（三）積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創(chuàng)新。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)會同有關(guān)部門可以選擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。禁止各級醫(yī)療機構(gòu)采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。從2010年起，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)推廣地（州、市）及以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)補償費用即時結(jié)報服務(wù)工作，利用2年時間實現(xiàn)參合農(nóng)牧民在全區(qū)自治區(qū)級和地（州、市）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)出院實現(xiàn)即時結(jié)報醫(yī)療費用的目標。

十、有關(guān)說明

（一）本補償辦法從印發(fā)之日起執(zhí)行。各地應(yīng)結(jié)合本補償辦法，積極調(diào)整當?shù)貙嵤┓桨钢械母黜椦a償規(guī)定，以期達到本補償辦法規(guī)定的各項既定要求。

（二）各地在調(diào)整當?shù)貙嵤┓桨钢械母黜椦a償規(guī)定時，要遵循絕對與相對統(tǒng)一的原則，即縣級以上各級定點醫(yī)療機構(gòu)的各項補償關(guān)鍵指標要嚴格執(zhí)行本補償辦法的規(guī)定，縣（市）及縣（市）以下各級定點醫(yī)療機構(gòu)的各項補償關(guān)鍵指標允許在本補償辦法規(guī)定的統(tǒng)一標準的基礎(chǔ)上進行一定的正浮動。

（三）各級財政和農(nóng)牧民的籌資標準提高時，本補償辦法中的相應(yīng)補償條款將及時更新和調(diào)整。

（四）本補償辦法由自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。

第五篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2011年上半年工作總結(jié)

XXX縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2010上半年

工作總結(jié)

今年以來，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導下，在上級部門的關(guān)心和支持下，縣合管中心按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作部署，取得了一定成效，現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況

(一)加強宣傳，引導農(nóng)牧民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)牧民把新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是通過傳媒宣傳報道，擴大新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的影響力。今年，通過縣電視臺新聞媒介，以專版、專題等多種形式先后報道了2009年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用補償過程中，我中心工作人員積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)牧民宣傳、解釋《2010年新農(nóng)合實施辦法》條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農(nóng)牧民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)牧民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過新聞媒體、政務(wù)公開、村務(wù)公開、電子屏幕等多種形式定期對外公布全縣參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行

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陽光操作，讓廣大參合農(nóng)牧民及時了解全縣補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。XXX縣2010年共計籌集到資金1168萬元，其中：農(nóng)牧民個人繳費285.79萬元（個人自付252.35萬元，民政部門資助33.44萬元），縣財政補助資金285.79萬元，自治區(qū)撥付補助資金288萬元、中央撥付308萬元，利息收入0.42萬元。

(二)強化管理，努力為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機構(gòu)工作效率好壞、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)牧民參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。

一方面，我們堅持努力提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)管理水平。在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療推行過程中，廣大農(nóng)牧民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關(guān)，實行一站式服務(wù)，運用新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理軟件，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補償費用。截至4月30日，全縣累計受益27154人次（已達封頂線補償1人次），受益率29%。補償金額累計409.05萬元。其中：住院補償3592人次（含正常分娩補償651人次），縣外醫(yī)療機構(gòu)628人次、縣級醫(yī)療機構(gòu)2248人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)713人次，住院補償359.08萬元（正常分娩

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補償32.78萬元）；門診補償8572人次，補償金額49.97萬元。

另一方面，我們進一步加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實提高定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，我中心組織開展定期與不定期監(jiān)督檢查工作，針對各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、費用控制等相關(guān)情況展開督察，發(fā)現(xiàn)問題，及時書面反饋，并要求其限期整改。同時，利用培訓為契機，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為、合理用藥、因病施治等培訓力度，為參合農(nóng)牧民就醫(yī)營造一個良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參合群眾真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。今年第一季度，我中心開展定點醫(yī)療機構(gòu)督導共達50余次。同時，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)牧民對我們工作的意見和建議，我們設(shè)立了監(jiān)督、舉報、投訴電話，廣泛了解參合農(nóng)牧民對我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。

(三)嚴格財務(wù)管理，確保基金運轉(zhuǎn)安全。在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用。建立健全了財務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會和社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確保基金運轉(zhuǎn)安全。

二、下一步工作要點

(一)加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理，進一步完善定點醫(yī)療

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機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。

(二)提前謀劃，全力以赴，做好2012籌資各項準備工作，保證新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。

XXX縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心

二0一一年六月二十八日

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