第一篇：新型的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度若干問題分析

公共管理與政策

新型的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度若干問題分析

【摘要】新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度療是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展中的一項(xiàng)重要制度，我國自新型農(nóng)村合作醫(yī) 療試點(diǎn)以來，取得了明顯成效，但同也暴露出了一些突出問題，因此，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生制度，就成了擺在我們面前的重大難題。本文將就完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在問題和改進(jìn)措施等進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度；缺陷分析；改進(jìn)措施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式，其政策設(shè)計(jì)要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。幾年來，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作取得進(jìn)一步成效，在一定程度上緩解了農(nóng) 民小病拖、大病扛的困難和因病致貧、因病返貧問題，使農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中切實(shí)得到了實(shí)惠。但是，這項(xiàng)惠及九億農(nóng)村人口的政策在實(shí)施過程中漸漸暴露出了一些問題，對(duì)此，我們國家政府應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)這方面的挑戰(zhàn)，進(jìn)而保證醫(yī)療衛(wèi)生制度的有效實(shí)施。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

（一）宣傳工作不深入、農(nóng)民積極性不強(qiáng)

一方面，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際推行過程中，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有一個(gè)正確深入的認(rèn)識(shí)。特別是受以前亂集資、亂攤派的影響，很多農(nóng)民都擔(dān)心拿出錢來參合后不能 兌現(xiàn)。甚至把這一政策理解為在取消農(nóng)業(yè)稅后，政府 變相收費(fèi)、亂攤派。加上現(xiàn)階段，我國農(nóng)村整體經(jīng)濟(jì) 發(fā)展水平不高，農(nóng)民收入增長緩慢，受經(jīng)濟(jì)條件和傳 統(tǒng)觀念的影響，健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保健意識(shí)及互助共濟(jì)意識(shí)觀念比較淡漠，不少農(nóng)民對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有 興趣。另一方面，由于時(shí)間緊、任務(wù)重，政府宣傳和引導(dǎo)工作尚不 夠深入，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏經(jīng)驗(yàn) 體會(huì)，特別是部分已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民對(duì)政策不太了解，由于受起付線、報(bào)銷比例、封 頂線的限制，沒有得到更多的現(xiàn)實(shí)利益，以至于產(chǎn)生 偏見，繼而影響到其他農(nóng)民的積極性。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況不透明，缺乏民主監(jiān)督和管理

當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行的是政府主導(dǎo)型 的管理模式，全國一律以縣級(jí)為試點(diǎn)單位，由縣政府 集決策、經(jīng)辦、管理、監(jiān)督等多重角色于一身。這 種管理模式忽視了農(nóng)民的民主參與和外部監(jiān)督，造成一 些試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)院給病人不合理用藥或延長住院時(shí) 間，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)克扣、拖欠補(bǔ)償費(fèi)用，沒有參加 合作醫(yī)療者冒名住院等問題。同時(shí)，由于縣政府直 接管理農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金，公共權(quán)力不受制約，難免發(fā)生挪用、截留醫(yī)保基金甚至套取中央補(bǔ)助資金等現(xiàn)象。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施落后，體系設(shè)置存在很大問題

現(xiàn)在全國大部分省市基本都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生 院，村村有衛(wèi)生室，但是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn)，破爛不堪，醫(yī)療器械、診療設(shè)備不足，多數(shù)是外援的淘 汰設(shè)備用于臨床診斷。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣，醫(yī)務(wù)人 員素質(zhì)低，并不能滿足每個(gè)農(nóng)民的醫(yī)療需求，雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就 醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷 的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平低，大部分的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi) 用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的 是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入了“ 缺人才———發(fā)展 緩慢———經(jīng)營困難———更缺人才”的惡性循環(huán)。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療長期安 全運(yùn)行的隱患。不僅如此，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系設(shè)置也存在著很大的問題：一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使有些網(wǎng)點(diǎn)滿足不了農(nóng)民的醫(yī)療需 求，而不少網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，有的網(wǎng)點(diǎn)甚至可有可無； 二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊，人員配備不合理，造成 衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障目標(biāo)定位存在缺陷

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將保障目標(biāo)定位為保大病，事實(shí)上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。在農(nóng)村，真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許 多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成”的。從衛(wèi)生投入績效來看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效 果遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將保障目標(biāo)定位為保大病 容易誘發(fā)“小病大治”的道德

風(fēng)險(xiǎn)。西部地區(qū)很多試 點(diǎn)縣就出現(xiàn)了不少本可以不住院的病人“免費(fèi)”住院 治療的現(xiàn)象，這應(yīng)該引起我們對(duì)制度目標(biāo)設(shè)計(jì)的反思。以保大病為主的保障目標(biāo)與提高農(nóng)村健康水平的 農(nóng)村衛(wèi)生工作方向相矛盾。我想政府的政策績效檢查還是應(yīng)該以農(nóng)民的實(shí)際需求為根本，充分考慮農(nóng)民的利益，做到實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民做好事、謀幸福。

（五）相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)相對(duì)滯后

近年來，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《關(guān)于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度 的意見》頒布之后，推動(dòng)了全國農(nóng)村合作醫(yī)療的蓬勃 發(fā)展。但是，由于國家還沒有把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律地位不能得到保障，各項(xiàng)規(guī)章制度沒有及時(shí)出臺(tái)，因而在認(rèn)識(shí)上有時(shí)難以取得共識(shí)，造成在實(shí)際操作過程中的一些漏洞與弊端。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策與建議

（一）加大宣傳力度，引導(dǎo)農(nóng)民積極參與 宣傳要做到有的矢

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體是農(nóng)民，要按照農(nóng)民自身的特點(diǎn) 開展工作。基層干部下村進(jìn)戶對(duì)農(nóng)民進(jìn)行宣講政策、村委干部的口頭宣傳和宣傳資料的發(fā)送都是必要的，但采取農(nóng)民喜聞樂見、形式多樣的宣傳形式更為重 要。總之，能讓農(nóng)民樂于參加 并從中吃透上級(jí)政策，能夠深入了解新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度的有關(guān)政策就算達(dá)到了宣傳目的。宣傳內(nèi)容上要有側(cè)重，要從表明政府的立場和承諾入手，幫助農(nóng)民了解和接受政策，尤其要把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資 與亂收費(fèi)、亂集資區(qū)分出來，消除農(nóng)民的思想疑慮。要把政策講清講透，對(duì)于復(fù)雜的技術(shù)上的問題如起付 線、報(bào)銷比例、封頂線等要舉出實(shí)例，幫助其理解。此 外，要把新、舊合作醫(yī)療制度進(jìn)行對(duì)比，凸顯本次合作 醫(yī)療的好處。積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變短期收益觀念，強(qiáng)化 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)的社會(huì)責(zé)任感。

（二)建立和完善長效監(jiān)管制度及機(jī)制

建立醫(yī)療供需管三者制衡制度及機(jī)制,一方面監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過制定完善的制度規(guī)定,提供完善的制度設(shè)計(jì)等，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民進(jìn)行有效約束;農(nóng)民代表通過參加監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及農(nóng)民本身進(jìn)行有效約束，同時(shí)，通過擴(kuò)大農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制衡與監(jiān)管；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可

以通過一定的利益表達(dá)途徑對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)施加影響，建立各種尋租行為的有效防范制度及機(jī)制。通過完善制度，加強(qiáng)監(jiān)管等形成有效防范制度；另一方面，通過賦

增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競爭等，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增予農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的選擇權(quán)，長，建立統(tǒng)籌資金風(fēng)險(xiǎn)防范制度及機(jī)制。進(jìn)一步完善和規(guī)范統(tǒng)籌資金籌集、支付、管理等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)格控制統(tǒng)籌資金在各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案。

（三）改善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)水平，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)是一個(gè)長期的過程，要完 善城市醫(yī)生支援農(nóng)村“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生 工程”制度，是行之有效的辦法。在給予優(yōu)惠政策鼓勵(lì)城市醫(yī)生和青年志愿者下鄉(xiāng)支援農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的同時(shí)，各 級(jí)政府應(yīng)努力創(chuàng)造條件使農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員能夠到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和接受學(xué)歷教育等，以及定向免費(fèi)培 養(yǎng)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才，從根本上提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。同時(shí)，為了解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員匱乏的難 題，應(yīng)從政策上對(duì)立志在農(nóng)村工作的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生 給予傾斜，拓寬他們的就業(yè)門路，為農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療增 添新力量。此外，要穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，就必須從政策上，特別是經(jīng)濟(jì)方面對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員給予優(yōu)惠，提高工資待遇和福利水平，以利于吸引人才，留住人才，鼓勵(lì) 他們扎根農(nóng)村，服務(wù)農(nóng)民。改善醫(yī)療設(shè)施 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基本的診療設(shè)備，在資金、政策上給予大力扶持，添置與更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備，讓其能發(fā)揮出整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，把現(xiàn)有的設(shè)備設(shè)施合理利用好，應(yīng)有的效益。組織實(shí)施好醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，開創(chuàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套設(shè)施建設(shè)新局面。此外，除了能夠解決群眾看病治病的需要外，作為一個(gè)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要在當(dāng)?shù)仄鸬叫l(wèi)生示范帶動(dòng)作用，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（四）加大農(nóng)村衛(wèi)生資源投入，加快合作醫(yī)療立法進(jìn)程

做好新型合作醫(yī)療立法是現(xiàn)階段解決農(nóng)民就醫(yī)問題、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的根本出路。要盡快加強(qiáng) 農(nóng)村醫(yī)療立法，通過立法可以提高各級(jí)政府和農(nóng)民等 對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保障建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)，明確各方責(zé)任。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn) 藥店的準(zhǔn)入資格，進(jìn)一步規(guī)范、完善財(cái)政補(bǔ)助資金撥 付辦法，確保中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦 法，嚴(yán)

禁各種挪用和浪費(fèi)行為，通過法律手段強(qiáng)化基 金監(jiān)管力度。完善衛(wèi)生法律體系，保障制度發(fā)展的穩(wěn) 定性。中央政府應(yīng)盡快出臺(tái)針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律法規(guī)及實(shí)施細(xì)則，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入法制軌道，及時(shí)制定

統(tǒng)一開發(fā)信息管理與應(yīng)用系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)和出臺(tái)統(tǒng)一規(guī)范的制度和政策規(guī)定，絡(luò)化運(yùn)行及信息化，管理系統(tǒng)的統(tǒng)一化、規(guī)范化。

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及問題分析

摘 要：通過調(diào)查分析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與發(fā)展前景，探討目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)取得的一些成績以及存在的一些問題，并比較分析利與弊的情況，從而針對(duì)如何更好地使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展提出一些建議。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，中國明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；問題

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是惠及我國億萬農(nóng)民的一項(xiàng)新制度。它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不僅直接關(guān)系我國幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。從部分省份的情況看，主要表現(xiàn)在：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

（二）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，比如貴州省參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交10元的保險(xiǎn)費(fèi)存入個(gè)人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財(cái)政共計(jì)40元的補(bǔ)貼形成社會(huì)統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。以貴州省為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣級(jí)協(xié)調(diào)委員會(huì)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行繳費(fèi)、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。一體化的管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，提高了制度的安全性和效率。根據(jù)貴州省三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無結(jié)構(gòu)訪問調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意，只有個(gè)別農(nóng)民認(rèn)為服務(wù)需要改進(jìn)。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動(dòng)來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動(dòng)力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

（一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)志和接受程度至關(guān)重要，也就是說和農(nóng)民的主觀期望效用有很大的關(guān)系，主觀期望效用能否達(dá)到要求或者能夠達(dá)到多大的要求指標(biāo)，這就決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。因此，如何通過宣傳使農(nóng)民從思想上意志到參加合作醫(yī)療的重要性便成為一大問題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機(jī)的，主觀期望效用值偏低，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)志，沒有一種固定的醫(yī)療、消費(fèi)投入意志。再加之部分農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺乏深度認(rèn)志，工作方法簡單，對(duì)合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定的信任危機(jī)。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“不理性行為”，以至于影響了此項(xiàng)工作的效應(yīng)。

（二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。

2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問題突出。

3.基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

（三）資金籌集和管理存在不足

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)志不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。四）制度不完善

1.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟(jì)競爭激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢下的市場經(jīng)濟(jì)，把握好市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。

2.以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的意義

據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。“十一五”時(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難？回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80％，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展前景

在相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策保障下，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速的增長，普通百姓的生活發(fā)生了巨大的變化。在此基礎(chǔ)之上，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平也有了較大提高。但在醫(yī)療衛(wèi)生提高的同時(shí)也產(chǎn)生了很多的問題，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，問題更加突出。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，我國農(nóng)村有40%-60%的人沒錢看病，導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口比例攀升。在西部地區(qū)，60%-80%的患病農(nóng)民死于家中，無法得到良好的救治。2002年，黨中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)貧困農(nóng)民實(shí)行醫(yī)療救助。2003年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。之后，全國各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面展開，并取得了很大的成績。到2007年上半年，已經(jīng)覆蓋了全國84.9%的縣和82.8%的農(nóng)村人口。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已經(jīng)表現(xiàn)出一些帶有普遍性、規(guī)律性的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)示了我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。我們有必要對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行進(jìn)一步歸納，形成相對(duì)統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況，由點(diǎn)及面地推廣，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，我們有信心讓新農(nóng)合制度更加完善，并給廣大人民群眾帶來更大的利益。

五、結(jié)語

雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。

從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符

合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

一、當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題

1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高。農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2003年在試點(diǎn)的過程中,實(shí)行的是農(nóng)民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發(fā)了“逆向選擇”現(xiàn)象。預(yù)期成本和收益是農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要因素。

2、農(nóng)戶的低收入與高需要的矛盾。這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取了個(gè)人、集體和政府多方籌資的方式，農(nóng)民個(gè)人每年只需繳納10 元的參保金。盡管從絕對(duì)數(shù)上看，l0元的參保金數(shù)額并不大，但對(duì)于部分貧困地區(qū)的農(nóng)民來說繳納起來仍存在一定困難。對(duì)于貧困地區(qū)的農(nóng)民來說，是有合作醫(yī)療的意愿卻無能力，無法形成對(duì)合作醫(yī)療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險(xiǎn)講求的是大數(shù)法則，通過擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池來分散風(fēng)險(xiǎn)，參保率越高，風(fēng)險(xiǎn)池越大，基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。

3、制度籌資困難,運(yùn)轉(zhuǎn)成本高。收繳工作的繁重和報(bào)銷程序的繁瑣增大了制度運(yùn)行成本。目前新農(nóng)合在基層的推廣擴(kuò)面和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式,每年在農(nóng)民“參合”費(fèi)用的收繳、人員信息登統(tǒng)上,都要耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力和時(shí)間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街和衛(wèi)生部門工作量很大。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中用于門診消費(fèi)的家庭賬戶基金,數(shù)額小、涉及面廣, 又需進(jìn)行身份識(shí)別, 管理成本高,惠農(nóng)力度小而群眾意見較大,這與農(nóng)民本身對(duì)新農(nóng)合的信任危機(jī)惡性循環(huán),加重了籌資困難和運(yùn)轉(zhuǎn)成本高的困難局面,亟須探索出簡易、低成本和受農(nóng)民歡迎的運(yùn)轉(zhuǎn)方式。

4、集體和政府的支持有限。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療確立了集體經(jīng)濟(jì)組織和政府對(duì)合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數(shù)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現(xiàn)。加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投人啟動(dòng)資金缺乏。另外，財(cái)政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二、解決我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨問題的對(duì)策

1、積極拓展籌資渠道。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金來源除了政府補(bǔ)助與農(nóng)民繳費(fèi)以及集體籌資,其籌資渠道還應(yīng)該包括社會(huì)捐贈(zèng)等其他渠道,并且隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)和有關(guān)政策的引導(dǎo),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資渠道還可以進(jìn)一步拓寬,以此更好地緩解籌資壓力。

2、加大政府財(cái)政投入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過程中,要確保各級(jí)財(cái)政的資金及時(shí)到位,并明確規(guī)定各級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例,作為正式制度沿襲下來,嚴(yán)格按制度履行各級(jí)政府的財(cái)政責(zé)任。同時(shí)各級(jí)財(cái)政部門也應(yīng)按照公共財(cái)政的要求,積極調(diào)整衛(wèi)生部門的結(jié)構(gòu),在政府預(yù)算中安排專項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金,并保證政府財(cái)政投入增長速度不低于政府預(yù)算性支出的增長幅度,同時(shí)也要逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),把農(nóng)村醫(yī)療基金落實(shí)到位。

3、加快當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)立法，進(jìn)行配套改革，營造有利于當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合發(fā)展的宏觀環(huán)境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺(tái)一般的政策性文件，會(huì)嚴(yán)重削弱合作醫(yī)療制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，它不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門之爭，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)無法定型的重要影響因素。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心。

4、優(yōu)化籌資比例。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在籌資比例上可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度來進(jìn)行。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)長期存在,城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生等方面的待遇有明顯的差別,但是,在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的時(shí)候不宜再出現(xiàn)新的城鄉(xiāng)差別。

5、加強(qiáng)對(duì)資金使用監(jiān)督。要提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資監(jiān)管的有效性,首先,要明確監(jiān)管主體責(zé)任,要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長效機(jī)制,就必須加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金監(jiān)管,并明確監(jiān)管主體的監(jiān)管責(zé)任;其次,要明確監(jiān)管內(nèi)容;最后,要嚴(yán)格監(jiān)管機(jī)制,政府要按照“專戶儲(chǔ)存,封閉運(yùn)行,雙向公示,雙層稽核,財(cái)政檢查,多層監(jiān)督,審計(jì),違者嚴(yán)處”的基本原則,建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理、使用制度。

中

國

熱

點(diǎn)

問

題

研

究

期

末

作

業(yè)院系：政法與公共管理學(xué)院班級(jí)：10思政本科班姓名：侯愛林學(xué)號(hào)：100314048

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀及問題分析

摘 要：通過調(diào)查分析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與發(fā)展前景，探討目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)取得的一些成績以及存在的一些問題，并比較分析利與弊的情況，從而針對(duì)如何更好地使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展提出一些建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；問題

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是惠及我國億萬農(nóng)民的一項(xiàng)新制度。它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不僅直接關(guān)系我國幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。從部分省份的情況看，主要表現(xiàn)在：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

（二）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，比如貴州省參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交10元的保險(xiǎn)費(fèi)存入個(gè)人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財(cái)政共計(jì)40元的補(bǔ)貼形成社會(huì)統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。以貴州省為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣級(jí)協(xié)調(diào)委員會(huì)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行繳費(fèi)、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。一體化的管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，提高了制度的安全性和效率。根據(jù)貴州省三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無結(jié)構(gòu)訪問調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意，只有個(gè)別農(nóng)民認(rèn)為服務(wù)需要改進(jìn)。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

（一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)志和接受程度至關(guān)重要，也就是說和農(nóng)民的主觀期望效用有很大的關(guān)系，主觀期望效用能否達(dá)到要求或者能夠達(dá)到多大的要求指標(biāo)，這就決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。因此，如何通過宣傳使農(nóng)民從思想上意志到參加合作醫(yī)療的重要性便成為一大問題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機(jī)的，主觀期望效用值偏低，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)志，沒有一種固定的醫(yī)療、消費(fèi)投入意志。再加之部分農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺乏深度認(rèn)志，工作方法簡單，對(duì)合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定的信任危機(jī)。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“不理性行為”，以至于影響了此項(xiàng)工作的效應(yīng)。

（二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。

2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問題突出。

3.基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人

員中，中級(jí)以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

（三）資金籌集和管理存在不足

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)志不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。四）制度不完善

1.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟(jì)競爭激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢下的市場經(jīng)濟(jì)，把握好市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。

2.以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的意義

據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。“十一五”時(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和

諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難？回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80％，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。

四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展前景

在相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策保障下，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速的增長，普通百姓的生活發(fā)生了巨大的變化。在此基礎(chǔ)之上，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平也有了較大提高。但在醫(yī)療衛(wèi)生提高的同時(shí)也產(chǎn)生了很多的問題，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，問題更加突出。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，我國農(nóng)村有40%-60%的人沒錢看病，導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口比例攀升。在西部地區(qū)，60%-80%的患病農(nóng)民死于家中，無法得到良好的救治。2002年，黨中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)貧困農(nóng)民實(shí)行醫(yī)療救助。2003年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。之后，全國各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面展開，并取得了很大的成績。到2007年上半年，已經(jīng)覆蓋了全國84.9%的縣和82.8%的農(nóng)村人口。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已經(jīng)表現(xiàn)出一些帶有普遍性、規(guī)律性的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)示了我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。我們有必要對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行進(jìn)一步歸納，形成相對(duì)統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況，由點(diǎn)及面地推廣，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，我們有信心讓新農(nóng)合制度更加完善，并給廣大人民群眾帶來更大的利益。

五、結(jié)語

雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題分析

為了解決近些年來農(nóng)民因病致（返）貧、長期得不到醫(yī)療保障等一系列問題，中央政府從2003年開始在全國試點(diǎn)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是結(jié)合國情，將要在農(nóng)村長期實(shí)行的具有中國特色的一種社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的醫(yī)療保障制度。從權(quán)利的角度看，尊重和保障參合農(nóng)民的基本權(quán)利（生命健康權(quán)）是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不僅直接關(guān)系我國幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，由于各級(jí)政府的高度重視和積極推行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了明顯的成效，基本形成了新型合作醫(yī)療的制度框架和運(yùn)行機(jī)制。然而，隨著合作醫(yī)療試點(diǎn)推行的深入，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還暴露出一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

（一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)志和接受程度至關(guān)重要，也就是說和農(nóng)民的主觀期望效用有很大的關(guān)系，主觀期望效用能否達(dá)到要求或者能夠達(dá)到多大的要求指標(biāo)，這就決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。因此，如何通過宣傳使農(nóng)民從思想上意志到參加合作醫(yī)療的重要性便成為一大問題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機(jī)的，主觀期望效用值偏低，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)知，沒有一種固定的醫(yī)療、消費(fèi)投入意識(shí)。再加之部分農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺乏深度理解，工作方法簡單，對(duì)合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定的信任危機(jī)。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“不理性行為”，以至于影響了此項(xiàng)工作的效應(yīng)。

（二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。

2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問題突出。

3.基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

（三）資金籌集和管理存在不足

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。

（四）制度不完善

1.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟(jì)競爭激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢下的市場經(jīng)濟(jì)，把握好市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。

2.政府責(zé)任履行中存在著主要問題，制度設(shè)計(jì)上缺乏對(duì)新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考；制度投入上，地方政府涉及更多的是“建”，缺少必要的“構(gòu)”，很大程度上只是在執(zhí)行上級(jí)政府的命令和指示，特別是沒有明確的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體化的遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)，以及達(dá)到這些目標(biāo)相配套的工作措施和政策保障。這個(gè)問題使農(nóng)民感受不到“參保究竟能給我?guī)矶啻蠛锰帯保瑥亩魅趿诵滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。政府在新型合作醫(yī)療制度推行中過多強(qiáng)調(diào)行政推動(dòng)，法律責(zé)任缺位。

3.以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。以后的工作中 應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮新型合作醫(yī)療制度實(shí)施中政府的責(zé)任，創(chuàng)新政府工作方式，完善政府責(zé)任履行機(jī)制，強(qiáng)化政府工作人員的責(zé)任感 以保證合作醫(yī)療工作的順利開展。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化運(yùn)作，打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制,保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競爭與優(yōu)化，同時(shí)應(yīng)全面提高農(nóng)民的參合積極性，正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

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