第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問(wèn)題研究論文大綱

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問(wèn)題研究

一、基本概念和相關(guān)理論

農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)概念

相關(guān)理論分析

二、傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的制度

傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行概況分析。。。。。。。存在的問(wèn)題及不足

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度產(chǎn)生的背景

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要特征

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)階段取得的主要成就 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中存在的主要問(wèn)題 資金籌集

報(bào)銷(xiāo)比例和逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀分析

新型農(nóng)村醫(yī)療存在的問(wèn)題

。。。。。。發(fā)展障礙

六、國(guó)外農(nóng)民醫(yī)保模式

免費(fèi)醫(yī)療保障

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

社區(qū)合作醫(yī)療保障

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

七、完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對(duì)策和建議

第二篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究論文

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，截至2009年年底已覆蓋全國(guó)90%以上的農(nóng)村居民。“新農(nóng)合”自從實(shí)施以來(lái)，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

2002年10月29日，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)各地開(kāi)始推行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

(2)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。

(3)籌集標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類(lèi)型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

(1)政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責(zé)任。在實(shí)踐中也大多以村為單位，在當(dāng)?shù)卣闹С窒屡e辦。

(2)集體扶持

農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會(huì)。作為農(nóng)民自治組織的村委會(huì)承擔(dān)著國(guó)家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同樣離不開(kāi)農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟(jì)支持。

(3)自愿參加

自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動(dòng)員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來(lái)的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。

(4)具有互助共濟(jì)的合作保險(xiǎn)性

農(nóng)民以戶(hù)為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對(duì)等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。

1．3．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新 從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過(guò)的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

(1)政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任

對(duì)合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對(duì)政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財(cái)政一般不予直接支持。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開(kāi)放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計(jì)方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和國(guó)家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。并明確指出，從2003 年起中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢(qián)，農(nóng)民也出lO元錢(qián)。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來(lái)農(nóng)戶(hù)因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問(wèn)題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見(jiàn)，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

(3)政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門(mén)都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢(qián)，農(nóng)民也出lO元錢(qián)。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來(lái)農(nóng)戶(hù)因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問(wèn)題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見(jiàn)，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

(3)政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門(mén)都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴(kuò)大到縣一級(jí)，打破了鄉(xiāng)村界限。通過(guò)在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級(jí)財(cái)政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實(shí)現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標(biāo)創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設(shè)計(jì)上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)

任何一頊制度的順利實(shí)施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過(guò)去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開(kāi)放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問(wèn)題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析

2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國(guó)內(nèi)主要有三種觀點(diǎn)，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會(huì)保險(xiǎn)體系、社會(huì)救濟(jì)體系和社會(huì)福利體系。持前兩種觀點(diǎn)者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對(duì)“新農(nóng)合”的定義來(lái)看，側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國(guó)家試圖通過(guò)借助社會(huì)保險(xiǎn)的形式，實(shí)現(xiàn)居民的互助共濟(jì)，“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類(lèi)于農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，實(shí)施“新農(nóng)合”是國(guó)家從農(nóng)村實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)作出的一項(xiàng)決策，這種政策同時(shí)也減輕了國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，就目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而言，還無(wú)法做到將13億人口全部納入國(guó)家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險(xiǎn)業(yè)的運(yùn)作模式，通過(guò)“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費(fèi)，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2.2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問(wèn)題

關(guān)于逆向選擇問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的觀點(diǎn)普遍比較一致，都認(rèn)為在“新農(nóng)合”的參合過(guò)程中不可避免地存在逆向選擇問(wèn)題。“新農(nóng)合”實(shí)行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問(wèn)題時(shí)認(rèn)為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”問(wèn)題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢撸荒贻p健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長(zhǎng)久來(lái)看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析

2008年9月30日，全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。截至2009年年底已覆蓋全國(guó)90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開(kāi)展過(guò)程中依舊存在一些問(wèn)題。

3.1 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識(shí)薄弱

在2003年的新型合作醫(yī)療試點(diǎn)之前我國(guó)曾有過(guò)兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應(yīng)付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心。首先，原有合作醫(yī)療制度無(wú)政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤(pán)出資，報(bào)銷(xiāo)=自費(fèi)，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷(xiāo)比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無(wú)法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。再次，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的期望過(guò)高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒(méi)那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒(méi)病先交錢(qián)，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。

3.2 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障 由于農(nóng)民文化水平和法律意識(shí)有限，長(zhǎng)期以來(lái)缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)缺乏配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐，對(duì)服務(wù)提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問(wèn)題難以避免。即使大多數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問(wèn)題成效不大。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。

3.3 管理成本過(guò)高，農(nóng)民壓力增大

一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。

3．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。我國(guó)中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級(jí)診所只有諸如高壓消毒鍋、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿(mǎn)足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。

3.5 缺乏合理的人才機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足，條件差，工資低而無(wú)法引進(jìn)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人才，沒(méi)有合理的人才機(jī)制，人才來(lái)了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專(zhuān)學(xué)歷人員17.1%，中專(zhuān)學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對(duì)策

4.1 加強(qiáng)法制建設(shè)，確保制度有效實(shí)施 為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運(yùn)作，國(guó)家應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)，各地政府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

4.2 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴(lài)于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。農(nóng)民基于對(duì)政府的信任才會(huì)有積極性，因此，要加大對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠(chéng)信服務(wù)、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。

4.3 完善基金籌措機(jī)制，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)

合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶(hù)交納額度。

首先，政府在將醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算的基礎(chǔ)上，建立相對(duì)獨(dú)立的農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算資金。其次，政府補(bǔ)助的基金要先到位，“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，再憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺(jué)到真實(shí)可靠”。最后，強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化，國(guó)家通過(guò)稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開(kāi)籌資渠道。

4.4 完善監(jiān)督機(jī)制，提高社會(huì)化程度

“小政府，大社會(huì)”是中國(guó)改革過(guò)程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來(lái)構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過(guò)程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開(kāi)化和透明化，定期公告相關(guān)信息。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過(guò)程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過(guò)程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。同時(shí)，由于承擔(dān)有關(guān)實(shí)施任務(wù)的非政府團(tuán)體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門(mén)的密切配合，在方案的設(shè)計(jì)中也要兼顧各方利益，力爭(zhēng)用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究綜述

籌資問(wèn)題

資金問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決

趙丕和李學(xué)軍認(rèn)為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈.認(rèn)為“地方套中央的錢(qián)”，農(nóng)民想賺中央政府的錢(qián)。并指出，需加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等措施來(lái)解決問(wèn)題。但是，這些解決辦法都只是一些象征性的措施，并不是實(shí)質(zhì)的解決辦法。

世界銀行（1993）年在《投資與健康》的年報(bào)中明確指出，政府要對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的公共產(chǎn)品進(jìn)行投資和管理。政府加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但今天的醫(yī)療事業(yè)，出現(xiàn)諸多問(wèn)題，政府的管理需要進(jìn)一步改善和提高。世界銀行2006年指出，中國(guó)實(shí)施的新農(nóng)合制度存在諸多問(wèn)題，不如：保大病，會(huì)引發(fā)逆向選擇。因此，世界銀行建議，提高補(bǔ)償水平，降低供付比例，保大病的同時(shí)，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)利。

G布羅姆（2002）提出政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中所承擔(dān)的責(zé)任，并指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的道路：富裕地區(qū)可以利用當(dāng)?shù)赜欣馁Y源支持當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)發(fā)展，貧困地區(qū)的合作醫(yī)療制度可以通過(guò)上級(jí)政府轉(zhuǎn)移財(cái)政來(lái)支持。這一解決合作醫(yī)療制度的方法，并不能長(zhǎng)久維持這一制度的存在和發(fā)展，特別是對(duì)于貧困地區(qū)的合作醫(yī)療制度。

Jutting（2003）提出農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三個(gè)主體：參加合作醫(yī)療的成員、合作醫(yī)療組織、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。三者形成合作醫(yī)療制度的分析框架。他認(rèn)為，合作醫(yī)療組織要可持續(xù)發(fā)展，就要求這一醫(yī)療合作組織具有非營(yíng)利性特征，避免選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，并保持資金平衡。但在文中并沒(méi)有詳細(xì)具體闡明如何防御避免選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有說(shuō)明如何保持資金平衡。

第四篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問(wèn)題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》．《意見(jiàn)》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)各地開(kāi)始推行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

1.2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因

疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

1.2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類(lèi)型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責(zé)任。在實(shí)踐中也大多以村為單位，在當(dāng)?shù)卣闹С窒屡e辦。

1.3.2集體扶持

農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會(huì)。作為農(nóng)民自治組織的村委會(huì)承擔(dān)著國(guó)家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同

樣離不開(kāi)農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟(jì)支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動(dòng)員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來(lái)的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟(jì)的合作保險(xiǎn)性

農(nóng)民以戶(hù)為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對(duì)等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。

1.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新

從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過(guò)的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.4.1政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任

對(duì)合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對(duì)政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財(cái)政一般不予直接支持。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開(kāi)放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計(jì)方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和國(guó)家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。并明確指出，從2003 年起中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢(qián)，農(nóng)民也出lO元錢(qián)。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

1.4.2目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來(lái)農(nóng)戶(hù)因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問(wèn)題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見(jiàn)，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

1.4.3政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門(mén)都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢(qián)，農(nóng)民也出lO元錢(qián)。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來(lái)農(nóng)戶(hù)因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問(wèn)題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)

濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見(jiàn)，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

(3)政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門(mén)都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴(kuò)大到縣一級(jí)，打破了鄉(xiāng)村界限。通過(guò)在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級(jí)財(cái)政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實(shí)現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標(biāo)創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設(shè)計(jì)上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)

任何一頊制度的順利實(shí)施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過(guò)去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開(kāi)放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問(wèn)題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。

第五篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)具有極其重要的意義。本文對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實(shí)施過(guò)程中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了粗淺的分析，并對(duì)其進(jìn)一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，截至2009年年底已覆蓋全國(guó)90%以上的農(nóng)村居民。“新農(nóng)合”自從實(shí)施以來(lái)，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。現(xiàn)將近年來(lái)相關(guān)研究中的主要問(wèn)題和觀點(diǎn)作一綜述。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國(guó)內(nèi)主要有三種觀點(diǎn)，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會(huì)保險(xiǎn)體系、社會(huì)救濟(jì)體系和社會(huì)福利體系。持前兩種觀點(diǎn)者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對(duì)“新農(nóng)合”的定義來(lái)看，側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國(guó)家試圖通過(guò)借助社會(huì)保險(xiǎn)的形式，實(shí)現(xiàn)居民的互助共濟(jì)，“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類(lèi)于農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，實(shí)施“新農(nóng)合”是國(guó)家從農(nóng)村實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)作出的一項(xiàng)決策，這種政策同時(shí)也減輕了國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，就目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而言，還無(wú)法做到將13億人口全部納入國(guó)家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險(xiǎn)業(yè)的運(yùn)作模式，通過(guò)“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費(fèi)，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

1.2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問(wèn)題

關(guān)于逆向選擇問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的觀點(diǎn)普遍比較一致，都認(rèn)為在“新農(nóng)合”的參合過(guò)程中不可避免地存在逆向選擇問(wèn)題。“新農(nóng)合”實(shí)行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問(wèn)題時(shí)認(rèn)為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”問(wèn)題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢撸荒贻p健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長(zhǎng)久來(lái)看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析

2008年9月30日，全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。截至2009年年底已覆蓋全國(guó)90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開(kāi)展過(guò)程中依舊存在一些問(wèn)題。

2.1 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識(shí)薄弱

在2003年的新型合作醫(yī)療試點(diǎn)之前我國(guó)曾有過(guò)兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應(yīng)付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心。首先，原有合作醫(yī)療制度無(wú)政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤(pán)出資，報(bào)銷(xiāo)=自費(fèi)，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷(xiāo)比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無(wú)法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。再次，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的期望過(guò)高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒(méi)那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒(méi)病先交錢(qián)，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。

2.2 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障

由于農(nóng)民文化水平和法律意識(shí)有限，長(zhǎng)期以來(lái)缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)缺乏配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐，對(duì)服務(wù)提供者

可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問(wèn)題難以避免。即使大多數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問(wèn)題成效不大。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。

2.3 管理成本過(guò)高，農(nóng)民壓力增大

一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。我國(guó)中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級(jí)診所只有諸如高壓消毒鍋、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿(mǎn)足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。

2.5 缺乏合理的人才機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足，條件差，工資低而無(wú)法引進(jìn)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人才，沒(méi)有合理的人才機(jī)制，人才來(lái)了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專(zhuān)學(xué)歷人員17.1%，中專(zhuān)學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對(duì)策

3.1 加強(qiáng)法制建設(shè)，確保制度有效實(shí)施

為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運(yùn)作，國(guó)家應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)，各地政

府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

3.2 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴(lài)于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。農(nóng)民基于對(duì)政府的信任才會(huì)有積極性，因此，要加大對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠(chéng)信服務(wù)、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。

3.3 完善基金籌措機(jī)制，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)

合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶(hù)交納額度。

首先，政府在將醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算的基礎(chǔ)上，建立相對(duì)獨(dú)立的農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算資金。其次，政府補(bǔ)助的基金要先到位，“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，再憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺(jué)到真實(shí)可靠”。最后，強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化，國(guó)家通過(guò)稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開(kāi)籌資渠道。

3.4 完善監(jiān)督機(jī)制，提高會(huì)化程度

“小政府，大社會(huì)”是中國(guó)改革過(guò)程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來(lái)構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過(guò)程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開(kāi)化和透明化，定期公告相關(guān)信息。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過(guò)程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過(guò)程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。同時(shí)，由于承擔(dān)有關(guān)實(shí)施任務(wù)的非政府團(tuán)體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門(mén)的密切配合，在方案的設(shè)計(jì)中也要兼顧各方利益，力爭(zhēng)用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化。