第一篇：日本養老“介護保險”體系考察報告

日本養老“介護保險”體系考察報告

社科院社會政策室

2012年9月18日至26日，正值釣魚島事件緊張時期。我們剛好在這個時間訪問日本，我們社會政策室一行四人，在日本的東京、大阪和愛媛縣對有關的社區和機構養老服務機構進行了考察，走訪了“介護保險”制度實施鏈條上的政府機構、社團法人、NPO、醫院，同時訪談了研究“介護保險”的學者，系統地了解了“介護保險”實施的過程和現存的一些問題，著重考察了介護保險制度實施以來對護理服務供給的影響。下面我們將考察中所見所聞所想做一系統的報告，期望能給全所其它同仁以參考，更希望能對我國養老研究以及政策演變有一定的參考價值。

一、日本養老“介護保險”制度的基本情況

日本自 1970 年進入老齡社會以來，高齡人口迅猛增長。2010年日本65歲以上人口占總人口的23%，預計2050年這一比例將達到36%。日本是世界上較早進入老齡化的國家之一，也是養老制度和老年護理比較健全的國家。日本的公共老年福利政策始于1963年，以老年福利法的出臺為標志，經過近半個世紀的發展，日本的老年護理服務政策已經從選擇型向普惠型發展，老年護理服務的供給也從行政措施式[1] 向契約合同式過渡。實現這一轉變的標志是2000年日本老人介護保險法的實施。

1.“介護保險”的內涵

所謂“介護”，是一個比較生僻的概念，在現有的概念中并沒有特別對應的中文詞匯。臺灣通常將“介護”翻譯為“長期照護”。在日語詞匯中，“介護”是綜合“身體照護”和“家務服務”的雙重概念，可視為介于“照顧”與“護理”之間的工作，包括身體清潔、協助飲食起居以及家務服務等。而 “介護保險”就是通過保險運作的方式，將為老年人口提供的生活服務常規化的一種強制性的制度安排。與年金制從經濟上提供必要的經費、以保障老年人的生活水平的目標不同，“介護保險”的目標是通過相應的生活服務以保障老年人的生活質量。因此，“介護保險”更多與護理和生活照顧相聯系。

2.“介護保險”籌資

日本“介護保險”制度將居住在日本的4O歲以上者納為籌資對象，其中65歲以上為第一被保險者，4O-65歲為第二被保險者。按規定，享受介護保險服務必須等到65歲成為第一被保險者以后。但是，對于參加介護保險但不滿65歲的第二被保險者，如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側索硬化癥等15種疾病，可以享受介護保險服務。

介護保險籌資主要包含兩部分，一部分是國家稅收支付50%，其中中央政府支付25%，省政府支付12.5%；督道府縣政府支付12.5%。另外50%由個人支付，其中65歲以上的人口支付保險費的20%：其中直接從養老金抵扣90%（90%*20%）；對于沒有養老金的老人，要向地方政府繳納10%的保險費（10%*20%）。

對于40歲至64歲的老人，直接從個人的社會保險金中抽離出來作為長期介護保險的基金來使用（30%）。

整個保險金時各個市町根據自身的經濟財源制定的；如果市町稅源較充實，可以提高介護保險金的水平，提高稅收所占的比例。目前日本介護保險的特別之處就在于繳費上采取“稅收+保險金”的形式，以此來保證介護保險財源的穩定。保險制度的根本目的是希望保證65歲以上的人能夠得到保險的服務。從繳費機制上看，大部分的繳費時直接從養老金或社會保險中抵扣的，因此不直接涉及收費，除了10%的低收入人口需要直接繳費。

3.服務的利用者

首先，介紹一下享受介護保險服務的資格標準、申請程序和服務內容。

(1)誰有資格享受介護保險服務。

首先，提出申請的資格。按規定, 享受介護保險服務必須等到65歲成為第一被保險者以后才可以提出申請。但是, 對于參加介護保險但不滿65歲的第二被保險者, 如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側索硬化癥等15種疾病, 可以享受介護保險服務。

其次，享受服務的條件是需要滿足享受介護保險服務的等級劃分條件。介護保險級別由低到高可分為三種，即自立、需要援助與需要護理。其中，需要援助分為需要援助1和需要援助2二個子級別。需要護理分為需要護理

1、需要護理

2、需要護理

3、需要護理4和需要護理5五個子級別。自立級別的老年人不能得到護理保險服務。需要援助級別的老年人可以接受上門服務和日間服務等，但不能接受設施介護服務。需要護理級別的老年人根據自身程度的不同接受不同的服務項目（如表1）

(2)服務的申請程序

被保險人要向市町村提出書面申請，市町村在聽取主治醫生意見的基礎上，派遣調查員前往老人家中調查健康狀況。將調查結果遞交由保健、醫療、福利等方面專家組成的介護認定審查委員會，依照國家的標準進行判定。30個工作日內將判定意見和介護等級以書面形式通過市町村轉告申請人。

申請人得到介護保險的認定后，有一名專業的介護管理員（care manager）來幫助申請人制定一份符合認定的介護等級、也適合本人健康狀況和要求的介乎服務計劃。將此計劃交有關機構實施。介護計劃實施半年后，再進行一次健康調查和重新評估，根據健康狀況的改善（或惡化程度），調整介護等級，制定新的介護計劃。

(3)介護保險服務的內容和形式

介護保險服務內容大致可以主要劃分為兩種服務類型： 一是居家服務，二是機構（設施）服務。居家服務主要指日間照顧、日間看護、日間洗浴、日間康復與居家醫療管理指導等服務項目。機構服務主要指介護老人福利型設施、介護老人保健型設施與介護療養醫療型設施。（如表2）

4.服務的提供者

在日本提供護理服務的機構主要由地方公共團體、社會福利團體、醫療機構、民間企業和福利NPO等組成。從提供服務場所和服務的性質來看，又可以分為社區介護服務機構和機構介護服務機構。我們考察了不同類型的組織，這些組織中有的提供專項服務、有的提供綜合性服務，有的直接提供介護保險規定的服務，有的則提供傳統的老人康體娛樂活動為主，提供部分介護保險相關服務。我們這里重點介紹這些機構有特色的服務，有助于我們全面理解日本護理服務體系及介護保險所帶來的影響。

(1)以預防為主的社區護理服務體系的構建

福利NPO（NPO法人）：居家服務的提供者

9月18日，我們參觀了位于東京都杉并區名為SAZANKA的老人照料NPO

a.組織發展歷史

該組織做老人介護服務的工作已經有17年了，在介護保險制度產生之前就成立了。剛開始，是以家庭婦女為會員的會員制的自愿組織，主要是對上年紀的老年人提供生活幫助，特別是一些行動不便的老人提供幫助。[2]

2000年有了護理保險制度以后，要求這樣的自愿互助組織必須成為獨立法人，成立事務所，才能從事護理保險的相關業務。由于他們從事為老人服務多年），很多老人也愿意繼續從他們這里購買服務，于是借于2000年成立了事務所。目前，該組織主要提供住宅服務。

b.機構運作

工作人員分為正式和非正式兩種，正式的員工有5人，每周一至周五上班，每天工作7-8個小時；非正式的工作人員大概有40人左右（家政人員，不包括事務性的人員）。

接受服務的人員：83個老人，65歲以上的老人才有接受服務的資格，83人中：65-70歲的4-5人；70-80歲的20人左右；80-90歲的30人左右；90-100歲的30人左右。80-85歲是服務利用最多的。

顧客的招攬。該機構最開始是會員制，有一些老的客戶；二是從care manager（中介）那里得到一些介紹，這個來源最多。三是機構網站進行宣傳；四是其他組織的介紹，包括些生活俱樂部、生活協會。

政府對組織的支持，非盈利性的養老護理機構，還可以得到所在地政府的日常運作費用的資助，可以用于人員開支、設施維護、公用經費等支出。而盈利性的養老機構沒有政府資助。如但杉并區政府為該組織提供200萬日元10年的無利息貸款，明年還清貸款。

c.護理保險對組織業務的影響

護理保險制度給NPO帶來的好處：1，非營利法人工作人員是有穩定的收入，但和營利性的公司相比，他們的工資還是比較低的，比剛畢業的大學生工資還低一點。2，制度實施之前，幾乎沒怎么利用鐘點工，現在可以使用鐘點工。

板橋區老人保健福利中心：公立老人服務機構

板橋區老人保健與福利中心于1991年4月開始投入使用，它的設施設備在全國也是少有的，它是政府機構之一。

中心的主要特征是不同專業的人員協同工作：目前工作人員有83人（正式職員有71人，返聘的7人，非正式工作人員5人）。板橋區的主要服務內容是由醫師會主辦的，統籌了醫院、療養院、護理主任等資源，加強了不同部門的聯系。主要業務：防止虐待、介護用品租售、日托服務

板橋區總人口有519,283人，65歲以上的人口110,613人, 其中認定需要介護的人員19218人，認定率為17.4%。在板橋區，目前有91395名老年人還沒申請或享受護理服務。對于這9萬余人而言，需要確認他們的生活自理能力的高低情況。從今年開始，板橋區采取的措施是，遞送生活自理能力調查問卷（重點是預測是否有癡呆發生）。

問卷主要從老人身體和智力兩個方面來考察老人的健康狀況和自理能力。調查結束后，對調查問卷的結果進行分析，將被調查老人分為健康和自理能力下降兩類人群，分別寄送不同的宣傳材料。

今年郵寄調查問卷的返答率是60%，其中20%的人生活自理能力不高。針對這20%的人，如果不采取措施的話，他們可能很快會成為需要使用護理服務的人。現在，板橋區老人保健與福利中心工作重點之一是維持、提升這部分人的自理能力。

a.對于被懷疑生活自理能力下降、還沒有接受護理保險認定的并有可能成為需要援助或需要護理的高齡老人，按照“特定高齡者”盡早發現和及早處理則遠，進行包括掌握本人身體狀況、日間服務、上門訪問等多項活動。

b.對于生活自理能力沒有出現低下的高齡老人，按照“一般高齡者”的方針，維持和增強其生活機能。即以全體65歲以上的高齡者為對象，進行普及健康知識，預防疾病等宣傳活動。

中野區公開老人信息及時發現需要幫助的老人

中野區總人口31萬人，其中老人6萬余人，老齡化率為20.1%。70歲以上的單身家庭老人1.77萬人，占單身家庭的60%（老人單身的重要原因是子女家庭住房面積小，老人往往不與子女一起住）。每年的死亡老年人人數約2400人（未滿65歲的1608人），其中孤獨死175人。如果能夠加強獨居老人與鄰居的聯系，及時發現老人的需求，早介入，不但可以減少對護理服務的需求，還可以預防孤獨死。中野區從2011年起開展了社區鄰里互助活動。

活動的主要內容是在社區層面倡導相互支援，共同發現需要幫助的獨居老人。居民如果發現需要幫助的獨居老人，可以報警或者報告給地區福利資源中心。相關部門會派人去訪問，然后確定老人需要的幫助，盡量提高獨居老人的社會參與，維持他們的身體健康。

但是，面臨的最大的問題是社區的組織和個人對這些老年人住在什么地方不清楚，特別是像中野區這樣人口密度大的地區更難掌握。但是，地方行政當局對這一情況是熟悉的，因為每個住在中野區的人都要在區政府進行登記。雖然，政府部門掌握著詳細的信息，但是由于保護個人隱私的相關法律制度的限制，又不能輕易將這些信息傳達給普通居民。

從2011年開始，中野區政府決定將部分老年人的信息公開。信息公開的對象主要是70歲以上的單身老人，75歲以上的夫婦家庭；有殘疾老人的家庭信息。公開的內容包括老人的姓名、住所、年齡、性別及其他老人希望公開的事項。信息每年更新一次。

信息公開的對象是社區組織（町會、自治會）。區政府將名單公布給社區的組織主要有二個用途，一方面在巡邏的時候，重點留意這些人，發現這些人有異常情況，可以及時向有關部門通報；另一方面，社區組織一些公共活動時，可以訪問并邀請他們參加，也可以發現是否有異常情況發生。這兩面的工作社區日常也在做，只是現在對這些獨居或高齡老人的關照多一點，并不會增加町會的負擔。如果町會發現問題則轉介給地區相關部門。

國立市社會福祉協議會：公辦民營

國立市福利會館國立市福利協議會運營，是由國立市政府建造的公共設施，地下一層地上四層，其中一層是本事務所的辦公所在，還有老年人才中心（幫助老年人找工作的機構）的辦公地點，二層至四層是老年活動場所。

協議會是非營利組織社會福祉法人。本協議會與國立市政府簽約來管理福利會館的設施設備，本協議會的工作人員負責管理設備和提供其他老年服務，不是公務員。這些社會福祉協議會是各自獨立的，與本級政府之間也是獨立的，但會相互交流、商議和合作，共同推進社會福利事業。

本事務所有正式員工23人，長期非正式員工30人，短期員工100人（包括看護人員）。本社會福祉法人有3個事務所。

本協議會的服務內容：

a.支持俱樂部的活動，本福利會館內有一些俱樂部在活動，如健康體操、故鄉沙龍、懷舊歌曲沙龍，“和”老人福利中心、健康空間、交友空間等等，還在10分鐘車程的地方租了一塊農地，讓老人種，叫做“安心農園”。這方面主要是為健康的老人提供服務，希望大家都有健康的生活方式。

b.看護保險的工作：①承擔起Care Manager的工作，本組織內有Care Manager；②派遣家政工（helper station）；③日間照料。本會館內有專門針對看護保險對象的日間照料服務，這部分有從看護保險中出的專項的投入，有專門的車接送）

c.承擔起區域綜合性支援中心服務窗口的職能。區域綜合新支援中心是對于老年人的支援服務，任何關于老年人的問題都可以辦理，包括看護保險的審核等等。每個市都有一個中心，幾個服務窗口。國立市的中心在市役所，另有3個窗口，本協議會是其中一個。

d.地域福利權利擁護事業。在看護保險實施之后，大部分針對失能老人的服務都需要與被看護者簽合同，但有一些失智老人無法簽合同，本事務所負責幫助這些老人與看護單位簽約，也可以負責被看護者賬戶的管理。

老人社區護理服務平臺的搭建有很強的公辦民營的色彩，即由政府機構提供經營場所，民間機構特別是社會福利法人來進行營運。政府和民間形成一種公私的伙伴關系。

我們可以看到，在介護保險實施以前，日本的老人社區服務就已經有一定的基礎，介護保險作為一項新的業務往往嵌入在之前的組織機構中。

（2）服務內容多樣化的老年人護理機構

我們主要參觀了一家民營的養老機構和一家公立養老機構、一家老人醫院

東京都杉并區特別老人養護院和殘障支援設施

該院的經營者是社會福利法人鳩足津福祉會。這家福利設施服務對象為為老年人和殘疾人兩種。一共有6層建筑。殘疾人住在2樓，老年人住在3-6樓。針對老年人的服務有兩種，一種是長期住宿的有130人，短期住宿的是15人。

總的員工大約有100人，5個管理人員，2個介護管理員（care manager），有3個社會福利師，4個護士，1個醫生。

護理方式主要采用小單元的護理模式，即將一個樓層的老人分成若干個較小的單元，以小組的形式開展活動，為其提供照料，不同的區域都有活動和就餐的場所。通常10個老人一個小組，5個職員照顧一個小組的老人，24個小時的不間斷陪伴，每天2-3個人，5個人輪班工作。小單元護理更能為老人提供個性化照料，讓老人感受到家庭生活的溫暖，比較溫馨舒適，同時是保護了個人的隱私。不好的地方是有的老人在自己的房間，而看護者卻在另外的房間，不能及時的看到老人發生的狀況。

進入機構的條件：

1、介護保險一級以上；

2、登記在衫并區的人；

3、費用每個月支付，不需要一次性支付。

進入機構的程序：在考慮接收那些老人時，首要考慮老人失能的嚴重程度和是否有人照護。首先是區政府相關機構評估是否有資格享受介護保險；第二是養老院自己評估。養老院中有專門的審查委員會，每個月專門的審查委員會開例會，有護師、康復師、介護管理員、院長以及社區第三者參加。哪些人能進入機構，所有信息全部公開。

入住機構的費用：在這住院的費用在6-15萬元之間，根據每個人的養老金水平不同而不同。養老金多的人要多繳費，但是提供的服務是一樣的。常住的130人中，費用在15萬元檔次的有60個；10萬的35個；6萬的35個。可見，收入高、收費也高的老人所占的比重較大。

愛媛縣大洲喜多特別養護老人事務組合。

該事物組合是由愛媛縣大州市和內子町政府共同成立的。事務組合共有四個養護中心，我們訪問的是位于內子町的一個。這個中心是于1992年成立的，是一個集居家養老服務和機構養老服務于一體的綜合性的養老服務機構。

科室的劃分：事務室、看護職員室、介護職員室、調理室、日間照顧設施、自費老人院、居家護理支援事務所。全院的職工56個人，一半是公務人員、一半是合同工（5年），2名由町政府派來的臨時工。

中心經費與業績，由于是政府直接經營和管理的，政府每年給與一定的補助，也有一部分來自護理保險和老人收費。

中心開展的老人護理服務有，特別老人護理（長期住院，定員50名）、老人短期護理（定員20名）、老人日間照顧（定員25名）、自費老人照顧（定員30名）、居家護理支援事務所。

誰有資格入住該院由審查委員會來決定。在老人院中就有一個審查委員會，由院內和院外人士共同組成。不是按照申請的先后次序決定，而是按照需要的緊急程度來判定誰有資格享受。為了避免因判定資格而引起的爭議，中心往往不將審查結果公開，結果確定后直接與老人及其家屬聯系。工作人員通常會遵守也有自己的職業道德規范，保證資格審查的公正性。

東京都健康長壽醫院。

由于老齡化的加劇，醫院資源也越來越緊張。在日本，通常只有發病的急性期或者手術期間才住院，病情緩解后則轉出醫院，住進養老保健設施或者是療養機構或者回家接受護理。醫院會積極幫助老人做好出院計劃，老人可以根據自己的身心健康狀況及本人的需求選擇申請不同的護理方式。東京都老人健康長壽醫院的醫護人員為我們介紹了該院的出院援助系統。

東京都健康長壽醫院已經有136年的歷史，現在醫院有579張床位。因病住院而不能及時出院回家的老人住院病人的20%左右。這些病人主要有四種類型：一是長期臥床不起的老人；二是患傳染病的老人；三是患癡呆癥、自我控制能力差的人；四是由于在醫院院采用新藥、新技術治療而使得醫療成本高的患者，轉院也會有困難。此外，從患者的家庭情況來看，沒有經濟能力、沒有關鍵人物，病人轉院也會出現困難。

對于不斷增加的老年病人而言，醫院盡量將住院的平均時間控制在17天左右。17天必須決定老人出院后去哪里的問題。將這部分人送到哪里，這是讓醫院煩惱的事情之一，由這是醫院出院部門要解決的事情。

醫院設有幫助老人做出院護理計劃的相談室。相談室有2個護士，提供回家治療的相關咨詢。醫院還有8名社會工作者，協助做相關的工作。醫院的出院援助工作的大致流程是：

a.入院第三天開始做全面的身體檢查。確定老人的自理能力、制定出院的初步計劃

b.入院的第10天，再次確認初診的問題，與主治醫生和護士一起商量對策。確定出院的去向，然后填寫出院申請書（退院依賴書）

c.然后，根據之前了解的情況，與患者家屬一起商定出院支援計劃書。內容包括需要的幫助，轉到什么樣的養老或醫療機構，用什么樣的保險等。

具體的措施需要與轉入地的醫療機構或者事務所相關人員商量，這時與要與介護管理員進行協商，也要聽取家屬的意見。

5.服務的規劃組織者

在介護保險實施以前，行政機關既是服務的提供者，又是服務的監督者。2000年介護保險開始實施以后，政府改變了從前主導的角色，政府減少直接提供服務，更集中于制定相應的法律法規、行業標準、進行監管。日本養老護理機構相關立法主要有《社會福祉法》、《老人福祉法》、《老人保健法》等。相關的行業標準主要有：《指定介護老人福祉設施人員、設備以及運營標準》、《特別養老機構的設施與運營基本標準》、《介護老人保健機構人員、設施與設備以及運營標準》、《指定介護療養型醫療機構人員、設備以及運營標準》。

從中央與地方關系來看，日本的介護保險制度，以縣以下地方政府（市、町、村）組成的聯合體作為實施主體，中央政府和都、道、府、縣政府承擔出資責任，但是不參與“介護保險”制度的具體實施。所以各地的服務提供的做法很不一樣，有很大的靈活性。

另一方面，2005年介護保險制度改革后，成立了社區照顧支援中心，中心承擔了部分介護服務的計劃、協調和一部分指導監督的功能，扮演中立的第三方的角色。社區照顧支援中心一般由福利人士、保健師、照顧管理員組成。這樣，進一步將政府從直接提供服務供給 的職能上剝離出來, 更有利于其行使政策制定、監督和調控的職能, 更有利于其在各不同群體的利益調整方面發揮作用。

二、介護保險現存的問題

目前日本的養老介護制度也存在一些問題，值得我們警戒和反思的。這里分別從利用者、提供者、介護理念以及財政壓力方面透視這些問題。

1、貧富階層間利用者的不公平加劇

從行政措施改為契約型后在利用者個人的選擇自由增強的同時個人的經濟負擔也開始加重。由于新制度中明確的規定按服務總量的一定比率（10%）來承擔費用。對于高收入者來說是減少了負擔，而對于低收入者卻是增加了負擔。貧困階層的許多人被排擠在制度之外，無法接受正式的服務或者不得不選擇比應享受等級更低的服務。

部分老人可能得不到服務。利用介護保險服務的前提是要提出申請。那些獨居或癡呆老人，他們或者不知申請的渠道，或者沒有提出申請的能力，那么他們很可能得不到服務。

另外介護保險規定，對于非獨居的老人，家政服務中的內容（洗衣、做飯、打掃房間、買東西）不能一起享受。老人對此項規定有怨言，因為有些老人確實需要這些服務。比如代買東西，非獨居生活不能自理老人的子女白天不在家的話，但又需要買東西的話，但只好等子女回來再買。家政工這個時候也可以提供有償代買服務，但不在保險范疇之內。

2、政策引入中缺乏“家庭視角”帶來的問題

在傳統社會中，家庭是照護老人的基本單位。日本的社會保險是在家庭功能逐漸弱化的過程中引入的，其目的是想彌補家庭養老功能的缺失。但是介護保險引入10年后，日本的學者發現，家庭功能在這個過程中并沒有得到強化，反而弱化了。大部分老人在老年時期都是獨立生活的，特別是隨著老年人壽命越來越長，女性老年人獨居的比例越來越高，日本社會目前孤獨死的比例是非常高的。

1997年朝日新聞以中日家庭養老的觀念進行對比，中國人認同家庭養老的比率為92%，而日本僅為42%。所以有學者認為，日本現代社會中，實現年金比維系家庭的倫理觀念更難（李光廷）。下表是日本文部省作的調查，在年輕一代中，與老年同住的愿望隨著年齡的增長越來越低。想與祖父母和老人同住么 小學4年 小6

86% 76% 56%

49%

中2

高2 注：文部省研究所調查對象：小學、中學生。轉引自李光庭博士論文。

3、政策引入中強化“社會福利法人”產生的問題

“社團福利法人”是日本社會保險得以運行的基石。他們是真正的介護保險的執行者。日本介護保險強調“福利服務社會化”，所以依托的主要主體就是社團法人。這些社團法人，原來都是以“盈利”為目的的私營企業。日本啟動介護保險體系以后，大部分有資格的從事老年照護行業的企業都被政府納入到保險體系之內。名義上，這些社團法人變為非盈利性的機構。但實際上，他們還是有有一些自由的選擇空間進行盈利型運作的，比如在執行介護保險政策中，社團法人在服務區域上更加傾向于大都市地區，因為這樣的地區老年人的需求比較旺盛；在服務項目選擇上，他們傾向于“日間照護”，這是比設施養老更盈利的項目；在接受服務的老人選擇上，因為政策規定，老人需要自負10%的費用，所以他們傾向于接納養老金較高的老人進入機構。正是由于有這樣的驅動力，所以實際上，社團法人提供的服務是不能滿足社會需求的，特別是低收入的老年人，沒有給付能力，所以經常被排斥在介護服務的范疇之外。這個問題是目前介護保險面臨的最嚴重的結構性問題，日本的介護保險從最初將重點著重于“社團法人”，著力培養起一批社團法人，政府不希望這些社團法人倒掉，所以未來的政策導向上將始終以“社團法人”為主導，提供社會化的養老服務為方向。這樣的話，“家庭”在社會化服務的養老體系中將始終處于邊緣地位。

其次，工作人員專業性及服務質量也有可能下降。由于營利化，為了降低服務成本許多機構采用了雇傭非正式員工和減少服務人員的方式，導致雇傭情況的惡化，專業水準的降低，同時也致使服務質量大大降低。以上門家政服務為例，以前每次家政服務2-3個小時，現在時間縮短了，鐘點工以小時計費，一次家政服務時間為45-60分鐘。每個老人享受服務的內容減少了。而且服務人員與老人之間成為一種純粹的買賣關系，缺少感情上的交流。

再次，利潤刺激下提供者的不正當行為。營利化加速中的另外一個嚴峻事實是營利化助長了服務提供者的不正當經營行為，在社區照顧服務中包括謊報服務時間次數，使用無資格的服務人員，違反人員配置標準等的滋生。

4、未來財政的高負荷風險

隨著日本社會老齡化的加深，日本人口中需要介護的老年人比例越來越高。從1994年的256萬增長到485萬，增長了將近一倍。相對應的，日本介護保險支出從2000年的3.6萬億日元激增到2012年的7.7萬億日元，十年內介護保險支出增長了2.3倍。但是近幾年，日本的經濟景氣指數并不高，所以日本政府最近兩年希望通過增加消費稅的方式來彌補老年長期照護的缺口。介護保險目前在全世界也都是處于嘗試性階段，日本社會走的比較靠前，這種社會化的養老保險方式確實需要有一個強有力的政府財政支撐才能實現，日本社會未來10年內將面臨更加嚴峻的財政壓力。

三、關于日本介護保險的一些反思

“介護保險”是實行老齡化照護的一種途徑，但不是唯一的途徑，日本采用這種保險制度是一種有意義的探索。前文我們提到日本介護保險有其不得不選擇的歷史背景。（全民免費的醫療制度帶來巨大的醫療赤字，政府不得不利用新的保險制度來堵這個缺口）。我們國家到底能從日本的介護保險制度中汲取哪些有意義的經驗呢？

1、建立成熟的社會保險制度，保障各個階層人群的最低生活水平

日本在實施介護保險之前，就已經實現了全民社會保險，這是介護保險能夠順利開展的一個重要條件。我們國家老人的照護主要還是依靠個人和家庭，其實在不久之前，農民的醫療風險還是由個人和家庭承擔，農民的養老還主要靠家庭的接濟。換句話說，中國的市場化，實際上是把這些風險主要交給了市場。所以才出現了90年代的看病貴、看病難的問題，等死的問題。現在隨著農民工的大量外出，農民的養老一方面要靠農業勞動的收入，另一方面要靠孩子的轉移支付匯款。中國的社會現實與日本的社會還處于明顯的不同階段，最大的不同就在于中國整體的社會保險發展水平過低。而低保制度主要針對的是弱勢人口，特別是老弱病殘的人口，并不是一種普惠的社會保障制度。

2、建立公平的籌資和支付制度，保證不同階層人群能夠均等受益

在現實社會中，社會成員由于自身的或社會的原因，其能力、收人、負擔、風險各不相同，社會保障制度的設計，到底是要保障這不同情況國民平等享受保障待遇的權利，還是要維持社會保險制度本身的效率，多繳多得，少繳少得。這本身是兩種截然不同的制度設計的思路。日本“介護保險”制度建設，顯然選擇的是前一種思路，這是與日本經濟社會發展的階段特點相聯系的。戰后日本經濟的高速發展，使之成為全世界第二大經濟體，國力的強盛和國民的富有，使其絕大多數國民早已經擺脫當初最基本生活水平的追求目標，共同富裕和生活保障是絕大多數國民的愿望，也是政府治理國家的出發點。而現實社會中，由于長期市場經濟的作用，貧富差距的擴大。使國民的愿望和政府的追求面臨挑戰。因此，在“介護保險”制度設計和建設中，政府選擇的是保障不同能力、收人、負擔、風險的國民平等享受保障待遇的權利的思路。從上述有關日本“介護保險”金交納情況的介紹中我們了解到，最高收人水平老年人交納的“介護保險”金比最低收人水平老年人高出三倍，說明日本在制度設計時就已賦予它明確的向低收人人群傾斜的再分配功能。這種功能的發揮，顯然有利于社會的和諧穩定以及國民平等權利目標的實現。

與日本相比較，中國的經濟發展起步晚、水平低。但是近2O多年的改革開放政策，使中國贏得了為世界各國羨慕的高速發展。市場機制的引入，一方面喚醒了潛藏的發展動力，但另一方面也造成了貧富嚴重分化的局面。財政部2003年的一份報告稱：中國貧富分化加劇，主要表現為：一是以基尼系數反映的居民收入總體性差距逐年拉大，2011年基尼系數將突破5.5，已經超過國際公認的承受線。二是城鄉居民收入差距不斷擴大，1990年城鄉居民收入之比為1：2.2，2011年城鄉居民收入之比為1：3.13。三是地區間差距擴大。2000年，東部地區人均收入是西部的2.26倍．最高的省與最低的省差距超過3倍。在這種背景，社會保障制度也出現了嚴重的不公平問題，第一，就是城鄉社會保障的差距，目前大部分中國農村地區人口才剛剛納入新型農村養老保障，享受最低的養老津貼（200元），與城市退休老年人的福利水平差距甚大。第二，我國的養老保險制度，某些制度設計環節還強化了不同經濟狀況人群的收入差別。例如，城鎮企業職工基本養老保險制度規定的個人賬戶，按照個人繳費基準的相同比例建立。因為個人繳費基準是按個人收入水平核定的，因此，收入高者繳費基準就高，養老金中個人賬戶部分的數額就高；反之，則都低。另外，在歷年的養老保險金調整中，大部分城市都是比例增長養老金待遇，這樣，養老金基數高的人增長的速度明顯比養老金低的人要高，這也無形中拉大了不同養老保險制度下老人的福利水平。

3、醫療與福利的分離，降低醫療體系的負擔

前文我們提過，日本建立長期照護保險除了社會的壓力之外，最大的動力就是要降低政府的財政壓力，降低財政負擔的醫療支出成本。1963年日本建立老年人福利制度，對低收入老年人提供免費收容和照顧，其他老年人入住機構養老的費用需部分或全部自理。20世紀70年代日本醫療保險對60歲以上老年人免費，但不屬低保對象的老年人在機構養老的費用卻需部分自理，造成當時醫院中滯留了大量不愿出院的老年人，“社會性入院”造成醫療費的劇增，1982年老年人保健法規定老年人醫療中自付的比例，并開始設立日間照護、短期收容和老年人保健設施，提供醫療與護理一體化的照顧，費用由醫療保險支付。90年代后受泡沫經濟的影響，雖經過1989年和1997年兩次提高消費稅，但無法從根本上彌補老年人醫療保險中的赤字，90年代中后期隨著老齡化問題日益嚴重，殘障老年人日增，2000年65歲以上人口達2 200萬人，相當6人中有1位老年人，預計到2025年約達3 300萬人，相當于4人中有1位老年人。家庭護理能力的衰弱，加上持續經濟不景氣，長期護理費用的赤字已無法單純通過增稅和提高保險費來維持，只有將長期照顧制度從社會福利轉變為社會保險，動用更多的社會資源，通過市場調節來解決老年人長期照顧的難題。1997年12月日本通過“介護保險法”，2000年4月開始實施。

我們國家自80年代實行市場化改革，政府將一些社會福利領域的服務推向市場，由家庭自身承擔福利成本。所以90年代后期，農村出現了大量看病貴、看病難的問題。我們國家在福利領域走過的路與日本是相反的，日本社會20世紀70年代是經濟發展的黃金期，實行福利國家制度，實行全民保險。現在日本政府財政壓力大，是希望市場和社會能重新承擔起部分的責任，降低政府在福利領域的負擔和壓力。我們國家正處在十字路口上，一方面，需要完善社會福利制度，提高整體國民的社會福利待遇，扭轉市場化時期遺留下來的問題，社會服務在很大程度上是一種盈利性很低的活動，單獨以來市場必然造成福利服務供給低下。因此目前政府需要將一些社會服務和福利責任重新由政府承擔起來。但同時，“矯枉過正”也是有問題的，眾所周知，“福利”存在剛性，一旦供給就很難再取消，目前北歐國家和日本實際上都面臨著這樣的問題，一方面整個國家的經濟發展遲緩，另一方面福利制度帶來的財政支持連年增加，如何調整這樣的問題并沒有很好的解決方案。我們國家在這方面必須接受這樣的教訓。比如在養老服務體系的建設上，可以由市場和社會（社區）承擔的責任，政府要給予支持制度上和經濟上的支持，孵化社會組織，提高社會自身服務供給能力。

四、對我國老年護理事業發展的啟示

2001年底，我國65歲及以上人口占總人口比重為7.1%，標志著中國進入人口老齡化國家的行列。根據2010年第六次人口普查的結果顯示，我國65歲及以上人口占總人口的8.87%。預計到2050年，中國65歲以上的老年人口將達到26%。中國的老年人護理體系將面臨嚴重考驗。中國目前占主導地位的護理模式還是以家庭為主要的資金和服務提供者，輔之以市場化的護理服務的供給。中國的老人護理服務供給是二元化的。應對中國日益嚴峻的老齡化形勢，呼喚新的護理服務模式的出現，這需要作出系統的規劃。從日本護理供給服務體系我們可以得到以下幾點啟示。

1、制定科學合理的服務需求評估標準和服務標準。

日本介護保險制度得以順利運行的重要前提就是由一套嚴格、科學的服務需求評估體系。目前由于我國老年長期護理分級標準體系不完善，很多養老機構護理分級沒有依據，護理內容比較單一，對心理與精神健康關注很少。由于缺少法律法規的強制約束和評估標準的規范操作程序，政府資源配置的不足或缺失，眾多養老機構在收住服務對象時更多地運用市場法則和市場定位，并拒絕癡呆老人入住導致大量需要機構養老服務的老人因患有癡呆或支付能力不足不能入住；另一方面卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據了大量床位，使得我國的養老機構養老服務出現了一種與社會福利和社會公益法則悖行的現象。人口老齡化的加速使我國生活不能自理的老年人數量也在迅速增加，如何科學地制定老年長期護理分級標準，提供相應的護理服務，如何合理配置護理資源等，成為我國護理保障中的一個重要課題因此我國應該盡快建立科學的護理分級評估體系。

2、建立以居家養老為主的護理服務模式。

日本介護保險制度核心還是要鼓勵居家養老。隨著，我國的老齡化速度加劇，老年人的數量巨大，國家和個人的經濟條件都不能提供足夠的專門養老設施供所有失能老人使用，絕大多數老人將仍然在家中養老，即居家養老。由于居家養老可以不使用專門的場地和設施，并且許多家庭的家庭成員或保姆經培訓后能夠進行一定程度的非專業家庭護理，即不需要依賴醫囑的生活護理，因此節約大筆資金和人力資源。目前我國社區衛生服務站和社區服務站已基本建立，具備建立支持居家養老資源中心的條件。因此，可以借鑒日本的居家養老模式并且使其成為我國的主要養老模式。

3、以社區為依托、整合社區資源，構建預防型社區護理服務體系。

2006年，日本政府對護理保險制度進行了修訂，開始積極謀求向重視“預防疾病”的體系轉換，大力推行即使不利用護理保險服務，也可以健康和充實的生活的策略。為此，設立“地區綜合援助中心”，開展切實有效的預防保健活動。同時，不同組織開展各種發現存在照料風險老人的活動。從而構建起了以預防為重點的社區護理服務體系。

我們現在社區中既有來自民政部門的社區服務站，也有來自衛生部門的衛生服務站，如何將這些資源進行整合，提供包括老年人疾病預防、健康促進、日間照料、上門服務等多方面連續性的服務，幫助老人能夠在社區、在家庭中進行養老，這也是我們應當學些借鑒的地方。

4、制定政策，鼓勵社會力量包括非營利組織和營利組織參與護理服務的供給。

在日本很多的NGO和營利組織都參與到社區服務特別是居家服務的供給中來。這樣的服務領域不需要很大的場地，也不需要購進很多的設施、設備，進入門檻比較低。當前，我們在提倡社會服務社會化和政府購買養老服務的時候，應當制定更有力的政策，讓更多的社會組織(特別是非營利組織）能夠參與到社區老年人護理服務的供給中來。

雖然，機構養老不是我們所鼓勵發展的方向。但是，仍然有一部分老年人不能居家養老，需要在機構中得到照料。但是，隨著我國老齡化的加劇，公立的養老機構已經不能滿足老年人的需求，因此，需要鼓勵社會力量加入機構養老中來。現在，與公辦養老院相比較，民辦養老院往往集中在低端養老服務領域，而且供給的動力不足。造成這樣現象的重要問題是，民辦養老院的自身的運營成本偏高，資金來源缺乏。政府補貼不僅可以解決老人入住困難，減輕機構的運作負擔以及提高護理人員待遇和素質。我們可以借鑒日本養老機構的經驗，入住老人根據老年人的收入情況，自己繳納部分費用，政府補貼給民辦養老機構部分費用，以保證機構有相對充足的經費改善硬件設施以及提高員工服務素質。

此外，在推動老年護理服務走向社會化和市場化的過程中，政府的作用至關重要，政府關鍵角色是要制定好相應的法律法規和行業標準，并以之為基礎對服務提供者進行監管。

________________________________________ [1] 所謂行政措施主要是指針對高齡老年人、兒童、殘疾人等弱勢群體的社會保護制度，原則上是政府公共責任，有公共資金負擔運行的，由政府直接或者委托社會福利法人提供相關服務的方式。

[2]到了20世紀80年代，隨著老齡化和少子化的不斷深化，特別是獨居老人和臥床不起的老人數量不斷增加，日本政府難于提供周全的社會福利以滿足不斷高漲的養老服務需求，養老福利供給問題日趨嚴峻。于是，以40歲—60歲的家庭主婦為核心的市民自發組織居民互助性質的團體，通過派遣具有愿者性質的家庭助手，向有護理困難的家庭提供幫助。這就是日本著名的“以會員制為基礎、提供無償性或有償性服務的居民參加型?市民互助型居家福利服務運動”。該組織的前身就是這種類型的組織。

第二篇：日本溫泉與養老產業考察報告

日本溫泉與養老產業考察報告

2014年4月6日～2014年4月9日

萌萌

本次日本考察活動，時間雖短，收獲卻多。考察的大江戶溫泉、豐洲老年公寓、山中湖會所、輕井澤山莊環肥燕瘦，各個不同，卻都非常成功，究其原因，我覺得有以下幾點，首先有清晰的經營定位，明確的目標人群；其次針對目標人群的需求作好每一個細節，為用戶提供極致的消費體驗，最后挖掘產品的附加價值，延伸產業鏈，帶給用戶期望之外的驚喜。

大江戶溫泉是一個面向游客、家庭的大眾化消費主題樂園。園內所有的建筑、繪畫、餐飲、娛樂都是模仿江戶時代風格，游客再穿上各種帶有浮世繪花紋的浴衣流連其間，仿佛穿越到了江戶時代。其提供給用戶的是從溫泉->餐飲娛樂->角色扮演的融入式旅游體驗產品，非常有效的提高了用戶的滿意度、粘著度和消費時間。本項目的溫泉區可借鑒這種模式，打造漢唐風格的主題溫泉樂園。在樂園中，除提供免費的服飾之外，還可收費提供才子佳人，官賈俠盜各類服飾，同時借鑒RPG類游戲的種種任務模式，配合線上線下的活動推廣，進一步豐富產品內容。大江戶溫泉在消費時采用了二維碼手環掃描和點餐呼叫器，這些都可以在我們項目中使用，同時也可考慮二維碼手環與一卡通系統進行綁定，實現自助自主式的消費。

豐洲老年公寓隸屬于木下集團，是可以排進世界前五的綜合性養生養老設施，其目標人群主要是生活可基本自理的高收入老年人，其經營理念是要讓笑容綻放在每一個老人的臉上。從這一理念可以看出木下集團要提供的不僅僅是安全、健康、舒適的居所，更要為老年人提供娛樂、社交方面的精神寄托，所以公寓內書

屋，游泳池，診所，看護，酒廊，娛樂中心，會議室等設施一應俱全。公寓最值得稱道的還是面對老年人的各種貼心設計非常到位，防滑地板、隨處可見的扶手、帶保健功能的泡澡池、生病期間的特別靜室、緊急呼叫的收音設備、定位器、甚至連玄關下的抽屜也可以作為凳子使用，處處體現了經營者與設計者的用心之處。要入住如此高檔的公寓，價格也是不菲，客人要一次性繳納20年的入住金，依據房間不同，約200萬～900萬人民幣不等，并且每月還要另外繳納管理、餐食、活動等費用。價格過高，導致公寓的入住率偏低，所以還有約四分之一的房間是對外短租經營，以提高收益。豐洲老年公寓面向的有消費能力及消費意識的中高端老年人，同時經營的是20年使用權，這與我們老年公寓的理念是一致的，但同時也要考慮到我們項目中是旅游度假型的老人居多這一不同點。

山中湖會所是座落于富士山腳下的高級私人度假酒店，隸屬于Resorttrust集團，采用了分權式的會員制銷售模式，高額的會費人為設置了一道門檻，使只有具備相當經濟實力的人員才能入住該會所。該集團擁有13萬富裕階層會員，在日本分時度假市場有超過60%的占有率。會所提供奢華的入住體驗，超大的客房，每個房間都可以躺在床上或是溫泉泡池中遠眺富士山的美景，同時提供世界一流的體檢中心，以及各種商業配套設施。龐大的會員群體為其整合各種商業資源提供了基礎，而不斷加入的商業資源又能為會員提供更多的服務，反過來促進會員群體的擴大，形成良性的循環。同時，Resorttrust集團還會不定期的舉辦各種類型的會員聯誼活動，形成一個高端人群的社交生態圈。這些都是我們可以借鑒學習之處，應用于本項目的企業會所及養老公寓的分權銷售，整合公司各種高端資源，為客戶提供不可復制的尊享服務。

輕井澤虹夕諾雅溫泉酒店2005年建造，隸屬于星野集團，其設計與經營理

念是要讓游客遠離日常的都市喧囂生活，融入大自然懷抱，給身心一次徹底的放松之旅。所以其整體的建造都是依山就勢，依水就勢，粘土墻壁，木板結構，水波梯田，林間小徑，一切都帶人回歸自然的本真，甚至客房中只提供CD與書籍，連電視機這種會與現代社會聯系的符號都抹除掉了。這種重新回歸自然的寧靜，存在于每個繁忙都市人的心底，虹夕諾雅正是準確的抓住了這一點，配合高超的設計技巧，使其成為眾多游客向往的所在。

日本確實是一個非常值得我們學習與反思的國家。這次接觸到各家企業的中高層領導，都是從基層做起，在同一家企業中一做就是十幾年，才有了今天的成就。充分體現了企業與員工之間的信任、責任與交付。中國的發展太快了，國人的腳步也太急燥，丟失了很多傳統與內斂的品德，所以很多時候看到的是設計是管理是服務這些外在的差距，但說到底還是人的差距，需要我們每個人從自身做起，保持謙卑、陽光、感恩的心態去生活和工作。

第三篇：養老機構介護休養人員服務規范

養老機構介護休養人員服務規范 范圍

本標準規定了養老機構介護休養人員服務的術語和定義、基本要求、生活照料服務、日常用藥服務及監督考核等。

本標準適用于養老機構介護休養人員服務。2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T 29353-2012 養老機構基本規范 3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。3.1 介護休養人員

日常生活無自理能力,生活起居需24小時全面照料的休養人員。3.2 送養人

與養老機構簽訂休養人員正式《入住協議書》的人。4 基本要求

4.1 護理人員應按行業要求持證上崗，掌握相應的知識和技能。4.2 應做到室內清潔、無積存垃圾、無衛生死角、物品擺放整齊。4.3 公共區域有明顯標識、方便識別，設施設備應滿足休養人員需求。生活照料服務 5.1 服務內容

生活照料服務至少應包括：

——穿衣，包括協助穿衣、更換衣物、整理衣物等;——修飾，包括洗頭、洗臉、理發、梳頭、化妝、修剪指甲、剃須等;——口腔清潔，包括刷牙、漱口、清潔口腔、裝卸和清理假牙等;——飲食照料，包括協助進食，飲水或喂飯等;——排泄護理，包括定時提醒入廁、提供便器、協助排便與排尿，實施人工排便、清洗與更換尿布等;——皮膚清潔護理，包括清洗會陰、擦洗身體、沐浴和使用護膚用品等;——壓瘡預防，包括定時更換臥位、翻身。減輕皮膚受壓狀況，清潔皮膚及會陰部等。

5.2 服務質量

5.2.1 休養人員個人衛生應整潔，衣物穿著得體無污漬，每日清潔口腔、假牙不少于2次。

5.2.2 協助休養人員合理飲食，對排便有困難的休養人員及時給予幫助。

5.2.3 協助休養人員每2小時翻身一次，II°褥瘡發生率0。5.2.4 做到室內清潔、整齊、空氣清新無異味。

5.2.5 做到每日自檢、每周重點檢查，確保各項服務完成率100%。休養人員和親屬滿意率≥90%。日常用藥服務 6.1 日常藥品管理

6.1.1 休養人員在入住機構時，送養人應及時提供醫囑。6.1.2 送養人按醫囑配置每周用藥劑量，在藥品盒上注明姓名、床位號等信息并對藥品進行留樣保存，在封存處寫上日期，親屬簽名，保證用藥安全。

6.1.3 制定藥品管理卡，一人一卡，規范填寫藥品卡上的內容。6.1.4 用藥如有變動，應及時更新藥品管理卡、藥品盒、藥品留樣及護理記錄，送養人簽字。

6.2 藥品儲存

6.2.1 應有固定的存放地點和存放的藥箱，避免陽光直射，需避光，密閉儲存的藥品應避光。

6.2.2 糖衣的藥品應保持藥品的包裝盒或藥瓶上藥物名稱、作用、用法以及有效期標識清晰。

6.2.3 保存藥品的清潔衛生，做好防潮、防塵、防霉、防蟲、防鼠及防污染等工作。

6.2.4 藥物不同性質，分類儲存。

6.2.5 藥品統一保管，特殊藥物應上鎖并做好記錄。6.3 給藥要求 6.3.1 核對醫囑和檢查藥品(藥品名稱、劑量、服藥時間、藥品的質量、有效期)。

6.3.2 按時按量給藥，臥床休養人員取正確的服藥姿勢給藥。6.3.3 給藥半小時后應及時觀察休養人員的用藥情況并做好記錄。

6.3.4 對失智休養人員服藥時應認真檢查口腔，確認藥已咽下方可離開。

6.3.5 意識不清的休養人員需將藥物研碎后用水調勻喂服。7 監督考核

7.1 管理部門應每日對護理班組服務工作流程情況進行監督檢查，對檢查的結果進行綜合評價，對發現的問題責令及時予以更正，做到有效整改。

7.2 管理部門定期對護理班組服務進行考核，實時記錄考核情況。

第四篇：日本養老保險制度淺談

日本現行的養老保險制度是按照德國模式發展起來的,與德國不同的是,日本的養老金最早是對軍人和官吏的撫恤制度,即恩給制度。真正以大眾為適用對象的養老金制度是在1939年侵華戰爭期間出現的,為了讓更多的人去從事一些比較危險的行業,制定了《船員保險法》以及其后的《工人養老保險法》有學說認為,日本養老金制度最初的目的一方面是通過養老金制度將工人安撫在戰備生產的礦井和軍需工場中,另一方面是暫時應付由于龐大的軍費支出而導致的財政危機。1944年,《工人養老保險法》更名為《厚生年金保險法》,將適用范圍擴大到所有事務性職員,其中包括女性職員,但第二次世界大戰的失敗使厚生年金名存實亡。

為了保證養老金制度的長期穩定，公共養老金至少每五年就要根據人口結構或經濟發展情況進行一次繳費率核算和相關制度的改革。事實上，日本自建立公共養老金制度以來已經進行了多次改革，其中最為重要的是1985年的根本性改革和2004年的大改革。1985年的改革建立了日本統一的養老金體系 日本雖然在二戰后實現了“全民皆年金”，但是由于歷史的原因，至此次改革前并未形成全國統一的養老保險制度，而是按受雇者、非受雇者、國營、私營等不同保險形式分成不同的類型和制度。1985年日本制定了新的《年金修改法》，并于1986年4月開始在全國實施。進行這次改革的目的，是建立統一的公共養老金制度，實現公共養老金制度的公平。因此，日本政府把養老保險制度改革的重點，放在統一制度、減輕財政負擔、穩定財源、消除差別上。

第一，設立基礎養老金，實現統一國民養老金制度。第二，尋求養老金的支付水平與在職一代人收入水平的平衡，以緩解勞動力人口的負擔。第三，確立婦女“年金權”，強制公司職工妻子參加養老保險。

日本1985 年對《國民年金法》進行大幅度修改，它的意義在于：對分立的保險制度進行整合，實行國民養老金的一元化管理；調整各個保險機構之間由于老年人所占比例不平衡而引起的負擔比例的不平等，縮小制度之間在繳納和支付標準之間的差距；使養老金支付水平與在職人員收入水平相對平衡，緩解第二、第三代人的負擔；改革要求參加養老金保險者的配偶也必須加入“國民年金”保險，確立了婦女的“年金權”，保障她們老年后的經濟基礎。1985 年的改革確立了目前日本養老金制度的基本框架，此后日本的養老金改革也并沒有停止。

2004年的改革保證了養老金制度的可持續性和穩定性

1985年以后，隨著社會經濟的發展變化，日本一直在對養老金制度進行改革。2004年恰逢日本每五年對養老金制度進行重新評估的年份，關于這次養老金改革的工作早在2003年已著手進行。根據政府、企業、個人的負擔增大，代際間的不公平加重，養老金制度空洞化等情況，這次養老金改革的方向是抑制養老金支付額增長過快，引入國民養老金保費的強制征收等。改革的目標是要恢復國民對養老金制度的信任，打消人們對養老金制度是否可以持續的疑慮，維持經濟活力，構筑穩定、可持續的養老金制度。

第一，提高個人負擔的“國民年金”保險費用，在當時每月13600日元的基礎上，從2005年4月開始每年提高230日元，直至2017年達到16900日元。以后將固定在這個水平上，不再提高。

第二，到2009年，將“國民年金”(基礎年金)中國家負擔的部分由現在的三分之一提高到二分之一。

第三，對現在實行的“厚生年金”保險費率進行調整，從2004年10月起在當時13.85%的基礎上，每年提高0.354%，逐漸提高到2017年的18.3%。企業和個人各負擔一半。2017年以后不再提高保險費率，永久固定在這個水平上。

改革后的養老金制度提高了“國民年金”保險費用和“厚生年金”的保險費率，看起來是增加了投保人的負擔，但實際上是抑制了保險費用的大幅度提高。更重要的是，用法律的形式規定在2017年以前分階段提高保險費率，增加了養老金制度的穩定性,可以在某種程度上減少人們對養老金制度的不信任。同時，這種做法還減輕了養老金制度改革上的政治風險，有利于穩定養老金財政。

當前，日本養老保險金的形式主要有三種：一是國民養老金，日本法律規定凡處于法定年齡段的國民均須加入國民養老金；二是與收入關聯的厚生養老金和共濟養老金，在參加國民養老金的基礎上，企業雇員和公務員等依據身份不同分別加入厚生養老金和共濟養老金；三是不同類型的企業養老金和商業,企業與個人可自由選擇加入，屬于私人養老金。強制性的國民養老金

日本政府在1961年建立了基礎養老金（也稱國民養老金、國民年金）制度，規定20歲以上的國民都有義務加入基礎養老金，做到國民都能夠享有養老金。國民養老金是日本社會保障制度的基石，也是覆蓋范圍最大的公共養老保障制度。在日本居住的所有年齡在20~60歲的居民（包括外國人）都必須加入國民養老金。國民養老金參保人分為三類：農民和個體工商戶等自營業者被稱為第一類參與人，其繳費實行定額制；厚生養老金和共濟養老金的參與人被稱為第二類參與人，其費實現定率制，由相關部門每月從他們的工資中扣除；第二類參與人的被撫養配偶被稱為第三類參與人，其保險費從其配偶的工資中一并扣除。凡入保25年以上，且年齡超過65歲的老年人均可領取國民養老保險金。政府主導的雇員養老金計劃

隨著經濟發展和社會變革，日本政府又在國民養老金的基礎上設立了以企業在職人員為對象的厚生養老金和以公務員為對象的共濟養老金。厚生養老金和共濟養老金也被稱為雇員養老金。厚生養老金保險的對象是正式雇員在5人以上企業單位的雇員，是一種政府強制、受益與收入掛鉤的養老計劃。加入厚生養老金和共濟養老金的同時，也就自動加入了國民養老金。厚生養老金的保險繳費，按參與人的月標準工資和獎金乘上保險費率來計算，由企業和雇員各負擔50%。公共和私人部門雇員及其家屬是通過向厚生養老金及共濟養老金的強制性交費來參加國民養老金，而不是直接向國民養老金繳納。企業雇員參與私人養老金

私人養老金主要包括國民養老金、厚生養老金基金、合格退休養老金等養老計劃，私人養老金都享有一定的政府稅收優惠。國民養老金基金制度于 1969年開始籌劃，以農民和個體工商戶等自營業主為對象；退休離職津貼制度將津貼額與工作年限和收入相聯系，由雇主公司在雇員退休離職時一次性支付（通常相當于38個月的收入）。因為越來越多的公司從一次性支出的退休離職津貼計劃轉向養老金支出性質的養老金計劃。2013年國民養老基金的對象的年齡進一步擴大到已滿60周未滿65歲的老年人。按照日本法律，厚生養老金基金主要面向500人以上的大企業職工，合格退休養老金則面向中小企業雇員。2000年以來，繳費確定型、收益確定型和個人繳費型養老金計劃在日本得到了發展。

總體來看，公共養老金在日本養老體系中占據主導地位，是政府強制性的養老計劃。首先，它由政府強制公民加入，并由政府統一管理運營；其次，日本中央政府不僅負擔國民養老金全部的行政管理費用，還負擔全部養老金支出的1/2，中央政府還提供厚生養老金和共濟養老金的全部行政管理費用；再次，公共養老金都是現收現付制和收益確定型計劃，即用當前參保人的繳費來支付退休人員的退休金，退休金給付水平由參保年限和退休前工資收入水平等因素決定。

日本公共養老金制度自建立以來就沒有停止過改革，這是因為制度的建設總是跟不上社會經濟的變化。日本的養老金制度雖然經過多次改革，但仍然面臨著以下問題。少子化和老齡化速度加快，養老金財政困難

日本目前已是世界發達國家中老年人口比率最高的國家。老齡人口增長速度的加快，已經使養老金財政日益困難。日本的總人口開始呈下降趨勢，而下降的原因，主要是出生率減少，導致年輕人群體大幅度減少，承擔老年人生活的擔子日益加重。如果不對養老金制度進行改革，若干年后整個養老金制度將陷于癱瘓，無法維持下去。另一方面，日本新生兒數量不斷減少，少年兒童人口在總人口中所占比例日益下降。老年人增多和年輕人的減少，一方面意味著國家財政將日益緊張，另一方面意味著今后年輕人的負擔越來越重，卻得不到更多的回報。領取養老金的人在增加，保險費劇增，代際間負擔義務不平衡。保險費滯納問題嚴重，國民養老金空洞化

由于人口結構變化而引起的日本養老金體系中的代際不公，使很多日本人喪失了對養老金制度的信任，他們或拒絕加入“國民年金”或滯納保險費。日本社會保險廳發表的統計表明，2005年“國民年金”的繳費率停留在67.1%，而在1990年繳費率還維持在85%左右。滯納或者拒納保險費人數的增加，意味著將來拿不到養老金或只能拿到最低限額養老金人數的絕對增加，相當一部分人將自動被排除在社會保障制度之外，從而使支撐當代老年人養老經濟負擔的基礎出現了傾斜。“國民年金”空洞化是日本政府較長時期以來面臨的一個重大課題。如何解決國民對公共養老金制度的不信任，增加人們對養老金制度的信心

代際間付出與回報的不公，社會保險廳的違規操作，政治家和官僚們滯納養老金保險費，養老金窗口服務的不親切、不熱情等，都導致人們對日本養老金制度喪失了信心。由于日本國民加入的養老金種類繁多，因此一個人可能擁有多個養老金賬號。在1997年1月開始實施基礎年金賬號制度過程中，因為姓名讀音、住址變更、婚姻狀況改變等原因，有些人的養老金賬號沒有統一起來。最近發現，竟有5000萬份記錄資料不知道屬于誰，在社會保險廳無法查證。由于這種情況的發生，可能有許多人沒有或者不能拿到屬于自己的那份養老金，人們更加失去了對養老金制度的信心。如何徹底消除人們對養老金制度的不信任，是日本政府長期的課題。

回過頭來看，日本實施全民覆蓋的“國民皆年金”制度已逾半個世紀（1961年投入實施），雖然支取年齡從61歲推遲到65歲，但未出現大的問題，基本保障了公平、公正的原則。尤其值得一提的是，正如直接關系到每一個國民的生老病死的另一個重要保險——醫保（即“國民健康保險”）制度，早在制定之初的1938年，便率先以農山漁村的居民為保險對象，1958年對象范圍擴大至不從屬于政府官廳或企業的無保障人群，最終在1961年實現了全民覆蓋（所謂“國民皆保險”制度）一樣，“國民皆年金”制度也是從“低端”起步，逐漸完善成全民覆蓋的退休金福利制度。這種“從下至上”，而不是“從上至下”的制度設計，有效地避免了社會貧困，即使在發達國家中，亦不失為一個成功的范本。

朱光明． 日本公務員制度改革述評 呂學靜． 日本社會保障制度

王 偉

日本公共養老金制度改革評析 劉檸

日本的養老金制度

第五篇：日本養老保險制度

日本的養老保險制度來源：中國養老金網 日期： 2010-11-02 日本從1942年開始推行養老保險制度，1961年建立了基礎養老金（也稱國民養老金）制度，規定20歲以上的國民都有義務加入基礎養老金，日本從此實現了“全民皆有養老金”。隨著經濟的發展和社會的變化，日本又在國民養老金的基礎上建立了以企業薪職人員為對象的厚生養老金和以公務員為對象的共濟養老金。養老金制度的不斷完善和發展為經濟的迅速發展創造了穩定的社會環境。

國民養老金和厚生養老金保險費的征收是強制性的，國民養老金的資金來源于個人繳納的保險費和國家財政預算，厚生養老金和共濟養老金的資金由個人和企業對半分擔，國民養老金和厚生養老金采用“后代人扶養前代人”的社會保險方式，由國家統一管理，所以又稱為公共養老金。

養老金的支付除了基礎部分之外，還要考慮物價和工資的增長。也就是說，在養老金支付額中還包括隨工資上升而增加的“工資滑動”部分和隨物價上漲而上浮的“物價滑動”部分。目前，一對老年夫婦只要他們在退休前繳足了公共養老金保險費，就能每月領到金額為23萬日元養老金，相當于在職人員平均實際月收入的80%。在有自己住宅的前提下，生活費、衣著費、醫療費、交通費以及通信費和娛樂費都能得到基本保證。然而，進入90年代以后，尤其是泡沫經濟破裂以來，由于日本經濟長期蕭條，失業者迅速增加，在職人員收入減少，而且由于出生率下降導致“少子化”和“高齡化”以超過預料的速度發展。繳保險費的人及其所繳的保險費額在不斷減少，而依靠養老金生活的人卻在迅速增加。據厚生省的估計，1999年在職人員繳納的保險費在其工資收入中所占比率需由去年的17.35%提高到19.5%，以后每5年要再提高5%，到2025年人口高齡化進入高峰時將達到34.3%。保險費在工資收入中所占比例如此之大，不僅將挫傷在職人員的勞動積極性，而且必將扼殺經濟再生的活力。因此，改革現行的以“后代人扶養前代人”為特征的養老金制度，降低保險費收費標準已成為日本在職人員的共同呼聲。

經過長期的繳烈爭論，日本厚生省已經制定了《養老金制度改革方案》，方方面面的人士和機構也提出了各種改革設想。綜合起來，比較一致的有以下幾點：1． 增加財政對國民養老金的投入。先將財政承擔的國民養老金比例由現行的1/3提高到2/3，將來逐步實現財政全額承擔。這樣，不僅能減輕因保險費不斷增加而給在職人員帶來的經濟壓力，而且也有助于消除種種不公平感，從而避免國民養老金日益走向“空心化”。財政用于國民養老金的支出可通過提高消費或其他稅種填補。

2． 控制養老金的支付額。為此，擬將養老金開始支付的年齡統一定為65歲；養老金支付額不再隨平均工資的增加而上浮，但隨物價上漲而增加；仍在工作的65歲到70歲老人，其收入如果超過平均工資，不僅不對其支付養老金，還要讓其繼續繳納保險費。

3． 開拓“積累式”新型養老金業務，將現行“后代人扶養前代人”的“義務式”厚生養老金改為以“自我努力”和“自我負責”為前提的“積累式”。

日本養老保險制度簡介 作者：張久松發布時間：2008-07-07 11:22:15 隨著經濟、醫療和社會的發展，綜觀世界，人口老年化已成為人類所共同面對的一大問題。日本面臨人口老年化的問題。為此，日本制定了養老保險制度。

日本的養老保險制度具有多層次、多部門、多基礎的特點，比較復雜。養老金制度屬于公共年金范疇，是一種通過國家立法強制實行的社會保險。日本養老金的經費由雇主、雇員、國家三方負擔。除了養老金制度外，日本還有老年福利年金，領取這種年金者不需要交納保險費，年金額為18萬日元，月金額為1.5萬日元。這種福利金的費用全部由國家負擔，所以，有嚴格的收入限制，如6口之家年收入不超過876萬日元,才可領取。二戰結束時的日本經濟處于混亂狀態。急劇的通貨膨脹，使得勞動者的生活愈加貧困，支付保險費也愈加困難。隨著養老保險積累金的貶值，未來年金給付的財源也面臨嚴重問題。因而，養老金的給付水平很低，覆蓋面也很小，其功能十分有限。50年代初期，隨著日本經濟的全面恢復，日本政府開始重視勞動者的養老保險要求，為了重建厚生養老保險制度，1954年，對養老保險體制進行了全面改革，頒布了《厚生年金法（新法）》。把過去只是報酬比例制的養老金，改為定額部分加報酬比例部分的雙層次的養老金。養老金給付的開始年齡，也由55歲分階段地提高到60歲。此外，為了避免保險費負擔的急劇增加，還設定了比平均保險費還低的保險費率。此次改革，奠定了日本現行厚生養老保險制度的基本體系。1959年頒布《國民年金法》，1985年建立雙層養老保險制度，即第一層次覆蓋所有公民的國民年金制度（又稱基礎年金），20歲以上60歲以下的在日本擁有居住權的所有居民都必須參加。第二層次是與就業收入相關聯的雇員年金制度，按照加入者職業的不同又可稱為厚生年金和共濟年金，其中5人以上私營企業

職工的年金稱為厚生年金；國家公務員、地方公務員、公營企業職工、農林魚團體雇員、私立學校教職員工各有專門的年金，統稱為共濟年金。厚生年金和共濟年金領取者的待遇由統一標準的基礎年金部分和與收入關聯的報酬年金部分組成。因此，加入厚生年金和共濟年金這兩種年金的職工自然加入國民年金，其基礎年金部分實際上就是國民年金，報酬年金部分則按照加入者保險費繳納的多寡來決定保險金數

額。國民年金的資金來源于從雇員年金繳費中轉出的部分和政府的補助，其中政府的補助約占國民年金開支的三分之一，主要來自財稅收入。雇員年金的資金來源于雇員和雇主（或政府）的繳費。

日本養老保險制度，經過半個多世紀的發展，特別是隨著整個社會保障體系的發展而相應得到不斷的充實和完善，對我國養老保險有一定的借鑒意義

日本大幅修改養老保險制度 2004年05月13日11:10 云南日報

日本“養老保險金改革相關法案”在經過朝野一番激烈較量并引發了一場政治地震后，于11日在國會眾議院獲得通過。然而，由于該法案的重點在于逐步提高養老保險費，并逐年

減少養老保險金的支付額，因此遭到了廣大日本國民的強烈反對。失去國民信任的日本養老

保險制度今后將面臨嚴峻的考驗。

日本的養老保險制度非常復雜，分別由“國民年金”、“厚生年金”、“公務員共濟年

金”等幾個方面組成。這些養老保險金的保險費也由不同方面分別交納。“國民年金”主要

由個體工商戶、農民、自由職業者等零散人員加入。目前，每位被保險者每月交納1．33萬日

元。“厚生年金”是由企事業單位職工參加的養老保險。“公務員共濟年金”是由公務員參

加的養老保險。這兩種養老保險的保費由用人單位和職工本人交納，總額為職工工資的13．8％，雙方各交一半，從工資中直接扣除。另外，日本政府每年還從財政預算中撥出資金，構成了養老保險基金的一部分。目前，日本政府每年負擔的金額約為6萬億日元。

在領取養老金時，參加“國民年金”的被保險者每人每月領取6．6萬日元。加入“厚生

年金”和“公務員共濟年金”的，原則是根據每人交納保費的多寡來領取保險金。目前，平

均每人每月為23．3萬日元，相當于目前日本職工平均實得工資的59．3％。

隨著日本老齡化社會的到來，老年人在全國人口中所占的比例不斷提高，社會負擔越來

越重。因此，日本各方面都擔心現行的養老保險制度今后難以為繼。為了解決老有所養的問

題，減輕國民對未來的擔憂，日本政府決定修改“養老保險相關法案”，通過加大政府財政

撥款、提高被保險者必須交納的養老保險金額、減少養老保險金的支付額等措施，努力確保

養老保險的“財源”，穩定養老保險體系。

這次通過的法案規定，將從2004年10月開始逐年提高被保險者養老保險費，到2017財年，將“厚生年金”和“公務員共濟年金”的保險費提高到占職工工資的18．3％，并一直維持在這個水平上。為此，每位年收入為800萬日元的職工平均每年要比現在多支付18．88萬日元的保險費。“國民年金”的保險費將從現在的每月1．33萬日元逐年提高到2017財年的1．69萬

日元。與此同時，向被保險者支付的保險金額將被逐年降低，“厚生年金”和“公務員共濟

年金”的支付額將從現在相當于職工平均實得收入的59．3％逐年降低到2023財年的50．2％。

養老保險制度是日本法律規定的一種強制性制度。但是，許多日本年輕人對將來能否拿

到養老金十分悲觀，因此拒絕交納養老保險費。根據日本政府有關方面的統計，在“國民年

金”中，有37％的人沒有按照有關法律規定交納保險費，這成了日本養老保險制度的一大不

穩定因素，并很有可能動搖養老保險制度的根基。

為了解決部分人拒交保險費的問題，日本政府已經決定采取查封銀行存款、凍結個人資

產等非常手段，強迫被保險人交納養老保險費。然而，最近卻相繼傳出日本政府7名高官以及

多名在野黨領導人和國會議員沒有交納養老保險費的丑聞，最后導致內閣官房長官福田康夫

和民主黨最高負責人菅直人被迫引咎辭職。這一事件無疑嚴重地損害了政府形象，加大了征

收養老保險費的難度。