第一篇：當前我省深化醫藥衛生體制改革中存在的問題與建議

當前我省深化醫藥衛生體制改革中存在的問

題與建議

日前，為做好**關于全省深化醫藥衛生體制改革工作情況報告的有關準備工作，**就此開展了一系列調研活動。調研認為，自**年**月啟動基層醫藥衛生體制綜合改革試點以來，**關于醫改工作的具體部署和采取的各項措施，符合國家醫藥衛生體制改革的總體思路，方案設計科學，實施路徑正確，為下一步**繼續深化改革積累了有益的經驗。但總體上講，**醫藥衛生體制改革工作仍處于起步階段，各地進展也不平衡，一些制約改革進程的深層次問題仍然比較突出，全面推開改革的任務十分艱巨。

1、基本醫療保障在具體實施中覆蓋不夠全面?，F行的基本醫療保障制度雖然在理論上實現了全覆蓋，但就現行的城鎮職工基本醫療保險制度而言，是依托國有企業和計劃經濟的背景針對正規就業者建立的，關閉破產集體企業退休職工和困難企業職工未能全部納入基本醫療保障范圍，而近年來出現的大量城鎮個體經濟組織業主及其從業人員和靈活就業人員，在參保以及轉移、接續醫保關系等方面的規定，具體執行中未能得到切實落實?；鶎臃从?，三種基本醫療保障制度體制不同，銜接不上，而新農合已經達到了很高的參保率，要繼續保持較高的參保率難度較大。在調研中已經發現，個別地方為了完成參保率的指標任務，不能充分尊重群眾的意愿，在解決群眾自愿參保的具體工作中方法過于簡單，容易引發矛盾糾紛。

2、制約基層醫改進程的現實問題亟待解決。一是績效考核的激勵機制尚待細化?，F行的績效考核配套文件的規定比較原則，兩級考核特別是對基層醫務人員的績效考核沒有現例可循，綜合評價、合理量化的具體操作辦法需要盡快建立健全。二是鄉村醫務人員仍存在后顧之憂。鄉村醫生的養老保障問題長期游離于現行體制之外，目前我省已有部分縣（市、區）開展了新型農村社會養老保險試點，符合條件的鄉村醫生可以參保，但大多數縣（區）的鄉村醫生因政策實施面的限制未能參加此項養老保險。三是基層醫療衛生機構歷史債務未能解決。多年來，由于財政投入不足，鄉鎮衛生院及村衛生室只能靠自籌資金進行基礎設施建設、醫療器械采購等，形成了沉重的債務。據省衛生廳統計，**年全省僅鄉鎮衛生院的歷史債務高達**億元。醫改后基層醫療衛生機構實行了“收支兩條線”，而財政補償并未將其債務納入統籌考慮范圍，制約了基層醫療衛生機構的長遠發展。

3、中醫藥醫療服務特色沒有凸顯。中西醫并舉并重、同步推進的要求在基層醫改工作中未能得到完全落實，口頭上重視、行動上忽視的現象仍然不同程度地存在，對中醫藥重視和支持的力度不大，在很大程度上制約了中醫藥的發展與改革。一方面，一些中醫院的管理者重視增加經濟收入、忽略內涵建設，注重短期利益、忽視長遠發展，不少地方過分依賴現代化診療設備來獲取收益，從而逐漸失去“中醫藥為主、專科專病診療”的特色，出現“西化”傾向，對公立中醫醫院的可持續發展產生不利影響。另一方面，中醫醫療服務資源總量在現行醫療服務體系中所占比例偏小，城鄉基層中醫醫療服務體系還十分薄弱，據統計，**年全省中醫醫院**所，僅為綜合類醫院的**%，加之本身基礎條件差，農村和社區中醫藥人才“下不去、留不住、用不上”，人才缺乏、人才斷檔現象較為突出，距實現“到**年每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心有**個標準化中醫科和**名以上中醫執業醫生”的目標任務，不少地方有較大差距，仍有大量工作要做。值得關注的是，我省的中藥產業發展相對滯后，這與我省中藥資源大省的地位不大相稱。

4、多元化辦醫格局尚未形成。多年來，優質醫療資源稀缺、分布不均衡狀況未得到有效改善，同時由于政策支持力度有限、管理不到位等，社會資本舉辦的各類民營醫療機構發展總體上仍較為緩慢，群眾看病依然過度依賴于公立大醫院，多層次、多樣化的醫療衛生需求未得到充分滿足。據省衛生廳**年統計資料顯示，全省政府舉辦的醫療機構有床位**張，而社會力量及個人舉辦的醫療機構僅有床位**張，僅占全省醫療機構床位總數的**%。醫改后，基層醫療衛生機構和公立醫院都將實行藥品零差率銷售，民營醫療機構的生存和發展將受到一定程度的影響。

5、經常性的財政投入機制有待建立。近年來，隨著縣域經濟的發展，縣級財政狀況有所改善，但我省各地的區域性差距較大，多數地方財力仍然較弱，尤其皖北一些縣區，財力只能“保吃飯、保運轉”，加上支出結構不盡合理，地方需要對各項社會事業配套的資金也逐年增多，基層財政負擔較重。調研中，財政狀況較好的**縣**年縣財政要為醫改新增投入達**萬元；國家貧困縣、人口又較多的**，今年為實施醫改要新增投入達**萬元，均認為財政保障壓力很大。在推進醫改過程中，省、各試點縣（市、區）以及從**月**日開展基層醫改的縣（市、區）均是通過臨時調整年度預算、優化支出結構，才得以保證醫改工作順利進行，但這只是權宜之計，亟需建立經常性的財政投入與保障機制。另外，從基層醫療衛生機構取消藥品加成后的業務收入中，再按**%的比例計提醫療風險基金，客觀上也造成了基層醫療衛生機構運轉資金進一步減少。

為進一步深化醫藥衛生體制改革，提高群眾健康保障水平，建議：

一要加強統籌規劃，著力完善基本醫療保障制度。要界定醫療保障體系不同層次的功能和定位，使之保障主體明確、保障責任清晰且政策相互銜接。一是完善制度方案。各級政府應增加投入，分類指導，將關閉破產集體企業退休人員和困難企業職工全部納入城鎮職工基本醫療保險；要切實將包括學齡前兒童在內的城鄉非就業居民納入城鎮居民基本醫療保險或新農合，全面落實城鎮個體經濟組織業主及其從業人員和靈活就業人員的參保政策；要進一步加大基本醫療保障制度建設的統籌力度，積極探索、推進新農合與城鎮居民基本醫療保險的整合，逐步改變醫療保障制度城鄉二元結構，實現城鄉居民基本醫療保障的公平性。二是完善配套措施。要加大各類基本醫療保險經辦機構、管理服務平臺和網絡結算系統的整合力度，進一步提升服務水平、節約管理成本；盡快制定、完善相關措施，著力解決幾類群體的醫保關系的轉移接續，特別是跨城鄉、跨區域流動人口的醫保關系銜接問題；積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務，不斷提高基本醫療保障覆蓋面。三是完善籌資機制。要加快建立穩定增長的籌資機制，逐步提高醫療保障水平，嚴格執行自愿原則，充分尊重群眾意愿，糾正單純追求參保率的錯誤做法。

二要完善配套措施，著力解決制約改革進程的現實問題。一是盡快完善績效工資制度。建議省直有關部門加強對各地制定績效考核實施細則的指導，進一步完善體現效率、兼顧公平的績效工資制度，及時兌現績效工資；適當提高激勵性工資所占比例，建立健全按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。二是妥善解決鄉村醫生的待遇問題。鼓勵有條件的市、縣在省補助的基礎上，增加對鄉村醫生的補助標準，對村衛生室的房屋建設、設備購置及人員培訓等方面給予一定扶持；要加大爭取國家政策、資金支持的力度，積極推進新型農村養老保險，妥善解決村醫等基層醫療衛生人員的養老保障問題。三是積極化解基層歷史債務。建議可參照（或參考）義務教育債務化解辦法，依法、合理地界定基層醫療衛生機構的歷史債務，通過加大省級財政轉移支付力度，為基層醫療衛生機構“輕裝上陣”創造條件。四是逐步完善醫療風險防范機制。改革醫療風險基金計提辦法與比例，由市縣二級政府與基層醫療機構共同出資、在市級范圍內統籌建立醫療風險防范基金；鼓勵開展醫療責任保險、建立第三方調處機制等多種形式的醫療風險防范探索，逐步建立和完善醫療風險防范長效機制。

三要突出特色優勢，著力推進中醫藥事業進一步加快發展。要全面貫徹落實支持和加快中醫藥發展的的法律法規和政策措施，切實把發展中醫藥事業擺上重要議事日程，完善中西醫并重、符合中醫藥發展規律、中醫中藥協調發展的政策保障機制。一是加快服務機構建設。要切實加強縣級中醫院和基層醫療衛生機構的中醫藥服務能力建設，積極推進縣中醫院對農村中醫藥服務能力建設的一體化管理，把中醫藥服務能力納入標準化村衛生室和社區衛生服務站的建設考評內容，不斷鞏固和完善中醫藥服務體系的網絡。二是推進中醫藥技術應用。要進一步加大高層次中醫藥人才的培養和引進力度，多渠道、多形式培養各類中醫藥專業人才；要繼續做好名老中醫藥專家學術經驗繼承工作和實用型中醫臨床人才培養工作，提高基層中醫藥工作隊伍的服務能力和工作水平；發揮中醫醫院在中醫藥服務體系中的“龍頭”作用，把各級中醫院建成中醫藥適宜技術推廣應用的示范基地、培訓基地和創新基地。三是積極發揮中醫藥特色優勢。要進一步加強國家和省級中醫重點學科、重點?？疲▽２。?、重點研究室和實驗室建設；以防治常見病、多發病為重點，提高中醫藥適宜技術的知曉率和使用率，利用中醫藥“治未病”的特色優勢，充分發揮中醫藥在基本醫療服務、疾病預防、保健中的作用。四是大力促進中藥產業快速發展。要做好省中藥產業十二五發展規劃的制訂，繼續加大國家發展中藥產業的政策、資金爭取力度，支持亳州中藥特色產業基地等做大做強；利用市場機制，鼓勵中藥企業根據自身發展的需要，走產學研結合等多種形式組建高層次、高水平的研究開發機構，加大技術進步和技術創新；積極引導制藥企業實行優化重組和股份制改造,注重培育大型中藥龍頭企業，提高產業發展的整體水平，加快我省由中藥資源大省成為中藥經濟強省的發展步伐。

四要強化民生理念，著力完善與醫改相適應財政投入與保障機制。要樹立“民生投資是高回報的投資”、“人民健康是產生生產力的根本”的新理念。一是強化財政投入職責。要確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的投入主導地位，切實把握好資金投向，加大對公共衛生、重點領域、基層和農村的投入力度，促進全省醫藥衛生事業全面、協調發展。二是落實財政保障政策。要全面加強預算管理，對基層醫療衛生機構基本建設、設備購置等發展支出及實施基本藥物零差率銷售后產生的經常性收支差額在年度預算中足額安排，進一步加大省內經費統籌和轉移支付的力度，盡快建立健全醫改資金經常性的財政投入與保障機制。三是提高財政投入效益。要進一步優化財政支出結構，把財政補助與績效考核緊密結合起來，積極探索政府購買服務、直接補助需方等多種形式的政府衛生投入方式，兼顧效率與公平，促進醫療衛生服務機制轉變和效率提高。

五要優化政策環境，著力推進多元化辦醫格局加快形成。全面貫徹國家深化醫藥衛生體制改革總體部署，積極鼓勵、引導和規范社會力量發展醫療衛生事業，促進多元化辦醫格局的形成。一是實行政策均等化。要強化對醫療機構的全行業屬地化管理，對公立醫院、民營醫療機構在服務準入、監督管理等方面一視同仁，切實落實民營立醫療機構在醫保定點、科研立項、職稱評定等方面與公立醫療機構享受同等待遇。二是推進醫療服務一體化。支持符合資質的民營醫療機構承擔公共衛生服務、基本醫療服務和醫療保險定點服務，進一步調整和完善醫療資源布局，促進城鄉醫療資源均等化，提高醫療服務可及性，逐步探索建立公立醫院與私立醫院、公立大醫院與基層醫療衛生服務機構等不同層級醫療機構之間的分工協作機制，推進醫療資源整合，形成一體化服務體系。三是促進發展持續化。盡快制定、完善社會資本發展醫療衛生事業的優惠政策，鼓勵、支持和引導社會資本投資舉辦民營醫療機構，補充醫療資源的不足，進一步加強對民營醫療機構辦醫行為的引導和監管，形成公立醫療機構與非公立醫療機構相互促進、共同發展的多元化辦醫新格局，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

第二篇：農村醫藥衛生體制改革存在的問題與對策

農村醫藥衛生體制改革存在的問題與對策

2009年實施醫藥衛生體制改革以來，龍山縣是實施基本藥物制度的試點縣之一，我縣進行了積極的探索，取得一定成績，同時存在的問題也需要在運行中逐步解決，使之更趨完善。

一、我縣醫藥衛生體制改革進展情況

在推進醫藥衛生體制改革、實施基本藥物制度過程中，我縣統籌安排、整體推進、強化措施和運行監管，進展情況良好。

一是我縣將實施基本藥物零差率銷售工作列入為民辦實事的重要內容，并于今年2月1日在全縣全面推開。將全縣35所鄉鎮（中心）衛生院和13所衛生院分院全部納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療藥物目錄。

二是衛生、物價、財政、藥監等部門聯合對鄉鎮衛生院的藥品庫存情況進行了盤點核實。并根據2007、2008兩年收支平均數作為基數，藥品平均差價49.02%，藥品差價額為193萬元。此前已采購庫存的藥物，按原購入價一并實行零差率銷售，直到用完為止。

三是從省藥品集中采購管理辦公室中標確定的配送企業中，選擇了四個公司，負責全縣鄉鎮衛生院基本藥物的統一配送和相關服務。藥品配送企業按照采購計劃及時配送。一般每周配送一次，急救用藥等特殊藥物隨時配送。

四是落實財政補償。對鄉鎮衛生院實行“核定基本藥物目錄、核定收支、核定績效工資”的財務管理辦法，統籌解決基本藥物藥品零差率銷售后的財政補償經費。鄉鎮衛生院的人員經費、業務經費通過服務收費和政府補助予以補償。基本醫院服務收費，主要通過提供基本醫療服務由醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務主要通過城鄉公共衛生服務經費補償。對核定后的經常性收支差額，由縣財政統籌上級財政有關專項補助后，在預算中足額安排。

二、醫藥衛生體制改革中面臨的問題。

群眾看病難、看病貴問題突出，除醫學科技水平提高和群眾追求高新醫療服務等客觀因素外，主要還有衛生事業發展不協調，政府投入不足以及醫療保障體系不健全等方面的原因。

1、多年積淀下來的體制性矛盾日益突出。由于受地方財力的影響，政府投入相對不足，醫院人員工資、自身運轉及發展等費用大部分需要醫院自己創收，再加上衛生行政部門擁有雙重身份（既辦醫院又管醫院），對醫療機構重扶持、輕監管等原因，政府辦醫療機構的運行機制出現商業化、市場化傾向，從而導致了醫療服務的公平性和衛生投入的宏觀效率下降。此外，醫療機構補償結構不合理，“以藥養醫”的補償模式，造成了藥品費用的不合理過快增長，加重了患者負擔。

2、基本藥物品種少，不能滿足臨床用藥需要。由于地區差異，南方用藥習慣，發病率等因素，國家規定的307中基本藥物不能滿足臨床用藥的需要，主要是常見病、多發病、地方病用藥，如呼吸、消化、外用藥等。

3、資源配置不合理，醫療衛生服務體系不完善。多年來的城鄉二元結構，導致城鄉之間和區域之間的醫療衛生服務存在明顯差距。我縣有80%的農村人口，而約有80%的衛生技術人員、床位和醫療設備集中在城鎮，而近80%的城鎮衛生資源又集中在縣大醫院。醫療衛生體制漸漸呈現倒金字塔型，高新技術、優秀衛生人才基本上集中在縣大醫院，農村和城市社區缺醫少藥的局面沒有根本扭轉，農村衛生服務體系和城市社區衛生服務體系有待加強。

4、財政的差價補貼基本解決了醫院的藥品經營收益，鄉鎮衛生院運轉難。鄉鎮衛生院由于自身醫療設施、技術和人事等因素制約，運轉靠醫療的條件不具備，“吃藥”（欠費）現象嚴重，運轉艱難。

5、網上集中采購藥品的操作設置不合理，價位偏高。由于我縣位于湘西最北端，交通

運輸不方便，因鄉鎮衛生院集中采購藥品量少，所以配送不及時，周轉時間長達一個月之久，藥品的價位普遍有所提高，同一種藥品不同廠家，價位差別大，對藥品生產企業和采購商的調控力不足，造成了鄉鎮衛生院用藥不方便，未能從根本上解決群眾看病難、用藥貴的問題。

三、加快醫藥衛生體制改革的對策與建議

1、落實政府及部門職責，確保醫療服務的公益性。各級政府及部門要切實承擔起發展醫療衛生事業，增進人民健康的責任，加強農村衛生服務體系建設，建立穩定的財政經費保障機制。房屋建設、維護及設備配置職責由國家及部門承擔，醫院實行“收支兩條線”，人員經費實行財政全額撥付，醫療收益保運轉，使建設、保障與醫改相協調，確保醫療服務的公益性。

2、完善采購平臺建設，確保農村醫療用藥供應。采購平臺要有利農村衛生院藥品供應，減輕群眾藥費負擔。鄉鎮衛生院受交通、用藥量等限制，采購配送不及時現象嚴重，建議組建集中配送機構，實行統一采購和配送，同時加強藥品生產企業及采購商的價格監管，切實減輕群眾用藥負擔。

3、增加基本藥物目錄，解決常見病、地方病用藥。建議省衛生廳組織專項研究，增加常見病（如外傷）、多發病（如呼吸、消化）、地方病用藥，將基本藥物由307各調至1000種左右，真正解決群眾看病用藥需求。

4、解決醫院負債及人員遺留問題，以良好運轉確保醫改實施。我縣鄉鎮衛生院建設負債和社保欠帳較多，靠自身能力無法解決，建議實行財政化債，保證醫改后醫院的正常運行。要加強人才培養及制度建設，確?；鶎有l生院人才需求，同時對局聘、院聘人員多，可實行醫改編制到縣，通過考試、考績統籌解決。同時，對鄉鎮衛生院在技術人才和設備配置上實行傾斜，以方便群眾就醫。

5、完善醫療保障制度，全面推進醫藥衛生體制改革。完善職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、農村合作醫療及社會救助等制度，使之與醫改相協調，適度放寬農村醫院新醫限制，提高報銷標準，促進醫改順利推進，使群眾真正得到實惠。

第三篇：當前行政體制改革中存在的問題及對策建議思考

當前行政體制改革中存在的問題

及對策建議思考

我國是世界上最大的社會主義國家，在新時代下，傳統的行政管理手段已經不能很好適應當前的現代管理要求。為了進一步實現我國現代化發展的要求，必須要創新行政管理方式，解決其中存在的問題，重視行政文化和行政手段重要性，提高我國行政管理的效率和質量，彌補法制建設過程中存在的漏洞。文章將重點分析我國行政管理現代化問題，并提出相關的解決措施。

在我國建設和發展的過程中，必須應用有效的行政管理手段，推動時代的發展。當今社會在不斷變化，通過有效的行政管理現代化手段能夠創新傳統的管理模式，還能滿足當前時代的發展趨勢。隨著黨的十九大會議隆重召開，我國行政管理體制改革更加明確，通過對服務型政府的建設與轉變，當前政府職能使政府機關單位的內部機構得以優化，有效地提高了行政辦事效率，通過對當前管理現代化問題進行探討，可以利用更加科學明確的行政手段和管理體系來推動我國行政管理工作的高效運行，推動我國社會主義行政管理制度的改革。

一、行政管理的根本含義及其屬性

行政管理是指行政機關通過法律的規則為基本依據，用自己的行政權力對社會成員進行控制和管理，提供更加系統的服務。通過制定的約束和標準，能夠讓行政相關群眾的活動可以限制在探究行政管理內，各級政府需要對管理的主體進行明確，對管理的內容進行細化，如何管理是其中最關鍵的點。首先，管理的主體就是行政管理主體，行政主體一般是政府、事業單位，在實際操作中的相關部門通過實際管理能夠加強法律上政府和部門的工作，將其統稱為行政機關。管理的對象一般是指行政管理的客體，主要是對行政管理人和行為人進行控制，從管理的角度上按照法律表現方式，對整個行為標準和行政主體的職責權限進行明確，同時也要通過相關的依據、程序、法律機制等來對管理進行細化，在當今的法制社會中通過對管理與行政管理主體、管理內容和管理方式等明確應該由法律來進行。

二、目前我國行政體制改革中存在的問題

（一）政府角色定位仍不適應社會發展需要

我國政府在當前的行政管理過程中仍然有很多的問題，在經歷了數次體制改革后，并沒有發生十分徹底的轉變。當前的工作實踐過程中，政府仍干涉過多，沒能夠充分發揮市場主體的作用，改革進程很困難。同時，當前市場經濟體制的框架雖然基本建立，但是在政府行使職能過程中也會推遲，加大干預，審批和考核手段過于繁雜。當前政府對社會市場干預過多，導致政府的傳統格局并沒有發生根本性改變，仍然運用行政權力來使社會資源得到配置，這樣能夠使我國的資源配置效率降低，質量也不能滿足實際需要和需求。近年來，各種協會機構和社會組織通過相關的發展，已經改變了政府主導的特點，但部分還具有官方背景、政府色彩嚴重，所以也很難發揮應有的作用。

（二）對政府運行的監督仍不到位

民主意識的覺醒，帶動了人們民主政治觀念的提升，當前，人們參政議政的熱情十分高漲，政府也采取了各種措施來加大與群眾的溝通，通過增強政府透明度來增加政府公信力。但是部分政府的監督措施流于形式，在表面上沒有形成制度化、法制化的行政管理手段。在整個監督過程中，人為因素依然起的主導，并且當前監督渠道單一、人才素質不一、缺乏必要的剛性等使得當前政府運行的監督不到位，相關制度和法律的保障不夠也使政府監督管理的透明度不高。

（三）行政管理方式落后導致行政效率低下

我國目前應用的管理辦法依舊相對落后，在行政審批過程中項目比較多，辦事繁瑣，政府機構設置不合理，很多部門權責不一，出現問題互相推諉。部門之間溝通不暢也導致行政成本過高，群眾辦事費時、費力。多年來我國采用大部門制的方式已經將相關小部門進行了整合，但從整體上看，效果依然有限，在很多地區依然有不合理的部門設置問題，特別是在管理經濟和社會服務等方面依然受到很大的影響，需要進一步整合管理形式。

三、我國行政管理現代化的主要方向

（一）實現行政管理的法治化

在我國行政管理現代化的發展過程中，必須要重視行政管理的法制化。行政管理的各種活動、各個行政環節以及行動行為都要在法律的調控之下進行，通過依法行政、嚴格執法等要求來提升行政管理的科學性和效率。法治化能夠對當前行政管理的流程進行明確，也能使其法律的權威性和強制性提高，使當前行政管理更加有保證。當前需要應用更加科學的管理模式來讓政府中部分相互推諉、腐敗、濫用職權的現象徹底鏟除。所以，要實行行政管理法治化，必須要通過有法可依，有法必依，執法必嚴，違法必究的原則，才能實現現代管理的有效性。

（二）實現行政管理的民主化

我國是社會主義國家，人民群眾才是我們社會的主人。中華民族風云激蕩500年，我們從烏托邦到社會主義國家的建立，是在黨的領導和群眾的支持下砥礪前行，不畏艱難，運用有效地行政管理途徑來實現的。所以需要進一步重視人民群眾的力量，通過實現行政管理民主化，滿足當代行政管理的要求。根據我國的基本國情來制定合適的行政管理手段，通過對人民民主權利的尊重，在行政決策中積極聽取民意，讓群眾參與到行政決策中來，讓我國行政管理更加人性化，也能夠借助群眾的支持來使當前行政管理的效率得以提升，滿足我國社會主義國家的基本目標。

（三）實現行政管理的科學化

我國目前的行政管理范圍十分廣泛，要實現行政管理的有效性，必須要將行政管理科學化，清除一些僵化的、落后的管理手段，通過對每個管理方式和管理辦法進行細化，才能使國家的政府職能明確。通過專業化、科學化的行政關系體系，使我國現代行政管理全面性可以提升，通過與政治學家、經濟學家和法律學家等綜合進行探討來制定新的行政管理手段和管理措施，也要結合西方國家成功的發展經驗，因地制宜，根據我國的實際國情來制定適合我國的行政管理手段，采用各種理論指導和實踐推動，使科學化的管理體系得以建成。

（四）實現行政管理的效率化

行現代化行政管理的核心是指當前行政管理的效率得提升，讓人民群眾更加滿意，也是整個行政管理體系內系統的優化，目標更加明確。通過國內外的先進管理理論來制定與實際發展情況相貼合的行政管理體系，必須要實現效率化。當前我國經濟發展十分迅速，為了滿足經濟社會的發展需求，一定要提升行政部門的工作效率，通過更加高效、精準、細致的工作使辦事流程減少，讓群眾少跑路信息多溝通，這樣才能滿足服務型政府的基本要求。

四、行政管理現代化的原則

（一）掌握財政資金合理分配的原則

在行政管理中，財政管理是其中的重點，很多部門并沒有重視財政管理的有效性，在其分配過程中也存在著大量的不合理，不但造成了財政的浪費，也降低了相關行政工作人員的工作積極性。所以要想實現當前現代化的行政管理手段，就要明確當前財政分配的原則。要從公益事業、公共事務、人員薪金等多方面來明確如何花、該不該花、能否達到理想的收益等角度來進行綜合的審查，并且要提前進行相關財政支出信息預算，保證每一筆資金都能用到實處。通過建立相關的財政監督部門和審核部門，使當前財政的分配使用原則得以明確，也使我國財政資金管理更加科學。

（二）運用電子行政的原則

隨著當前現代信息技術的不斷發展，多媒體網絡已經廣泛使用各行各業，通過網絡信息的全面性和智能性能夠提高各行各業的工作效率，我國行政管理也要運用電子行政的原則，將互聯網技術與政府管理體系中通過科學的決策和民主手段來讓更多的民意被執政者聽到，這樣才能進一步使當前行政管理得到有效性提升。同時，政府也需要開辟相關的公共平臺，加強群眾和公眾之間的溝通和聯系，不斷根據民眾的意見進行變化，來將當前政務公開，也讓行政管理的效率化提升。所以需要加強電子系統和網絡行政的投入，通過樹立多種現代化管理方式來使電子行政的有效性提升。

（三）遵循民主化的行政理念

我國必須要遵循民主化的行政理念，按照民主化的現代管理原則來進行相關行政工作，按照人民的理念來管理才能維護群眾的基本利益，也才能從群眾的角度出發，想群眾之所想，急群眾之所急。群眾性的行政管理體系才是當前現代化發展的基本原則。水能載舟，亦能覆舟，政府需要聽取群眾的意見，讓群眾支持行政管理，推動行政管理向前發展。如果我們忽視群眾的聲音，只重視自己職能的使用和發揮，忽視決策的透明化和系統化，這樣會使得我們失去民意，長此以往，政府的公信力將會喪失。所以，當前一定要提高群眾的參政議政意識，讓群眾自己參與到政府的行政管理中，來使民主化和科學化的行政管理手段得以提升。

（四）樹立開放的行政原則

現代行政管理體系的建立還需要遵循開放性的原則，即圍繞政府組織部門的內部機構建立適應性強、功能齊全的組織機構，做好職責分明，各司其職，減少職能重復的部門，重視其管理制度的建立，引導部門積極參與各項決策的討論中，以開放性的態度進行現代化行政管理。開放性的原則還體現在整個行政管理過程中，需要重視每一個部門和每一個環節的科學性、系統性，堅定廣言納諫的原則，來對當前政府行政措施進行明確優化，讓每一個部門的行政管理方式的全面性提升，促進我國科學現代化的管理制度建立，使其更加科學合理，滿足我國當前法治化和制度化的管理需求。

五、實現我國行政管理現代化的主要方式

（一）合理劃分現代行政管理范圍

我國地域廣闊，在全國范圍內中有數十個省，還有100多個市縣，這就使我國行政管理體系呈現出錯綜復雜的情況?，F代化的行政管理體系正在建立時需要更加高效和簡明?？茖W的行政管理劃分能夠加強我國國家和地方之間的聯系，政策傳達更加明確。所以，需要對當前行政管理的范圍進行合理劃分，讓國家的權威性和集中性得以保持，也是地方政府在發展過程中能夠更加自主，讓其行使行政權力更加輕松。在進行管理范圍劃分時，需要因地制宜，根據政府的實際需求來進行各部門之間的權力劃分，讓中央和地方之間的關系更加和諧。通過這種手段，能夠使當前政府的權責更加明確，避免權責交叉和職能不一的情況，使當前政府部門的管理作用發揮，促進我國社會和諧穩定。

（二）合理設置行政部門，提高行政效率

我國信息管理系統在逐漸發展過程中，必須要有權威的決策機構，促進當前行政執行機構的效率提升，通過合理設置行政部門，能夠使當前行政的效率增強。我國行政管理的現代化已經不是難事，但為了避免過多行政部門交叉，出現無效的行政管理手段和工作習慣，需要通過合理設置行政部門的方式使其提升，同時也要在當前建立起自動化的辦公環境，通過先進的通信技術和網絡技術，使行政效率提升，讓群眾足不出戶就能辦理群眾相關事宜，也能使我國行政管理更加科學。通過技術的有效支持能夠滿足當前的基本需求，也能使我國現代化管理的行政手段得以明確。

（三）加快轉變政府職能，樹立民主觀念

通過轉變政府職能，能夠使我國當前行政改革的效率提升，也能使民主觀念深入人心，對各級政府的職責進行劃分，促進政府職能關系轉變的速度加快。同時，也要正確處理好政府和市場的關系，政府不能主導市場，而是需要讓政府引領市場，向著更快更好的方向發展。同時政府也需要將職能下放給各個企事業單位，讓群眾和社會組織有決策權和自主權，積極地進行參政議政，滿足我國現代化的基本需求。在內部政府的上下級權力的使用，要對不同級別和不同部門的需求制定靈活的部門條例，通過建立符合當前現代化行政的問責條例來提高工作人員的服務意識，讓為人民服務的工作理念應用于整個現代化行政管理過程中。

（四）建立科學和有序的行政管理制度

行政管理涉及到我國多個部門的方方面面，范圍比較大，種類比較多，所以匯總過程十分復雜，必須要使用相應的制度和準則對其進行約束。如果在管理過程中出現混亂，可能會降低行政管理的效果，所以需要明確行政管理的制度，通過協商、獎懲、監督、決策等多方面進行有效地改革。國家和地區成熟的行政管理理念相結合，根據我國的實際國情來建立現代化行政管理體系，我國的行政管理制度必須要朝著法制化、制度化、民主化和高效化的發展方向發展，在這個過程中，為了避免行政矛盾和糾紛，一定要加強人民群眾和行政管理有效性，通過科學的制度引領使行政管理的積極作用發揮，也能夠使我國的綜合國力得以增強。

（五）提升政府工作人員服務觀念，實現管理技術的現代化

政府工作人員是政府的一面鏡子，其工作素質與工作能力直接影響到我國政府的形象，所以當前必須要提高工作人員的服務觀念，通過多種措施來使陽光、誠信、親民的政府形象得以凸顯。在這個過程中，政府工作人員需要不斷地學習，提高自自己的管理專業技能，遇到群眾要細心耐心的服務，重視與其他部門和相關單位的聯系，通過有效的措施促進整體工作人員素質提升，明顯的改變我國現代化管理的有效性，同時也可以增加考核制度來進行獎懲，來提高政府工作人員的工作積極性。在這個過程中，政府也要重視人民群眾監督的力量，采用多種監督渠道來加大信息收集的科學性和系統性，促進我國行政管理更加透明化。在服務群眾的過程中，需要把自己和人民置于相同位置，要重視了解到自己的權力來自于人民，也要返還給人民，所以有效的監督和行政管理手段能夠推動我國廉潔政府的目標達成。

六、結語

綜上所述，隨著現代化的行政管理理念的發展，我國當前必須要運用科學高效的現代化行政管理手段來提高行政效率，節約行政管理成本和時間，也能讓我國行政管理的重要性得以凸顯。我國是世界上最大的社會主義國家，必須要重視群眾的力量，通過文化和政治、法律等多方面地推動，能夠讓我國行政管理現代化改革速度增強。

第四篇：當前退耕還林中存在的問題與政策建議

當前退耕還林中存在的問題

我市自1999年開始實施退耕還林工程以來，我市水土流失治理、植被恢復初見成效，農業產業結構調整明顯加快，廣大群眾的生態、環保意識明顯增強，農民收入不斷增加。但在具體實施過程中，由于種種原因，各地在退耕還林政策的掌握和落實上存在差異，部分地方出現了一些亟待研究和解決的問題。主要出現在以下幾個方面：

一、工作經費嚴重不足

實施退耕還林工程以來，由于該工程無工作經費，各縣區林業局自籌資金承擔工程中的各種表格、圖紙等資料，這嚴重影響了各縣區林業局對實施退耕還林工程的積極性。

二、有林糧、林菜間作現象

林糧間作、套種屢禁不止，退耕還林地塊“退得下來，卻穩不住”。有的業主缺乏長遠規劃，根本不去思考合同期滿身后之事。大部分農戶種糧傳統觀念根深蒂固，農民毀林、復耕的隱憂仍然存在。實施退耕還林的“零星”種植農戶，只圖享受政策補助，“生產和退耕兩不誤”。

三、管撫工作不到位

由于現在農村大部分青壯勞力出門打工，退耕地無人管護，造成樹下雜草叢生，苗木成活率、保存率低，補植任務重。有少數業主和農戶根本不按窩撫要求，整塊滿鏟，一毛不長，結果是過猶不及，費力不討好，既提高勞力成本，又達不到綠化植被、防止水土流失的目的。

四、退耕地經濟效益較差

由于退耕還林牽扯農戶多、戶均退耕面積小，加之近年來果品價格不高，挫傷了退耕農民的管護積極性，這更加使退耕的經濟林無法產生經濟效益。

第五篇：“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

[主持人 蘇海河]各位記者朋友們，大家下午好！歡迎大家前來采訪，今天我們舉行新聞中心的第十場記者會，就深化醫藥衛生 體制改革的相關問題回答中外記者的提問。首先請允許我介紹接受采訪的各位嘉賓：衛生部部長陳竺先生，發改委副主任、國 務院醫改辦主任孫志剛先生，財政部副部長王軍先生，人力資源和社會保障部副部長胡曉義先生。[2011-03-09 14:33:52] [蘇海河]歡迎各位接受采訪，今天我們的采訪時間大約1個小時，不提供翻譯，請用漢語提問。如果哪位不會漢語的話，可以

用英語提問。每位記者提問前報自己的媒體單位，原則上每位記者提一個問題。現在開始提問。[2011-03-09 14:35:03] [中央人民廣播電臺中國廣播網 記者]我們知道推進醫改是需要明顯加大政府投入的，同時我們也了解到，一些財政較為困難 的地區，現在反映壓力較大，為了推進醫改，中央下一步將采取哪些措施幫助他們切實解決困難、緩解壓力。請王軍副部長回 答，謝謝。[2011-03-09 14:35:36] [財政部副部長 王軍]你說的這個問題確實存在，但是為了緩解基層財政困難，特別是一些困難縣的財政支出方面的壓力，中央 財政、省級財政、市級財政都盡力給予了支持，縣級財政也千方百計地調整支出結構，盡心盡力地支持醫改。這是一個總的概 念。[2011-03-09 14:39:18] [王軍]作為中央財政來講，這幾年我們千方百計的緩解基層財政，特別是困難縣的財政支出方面的壓力。我可以簡要地給你介紹我們所做的幾項工作，第一，我們加大了對基層醫療衛生機構的投入力度，加大對基層醫療衛生機構的投入力度反過來就減輕了這些困難縣的支出壓力。具體包括：一是加大硬件投入。包括發改委安排的基建，包括中央財政安排的設備購置補助總共 達到530億元之多。二是我們加大軟件方面的支持力度。我們幾個部委一起在加大基層醫療衛生機構的隊伍建設、人才培養方 面，我大概計算了一下，有十項舉措。每一項措施都是帶著錢的，比如說招聘到基層去工作的醫務人員、組織對口支援、鼓勵大學生到基層去、進修、讓他們轉崗培訓，還有訂單定向地招收醫學生。由于時間關系，我不一一列舉，有十項之多，每一項都帶著錢，我們加大醫療衛生機構的人才培養工作。[2011-03-09 14:43:21] [王軍]三是隨著公共衛生和醫療保障方面投入的加大，支付能力就增強了。支付能力增強了，基層醫療衛生機構通過自己的優質服務得到的補償就多了。他們的壓力小了，縣級財政的補差的壓力也小了。四是我們采取措施改善了基層醫務人員的待遇。

國家政策規定基層醫務人員的待遇工資要與當地事業單位的平均收入水平相銜接，中央財政每年還安排一部分錢予以補助等等軟件建設方面我們也采取了很多措施。這是對醫療衛生機構和人員方面的工作。[2011-03-09 14:44:50] [王軍]第二，我們對基層實行基本藥物制度、取消藥品加成，推進綜合醫療改革，也給予了一定的補助，我們叫“獎補政策”，來支持他們搞好改革，支持他們取消藥品加成，我們三年安排了120億元。[2011-03-09 14:46:15] [王軍]第三，我們調整了醫療衛生專項資金的分擔機制，以減輕中西部地區的財政支出壓力。大家知道，原來我們的新農合從

50塊開始，個人拿10塊，中央財政拿20塊，地方各級財政拿20塊，也就是說，就財政分擔而言，原來是五五分擔的機制，“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

從今年起我們對新增部分調整了分擔機制，對西部地區中央財政拿

8、地方財政拿2，對于中部地區，中央財政拿

6、地方財政拿4，單單就這一筆，就增加了中央的財政投入141億元，這141億元下去以后，在今年的新農合和城市居民醫保的調標中，地方財政的壓力就會明顯減輕。[2011-03-09 14:50:28] [王軍]第四，除此之外，從去年開始中央財政還實施了一個政策，用通俗地話來說，給財政困難縣吃“低保”，規范地說法就是建立和完善縣級基本財力的保障機制。我們在測算的時候，就是要把這個縣能不能夠做到有財力保障基本需求，包括民生需

求，包括醫改的資金需求，如果達不到這個最低的保障線，中央財政和省級財政要補到最低的保障線。像農村的低保戶低保補償一樣，要給補到最低保障線。去年中央財政拿了475億元，今年中央財政要拿775億元。[2011-03-09 14:52:09] [王軍]第五，中央財政這幾年還不斷加大對地方一般轉移支付的力度。一般轉移支付的力度加大了，也就意味著將要向財政困難縣進一步傾斜，具體的投入比例是，2009年比2008年中央財政對地方的一般性轉移支付增長了29.4%，2010年增長了17%，今年增長了18.5%。這筆錢下去，中央財政的一般轉移支付達到1萬億元以上，那就會有很多錢補助到困難縣的財政。[2011-03-09 14:54:07] [王軍]第六，我們還在整個工作要求、服務平臺、監督管理機制等方面做了一些改革和創新，也就是說要求各級財政都要提高

認識，加大力度，想方設法保證醫改的推進。[2011-03-09 14:55:19] [王軍]最后我要強調的是，中央財政采取的種種措施來緩解、化解基層的財政困難、保障困難地區的醫改需要，這是應該的，而且還會進一步加大力度。同時，我也要說，那些困難地區的財政部門，包括衛生部門、發改部門、人保部門都在想方設法克

服困難，在當地的黨委政府的領導下調整支出結構，不斷地加大支持力度，保障包括醫改在內的各項民生的支出需要。謝謝你的提問。[2011-03-09 14:57:34] [農民日報 記者]請問陳部長，2011年政府對新農合的補助將從120元提高到200元，這個幅度很大，但保障水平仍然很低。去年衛生部在農村開展了兒童白血病和先天性心臟病保障，新農合報銷的比例達到了70%多，請問陳部長，在目前較低的籌資 條件下，如何才能做到較高的保障水平，如何確保資金的安全運行？謝謝。[2011-03-09 14:58:42] [衛生部部長 陳竺]謝謝你的問題。實際上您的問題是有關于新型農村合作醫療的保障水平如何不斷提高，讓農民能夠更加受益的問題。剛才王軍副部長已經講到了，今年中央財政和地方財政對新農合，以及等一會兒曉義副部長也會提到，對城鎮居民醫 保補助的水平也會大幅度提高。但新農合補助水平總體來說相對比較低，去年是120元，今年是200元。這是我們的國情所決 定的，在相對比較低的投入的情況下，如何能夠有比較好的健康效益的產出？應該說新農合制度作為黨中央、國務院為幫助農民解決抵御疾病風險的重大舉措，在短短幾年當中，確實走出了一條有中國特色的發展道路。[2011-03-09 15:01:22] [陳竺]一開始在2003年的時候，新農合只有人均30元的水平，當時是以大病統籌為主的。在實踐過程當中，當籌資水平不斷

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

提高的時候，我們又提出了門診統籌的問題，因為如果小病不看，拖成大病的話，也會帶來巨大的疾病風險。[2011-03-09 15:03:11] [陳竺]經過幾年的努力，去年在120元籌資水平，這是政府的補貼，加上農民自己交的部分，總共150元的籌資水平下，實現 了住院報銷率在政策范圍內能夠達到60%，同時，在60%的地區實現了門診統籌。去年，政策范圍內報銷封頂線達到了農民純收 入的6倍，也就是3萬元。全國有11億農民受益。[2011-03-09 15:04:25] [陳竺]而且就像您剛才提到的那樣，我們在保基本的同時，也在探索保一些重點的病。首先是兒童的大病，在財政部的支持之下，我們和民政部的大病救助形成了老百姓稱之為“一站式”的銜接，我們選擇了兩個兒童的大病，一個是兒童的先天性心臟 病，另一個是兒童的白血病，總共兩類6種。我在這兒說明一下，并不是完全地免費，實際上是由新農合報銷70%，然后由大 病救助的基金根據家庭的情況給予20%的補償，加在一起對于困難家庭能夠達到90%或者更高一點兒的補償。[2011-03-09 15:05:12] [陳竺]農村兒童“兩病”保障的工作雖然開展時間不長，但卻取得了很好的效果。到去年年底，從文件下發，也就是半年的時 間，因為政策執行實際上還有一個時間差，已經有4千多名患兒得到了救助。大約有白血病480多例，完全緩解率超過了四分 之三。先天性心臟病將近4千例，手術成功率很高，絕大多數情況下治愈率超過了95%。[2011-03-09 15:06:44] [陳竺]今年在籌資水平進一步提升的情況下，一方面我們的受益面要進一步擴大，另外就是政策范圍內的報銷比率也要進一步 提升，同時門診統籌還要進一步推開。今年按照國務院醫改領導小組的要求，政策范圍內報銷比率要達到70%，而且報銷上限 要達到5萬元，同時門診統籌又在推開，因此這是要花很大力氣的。[2011-03-09 15:09:09] [陳竺]對于大病保障，按照前一段時間國辦發的今年的醫改任務，要求兒童“兩病”試點要向全國普遍推開，同時還要擴大大病保障的試點病種。在總理的政府工作報告里提到婦女“兩癌”篩查和大病救治，宮頸癌和乳腺癌是社會高度關注的，療效也

比較確切，而且我們也已經開展了早期的篩查，費用也能夠得到很好的控制。2月27日總理在和網民對話的時候，提到了癌癥的問題，同時也提到了慢性腎功能不全（尿毒癥）的問題，這個問題我們也正在研究。[2011-03-09 15:10:40] [陳竺]今年，按照國務院醫改領導小組的統一部署，大病保障的問題由衛生部、人力資源和社會保障部、財政部、民政部四部

門一起研究，在去年試點的基礎之上，今年能夠讓更多的不幸的家庭享受到醫改帶給他們的福音。[2011-03-09 15:11:16] [陳竺]我想說的是，新農合雖然籌資水平是比較低的，但它是世界上覆蓋的人口最多的一個保障制度，覆蓋了8億多人。而且 它的管理從一開始就是封閉運行的管理，這點得到財政部門的很多指點。也就是說新農合基金只能用于農民的看病就醫補償，不能夠用做其他任何用途。另外，還建立了公開透明的監管機制。[2011-03-09 15:12:28] [陳竺]衛生部門承擔這項工作，雖然工作壓力很大，但是我們感到使命是光榮，我們要為這個方面的工作負責，同時要考慮有

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

限的資金怎樣發揮最大的效益。可以說這方面的責任就要求我們一定要把新農合基金用好，要利用我們的專業優勢把衛生服務的系統建設好，尤其是在農村、基層。因為當一個籌資水平比較低的制度要取得好的效益的話，這個服務系統必然也應該是低成本，但應該是高效率的。[2011-03-09 15:15:25] [陳竺]剛才王軍副部長已經談到了，中央財政近幾年，特別是醫改實施以來，對農村、對基層的巨額財政支持。只有把基層的服務體系建設好了，才能夠使得農民看病就醫更加方便，同時成本也才能夠進一步降低。所以，今年在農村醫療衛生體制的改革和公立醫院改革當中，我們突出了一個重點，就是要把縣鄉村三級衛生醫療網絡的龍頭，即縣醫院建設好。我們有一個測算，目前農民大概80%的病能夠解決在縣醫院，如果我們能夠做到90%的病，包括一部分比較疑難的大病也能夠解決在縣醫院，實現大病基本不出縣的話，那么新農合的效益就能夠發揮得更好。這樣一種制度安排要求衛生行政部門既要對衛生服務能力負責，又要對醫?；鸬墓芾砗托б孀畲蠡撠煟覀冋J為這種制度是符合國情的制度。[2011-03-09 15:17:00] [陳竺]新農合監管方面也還存在一些問題，主要是管理能力不強，隊伍相對比較薄弱，信息化手段也還跟不上。所以我們今年 要從行政、審計、信息化三個方面加大管理的力度，使得群眾看病更加方便，使得群眾不僅能看得上病，而且能看得好病。

[2011-03-09 15:18:03] [陳竺]我想如果我們扎扎實實這么做工作，隨著籌資水平的不斷提高，就能夠既管得住、管理好常見病、多發病的看病就醫，同時又能夠加強社會關注度大，明顯會造成因病致貧、因病返貧，但目前我們已經有療效確切的治療、診斷的方案的重大疾病的保障力度，而且能夠把費用控制住。我認為我們完全有可能走出一條投入產出比高的、適合于我們國情的衛生保障和衛生服務的道路。謝謝。[2011-03-09 15:21:08] [中央電視臺 記者]我想追問一下財政部副部長王軍先生關于醫改的有關數據，根據醫改方案，2009年到2011年，各級政府的 新增投入應該是8500億元，中央政府的投入應該是3318億元?，F在兩年過去了，請問這個投入落實的情況怎樣？是否實現了 預期的目標和任務？2011年的預算大概又會是多少？主要會用于哪個方面？謝謝。[2011-03-09 15:24:02] [王軍]2009年黨中央、國務院決定用三年的時間完成醫療衛生方面的五項重點改革，當時我們幾個部門一起共同做了一個測算，政府要保障這些改革的到位，全國各級財政要增加8500億人民幣的投入，其中中央財政要增加3318億投入，這個測算后來被

寫進了醫改方案，就變成了各級財政部門的工作任務。正像您剛才提到的，兩年過去了，第三年又開始了，這個任務完成得怎么樣呢？我想告訴你幾個大的概念： [2011-03-09 15:28:28] [王軍]第一，從總量上來看，三年投入將超額或者說是圓滿地完成。我講四個小的概念，第一個小概念，現在我給你的數字是 2009年的決算數、2010年的執行數，因為決算還沒有出來。2011年的預算數，這三個數字的加總，將來決算出來以后，今年 執行下來還會有一些變化。第二個小概念，這三個數加起來，全國各級財政的累計支出14099億元，其中中央財政為4486億元。

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

第三個小概念，這是三年累計的，我剛才說了是要新增8500億元，其中中央財政是3318億元，那就有一個基數問題，所以第三個小概念是2008年的基數是全國2757億元，其中中央826億元。第四個小概念，到底新增多少呢？三年全國財政投入新增11342億元，其中中央財政新增投入3659億元?？梢哉f從總量上來看，中央要比原來測算的投入增加341億元，全國要比原來測算的8500億元增加2842億元。如果再包括以前安排在這三年期間使用或即將使用的財政資金，這個數字還可能要大一些，全國會超過3000億元。[2011-03-09 15:28:58] [王軍]第二，分來看，分的賬大家都可以在網上查到，我就不報了。由于時間關系，我也介紹四個小的概念。第一個小概念，這幾年的財政衛生投入，一年一個臺階，2009年是3000多億元，2010年是4000多億元，2011年是5000多億元。2011年的預算安排，大家都知道是5360億元。第二個小概念，政府衛生投入的增幅要高于經常性財政支出的增幅，這也是醫改方案對我們提出的要求，我們做到了。第三個小概念，要逐步提高政府衛生投入占衛生總費用當中的比重，這個我們也做到了。衛生總費用，2010年的數還沒有出來。從2009年的衛生總費用中的政府投入來看，比2008年增加了2.5個百分點。從2003年

開始，政府投入占整個衛生總費用當中的比重一直在增加，從2003年到2009年算下來增加了17個百分點之多。政府投入增加以后，在衛生總費用當中的比重增加，就意味著個人負擔的比重在相應的下降。第四個小概念，在財政的醫療衛生投入占整個財政支出的比重，從2008年的4.57%提高到2011年的5.35%，提高了0.78個百分點，年均提高0.26個百分點。其中醫療衛生支出占中央財政支出的比重從2008年2.28%提高2011年的3.18%，提高了0.9個百分點，年均提高0.3個百分點，這個比重的提高比絕對額提高更難。[2011-03-09 15:33:50] [王軍]第三，從投入結構看，各項重點改革得到了較好保障，特別是較好地體現了國務院醫改領導小組的要求。對此，溫總理、李克強副總理都非常關心，一再要求我們要?；?、強基層、建機制，也就是說在投入方面是盡可能地給廣大人民群眾更多的、更好的實惠。我也講幾個小的概念：第一個小概念，向基本傾斜。我舉中央財政投入的例子來說，向?；緝A斜，加大醫療保障的投入力度，給新農合提標、給城市居民醫保提標，那就是?；尽Ｖ醒胴斦硕嗌馘X呢？這三年花了2300億元，要占到中央財政整個醫療衛生支出的50%以上。第二個小概念，向基層傾斜。我剛才在回答這位女記者提問的時候，已經舉了一些例 子，我再講一些總的概念。這幾年我們向農村和城市社區等基層傾斜，支持基層醫療衛生機構硬件、軟件的建設，支持在基層 醫療衛生機構實施基本藥物制度、取消藥品加成。中央財政一共投入三年將超過1100億元，占24%。第三個小概念，向建機制傾斜。建機制方面，我可以舉一個小例子，我們提出公共衛生要逐步均等化，為了建這個機制，我們對公共衛生的保障，人均15元，我們做到了區域上的均等、城鄉上的均等，都是15元，不管是城里人還是農村人，不管是東部人還是西部人，補助一律按照15塊錢的標準，保障基本公共衛生權益得到實施。在公共衛生方面我們花了900億元，占了20%。第四個小概念，我們向中西部傾斜。我們支持縮小地區間的醫療衛生服務的差距，這三年中央財政整個補助地方的資金，對中西部的補助將占到補

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

助總額的80%以上。所以，是盡最大的可能向中西部來傾斜。[2011-03-09 15:37:37] [王軍]當然，醫改是全世界的難題。我們的醫改已經取得了明顯的成績，隨著投入的加大、工作的推進，還將取得更大的成績，可是今后的困難也很多。我在財政部，我們謝部長很會分工，一頭讓我聯系稅政，是管收入，另一頭讓我們聯系財政的社保，還有一頭是聯系整個會計工作。我知道“十二五”期間，我們的任務是民生優先。但大家減稅的呼聲也很高，這就給我們怎么

樣科學化、精細化的管理，怎么樣能夠服務大局又能夠保證重點，提出了更多更高的要求，我們將和有關部門一道認真貫徹落實黨中央、國務院的決策，貫徹落實民生優先的方針，支持醫改、服務醫改，使醫改工作能夠得到更深入、更扎實、更廣泛、更有效地推進，讓人民群眾得到越來越多的實惠。謝謝你的提問。[2011-03-09 15:39:00] [中央電視臺、中國網絡電視臺 記者]我有問題請問孫志剛主任，大家知道現在大醫院病人多、看病難的重要原因之一就是縣 鄉村三級醫療機構還是一個薄弱環節，國家下一步在大力扶持縣鄉村三級醫療機構方面有哪些具體的措施？特別是對村醫有沒 有進一步進修方面的扶持？謝謝。[2011-03-09 15:39:51] [發改委副主任、國務院醫改辦公室主任 孫志剛]感謝你對醫改的關注。中央非常重視縣鄉村三級醫療網絡的建設，在前兩年醫改投資當中，中央安排資金共支持了近2000個縣級醫院、近20000個城鄉基層醫療機構的建設?，F在老百姓在基層看病的就醫條件比過去大有改善，今年我們還要繼續投資，全面完成既定的對縣級醫院和城鄉基層醫療機構建設的任務。同時，我們正

在采取措施加強基層的醫療衛生隊伍建設，這幾年花了很大的氣力加強了基層的醫療隊伍建設，包括全科醫生的配備，今年我們一個很重要的工作是通過多種途徑加強基層隊伍建設，準備通過兩年的時間在全國所有的基層醫療衛生機構都能夠配上合格的全科醫生。[2011-03-09 15:41:59] [孫志剛]另外，今年我們要啟動基層的醫療機構信息化建設。[2011-03-09 15:42:15] [孫志剛]基層鄉鎮衛生院通過實施基本藥物制度，現在全國已經有60%的基層的醫療機構實施了基本藥物制度，由于實施基本藥物制度，基本藥物取消藥品加成，藥品的價格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓從中得到了非常明顯的實惠。基層醫

療機構通過實施基本藥物制度，恢復到公益性事業單位，它的發展費用由政府負擔，經營的費用差額部分也由政府多渠道給予補償。這方面實際上是比原來以藥補醫的制度要好得多。[2011-03-09 15:42:53] [孫志剛]今年我們要采取措施進一步加強三級網絡的網底建設，對村衛生室的建設和管理，怎么樣提高村醫的待遇，保證網底不破。我們支持各地采取措施來加強村衛生室的建設和提高村醫的待遇，同時我們也在研究制定政策，怎么樣進一步穩定村醫、提高村醫的待遇。我想通過基層醫療體制的改革和基層醫療體系建設的加強，基層醫療隊伍建設的加強，縣鄉村三級醫療衛生網絡的服務能力會進一步增強。謝謝。[2011-03-09 15:43:18] [中國青年報 記者]我有一個問題請問胡曉義副部長，近年來各級政府加大了對醫療保險的補助力度，我們也知道去年的水平達

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

到了人均不低于120元的水平。我的問題是，在未來除了繼續提高補助的水平外，我們還有哪些措施真正提高保障的水平，讓人民得實惠。謝謝。[2011-03-09 15:44:17] [人力資源和社會保障部副部長 胡曉義]謝謝你的問題。關于各級政府加大投入的情況，剛才王軍副部長已經做了很好、很全面的介紹。確實是這樣，從我們這個部門所匯集的信息也證明了這一點，過去三年僅僅是各級財政對城鎮居民的醫療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農合的補助就更多了。各級財政加大了對醫療保險制度的補助，也帶動了醫療保險收入的增長。2009年城鎮的職工醫療保險和居民醫療保險增收了630

億，去年又增收了586億，這些錢都干了什么事兒？主要干了三件事：第一件事，擴大醫療保險覆蓋面，新醫改以來，僅僅是2009年、2010年這兩年，僅僅在城鎮，我們就增加了參保人數1.14億人。大家知道世界上在這個時間段里面搞醫改的不是我們一個國家，但我們能夠在兩年增加對1億多人的基本醫療保障的覆蓋，我認為是了不起的。這是我們辦的最大的一件事。城鄉都加起來，現在的三項基本醫療保障制度已經覆蓋了超過12.6億人，正在向著全民醫保的目標邁進。[2011-03-09 15:48:00] [胡曉義]第二件事，提高保障水平。提高保障水平的很多事例大家都知道，我就不再說了，我只說這三年的支出情況，2009年職工醫保和居民醫保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增

收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，好處在老百姓那兒。提高了保障的水平，剛才陳竺部長也介紹新農合的情況，城鎮居民醫保也是這樣，制度內的報銷比例都達到了60%。[2011-03-09 15:50:27] [胡曉義]第三件事，集中解決了一批突出的歷史遺留問題。中央財政專項投入509億，地方財政也加大了投入，集中解決了800 萬國有關閉破產企業和其他關閉破產企業的退休人員的基本醫療保障問題，把他們全部納入基本醫療保障。這樣就解決了一個 大的歷史遺留問題。[2011-03-09 15:53:46] [胡曉義]現在各級政府仍然在繼續加大投入，我們還怎么辦呢？還辦四件事：一是繼續提高基本醫療保障制度政策范圍內的報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），剛才陳部長講了，農村是到農民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線 也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統籌，可以把群眾負擔比較重的多發病、慢性病也納入基本醫療保障，讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫療保障水平的工作，剛才陳部長介紹了兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，我們都配合做好，讓群眾受益。[2011-03-09 15:57:26] [中國改革報記者]我有一個問題，請問孫志剛主任，我們知道2009年開始的新一輪醫改強調公立醫院回歸公益性。但我們也知

道，由于這些醫院多年來一直在強調經濟效益，所以推進這項工作的難度非常大。您在擔任安徽省副省長期間，力推基層醫療

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

衛生機構綜合改革，在建機制方面取得了舉世矚目的成就。請介紹一下安徽醫改的有效經驗，怎樣把這些有效的做法推廣到全國？公立醫院除了普及基本醫療藥物制度之外，還需要哪些措施跟進？謝謝。[2011-03-09 16:10:10] [孫志剛]感謝你對醫改的關注，特別對安徽醫改的關注。我們推進的五項重點改革當中，有一項是實行基本藥物制度，基本藥 物制度是一項全新的制度，由國家有關部門制定基本藥物目錄，以省為單位統一招標采購，配送到基層醫療衛生機構，基層醫 療衛生機構取消藥品加成，實行零差率銷售。[2011-03-09 16:15:00] [孫志剛]原來鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，尤其是鄉鎮衛生院，核心機制是以藥補醫的機制，主要靠賣藥獲得的受益來補 償醫院的運行。久而久之就形成了利益驅動機制，實行基本藥物制度之后，取消藥品加成，就切斷了以藥補醫機制的利益鏈條。[2011-03-09 16:15:42] [孫志剛]原來建立在以藥補醫機制上的諸多事項，比如說管理體制、人事制度、分配制度等等也就失去了存在的依據，暴露了很多問題和矛盾，使整個機制運行不下去了。如果僅僅靠財政拿錢補償藥品差價，很難解決這么多的問題。以藥補醫的機制破

除以后，用什么樣的新機制來取代舊機制，用什么樣的辦法來建立新機制，這兩個問題必須要回答，不回答這個事情辦不下去。[2011-03-09 16:15:52] [孫志剛]實踐當中，我們找到了正確的答案。就是必須通過綜合改革的辦法，包括推進管理體制、人事制度、分配制度、藥品 采購供應制度和經費保障制度的一系列配套改革來徹底破除以藥補醫的機制，同時又避免回到“大鍋飯”，建立一個全新的、堅持公益性、調動積極性、保障可持續、充滿活力的新機制。[2011-03-09 16:16:31] [孫志剛]通過這個新機制的建設和運行，使基層醫療衛生機構回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業；使醫生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能而不是賺錢的工具。同時通過這個新的體制的建立和運行，使

老百姓能夠從藥品大幅度下降和醫療機構改善服務當中得到明顯的實惠，也使基層醫療衛生機構的醫務人員得到進一步的優化，基層醫療衛生機構的能力和效率得到明顯的提高。[2011-03-09 16:17:15] [孫志剛]安徽在這個方面按這種思路探索進行了綜合改革?，F在這個改革的效果非常好，我們建立了一個新的管理體制，每一

個鄉鎮有政府辦的一所鄉鎮衛生院，每個社區有一個政府辦的社區衛生服務中心。[2011-03-09 16:18:18] [孫志剛]進行定編、定崗不定人，編制管理上有重大創新，編制只是為了招聘人員、核定收支，給予補助的依據。所有的人員，不管原來是編制內還是編制外的，一律競爭上崗，全員聘用，能上能下、能進能出，這是人事制度改革。共分流安置了近2萬 人。同時，又進了近2萬人，都是有學歷、有從業資格的，隊伍得到了明顯的優化。[2011-03-09 16:18:33] [孫志剛]分配制度方面，建立體現績效考核的分配激勵機制，拉開差距，調動醫務人員的積極性。藥品采購機制方面，我們采

取了新的招標采購辦法，使招標采購的價格比原來大幅度下降。在鄉鎮衛生院一律取消加成，實行零差率銷售，藥品平均下降

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

50%左右。[2011-03-09 16:18:51] [孫志剛]經費保障方面，實行核定任務、核定收支、績效考核、差額補助的辦法，對鄉鎮衛生院每年要進行考核，考核的結果

和補助的金額掛鉤，對每個人進行考核，考核的結果和個人收入掛鉤。[2011-03-09 16:18:57] [孫志剛]這套改革換來了一個全新的機制，受到了廣大人民群眾和廣大的基層醫療衛生機構工作人員的歡迎。但在改革當中還需要不斷地完善和鞏固，比如說績效考核，怎樣才能考核出好和壞，怎樣才能比較好的調動積極性、拉開差距，這里面還有不

少的問題需要進行探討。同時我們對16000多個村衛生室進行標準化建設、一體化管理，省財政還給村醫一定補助，并鼓勵各市縣對村衛生室給予補助，村醫隊伍是穩定的。[2011-03-09 16:19:31] [孫志剛]我到巢湖市廬江縣金牛鎮鄉鎮衛生院進行調研，一對老年夫婦同樣的病、同樣的藥，改革之前230多塊錢，改革之后 84塊錢，老人家非常感動，非常高興。鄉鎮衛生院實際上就是我們最基層的公立醫院，在公立醫院改革當中，能不能借鑒在鄉 鎮衛生院這一系列的改革辦法呢？我覺得有不少的問題是相通的。[2011-03-09 16:20:15] [孫志剛]比如說，以藥養醫的機制，我個人認為無論是什么樣的醫院，你應該靠提高醫療技術和改進服務獲取收入，而不應該 在賣藥的問題上做文章，不應該在藥品加成上做文章。但公立醫院改革更為復雜，還不僅僅是以藥補醫的問題。[2011-03-09 16:20:30] [孫志剛]鄉鎮衛生院改革當中采取的這種人事制度改革、分配制度改革，破除以藥養醫機制、藥品采購機制的變革、經費保障制度的變革等等一系列的改革做法，我們在研究公立醫院改革的時候，應該給我們以啟迪，我相信我們公立醫院改革按照中央

提出的“四個分開”的要求，認真、大膽地探索，一定能夠找到適合我們中國實際的公立醫院改革的基本路子。謝謝。[2011-03-09 16:20:43] [人民日報記者]請問孫主任一個問題，醫改是關系人民群眾的切身利益，是一項非常重大的民生工程。雖然說全世界的醫改還沒有一個成功的模式，但如果說改革的方向是朝著百姓期待的方向努力，我覺得還是能夠得到百姓的認可。去年，您在取得百 姓的期待方面，您覺得您取得了什么樣的成就？在今后緩解“看病難、看病貴”的方面，您還會有什么樣的動作？謝謝。[2011-03-09 16:21:06] [孫志剛]謝謝。安徽在推進基層醫改方面進行了大膽探索，是在認真貫徹黨中央、國務院的決策部署下，結合實際進行的。安

徽在推進基層醫改當中，在最初研究基本藥物制度如何貫徹的時候，也是意見不一致的。[2011-03-09 16:24:43] [孫志剛]在這種情況下，我們的辦法是深入基層調查研究，解剖“麻雀”，分析問題，一切從實際出發，通過反復地深入基層、調查研究、解剖鄉鎮衛生院到底存在什么問題，這個以藥補醫的機制是怎樣形成的、是怎樣引發出很多具體問題的，怎樣解決 這個問題，通過大量調查研究的實踐，我們的認識統一了。[2011-03-09 16:25:01]

“深化醫藥衛生體制改革”相關問題答中外記者問

[孫志剛]回顧這段經歷，我有一個很重要的體會，一切從實際出發，我們就可以統一思想認識；一切從實際出發，我們就能夠

找到解決問題的辦法。我們的醫改一定要為人民群眾謀利益。[2011-03-09 16:26:08] [孫志剛]在安徽組織醫改的時候，我們深感這是利益的博弈，涉及到政府的利益、人民群眾的利益、醫院的利益、醫務人員的利益、企業的利益、生產企業的利益、流通企業的利益，還涉及很多方面的利益，你聽起來都有道理，綜合在一起又是互相矛

盾的，在互相矛盾的情況下怎么辦？我們通過深入地分析，認為唯有人民利益為大，我們的醫改一定要使中國人民群眾得到實實在在的實惠。（現場一片掌聲）[2011-03-09 16:26:34] [孫志剛]我們要所有利益都要服從中國人民群眾的利益，只有把人民群眾的利益放在第一位，首先滿足人民群眾利益的前提下，再考慮其他方面的利益。一旦我們把這個利益關系確定了，我們就在很多問題上取得了一致的看法。[2011-03-09 16:26:54] [孫志剛]今年是醫改的攻堅之年，攻破這個世界難題，在處理諸多利益關系當中，我們應該始終堅持人民利益為大，始終堅持

一切從實際出發。[2011-03-09 16:27:00] [孫志剛]醫改有一個非常重要的指導思想，就是中央提出的“?；?、強基層、建機制”，這是給我們指出了一個非常正確的 道路，我們按照這條道路去探索，一定能夠找到解決問題的辦法。我相信，醫改雖然這么困難，在黨中央、國務院的正確領導 下，有全國人民的支持，我們一定能夠取得成效。謝謝。[2011-03-09 16:27:21]