第一篇：第十二章 抗高血壓藥教案[小編推薦]

[目的要求] 1.了解各類抗高血壓藥的降壓機理及體內(nèi)過程特點。

2.掌握各類抗高血壓藥的臨床應(yīng)用特點、主要不良反應(yīng)及選藥和應(yīng)用原則。3.了解高血壓藥物治療的新概念。

[講授重點] 1.抗高血壓藥物的分類原理。

2.噻嗪類利尿藥的降壓機理、主要不良反應(yīng)。

3.β受體阻斷藥的降壓機理及臨床應(yīng)用特點，臨床應(yīng)用時的注意事項。4.鈣通道阻滯藥的抗高血壓機理，作用特點、臨床用途和主要不良反應(yīng)。

5.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及AT1受體阻斷藥的抗高血壓機理，抗心肌肥厚的機理，臨床用途，主要不良反應(yīng)。6.中樞性降壓藥的降壓機理、臨床用途及主要不良反應(yīng)。7.哌唑嗪的抗高血壓機理，臨床用途、不良反應(yīng)。

8.擴血管藥的降壓作用特點、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)，久用降壓作用減弱的原因以及和利尿藥、β-受體阻斷藥合用增加療效的機理。

9.鉀通道開放藥抗高血壓作用特點與應(yīng)用 10.高血壓藥物治療的新概念。11.抗高血壓藥的合理應(yīng)用。[講授難點] 1.噻嗪類利尿藥引起心律失常的原理。

2.β—受體阻斷藥的降壓機理，仃藥反應(yīng)（血壓增高）。3.不同鈣拮抗藥的作用特點、臨床用途和主要不良反應(yīng)。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及AT1受體阻斷藥的抗高血壓機理，抑制心肌肥厚的作用機理。5.可樂定的降壓機理。

6.硝普鈉的降壓作用特點、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)。6鉀通道開放藥抗高血壓原理 [教材] 藥理學(xué)，王迎新 彌曼 主編，人民衛(wèi)生出版社，2009，北京 [教案] 抗高血壓藥

正常成人：收縮壓小于140mmHg, 舒張壓小于90mmHg 原發(fā)性高血壓；占90-95%發(fā)病機制不明。繼發(fā)性高血壓；是一些疾病的表現(xiàn)。

抗高血壓藥物分類 —— 根據(jù)藥物在血壓調(diào)節(jié)機制中的作用

一、影響血容量的藥物 利尿藥 氫氯噻嗪 等

二、交感神經(jīng)抑制藥

1作用于中樞咪唑琳受體的降壓藥 2.腎上腺素能受體阻斷藥

β 腎上腺素能受體阻斷藥

α1 受體阻斷藥

α、β 受體阻斷藥（拉貝洛爾）

三、1.血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶抑制劑 2.血管緊張素II受體阻斷藥

四、鈣通道阻斷藥

五、血管擴張藥 直接擴張血管藥（肼屈嗪、硝普鈉）鉀通道開放藥（米諾地爾、吡那地爾）

一、主要影響血容量的藥物——利尿藥

常用的是噻嗪類，單用有抗高血壓作用，可使患者血壓平均降低約10%左右。利尿藥的降壓機制

早期：排鈉利尿，造成體內(nèi)鈉、水負平衡，血容量減少，心輸出量減少，降低血壓。

長期：

1）動脈平滑肌細胞內(nèi)低鈉，Na+-Ca2+交換，細胞內(nèi)鈣含量減少 2）血容量輕度降低。

3）血管平滑肌上的α受體、血管緊張素Ⅱ受體，對NA、血管緊張素等的敏感性降低。4）誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)，如 激肽、前列腺素。氫氯噻嗪

藥效學(xué) 氫氯噻嗪 12.5-25.0 mg/天，可使多數(shù)病人達到抗高血壓的作用。加大劑量，心血管病的發(fā)生率和死亡率增加。不良反應(yīng)

陽萎、痛風(fēng)、低鉀，缺鉀促發(fā)兩種室性心律失常。尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常；心室顫動；增加高脂血癥。

增加糖尿病人的血糖，—— 不宜用于有糖尿病的高血壓病人。

二、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）療效好，不良反應(yīng)少，樂于接受 抗高血壓機制

1.抑制ACE活性，①使血漿中血管緊張素Ⅱ減少 ②使緩激肽的降解減少，緩激肽通過血管內(nèi)皮細胞釋放PGI2和NO ③ 外周阻力下降，無反射性心率加快，腎血流量增加，腦血流量和冠脈流量保持正常。

④抑制ACE，使AngⅡ減少，抑制原癌基因c-myc、c-fos的表達

防止或逆轉(zhuǎn)高血壓患者左室心肌肥厚和動脈血管平滑肌的增生，防止動脈硬化。⑤減少醛固酮的分泌 ⑥糖尿病腎病患者：

抑制重構(gòu)，可推遲或防止糖尿病腎病的發(fā)展，降低腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感裕鼓虻鞍诇p少，腎功能改善。臨床應(yīng)用

1.適用于各型高血壓

2.防治和逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左室肥厚和動脈硬化。3.可降低糖尿病、腎病患者的腎小球損傷； 4.提高高血壓患者的生活質(zhì)量，并降低死亡率 不良反應(yīng)

干咳、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、味覺缺乏、血鉀升高、脫發(fā)等。孕婦禁用—對胎兒有害，機制不明

三、血管緊張素Ⅱ受體(AT1)阻斷藥

安全、有效、耐受性好、有心、腦、腎保護作用。

AT1亞型: 主要分布在血管、心肌，腦、腎和腎小球旁細胞，其功能與心血管調(diào)節(jié)和分泌醛固酮有關(guān)。AT1受體阻斷藥物有：氯沙坦Losartan、厄貝沙坦Irbesartan、和纈沙坦Valsartan等。氯沙坦 藥理作用

氯沙坦（Losartan）是非肽類血管緊張素AT1受體阻斷藥，屬于二苯咪唑類化合物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為EXP-3174與AT1受體相結(jié)合，阻斷AT1受體，發(fā)揮抗高血壓作用，并可逆轉(zhuǎn)高血壓左室心肌肥厚。臨床應(yīng)用

氯沙坦可單獨口服給藥，合并應(yīng)用利尿藥，每天25mg，更適合于老年人、肝硬化或腎功能損害的患者。隨機雙盲法研究,輕度到嚴(yán)重高血壓病人，證明氯沙坦與氫氯噻嗪合用能明顯增加降壓效應(yīng)。不良反應(yīng)

有頭痛、頭暈、沒有咳嗽和血管神經(jīng)性水腫。

早期妊娠期不用氯沙坦，可引起胎兒損傷或死亡。動物乳汁中藥物顯著增加，也不用于哺乳期患者。

四、β受體阻斷藥

普荼洛爾（propranolol）藥理作用

普萘洛爾可使高血壓患者的收縮壓下降15-20%，舒張壓下降10-15%。但最大降壓作用出現(xiàn)較晚，常需數(shù)周時間。

作用機制

1.降低心輸出量

2.分泌釋放腎素減少

3.阻斷下丘腦、延髓等部位的β受體，使血壓下降。

4.阻斷突觸前膜的β2受體，使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少。5.改變壓力感受器的敏感性；增加前列環(huán)素的合成；

臨床應(yīng)用

對腎素活性高和心輸出量高的年青高血壓患者療效較好，尤其適用于高血壓伴心絞痛和焦慮的患者。

選擇性β1受體阻滯藥阿替洛爾（Atenolol）和美托洛（metoprolol），口服易于吸收，其抗高血壓作用優(yōu)于普萘洛爾。

五、Ca2+ 通道阻斷藥 第三代鈣通道阻斷藥

1.無反射性交感神經(jīng)興奮；作用時間長；

2.阻斷鈣通道，降低細胞內(nèi)鈣含量，減少細胞內(nèi)異常代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生。3.負性頻率和負性肌力作用，減少心肌的耗氧,對缺血心肌有保護作用。4.逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚.硝苯地平（Nifedipine、心痛定、硝苯吡啶）

反射性引起心率加快、心輸量增加、腎素活性增加，不宜用于高血壓伴心肌缺血的病人。有報告短效制劑加重心肌缺血。

藥動學(xué) 口服后30-60分鐘見效，在肝臟氧化代謝。肝功能降低者半衰期延長。

不良反應(yīng) 有惡心、頭痛、嘔吐、眩暈、潮紅、心悸、乏力等，發(fā)生率約10%，可能由于其擴張血管引起。

氨氯地平（Amlodipine）

氨氯地平是新的二氫吡啶類藥物，具有起效慢，作用時間長，生物利用度高等特點。

擴血管作用主要表現(xiàn)在外周動脈及冠狀動脈，無反射性心動過速，對心率、房室傳導(dǎo)、心肌收縮力無明顯影響，可緩慢擴張腎動脈，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，并能減輕或逆轉(zhuǎn)左室肥厚，適用于治療高血壓。

可樂定（clonidine、可樂寧、氯壓定）

是二氯苯胺咪唑啉化合物，為咪唑啉受體興奮劑。藥理作用

心率減慢、心輸出量減少，外周血管阻力降低和腎血管阻力降低，對腎血流量和腎小球濾過率無明顯影響，抑制胃腸的運動和分泌功能，適用于兼有潰瘍病的高血壓患者。并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜作用

作用機制

1.激動延髓孤束核的α2受體

2.激動延髓腹外側(cè)咀部的I1-咪唑啉受體

3.激動突觸前膜的α2受體及其鄰近的咪唑啉受體，通過負反饋，使NA釋放減少。4.近端腎小球存在I1-咪唑啉受體，興奮后引起利鈉作用。

5.中樞鎮(zhèn)靜作用，其機制可能是激動額葉皮層的和藍斑核中的α2受體而產(chǎn)生的抑制效應(yīng)。

6.可樂定通過興奮α2受體，抑制藍斑核部位去甲腎上腺素能神經(jīng)元的過度活動，控制戒斷癥狀.臨床應(yīng)用

可用于中度高血壓患者的治療，口服常用劑量為0.075-0.15mg/次，2次/日。用于重度高血壓患者每日劑量為0.3毫克。

由于可樂定的停藥反應(yīng)多發(fā)生在大劑量時，故治療嚴(yán)重高血壓每天用量也不宜大于0.3毫克。不良反應(yīng)

1.常見不良反應(yīng)為口干、倦怠等。

2.長期應(yīng)用可樂定可引起腎血流量和腎小球濾過率減少，3.血壓反跳性增高：

發(fā)生在長期用藥突然停藥后18-72小時，此時血壓迅速升高并超過用藥前的血壓，患者頭疼、惡心、嘔吐、面紅、失眠、出汗、震顫、心悸等。哌唑嗪（prozosin）

藥理作用

1.阻斷α1受體，擴張動脈和靜脈。

2.增加患者血漿的高密度膽固醇，降低低密度膽固醇，甘油三酯和總膽固醇，減少冠脈病變 3.緩解前列腺增生病人的排尿困難。哌唑嗪適用于各型高血壓 直接擴張血管藥

藥理作用

1.松弛動脈血管平滑肌。降低外周阻力，降低血壓。

2.擴張血管，反射性交感神經(jīng)興奮，增加心率、心力，CO和心肌耗氧量。3.提高血漿腎素活性和水鈉潴留

4.合用β受體阻斷藥、利尿藥能減少心輸出量的增加，預(yù)防肺動脈高壓。

硝普鈉（Sodium Nitroprusside，亞硝基鐵氰化鈉）

[藥理作用]

擴張動脈和靜脈，降低心臟的前、后負荷，改善心功能。對腎血流和腎小球濾過率無明顯影響，血漿腎素活性可增加。作用機制：

分解產(chǎn)生NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶（GC），增加細胞內(nèi)cGMP，激活依賴于cGMP的蛋白激酶，促進肌球蛋白輕鏈去磷酸化，松馳血管平滑肌。藥動學(xué)

在體內(nèi)硝普鈉分解為氰化物和NO，氰化物被肝臟的硫氰酶代謝為硫氰（SCN），經(jīng)腎排出。當(dāng)腎功能不全時，排泄時間明顯延長，可致氰化物中毒，因此，應(yīng)監(jiān)測SCN的濃度。

臨床應(yīng)用

可用于高血壓危象、高血壓腦病等。不良反應(yīng)

可引起嘔吐、頭痛、出汗、心悸等。

使用時間過長，可致硫氰酸鹽中毒，產(chǎn)生惡心、耳鳴、肌痙攣,。

高血壓藥物的應(yīng)用原則

1.根據(jù)高血壓程度選用藥物-體育活動、低鹽等

2.個體化治療 – 年齡、性別、種族、疾病等

3.高血壓危象及腦病時選用-硝普鈉

4.根據(jù)并發(fā)癥選用藥物

高血壓合并消化性潰瘍 ——可樂定

高血壓合并有精神抑郁癥 ——不用甲基多巴

高血壓合并心力衰竭、心臟擴大 ——用氫氯噻嗪、ACEI 等

高血壓合并腎功能降低—— 用ACEI、甲基多巴

高血壓合并有糖尿病——不用噻嗪類利尿藥

第二篇：抗高血壓藥 - 藥劑專業(yè)教學(xué)資源庫

中職藥劑專業(yè)藥理學(xué)“抗高血壓藥”說課設(shè)計

鄒麗紅 河源市衛(wèi)生學(xué)校

摘要：說課是對課程的教學(xué)設(shè)想，能夠展現(xiàn)教師教授課程的思維。本文針對廣東省衛(wèi)生中等職業(yè)規(guī)劃教材《藥理與藥物治療學(xué)基礎(chǔ)》中抗高血壓藥物章節(jié)進行說課設(shè)計，主要從教材分析、學(xué)清分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略及教學(xué)預(yù)期五個方面進行說明，旨在為教授相關(guān)課程的教師作為參考。關(guān)鍵詞：藥理學(xué) 抗高血壓藥 說課設(shè)計

近年來，隨著職業(yè)教育教學(xué)改革的不斷深化，為提高教師的綜合素質(zhì)，各省、市、院校先后開展了教學(xué)設(shè)計和說課比賽活動。說課就是教師口頭表達具體課題的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，也就是授課教師在備課的基礎(chǔ)上，面對同行或教研人員，講述自己的教學(xué)設(shè)計，然后由聽者評說，達到互相交流，共同提高的目的的一種教學(xué)研究。它能展現(xiàn)出教師在備課中的思維過程，顯示出教師對大綱、教材、學(xué)生的理解和把握水平及運用相關(guān)教學(xué)理論和教學(xué)原則組織教學(xué)活動的能力。

現(xiàn)將“抗高血壓藥”說課設(shè)計與大家分享如下： 1.教材分析

本教材選用廣東省衛(wèi)生中等職業(yè)教育規(guī)劃教材《藥理學(xué)與藥物治理學(xué)基礎(chǔ)》主要講述常見常用的藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。其目的是讓學(xué)生在上崗前盡可能多的了解常用的藥物的藥理作用、掌握其臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥原則，為學(xué)生日后的實際工作打下扎實的藥理知識、提升學(xué)生實際工作中審核處方及用藥指導(dǎo)能力，從而降低用藥風(fēng)險。《抗高血壓藥》是本書第六章《作用于心血管系統(tǒng)的藥物》第一節(jié)內(nèi)容，介紹了抗高血壓藥種類、藥理機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。目前，隨著人們生活水平的提高，心血管疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民死忙原因的第一位，高血壓又是最常見多發(fā)心血管疾病的病種之一，掌握好抗高血壓藥的相關(guān)知識，具有非常高的現(xiàn)實意義。

2.學(xué)情分析

2.1學(xué)生學(xué)習(xí)基本情況

中職學(xué)生基礎(chǔ)差，面對繁多的藥名與用藥指導(dǎo)，部分學(xué)生缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，不會理解式學(xué)習(xí)，不善于對所學(xué)知識及時總結(jié)而是采取死記硬背、生搬硬套的學(xué)習(xí)方法，因此他們的學(xué)習(xí)效率不高，積極性不高，甚至對學(xué)習(xí)有厭煩感。但他們思維敏捷，動手能力強，對新事物、新觀念容易接受，適應(yīng)性強。

2.2學(xué)生知識基本情況

本課程在我校是藥劑專業(yè)二年級學(xué)生開設(shè)的一門課程，是培養(yǎng)學(xué)生從事各頂崗實習(xí)各崗位工作技能的必備知識，在此之前，同學(xué)們已學(xué)習(xí)了《正常人體學(xué)》《疾病學(xué)基礎(chǔ)》等基礎(chǔ)課程，為此課程的學(xué)習(xí)打下了一定的基礎(chǔ)。但是這其中涉及《生理學(xué)》的知識很少，這給學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程，理解藥物的作用，不良反應(yīng)等帶來了一定的困難。

2.3學(xué)生上崗的工作情況

我校藥劑專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后主要流向醫(yī)院藥房和社會藥店，從事崗位為醫(yī)院藥房處方調(diào)配員及藥店藥品銷售員。工作的主要內(nèi)容為審核調(diào)配處方，銷售藥品，給患者提供合理的用藥指導(dǎo)。

3.教學(xué)目標(biāo)

抗高血壓藥屬于處方藥，患者使用此藥物基本遵醫(yī)囑，藥劑人員是病患健康的守護者，是醫(yī)生的合作者，在這類藥的處方審核及用藥指導(dǎo)中起著重要的作用。

基于“以能力為本位，以崗位為導(dǎo)向”的職教理念，筆者將本次課的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定如下： 3.1 知識目標(biāo) 掌握一線抗高血壓藥代表藥物的名稱、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。熟悉一線抗高血壓藥的用法用量。了解抗高血壓藥的合理應(yīng)用原則。

3.2 能力目標(biāo) 能正確審核抗高血壓藥的處方并學(xué)會給患者提供合理的一線抗高血壓藥物的用藥指導(dǎo)

3.3態(tài)度目標(biāo) 樹立學(xué)生安全、有效、合理用藥的觀念；增強學(xué)生以健康為根本的用藥指導(dǎo)意識。

3.4 教學(xué)重難點 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)對象的特點，將教學(xué)重難點確立為： 重點：一線抗高血壓藥的臨床應(yīng)用及用藥指導(dǎo)。

[1] 難點：一線抗高血壓藥的藥理作用及合理應(yīng)用。

學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程之前雖已學(xué)過《正常人體學(xué)》《疾病學(xué)基礎(chǔ)》等基礎(chǔ)課程，但是在《正常人體學(xué)》中涉及生理學(xué)的知識極少，同學(xué)們對機體調(diào)節(jié)血壓的機制知之甚少，要同學(xué)們在此基礎(chǔ)上理解抗高血壓藥物的藥理作用比較困難。另抗高血壓藥物種類眾多，特點各異，且患者往往伴有各類并發(fā)癥，根據(jù)患者的特點選擇合適的抗高血壓藥則是本此次課的另一個難點。

4.教學(xué)策略

基于學(xué)生所學(xué)基礎(chǔ)知識中生理學(xué)的知識儲備不多，對機體調(diào)節(jié)血壓的機制知之甚少，要在此基礎(chǔ)上理解抗高血壓藥物的藥理作用比較困難，特設(shè)計了課前微課《機體血壓調(diào)節(jié)機制》環(huán)節(jié)，讓學(xué)生充分利用課外時間根據(jù)自己的具體情況反復(fù)觀看,有充分的時間讓同學(xué)理解內(nèi)化，為課堂上理解抗高血壓藥物的藥理作用奠定了堅實的基礎(chǔ)。

基于學(xué)生崗位與課堂對接理念，特設(shè)計情景模擬環(huán)節(jié)，模擬藥房工作環(huán)境，實行用藥指導(dǎo)。此過程亦為小組討論，任務(wù)驅(qū)動，以角色模擬為任務(wù)引導(dǎo)讓學(xué)生通過閱讀說明書，討論用藥指導(dǎo)要點，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情及興趣，也能滿足學(xué)生自我表現(xiàn)的欲望。此外為聯(lián)系實際，內(nèi)化知識，提高學(xué)生審核抗高血壓藥物處方的能力，在授課中，特設(shè)處方分析環(huán)節(jié)，確實有效的提高學(xué)生與崗位對接的能力。

中職學(xué)生基礎(chǔ)差，部分學(xué)生缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，在課堂上著重培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法，如理解式學(xué)習(xí)，如在普萘洛爾的不良反應(yīng)時，引導(dǎo)同學(xué)們從普萘洛爾的藥理作用中下手，理解為什么支氣管哮喘、嚴(yán)重左心室衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用，進而提出在處方審核及指導(dǎo)用藥時，該咨詢患者項目及該提醒患者的注意事項，以此突出重點。

在處理難點方面，巧用機體血壓調(diào)節(jié)機制圖突破難點，幫助同學(xué)們系統(tǒng)的掌握抗高血壓藥物的作用機制，巧用分類與圖形，幫助同學(xué)們快速并牢固記憶抗高血壓藥物選擇。如將抗高血壓藥物分成三類，輕度高血壓選擇非藥物治療或單藥治療（一或二類），中重度高血壓選擇二聯(lián)或三聯(lián)。

抗高血壓藥物種類繁多，特點各異，為幫助同學(xué)們更好的掌握各類抗高血壓藥的特點，更好的做好此類藥物的審核處方及用藥指導(dǎo)工作，特設(shè)定類有并發(fā)癥的患者的抗高血壓藥物選擇表，讓小組如根據(jù)藥物的特點，填寫表格，方便同學(xué)們橫向比較，形成牢固的知識網(wǎng)。

根據(jù)以上對策，特將教學(xué)實施過程設(shè)計為： 4.1 課前準(zhǔn)備

4.1.1 教師在本教研組的教師的幫助下提前錄制好微課視頻《高血壓》及《機體血壓調(diào)節(jié)機制》，并在在課前兩天將《機體血壓調(diào)節(jié)機制》發(fā)給學(xué)生，安排學(xué)生在自習(xí)課及晚自修期間觀看。

4.1.2 學(xué)生利用課余時間去附近的藥店、醫(yī)院了解常用抗高血壓藥的應(yīng)用情況。

4.1.3教師查閱書籍、上網(wǎng)收集相關(guān)文獻資料和典型病例及用藥處方。

4.1.4教師收集一線抗高血壓藥品說明書以及準(zhǔn)備好上課用藥。

4.1.5讓學(xué)生以自由搭配的方式分成五組，選出小組長，并按小組形式安排好座位。

4.2課堂中

4.2.1檢驗微課，導(dǎo)入新課（6min）

（1）檢驗同學(xué)們課前學(xué)習(xí)微視頻《機體血壓調(diào)節(jié)機制》的效果，讓同學(xué)們描繪機體血壓調(diào)節(jié)機制圖。

（2）播放微視頻《高血壓》，讓同學(xué)們了解高血壓發(fā)病率及分類，進而讓同學(xué)了解抗高血壓藥物的存在的意義及地位。

4.2.2講授新課

（1）領(lǐng)取任務(wù)，閱讀討論（20min）

每組派出組長，領(lǐng)取一袋藥品（氫氯噻嗪片、依那普利氫氯噻嗪咀嚼片、鹽酸普萘洛爾片、氯沙坦鉀片、卡托普利片、硝苯地平控釋片），及任務(wù)卡。

（2）角色扮演，互相評價（25min）

20分鐘后，每組各派三位同學(xué)，其中一位同學(xué)解釋任務(wù)卡中提到的藥物的抗高血壓機制，另兩位同學(xué)現(xiàn)場模擬藥店買賣任務(wù)卡中指定抗高血壓藥物的場景。演示完各組之間互相評價，然后教師再給予評價，評出最佳模擬組及最佳藥店銷售員。

（3）教師講授，重難點突破（20min）

教師重點解說各類一線抗高血壓藥物的代表藥物氫氯噻嗪、普萘洛爾、氯沙坦鉀、卡托普利、硝苯地平的藥理作用，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo)藥店。利用各種方式突破重難點。

（4）小組討論，總結(jié)歸納（5min）

設(shè)計一個各類有并發(fā)癥的患者的抗高血壓藥物選擇表，讓小組如根據(jù)藥物的特點，填寫表格，方便同學(xué)們橫向比較，形成牢固的知識網(wǎng)。

（5）處方分析，內(nèi)化升華（5min）

在學(xué)習(xí)了這些常用抗高血壓藥物之后，以小組為單位，通過實例解析說出抗高血壓藥物的合理應(yīng)用，讓學(xué)生真正做到學(xué)以致用。

處方分析：男性，71歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性肺氣腫。醫(yī)生開處方如下： 予地高辛0.125mg，qd，普萘洛爾20mg，po，tid，雙氫克尿噻25mg，po，tid，請分析該患者用藥是否合理，解釋為什么？ 教師引導(dǎo)，學(xué)生舉手說出答案。4.2.3 課堂小結(jié)，練習(xí)鞏固（5min）

結(jié)合板書對課堂教學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)，讓同學(xué)們對本次課的學(xué)習(xí)有更清晰的認識，并適當(dāng)賦予習(xí)題，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果。5.教學(xué)預(yù)期

整個教學(xué)設(shè)計，以崗位需求為導(dǎo)向，以能力為本位，以任務(wù)引領(lǐng)、學(xué)生為中心，理論講授與臨床合理用藥相結(jié)合，利用探究學(xué)習(xí)，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，把學(xué)生思維調(diào)動起來，通過此次課同學(xué)們應(yīng)能掌握各類抗高血壓藥物的作用機制、藥理作用及不良反應(yīng)，應(yīng)會審核抗高血壓藥物的處方及能給患者提供正確合理的用藥指導(dǎo)。

參考文獻：

[1]竇娟花.靜脈留置針輸液法說課設(shè)計[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014,2：98-99

第三篇：抗寄生蟲藥教案

第三章

抗寄生蟲藥

第1節(jié)

概述

一、概念：凡能驅(qū)除或殺滅畜禽體內(nèi)、外寄生蟲的藥物稱為抗寄生蟲藥。

二、病原性寄生蟲分類：

蠕蟲：線蟲、吸蟲、絳蟲、棘頭蟲。

原蟲：焦蟲、鞭毛（錐蟲、毛滴蟲、黑色組織滴蟲等）、孢子蟲（球蟲、弓形體等）。

蜘蛛昆蟲：螨、虻、蛆、蠅等。

三、抗寄生蟲藥的合理使用（注意事項）

抗寄生蟲藥不僅有驅(qū)去、殺死寄生蟲的作用，還對機體產(chǎn)生毒性作用。

（1）準(zhǔn)確選藥。盡量選擇廣譜、高效、低毒、便于投藥、價格便宜、無殘留或低殘留、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物；

（2）準(zhǔn)確掌握劑量和給藥時間。有時要間隔用藥或輪換使用，避免耐藥性的產(chǎn)生。

（3）混飲投藥前，應(yīng)禁水，混飼投藥前，應(yīng)禁食，藥浴前應(yīng)多飲水等；（4）大規(guī)模用藥時應(yīng)作安全試驗；

（5）停藥后要經(jīng)過一定的休藥期，產(chǎn)品才能上市；（6）必要時可用聯(lián)合用藥；

（7）嚴(yán)格執(zhí)行休藥期，控制藥物在動物組織中的最高殘留。

第2節(jié)

抗蠕蟲藥

主要分為：抗線蟲、吸蟲和絳蟲藥。

抗蟲機理：

1、影響蟲體內(nèi)的酶。使蟲體的神經(jīng)肌肉痙攣麻痹，或能量缺乏。

2、作用蟲體內(nèi)的受體。如噻嘧啶。

3、干擾蟲體的代謝。如三氮脒。

4、影響蟲體內(nèi)離子平衡或轉(zhuǎn)運。如聚醚類抗球蟲藥與K、Na、Ca離子結(jié)合形成親脂性復(fù)合物，能自由穿過細胞膜，破壞細胞內(nèi)離子平衡。

一、驅(qū)線蟲藥

驅(qū)腸道線蟲藥：敵百蟲、左咪唑、丙硫苯咪唑、哌嗪、伊維菌素等 驅(qū)肺線蟲藥：氰乙酰肼、左咪唑、丙硫咪唑、伊維菌素

（一）有機磷酸酯類

-敵百蟲

性狀：精制的敵百蟲為白色結(jié)晶粉末，有氯醛氣味，水溶液呈酸性，在堿性溶液中可水解成毒性更強的敵敵畏。為有機磷中的低毒，本品廣譜、高效、價廉、易得、給藥方便。

體內(nèi)過程：各種方法易吸收，由尿排出，殘留少。

作用：抑制蟲體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使蟲體內(nèi)Ach蓄積，蟲體興奮痙攣麻痹死亡。

應(yīng)用：

1、驅(qū)腸道線蟲：內(nèi)服，肌注可驅(qū)去大多數(shù)線蟲、蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、毛道線蟲、線蟲等。

2、某些吸蟲：少數(shù)吸蟲，姜片吸蟲等。對血吸蟲，有一定療效。

3、殺蟲藥：外用可驅(qū)去螨、蠅和吸血昆蟲（蜱、虻、蚊、蚤等）。

中毒反應(yīng)：本品為有機磷類的低毒藥，堿性，劑量過大，易引起中毒，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)過度興奮的中毒癥狀，敏感性為禽—牛—羊—豬馬，禽最敏感。表現(xiàn)為：流涎、厭食、腹痛、腹瀉、囗吐白沫，呼吸困難，局部肌肉振顫，步態(tài)不穩(wěn)等，一般4-6小時可自然恢復(fù)，嚴(yán)重時會死亡。

解救：輕度時，用阿托品對抗中毒癥狀。重度時，先用阿托品，再反復(fù)用解磷定解救至癥狀消失。根據(jù)情況，給予強心（安鈉咖），鎮(zhèn)靜（氯丙嗪）等藥。

（二）咪唑并噻咪唑類

鹽酸左旋咪唑（左咪唑，左噻咪唑）

性狀：本品為高效、廣譜、低毒的抗線蟲藥

機理：抑制蟲體延胡素酸還原后，可干擾糖代謝過程，使ATP缺乏 作用：（1）驅(qū)線蟲。

（2）增強機體的免疫能力。

應(yīng)用：（1）抗線蟲藥。如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲等70多種腸道線蟲、肺線蟲病。

（2）作為奶牛隱性乳房炎的預(yù)防藥。

不良反應(yīng)：安全范圍大，馬、駱駝敏感，不宜用。劑量過大，會引起類似膽堿能過度興奮的癥狀，一般可迅速緩解。

注意事項：（1）泌乳牛禁用（休藥期）；（2）馬 駱駝慎用。

（三）苯駢咪唑類

甲苯咪唑

應(yīng)用：驅(qū)殺腸道線蟲，如蛆蟲、蟯蟲、鉤蟲等。家禽呼吸道線蟲，如氣管交合線蟲。人、畜的多種絳蟲及幼蟲。

不良反應(yīng)：安全、不良反應(yīng)少，母畜妊娠期內(nèi)忌用，以防畸胎。

丙硫咪唑（阿苯達唑、抗蠕敏）

應(yīng)用：驅(qū)腸道線蟲、絳蟲、和多數(shù)吸蟲。對常見的腸道線蟲、肺線蟲、絳蟲豬囊蟲及肝片吸蟲等，對豬、牛囊尾蚴有一定療效。

（五）抗生素類

伊維菌素（艾佛菌素、滅蟲丁）：

作用與應(yīng)用：為新型、廣譜、高效、低毒的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素驅(qū)蟲藥。內(nèi)服、皮注均易吸收。主要用于驅(qū)外寄生蟲（螨、虱、蠅等）和線蟲（腸道、肺部）成蟲及幼蟲。

注意事項：休藥期豬28天、羊21天、羊奶28天。注射給藥，通常一次即可，嚴(yán)重螨病家畜，每隔7-9天，再用藥2-3次。

阿維菌素

機理：抑制r-氨基丁酸

抑制性IU遞質(zhì)（r-GABA）釋放 應(yīng)用：（1）線蟲病 ；（2）螨蟲病和其它昆蟲病。注意事項（1）泌乳牛、羊禁用；（2）牧羊犬慎用。

越霉素（得利肥素）

應(yīng)用：驅(qū)蟲（豬禽蛔蟲）抗菌（G+ G-霉菌）促生長

潮霉素B（效高素）

應(yīng)用：驅(qū)蟲（蛔蟲，鞭蟲）

（六）其它類

哌嗪（驅(qū)蛔靈）

作用：對抗蟲體內(nèi)Ach的作用，使蟲體的肌肉馳緩，失去附著能力，而由腸蠕動隨糞便排出。本品特點：蟲體麻痹前有興奮現(xiàn)象，不會引起膽道、腸管的梗塞，安全。

應(yīng)用：驅(qū)畜禽蛔蟲。

氰乙酰肼

作用與應(yīng)用：對牛、羊、豬肺線蟲成蟲均有效，使蟲體失去活力，然后被呼吸道粘膜上皮的纖毛運動送到氣管上部，經(jīng)咳嗽吞入消化道內(nèi)被消滅。

二、驅(qū)絳蟲藥：

絳蟲是人畜共患的寄生蟲。成蟲在腸道內(nèi)（人或犬），幼蟲分布的部位則不同。

成蟲（終未宿主）

部位

幼蟲（中間宿）

部位 無鉤絳蟲

人腸

牛囊尾幼，牛囊蟲

肌肉 有鉤絳蟲

人腸

豬囊尾幼，豬囊蟲

肌肉 細粒棘球絳蟲

犬等肉食動物小腸

棘球蚴、包蟲（哺乳動物）

肝等任何臟器

泡狀帶絳蟲

犬等肉食動物小腸

細頸囊尾蚴（家畜）肝漿膜、網(wǎng)膜、腸系膜

人畜（成蟲）——糞便——牛、豬等（幼蟲）——人、犬食肉感染——成蟲——卵。

絳蟲的終末宿主和中間宿主之間形成鏈狀感染，故在驅(qū)絳蟲時，應(yīng)加強人畜糞便的管理及肉品檢驗。

常用藥物有：氯硝柳胺（滅絳靈）（血防-67）、鶴草酚、硫雙二氯酚、吡喹酮、丙硫苯咪唑等。

氯硝柳胺（滅絳靈、血防-67）

作用：抑制了蟲體的葡萄糖的吸收，并破壞其氧化過程，使蟲體內(nèi)乳酸大量蓄積而死。

低毒高效，（1）絳蟲；（2）前后吸盤吸蟲；（3）釘螺。

應(yīng)用：（1）治療畜禽各種絳蟲病。（2）治療牛、羊前后盤吸蟲。（3）殺滅釘螺（日本血吸蟲的中間宿主）。

鶴草酚

作用：驅(qū)絳蟲。

應(yīng)用：驅(qū)去人體絳蟲（有鉤或無鉤絳蟲）。內(nèi)服后2小時，加服MgSO4導(dǎo)瀉。

硫雙二氯酚（別丁）

作用：抑制蟲體內(nèi)的能量代謝，降低蟲體糖分解和氧化過程，使蟲體能量（ATP）缺乏，而引起肌肉麻痹死亡。本品對動物有類似M樣作用和腹瀉等。

應(yīng)用：（1）驅(qū)吸蟲。

如肝片吸蟲，前后吸盤吸蟲，姜片吸蟲等

（2）驅(qū)絳蟲。

如牛、羊、犬多種絳蟲，但對童蟲效果差，需增加藥量。

不良反應(yīng)：劑量大時，會出現(xiàn)厭食、沉郁、腹瀉，泌乳量、產(chǎn)蛋量下降，一般數(shù)日可恢復(fù)，家禽中，鴨敏感。

氫溴酸檳榔堿

作用與應(yīng)用：使蟲體肌肉麻痹，并增強腸蠕動，排出蟲體。用于驅(qū)除犬細粒棘球絳蟲和帶屬絳蟲，及禽的絳蟲。

丁萘脒

應(yīng)用：常用其鹽酸鹽，驅(qū)犬、貓、羊、雞絳蟲。

三、驅(qū)吸蟲藥

血吸蟲是吸蟲中的分體吸蟲。

驅(qū)吸蟲：硫雙二氯酚（別丁）、硝氯酚（拜耳9015）、吡喹酮、敵百蟲、丙硫咪唑等。

驅(qū)血吸蟲：吡喹硐、硝柳氰胺、硝柳氰醚、硝硫苯酯、銻劑（內(nèi)用）、敵百蟲、氯硝抑胺（滅螺藥）等。

吡喹硐

作用與應(yīng)用：

（1）驅(qū)血吸蟲。使蟲體對葡萄糖的攝入減少，而且使體內(nèi)的糖從被皮滲蟲，而使能量供應(yīng)不足被驅(qū)殺，能使（成蟲、幼蟲）蟲體痙攣收縮，不能附著血管壁，且不能逆血流運動，而隨血液運送至肝臟，最后被吞唑細胞消滅。

本品是目前治療人、畜血吸蟲病同步化療的首選藥物，另外還能殺死血吸蟲的毛蚴和尾蚴。（2）驅(qū)吸蟲。如豬的姜片吸蟲、羊闊盤吸蟲等，因價格較貴而不作為首選藥物。

（3）驅(qū)絳蟲。對畜、禽的多種絳蟲的成蟲和童蟲，療效都很高。

硝氯酚（拜耳9015）

作用：影響蟲體能量代謝，能量耗盡，麻痹而死。應(yīng)用：主治牛、羊肝片吸蟲（對童蟲）。

本品高效低毒，羊敏感，若中毒，可用強心藥及葡萄糖解救。

雙酸胺氧醚（地芬尼泰）

應(yīng)用：驅(qū)羊肝片吸蟲（急性）

幼蟲>成蟲。

三氮苯咪唑(肝蛭凈)應(yīng)用：驅(qū)牛羊鹿肝片吸蟲,巨片吸蟲,前后盤吸蟲。

四、抗血吸蟲藥

血吸蟲為分體吸蟲（寄生在血管內(nèi)）門靜脈、腸系膜靜脈。主要有銻劑及非銻劑，銻劑毒性較大，現(xiàn)使用較少。

非銻制劑：吡喹酮、硝硫氫胺、雙酰胺氧醚、硝硫氰醚、硝硫苯酯（滅螺藥）等。

硝硫氫胺

作用：影響蟲體的能量代謝，使蟲體收縮，吸盤無力，被血流帶至肝臟被消滅。

一般用藥后2周，蟲體開始死亡，一個月后幾乎全部死亡，本品對童蟲的作用較差。

應(yīng)用：（1）驅(qū)各種類型的血吸蟲。

（2）對絲蟲、鉤蟲、蛔蟲及圓形線蟲有效。

五、抗蠕蟲藥的合理選用

第3節(jié) 抗原蟲藥

一、抗球蟲藥

球蟲常寄生于腸道、膽管上皮（艾美耳多）能引起下痢、便血、貧血、消瘦，爆發(fā)時，引起大批死亡，對雛雞、兔、幼畜危害很大。常用的抗球蟲的藥物有：抗生素、磺胺藥、抗菌增效劑、呋喃類及抗球蟲專用藥（氯丙啉、球痢靈、莫能菌素、可愛丹等）。

（一）專用抗球蟲藥（防治球蟲病）

氯苯胍（雙氯芐氨胍）

本品抗球蟲作用優(yōu)于其它藥。第一無性周期，1~2天

作用與應(yīng)用：影響蟲體的蛋白質(zhì)代謝和抑制蟲體的三磷酸腺苷酶。對球蟲的裂殖體、配子體、孢子體及成蟲都有抑制和殺滅作用，不影響雞對球蟲產(chǎn)生自動免疫力。

特點：（1）廣譜、高效、低毒、適應(yīng)性好；（2）峰期為感染后第三天；（3）長期高濃度度使用，只有異味；（4）雞的產(chǎn)蛋期禁用，休藥期雞5天

兔7天。

應(yīng)用：（1）畜禽球蟲病，在感染后第3天，即第一次出現(xiàn)血便時使用為好。

（2）畜禽弓形體病。注意：本品耐藥性產(chǎn)生較快。本品排泄慢，肉雞須在停藥6-7天后方可上市，產(chǎn)蛋雞不宜使用。以免肉、蛋有異味。本品與SM2等聯(lián)用，可提高藥效，減少異味。

鹽酸安丙啉（安保樂）

作用：本品化學(xué)結(jié)構(gòu)與硫胺（VB1）相似，在蟲體代謝中可取代硫胺而發(fā)揮抗蟲作用，主要用于球蟲的無性生殖的第一代裂殖體，對配子體和子孢子有一定的抑制作用。

應(yīng)用：治療艾美耳球蟲（蛋雞和肉雞）。在感染后第三天用藥效果最好。不影響雞對球蟲產(chǎn)生自動免疫力，不易產(chǎn)生耐藥性。第二無性周期，峰期在3~4天，適宜作治療藥。

注意事項：（1）給藥濃度過高，會導(dǎo)致雛雞VB1的缺乏；（2）飼料的VB1含量高于10mg/kg，會影響藥效，磺胺喹噁啉0.018%，氨丙啉0.024%混合飲水，效果更好。（3）常與SQ混用。

特點：（1）峰期為3天

（2）對雞柔嫩堆型，其它作用弱常于乙氧酰胺苯甲酯，SQ等并用

（3）VB1起量，影響藥效，大計量連續(xù)使用會引起VB1缺乏（4）不易產(chǎn)生耐藥性

（5）產(chǎn)蛋雞禁用，休藥期肉雞7天。

球痢靈（二硝苯甲酰胺、二硝托胺）

應(yīng)用：預(yù)防、治療雞、火雞的球蟲病。感染后第三天用藥效果最好。

特點：（1）不影響免疫力（可用于產(chǎn)蛋雞和肉用種雞）；（2）耐藥性產(chǎn)生的慢；（3）與呋喃類藥物有交叉耐藥性；（4）峰期第三天（5）產(chǎn)蛋雞禁用，休藥期3天。

尼卡巴嗪（力更生，福落定）

特點：（1）峰期第4天，感染后48h用藥好，能安全抑制；（2）使用中爆發(fā)，改用磺胺藥；（3）產(chǎn)蛋雞（種雞）禁用，高溫季節(jié)禁用，休藥9（4）天。

氯羥吡啶（克球粉、可愛丹、球落）

特點：（1）廣譜；（2）峰期在第1天，應(yīng)于感染前后給藥；（3）抑制雞對球蟲的免疫力，產(chǎn)蛋雞和肉用種雞不宜作用；（4）長期使用易產(chǎn)生耐藥性（5）休藥期7天。

常山酮（速丹）治療球蟲病。無殘留、毒性小、無交叉耐藥性，適用于其他抗球蟲藥已呈現(xiàn)藥效明顯下降的養(yǎng)雞地區(qū)。但抑制鵝鴨的生長，禁用。峰期3~4天，對鵝、鴨易中毒死亡。

特點：（1）新型、廣譜、高效、無殘留；（2）與其它藥無交差耐藥性；（3）產(chǎn)蛋雞、珍珠雞敏感、水禽禁用。

地克珠利（殺球靈）

特點：有效濃度低，拌料均勻藥效期短，常連續(xù)用藥。

（二）聚醚類抗生素：

抗蟲、抗菌、粗生長、劑量小

莫能菌素（鈉）（牧寧菌素）

作用：抑制球蟲的第一代裂殖體，并能阻止孢子體進宿主細胞。

應(yīng)用：治療肉雞的球蟲病（感染后第二天用藥好），及犢牛、羔羊的球蟲病。

特點：①廣譜，不易產(chǎn)生耐藥性。

②峰期第2天。

③促生長（肉牛、豬）。

④產(chǎn)蛋期的雞、馬屬動物禁用，休藥期3天。

⑤禁與泰妙靈、泰樂霉素等合用，忌與眼、皮膚接觸。

馬杜霉素（銨）（加福）

特點：同上，安全范圍窄，拌料均勻，作用強，毒性大，預(yù)防球蟲病。注意：（1）只用于肉雞 ；（2）拌料均勻；（3）休藥期5天；（4）用藥后的雞糞不宜作豬、牛、羊飼料。

鹽霉素（鈉）

特點：抗球蟲、抗菌促生長、峰期第一天、預(yù)防用藥。

海南霉素

特點：畜禽專用，抗球蟲、抗菌促生長、產(chǎn)蛋雞禁用。

（三）磺胺類

1、SQ：抗蟲、抗菌

2、SQ+DVD

3、磺胺氯吡嗪鈉，抗菌作用比SQ更強，用于球蟲、大腸、巴氏作添加劑，長期使用。

（四）呋喃類： 呋喃喹酮

（五）氟喹諾酮類：福旺（煙酸）

福達（乳酸諾氟沙星）

二、抗球蟲藥的合理使用

1、抗球蟲藥物的選擇應(yīng)用。

2、防止球蟲產(chǎn)生耐藥性。可用幾種藥物交替使用或根據(jù)不同發(fā)育階段更換藥物。

3、注意藥物抑制機體對球蟲免疫力的產(chǎn)生。球蟲在第4-5天具有刺激機體產(chǎn)生免疫力的作用。

4、注意藥物對產(chǎn)蛋的影響，防止藥物的殘留（休藥期）。

5、加強飼養(yǎng)管理。

二、抗焦蟲藥

(梨形蟲 血孢子蟲)

焦蟲是雪孢子蟲的一種,主寄生于網(wǎng)狀C,紅C,白C.蜱

常發(fā)生于馬牛。

常用藥物有：三氮瞇(貝尼爾

血蟲凈)、硫酸喹啉脲(阿卡普林)、黃色素(錐黃素)、臺盼蘭(錐蘭素)、鹽酸咪唑苯脲(雙脒苯脲)等。

三氮脒(貝尼爾

血蟲凈)作用：抑制蟲體的DNA的合成,影響其生長繁殖.。應(yīng)用：(1)殺滅焦蟲 泰勒 巴貝斯 雙芽焦蟲等；

(2)殺滅錐蟲；

(3)防治邊緣邊蟲(血孢子蟲病)。

不良反應(yīng)：(1)劑量不足,焦蟲 錐蟲可產(chǎn)生耐藥性；

(2)安全范圍小,治療量時可產(chǎn)生一些副作用,如頻頻排尿 排糞,起臥不安,流涎,腹痛 心跳 呼吸加快等,一般3~4天可自行恢復(fù),水牛較敏感,駱駝很敏感,而不宜用；

(3)刺激性大,注射部疼痛 腫脹,十幾天后會消失,故宜深層分點注射。

三、抗錐蟲藥

錐蟲常寄生于血液和組織細胞間

如馬伊氏錐蟲

常用藥物：萘磺苯酰脲（那加諾

拜耳205）、喹嘧胺（安錐賽）、三氮脒（尼爾 血蟲凈）。

萘磺苯酰脲（拜耳205 那加諾）

作用 ：抑制蟲體糖代謝過程，使正常的同化作用受到影響，導(dǎo)致蟲體分裂受阻溶解死亡。

應(yīng)用 ：（1）殺滅錐蟲

（2）預(yù)防錐蟲，發(fā)病季節(jié)用藥，可預(yù)防。不良反應(yīng)：體弱的黃牛敏感，用阿托品解救。

喹嘧胺（安錐賽）

作用：抑制蟲體的代謝，影響蟲體C分裂。

應(yīng)用：預(yù)防 治療治療錐蟲病，劑量不足，錐蟲易產(chǎn)生耐藥性。

四、抗組織滴蟲：甲硝咪唑

地美硝唑

第4節(jié)

殺蟲藥

一、有機磷類殺蟲藥

1、敵敵畏

2、敵百蟲

3、蠅毒磷

4、倍硫磷

5、二嗪農(nóng)（凈螨）

6、蠅必凈（甲基吡啶磷）

二、擬除蟲菊酯類殺蟲藥

1、氯菊酯（除蟲精）

2、休氰菊酯（敵殺死）

3、氰戊菊酯（速滅殺丁）

4、菊酯有氯（二氯苯醚菊酯、除蟲精）、溴氰菊酯（敵殺死）

三、抗生素：伊維菌素/阿維菌素

四、其它類化合物

雙甲脒（特敵克）、升華硫

第四篇：抗消化性潰瘍藥教案

教學(xué)目標(biāo)：

1.掌握常用抗?jié)儾∷幬锏淖饔门c臨床應(yīng)用。

2.熟悉助消化藥、瀉藥的作用與應(yīng)用。

3.了解止吐藥、止瀉藥的主要作用特點。

教學(xué)過程：

同學(xué)們好！上次課結(jié)束的時候給大家布置了預(yù)習(xí)第九章的任務(wù)，完成了嗎？今天我將和大家一起學(xué)習(xí)第九章作用于消化系統(tǒng)的藥物。這一章要求大家掌握常用抗?jié)儾∷幍淖饔门c臨床應(yīng)用。這節(jié)課我們就先來共同學(xué)習(xí)抗消化性潰瘍病藥。

（展示潰瘍圖片）這就是消化性潰瘍，指出潰瘍區(qū)。消化性潰瘍主要在胃和十二指腸，都與胃酸有關(guān)。（展示胃的圖片）這個是？（學(xué)生回答：胃）一起復(fù)習(xí)一下胃的基本結(jié)構(gòu)和生理。食管、賁門、幽門等等。胃內(nèi)有胃液，我想問問大家，胃液都有哪些成份？請學(xué)生回答，并予以補充。（胃酸、胃蛋白酶、粘液和碳酸氫鹽、內(nèi)因子）他們各自有什么作用呢？胃酸可以殺菌、給消化制造酸性環(huán)境，胃蛋白酶可以轉(zhuǎn)化為有活性的蛋白酶、粘液和碳酸氫鹽形成屏障，內(nèi)因子促進維生素B12的吸收。提問：胃酸的PH值是多少？（0.9——1.5）當(dāng)然是強酸了。胃里有這么強的酸，那我們正常人的的胃怎么沒有被腐蝕呢？生理學(xué)上講過的，回想一下。（學(xué)生回答：因為有粘液和碳酸氫鹽屏障的保護）對，正因為如此，所以胃酸才沒有傷害胃壁。

（展示粘液和碳酸氫鹽模式圖）大家看了這個圖，就一目了然了。

大家再思考一下，如果鹽酸分泌太多，屏障阻擋不了了，會怎么樣？（損傷胃粘膜）如果屏障被破壞了，會怎么樣呢？（損傷胃粘膜）。那我們可以這樣來總結(jié)一下：凡是能夠使胃酸分泌增多，或者使粘液和碳酸氫鹽屏障遭到破壞的因子都會損傷胃粘膜，進而造成潰瘍。那么抗消化性潰瘍的藥就要能夠?qū)惯@兩方面的因素。所以我們今天要學(xué)習(xí)的抗消化性潰瘍的藥物就有這樣幾類:抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃粘膜保護藥、抗幽門螺桿菌藥。接下來我們一一學(xué)習(xí)。

第一類就是抗酸藥：

什么能夠?qū)顾崮兀慨?dāng)然是堿！所以抗酸藥主要就是能夠中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。常用抗酸藥有這些（屏幕展示）做簡要介紹。這些抗酸藥單獨用的話效果較差，所以常用他們的復(fù)方制劑。比如課本上介紹的胃舒平，就是氫氧化鋁的復(fù)方制劑，含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏等。

抑制胃酸分泌藥

胃酸的分泌就很多因素的調(diào)控，干擾任何一個因素都可以達到抑制胃酸分泌的效果。干擾H2受體，那就是H2受體阻斷劑，一代：西咪替丁；二代：雷尼替丁；三代：法莫替丁、這些藥物的比較大家可以看看這個表，了解一下。（半分鐘看一下）。

M受體阻斷劑，這個我們在第五章已經(jīng)學(xué)習(xí)過，比如阿托品、山莨菪堿、哌侖西平等等。M受體阻斷劑具有解除胃腸平滑肌痙攣，抑制腺體分泌的功能，所以哌侖西平就是治療潰瘍的良藥。通過抑制胃酸分泌來達到效果。大劑量可見阿托品樣副作用。

胃泌素受體阻斷藥。代表藥就是丙谷胺。它可以抑制胃酸分泌。主要用于治療胃十二指腸潰瘍。

質(zhì)子泵抑制劑。代表藥就是奧美拉唑。它可以抑制胃酸分泌，大量可致無酸狀態(tài)，是目前最強的胃酸分泌抑制藥。奧美拉唑還可以抗幽門螺桿菌。臨床用于胃十二指腸潰瘍返流性食管炎等。不良反應(yīng)短暫且輕微。

以上這都是抑制胃酸分泌的藥物。第三大類是胃粘膜保護藥。主要通過增加粘液成分，改善粘膜微循環(huán)，促進上皮細胞再生，隔離胃蛋白酶的侵蝕，從而發(fā)揮抗?jié)儾∽饔谩３Ｓ玫挠忻姿髑傲写肌⒘蛱卿X、枸櫞酸鉍鉀。分別介紹他們的作用特點。

最后一類就是抗幽門螺桿菌的藥。HP是1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離出來，研究表明HP可以導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、甚至是胃癌。但是大家不用害怕，HP是可以根治的。常用的就是三聯(lián)療法：一種質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑，加用兩種抗菌藥。可以看看課本的表9～3.（半分鐘）。

講了這么多的藥，現(xiàn)在來小小的總結(jié)一下。（課件展示）

我們來看一下這些藥，看看是不是記住了呢？（展示圖片，請學(xué)生回答屬于哪一類的。并幫助學(xué)生糾正錯誤）。

看完這些我們對抗消化性潰瘍藥有了進一步的認識。做兩個題檢驗一下你們到底記住了沒有。（展示課堂練習(xí)1和2）.請學(xué)生做，并解釋。

今天的新課就是這些內(nèi)容，下面請大家再次將書本看一遍，相信你會有新的收獲。

第五篇：抗微生物藥大總結(jié)

抗微生物藥大總結(jié)

第一重要部分——抗生素——階段總結(jié)TANG

1.首選（29）

2.典型不良反應(yīng)（29）

3.機制（41）

4.時間/濃度依賴型

5.階段強化訓(xùn)練——含全部題型（A/B/C/X）

藥學(xué)專業(yè)知識二?抗生素部分總結(jié)1

——首選（29，TANG）

疾病或癥狀 首選藥（答案）溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等。青霉素 2 肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等。不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染。與氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。白喉；炭疽；破傷風(fēng)、氣性壞疽。

口訣1-TANG.青霉素首選

廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好。

勾搭梅毒回歸熱，青霉素都能治療。

疾病或癥狀 首選藥（答案）6 梅毒；鉤端螺旋體病；回歸熱。青霉素 與克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合口服——根除胃、十二指腸幽門螺桿菌。阿莫西林 8 兒童腦膜炎。頭孢噻肟（選用）淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宮頸陰道炎和直腸感染。大觀霉素

疾病或癥狀 首選藥（答案）軍團菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎。大環(huán)內(nèi)酯類

口訣2-TANG.紅霉素作用

百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛。

疾病或癥狀 首選藥（答案）金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染 林可霉素類 12 厭氧菌感染首選 奧硝唑 13 阿米巴病、陰道滴蟲病 奧硝唑 14 流行性腦脊髓膜炎的首選藥之一 磺胺嘧啶 15 各種結(jié)核病首選藥 異煙肼 16 皮膚癬菌病 特比萘芬 17 曲霉菌病 伏立康唑 18 組織胞漿菌病 兩性霉素B（靜注）19 侵襲性念珠菌病 氟康唑 20 耐萬古霉素的屎腸球菌感染 利奈唑胺

口訣3-TANG.抗真菌藥名稱和首選

奶粉淺黃色，水井一定深。

首選：

念珠菌首選氟康唑：打坐念佛。22 23 24 25 27 28 29 曲霉菌首選伏立康唑：屈服。

隱球菌病：隱藏兩胞胎，然后氟康唑。組織胞漿菌病：組織兩面性，伊曲防復(fù)發(fā)。疾病或癥狀 首選藥（答案）用于控制瘧疾癥狀 氯喹、青蒿素 控制復(fù)發(fā)和阻止瘧疾傳播藥 伯氨喹

蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病和鞭蟲病 甲苯咪唑 蟯蟲病 阿苯達唑

血吸蟲、絳蟲病 吡喹酮

口訣4-TANG.抗瘧藥——乙胺預(yù)防伯氨傳，氯喹青青發(fā)作管 疾病或癥狀 首選藥（答案）鉤蟲病 三苯雙脒

腸道阿米巴感染 甲硝唑 肝臟阿米巴感染 氯喹 兒童蛔蟲病 哌嗪

藥學(xué)專業(yè)知識二?抗生素部分總結(jié)2

——典型不良反應(yīng)（29，TANG）

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）1 過敏反應(yīng)，在各種藥物中居首位 青霉素 2 吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）腦病 耳毒性、腎毒性、肌毒性 氨基糖苷類

口訣5-TANG.氨基糖苷類不良反應(yīng)

耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）5 雙硫侖樣反應(yīng) A.頭孢菌素類

B.其他β-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）C.氯霉素

D.硝基咪唑類 E.呋喃唑酮

[口訣TANG——硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠。

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）6 具有肝毒性、心臟毒性、耳毒性 大環(huán)內(nèi)酯類

口訣6-TANG.紅霉素的不良反應(yīng)

紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）7 引起四環(huán)素牙 四環(huán)素 8 腸道菌群失調(diào)（二重感染）紅頸綜合征或紅人綜合征 萬古霉素 10 肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂 氟喹諾酮類

口訣7-TANG.2

四環(huán)素類臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。

普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。

胃腸反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃。

前庭反應(yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷。

口訣8-TANG.多肽類藥名及不良反應(yīng)

萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。

多黏陰桿余陽性，脖子紅了耳腎毒。

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）血糖紊亂（雙相性血糖紊亂）加替沙星 12 光敏反應(yīng)（光毒性）A.氟喹諾酮類 B.磺胺類 C.灰黃霉素

D.新四環(huán)素類（多西、米諾、美他、地美）E.林可/克林霉素（少見）周圍神經(jīng)炎 硝基呋喃類/異煙肼 14 骨髓造血功能抑制 氯霉素 15 灰嬰綜合征

口訣9-TANG.氟喹諾酮類不良反應(yīng)

沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗。

血糖亂了心中毒，精神失常怕見光！

口訣10-TANG.氯霉素類不良反應(yīng)

綠骨灰，多恐怖！

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）腎損傷（結(jié)晶尿、血尿和管型尿）磺胺類 17 過敏反應(yīng)（各種皮膚過敏）

口訣11-TANG.磺胺類不良反應(yīng)

磺胺最愛跟甲氧，雙劍合璧作用大。

過敏反應(yīng)最常見，傷腎喝水堿來幫。

抑制骨髓肝中毒，光敏反應(yīng)切莫忘。

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）18 肝臟毒性、周圍神經(jīng)炎 異煙肼 19 肝毒性、流感樣癥候群 利福平視神經(jīng)受損（視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小視神經(jīng)炎）醇 使血尿酸增高，引起急性痛風(fēng)發(fā)作 吡嗪酰胺 22 骨髓抑制——再生障礙性貧血。氟胞嘧啶 肝毒性（肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高）三唑類、咪唑類 24 腎功能損害、高熱 多烯類

【應(yīng)試記憶】奶粉淺黃色，水井一定深。TANG 3

胺丁 乙多烯類 兩性毒素B、制霉菌素 唑類 咪唑類（酮康唑）、三唑類（伊曲康唑）丙烯胺類 特比萘芳（淺為主）棘白菌素 卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深）嘧啶類 氟胞嘧啶（深）其他 灰黃毒素（淺）

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）25 泌尿系統(tǒng)損傷/骨髓抑制 利巴韋林 26 腎功能受損 抗皰疹病毒藥 27 肝炎惡化、骨髓抑制 拉米夫定 金雞納反應(yīng)（感官毒性）奎寧或氯喹 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者急性溶血性貧血 伯氨喹、磺胺類

藥學(xué)專業(yè)知識二?抗生素部分總結(jié)3

——機制（41，TANG）

作用機制 藥物（答案）1 干擾細菌細胞壁合成 青霉素類

頭孢菌素類

其他β-內(nèi)酰胺類 與細菌細胞壁前體形成復(fù)合物，抑制細胞壁合成 萬古霉素/桿菌肽 分子結(jié)構(gòu)與磷酸烯醇丙酮酸相似，與細菌競爭同一轉(zhuǎn)移酶，抑制細菌細胞壁合成 磷霉素 抑制細菌蛋白質(zhì)合成（三個過程）氨基糖苷類 5 與細菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成 四環(huán)素類 與細菌核糖體50S亞基結(jié)合，阻斷肽基轉(zhuǎn)移作用與移位，終止蛋白質(zhì)合成。A.大環(huán)內(nèi)酯類

B.林可霉素類 C.酰胺醇類 D.利奈唑胺

口訣12-TANG 30而立四環(huán)素，紅綠林里50載。

作用機制 藥物（答案）與細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶結(jié)合影響DNA 的合成 氟喹諾酮類 抑制乙酰輔酶A等多種酶活性 產(chǎn)物，干擾細菌代謝并損傷DNA 硝基呋喃類 抗阿米巴原蟲機制：抑制氧化還原反應(yīng)，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂 硝基咪唑類

抗厭氧菌機制：硝基被厭氧菌還原成一種細胞毒，作用于細菌的DNA代謝過程與PABA競爭二氫蝶酸合成酶，阻止二氫蝶酸的合成，使RNA和DNA合成受阻 磺胺類、對氨基水楊酸鈉 抑制細菌/瘧原蟲二氫葉酸還原酶，阻止核酸合成 甲氧芐啶、乙胺嘧啶

作用機制 藥物（答案）干擾G因子參加蛋白質(zhì)合成的移 位作用而抑制蛋白質(zhì)的合成。夫西地酸 抑制分枝菌酸的合成，從而使細菌細胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。異煙肼 特異性抑制敏感微生物的DNA依 賴性RNA多聚酶，阻礙其mRNA的 合成。利福平滲入結(jié)核菌體，菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸 吡嗪酰胺 16 與二價離子Mg2+結(jié)合，干擾細菌 RNA的合成 乙胺丁醇 與真菌細胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使細胞膜上形成微孔，從而改變細胞膜的通透性，引起細胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏，無用物或?qū)ζ溆卸疚镔|(zhì)內(nèi)滲 兩性霉素B 制霉菌素 抑制真菌細胞膜重要成分麥角固 醇的合成，使細胞膜屏障作用發(fā) 生障礙。唑類（酮、氟、伊曲、伏立康唑）

作用機制 藥物（答案）抑制真菌合成麥角固醇的關(guān)鍵酶——角鯊烯環(huán)氧酶，導(dǎo)致真菌細胞膜的屏障功能受損 丙烯胺類（特比萘芬、萘替芬、布替萘芬——淺為主）抑制鳥嘌呤代謝而干擾敏感菌的DNA合成和有絲分裂 灰黃霉素（淺）21 干擾真菌DNA和蛋白質(zhì)合成 氟胞嘧啶（深）抑制真菌細胞壁葡聚糖的合成 XX芬凈（深，棘白菌素）抑制一磷酸肌苷脫氫酶，進而干擾三磷酸鳥苷合成；抑制病毒RNA聚合酶，阻礙mRNA的轉(zhuǎn)錄 利巴韋林 與特異性受體結(jié)合，導(dǎo)致抗病毒 蛋白的合成。對病毒穿透細胞膜 過程：脫殼、mRNA合成、蛋白翻 譯后修飾、病毒顆粒組裝和釋放 均可產(chǎn)生抑制作用。干擾素

作用機制 藥物（答案）（1）作用于M2蛋白——影響病毒脫殼和復(fù)制。（2）干擾病毒組裝。金剛烷胺 金剛乙胺 選擇性抑制流感病毒神經(jīng)酰 胺酶。抑制病毒從感染細胞 的釋放，阻止病毒在呼吸道 擴散。扎那米韋

作用機制 藥物（答案）抑制甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶 奧司他韋 28 競爭病毒DNA多聚酶，抑制病毒 DNA復(fù)制；摻入病毒DNA鏈中，生 成無功能DNA 阿昔洛韋 競爭性抑制三磷酸脫氧胞苷，并 可作為病毒DNA多聚酶的底物而 抑制病毒DNA的合成 西多福韋 阻斷病毒DNA多聚酶的焦磷酸結(jié)合點，抑制病毒的核酸合成 膦甲酸鈉

抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成 阿糖腺苷

抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸

（HBV-DNA）多聚酶，并引起DNA鏈延長反應(yīng)終止。還抑制HIV 逆轉(zhuǎn)錄酶 拉米夫定

作用機制 藥物（答案）

競爭性抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶 阿德福韋 34 ①抑制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，并使DNA 斷裂，抑制瘧原蟲繁殖；

②干擾蟲體內(nèi)環(huán)境，抑制瘧原蟲 的生長繁殖 氯喹

通過產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲的生物膜、蛋白質(zhì)等最終導(dǎo)致蟲體死亡 青蒿素 36 對紅細胞外期及配子體均有 較強的殺滅作用 伯氨喹

對原發(fā)性紅細胞外期瘧原蟲有抑 制作用 乙胺嘧啶

作用機制 藥物（答案）

改變蟲體肌細胞膜的離子通透性，使肌細胞超極化，減少自發(fā)電位發(fā)生，使蛔蟲肌肉松弛，蟲體不能在腸壁附著——隨糞便排出體外 哌嗪

使蠕蟲的體被和腦細胞中的微管消失；直接抑制蟲體對葡萄糖的攝取，減少ATP生成，使其無法生長、繁殖——死亡。尚能抑制蟲卵發(fā)育，因而能控制傳播 甲苯咪唑

抑制蟲體乙酰膽堿，造成神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強，使蟲體肌肉麻痹——排出體外 噻嘧啶

促使血吸蟲肌細胞膜外的鈣內(nèi)流，引起蟲體肌肉強直性攣縮與癱瘓。同時引起代謝障礙、免疫系統(tǒng)吞噬，最后消滅蟲體 吡喹酮

藥學(xué)專業(yè)知識二?抗生素部分總結(jié)4

——時間/濃度依賴？（TANG）1.青霉素類、頭孢菌素類 時間依賴型 2.紅霉素 3.林可霉素類 4.糖肽類

1.克拉霉素、阿奇霉素 濃度依賴型 2.四環(huán)素類

3.氨基糖苷類 4.硝基咪唑類 5.多數(shù)氟喹諾酮類

記憶TANG

——青林變紅太依賴時間了！

【專業(yè)知識二】

第一重要部分——抗生素——階段總結(jié)TANG

藥學(xué)專業(yè)知識二?抗生素部分總結(jié)5

——階段強化訓(xùn)練----做對題,終極目的!

【藥學(xué)專業(yè)知識二?抗生素部分?強化訓(xùn)練?解析版】

一、A型題

1.患者，男，9歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰”就診，診斷為肺炎，下列哪種藥物不宜使用

A.頭孢唑啉

B.阿奇霉素

C.莫西沙星

D.阿莫西林

E.克林霉素

『正確答案』C

（三）禁忌癥——喹諾酮類

1.妊娠及哺乳期婦女。

2.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變得患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者。

3.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。口訣TANG.沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗

2.下列哪種抗菌藥與新斯的明聯(lián)用可加重后者的神經(jīng)肌肉阻滯作用 A.阿米卡星 B.頭孢曲松 C.頭孢他啶 D.亞胺培南 E.氨曲南

『正確答案』A，耳毒腎毒肌肉毒。3.抗菌藥物聯(lián)合用藥的目的不包括 A.提高療效 B.擴大抗菌范圍 C.減少耐藥性的發(fā)生 D.延長作用時間 E.降低毒性 『正確答案』D

4.治療鉤蟲病應(yīng)首選

A.甲苯咪唑

B.噻嘧啶

C.吡喹酮

D.哌嗪

E.三苯雙脒

『正確答案』E

【附——教材散落知識點，TANG小結(jié)】

①蛔蟲病、鞭蟲病、蟯蟲病——首選：甲苯咪唑、阿笨達唑。蟯蟲——阿笨達唑；吸蟲、絳蟲——呲喹酮。鉤蟲——首選：三笨雙脒。

②抗賈第鞭毛蟲病——甲硝唑。

③抗卡氏肺孢子蟲藥——復(fù)方磺胺甲（口惡）唑；還有戊烷脒、伯氨喹（與克林毒素合用）。

④抗弓形充藥——磺胺嘧啶+乙胺嘧啶。

5.奧司他韋用于以下哪種病毒感染治療

A.乙型肝炎病毒

B.甲型肝炎病毒

C.HIV

D.巨細胞病毒

E.甲型和乙型流感病毒

『正確答案』E

金剛烷胺、金剛乙胺——僅對甲型流感病毒有效。

【奧司他韋】

其活性代謝產(chǎn)物是強效選擇性甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑——用于甲型或乙型流感病毒治療，對甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。

6.與注射用頭孢曲松鈉混合后可產(chǎn)生肉眼難以觀測到的白色細微沉淀，有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局不良事件的注射液是

A.5%葡萄糖

B.10%葡萄糖

C.0.9%氯化鈉

D.0.45%氯化鈉+2.5%葡萄糖

E.乳酸鈉林格液

『正確答案』E。頭孢曲松嚴(yán)禁與乳酸鈉林格液（含鈣）同時使用。

6.頭孢地尼——三代，避免與鐵劑合用，如必須合用，應(yīng)在服用本品3h后再服用鐵劑。

7.頭孢克肟——三代

8.頭孢噻肟——三代，可作為兒童腦膜炎的選用藥物。

9.頭孢曲松——三代，不得用于高膽紅素血癥的新生兒和早產(chǎn)兒；嚴(yán)禁與含鈣注射液混合（尤其兒童）——增加發(fā)生結(jié)石的危險。

7.下列不屬于肽類抗生素的是

A.萬古霉素

B.去甲萬古霉素

C.利奈唑胺 D.多粘菌素B E.替考拉寧 『正確答案』C 萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。第八節(jié) 多肽類抗菌藥物

抗菌譜窄，抗菌活性強，屬于殺菌劑，有腎毒性，主要用于多重耐藥菌所致的重癥感染。

8.紅霉素不是下列哪種疾病的選用藥物

A.白喉帶菌者

B.骨髓炎

C.空腸彎曲桿菌腸炎

D.嬰幼兒支原體肺炎

E.軍團菌病

『正確答案』B

三、主要藥品

紅霉素【原創(chuàng)口訣TANG】百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛！

（1）作為青霉素過敏患者的替代用藥。

（2）軍團菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所致口腔感染。

9.不屬于氟喹諾酮類的藥物是

A.小檗堿

B.氟哌酸

C.環(huán)丙沙星

D.依諾沙星

E.諾氟沙星

『正確答案』A

三、主要藥品

1.磷霉素 2.利奈唑胺 3.夫西地酸 4.小檗堿——黃連素——腸道感染：胃腸炎、細菌性痢疾、腹瀉；眼結(jié)膜炎、化膿性中耳炎。

【注意事項】不宜肌注。10.不屬于時間依賴性抗菌藥物的是 A.青霉素 B.慶大霉素 C.頭孢曲松 D.頭孢美唑 E.氨曲南

『正確答案』B 藥學(xué)專業(yè)知識二?抗生素部分總結(jié)4 ——時間、濃度依賴？（TANG）1.青霉素類、頭孢菌素類 時間依賴型 2.紅霉素 3.林可霉素類 4.糖肽類

1.克拉霉素、阿奇霉素 濃度依賴型 2.四環(huán)素類

3.氨基糖苷類 4.硝基咪唑類

5.多數(shù)氟喹諾酮類

記憶TANG——青林變紅太依賴時間了！

二、B型題

[11-14] A.傷寒、副傷寒 B.斑疹傷寒 C.結(jié)核病

D.鉤端螺旋體病 E.軍團菌病 11.鏈霉素用于 『正確答案』C 12.青霉素G用于 『正確答案』D 13.四環(huán)素用于 『正確答案』B 14.氯霉素用于 『正確答案』A 氯霉素核心知識點3+2（TANG，少量補充）3大臨床應(yīng)用——3個屏障。腦內(nèi)感染——易透過血腦屏障； 眼內(nèi)感染——易透過血眼屏障。傷寒、副傷寒——易透過細胞屏障。2大嚴(yán)重不良反應(yīng)——【骨灰！】——恐怖！骨髓抑制！灰嬰綜合征！[15-19] A.奧司他韋 B.阿糖腺苷 C.干擾素 D.阿昔洛韋 E.阿德福韋酯

15.對Ⅰ型和Ⅱ型單純皰疹病毒作用最強 『正確答案』D 16.靜注治療單純皰疹病毒腦炎，局部用于皰疹病毒性角膜炎 『正確答案』B 17.代謝產(chǎn)物為甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑 『正確答案』A 18.廣譜抗病毒藥物 『正確答案』C 19.抗乙肝病毒藥物 『正確答案』E 【小結(jié)TANG】

（1）廣譜抗病毒（利巴韋林、干擾素、胸腺肽）。

（2）抗流感病毒（金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋）。

（3）康皰疹病毒（阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷）。（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韋）。（5）抗HIV（拉米夫定、齊多夫定）。

（5）阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成。

臨床靜脈滴注可用于治療單純皰疹病毒性腦炎，局部外用于皰疹病毒性角膜炎。

[20-23] A.影響葉酸代謝

B.影響胞漿膜的通透性 C.抑制細菌細胞壁的合成 D.抑制蛋白質(zhì)合成的全過程 E.促進細胞膜合成 20.磺胺的抗菌機制 『正確答案』A 21.多黏菌素B的抗菌機制 『正確答案』B 22.氨基苷類抗生素的抗菌機制 『正確答案』D 23.β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機制 『正確答案』C

[24-27] A.影響胞漿膜通透性

B.與核糖體30s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)的合成 C.與核糖體50s亞基結(jié)合，抑制移位酶的活性

D.與核糖體50s亞基結(jié)合，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶的活性 E.地抑制依賴DNA的RNA多聚酶的活性 24.利福平

『正確答案』E 25.紅霉素

『正確答案』C 26.四環(huán)素

『正確答案』B 27.氯霉素

『正確答案』D

[28-31]

A.伯氨喹 B.乙胺嘧啶 C.氯喹+伯氨喹 D.氯喹 E.青蒿素

28.抑制DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，使DNA斷裂的抗瘧藥 『正確答案』D 29.作用于紅細胞內(nèi)期和繼發(fā)性紅細胞外期的藥物 『正確答案』C 30.通過產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲的生物膜、蛋白質(zhì)的抗瘧藥 『正確答案』E 31.與磺胺類或砜類藥物可增強療效的抗瘧藥 『正確答案』B

三、C型題 [32-36]

患者，男，12歲，身高138cm，體重34kg，因“脊柱側(cè)彎”入院。入院后完善相關(guān)檢查，擬行“脊柱側(cè)彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。既往有頭孢類過敏史。

32.該患者宜選擇哪種抗菌藥物預(yù)防切口感染

A.依替米星

B.阿奇霉素

C.左氧氟沙星

D.克林霉素

E.美洛西林

『正確答案』D 33.預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機是 A.術(shù)前3天 B.術(shù)前24h C.術(shù)前0.5-2h D.切皮時

E.手術(shù)結(jié)束回到病房后

『正確答案』C，教材無明確出處，補充。

34.給該患者使用抗生素時的注意事項不包括 A.應(yīng)按患者體重計算給藥劑量

B.0.6g的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中 C.靜脈給藥速度不宜過快，至少滴注30分鐘 D.應(yīng)密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象 E.監(jiān)測是否有聽力改變

『正確答案』E，考察“用法與用量”，仔細甄別，可以選對。

35.患者術(shù)后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括

A.骨科術(shù)后常見的致病菌

B.哪些藥物對該致病菌敏感

C.抗菌藥物透過血腦屏障的能力

D.是否適用于未成年患者

E.藥物是否經(jīng)腎臟排泄

『正確答案』E

36.腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是

A.克林霉素

B.萬古霉素

C.替考拉寧

D.左氧氟沙星

E.苯唑西林

『正確答案』B

抗菌譜——G+菌：葡萄球菌、肺炎鏈球菌，厭氧菌、炭疽、白喉、破傷風(fēng)。對G-菌作用弱。

臨床用于

——耐藥金葡菌或?qū)Ζ?內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的嚴(yán)重感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可應(yīng)用于假膜性腸炎。

【小結(jié)TANG】G+球菌——

A.首選——青霉素類；

B.耐藥、輕中度感染——大環(huán)內(nèi)酯類；

C.耐藥、嚴(yán)重感染——萬古霉素；

D.耐萬古霉素——利奈唑胺。

[37-41]

一位33周早產(chǎn)女嬰，體重1.3kg。可疑診斷為敗血癥，擬使用氨芐青霉素進行治療。

37.下列哪項參數(shù)最適宜計算該女嬰所用抗菌藥物的劑量

A.身高

B.血清肌酐

C.體重

D.年齡

E.頭圍

『正確答案』C 38.關(guān)于氨芐青霉素的使用，說法不正確的是 A.使用前應(yīng)進行皮試

B.皮試結(jié)果陰性時仍應(yīng)密切觀察患者有無過敏反應(yīng) C.必須使用原藥液皮試 D.皮試液的濃度為500U/ml E.皮試陰性者一定不會發(fā)生過敏反應(yīng) 『正確答案』E 39.最適合該患兒的給藥方式是

A.口服 B.靜注 C.肌注 D.靜滴 E.皮下注射 『正確答案』D 40.3天后患者血培養(yǎng)結(jié)果回報為銅綠假單胞菌，不宜選用的藥物是 A.頭孢哌酮 B.頭孢克洛 C.頭孢他啶

D.哌拉西林他唑巴坦 E.美洛西林舒巴坦

『正確答案』B，二代。A、C——三代。半合成青霉素原創(chuàng)記憶口訣（TANG）青V耐酸口服好爽； 羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。[半合成青霉素]（1）青霉素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；（3）胺芐西林、阿莫西林——廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林——某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌——美西林、替莫西林。

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑——克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。

與青霉素類組成復(fù)方制劑，保護不耐酶的抗菌藥物結(jié)構(gòu)免受破壞——提高抗菌活性和效果。

41.關(guān)于新生兒抗菌藥物的應(yīng)用，不正確的是

A.肝臟未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用肝毒性大的抗菌藥物

B.避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物

C.由于腎功能尚不完善，腎排出增加，使用主要經(jīng)腎排泄的藥物應(yīng)增加劑量

D.體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案

E.使用抗菌藥物時最好進行血藥濃度監(jiān)測進行個體化給藥

『正確答案』C

[42-46]

患者，男性，24歲，因“咳嗽伴發(fā)熱1周”入院，查體：T 38.8℃，P 92次/分，R 20次/分，BP114/72mmHg，血常規(guī)：白細胞18.2×109/L，中性粒細胞百分比87%；胸部CT示右下肺炎癥。診斷為“右側(cè)肺炎”。入院后使用莫西沙星注射液治療。

42.關(guān)于莫西沙星，下列說法不正確的是

A.可覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體

B.對非典型病原體無效

C.對厭氧菌無效

D.屬于氟喹諾酮類

E.在肺組織濃度較高

『正確答案』B

43.治療3日后患者仍有高熱，復(fù)查CT示病灶范圍增大，加用萬古霉素，靜脈滴注，1g，Qd。下列說法不正確的是

A.萬古霉素使用頻次不合理

B.萬古霉素可覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

C.萬古霉素對大腸埃希菌無效

D.萬古霉素對支原體無效

E.萬古霉素屬氨基糖苷類

『正確答案』E

44.換藥3日后仍體溫控制不佳，抽血送檢，萬古霉素谷濃度測定：2.8mg/L，下列說法錯誤的是

A.在使用萬古霉素的第4個維持劑量給藥前測定谷濃度

B.該患者用法不能維持全天穩(wěn)定的血藥濃度

C.萬古霉素是濃度依賴性抗菌藥物

D.萬古霉素濃度偏低

E.應(yīng)適當(dāng)增加給藥劑量

『正確答案』C

要學(xué)專業(yè)知識二?抗生素部分 總結(jié)4

——時間/濃度依賴？（TANG）1.青霉素類、頭孢菌素類 時間依賴型 2.紅霉素 3.林可霉素類 4.糖肽類

1.克拉霉素、阿奇霉素 濃度依賴型 2.四環(huán)素類

3.氨基糖苷類 4.硝基咪唑類

5.多數(shù)氟喹諾酮類

記憶TANG——青林變紅太依賴時間了！

45.需常規(guī)做萬古霉素血藥濃度監(jiān)測的人群不包括

A.肝功能不全

B.腎功能不全

C.老年人

D.推薦應(yīng)用大劑量萬古霉素來維持其血藥濃度在15-20mg/L并且長療程的患者

E.新生兒

『正確答案』A

口訣8-TANG 15

多肽類藥名及不良反應(yīng)

萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。

多黏陰桿余陽性，脖子紅了二腎毒。

46.萬古霉素不良反應(yīng)不包括

A.聽力損害

B.視神經(jīng)損害

C.紅人綜合癥

D.血栓性靜脈炎

E.腎毒性

『正確答案』B

【單元小結(jié)——多肽類TANG】

萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。

多黏陰桿余陽性，脖子紅了二腎毒。

（二）典型不良反應(yīng)

1.糖肽類

①耳毒性——聽力減退，甚至耳聾。

②腎毒性——急性腎功能不全、腎衰竭；

③紅頸綜合征或紅人綜合征——快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。

④過敏反應(yīng)及過敏樣癥狀（皮疹、痛癢）

⑤抗生素相關(guān)性腹瀉。

2.多黏菌素類——腎臟損害。

四、X型題

47.奎寧的不良反應(yīng)包括

A.金雞納反應(yīng)

B.頭暈、頭痛、耳鳴

C.視野縮小、復(fù)視、弱視

D.心肌抑制

E.味覺改變或喪失

『正確答案』A,B,C,D

（二）典型不良反應(yīng)

1.氯喹、伯氨喹、哌喹

①常見——頭暈、頭痛、失眠、精神錯亂、面部和唇周麻木。

②“金雞納”反應(yīng)（奎寧或氯喹）。主要：感官毒性——視野縮小、角膜及視網(wǎng)膜變性——最嚴(yán)重的反應(yīng)——角膜及視網(wǎng)膜變性，常不可逆且可致失明。大劑量可致耳鳴或神經(jīng)性耳聾（不可逆）。

③氯喹對神經(jīng)肌肉接頭有直接抑制作用。

④葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者——服用伯氨喹——急性溶血性貧血——特異質(zhì)反應(yīng)。

3.乙胺嘧啶——味覺改變或喪失、舌頭疼痛、燒灼感及針刺感、口腔潰瘍、食道炎所致的吞咽困難、腹瀉。葉酸缺乏——巨細胞貧血、白細胞減少癥。

48.具有抗厭氧菌作用的藥物有

A.氨曲南

B.舒巴坦

C.頭孢拉定

D.亞胺培南

E.甲硝唑

『正確答案』D,E

49.影響細菌胞漿膜通透性的抗菌藥物有

A.多粘菌素B

B.制霉菌素

C.磷霉素

D.兩性霉素B

E.萬古霉素

『正確答案』A,B,D

50.大環(huán)內(nèi)酯類的不良反應(yīng)包括

A.胃腸道反應(yīng)

B.肝毒性

C.心臟毒性

D.耳毒性

E.前庭功能受損

『正確答案』A,B,C,D,E

【原創(chuàng)口訣TANG】

紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。

2.肝毒性——紅霉素、依托紅霉素。

3.心臟毒性——心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?/p>

4.耳毒性——老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。

51.下列屬于繁殖期殺菌劑的藥物是

A.氯霉素

B.頭孢菌素

C.氨曲南

D.四環(huán)素

E.磺胺嘧啶

『正確答案』B,C

52.氨基糖苷類抗生素影響蛋白質(zhì)合成的環(huán)節(jié)包括

A.抑制核糖體的70s亞基始動復(fù)合物的形成

B.與核糖體的30s亞基上的靶蛋白結(jié)合，導(dǎo)致無功能的蛋白質(zhì)合成 C.阻礙藥物與細菌核糖體的50s亞基結(jié)合 D.使細菌細胞膜缺損，細胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏

E.阻礙已合成肽鏈的釋放

『正確答案』A,B,D,E,四環(huán)素類也具有D的作用.一、藥理作用于臨床評價

（一）作用特點——抑制細菌蛋白質(zhì)合成。

（1）起始階段，與細菌核糖體30S亞基結(jié)合，抑制始動復(fù)合物形成；

（2）肽鏈延伸階段，可使mRNA上的密碼被錯譯，導(dǎo)致合成異常的或無功能的蛋白質(zhì)；

（3）在終止階段，可阻礙已合成的肽鏈釋放，還可阻止70S核糖體解離。

[做題查書,補充TANG]

氨基糖苷類藥的抗菌作用機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，還可影響細菌細胞膜屏障功能，導(dǎo)致細胞死亡。

與細菌的30S核糖體結(jié)合，影響蛋白質(zhì)合成過程的多個環(huán)節(jié)，包括：（1）（2）（3）

53.腎功能不全時，必須酌情減量的藥物有

A.四環(huán)素

B.磺胺嘧啶

C.慶大霉素

D.乙胺丁醇

E.對氨基水楊酸

『正確答案』A,B,C,D,E 54.易引起過敏性休克的是 A.紅霉素 B.青霉素G C.慶大霉素 D.卡那霉素 E.鏈霉素

『正確答案』B,E 55.關(guān)于慶大霉素的作用描述，正確的有 A.口服作腸道殺菌 B.可用于治療結(jié)核病 C.對綠膿桿菌有效

D.抗菌譜廣，對革蘭陰性菌和陽性菌均有殺滅作用

E.嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌感染引起的敗血癥、肺炎等可作為首選藥 『正確答案』A,C,D,E 56.下列哪些感染選擇四環(huán)素為首選藥物 A.恙蟲病 B.斑疹傷寒 C.布魯菌病

D.耐青霉素的金葡菌感染 E.立克次體感染

『正確答案』A,B,C,E D----紅霉素.口訣7-TANG.四環(huán)素類臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

四環(huán)素，治四體，衣支螺立昆好記。

普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。

胃腸反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃。

前庭反應(yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷。

57.容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物包括

A.頭孢孟多

B.頭孢哌酮

C.頭孢甲肟

D.拉氧頭孢

E.甲硝唑

『正確答案』A,B,C,D,E

典型的不良反應(yīng) 藥物（答案）5 雙硫侖樣反應(yīng) A.頭孢菌素類

B.其他β-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）C.氯霉素

D.硝基咪唑類 E.呋喃唑酮

[口訣TANG——硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠]。

58.用于深部真菌感染的治療藥物有

A.兩性霉素B

B.特比萘芬

C.氟康唑

D.咪康唑

E.伊曲康唑

『正確答案』A,C,D,E 【應(yīng)試記憶】奶粉淺黃色，水井一定深。TANG 多烯類 兩性霉素B、制霉菌素 唑類 咪唑類（酮康唑）、三唑類（伊曲康唑）丙烯胺類 特比耐芬（淺為主）棘白菌素 卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深）嘧啶類 氟胞嘧啶（深）其他 灰黃霉素（淺）59.屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的藥物有 A.青霉素 B.紅霉素 C.亞胺培南 D.頭孢拉定 E.慶大霉素

『正確答案』A,C,D 60.利福平的抗菌作用特點有

A.對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌有殺菌作用 B.抗結(jié)核作用大于異煙肼 C.對沙眼衣原體有抑制作用

D.結(jié)核桿菌不易產(chǎn)生耐藥性

E.對耐藥金葡菌有抗菌作用

『正確答案』A,C,E

2.利福平

①“沾花惹草”——廣譜，結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌；多種G+球菌，特別是耐藥金葡菌，G-菌如大腸埃希菌、變形桿菌等，沙眼衣原體和某些病毒。

②“斬草除根”——繁殖期和靜止期均有效，低濃度抑菌，高濃度殺菌。

③“里應(yīng)外合”——穿透力強：細胞內(nèi)、外均有作用。

[小結(jié)----第一階段測試體會]

1.第一輪復(fù)習(xí)最該掌握的----首選/典型不良反應(yīng)/機制。

2.用法用量/相互作用----可能考,但題量少,以后再說。

3.通過做題,反饋知識點.查漏補缺,而不只是驗證復(fù)習(xí)效果----勇敢面對----在10月份之前,所有的錯題,都是我們的朋友。未完待續(xù)??