第一篇：《藥理學》教學大綱(供五年制臨床醫學專業使用)

《藥理學》教學大綱

（供五年制臨床醫學專業使用）

藥理學是研究藥物與機體相互作用規律和原理的學科，是基礎醫學與臨床醫學以及醫學與藥學的橋梁。藥理學的教學目的和任務是：通過教學使學生掌握該課程的基本理論、基本知識和基本實驗技能，為學生在未來的臨床工作中合理用藥、防治疾病提供有關的基本理論、基本知識和科學的思維方法，為提高臨床醫生的工作質量奠定基礎。

藥理學教學主要通過理論和實驗兩種教學方式進行，理論授課主要有關藥物的藥理作用、作用機制、不良反應和臨床應用，并根據課時分配等具體情況對部分內容可適當聯系或指導學生自學。實驗課教學應以指導學生掌握藥理學實驗基本操作為主，同時通過實驗教學加深對相關理論知識的理解和掌握。本大綱主要供五年制臨床醫學專業藥理學課程任教老師備課和教學時參考，同時也可供學生學習時參考。本大綱的編寫以楊寶峰教授主編的《藥理學》教材（人民衛生出版社，北京，2003年8月第6版）為基準。

本課程總學時90，課堂講授72學時，實驗18學時。

教學要求與內容

第一章 緒言

［教學要求］

1．掌握藥理學、藥效學和藥動學的基本概念。2．熟悉藥理學的任務及研究內容。3．了解藥理學的發展史及藥理學的進展。［教學內容］

1．藥物的概念、藥物和毒物的關系。

2．藥理學的基本概念；藥理學的任務和研究內容；藥效學和藥動學的研究內容。3．藥理學的的發展簡史及國內外藥理學的新進展。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二章 藥物代謝動力學

［教學要求］ 1．掌握藥物體內過程的主要環節及其相關概念。

2．熟悉藥物跨膜轉運的主要方式；熟悉影響藥物吸收、分布、代謝、排泄的主要因素及相關概念。

3．了解藥動學主要參數的概念及意義。［教學內容］

1．藥物的跨膜轉運：藥物跨膜轉運的方式及其影響因素。

2．藥物的體內過程：藥物的吸收、分布、生物轉化與排泄的概念及其影響因素。3．藥物代謝動力學的主要參數及概念：生物利用度、血藥峰值濃度、穩態濃度（坪值）、達峰時間、血漿半衰期、表觀分布容積、房室模型、清除率等；連續多次給藥的血藥濃度變化。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三章 藥物效應動力學

［教學要求］

1．掌握藥物作用的基本特點及相關概念；了解藥物的基本作用及有關概念。2．熟悉藥物常見不良反應的種類。3．了解藥物與受體的相互作用及相關概念。［教學內容］

1．藥物的基本作用及有關概念、藥物作用的基本表現；藥物作用的基本特點：選擇性、差異性、治療作用、不良反應及其主要表現。

2．藥物的量效關系：量效曲線的意義、效能、效價強度、半數有效量、半數致死量及治療指數、安全范圍的概念和意義。

3．藥物與受體的作用：受體及相關概念，親和力、內在活性、受體激動劑和拮抗劑的概念；受體作用學說和跨膜信息傳遞（自學）；競爭性拮抗劑與非競爭性拮抗；受體的調節及其意義。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第四章 影響藥物效應的因素

［教學要求］

熟悉影響藥物效應的主要因素。［教學內容］

1．藥物方面的因素：藥物劑型、給藥途徑、聯合用藥、配伍禁忌等。2．機體方面的因素：年齡、性別、遺傳、疾病狀態、心理因素；機體對藥物反應 的變化。

3．其他方面的因素。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第五章 傳出神經系統藥理概論

［教學要求］

1．掌握傳出神經系統神經、遞質、受體的分類及其主要生理效應。2．熟悉傳出神經系統遞質的生物合成、轉運和轉化過程。3．了解傳出神經系統藥物的作用方式和分類。［教學內容］

1．傳出神經系統的解剖分類及突觸的結構。

2．乙酰膽堿和去甲腎上腺素的生物合成、貯存、釋放和代謝；膽堿受體和腎上腺 素受體的分類；受體的分布及生理效應。

3．傳出神經按遞質分類。

4．傳出神經系統藥物的作用方式和分類。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第六章 膽堿受體激動藥

［教學要求］

1．熟悉乙酰膽堿的基本藥理作用。

2．掌握毛果蕓香堿的藥理作用、機制、臨床應用及不良反應。［教學內容］

1．乙酰膽堿的藥理作用。

2．毛果蕓香堿的藥理作用、臨床用途和不良反應。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第七章 抗膽堿酯酶藥與膽堿酯酶復活藥

［教學要求］

1．掌握新斯的明的藥理作用、用途及不良反應。2．熟悉有機磷農藥中毒的作用機制及中毒表現。3．了解毒扁豆堿的藥理作用和用途；了解有機磷農藥中毒解救藥物的作用機理及特點。［教學內容］

1．膽堿酯酶的作用；新斯的明的藥理作用、臨床用途和不良反應； 2．毒扁豆堿的作用特點；有機磷酸酯類中毒的機制、中毒的主要表現。3．解磷定的作用、作用機制和用途。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第八章 膽堿受體阻斷藥

［教學要求］

1．掌握阿托品的藥理作用、臨床應用及主要不良反應。

2．了解阿托品合成代用品的作用和用途（自學）；了解東莨菪堿、山莨菪堿的藥理作用特點及臨床用途；了解N1受體阻斷藥、N2受體阻斷藥的作用特點及臨床用途。［教學內容］

1．M受體阻斷藥: 阿托品的藥理作用、主要臨床用途及不良反應；山莨菪堿、東莨菪堿的作用特點，臨床用途；阿托品合成代用品的作用特點及用途。

2．N1膽堿受體阻斷藥：對心血管、胃腸道、眼和膀胱平滑肌的影響。

3．N２受體阻斷藥：除極化型肌松藥和非除極化型肌松藥的作用機制及特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第九章 腎上腺素受體激動藥

［教學要求］

1．掌握去甲腎上腺素、腎上腺素和異丙腎上腺素的藥理作用、主要臨床應用和主要不良反應。

2．熟悉多巴胺的藥理作用。

3．了解間羥胺、去氧腎上腺素、麻黃堿、多巴酚丁胺的藥理作用特點。［教學內容］

1．腎上腺素受體的生理效應。

2．?受體激動藥：去甲腎上腺素體內過程的特點、藥理作用、臨床應用和主要不良反應；間羥胺、去氧腎上腺素的作用特點。

3．α、β受體激動藥：腎上腺素體內過程的特點、藥理作用、臨床應用及主要不良反應；多巴胺、麻黃堿的作用特點。

4．β受體激動藥：異丙腎上腺素的體內過程特點、藥理作用、臨床應用及主要不良反應；多巴酚丁胺的作用特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十章 腎上腺素受體阻斷藥

［教學要求］

1．掌握酚妥拉明的藥理作用、臨床應用及主要不良反應。2．掌握β受體阻斷藥的主要藥理作用、臨床應用及不良反應。

3．了解妥拉唑林、酚芐明、普萘洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾、醋丁洛爾及拉貝洛爾的藥理作用特點。［教學內容］

1．α受體阻斷藥：酚妥拉明的體內過程特點、藥理作用、主要臨床應用及不良反應；妥拉唑林、酚芐明、哌唑嗪的作用特點。

2．β受體阻斷藥：基本藥理作用、臨床用途及主要不良反應；普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾、拉貝洛爾的作用特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十一章 麻醉藥

［教學要求］

1．了解局麻藥的概念、作用機制；熟悉常用局麻方法及常用局麻藥的作用特點和臨床應用。

2．了解全麻藥的概念、作用機制；熟悉常用吸入全麻藥和靜脈麻醉藥的作用特點及臨床應用。

［教學內容］

1．局麻藥的概念、局麻作用及其機制；局麻藥常用麻醉方法；普魯卡因、丁卡因和利多卡因的作用特點及臨床用途。

2．全麻藥的概念、全麻藥的作用機制、麻醉分期及各期特征；乙醚、氟烷、硫賁妥鈉、氯胺酮的作用特點及臨床應用；主要復合麻醉方法的藥理基礎。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十二章 鎮靜催眠藥

［教學要求］ 1．掌握地西泮的藥理作用、作用機制、藥動學特點、臨床應用及不良反應；了解其它苯二氮卓類藥物的藥理作用特點。

2．了解巴比妥類藥物的藥理作用、藥動學特點、不良反應及中毒的解救。［教學內容］

1．地西泮的藥理作用、作用機制、臨床應用與不良反應。

2．巴比妥類的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應及中毒解救。3．其它鎮靜催眠藥的作用特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十三章 抗癲癇藥與抗驚厥藥

［教學要求］

1．熟悉常用抗癲癇藥的藥理作用、藥動學特點、臨床應用及不良反應。2．了解抗癲癇藥的臨床選用。

3．了解抗驚厥藥硫酸鎂的作用和臨床用途。［教學內容］

1．癲癇的類型。

2．苯妥英鈉的作用、作用機制、用途、不良反應；巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺的作用特點。

3．抗癲癇藥的臨床應用原則。4．抗驚厥藥硫酸鎂的作用和臨床應用。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十四章 抗帕金森病藥

[教學要求] 1．掌握擬多巴胺類藥左旋多巴的體內過程、作用、用途、不良反應及藥物相互作用，苯海索的特點。

2．熟悉卡比多巴、金剛烷胺、溴隱亭等藥物的作用、機理、適應癥。

3．了解帕金森病病因與藥物治療的關系，了解中樞性膽堿受體阻斷藥的作用機制及適應癥。[教學內容] 1．卡比多巴、金剛烷胺、溴隱亭等藥物的作用、機理、適應癥。

2．帕金森病病因與藥物治療的關系，中樞性膽堿受體阻斷藥的作用機制及適應癥。3．擬多巴胺類藥左旋多巴的體內過程、作用、用途、不良反應及藥物相互作用，苯海索的特點。[教學方法] 課堂講授與自學相結合。

第十五章 抗精神失常藥

［教學要求］

1．掌握氯丙嗪的藥理作用及機制；熟悉氯丙嗪的臨床應用及主要不良反應。2．了解抗精神病藥的分類及各類代表藥物的藥理作用特點。3．了解抗躁狂藥和抗抑郁藥各類代表藥物的藥理作用特點。［教學內容］

1．抗精神失常藥分類；腦內多巴胺通路與精神病的關系。

2．吩噻嗪類抗精神病藥氯丙嗪的藥理作用、作用機制、臨床應用與常見不良反應；其他類代表藥物的作用特點。

3．抗躁狂抑郁癥藥丙咪嗪的藥理作用和不良反應；其他藥物的特點。4．抗躁狂癥藥碳酸鋰的作用與臨床應用。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十六章 鎮痛藥

［教學要求］

1．了解阿片受體的分型及其意義；掌握嗎啡和哌替啶的藥理作用、作用機制、臨床應用及主要不良反應。

2．了解其他鎮痛藥的特點。

3．了解阿片受體拮抗藥的藥理作用和用途。［教學內容］

1．阿片生物堿類鎮痛藥：阿片類生物堿的來源；內源性阿片肽和阿片受體；嗎啡的作用、作用機制、臨床應用與不良反應；可待因的作用特點及用途。

2．人工合成藥物：哌替啶的作用、臨床應用和不良反應； 3．其他鎮痛藥物的特點。

4．阿片受體拮抗藥：納絡酮、納曲酮、丙烯嗎啡的作用與用途。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十七章 解熱鎮痛抗炎藥

［教學要求］

1．掌握解熱鎮痛抗炎藥物的共同作用及其機制。2．掌握阿斯匹林的作用特點、臨床應用及常見不良反應。3．了解其他類解熱鎮痛抗炎藥物的作用特點、用途及不良反應。［教學內容］

1．解熱鎮痛抗炎藥的共同作用和作用機制。

2．水楊酸類：阿司匹林的藥動學、藥理作用、臨床應用與不良反應。3．其他類：乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等藥物的作用特點。4．解熱鎮痛抗炎藥的配伍應用。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十八章 離子通道概論及鈣通道阻滯藥

［教學要求］

1．了解鈣通道的類型及鈣通道阻滯藥的分類。2．掌握鈣通道阻滯藥的藥理作用與臨床應用。3．熟悉常用鈣通道阻滯藥的作用及用途。［教學內容］

1．鈣離子的生理作用、鈣通道的類型與分子結構。2．鈣拮抗藥的分類、藥理作用與臨床應用。

3．常用鈣拮抗藥維拉帕米、硝苯地平、尼莫地平等藥物的作用特點及用途。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第十九章 抗心律失常藥

［教學要求］

1．了解產生心律失常的電生理機制。

2．熟悉常用抗心律失常藥分類、藥理作用、臨床應用和主要不良反應。［教學內容］

1．正常心肌電生理與心律失常的發生機制。2．重點抗心律失常藥的作用機制和分類。

3．常用藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米的作用、臨床應用和不良反應。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十章 利尿藥和脫水藥

［教學要求］

1．掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯的藥理作用、主要作用部位和作用機制、臨床應用及主要不良反應。

2．了解利尿藥的分類。

3．熟悉常用脫水藥的作用和應用。［教學內容］

1．利尿藥作用的腎泌尿生理學基礎及藥物作用部位。

2．利尿藥：利尿藥的分類；呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯的藥理作用、臨床應用、不良反應；其他藥物的作用特點。

3．脫水藥：甘露醇的藥理作用和臨床應用；其他脫水藥物。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十一章 抗高血壓藥

［教學要求］

1．了解抗高血壓藥的分類；熟悉各類抗高血藥的作用機制。

2．掌握β受體阻斷藥、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及利尿藥的降壓藥理作用、應用和不良反應。

3．熟悉可樂定、利舍平、哌唑嗪、肼曲嗪等藥物抗高血壓的藥理作用、作用機制、臨床應用和不良反應。

4．了解其它藥物的特點。［教學內容］

1．抗高血壓藥物分類 2．常用抗高血壓藥物：

（1）利尿降壓藥：氫氯噻嗪降壓作用機制。

（2）影響腎素血管緊張素系統藥物：卡托普利的藥理作用、臨床應用和不良反應。（3）腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、β受體阻斷劑的作用、用途和不良反應。（4）鈣離子通道阻滯藥：硝苯地平的藥理作用、作用機制和臨床應用。（5）外周交感神經抑制藥：利舍平降壓機制和作用特點；胍乙啶的作用特點。（6）中樞性抗高血壓藥物：講解可樂定的作用、用途和不良反應。（7）血管擴張藥：肼曲嗪、硝普鈉作用機制、應用及不良反應。3．抗高血壓的應用原則。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十二章 治療充血性心力衰竭的藥物

［教學要求］

1．了解慢性心功能不全時心臟病理生理改變及治療藥物的分類。

2．掌握強心苷類的藥理作用、作用機制；熟悉其臨床應用、不良反應及注意事項；了解其藥動學過程特點。

3．了解其他非強心苷類藥物的作用特點。［教學內容］

1．慢性心功能不全患者用藥前后血液動力學變化。

2．重點強心苷類的藥動學、藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應及其防治。3．利尿藥、血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、血管擴張藥及β-受體阻斷藥治療慢性心功能不全的機理及應用。

4．其他非強心苷類強心藥。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十三章 抗心絞痛

［教學要求］

1．掌握硝酸酯類、鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯藥抗心絞痛的藥理作用機制。2．熟悉硝酸酯類和β-受體阻滯藥聯合應用的藥理學基礎。3．了解其他抗心絞痛藥的藥理作用特點； ［教學內容］

1． 硝酸甘油的藥動學過程、藥理作用及機制、臨床應用與不良反應；β-受體阻滯藥的藥理作用機制和應用；鈣離子拮抗劑抗心絞痛機制和應用。

2．硝酸酯類和β-受體阻滯藥聯合應用的藥理學基礎。3．其他抗心絞痛藥的藥理作用特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十四章 調血脂藥與抗動脈粥樣硬化藥 [教學要求] 1．掌握HMG-CoA還原酶抑制劑，辛伐他汀、普伐他汀的作用原理、應用、不良反應，考來烯胺作用及作用原理、用途、藥物相互作用。

2．熟悉煙酸 作用、作用原理、用途、不良反應，普羅布考降血脂作用特點，多烯脂肪酸類作用原理、用途。

3．了解氯貝特、吉非貝特、苯扎貝特、非諾貝特的作用、作用原理、用途，其非貝齊及苯扎貝特的特點。[教學內容] 1．煙酸的作用、作用原理、用途、不良反應，普羅布考降血脂作用特點，多烯脂肪酸類作用原理、用途。

2．氯貝特、吉非貝特、苯扎貝特、非諾貝特的 作用、作用原理、用途，其非貝齊及苯扎貝特的特點。

3．HMG-CoA還原酶抑制劑，辛伐他汀、普伐他汀的作用原理、應用、不良反應，考來烯胺作用及作用原理、用途、藥物相互作作用。[教學方法]

課堂講授與自學相結合。

第二十五章 作用于血液及造血器官藥物

［教學要求］

1．掌握肝素、香豆素類、鐵劑、維生素K的藥理作用、作用機制和應用。2．熟悉葉酸、維生素B12．鏈激酶和尿激酶的藥理作用及臨床應用。

3．了解抗貧血藥、促凝血藥、抗纖溶藥及促白細胞增生藥的藥理作用及臨床應用。［教學內容］

1．抗凝血藥肝素、香豆素類的抗凝作用特點、抗凝機制、臨床應用和不良 反應。

2．血液凝固的機制；纖維蛋白溶解藥鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活物的作用特點和用途；促凝血藥維生素K的作用、作用機制和臨床應用；

3．抗貧血藥維生素B12．鐵劑、葉酸的作用與臨床應用；促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子、粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子的作用、用途及不良反應。

4．血容量擴充藥右旋糖苷的作用、臨床應用。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十六章 組胺與抗組胺藥 ［教學要求］

1．熟悉組胺H1和H2受體阻斷藥的藥理作用和臨床應用。2．了解組胺H1和H2受體的分布及效應。［教學內容］

1．組胺受體的分布及效應。

2．H1受體阻斷藥的藥理作用、臨床應用和主要不良反應。常用藥物苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏等藥物的作用特點。

3．H2受體阻斷藥的藥理作用、臨床應用和主要不良反應。常用藥物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物的作用特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十七章 作用于呼吸系統藥物

［教學要求］

1．掌握選擇性β2受體激動劑和腎上腺皮質激素的平喘作用特點、臨床應用和主要不良反應。

2．熟悉茶堿、異丙阿托品和色甘酸鈉的作用特點和應用。

3．了解常用祛痰藥和鎮咳藥的作用機制及應用。［教學內容］

1．哮喘的發病機制與藥物的作用環節；氨茶堿、異丙阿托品和色甘酸鈉的作用特點、臨床應用與不良反應；腎上腺素受體激動藥、糖皮質激素類藥物的作用特點、臨床應用與不良反應。

2．祛痰藥：氯化胺、乙酰半胱氨酸的藥理作用、臨床應用與不良反應。3．鎮咳藥：可待因、噴托維林、苯佐那酯的藥理作用、臨床應用與不 良反應。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十八章 作用于消化系統藥物

［教學要求］

1．熟悉抗消化性潰瘍藥的藥理作用及臨床應用。2．了解助消化藥、止吐藥、瀉藥、止瀉藥的作用和應用 ［教學內容］

1．碳酸氫鈉、氫氧化鋁、雷尼替丁、奧美拉唑、甲硝唑等藥物的作用機制及特點。2．胃蛋白酶、甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物的作用機制和特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二十九章 子宮平滑肌興奮藥和抑制藥

［教學要求］

1．掌握縮宮素、麥角生物堿的藥理作用、臨床應用及禁忌癥。2．熟悉垂體后葉素、前列腺素的作用特點 3．了解子宮平滑肌抑制藥的作用及用途。［教學內容］

1．縮宮素、麥角生物堿的藥理作用、臨床應用和不良反應。2．垂體后葉素、前列腺素的作用特點與臨床應用。3．子宮平滑肌松弛藥沙丁胺醇、硫酸鎂的作用特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三十章 腎上腺皮質激素類藥

［教學要求］

1．掌握糖皮質激素的藥理作用、作用機制、臨床應用及不良反應。2．熟悉糖皮質激素的生理調節與生理效應。3．了解鹽皮質激素和ACTH的藥理作用與應用。［教學內容］

1．腎上腺皮質激素的生理調節與生理效應。

2．糖皮質激素的藥理作用、作用機制、藥動學、臨床用途及主要不良反應。3．鹽皮質激素的作用和應用。4．ACTH的作用與應用。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三十一章 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

［教學要求］

1．掌握硫脲類抗甲狀腺藥的藥理作用、作用機制、臨床應用和不良反應。2．熟悉碘及碘化物對甲狀腺功能的作用。

3．了解甲狀腺激素的合成、分泌與調節，熟悉其藥理作用與臨床應用。［教學內容］

1．甲狀腺激素的合成、分泌及調節，對機體的生長發育及代謝的重要作用；甲狀腺激素的藥理作用及臨床應用。

2．硫脲類藥理作用、機制、臨床應用及不良反應；

3．碘、碘化物、β-受體阻斷藥的藥理作用、機制、臨床應用及不良反應。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三十二章 胰島素及口服降血糖藥

［教學要求］

1．掌握胰島素的藥理作用及機制、臨床應用、主要不良反應及其防治。2．熟悉磺酰脲類、雙胍類、降糖藥的作用和用途。

3．了解α-葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏劑及其他降血糖藥的作用特點。［教學內容］

1．糖尿病的分類。

2．胰島素的作用及作用機制、體內過程、臨床應用。3．雙胍類、磺酰脲類的藥理作用及應用。

4．α-葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏藥、瑞格列萘、阿卡波糖等藥物的作用特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三十三章 抗菌藥物概論

［教學要求］

1．掌握抗菌藥物的基本概念和抗菌藥物的作用機制； 2．熟悉細菌耐藥性產生機制。［教學內容］

1．機體、病原體、抗菌藥物三者之間的關系；化學治療藥的相關概念：化學治療、抗菌藥、抗生素、抗菌譜、抗菌活性、抑菌劑、殺菌劑、最低抑菌濃度、最低殺菌濃度、化療指數。

2．抗菌藥物的主要作用機制：抑制細菌細胞壁合成、影響胞漿膜通透性、抑制細菌蛋白質合成、影響細菌葉酸和核酸代謝等。

3．細菌的耐藥性：耐藥性概念，細菌耐藥性產生的途徑和機制。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三十四章 β-內酰胺類抗生素

［教學要求］

1．掌握β-內酰胺類抗生素的抗菌作用機制及細菌耐藥機制；掌握天然青霉素抗菌作用、藥動學特點、臨床應用、不良反應及用藥注意事項。

2．熟悉常用半合成青霉素的藥理作用及臨床應用。3．了解青霉素和頭孢菌素的分類及作用特點。［教學內容］

1．天然青霉素類：青霉素G的藥動學、抗菌作用、作用機制、臨床應用、不良反應；

2．半合成青霉素：耐酸青霉素、耐酶青霉素、廣譜青霉素、抗綠膿桿菌廣譜青霉素的作用特點。

3．頭孢菌素類：各代頭孢菌素的特點。

4．β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦的作用特點。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三十五章 大環內酯類、林可霉素類多肽類抗生素

［教學要求］

1．掌握紅霉素的抗菌譜、抗菌作用機制、臨床應用及不良反應。2．熟悉羅紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素的作用特點和臨床應用。3．了解林可霉素、克林霉素、多粘菌素等藥物的作用特點。［教學內容］

1．大環內酯類：紅霉素的抗菌作用、作用機制、臨床用途及不良反應；乙酰螺旋霉素、羅紅霉素、克拉霉素的作用特點及應用。

2．林可霉素類：林可霉素、克林霉素的抗菌作用和臨床應用。3．多粘菌素類：多粘菌素的抗菌作用和臨床應用。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三十六章 氨基糖苷類抗生素

［教學要求］

1．掌握氨基糖苷類抗生素的抗菌作用、藥動學特點、臨床應用及主要不良反應。2．熟悉慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、阿米卡星等藥物的藥理作用特點和臨床應 用。

3．了解其它氨基糖苷類藥物的作用特點。［教學內容］

1．氨基糖苷類抗生素的體內過程、抗菌作用、抗菌機制、耐藥性和不良反應。2．慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、阿米卡星等藥物的作用特點和 臨床應用。［教學內容］

課堂講授與自學相結合。

第三十七章 四環素類及氯霉素類抗生素

［教學要求］

1．掌握四環素和氯霉素的抗菌作用、機制、臨床應用和主要不良反應。2．熟悉半合成四環素類的作用特點。［教學內容］

1．天然四環素類：四環素的抗菌作用及機制，藥動學特點、臨床應用和不良反應。2．半合成四環素類：多西環素和米諾環素的抗菌作用特點。

3．氯霉素類：氯霉素的抗菌作用及機制，藥動學特點、臨床應用和不良反應。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第三十八章 人工合成抗菌藥

［教學要求］

1．掌握喹諾酮類藥物和磺胺類藥物的抗菌譜、作用機理、臨床應用及主要不良反應。2．掌握TMP的作用機理及與磺胺藥組成復方制劑的藥理作用原理。3．了解硝基呋喃類的抗菌特點和用途。［教學內容］

1．喹諾酮類藥物的作用機制、臨床應用及主要不良反應。2．磺胺類藥物的作用機制、臨床應用及主要不良反應。

3．TMP的作用機理及配伍用藥機理；硝基呋喃類的作用特點與用途。［教學內容］

課堂講授與自學相結合。

第三十九章 抗結核病藥

［教學要求］

1．掌握抗結核藥異煙肼、利福平的抗結核作用特點、作用機制、應用和主要不良反應。

2．熟悉乙胺丁醇、鏈霉素的作用特點、應用和主要不良反應。

3．了解對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺的作用特點、應用及不良反應；了解抗結核藥的應用原則。［教學內容］

1．異煙肼、利福平的抗結核特點、作用機制、臨床應用和不良反應。

2．乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉的抗結核作用特點、應用及不良反 應。

3．抗結核藥的應用原則。［教學方法］

課堂講授與自學相結合。

第二篇：臨床醫學專業五年制教學大綱

臨床醫學專業五年制教學大綱

骨科

骨折概論

目的要求：

1.掌握骨折的定義和分類、臨床表現、常見并發癥。2.熟悉骨折的愈合過程和影響因素。3.熟悉骨折的急救及治療原則。

4.了解開放性骨折的分類處理特點。

5.了解骨折延遲連接、不連接和畸形愈合的概念。教學時數：講課：3學時；見習：1學時 講課內容：

1.骨折的定義、成因、分類和骨折段移位。2.骨折的臨床表現，診斷和常見并發癥。3.骨折愈合過程及影響骨折愈合的因素。4.骨折的急救和治療原則。

5.骨折延遲連接、不連接和畸形愈合。自學內容：

1.骨折的變化、固定和功能鍛煉。2.開放性骨折與關節損傷的處理。見習內容：

典型病例及X線片示范，結合幻燈、多媒體，介紹典型骨折的臨床表現和診斷。常用治療方法如骨折復位牽引、石膏繃帶包扎等的操作示范。思考題：

1.敘述不同的骨折分類方法。2.骨折的特有體征是什么？ 3.骨折的常見并發癥有哪些？

4.試述骨折的愈合過程和影響因素。5.開放性骨折的急救與處理原則。

上肢骨關節損傷

目的要求：

1.熟悉肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折和橈骨遠端骨折的分類、診斷和治療原則。2.了解上肢各關節脫誤特點和治療。

教學時數：講課：2學時；見習：0.5學時 授課內容：

1.肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折和橈骨遠端骨折的分類、臨床表現和治療原則。2.肩關節脫位的分類和臨床特點、處理原則。自學內容：

1.鎖骨骨折、肱骨干骨折和前臂雙骨折的診斷和治療原則。2.肩鎖關節、肘關節脫位和橈骨小頭半脫位的診斷和治療。見習內容：

結合X片進行典型病例示范。結合幻燈或多媒體示范一些具體治療操作。思考題：

1.試述肱骨外科頸骨折的分類及治療原則。2.肱骨髁上骨折的分類有哪些？

3.試述橈骨遠端骨折的分類、骨折端移位特點及處理原則。

手外傷及斷肢（指）再植

目的要求：

1.熟悉手外傷的現場急救原則。

2.了解手外傷的損傷原因檢查方法。3.了解斷肢（指）再植的概念。教學時數：講課：1學時

授課內容：手部常見損傷原因。手外傷的檢查及現場急救原則。自學內容：斷肢（指）再植的概念、急救與適應癥。思考題：

1.手外傷的損傷原因和創傷特點有哪些？ 2.手外傷時，要全面檢查哪些項目。3.什么叫完全性斷肢和不完全性斷肢？

下肢骨、關節損傷

目的要求：

1.掌握股骨頸骨折的分類和診斷。

2.熟悉髖關節脫位的分類、診斷與治療原則。3.了解股骨干骨折的分類。

4.了解膝關節半月板損傷的診斷。

教學時數：講課：3學時；見習：0.5學時 授課內容：

1.髖關節脫位的分類、診斷與治療原則。

2.股骨頸和轉子間骨折的分類、診斷和治療原則。3.股骨干骨折的病因與分類、診斷和治療原則。

4.膝關節半月板損傷的病理分型、臨床表現和治療原則。5.膝關節韌帶損傷。自學內容：

1.髕骨骨折和脫位。2.脛骨平臺骨折。3.踝部骨折和扭傷。4.跟骨和足部骨折。見習內容：

典型病例示范、配合X線片、多媒體等，并結合具體操作如半月板損傷的檢查、骨折的手法復位等。思考題： 1.試述股骨頸骨折的Garden分型及其處理原則。2.試述髖關節脫位診斷和復位方法。3.股骨干骨折的移位特點是什么？

4.膝關節半月板損傷的臨床表現有哪些？

脊柱及骨盆骨折

目的要求：

1.熟悉胸腰椎骨折的分類、臨床表現及治療原則。2.熟悉骨盆骨折的分類、并發癥和處理原則。3.了解脊髓損傷的病理變化和臨床表現。教學時數：講課：2學時；見習：0.5學時 授課內容：

1.脊柱骨折（胸腰椎骨折、頸椎骨折）的分類、臨床表現及治療原則。2.脊柱骨折脫位合并脊髓神經損傷的病理、臨床表現并發癥。3.骨盆骨折的分類、臨床表現、并發癥。自學內容：

1.脊髓損傷的治療。2.骨盆骨折的治療。

見習內容：示范脊椎及骨盆骨折典型病例，配合X線片、多媒體等。思考題：

1.胸腰椎骨折的分類。

2.何謂“脊髓震蕩”及“截癱指數”？ 3.骨盆骨折的并發癥有哪些？

周圍神經損傷

目的要求：了解周圍神經損傷的分類、臨床表現、診斷及治療原則。自學內容：

1.復習周圍神經的組織解剖，神經損傷的分類、診斷和治療。2.上、下肢神經損傷的臨床表現及治療原則。教學方法：自學

思考題：上、下肢各周圍神經損傷后的臨床特征有哪些？

運動系統慢性損傷

目的要求：

1.熟悉常見的慢性損傷的分類、臨床特點和治療原則。

2.了解狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫。肱骨外上髁炎、肩關節周圍炎 3.骨頭骨軟骨病的臨床特征。教學時數：講課：2學時 授課內容：

1.常見的慢性損傷的分類、臨床特點和治療原則。

2.重點介紹疾病：狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫。肱骨外上髁炎、肩關節周圍炎。3.軟骨的慢性損傷。自學內容：

腰肌勞損、棘上、棘間韌帶損傷、滑囊炎、骨的慢性損傷、周圍神經卡壓綜合癥。思考題：

1.試述運動系統慢性損傷的分類和臨床特點。

2.狹窄性腱鞘炎主要指哪些疾病？臨床特點是什么？ 3.肩關節周圍炎的臨床特點有哪些？

4.股骨頭骨軟骨病的病理和臨床特征是什么？

腰腿痛和頸肩痛

目的要求：

1.掌握腰椎間盤突出癥的病理分型、臨床特征和鑒別診斷。2.熟悉腰腿痛及頸肩痛的病因、診斷、鑒別診斷及治療原則。教學時數：講課：3學時；見習：1學時 授課內容：

1.腰腿痛的病因和分類。

2.腰椎間盤突出癥的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷及治療原則 3.頸椎病的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療原則。自學內容：

1.腰腿痛的解剖生理概要。

2.腰腿痛的疼痛性質和壓痛點。3.頸肩痛的解剖生理概要。

見習內容：典型病例示教、檢查方法和影象學檢查。思考題：

1.敘述腰腿痛的分類和病因診斷

2.腰椎間盤突出癥的臨床特點有哪些？ 3.試述.腰椎間盤突出癥的鑒別診斷。4.頸椎病的臨床分類有哪些？

骨與關節化膿性感染

目的要求：

1.掌握骨或關節急性化膿性感染的發病機理、早期診斷及治療原則 2.熟悉化膿性關節炎的病理、臨床表現和鑒別診斷。

3.了解慢性血源性骨髓炎的病理、診斷、手術適應癥和禁忌癥。教學時數：講課：2學時；見習0.5學時 授課內容：

1.急性血源性化膿性骨髓炎的病因和病理、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療原則。

2.慢性化膿性骨髓炎的病理、診斷及治療原則。3.化膿性關節炎的病理、診斷及治療原則。

自學內容：化膿性脊椎炎，局限性骨膿腫，硬化性骨髓炎，創傷后骨髓炎。見習內容：示范典型病例，并配合影象學檢查。思考題：

1.敘述急性血源性化膿性骨髓炎的病理演變過程。2.化膿性關節炎的病理分期和鑒別診斷有哪些？ 3.慢性血源性骨髓炎的病理和臨床特征是什么？

骨與關節結核

目的要求：

1.掌握骨關節結核的病理演變、早期診斷和治療原則。

2.熟悉脊柱結核的病理、臨床表現、治療原則及手術指征。3.了解髖關節和膝關節結核的臨床表現和治療原則。教學時數：講課：2學時； 見習：0.5學時 授課內容：

1.骨關節結核概論：病理、臨床表現、診斷及治療原則。2.脊柱結核的病理、臨床表現、診斷及治療原則。3.脊柱結核并發截癱的發病機制、診斷和治療。

自學內容：髖、膝關節結核的臨床表現、診斷和治療。

見習內容：示范骨關節結核的典型體征及檢查方法，配合影象學檢查。思考題：

1.敘述骨關節結核的病理變化、診斷要點和治療原則。2.脊柱結核病理分類和診斷有哪些？ 3.寒性膿腫的形成和臨床特點是什么？

非化膿性關節炎

目的要求：了解骨關節炎、類風濕性關節炎的臨床表現、診斷及治療原則。教學時數：講課：2學時； 見習：0.5學時

授課內容：骨關節炎、類風濕性關節炎病理、臨床表現、診斷及治療原則。自學內容：

1.強直性脊柱炎。2.大關節病。

見習內容：臨床病例示教，讀片，強調非化膿性關節炎的鑒別診斷。思考題：

1.敘述骨關節炎的病理變化和臨床表現

2.類風濕性關節炎的臨床診斷標準是哪些？

運動系統畸形

目的要求：了解常見的運動系統畸形的臨床表現和診斷。教學時數：講課：1學時 教學內容：

1.先天性髖關節脫位和脊柱側凸的臨床表現和診斷。2.脊髓灰質炎后遺癥的臨床表現。自學內容： 1.先天性斜頸。

2.先天性馬蹄內翻足。3.平足癥和母外翻。思考題：

1.試述先天性髖關節脫位站立前期和脫位期的診斷。2.脊柱側凸的分類有哪些？

骨腫瘤

目的要求：

1.熟悉骨腫瘤的分類、臨床表現、診斷和外科分期。

2.了解骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤及骨肉瘤的臨床表現、X線診斷和治療原則。教學時數：講課：2學時； 見習：1學時 授課內容：

1.骨腫瘤概論：分類、臨床表現、診斷和外科分期。

2.良性骨組織腫瘤（骨軟骨瘤）的臨床表現、診斷和治療原則。3.骨巨細胞瘤的臨床診斷和治療原則。

4.原發性惡性骨腫瘤（骨肉瘤）的臨床表現、診斷和治療原則。5.轉移性骨腫瘤的臨床表現 自學內容：

1.良性骨腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨瘤。

2.原發性惡性骨腫瘤：軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤。3.骨的瘤樣病損。見習內容： 示范典型病例，并結合X線片及幻燈，了解良性及惡性骨腫瘤的臨床表現及體征，兩者之間的鑒別。

思考題：試述骨腫瘤的分類及指導治療的外科分期。

第三篇：同濟大學醫學院臨床醫學專業(五年制)課程教學大綱.

同濟大學醫學院臨床醫學專業(五年制課程教學大綱 二零零六年二月

外科學(胃腸外科、肝膽外科、血管外科、腹壁外科部分課程 課程基本要求 第三十五章腹外疝(一熟悉

1、腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點

2、腹股溝疝手術修補的基本原則(二掌握

1、腹股溝區的解剖,包括腹股溝管,直疝三角和股管等部位的解剖

2、嵌頓性疝和絞窄性疝的急診手術處理原則(三了解

1、腹外疝的概念,病因,病理和類型

2、股疝的概念,鑒別診斷及手術修補原則 第三十六章腹部損傷(一熟悉

1、腹部閉合性損傷的急救,早期診斷和治療原則(二掌握

外傷性肝、脾、腹膜后血腫和腸破裂的鑒別診斷

(三了解

腹部閉合性損傷的病因和診斷步驟 第三十七章急性化膿性腹膜炎(一熟悉

急性彌漫性腹膜炎的診斷,病因及臨床表現,治療原則(二掌握

急性彌漫性腹膜炎的病理生理(三了解

腹腔膿腫的臨床表現及診斷 第三十八章胃十二指腸疾病(一熟悉

1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,急性大出血,疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷、治療

2、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應癥

3、胃癌的臨床表現,早期胃癌的診斷,治療原則(二掌握

1、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發病機理

2、胃大部切除手術的生理學依據

3、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現特點

1、手術方法及其選擇和手術并發癥

2、胃癌分期及胃癌手術的根治程度 第三十九章小腸疾病(一熟悉

1、急性絞窄性腸梗阻的臨床表現、診斷和治療原則

2、腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理(二掌握(三了解

1、腸道炎性疾病的外科治療

2、小腸腫瘤、腸息肉和息肉病的診斷治療 第四十章闌尾疾病(一熟悉

1、急性闌尾炎的病因、病理和臨床分類

2、急性闌尾炎的診斷,鑒別診斷和治療(二掌握

特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則(三了解

慢性闌尾炎的診斷和治療 第四十一章結、直腸肛管疾病

(一熟悉

肛裂、直腸、肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸息肉的診斷和治療(二掌握

結腸癌的臨床表現、早期診斷和治療原則 直腸癌的臨床表現、診斷、治療和手術原則(三了解

直腸、肛管的解剖和檢查方法 第四十二章肝疾病(一熟悉

1、原發性肝癌的臨床表現及診斷、治療

2、繼發性肝癌的臨床表現和診斷(二掌握

細菌性肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療(三了解

1、肝膿腫的病因

2、肝臟的良性腫瘤 第四十三章門靜脈高壓癥(一熟悉

門靜脈高壓癥的診斷和治療原則

門靜脈高壓癥的病因,病理和臨床表現(三了解

1、三腔管使用方法,手術方法的選擇

2、Budd-Chiari 綜合癥 第四十四章膽道疾病(一熟悉

1、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則

2、膽囊結石、膽管結石的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則(二掌握

1、膽石癥和膽囊炎,膽管炎的病因,病理

2、膽石癥膽總管探查的指征,拔除T管的指征及注意事項

3、膽道蛔蟲病的診斷和正確處理(三了解

1、慢性膽囊炎的臨床表現、診斷和治療原則

2、膽囊息肉樣病變的診斷和治療原則

3、肝外膽管癌的早期診斷和治療

第四十五章上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則 自學

第四十六章急腹癥的診斷與鑒別診斷

自學

第四十七章胰腺疾病(一熟悉

急性胰腺炎(特別是急性重癥胰腺炎的病因、病理,臨床表現、診斷和治療(二掌握

胰頭癌、壺腹部癌的臨床表現、診斷和治療原則(三了解

1、慢性胰腺炎的病理,臨床表現,診斷和治療

2、胰腺內分泌腫瘤的臨床表現和診斷 第四十八章脾疾病 自學

第四十九章腹主動脈瘤和肢體動脈瘤 自學

第五十章周圍血管和淋巴疾病(一熟悉

1、血栓閉塞性脈管炎的臨床表現、診斷,治療原則

2、動脈硬化性閉塞癥的臨床表現、診斷,治療方法

3、動脈栓塞的診斷和治療原則(二掌握

1、單純性下肢靜脈曲張的臨床表現,診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法和治療

2、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病理生理,臨床表現,診斷,治療原則

3、下肢深靜脈血栓形成的臨床表現,診斷和治療原則(三了解

1、多發性大動脈炎的病因、臨床表現、檢查及治療

2、雷諾綜合癥臨床表現,診斷,治療原則 課程教學基本內容 第三十五章腹外疝(一講授

1、腹外疝的概念和腹股溝斜疝與直疝的臨床表現及鑒別要點

2、腹股溝區的解剖,包括腹股溝管,直疝三角和股管等部位的解剖

3、腹股溝手術修補的基本原則和各種修補法的適應癥

4、嵌頓性疝和絞窄性疝的急診手術處理原則

5、腹外疝的病因,病理和類型

6、股疝的概念,鑒別診斷及手術修補原則(二見習

1、通過病例示范,掌握腹股溝疝的典型體征和腹股溝斜疝與直疝的臨床表現及鑒別要點

2、通過疝的修補手術示范,熟悉腹股溝區的解剖、腹股溝疝手術修補的基本原則和各種修補法的適應癥

(三自學

1、切口疝的概念、臨床表現、診斷及治療要點

2、臍疝的概念、臨床表現、診斷及治療要點

3、白線疝的概念、臨床表現、診斷及治療要點 第三十六章腹部損傷(一講授

1、腹部閉合性損傷的病因

2、開放性損傷與閉合性損傷的臨床表現、特征,早期診斷方法,腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗

3、腹部閉合性損傷的急救、早期診斷、治療原則、手術適應癥及手術時機的選擇

4、肝、脾、胰破裂和空腔臟器損傷的診斷、處理方法

5、腹膜后血腫的臨床表現特點(二見習

1、病例示范腹部閉合性損傷的急救、早期診斷、治療原則、手術適應癥及手術時機的選擇

2、病例示范肝、脾、胰破裂和空腔臟器損傷的診斷、處理方法

3、病例示范放性損傷與閉合性損傷的臨床表現、特征,早期診斷方法

4、病例示范腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗的目的、指征和注意事項(三自學

第三十七章急性化膿性腹膜炎(一講授

1、腹膜的解剖和生理

2、急性彌漫性腹膜炎的病因、病理生理、臨床表現

3、急性彌漫性腹膜炎的診斷、鑒別診斷

4、急性彌漫性腹膜炎的治療原則和治療方法的選擇(非手術療法,手術的原則和處理方法

5、腹腔膿腫的治療(二見習

病例示教:急性彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫(三自學

第三十八章胃十二指腸疾病(一講授

1、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發病機理、臨床表現特點

2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,急性大出血

3、疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷和治療原則

4、胃大部切除手術的生理學依據

5、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應癥和手術原則

6、胃癌的臨床表現,早期胃癌的診斷及治療原則

7、胃癌分期及胃癌手術的根治程度(二見習

3、病歷示范:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍病穿孔、合并上消化道大出血、幽門梗阻和胃癌的病例,結合化驗檢查、X線片,胃鏡檢查照片,病理標本進行分析,討論

4、胃部手術:胃大部切除術的手術操作(三自學

1、胃十二指腸的解剖生理概要

2、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發病機理

3、胃癌的病因 第三十九章小腸疾病(一講授

1、腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理

2、腸梗阻,特別是急性絞窄性腸梗阻的臨床表現、診斷和治療原則

3、腸道炎性疾病的外科治療

4、小腸腫瘤、腸息肉和息肉病的診斷治療(二見習

1、病例示范,結合病史、體檢、典型的X線片,討論腸梗阻的臨床表現,診斷和治療方法

(三自學

1、腸道的解剖生理概要

2、腸道炎性疾病的病因、病理 第四十章闌尾疾病(—講授

1、急性闌尾炎的病因、病理和臨床分類

2、急性闌尾炎的臨床表現，診斷，鑒別診斷和治療

3、特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則

4、慢性闌尾炎的診斷和治療

（二）見習

1、病例示范：結合病史，體檢等，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷

2、闌尾切除的操作步驟

（三）自學

1、闌尾的解剖生理概要

2、闌尾炎的解剖、生理學基礎

3、異位闌尾炎 第四十一章 結、直腸與肛管疾病

（一）講授

1、直腸、肛管的解剖和檢查方法

2、肛裂、直腸肛管周圍膿腫的病因，診斷和治療方法

3、肛瘺的形成，分類和治療方法

4、痔的病因，臨床表現和治療

5、直腸息肉的臨床表現，診斷和治療

6、結腸癌的臨床表現、早期診斷和治療原則

7、直腸癌病理、臨床表現、診斷及綜合治療原則

（二）見習

1、病例示范，學習直腸指檢方法

2、示范肛旁膿腫、肛瘺、痔、直腸癌

3、通過病例示范，結合病史、體檢、典型的 X 線片，討論結腸腫瘤的臨床表現，診斷和治 療方法

（三）自學

1、肛管直腸的解剖

2、直腸脫垂

3、便秘

4、結腸癌的病因，病理 第四十二章 肝疾病

（一）講授

1、肝膿腫的病因

2、細菌性肝膿腫的診斷，鑒別診斷和治療

3、繼發性肝癌的臨床表現和診斷

4、原發性肝癌的臨床表現，診斷、鑒別診斷和治療

（二）見習

1、病例示范或病案討論，結合病史、體征和 B 超、CT 或核磁共振成像，配合病理標本或 幻燈片，討論原發性肝癌，診斷，鑒別診斷和治療方法

2、病例示范或病案討論細菌性肝膿腫的診

斷，鑒別診斷和治療

（三）自學

1、肝臟的生理、解剖概要

2、原發性肝癌的病因、病理

3、肝臟良性腫瘤 第四十三章 門靜脈高壓癥

（一）講授

1、門靜脈的解剖概要

2、門靜脈高壓的病因、病理、臨床表現

3、門靜脈高壓癥的診斷和治療

（二）見習

1、病例示范，結合病史、體征、典型 X 線片，討論門靜脈高壓癥診斷、鑒別診斷和治療

2、示范三腔管的使用及注意事項

（三）自學

1、Budd-Chiari 綜合征 第四十四章 膽道疾病

（一）講授

1、膽石癥的病因和發病機制

2、急性膽囊炎膽囊結石、膽管結石、化膿性膽管炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療

3、膽道系統感染的病因、病理

4、慢性膽囊炎臨床表現、診斷和治療

5、膽道蛔蟲的發病原理，轉歸、臨床表現、診斷和治療

6、肝外膽管癌的病因、診斷和治療

7、腹腔鏡膽囊切除術的適應癥和禁忌癥

8、膽囊息肉樣病變的診斷和治療原則

（二）見習

1、通過病例示范，結合病史、體檢、典型 X 線片等，討論膽石癥或急性膽囊炎的診斷、鑒 別診斷和治療方法

2、病例示范和示教，熟悉膽石癥作膽總管探查的指征及拔除 T 管的指征

（三）自學

1、膽道解剖生理概要

2、膽道良性腫瘤，膽囊癌 第四十五章 上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則 自學 第四十六章 急腹癥的診斷與鑒別診斷 自學 第四十七章 胰腺疾病

（一）講授

1、急性胰腺炎（特別是急性重癥胰腺炎）的病因、病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治 療原則

2、胰頭癌壺腹部癌的病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則

（二）見習

1、通過病例示范和病案討論，結合病史，體征，化驗檢查，X 線片及其他特殊檢查，討論

外科阻塞性黃疸的診斷，鑒別診斷并提出治療方法

2、病例示范和病案討論，結合病史，體征，化驗檢查，X 線片及其他特殊檢查，討論掌握 急性胰腺炎（特別是急性重癥胰腺炎）的病因、病理，臨床表現、診斷和鑒別診斷、外 科綜合治療

（三）自學

1、胰腺的解剖生理概要

2、胰腺囊腫

3、胰腺內分泌腫瘤 第四十八章 脾疾病 自學 第四十九章 動脈瘤 自學 第五十章 周圍血管和淋巴管疾病

（一）講授

1、血栓閉塞性脈管炎的病因、病理，不同時期的臨床表現，治療原則

2、動脈硬化性閉塞癥的臨床表現，診斷和治療；動脈栓塞病因、臨床表現、診斷和治療

原 則

3、單純性下肢靜脈曲張的病因、臨床表現、檢查和診斷、并發癥的防治，非手術和手術療 法的適應癥，以及手術的基本要求

4、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病理生理，臨床表現，診斷和治療

5、下肢深靜脈血栓形成的臨床表現、診斷和治療原則

（二）見習

1、病例示范：下肢靜脈曲張的檢查方法

2、動脈硬化性閉塞癥的臨床表現，治療方法

（三）自學

1、周圍血管病的共性臨床表現和一般性檢查方法

2、動脈瘤和損傷性動靜脈瘺的臨床表現、診斷和治療原則

3、雷諾綜合癥臨床表現、診斷和治療原則

4、下肢象皮腫的病因、診斷和治療原則

第四篇：臨床醫學專業(五年制本科)

臨床醫學專業（五年制本科）

專業適用范圍：培養學生具有良好的醫德，能掌握臨床醫學的基礎理論、基本知識和基本技能，能獨立從事多發病、常見病的診療，并具有一定的預防保健和醫學科學研究的能力。

專業主干課程：主干學科為基礎醫學和臨床醫學，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機基礎、人體解剖學、生理學、生化與分生、病原微生物、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、預防醫學、中醫學等必修課程和衛生經濟學、衛生法學、全科醫學等選修課程。

臨床醫學專業（麻醉學方向）（五年制本科）

專業適用范圍：培養具有基礎醫學、臨床醫學麻醉學等方面的基本理論知識和基本技能，能在醫療衛生單位的麻醉科、急診科、急救中心、重癥監測治療病房(ICU)、藥物依賴戒斷及疼痛診療等領域從事臨床麻醉、急救和復蘇、術后監測、生理機能調控等方面工作的醫學高級專門人才。

專業主干課程：主干學科為基礎醫學、臨床醫學、麻醉學，開設課程除一些公共必修課外，主要有基礎醫學、臨床醫學的主要課程，以及麻醉解剖學、麻醉藥理學、麻醉設備學、麻醉生理學、臨床麻醉學、危重病學等必修課程和醫學心理學、醫學文獻檢索等選修課程。

臨床醫學專業（三年制專科）

專業適用范圍：加強臨床能力培養、加強預防醫學戰略教育、優化課程結構和教學內容，使學生成為具有良好的醫德、掌握一定的醫學基本理論知識、較強的臨床實踐能力和思維能力的通科助理醫師。

專業主干課程：主干學科為基礎醫學和臨床醫學，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機基礎、人體解剖學、生理學、病原微生物、病理學、藥理學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫學等必修課程和醫學心理學、醫學文獻檢索等選修課程。

口腔醫學專業（三年制專科）

專業適用范圍：培養具備醫學基礎理論和口腔醫學的基本理論知識及臨床操作技能，從事口腔常見病、多發病和預防保健工作的口腔科助理醫師。畢業后主要面向縣、鄉級醫院及口腔病防治機構。

專業主干課程：主干學科為基礎醫學、口腔醫學，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機基礎、生物化學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔影像診斷學、口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復材料學等必修課程和醫學心理學、文獻檢索等選修課程。

中西醫結合專業（三年制專科）

專業適用范圍：培養學生具有良好的醫德，掌握本專業的基礎理論、基本知識、基本技能，能從事中西醫臨床診治和衛生保健工作。

專業主干課程：主干學科為中醫基礎醫學、中醫臨床醫學，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機基礎、中醫基礎理論、現代醫學基礎、中醫古典醫著、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、中醫外科學、中醫兒科學、針灸學等必修課程和醫學心理學、醫學文獻檢索等選修課程。

藥學專業（三年制專科）

專業適用范圍：培養學生具有良好的職業道德，掌握藥學的基本理論知識和專業技能，能獨立從事一般藥物制劑、臨床用藥和藥事管理等技術工作，熟悉藥物營銷工作。

專業主干課程：主干學科為化學和藥學，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機基礎、解剖生理學、藥物化學、生藥學、藥物分析、藥劑學、天然藥物化學、藥理學等必修課程和醫學心理學、醫學文獻檢索等選修課程。

藥品經營與管理（三年制專科）

專業適用范圍：培養學生具有國內外醫藥市場營銷及管理方面的知識和能力，能在中外企業從事醫藥營銷與管理，以及在事業單位、政府部門從事市場研究、銷售策劃、經營管理、銷售決策和組織協調等工作。

專業主干課程：主干學科為藥學、市場營銷學、管理學，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機基礎、藥物化學、藥物分析、藥劑學、藥理學、藥事管理、管理學、物流管理等必修課程和醫學心理學、醫學文獻檢索等選修課程。

醫學檢驗技術專業（三年制專科）

專業適用范圍：加強從事檢驗工作實踐能力的訓練，培養學生具有良好的醫德，能掌握臨床檢驗的基本理論知識和實踐操作技能，能獨立開展醫學檢驗技術工作。

專業主干課程：主干學科為基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機基礎、醫用化學、臨床生化與檢驗、微生物學與檢驗、免疫學與檢驗、儀器分析、臨床基礎檢驗學、血液學檢驗等必修課程和醫學心理學、醫學文獻檢索等選修課程。

醫學影像技術專業（三年制專科）

專業適用范圍：加強醫學影像專業實踐能力的訓練，培養學生具有良好的醫德，能掌握醫學影像學的基本理論知識和專業技能，能獨立開展醫學影像診斷和技術工作。

專業主干課程：主干學科為基礎醫學、臨床醫學和影像診斷學，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機基礎、人體解剖學、醫學影像檢查技術

學、影像診斷學等必修課程和醫學心理學、醫學文獻檢索等選修課程。

衛生信息管理專業（三年制專科）

專業適用范圍：培養學生具有良好的醫德，掌握本專業的基礎理論、基本知識、基本技能，加強計算機技術和現代管理科學教育，使學生能從事衛生信息管理工作。

專業主干課程：主干學科為信息學、醫學、管理學，開設課程除一些公共必修課外，主要有英語、計算機概論/系統結構、BASIC語言/數據結構、操作系統數據庫原理、匯編語言與編譯原理、多媒體技術與計算機網絡、軟件工程、管理學基礎、衛生法學、疾病分類學、基礎醫學概論、臨床醫學概論、衛生統計學、衛生信息管理概論、衛生事業管理、醫院信息管理系統等必修課程和醫學心理學、醫學文獻檢索等選修課程。

第五篇：臨床藥理學教學大綱

臨床藥理學教學大綱

-供臨床醫學專業七、八年制學生使用

第一章

緒論

【目的要求】

1.掌握臨床藥理學、臨床藥效動力學、臨床藥代動力學、市場藥物再評價的概念。2．熟悉臨床藥理學的研究內容和臨床藥理學的職能。

3.了解臨床藥理學的發展概況，新藥臨床試驗的分期、藥物臨床試驗的倫理學要求。【教學時數】

2學時 【教學內容】

一、基本概念

1．臨床藥理學（clinical pharmacology）：是研究藥物在人體內作用規律和人體與藥物間相互作用過程的交叉學科。臨床藥理學以基礎藥理學和臨床醫學為基礎，以人體為研究對象，研究藥物的治療作用、不良反應、藥物在體內的濃度變化規律等，包括臨床藥效學、臨床藥動學、新藥的臨床試驗、藥物不良反應及藥物的相互作用等內容。

2．臨床藥效動力學(藥效學，pharmacodynamics)： 研究藥物對人體生理生化功能的影響和臨床效應及作用機制。

3．臨床藥代動力學(藥動學，pharmacokinetics)：研究藥物在正常人與患者體內吸收、分布、代謝和排泄的規律性。

4.市場藥物再評價（revaluation of marketing drugs）：對已批準上市的藥品從臨床藥理、藥物流行病學、藥物經濟學等方面，對其在社會人群中的不良反應、療效、用藥方案、穩定性及費用是否符合安全、有效、經濟的合理用藥原則做出科學評價和估計。

二、國內外臨床藥理學發展概況

三、臨床藥理學的研究內容 1．藥效學研究 2．藥動學研究 3．毒理學研究 4．臨床試驗 5．藥物相互作用研究

四、臨床藥理學的職能 1．新藥的臨床研究與評價 2．市場藥物的再評價 3．藥物不良反應監測 4．臨床藥理學教學與培訓 5．臨床藥理服務

五、新藥的臨床藥理學評價 1．新藥研發的主要流程

2．新藥臨床試驗的分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 3．新藥臨床試驗方法學：對照、隨機、盲法

六、新藥臨床試驗的倫理學要求

第二章

【目的要求】

1．掌握藥物在人體的體內過程隨時間而改變的量變規律。2．熟悉影響藥物體內過程的諸多因素。【教學時數】 2學時 【教學內容】

一、藥物的體內過程及其影響因素

1．吸收

吸收是指藥物從給藥部位進入血液循環的過程。（1）消化道內吸收：口服或舌下、直腸給藥

（2）影響藥物從消化道吸收的主要因素：藥劑學因素、生物學因素、首關效應

（3）消化道外吸收：從注射部位、皮膚粘膜、鼻粘膜、支氣管或肺泡吸收 2．分布 分布是指吸收入血的藥物隨血流轉運至組織器官的過程。

影響藥物分布的主要因素：藥物與血漿蛋白結合率、細胞膜屏障器官血流量與膜的通透性、體液pH和藥物解離度、藥物與組織的親和力、藥物轉運體。3.代謝 藥物在體內發生的化學結構改變，也稱生物轉化（1）生物轉化的方式與步驟（2）生物轉化的部位及其催化酶

臨床藥物代謝動力學（3）生物轉化的影響因素：遺傳因素、環境因素、生理因素與營養狀態、病理因素。4.排泄

排泄是指體內藥物或其代謝物排出到體外的過程。

（1）腎排泄藥物的機制及其影響因素：腎小球濾過、腎小管分泌、腎小管重吸收。（2）膽汁排泄及其影響因素（3）腸道排泄及其它途徑排泄

二、藥代動力學基本原理

1．藥代動力學的基本原理

（1）動力學模型：開放性一室模型、開放性二室模型。（2）消除速率過程：一級動力學過程、零級動力學過程

2．主要的藥代動力學參數及其臨床意義（1）半衰期（2）表觀分布容積

（3）血藥濃度-時間曲線下面積（4）生物利用度（5）總體清除率

（6）穩態血藥濃度與平均穩態血藥濃度

第三章

治療藥物監測與給藥個體化

【目的要求】

1．掌握治療藥物監測的定義及臨床意義。2．掌握需要進行治療藥物監測的藥物種類。3．熟悉治療藥物監測應注意的問題 【教學時數】 2學時 【教學內容】

一、治療藥物監測（therapeutic drug monitoring TDM）1．治療藥物監測的臨床意義（1）個體化給藥（2）藥物過量中毒的診斷

（3）判斷病人用藥的依從性（依從性指病人是否遵醫囑用藥）2．血藥濃度與藥效的關系 3．需要監測的藥物（1）治療指數低的藥物

（2）具有非線性動力學特征的藥物（3）治療作用與毒性反應難以區分（4）肝腎心功能不全（5）合并用藥

4．治療藥物監測應注意的幾個問題（1）影響血藥濃度與藥效關系的因素（2）血藥濃度測定方法的建立和驗證（3）采血時間與方法

5．血藥濃度測定的方法

二、給藥個體化 1．個體化給藥方案設計

（1）影響血藥濃度的因素：明確有效血濃度范圍、掌握患者的個體化資料。（2）給藥個體化的步驟

2．根據血藥濃度制定與調整給藥方案

第四章

臨床藥物效應動力學

【目的要求】

1．掌握藥物效應的量效關系、時效關系與時效曲線。2．掌握影響藥物作用的因素

3．熟悉藥物的效應和作用、受體學說及其臨床意義。【教學時數】 2學時 【教學內容】

一、藥物對機體的作用

藥物的作用是增強或減弱機體原有的功能。增強者稱為興奮（excitation），減弱者稱為抑制（inhibition）。

藥物對機體的作用具有兩重性：治療作用和不良反應。

二、藥物作用“量”的規律

1．量反應的量效曲線（graded dose－response curve）呈對稱的S型曲線。2．質反應的量效曲線（quantal dose-respone curve）。

3．時效關系與時效曲線

三、藥物特異性作用機制

1．作用于受體的藥物：激動藥、拮抗藥、部分激動藥、反向激動藥

2．受體反應性的變化：受體脫敏、受體調節：下調（down regulation），上調（up regulation）3．受體理論與臨床用藥

四、影響藥物作用的因素

（一）藥物方面：

1．給藥方案：給藥劑量、給藥途徑、給藥時間和間隔時間 2．藥物劑型 3．制藥工藝 4．藥物相互作用

（二）機體方面：年齡、性別、營養狀態、精神因素、疾病因素、遺傳因素、生物節律。

（三）其他因素：生活習慣、環境污染。

第五章

藥物的臨床研究

【目的要求】

1．掌握新藥臨床試驗分期及各期的目的。2．了解中國GCP的要點 【教學時數】 1學時 【教學內容】

一、藥物臨床試驗質量管理規范：中國GCP要點

二、藥物臨床試驗分期及各期的研究內容、目的和設計原則

新藥的臨床試驗分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，某些類別的新藥可以僅進行生物等效性研究。Ⅰ期臨床試驗：初步的臨床藥理學及人體安全性評價試驗。觀察人體對于新藥的耐受程度和藥物代謝動力學，為制定給藥方案提供依據。

Ⅱ期臨床試驗：隨機、雙盲、對照臨床試驗。對新藥有效性及安全性做出初步評價，確 定適應癥，推薦臨床給藥劑量、給藥途徑與方法、每日給藥次數等，評價其不良反應并提供防治方法。

Ⅲ期臨床試驗：擴大的多中心臨床試驗，是治療作用確證階段。目的是進一步評價藥物的有效性和安全性，為注冊申請新藥獲得批準提供充分的依據。

Ⅳ期臨床試驗：又稱新藥上市后監察。是考察在廣泛使用條件下藥物的療效和不良反應(注意罕見不良反應)。

第六章

妊娠期和哺乳期婦女用藥

【目的要求】

1．掌握藥物對孕婦和胎兒的影響。2．掌握哺乳期婦女用藥注意事項。【教學時數】

2學時 【教學內容】

一、藥物對妊娠婦女的影響

（一）妊娠期藥動學特點

（二）妊娠期用藥注意 妊娠期合理用藥原則：

1．給育齡婦女用藥，應考慮妊娠可能性；

2．對已孕婦女，在妊娠頭3個月內應盡量不接觸藥物尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物；

3．若緊急情況必須用藥時，應注意（1）單藥有效避免聯用

（2）有療效肯定的老藥避免使用尚難確定是否對胎兒有影響的新藥（3）小劑量有效避免大劑量使用（4）早孕期間避免使用C類、D類藥物

（5）若病情急需，要應用肯定對胎兒有害的藥物，應先終止妊娠，再用藥。

（三）分娩期合理用藥

鎮痛藥、麻醉藥、子宮收縮和抑制藥的臨床應用。

二、藥物對胎兒的影響

（一）胎盤對藥物的代謝和轉運

（二）胎兒藥物代謝動力學特點

（三）藥物對胎兒的損傷 1．致胎兒生長發育遲緩 2． 藥物的致畸作用：

美國FDA根據動物實驗和臨床實踐經驗得到的藥物對胎兒致畸危險性，把藥物分為A、B、C、D、X 5類

有致畸作用的藥物：苯妥英鈉、巴比妥類、碳酸鋰、已烯雌酚、避孕藥、鏈霉素、四環素類、維生素A類、抗凝藥、抗惡性腫瘤藥、糖皮質激素、抗甲狀腺素、酒精、吸煙 等。

三、哺乳期婦女用藥 1．藥物的乳汁轉運 2．哺乳期婦女用藥注意 1）藥物對泌乳的影響 2）乳汁中藥物對乳兒的影響

相當多的藥物可通過乳汁轉運，被乳兒吸收后，可能對其產生影響。

哺乳期婦女應禁用抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、苯二氮卓類、抗抑郁藥、抗癲癇藥、喹諾 酮類藥物

3）哺乳期婦女用藥注意事項：嚴格掌握用藥適應癥；選擇適當的用藥時間；必須要用可能對新生兒有影響的藥物時，應暫停哺乳。

第七章

新生兒及兒童用藥

【目的要求】

1．掌握新生兒及兒童用藥注意事項。

2．熟悉新生兒及兒童不同發育階段的用藥特點。【教學時數】 1學時 【教學內容】

一、新生兒及兒童不同發育階段的用藥特點

（一）新生兒對藥物反應的特點

臟器功能發育不全，酶系統發育尚未成熟，藥物代謝及排泄慢。隨出生時體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝和排泄速度變化很大。病兒之間個體差異大。

病理狀態下，患兒各項功能均減弱。

（二）藥物對新生兒的影響

1．可引起新生兒溶血、黃疸或核黃疸 2．可引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥 3．某些抗生素對新生兒可產生不良影響 4．阿司匹林可致新生兒出血傾向

5．新生兒皮膚較薄，應用易吸收的外用藥可產生全身毒性。

（三）嬰幼兒期用藥特點

（四）兒童期用藥特點

二、新生兒及兒童用藥注意事項 1．及早明確診斷有助合理用藥

2．防止抗菌藥物及糖皮質激素的不合理使用 3．選擇適宜的藥物劑型及給藥途徑 4．嚴格掌握用藥劑量 5．注意給藥時間和間隔 6．重視用藥的依從性

第八章 老年人的臨床用藥

【目的要求】

1．掌握老年人安全合理用藥原則。2．熟悉老年人藥動學、藥效學特點。【教學時數】 2學時 【教學內容】

一、老年人生理、生化功能的變化

神經系統、內分泌系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統功能、免疫系統、泌尿系統功能的改變。

二、老年人藥代動力學特點 1．藥物吸收：胃酸缺乏、胃排空速度減慢、胃腸及肝血流量減少、胃腸道內液體量減少，藥物吸收減少。

2．藥物分布：老年人細胞內液減少，總體液量減少，而脂肪增加；血漿蛋白減少；藥物游離濃度增高。3．藥物代謝

老年人肝重量減輕，肝血流減少，肝微粒體酶活性降低，對藥物代謝減慢，t1/2延長 4．藥物排泄

老年人腎組織進行性萎縮，腎小球濾過率下降，腎血流減少，肌酐清除率降低，對藥物的排泄能力減低，易蓄積中毒。

三、老年人藥效學特點

1．神經系統改變對藥效學的影響 2．心血管系統功能改變對藥效學的影響 3．內分泌系統改變對藥效學的影響 4．免疫系統改變對藥效學的影響

四、老年人安全合理用藥

（一）用藥原則

合理：明確診斷、權衡利弊、正確選藥。簡明：簡化治療方案，用藥種類少、用法簡單。

適量：起始量一般用成人量的1/3～1/2,，經腎排泄的按肌酐清除率估算。

安全：警惕藥物相互作用，減少不良反應。

（二）注意事項

1．慎重、合理選藥，用藥方案簡明。2．提高老年人對醫囑的依從性

3.控制療程，及時停藥

4．注意煙、酒、茶和飲食對藥物的影響

第九章

遺傳藥理學與臨床合理用藥

【目的要求】

1．掌握遺傳藥理學的定義和研究內容。

2．熟悉遺傳藥理學在臨床藥物治療和新藥開發中的意義。【教學時數】 2學時 【教學內容】

一、定義：

遺傳藥理學是研究機體遺傳因素(DNA的多態性)對藥效學和藥動學影響的學科，主要集中研究引起藥物反應個體和群體差異的變異基因。

二、遺傳藥理學的主要研究內容

1．闡明遺傳因素在藥物代謝和反應差異中的作用及其機制。2．闡明引起藥物不良反應的遺傳變異。3．查找藥物新基因。

4．闡明基因組中與藥物相關的蛋白及其功能及編碼基因。

5．對人群進行遺傳學和分子生物學方面的流行病學研究，發現并闡明與藥物反應變異相關的候選基因。

6．闡明藥物反應蛋白和相關基因在疾病發生等方面的作用。

三、藥物代謝酶的基因多態性

（一）藥物氧化代謝酶的基因多態性

細胞色素P450酶系基因多態性：細胞色素P450酶系(cytochrome p450, CYP450)由一群基因超家族編碼的酶蛋白組成。它參與臨床上90%以上的藥物代謝。因此，P450基因多態性是造成不同個體藥物代謝差異的基礎。

1．CYP2C9 2．CYP2C19 3．CYP2D6 4． CYP3A

（二）藥物代謝轉移酶基因多態性 1．HMNT基因多態性 2．TPMT基因多態性

三、藥物轉運體基因多態性 1．ABCB1轉運體 2．有機陰離子轉運體 3．有機陽離子轉運體

四、藥物受體的基因多態性 1．β受體的基因多態性 2．AT1受體的基因多態性 3．組胺受體的基因多態性 4．5-HT受體的基因多態性

五、遺傳藥理學和臨床合理用藥

（一）遺傳藥理學在臨床藥物個體化治療中的意義 1．針對病人基因型選擇合適的藥物 2．針對病人的基因型選擇個體化劑量

3．早期發現疾病的遺傳性易感因子，及早預防發病和進行有效治療。

（二）遺傳藥理學在新藥開發中的應用意義

1．開發針對性強、對特定疾病和特定人群更安全有效的藥物。2．發現藥物新作用靶點，開辟新藥設計新途徑。3．改善新藥開發和新藥臨床試驗過程，減少參試人數量。4．提高新藥研制成功率。5．降低新藥開發成本和醫療費用。

第十章 藥物不良反應監測與藥物警戒

【目的要求】

1．掌握藥物不良反應的概念及常用分類。2．掌握藥源性疾病的概念、診斷和處理原則。3.掌握藥物警戒的概念及主要工作內容 4．熟悉藥物不良反應發生的原因。5．熟悉藥物不良反應監測系統。【教學時數】 2學時 【教學內容】

第1節

藥物不良反應的定義和分類

一、藥物不良反應的定義

1．藥物不良反應（Adverse Drug Reaction，ADR）的定義 WHO：為了預防、診斷、治療疾病或調節人體的生理功能，人在正常用法用量下服用藥物所出現的非期望的有害反應。

2．藥物不良事件（Adverse Drug Event, ADE）

WHO：治療期間所發生的任何不良醫學事件，不一定與用藥有因果關系。

二、藥物不良反應的分類

（一）按照藥物不良反應的性質分類

（二）藥物不良反應的傳統分類

（三）藥物不良反應的新分類法

三、藥物不良反應的發生原因

（一）藥物方面

1．藥理作用

2．藥物的制劑工藝、雜質

3．藥物的劑量、劑型和給藥途徑

4．藥物相互作用

（二）機體方面 1．種族和民族差異 2．性別、年齡 3．個體差異 4．患者的病理狀態

（三）其他因素

第2節

藥物不良反應報告和監測

（一）我國的藥物不良反應監測體系

（二）藥物不良反應報告程序

（三）藥物不良反應報告范圍

（四）藥物不良反應監測方法

（五）藥物不良反應監測的意義

第3節

藥源性疾病

一、藥源性疾病的分類

1．量效關系密切型

2．量效關系不密切型 3．長期用藥致病型

4．藥后效應型

二、誘發藥源性疾病的因素 1．患者因素 2．藥物因素

三、藥源性疾病的診斷和處理原則

依據病史、用藥史、臨床表現，詢問過敏史、家族史，排除藥物以外的因素，經必要的實驗室檢查作出診斷。

治療原則：找出致病藥物，停用并促其排出；癥狀嚴重時，要進行對癥治療；對已確認的致病藥可選用特異性拮抗劑。

第4節

藥物警戒（pharmacovigilance，PV）

一、定義

與發現、評價、理解和預防藥物不良事件或其他任何與藥物相關問題有關的科學研究與活動。

二、藥物警戒的主要工作內容

1．早期發現未知藥品的不良反應及其相互作用。

2．發現已知藥品的不良反應增長趨勢。

3．分析藥品不良反應的風險因素和可能機制。

4．對風險／效益評價進行定量分析，發布相關信息，促進藥品監管和指導臨床用藥。

三、藥物警戒的目的

1．評估藥物的效益、危害、有效及風險，以促進安全、合理、有效的用藥。

2．防范與用藥相關的安全問題，提高患者在用藥、治療及輔助醫療方面的安全性。

3．教育、告知病人藥物相關的安全問題，增進涉及用藥的公眾健康與安全。

第十一章

藥物相互作用

[目的要求] 1．掌握藥物相互作用的概念及對臨床治療的影響。2．熟悉藥物在藥代動力學、藥效動力學方面的相互作用。3．熟悉藥物相互作用引起的嚴重不良反應。4．掌握預防不良藥物相互作用的方法。[教學時數]

1學時 [教學內容]

一、藥物相互作用的概念及對臨床治療的影響

藥物相互作用（drug interactions）：指病人同時或在一定時間內先后應用兩種或兩種以上藥物所產生的復合效應，使藥物的療效發生變化或產生不良反應。

藥物相互作用對臨床治療的影響:藥物的作用加強或減弱:加強指療效提高或毒性增加；減弱指毒性減小或療效降低。

療效提高和毒性減小稱為臨床期望得到的藥物相互作用。毒性增加和療效降低稱為不良的藥物相互作用

二、藥物代謝動力學方面的相互作用

（一）影響藥物的吸收

1．pH的影響 2．離子的作用 3．胃腸運動的影響

4．腸吸收功能的影響 5．間接作用

（二）影響藥物的分布

1．競爭血漿蛋白結合位點

2．改變藥物的組織分布量

（三）影響藥物的代謝

1．酶誘導（enzyme induction)

藥酶誘導劑：苯巴比妥、水合氯醛、格魯米特、甲丙氨酯、苯妥英、撲米酮、卡馬西平、保泰松、尼可剎米、利福平、螺內酯 等可加速某些藥物的代謝，減弱其療效。

2．酶抑制（enzyme inhibition)

藥酶抑制劑：氯霉素、異煙肼、環丙沙星、紅霉素、甲硝唑、咪康唑、酮康唑、西咪替丁、奧美拉唑、三環類抗抑郁藥、吩噻嗪類、保泰松、胺碘酮、維拉帕米、哌醋甲酯、丙戊酸鈉 等可抑制某些藥物的代謝，增強其療效或產生不良反應。

（四）影響藥物的排泄

1．干擾藥物從腎小管分泌 2．影響藥物從腎小管重吸收

三、藥效動力學方面的相互作用

1．協同作用

2．拮抗作用

四、藥物體外的相互作用

配伍禁忌、藥物與容器的相互作用、賦形劑對藥物作用的影響

五、藥物相互作用引起的嚴重不良反應 1．心血管系統不良反應 2．呼吸系統不良反應 3.血液系統不良反應 4.神經系統不良反應 5.腎臟的不良反應

六、不良藥物相互作用的預防 1.詳細了解病史

2.減少聯合用藥的種類和數量

3．盡量避免聯合應用易導致嚴重不良相互作用的藥物 4．充分考慮遺傳因素、疾病或病理情況對藥物相互作用的影響 5．不宜頻繁更換藥物

6．應用容易引起相互作用的藥物時，應特別注意，必要時進行治療藥物監測。

第十二章

藥物濫用和藥物依賴性

[目的要求] 1．掌握藥物濫用、藥物依賴性的概念。2．掌握具有依賴性藥物的分類。3．掌握藥物依賴性的治療措施。4．熟悉藥物濫用的管制與防治。[教學時數]

2學時 [教學內容]

一、概念 1．藥物濫用（drug abuse）：非醫療目的反復使用具有依賴性潛能的精神活性物質的行為。2．藥物依賴性

藥物依賴性（drug dependence）是指藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態, 有時也包括身體狀態, 表現出一種強迫性地定期用該藥的行為和其他反應, 為的是要體驗它的精神效應, 有時也是為了避免斷藥引起的不舒適。同一個人可以對一種以上的藥物產生依賴性。藥物依賴性分為精神依賴性和生理依賴性兩類： 1．精神依賴性(psychic dependence)

藥物對CNS作用所產生的一種特殊的精神狀態（欣快、愉悅、滿足）。濫用者表現為對藥物強烈的心理渴求（craying)。這種不能自制的強烈欲望驅使用藥者產生覓藥行為（drug seeking behavior)和用藥行為（drug taking behavior)。

2．生理依賴性（physical dependence）

具有依賴性特征的藥物經過反復使用所造成的一種病理性適應狀態，必須有足量的依賴性藥物維持，機體才能保 持正常狀況。若突然停藥，生理功能紊亂，產生戒斷綜合征（abstinence syndrome)。

3．交叉依賴性(cross-dependence)人體對一種藥物產生依賴性時，使用該藥所引發的戒斷癥狀可被另一性質相似的藥物所抑制，并維持原已形成的依賴狀態。

二、具有依賴性特性藥物的分類

1．麻醉藥品(narcotic drugs)：阿片類、可卡因類、大麻類。

2．精神藥物(psychotropic substances):：鎮靜催眠藥、中樞興奮藥、致幻劑。3．其它：煙草、酒精、揮發性有機溶劑。

三、致依賴性藥物的依賴性特征

四、藥物濫用的危害

五、藥物濫用的管制與防治 1．國際管制戰略

2．我國的藥物濫用管制辦法

六、藥物依賴性的治療

治療目標： 從依賴狀態變成無毒狀態，并維持無毒狀態。

完整的阿片脫癮包括：脫毒或控制戒斷癥狀；身體康復和心理康復； 預防復吸。第十三章

治療神經系統疾病的藥物

[目的要求] 1．掌握不同類型腦血管疾病的治療原則。2．掌握各類癲癇的合理選藥。

3．熟悉抗帕金森病藥、抗老年癡呆藥的臨床應用。

[教學時數]

4學時 [教學內容]

第1節 缺血性腦血管病的藥物治療

一、短暫性腦缺血發作的藥物治療

（一）發病機制

（二）臨床表現

（三）選藥原則 1．首選抗血小板藥

2．頻繁發作的頸內動脈系統、無房顫的患者可選巴曲酶降解纖維蛋白。3.經抗血小板治療后仍頻繁發作者可考慮加抗凝治療。4.伴房顫者選華法林長期口服以預防發作。

5.對于有危險因素者，尤其有出現腦梗死者，應長期服用抗血小板藥治療。6.可加用鈣通道阻滯藥或改善腦供氧的藥。

二、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的藥物治療

（一）發病機制

（二）臨床表現

（三）選藥原則

據患者具體情況實施以分型、分期為核心的個體化治療。

三、腦栓塞的藥物治療 1.降顱壓、脫水及利尿藥 2.溶栓藥 3.抗凝藥

第2節 出血性腦血管病的藥物治療

一、蛛網膜下腔出血的藥物治療

（一）發病機制

（二）臨床表現

（三）選藥原則

二、腦出血的藥物治療

（一）發病機制

（二）臨床表現

（三）選藥原則

脫水降顱壓、減輕腦水腫；調整血壓；防止繼續出血；減輕血腫造成的 繼發性損害，促進神經功能恢復；防治并發癥。

第3節

治療癲癇的藥物

一、癲癇發作的主要類型。

二、抗癲癇藥的基本作用機制。

三、癲癇治療的總則

1.按照發作類型選藥

2.治療方案的制定和執行：盡量單一用藥；從小劑量開始；逐漸增量；最好監測血藥濃度；換藥時應先加用替換藥，再漸停老藥；不可突然停藥。

3.密切注意不良反應 4.孕婦用藥應特別慎重

四、常用抗癲癇藥

第4節

抗帕金森病藥

第五節

治療帕金森病的藥物

一、帕金森病和帕金森綜合征

二、常用抗帕金森病藥 1.擬多巴胺類藥 2.中樞抗膽堿藥

第5節 抗老年癡呆藥

一、概述

二、常用抗老年癡呆藥

1.腦循環改善劑 2.親智能藥

3.與神經遞質有關的藥物

第十四章

治療心血管疾病的藥物 【目的要求】

1．掌握利尿藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉化酶抑制藥、AT1受體阻斷藥、鈣拮抗藥在心血管疾病治療中的應用。

2.掌握抗心律失常藥的基本作用及常用抗心律失常藥的臨床應用和主要不良反應。3.掌握腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制藥、β受體阻斷藥、利尿藥在心衰治療中的應用和注意事項。

4.掌握常用調血脂藥的藥理特性及臨床應用。【教學時數】

4學時 【教學內容】

第1節

抗高血壓藥的臨床應用

一、高血壓病的診斷標準。臨床分型。

二、常用抗高血壓藥的分類

三、常用抗高血壓藥 1．血管緊張素轉化酶抑制劑 2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥 3.腎素抑制藥 4.鈣通道阻滯藥 5.β受體阻斷藥 6.利尿藥

四、抗高血壓藥的合理應用 1.小劑量用藥，減少不良反應 2.平穩降壓 3.聯合用藥 4.個體化治療

五、特殊人群的降壓治療

1.高血壓合并心衰：ACEI、ARB、β受體阻斷藥、利尿藥 2.高血壓合并冠心病：β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、ACEI、ARB 3.高血壓合并糖尿病：ACEI聯用鈣通道阻滯藥或小劑量利尿藥 4.高血壓合并腎臟損害：ACEI、ARB、鈣通道阻滯藥 5.老年高血壓：鈣通道阻滯藥、ACEI、ARB、利尿藥 第2節

抗心律失常藥的臨床應用

一、心律失常的電生理學基礎：

1.沖動形成障礙：①自律性增高；②后除極和觸發活動。2.沖動傳導障礙：①單純性傳導障礙；②折返形成。

二、抗心律失常藥的分類：

I類：Na+通道阻滯劑，又分為Ia、Ib、Ic三個亞類。II類：β受體阻斷劑 III類：延長APD藥 IV類：鈣通道阻滯劑

三、臨床常用抗心律失常藥 1． I類抗心律失常藥

（1）Ia類

奎尼丁抗心律失常的作用機制、臨床應用及不良反應。普魯卡因胺的作用和臨床應用特點。（2）Ib類

利多卡因抗心律失常的作用機制、藥動學特點，臨床應用及不良反應。美西律的作用特點。（3）Ic類

普羅帕酮抗心律失常的作用特點。2．II類-β受體阻斷藥

β受體阻斷劑對心肌電生理的影響，主要適應癥。普萘洛爾，美托洛爾、艾司洛爾抗心律失常的作用特點。3．III類 延長動作電位時程藥

胺碘酮抗心律失常作用、藥動學、不良反應。索他洛爾的抗心律失常特性。4．IV類 鈣通道阻滯藥

維拉帕米在抗心律失常中作用，應用及不良反應。

四、抗心律失常藥應用原則

第3節

治療心力衰竭的藥物的臨床應用

一、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制藥

血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、醛固酮受體拮抗藥治療充血性心力衰竭的作用、作用機制和臨床應用與評價。

二、利尿藥

利尿藥治療心力衰竭的作用與應用。

三、β受體阻斷藥

對心力衰竭從禁忌到適應癥，抗心衰的機制及臨床評價、用法與注意事項。

四、強心苷類

強心苷類抗心衰的作用與機制、臨床應用與評價、用法與注意事項。

五、心衰的藥物治療原則

第4節 調血脂藥和抗動脈粥樣硬化藥的臨床應用

一、調血脂藥

1． HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）

洛伐他汀（lovastatin）,辛伐他汀（simvastatin）等此類藥物的降脂特點、作用機制、臨床應用及評價。

2.苯氧酸類（貝特類）的降脂特點、臨床應用及評價。3．煙酸類的降脂特點、臨床應用及評價。

二、抗氧化劑

普羅布考的作用特點、臨床應用及評價。

三、多烯脂肪酸類

包括n-6和n-3兩種類型，對動脈粥樣硬化的影響及評價。

四、保護動脈內皮藥 肝素、硫酸軟骨素等。

第十五章

治療內分泌系統疾病的藥物 【目的要求】

1、掌握胰島素和口服降血糖藥的作用與作用機制、適應癥、不良反應與注意事項。

2.熟悉胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑的藥理作用特點及臨床應用。3.掌握硫脲類藥物治療甲亢的作用特點及臨床應用。【教學時數】

2學時 【教學內容】

第1節 糖尿病的臨床用藥

一、糖尿病的類型

二、胰島素

1.胰島素各種制劑的特點 2.胰島素的藥理作用與機制 3.臨床應用與評價 4.不良反應及注意事項。

三、口服降血糖藥

1.磺酰脲類：第一、二、三代磺酰脲類藥物的名稱、作用與作用機制、臨床應用與評價、不良反應與注意事項。

2.格列奈類：瑞格列奈、那格列奈

作用與作用機制、臨床應用與評價、不良反應與注意事項。3.雙胍類：二甲雙胍

作用與作用機制、臨床應用與評價、不良反應與注意事項。4.噻唑烷二酮類：胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等。藥理作用特點、臨床應用與評價、不良反應與注意事項。5.α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖

藥理作用特點、臨床應用與評價、不良反應與注意事項。6.胰高血糖素樣肽-1受體激動劑：艾塞那肽 藥理作用特點、臨床應用與評價、不良反應。7.二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑： 西格列汀

藥理作用機制、臨床應用與評價、不良反應。第2節 甲狀腺機能亢進癥的臨床用藥

一、硫脲類

包括 ①硫氧嘧啶類：丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶；②咪唑類：甲巰咪唑、卡比馬唑 藥理作用與作用機制、臨床應用與評價、不良反應與防治。

二、碘和碘化物

碘化鉀和復方碘溶液的藥理作用與機制、臨床應用與評價、不良反應與防治。

三、放射性碘

臨床應用與評價、不良反應與防治。

四、β受體阻斷藥

常用普萘洛爾、美托洛爾輔助治療甲亢及甲狀腺危象。

第十六章 抗菌藥的合理應用

【目的要求】

1.掌握抗菌藥依據藥效學和藥動學的分類。

2.掌握臨床常用抗菌藥物的抗菌特點、臨床評價和主要不良反應 3.掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則。4.熟悉需要進行TDM的抗菌藥物。【教學時數】

4學時 【教學內容】

一、抗菌藥的臨床藥動學

（一）抗菌藥的體內過程

臨床常用抗菌藥在吸收、分布、代謝、排泄方面的特點。

（二）抗菌藥的體內過程對臨床用藥的指導意義

1.依據抗菌藥在不同組織或體液中的分布情況，選擇在感染部位易達有效濃度且細菌敏感的藥物，以提高療效。

2.輕中度感染選擇口服吸收好的抗菌藥，嚴重感染注射給藥。

3.氨基苷類、四環素類、喹諾酮類藥易透過胎盤屏障損傷胎兒，孕婦禁用。4.多數抗菌藥在尿中濃度高，治療單純性尿路感染可口服用藥。

（三）抗菌藥依據藥效學和藥動學的分類

1.濃度依賴性抗菌藥：氨基苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等。2.時間依賴性抗菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、大環內酯類等。

二、抗菌藥的治療藥物監測

需要進行TDM的藥物：氨基苷類、萬古霉素、氯霉素、SMZ-TMP、腎功能減退者應用大劑量青霉素。

三、抗菌藥物臨床應用的基本原則 1.確診為細菌感染才用。2.據藥敏結果選藥。3.依據藥物的作用特點選藥。

4.依據患者病情狀況制定抗菌治療方案。5.避免局部用藥；聯合用藥應有明確的指征。6.選用適當的給藥方案和療程。7.綜合治療

四、抗菌藥的臨床應用

青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、四環素類、大環內酯類、喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類的抗菌特點、臨床應用及評價、主要不良反應與防治。

第十七章

抗惡性腫瘤藥的臨床應用

【目的要求】

1.掌握常用抗惡性腫瘤藥的基本作用機制及特點。2.熟悉抗惡性腫瘤藥的分類，了解其發展方向。3.熟悉抗腫瘤藥物的合理應用。【教學時數】

3學時 【教學內容】

一、抗惡性腫瘤藥物的分類

根據抗惡性腫瘤藥物的作用機制將其分為五類 1.干擾核酸代謝的藥物

2.直接影響和破壞DNA結構及功能的藥物 3.影響轉錄過程的藥物 4.抑制蛋白質合成的藥物 5.生物治療藥

二、常用抗惡性腫瘤藥的作用與特點

（一）干擾核酸代謝的藥物 1.二氫葉酸還原酶抑制藥

甲氨蝶呤（MTX）的抗腫瘤機制、臨床應用、不良反應。2.嘌呤核苷酸互變抑制劑

巰基嘌呤(6-MP)的作用特點、臨床應用。3.胸苷酸合成酶抑制劑

氟尿嘧啶（5-FU）的抗腫瘤機制、臨床應用、不良反應。卡培他濱的特點及應用。4.核苷酸還原酶抑制劑

羥基脲（HU）、吉西他濱的作用特點。5.DNA多聚酶抑制劑

阿糖胞苷（Ara-C）、安西他濱的臨床應用

二、直接影響和破壞DNA結構及功能的藥物

（一）烷化劑

1.氮芥（HN2）用于惡性淋巴瘤，尤其適于有縱膈壓迫癥狀者。毒性大。

2.環磷酰胺（CTX）對惡性淋巴瘤療效顯著。對多發性骨髓瘤、急性淋巴細胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等有效。致骨髓抑制，出血性膀胱炎，肝功損害。

3.噻替派（TSPA）：用于乳癌、卵巢癌、肝癌、惡性黑色素瘤。致骨髓抑制。4.白消安(馬利蘭)：用于慢性粒細胞性白血病。可抑制骨髓。

5.卡莫司汀：其脂溶性高，能透過血腦屏障，主要用于腦瘤，對惡性淋巴瘤、骨髓瘤也有效。致骨髓抑制、消化道反應、肺纖維化.(二)破壞DNA的鉑類化合物

順氯氨鉑：腫瘤聯合化療常用藥物之一，與其他抗腫瘤藥無交叉耐藥性。可損傷消化道、抑制骨髓、引起耳毒性和腎毒性。同類藥物卡鉑抗瘤作用強，毒性較低。

（三）破壞DNA的抗生素類

絲裂霉素(MMC)：用于消化道腫瘤、惡性淋巴瘤等。

博萊霉素（BLM）：主要于鱗狀上皮癌，也用于淋巴瘤的聯合治療。

（四）拓樸異構酶抑制劑

喜樹堿(CPT)：用于胃癌、絨毛膜上皮癌、急、慢性粒細胞白血病，對膀胱癌、結腸癌、肝癌等。喜樹堿毒性大，可致GI反應、泌尿道刺激癥狀、骨髓抑制等。羥基喜樹堿的毒性較低。

三、干擾轉錄過程的藥物

1.多柔比星(阿霉素,adriamycin)：抗癌譜廣，療效高，用于耐其它藥的急性淋巴性白血病或粒細胞性白血病、惡性淋巴肉瘤、乳癌、卵巢癌、小細胞肺癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等。可致心臟毒性、骨髓抑制等。

2.柔紅霉素 作用機制同阿霉素，用于耐其它藥的急性淋巴性白血病或粒細胞性白血病。也可致心臟毒性、骨髓抑制等

四、抑制蛋白質合成的藥物

（一）干擾氨基酸供應的藥物

L-門冬酰胺酶 ：可水解 L-門冬酰胺使瘤細胞蛋白質合成受抑制，而正常細胞不受影響。用于急性粒細胞白血病。有骨髓抑制、過敏反應。

（二）干擾蛋白質功能的藥物

三尖杉酯堿：它們抑制蛋白合成起始階段，并使核蛋白體分解，釋出新生肽鏈。對急性粒細胞性白血病療效好，也用于急性單核細胞白血病。可致骨髓抑制、脫發、胃腸道反應等。

（三）影響微管蛋白裝配和紡錘絲形成的藥物

1.長春堿類 有長春堿(VLB)、長春新堿（VCR）、長春地辛(VDS)長春瑞賓(NVB)。主要作用于M期。VLB主要治療急性白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮癌。VCR對兒童急性淋巴細胞白血療效好。VDS主治肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤和白血病。NVB治肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。長春堿類可致骨髓抑制、神經毒性、脫發、胃腸道反應和局部刺激等，VCR的外周神經毒性大。

2.紫杉醇類 有紫杉醇和紫杉特爾，對卵巢癌和乳腺癌有特效。對肺癌、食管癌、大腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤、腦瘤也有效。紫杉醇致骨髓抑制、心血管毒性、神經毒性和過敏反應。紫杉特爾不良反應較少。

五、生物治療藥

（一）酪氨酸激酶抑制劑

伊馬替尼、吉非替尼、索拉非尼的抗腫瘤特點。

（二）單克隆抗體藥

曲妥珠單抗、利妥昔單抗的抗腫瘤特點。

六、抗腫瘤藥物的合理應用 1.選擇正確、有效的給藥方法 2.聯合用藥