第一篇：病理學 第十二章 生殖系統和乳腺疾病 課程復習

第十二章生殖系統和乳腺疾病

知識框架

重點內容

第一節 子宮頸疾病 子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌

掌握 子宮頸上皮非典型增生、宮頸原位癌、原位癌累及腺體的概念；子宮頸癌的好發部位；子宮頸浸潤癌的大體分型及宮頸癌的擴散。

熟悉 子宮頸早期浸潤癌和浸潤癌概念；子宮頸癌的組織學類型。

了解 子宮頸癌的病因及臨床病理聯系。

1．子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)1．1概念 是一種癌前病變，子宮頸上皮細胞呈現程度不等的異型性。1．2病變分級 病變由基底層逐漸向表皮發展。根據病變累及深淺不同分為

Ⅰ級：異型細胞累及上皮全層下1／3。

Ⅱ級：異型細胞累及上皮全層下1／3～2／3。

Ⅲ級：異型細胞超過全層的2／3，未累及上皮全層。2．子宮頸原位癌(carcinoma in situ)癌細胞累及上皮全層未突破基膜。為最早期癌。無臨床癥狀和體征。3．原位癌累及腺體

原位癌癌細胞可由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至腺體，致整個腺體部分或全部被癌細胞取代，但上皮及腺體基膜完整。4．子宮頸浸潤癌(cervical carcinoma)4．1子宮頸癌的好發部位宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮的移行帶。4．2病理變化

M：糜爛型、外生菜花型、內生浸潤型、潰瘍型。m：子宮頸鱗狀細胞癌(1)早期浸潤癌或微小浸潤癌。(2)浸潤癌。4．3宮頸癌的擴散

4．3．1直接蔓延 癌細胞連續不斷浸潤并破壞子宮毗鄰的器官和組織。4．3．2轉移

(1)淋巴道轉移：是最常見和最重要的轉移途徑，晚期可發生virchow淋巴結轉移。

(2)血道轉移：少見，晚期可轉移至肺，骨及肝。

第二節 滋養層細胞疾病

第三節 乳腺癌

掌握 乳腺癌的簡單分類；乳腺非浸潤性導管癌及浸潤性導管癌的類型及病變特點。

熟悉 乳腺癌的擴散；乳腺癌的臨床病理聯系。了解 乳腺癌的病因和發病機制；特殊類型乳腺癌。

乳腺癌是來自乳腺終末導管小葉單元上皮的惡性腫瘤。發病率居女性惡性腫瘤第一位。

1．病因和發病機制

尚未完全闡明，與雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環境因素、和長時間大劑量接觸放射線有關。

2．WHO分類

3．病理變化

3．1乳腺癌好發部位乳腺外上象限(約40．5％)。3．2非浸潤性乳腺癌

(1)非浸潤性導管癌(占15％～30％)可分為：粉刺癌；非粉刺癌，篩狀、乳頭狀、實性團塊狀；非浸潤性Paget病。(2)小葉原位癌 3．3浸潤性乳腺癌

(1)浸潤性導管癌占70％～85％。

M：多發生于乳頭下乳暈周圍，常累及乳頭，導致乳頭回縮下陷，形成不規則包塊及皮膚的橘皮樣外觀；有時形成巨大腫塊伴多個衛星結節。

m：形態各異的癌細胞形成巢狀、索狀或腺樣結構。根據腫瘤實質與間質組成的不同可分為：

(2)浸潤性小葉癌：占5％～10％。由小葉原位癌穿透基膜向間質浸潤所致。約20％的患者可累及雙側乳腺。

(3)特殊類型癌：Paget病，炎性乳癌，黏液癌等。4．乳腺癌的擴散 4．1直接蔓延

4．2轉移①淋巴道轉移：②血道轉移，常見于肺、腦、骨等。

鏈接

(1)宮頸上皮非典型增生及原位癌的臨床檢查方法。

由于以上兩種病變無明顯臨床癥狀和體征，常用的檢查方法如下： 1)醋酸實驗：涂抹宮頸，病變部位為白色斑片狀。

2)Schiller試驗：涂抹宮頸，病變部位不變色，宮頸正常部位呈藍色。

因正常宮頸上皮細胞富含糖原，遇碘液呈藍色。非典型增生上皮細胞及癌細胞內糖原減少，故不變色。

3)宮頸刮片細胞學檢查：采用HE染色、瑞氏染色或巴氏染色。4)宮頸活檢病理切片檢查(HE染色)。

(2)乳頭Paget病(浸潤性或非浸潤性特殊性癌)為乳腺導管癌的癌細胞沿導管蔓延至乳頭及乳暈區的一種浸潤性或非浸潤性導管癌。其病變特征是乳頭及乳暈區有散在、成巢或腺樣排列的Paget細胞：細胞體積大，胞漿多且透亮，核大，核分裂象多見，細胞周圍明顯空隙。(3)激素依賴性乳腺癌(約占50％～60％)：采用免疫組化檢測：ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)。

ER、PR陽性的臨床意義：乳腺癌分化高、發展慢、預后較好，可采用激素治療。

第二篇：第十二章 生殖系統及乳腺疾病講稿

第十二章 生殖系統及乳腺疾病 第一節 子宮頸疾病

一、慢性子宮頸炎

（一）病因：多由細菌感染所致

（二）病理變化：子宮頸粘膜充血水腫，間質內不同程度的淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。宮頸腺上皮可伴增生和鱗狀上皮化生。

1.子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損（真性糜爛）→柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）→鱗化（愈復）

2.子宮頸腺體囊腫（Nabothian cyst）：粘液儲留，腺體擴張呈囊狀。3.子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質增生→→息肉狀

二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌

子宮頸上皮非典型增生：指子宮頸鱗狀上皮增生，細胞伴有不同程度的異型性

Ⅰ級（輕度）：增生的異型細胞局限于上皮的下1/3 Ⅱ級(中度）：增生的異型細胞累及上皮層的下1/3-2/3 Ⅲ級（重度）：增生的異型細胞累及上皮全層的 2/3以上，但未累及上皮全層。

子宮頸原位癌：指異型增生的細胞累及宮頸粘膜上皮全層，但局限于上皮層內，未突破基底膜。

子宮頸上皮輕度非典型增生 子宮頸上皮重度非典型增生

宮頸原位癌 宮頸原位癌

子宮頸上皮非典型增生和原位癌統稱為子宮頸上皮內腫瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），可分為： CIN-Ⅰ級——輕度非典型增生 CIN-Ⅱ級——中度非典型增生

CIN-Ⅲ級——重度非典型增生和原位癌

三、子宮頸癌(cervical carcinoma)子宮頸上皮發生的惡性腫瘤，是女性生殖系統惡性腫瘤的第1－2位。通過普查（脫落細胞學檢查），可早期發現子宮頸癌，生存率治愈率↑，多見于40－60歲，平均年齡54歲。

（一）病因：相關因素：

① 早婚、多產，宮頸裂傷，局部衛生不良。

流行病學調查：性生活過早、紊亂是宮頸癌主要原因。

② HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）

（二）病理變化

1.肉眼所見

② 外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。③ 內生浸潤型：主要向深部浸潤，切面見子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。

④ 潰瘍型：向內浸潤生長，表面壞死脫落→火山口狀潰瘍 ① 糜爛型:子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質脆，易出血。

外生菜花型 內生浸潤型

潰瘍型 2.鏡下

1）鱗狀細胞癌：約占90%，來源于移行帶或宮頸內膜化生的鱗狀上皮。鱗化→→上皮非典型增生（輕、中、重）→→原位癌→→浸潤癌

① 早期浸潤癌或微小浸潤癌：癌細胞突破基底膜向間質內浸潤，深度<基底膜下5mm。肉眼見不到腫物，鏡下可見間質內小巢狀 或條索狀癌巢。② 浸潤癌：癌組織向間質浸潤深度>基底膜下5mm。按分化程度：

高分化約占20%；

中分化約占60%；

低分化約占20%。

早期浸潤癌 浸潤癌

2）腺癌：約占10%，發病年齡較鱗癌高，平均56歲。多數來源于鱗柱移行帶，少數來自宮頸管粘膜的柱狀上皮，腺上皮及上皮下的儲備細胞。放化療不敏感，預后較差。分: 高分化（似正常宮頸腺體）中分化（最多見，腺管樣結構）低分化（無腺體結構，實體癌巢）

（三）擴散及轉移

1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。

2.淋巴道轉移：最多見 宮旁LN→閉孔LN→髂外LN→腹股溝、骶 前LN→鎖骨上LN 3.血道轉移： 晚期發生肺、骨、肝轉移。

（四）臨床病理聯系

癥狀：白帶增多，不規則陰道流血或接觸性出血，下腹部、腰骶部疼痛。

第二節 子宮體疾病

一、子宮內膜增生癥（endometrial hyperplasia）指內、外源性雌激素水平升高引起的子宮內膜腺體和間質增生。臨床表現為功血。病理變化

1、單純性增生：輕度或囊性增生：腺體增生，數目增多，可擴張呈小囊狀，上皮細胞排列呈單層或假復層。1%→ 子宮內膜腺癌。

子宮內膜單純性增生過長

2.復雜性增生：腺瘤型增生：3%→ 子宮內膜腺癌。

3.非典型性增生：腺瘤型增生伴異型性（輕、中、重），1/3→→腺癌。

二、子宮體癌（endomertrial adenocarcinoma）

子宮內膜上皮細胞發生的惡性腫瘤，又稱子宮內膜癌。多發生于50歲以上絕經期、絕經期后，近來發病率呈上升趨勢。

病理變化

1、肉眼：

彌漫型：表現為子宮內膜彌漫增厚，粗糙不平，形成乳頭或菜花狀，出血壞死及潰瘍。

局限型多位于宮底或宮角，呈息肉或乳頭狀。

子宮內膜癌（彌漫型）子宮內膜癌（局限型）

2、鏡下：

腺癌 ：高分化多，中、低分化少數。腺棘皮癌：腺癌伴鱗化 腺鱗癌：腺癌＋鱗癌

擴散：

直接蔓延：宮角、附件、腹膜大網膜。

淋巴道轉移：腹主動脈旁、腹股溝LN。

血道轉移： 肺、肝、骨

第三節 妊娠滋養層細胞疾病

(gestational trophoblastic disease，GTD）

包括：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養細胞腫瘤 共同特點：滋養層異常，HCG比正常妊娠高。

一、葡萄胎

又稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole)發生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變, 絨毛水腫呈水泡狀。可發生于育齡期的任何年齡。

1）病因及發病機制

90%完全性葡萄胎為46XX，23X+空卵→ 自我復制→46XX 10%完全性葡萄胎為46XY，兩個精子（23X、23Y）+空卵→46XY 部分性葡萄胎大多數為69XXX，69XXY，極少數92XXXY，正常卵細胞（23X）＋沒分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個單倍體精子（23X或23Y）

2）病變

MAC：絨毛腫大，半透明囊泡狀，細蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎； 完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀。

不完全性或部分葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，部分正常絨毛，伴或不伴有胎兒或其附屬器官者。

MIC：

① 絨毛間質高度水腫

② 絨毛間質內的血管消失或明顯減少 ③ 絨毛表面滋養層細胞增生

水泡狀胎塊 葡萄胎

3）臨床病理聯系：

（妊娠4-5個月時出現癥狀）子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎 動。血、尿中HCG↑。不規則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎，2.5%→絨癌。

二、侵蝕性葡萄胎（invasive mole）

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤 臨床病理特點：

① 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可向宮外侵襲陰道壁，轉移至肺、腦等。② 滋養層細胞增生及異型性顯著，出血、壞死（水泡狀絨毛或壞 死絨毛）明顯。

③ 葡萄胎刮宮后數周至數月子宮仍增大，血、尿HCG持續陽性，陰道持續或不規則流血。

④ 大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預后良好。

三.絨毛膜癌(chorio carcinoma)絨毛滋養層細胞發生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。發生率1/10000，大多數與妊娠有關: 50%葡萄胎后；25%自然流產；20%發生于正常分娩后；5%早產、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。

病變特點：

① 瘤組織由異常增生的細胞滋養層和合體滋養層細胞組成，排列成實性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。

② 瘤組織自身無間質血管，靠侵襲宿主血管獲取營養，故瘤組織有明顯出血壞死。

絨癌易侵襲血管，極易經血道轉移，最常見肺和陰道壁。化療敏感，死亡率<20%。少數病例原發灶切除后，轉移灶可自行消退

第四節 卵巢腫瘤

一、卵巢上皮性腫瘤：占所有卵巢腫瘤的90%。

可分良性、交界性和惡性。根據上皮的類型不同可分為: 漿液性、粘液性和子宮內膜樣腫瘤

（一）漿液性腫瘤

是卵巢最常見的腫瘤。可分漿液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤和漿液性囊腺癌

MAC：腫瘤由單個或多個纖維分隔的囊腔組成，內含清亮液體。

良性者：囊內壁光滑，一般無乳頭形成交界性者：囊內壁可見較多乳頭形成

惡性者：常為囊實性，囊內壁有大量乳頭形成 MIC：

良性者：囊壁被覆單層立方或低柱狀上皮，有纖毛，可伴有乳頭形成，但乳頭較寬，細胞無異型性。

交界性者：上皮細胞層數增多，細胞有一定異型性，但無間質浸潤。

惡性者：上皮細胞層數明顯增多，并伴有間質浸潤，細胞異型性明顯，核分裂多見，乳頭分支多而復雜

漿液性囊腺癌

(二)粘液性腫瘤：較少見，多為良性和交界性，少數為惡性

MAC：多房性囊性腫塊，表面光滑，囊內充滿膠凍狀的粘液

惡性者：伴有較多乳頭形成和實性區域，或伴出血、壞死及包膜浸潤 MIC：

良性者：囊壁被覆單層高柱狀上皮，胞漿內充滿粘液。交界性者：囊壁有較多乳頭形成，上皮細胞層次增多，但不超過3層，有輕度異型，但無間質和包膜浸潤

惡性者：囊壁內乳頭形成增多，上皮細胞異型性明顯，形成復雜的腺體和乳頭狀結構，并伴有間質或包膜浸潤

二、卵巢生殖細胞腫瘤

畸胎瘤 ：來源于原始生殖細胞的腫瘤，具有向體細胞分化的潛能，多含有兩個或三個胚層的組織成分。

1、成熟畸胎瘤

腫瘤呈囊性或囊實性，囊內充滿皮脂樣物質，囊內壁可附有毛發、牙齒等。MIC：腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構成。特殊類型：皮樣囊腫、卵巢甲狀腺腫 多發生于青年女性，極少數可發生惡變。

2、未成熟畸胎瘤：

MAC：呈實體分葉狀，含多個小囊腔。

MIC：在與成熟性畸胎瘤相似的組織結構背景上，可見未成熟的神經組織組成的原始神經管和菊形團，也可見未成熟骨和軟骨組織。

第五節 乳腺疾病

乳腺的正常結構 乳腺導管模試圖

乳腺小葉結構 哺乳期乳腺

一、乳腺增生性病變

（一）乳腺纖維囊性變（fibrocystic changes of the breast）

最常見，多見于25-45歲，幾乎50%以上成年婦女患此病。與卵巢內分泌失調有關（孕激素↓ 雌激素↑↑）

病理變化: 1）非增生性纖維囊性變

① 肉眼：雙側多灶小結節,界限不清，囊內含半透明液體，外觀藍色，又稱“藍頂囊腫”。

② 鏡下：囊腫 — 被覆扁平上皮，亦可柱狀或立方，間質纖維組織↑。2）增生性纖維囊性變：

囊腫伴間質纖維組織和末稍導管及腺泡上皮增生，分為：

①輕度增生，②旺熾性增生，癌變危險↑1.5-2倍；

③非典型性增生，癌變危險↑5倍；

④原位癌，浸潤危險↑10倍。

（二）硬化性腺病（sclerosing adenosis）

是增生性纖維囊性變的少見類型。

特點: 小葉末梢導管上皮、肌上皮、間質纖維組織增生，致終末導管腺泡數目增多，小葉體積增大，輪廓尚存。纖維組織增生，腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴張。

二、乳腺纖維腺瘤（fibroa denoma of the breast）

乳腺最常見良性腫瘤，20-30歲多發。

大體：圓形或卵圓形結節、界清，切面灰白色，質韌。

鏡下：纖維間質和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質疏松。

乳腺纖維腺瘤

三、乳腺癌（carcinoma of the breast）

居女性惡性腫瘤的第二位，多見于40-60歲，好發于外上象限。多起源于導管上皮，少數來自小葉終末導管。

1.病理變化

（1）非浸潤性癌 1）導管內原位癌

發生部位：乳腺小葉終末導管

特點：癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完整。

① 粉刺癌（come do carcinoma）：導管內癌變中心處壞死、鈣化，擠壓時溢出，狀如皮膚粉刺。導管周圍間質纖維組織增生、慢性炎細胞浸潤。

② 非粉刺導管內癌：實性、乳頭狀、篩狀排列、癌細胞小、形態規則。

粉刺癌 非粉刺導管內癌

2）小葉原位癌（lobular carcinoma in situ）

發生部位：乳腺小葉末梢導管和腺泡

特點：小葉輪廓存在，末稍導管及腺泡高度擴張，充滿實性排列的癌細胞，癌細胞小，大小一致，未突破BM。（30%病例）多中心性，雙側乳腺發生。

小葉原位癌

3）乳頭Paget病：導管內癌浸潤→ 乳頭、乳暈皮膚的表皮，表皮內出現大、胞漿透明的腫瘤細胞。乳頭和乳暈表面可見滲出和表淺潰瘍形成－濕疹樣癌

乳頭Paget病

（2）浸潤性癌

1）浸潤性導管癌：占70%左右，灰白質脆、界不清，晚期乳頭下陷、桔皮樣外觀、皮膚潰瘍。癌細胞排列成巢狀、團索狀或伴少量腺樣結構，常向纖維間質內浸潤。

2）浸潤性小葉癌：（invasive lobular carcinoma）占5-10%，小葉原位癌浸潤間質。腫瘤細胞呈單行串珠狀、細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環形排列在導管周圍。

浸潤性導管癌 浸潤性小葉癌

3）特殊類型的浸潤性癌

① 髓樣癌（medullay carcinoma）

②腺癌，又稱小管癌，主要由腺管樣結構組成，預后良好。

③ 粘液癌，多見于老年人，預后較好。

2.轉移

1）直接蔓延→→周圍脂肪組織，胸大肌和胸壁。

2）淋巴道轉移：最常見轉移途徑，早期可發生腋窩淋巴結，后轉移至鎖骨上、下LN，縱隔LN（內上象限的癌腫），有時也通過淋巴道到對側乳腺。

3）血道轉移：晚期可轉移到肺、骨、腦、肝等。

第三篇：乳腺疾病健康知識講座

乳腺疾病健康知識講座

乳腺增生病是婦女常見、多發病之一，尤其近年來發病率上升，年齡也日趨年輕化，多見于20～50歲的女性。因此了解乳腺增生病的癥狀、發病原因與危害，以及如何進行及時的防治是非常重要的！近年來乳腺增生病：

一組數字：

2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人

確診病人：29人

其中炎性癥狀：8人，確診：5人，非哺乳期乳腺炎：3人 腫塊最小：1ⅹ1㎝，腫塊最大：9ⅹ9 ㎝ 副乳癌變：1人

術后乳腺囊性增生：2人

年齡：最大77歲，最小20歲

一．乳腺增生病的癥狀 乳房疼痛+腫塊

1．乳房疼痛：脹痛或刺痛，多為兩側，左側尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，勞累右甚。經前加重，經后減輕；情郁加重，情暢減輕。

2．乳房腫塊：多發于雙側，單個或多個，好發于乳房外上象限。腫塊形狀有片狀、結節狀、條索狀、顆粒狀等。腫塊質地軟、硬或韌，經前大而硬，經后小而軟。

3．乳頭溢液：少數可見。

4．月經失調：月經前后不定期，量少色暗兼有血塊。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素

情志不暢：夫妻關系 母子關系

婆媳關系

生意競爭

學習緊張

工作壓力

郁怒傷肝，思慮傷脾，肝郁脾虛，血瘀痰凝，蘊于乳房，結聚成塊而形成乳腺增生病。乳房屬胃，脾胃互為表里，肝氣行于左。

2．誘發因素

勞累：上肢勞力過度。

飲食：恣食生冷、辛辣之品。衣著：佩戴過緊的胸罩。

其他：不生育，不哺乳，性生活不和諧。三．乳腺增生病的檢查（三只手）1．自我檢查（第一只手）時間：（三個一）每月一次。

經后一周（絕經前婦女）。

每月的第一天（絕經后婦女）。方法：一看二摸三擠

看——面對鏡子，雙手叉腰，觀察乳房的任何改變。（1）外觀：大小是否對稱，有無異常突起；

（2）皮膚：有無橘皮樣和酒窩狀改變；（3）乳頭：乳頭是否內陷、回縮或抬高。

面對鏡子手叉腰，凹凸酒窩及大小。摸——

（1）站立：用一手上提至頭部后側，用另一手檢查乳房，手指并攏，平放于乳房上，依次順時輕柔地觸摸及腋下，左右交替檢查。

一手抱頭一手查，順時旋轉至腋下。

（2）平躺：平躺下來，右肩下放一個枕頭，將右手彎曲至頭下，同“站立”的方法，檢查右邊乳房。

仰面平躺肩下枕，一手彎曲至頭下。

擠——用手指輕擠乳頭，觀察有無液體自乳頭溢出。如果有乳頭溢液，看是否流出血性液體或褐色、暗紅色、淡黃色液體。

手指輕輕擠乳頭，觀察有無液體出。

特別提示：如果出現經常性乳房疼痛，有腫塊、有異常分泌物等癥狀，一定要及時到正規醫院做專業檢查。

2．專業檢查

（1）醫生的手（第二只手）（2）科技檢查（第三只手）

乳腺B超：判斷腫塊性質和位置，但它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差。鉬靶檢查：檢查一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽。對乳腺造成一定的放射性損傷，對35歲以下婦女進行乳腺疾病普查時不應常規應用。

乳腺專用磁共振：更精準。可發現0.3cm左右的病變，能檢查出用手摸不出來的細小腫瘤萌芽，同時能判斷良惡性，使診斷準確率大大提高。滅癌于最初始階段。價值1880元。

3．具體方法

（1）35歲以下女性每年做一次乳腺彩超檢查。

（2）35歲以上的女性每年做一次乳腺彩超+鉬靶X線檢查。

（3）對于乳腺癌高危人群——有乳腺癌家族史、月經初潮年齡小于12歲或絕經年齡大于55歲、第一胎生育年齡大于35歲或未生育、產后未哺乳、有較長時間的乳腺增生者等，建議在定期行乳腺X線檢查的同時，可選擇乳腺專用磁共振進行定期檢查。

青春期女性就不太適合鉬靶檢查，因為這種檢查對腺體有害，會影響發育。

（4）乳房較大而且乳腺腺體豐富致密的年輕女性，首選乳腺專用磁共振進行乳房定期檢查。

四．乳腺增生病的治療

乳腺增生病治療五步曲 1．藥物治療：規范治療

2．調節情緒：順其自然，為所當為。不以情緒為準則，以行動為準則。平心靜氣轉注意，適度宣泄寬容人。（1）平心靜氣：低聲慢語挺胸

（2）轉移注意：離開舌繞三圈（3）適度宣泄：知己傾訴（4）陶冶性情：寬容理解

（5）認知改變： A－B－C理論。

（6）知足常樂： 3．衣食住行：

（1）衣：舒適不是美觀，保護不是限制。

乳罩的作用：支托，減少震動，保證血液循環，防止乳房下垂。乳罩的選戴：內衣舒適圈要免，質的棉軟睡時展。

（2）食：飲食清淡忌海鮮，少吃辛辣油炸甜，多吃果蔬黑黃豆，核桃蘑菇木耳安。（3）住：生活規律不耗竭，兩性生活要和諧。

（4）行：上肢活動：上肢活動要舒展，如伸懶腰宜緩慢。百草萌芽，風擺柳絲。

蓖梳梳理：以乳頭為中心。

4．善后調理：鞏固為要。

5．春季復診：春季生發，病亦復發。

規范治療須切記，一年兩次春為要，藥物情緒同時調，飲食梳理配合好。五．乳腺增生病的復發

季節：春主生發，百草發芽，百病復發。情緒：情緒波動，左側痛甚。勞累：過度勞累，右側痛甚。飲食：過食生冷、辛辣。六．乳腺增生病的預防 1．保持情緒穩定。

2．少吃用雌激素喂養的雞、鴨、牛肉。少用避孕藥及含雌激素的美容用品。3．生活要有規律、勞逸結合，保持性生活和諧。

4．佩戴全棉乳罩。

5．自我檢查和定期復查。

七．乳腺癌的預防

1．保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫有“百病皆生于氣”之說。因此，保持樂觀開朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。

2．遠離人造纖維：內衣盡量選用天然的，純棉材質的內衣。3．定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易捫到。

4．保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。5．避免飲酒抽煙：尤其是二手煙。

6．堅持母乳喂養：從未哺乳易致乳房積乳，不通則痛。八．乳腺增生病的誤區

誤區1：腫塊不痛不癢，不擋吃不擋喝，不用管。誤區2：再生一個孩子或絕經后自然就好了。

誤區3：治療后乳房不痛就是病好了，不用再治了。

誤區4：乳腺增生病只有女性才得，男性不會得這種病。誤區5：把治愈的希望完全寄托于藥物。誤區6：乳腺增生病一定會變為乳腺癌。誤區7：乳房偏小就不會得乳腺增生病。

最后，衷心的希望各位女性朋友們，關注你們的健康，發現問題，及時就醫。做一個健康快樂的女人。

第四篇：乳腺疾病的一些科普知識

乳腺疾病的一些科普知識

全網發布：2011-06-23 20:59 發表者：山世巖 2874人已訪問

一、乳腺基礎知識

1、乳房的解剖與生理

乳腺是女性特征性器官。胚胎發育期起源于外胚層，為變異的汗腺。出生后乳腺發育不完善，隨年齡增長和性器官的成熟，雌激素會隨之增多使乳腺逐漸發育。隨著青春期的到來，月經來潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、導管擴張、結締組織和脂肪增多而乳房增大，并隨月經周期變化而變化。女性一生要經歷嬰幼兒期、兒童期、青春期、月經期、妊娠期、哺乳期、閉經期、老年期。各期都隨內分泌變化而變化，故在外形、生理上都有很大差異，各期也能發生各種不同的疾病，診斷和處理也都存在不同。

1.1、嬰幼兒期：男女乳腺無差異。出生后2周內由于母體激素進入嬰兒體內可發生乳頭下腫脹有1-2㎝大小硬結，甚至可擠出少許分泌物。1-3周內可消失。1.2、兒童期：男女也無明顯差異。屬靜止狀態。

1.3、青春期：是女性一生中乳腺發育最重要的時期，12-15歲月經來潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳頭、乳暈增大和由于黑色素沉著而顏色變深.乳房內腺體、導管及周圍間質增生而形態增大呈半球形。

1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影響外還受腦垂體、腎上腺的調節作用。乳腺和子宮內膜一樣發生周期性變化。一般月經后7-8天至18-19天為增生期，月經前5-7天至月經來潮，乳腺小葉、導管伸展擴大增生，使乳房略大可有疼痛（脹痛），大部分月經后即可減輕和消失。有的增生比較嚴重可疼痛較重需適當治療。

1.5、妊娠期：此期特點是早期（5-6周）乳房增大，乳頭乳暈增大，色變深，但腺體無分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺體開始分泌活動，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小葉分泌乳汁，導管貯藏乳汁。1.6、絕經期：乳腺處于萎縮過程中，是由于雌激素逐漸缺乏，腺體漸退化萎縮，但外形可因脂肪沉積而肥大。

2、乳房常見疾病及主要臨床表現

2.1、乳腺先天發育畸形

由于乳腺的發育是在胚胎乳線部位發育乳芽，正常情況下多余乳芽逐漸消失，只有一對乳芽發育成乳腺。如果在胚胎發育過程中某種原因作用下，乳頭不能生成---乳頭缺如。如果多余乳頭繼續發育不消失而形成多乳頭或副乳的異常。在成人可在妊娠或哺乳期發現腋下、軀干兩側有多余的小乳頭，少的1-2個，多可達10余個。對身體一般無影響。如果副乳有分泌乳汁，而乳管發育不良形成乳汁潴留，就可能有癌變，可手術切除。2.2、乳腺炎癥性疾病

急性化膿性乳腺炎臨床上多見。90%為產后哺乳期，特別是初產婦。主要原因是產后機體抵抗力下降，病原菌通過乳頭侵入，導致乳管堵塞，乳汁排出不暢，潴留合并細菌感染。主要表現是乳房紅、腫、熱、痛，也可形成膿腫，病人可高燒不退。應積極抗炎治療。膿腫形成前排乳為主，膿腫形成后必須排膿。產婦都應預防乳腺急性化膿性炎癥的發生。乳腺慢性炎癥主要是乳腺結核。主要表現為乳腺包塊，常為胸壁結核累及。發病率不高，但需與乳腺癌鑒別。

2.3、乳腺單純性增生和囊性增生病

乳腺增生主要是由于卵巢內分泌功能紊亂出現不同程度的腺體增生，形成觸及邊界不清，沒有包膜的腫塊。乳腺增生主要臨床表現是乳腺脹痛，乳腺內大小不等的結節。多發生于30-40歲的婦女。可一側或雙側疼痛，并可向肩背腋窩放射，可因情緒變化、月經周期而改變。經前重，月經后減輕或消失，是卵巢分泌功能紊亂所致。病理改變主要是腺上皮細胞增生、充血、水腫、導管擴張，擴張嚴重形成大小不等囊腫稱囊性增生病。乳腺增生特別是囊性增生可發生異型增生及癌變，有稱癌前病變，需注意反復定期檢查，必要時手術治療。2.4、乳腺腫瘤性疾病（1）乳腺良性腫瘤

乳腺纖維瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤、乳管內乳頭狀瘤，均為乳腺良性腫瘤。一般無明顯癥狀，多在洗澡時自行發現乳房內有單發或多發圓形包塊，活動良好，與皮膚、底部組織不粘連，皮膚無改變。纖維瘤多發生年青女性，20-40歲。可經輔助檢查確診，手術切除治療。（2）乳腺癌

乳腺癌是危害廣大婦女健康的惡性腫瘤，近年已成為女性第一殺手。發病率逐漸上升，增幅已達10倍，發病年齡漸年輕化，多發生于35-55歲，70歲以上發病較低。國內外各地區發病率有一定差異。發達國家、現代化大城市發病率較高。主要臨床表現為：

① 乳內包塊：乳腺內出現單個（少數為多個）無痛性腫塊，多發生在乳房外上象限，大小不一，質地硬，邊界不清，活動不佳。包塊發生部位可因韌帶受浸而形成皮膚凹陷似酒窩---酒窩征，此時還屬早期。如乳腺癌細胞浸及皮膚使毛囊孔及周圍淋巴堵塞水腫，出現點狀凹陷似桔皮---稱桔皮征。有此征已不屬早期了。

② 乳頭改變:乳頭可出現：脫屑、糜爛、瘙癢、回縮、固定等改變，亦可因腫塊迅速生長，乳管收縮使乳頭牽向病變側，乳頭出現抬高，或向一側偏移的現象。

③ 乳頭溢液：乳管被浸及可有乳頭血性分泌物，溢液多為單側、單乳、血性。④ 淋巴轉移癥狀：由于乳癌組織迅速生長浸及淋巴組織并向區域淋巴結轉移，可在鎖骨上、下和腋窩觸到單個或多個融合成腫塊的腫大淋巴結。⑤ 血行轉移癥狀：癌細胞入管可隨血液轉至肺、肝、骨，常轉至脊椎骨、股骨和骨盆，繼而出現相應的癥狀。

3、乳腺癌的高發人群

3.1、月經初潮過早（<12歲）、絕經過遲（>55歲）、行經年限>35年者； 3.2、直系親屬中有乳腺癌家庭史者； 3.3、一側已得過乳腺癌者；

3.4、乳腺因各種原因多次接受放射線者；

3.5、大齡未婚、未孕或第一胎足月產在35歲以上者； 3.6、已婚未育、已育未哺乳者； 3.7、患有子宮肌瘤、甲狀腺功能減退者；

3.8、有乳腺良性病變病史者，尤其病理證實乳管內有活躍的乳頭狀瘤者； 3.9、免疫功能低下或有缺陷者；

3.10、肥胖與喜高脂肪膳食、高生活水平者；

3.11、精神創傷、情緒壓抑、個性抑郁、脾氣不好、愛生悶氣的婦女； 3.12、反復做人工流產手術的婦女； 3.13、性生活質量不好者； 3.14、更年期性激素替代治療者。

4、怎樣預防和早期發現乳房疾病

4．1、堅持自查：未絕經者經后3-5天自查；絕經者每月按固定時間自查；應在光線充足、溫度適宜的房間進行，并作好自查記錄。（見圖1）

圖1 自查步驟： ①、脫去上衣，站或坐在鏡子前。仔細觀察乳房的外觀、大小及乳頭顏色的變化，兩個乳頭位置的差別，乳頭有否凹陷、偏斜、濕疹，皮膚有否酒窩征（見圖

2、圖3）

圖2 圖3 ②、雙手舉過頭頂。身體轉向一側觀察乳房側面，同法觀察另一側。不要忘記檢查乳房的上部與乳尾部。（見圖4）

③、雙手叉腰，用力按壓，反復觀察。（見圖5）

圖4 圖5 ④、身體平躺，全身放松，將右臂放在頭底下。這樣 胳膊下面的乳腺組織就會移向胸部的中央，從而使你更接近乳腺組織并更容易進行觸摸。如果你的乳房很大，你可能需要在同側的肩膀下面墊一個枕頭。（見圖6）

⑤、上身傾斜，仔細觀察皮膚有無凹痕或皺紋，乳頭有無回縮。（見圖7）

圖6 圖7 ⑥、用左手檢查右側的乳房，觸摸時稍微用點力。你可以從后面列出的幾種觸摸方法中任選一種，也可以采用你自己的方法，但一定要進行有計劃和徹底的檢查。（見圖8）⑦、檢查你的腋下并沿著鎖骨的上部尋找腫塊（腫大的淋巴結）。（見圖9）

圖8 圖9 ⑧、將你的左手放在頭底下，按照同樣的方法用右手檢查左側乳房。不要忘記檢查腋下和鎖骨。（見圖10）

用指尖敏感的指肚部分進行觸摸，使你的手指與乳房的皮膚保持平行。圖10 觸摸的方法：

①、同心圓觸摸方式：開始時沿著乳房外側的大圓圈進行觸摸，在用手指圍繞著乳房進行觸摸的同時畫一些小圓圈，逐漸向乳房中心移動手指直至到達乳頭。（見圖11）

②、放射狀觸摸方式：在腦海中將乳房想象成鐘表的形式。從乳頭向12點鐘方向開始觸摸，然后再向1、2、3……點鐘的方向觸摸，并以此類推。直至將整個乳房都檢查一遍。（見圖12）

圖11 圖12 ③、上下方式：將乳房想象成一系列垂直的“帶子”上下觸摸。在圍繞乳房進行觸摸的過程中，用手指畫一些小圓圈。（見圖13）圖13 4．

2、每年進行1-2次乳腺血氧多功能影像檢查； 4．

3、建立樂觀情緒； 4．

4、減少脂肪攝入量； 4．

5、多食蔬菜、水果及豆制品。

二、乳腺病的幾種檢查方法 乳腺檢查的最佳時間是月經正常的婦女在月經來潮后第9-11天。

其檢查方法主要包括問診、視診、觸診、腋窩淋巴結的檢查及儀器檢查四個方面。

1、病史詢問

乳房有何不適，有無乳房疼痛及腫塊，疼痛與月經關系，腫塊生長快慢，乳頭有無溢液，顏色如何。

2、乳房視診

檢查時選擇光線充足的場所，充分暴露雙乳，以便對比及發現細微變化。注意觀察雙乳大小，形態是否對稱；皮膚有無炎癥、水腫，桔皮征或其它改變；乳腺區的靜脈是否怒張。乳頭的位置雙側是否等高，有無乳頭回縮、皸裂、潰爛，有無乳頭溢液等。乳暈色澤的深淺是否均勻，外形是否圓整。

3、乳房觸診

觸診可取坐位或臥位進行。檢查時五指并攏用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上觸摸。查左側時用右手，查右側時用左手，不可抓捏乳房，以免將正常乳腺組織誤以為是乳腺腫塊。觸摸順序是逆時針由內上開始，依次為內下、外下、外上象限、乳暈區，最后觸摸腋尾，以免遺漏。觸診時應注意乳房的活動度是否有壓痛，有無腫塊。如發現腫塊應注意其部位、大小、形狀、質地、表面狀態、活動度以及和周圍組織有無粘連、邊界是否清楚、有無波動感或囊性感等情況，根據需要進行進一步檢查。

4、儀器檢查

4.1、乳腺X線檢查

乳腺X線片檢查是目前診斷乳腺癌的方法之一。它可以發現病變、明確部位、確定性質，還可以通過X線照片對婦女的乳腺實質類型進行分析，判斷不同乳腺實質類型的癌發生情況。但因其屬于X射線，不能做為普查及常規檢查項目。4.2、乳腺疾患的CT檢查

乳腺病變的CT檢查，無論是在國內還是國外，均未被普遍接受和廣泛應用。但它在某些方面也有一定的優勢。例如：對致密型乳腺中病變的檢測；通過強化掃描對良、惡性腫塊的鑒別；判斷有無腋窩、內乳區淋巴結或胸內轉移；對乳腺癌術后局部復發的觀察；以及對硅酮乳房成形術后的觀察等。4.3、乳腺MRI檢查 乳腺MRI檢查的優點在于：

①對發現乳腺病變具有較高的敏感性，特別是對于X線平片評價較為困難的致密型乳腺、乳腺癌術后局部復發的觀察，以及對乳房成形術后觀察其位置、有無遺漏或并發癥以及后方乳腺組織內有無癌瘤等等，MRI有其獨到之處，優于其他影像診斷方法。②無放射線損害。

③適用于在CT檢查中使用造影劑過敏者。④雙側乳腺同時成像。

⑤斷層能力及任意三維成像，可使病灶定位更準確，顯示更直觀，這些是其他影像方法不能比擬的。

⑥對特殊部位病灶的診斷，如病變位于乳腺高位、深位時，常規鉬靶X線攝影常難以完整顯示病變，造成診斷上的困難。

⑦對多中心、多灶性病變的發現以及對胸壁侵犯、胸骨后及縱隔、腋淋巴結轉移的顯示優于其他檢查方法。

⑧鑒別乳腺囊性和實性腫物。

⑨對乳腺作動態觀察，可了解病變血流灌注情況，有助于對病變良、惡性鑒別。其不足之處在于： ①對微小針尖狀鈣化不敏感。

②檢查較復雜，時間長且費用高，有時圖像受呼吸運動偽影的影響，在一定程度上限制了其推廣和應用。

③良、惡性病變的MRI表現存在一定重疊之處，因此對不典型MRI表現的病變不能取代活檢。

4.4、乳腺超聲波檢查

超聲檢查法是影像學中的一種，其與X線、CT、MRI等同為對臟器或病變的影像顯示。雖然超聲的切面圖像近似大體解剖結構，但仍不能取代組織病理學。超聲波檢查法對人體無損害、無痛苦，可重復檢查應用。操作簡便，技術易于掌握，檢查人均七、八分鐘左右，檢查費用也比CT、MRI低了很多。又因其對良、惡性病變能作出較準確的診斷，能及早發現細小腫物，因此目前被廣泛應用于臨床。4.5、乳線近紅外線檢查

近紅外線檢查是80年代末期發展起來的乳腺檢查技術，它是通過連續光譜的鹵素燈作為光源,利用其中的近紅外光對人體組織穿透力不同,形成的乳腺圖像.由于這種方法對人體安全、無損害、速度快、敏感而得到人們的歡迎。但是它的假陽性率較高，所以已逐漸淡出市場。4.6、乳腺血氧功能影像檢查

乳腺血氧功能影像檢查技術是目前我國剛剛發展起來的一種新的乳腺檢查技術。它是在影像法的基礎上，利用兩種波長的光檢測乳腺組織中含氧血紅蛋白（OxyHb簡稱為血）和去氧血紅蛋白的變化，給醫生提供一個可量化的數值。這個數值直接體現乳腺的代謝狀態，尤其是良性與惡性病變的特征明顯，同時又具備多種影像處理功能，更多的顯示乳腺結構信息、病變信息，極大地提高了乳腺疾病的診斷水平。它具備無痛、無創、診斷符合率高、操作簡便省時的特點，因此，該設備不僅適用于醫院門診的乳腺檢查，更適合在大規模的健康和亞健康人群中篩查出可疑人群，以達到早期發現乳腺癌之目的。

第五篇：病理學 第十六章 寄生蟲病 課程復習

第十六章寄生蟲病

知識框架

重點內容

第一節 血吸蟲病

掌握 血吸蟲病(schistosomiasis)的基本病理變化；肝吸血蟲病及腸吸血蟲病。

熟悉 尾蚴、童蟲和成蟲引起的病變；血吸蟲病的發病機制。

了解 病因及感染途徑；血吸蟲卵異位寄生引起的病變。1．病因及感染途徑

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體引起的一種地方性寄生蟲病。常見的血吸蟲有日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲。在我國只是由日本血吸蟲感染，主要在長江流域及其以南地區流行。2．病理變化

2．1蟲卵引起的損害為本病最主要病變。

2．1．1蟲卵沉著部位主要沉積于乙狀結腸壁、直腸壁、肝。異位沉積于腦、肺等處。

2．1．3病變特點

(1)急性蟲卵結節——嗜酸性膿腫：中央為1～2個成熟蟲卵，表面有放射狀嗜酸性均質棒狀體(Hoppli現象)，周圍為無結構凝固性壞死區和大量嗜酸粒細胞聚集，可見Charcot-Leyden結晶。

肉眼：灰黃色、粟粒至綠豆大的小結節。

(2)晚期急性蟲卵結節：在嗜酸性膿腫的周圍出現肉芽組織層，其間以嗜酸粒細胞為主的淋巴細胞、巨噬細胞浸潤。

(3)慢性蟲卵結節——假結核結節：急性蟲卵結節形成10天后，蟲卵內毛蚴死亡，壞死物質被清除吸收；蟲卵崩解，破裂；單核巨噬細胞變為上皮樣細胞和異物巨細胞，形成與結核肉芽腫類似的病變。

(4)纖維化結節：假結核結節纖維化，玻璃樣變，死亡蟲卵鈣化。2．2尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎。

2．3童蟲引起的損害 一過性肺炎；血管炎和血管周圍炎。

2．4成蟲引起的損害 血栓性靜脈炎伴血栓形成，血管周圍炎、晚期纖維組織增生，死亡成蟲周圍可形成嗜酸性膿腫。3．主要器官的病變及其后果 3．1肝臟病變及臨床病理聯系

3．2腸道病變以直腸、乙狀結腸、降結腸最重，急性期易形成大小不

一、不規則的淺表潰瘍，慢性期腸壁增厚，變硬，腸腔狹窄。

臨床病理聯系：腹痛、腹瀉、膿血便，急性期在糞便中可見蟲卵，慢性期出現腸狹窄、腸梗阻，可發生癌變。

3．3脾臟腫大。

鏈接

(1)竇前性門脈高壓和竇后性為主的混合性門脈高壓的比較(表16一1)

(2)血吸蟲色素

(3)消化道潰瘍的比較(表16—2)

(4)細菌性痢疾和阿米巴痢疾的比較(表16—3)

(5)血吸蟲病的發病機制：血吸蟲蟲卵進入機體后，在其發育的不同階段誘發宿主的免疫反應造成損傷。

I型及Ⅳ型變態反應造成損傷→尾蚴性皮炎(尾蚴損害)。

機械性損傷、嗜酸粒細胞／巨噬細胞通過抗體依賴性細胞介導的細胞毒引起損傷→過性肺炎(童蟲損害)逃避了免疫攻擊，成蟲代謝產物造成損傷→成蟲損害