第一篇：醫院往來款項管理的思考以S醫院為例

醫院往來款項管理的思考以S醫院為例

摘要：隨著我國老齡人口的不斷上升，并伴隨著2016年“二孩”政策的正式實施，人們對基礎醫療的需求不斷擴大，這使得藥物供應商數量、就醫人數等規模不斷擴大，從而致使醫院的往來款項數目不斷增加。借助S公立醫院為代表，對其往來款項的管理中存在的幾個問題進行分析，并對這幾個問題提出解決措施，以有效促進往來款項管理制度和實施方式的完善。

關鍵詞：公立醫院；管理；往來款項；解決措施

醫院在經營活動中發生的應收、應付款項，包括應收在院病人醫藥費、應收醫療款、其他應收款、預付賬款、應付賬款、預收醫療款、其他應付款等。往來賬款涉及到醫院日常管理活動的方方面面，但目前醫院業務范圍廣、發生頻繁、金額較大等，這些造成了財務管理混亂，也反映出醫院在內部控制制度上存在著一些漏洞。因此需要加強管理醫院往來賬。

一、往來款項的主要內容

按照新的《醫院會計制度》，醫院的往來款項主要分為三個部分：第一，與個人的往來款項；第二，與合作單位的往來款項；第三，與其他單位的往來款項。具體如下：

醫院與個人的往來款項，主要是指醫院與病人、醫院與職工之間的資金往來。其中醫院與病人的資金往來在新的《醫院會計制度》中的會計科目為：應收在院病人醫療費、預收醫療款。醫院與職工之間的資金往來主要是指應付職工薪酬及其他往來，如代墊進修費、差旅費、個人款項，涉及到的會計科目有應付職工薪酬、其他應收款。

醫院與合作單位的往來主要是指醫院與各級醫療保險機構的合作，新的《醫院會計制度》中的會計科目為：應收醫療款。這是首次將醫院與各級醫療保險機構的往來單列，體現了國家對群眾醫療衛生保障的重視程度。

醫院與其他單位的往來款項主要是指各藥品、器械供應單位及固定資產建筑單位的資金往來，新的《醫院會計制度》中的會計科目為：應付賬款。

二、S醫院往來賬管理中存在的問題

S醫院為某一公立醫院，屬于事業單位，其資金由政府差額補助。作為該醫院財務部的實習生，筆者在S醫院從事往來崗一段時間，所以對S醫院往來賬管理中存在的問題有一定的了解。S醫院往來賬管理中存在的問題主要有以下幾點：

（一）賬目、業務繁多，記賬、對賬不及時。因為S醫院為公立醫院，規模較大，聲譽較好，所以就診病人的數量和各種藥品、醫療器械等的供應商數量龐大。為了日后對賬方便，往來賬的記賬人員不得不按照每個供應商的名稱進行記賬，有時一個會計科目會高達7級明細科目。收款員要將住院收費處收取住院費用的匯總數及一些原始憑證送交給財務部的往來崗，一般一天一結；急診收費處收取門診費用、急診收費處收取住院費用、門診收費處收取門診費用一般五天一結。而這些部門上交來的原始憑證很多，需要將其先進行核算無誤、整理歸納后方可進行記賬工作。這無疑給往來賬的記賬人員一種壓力。醫院業務的繁多，使得記賬繁瑣，工作人員效率低下，出現記賬錯誤的概率加大，對每月末的對賬工作帶來了不必要的麻煩。

（二）往來賬戶欠賬較多，壞賬提取不科學。S醫院往來賬戶欠賬較多的原因有很多，客觀原因有：歷年來，公費醫療模式下形成的欠款；新的管理體制下，管理部門不能按參加醫療保險人員實際發生的住院醫療費足額撥付給醫院而形成了往來欠費；交通事故、暴力、治安、災害等社會問題的增加；醫療糾紛等。主觀原因有：會計原始憑證資料傳遞上的失誤、會計賬簿記錄上的差錯、核對不及時等。S醫院按照規定對往來賬戶的欠款進行一年一次的壞賬提取，壞賬比例為在院病人應收醫藥費以及應收年末醫療款余額實際數額的3%-5%。但這種規定依然存在很多弊端，比如并沒有考慮到信用額度、對方的經營狀況及醫療款的資信力度，并沒有充分考慮到風險程度，在壞賬提取率上嚴重缺少科學性以及可信性。

（三）對往來賬款的資金占用時間長、金額大。隨著現在醫療保險業務的不斷進步，幾乎每個居民都有醫療保險，農村也興起了新農合，所以在醫院中進行醫保結算病款的病人數量上升。而由于我國對于醫保費用是按照個人自繳與國家報銷比例進行預支的，病人在醫療過程中，在結清需由自身支付的醫療費用之后就可直接出院，而余下部分即為應由國家醫保體系負擔的款項，這些款項先由醫院進行墊付，這必然形成醫院長期存在墊付大額資金的情況。這為醫院帶來了很大額的風險和難度，使得醫院很難通過自有的資金進行日常經營。

（四）科研經費的管理不規范。現在這個時代，醫院如要更好地建設和發展，除了需要救死扶傷，還要重視醫學研究。科研能力日益受到各級部門的高度重視，而醫院收到科研經費的來源途徑也是多種多樣。多年來，S醫院對收到的科研經費的賬務處理方法是通過預收款項實現的，明細設置不清晰，管理比較不規范，常常發生串戶、項目拖欠或結算不及時，超預算使用等情況。

三、改善S醫院往來款項管理問題的措施

根據以上對S醫院往來款項存在問題的分析，筆者提出以下幾個解決措施：

（一）加強對往來賬的監督和審核制度。S醫院財務部的往來崗只有一人，每個月的記賬、對賬都由這一個工作人員負責，這勢必會對該崗位的工作缺少相關的監督和審核。S醫院財務部應該制定往來賬相關的監督和審核制度，必須選用業務素質好、有責任心的人員，醫院配套相應的制約和激勵機制，調動其積極性，及時對賬和催賬。在整個業務處理過程中，財務人員都必須保證核算的正確性、對往來賬上的項目或收回、或付出、或處置沖賬，應嚴格按會計制度要求進行。

（二）加強往來賬內部控制制度的制定和實施。加強往來賬管理的根本解決之道就是內部控制制度的完善。S醫院應制定相關的往來款管理制度，如往來賬的業務經辦人員要遵循不相容職務分離，加強制約和監督；在提取壞賬準備時，要考慮信用風險和對方的經營狀況。還要強調在業務經辦過程中，要明確工作流程、強化責任，誰經辦誰負責。

（三）加強信息技術的使用。在現在這個互聯網蓬勃發展的時代，很多業務都變成了無紙化操作。收款員手中繁多的原始憑證無疑加大了往來崗工作人員的工作量，有時還會發生原始憑證在傳遞過程中遺失、破損等意外情況。所以推進現代信息化，加強信息技術的使用就變得很有必要，如病人的POS單可以通過網絡自動轉到往來崗工作人員的電腦中，并進行自動匯總，這將大大提高財務人員的工作效率。

（四）加強科研經費的管理制度。對于不規范的科研經費的記賬方法，S醫院應遵照《新醫院會計制度》的規定，將專門用于科研的項目資金在科教項目結轉（余）科目中核算。由于前期存在一些科研經費，時間較長，在管理上有必要建立項目備查簿，密切跟蹤資金的用途、使用金額，嚴格執行預算要求，專款專用，及時結清，做好課題結算。

四、總結

總而言之，往來賬款作為醫院資產負債的最重要組成部分，對于醫院會計信息質量和資金利用效率的提高以及財務風險的降低都具有十分積極的促進作用。醫院應該做到重視往來賬管理，完善內控制度，加強各科室業務配合，提高財務人員業務素質和責任心，拓展管理的基礎，并通過監督機制的建立實施，才能不斷提高往來賬管理水平，促進醫院的發展。（作者單位：安徽財經大學）

參考文獻：

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[4]唐存蓮.往來賬管理中常見的問題及其對策[J].會計之友，2007年，第03期

[5]鄭杰.醫院醫保往來核算存在的問題與對策[J].中國衛生經濟，2012年

第二篇：以創建等級醫院為契機

“創建等級醫院”工作匯報

以創建等級醫院為新起點

為實現規范化管理而努力

運城紅十字會醫院院長 潘新麗

尊敬的各位領導、各位專家評委，大家好！

我代表運城市紅十字會醫院全體員工，真誠地歡迎各位專家對我院進行?二級甲等醫院?的評審和指導。借此機會，對省衛生廳、市委、市政府、市衛生局領導和名位專家老師對我院創建等級醫院的大力支持，表示衷心的感謝！

運城市紅十字會醫院，是一所建院時間比較短，發展速度比較快、醫院規模比較大、社會效益和經濟效益比較好的市直醫療衛生單位，經過幾年的快速發展，無論是日住院病人數，還是年經濟收入總量，均名列前茅，已成為運城人民心目中的一所品牌醫院。

從建院一開始，我們就本著?堅持一個中心，狠抓五個不動搖，確保兩個安全，實現一個目標?的戰略方向（堅持以病人為中心；狠抓醫療質量、服務態度、創新和學術交流、科學建設和人才培養、提高職工福利待遇不動搖；確保質量安全和醫療安全；實現堅持把醫院辦成社會、病人、同行認可的品牌醫院這一目標。）。立足于高起點、高速度、高效率；新機制、新技術、新設備；大手筆、大視野、大發展。憑借優秀的團隊、高新的設備、核心的技術、優質的服務，走出 1

了一條快速崛起，超常發展的新路。創建等級醫院，是我院歷史進程中的必由之路；創建等級醫院，是我院?十二五規劃?重要的戰略目標；創建等級醫院，是提升我院內涵建設的客觀需要；創建等級醫院，是我院可持續發展的迫切要求。

我院從2011年初開始，正式啟動?創建二級甲等綜合醫院?工作。評審工作實行院長負責、分管領導主管、職能部門及各科室各負其責的工作機制，醫院成立了達標上等領導組和達標上等辦公室，經過了學習動員、組織實施、自查自糾和迎接評審四個階段。

在創建等級醫院過程中，根據評審的內涵與要求，我院嚴格按照?細化標準，量化分工，責任到人?的工作方案認真準備。我們采取?走出去，請進來，學先進，找問題?的辦法，嚴密組織，認真落實，糾正問題、及時改進。

在創建等級醫院的過程中，我們強化科學管理，突出內涵建設，建立健全各種規章制度，認真學習各種診療常規、操作規程，使醫院規范化管理落到實處，見到成效。

在上級領導的大力支持和全院職工的積極努力下，經過緊張和充分的準備，我院已圓滿完成了創建等級醫院的全部工作，現從基本情況、醫療服務、重點科室、管理水平和存在問題五個方面匯報如下：

第一部分 基本情況

一、醫院簡史

運城市紅十字會醫院始建于2005年，與運城市急救中

心系兩塊牌子一套人馬。經過三個月籌備，當年開展正常工作；2006年形成院前搶救與院后治療的常規工作模式；2007年與鹽化醫院合并，設立三級學科，在急診搶救、心臟內外科、神經內外科等學科達到全市的領先水平；2008年建成具有急診、門診、住院、康復、體檢等功能齊全的綜合醫療機構；2009年，設立十大醫療中心；2010年，日住院病人達到300人；2011年，日住院病人達360人。建院6年來，通過改善醫療環境、加強醫療設備投入、引進專家人才、強化服務意識、完善機構建設和制度管理，已經成為本市專業齊全、設備先進、技術雄厚的一所綜合性醫院，集醫療、教學、科研、保健、體檢、預防和康復為一體，服務于市內68萬人口。

二、醫院規模

醫院占地面積13100㎡，建筑總面積14000㎡，開放床位338張，設有臨床科室28個，醫技科室16個，其中心血管內科、胸心外科、神經內科、神經外科、呼吸內科為重點學科。

三、人力資源

醫院現有員工563人，其中衛技人員479人，占85%，醫師211人，其中主任醫師16人，副主任醫師29人，主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師之比為1:1.8:1.8:3.9；護士259人，其中副主任護師6人，主管

護師26人，本科學歷43人，專科學歷174人。

經濟狀況：2010年全年業務收入8093萬元，總資產1億5365萬元。

四、主要設備

擁有西門子128層螺旋CT、美國GE經濟型PET/CT、核磁共振（MRI）、數字減影血管造影機、數字胃腸造影機、飛利浦DR（直接數字化攝影）、乳腺攝影機、西門子彩超診斷儀、肺功能儀和睡眠監測儀、電子胃腸鏡、支氣管鏡、關節鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、鼻腔鏡、前列腺電切鏡、貝朗透析機、直線加速器、模擬定位機、后裝機、熱療機、自動多葉光柵、三維適形放射治療系統、全自動生化分析儀、冰凍切片機、激光眼底治療機及中心監護系統等設備。

五、社會榮譽

2005年獲運城市?集體一等功?。

2006年獲運城市衛生系統?先進集體?、運城市?先進黨組織?、運城市?巾幗文明崗?。

2007年獲山西省?模范單位?、運城市?文明和諧單位?、運城市衛生系統?一類黨支部?。

2009年獲中國衛生部?全國醫藥衛生系統先進集體獎?、運城市?新型農村合作醫療工作先進集體?。

2010年獲運城市?先進單位?。

2011年獲運城市?四好機關單位?、運城市?行業十大

品牌單位?。

急救中心〃紅十字會醫院創始人葉新龍主任曾獲?省委聯系的高級專家?、?山西省優秀企業家?、?省衛生系統有突出貢獻人才?、?省‘3〃28’王家嶺煤礦透水事故醫療衛生救援先進個人?、?市衛生系統‘十佳’重視黨建工作領導干部?、?市十佳黨組織書記?、?運城市第六批拔尖人才?等榮譽稱號。

新任領導潘新麗主任曾獲?省衛生系統先進個人?、?省衛生系統護理專業巾幗建功標兵?、?市十行百佳標兵?、?市三八紅旗手?等榮譽稱號。

楊亞林副主任曾獲?省勞動競賽個人一等功?等榮譽稱號。

第二部分 醫療服務

一、注重醫療質量，貫徹核心制度

我們組織醫護人員認真學習診療常規和護理操作規程，貫徹落實15項核心制度：嚴格首診負責制，強化三級醫師查房制，要求三級醫師高度負責，認真書寫，層層把關；做到疑難病例及時會診討論、執行危重病人床旁交接；完善術前討論，全面評估；輸血病歷仔細查對，實行出院病例長期隨訪；醫患溝通及時告知到位，堅持全面質量控制，加強內涵建設，提高醫療質量。要求主要領導和醫務科、護理部等職能部門人員工作重點前移，堅持每天深入科室和病房，直

接與危重病人見面，經常參與危重和死亡病歷討論，要求科主任第一時間與新病人見面，危重和特殊病人，科主任要每天查房，切實使核心制度落到實處。

二、注重護理質量，延深服務內涵

以?病人需要的就是我們要做的，我們要做的就是病人滿意的?為護理工作理念，制定并修改護理工作制度105項，護理質量量化考核標準26種，并在實施過程中不斷完善，逐步實現標準化管理；健全護理質量院科兩級控制體系，對日常工作隨時監控，護理部堅持每月重點檢查、每季全面查，科室每周重點查、每月全面查，并及時反饋、分析原因，制定整改措施，評價落實結果，達到護理質量持續改進的目的。強化?三基?培訓，堅持繼續教育，每月舉辦一次全院護理查房和業務講座，舉行各種操作培訓，提高護理人員的整體素質。三年來，護理技術操作合格率和基礎護理合格率均達100%，護理文書書寫合格率達97%以上；通過學歷教育，全院護理人員本科占19%，專科占66%；在省級以上學術刊物發表論文17篇。

深化?以病人為中心?的服務理念，全面推廣優質護理服務，目前開展優質護理服務的病房數占到了全院45%，病區數占到了60%。以人為本，注重服務內涵，積極推進責任制整體護理，強化主動服務的意識，使住院患者滿意度從2008年的95%提高到2010年的98%。

三、注重醫技水平，提高服務能力

醫技科室通過積極參與臨床活動，參加術前討論、進行臨床病例隨訪，隨時報告?危急值?等，與臨床科室緊密聯系，為臨床一線服務的意識得到不斷強化；堅持業務學習、集體閱片、疑難病例討論等，提高檢查、診斷水平。

引進128層螺旋CT、MIR、DSA、DR等，影像設備全部實現數字化；檢驗項目，積極參加山西省和衛生部臨檢中心的室間質控，并獲優秀獎；病理科設備更新，技術過硬，病理切片水平在全市處于領先地位。

我院醫技檢查報告時間全部控制在24小時以內，急診1小時內完成。報告合格率98%，影像病理診斷符合率90%，甲級片率90%，誤診及漏診率僅5%。

四、注重急救體系，滿足醫療需求

我們重視急診救治能力的培養與提高，建立健全各種急救規程，在強調三基訓練時，要求所有人員熟悉徒手心肺復蘇術，各臨床醫師熟悉本專業急救措施，制定全院各科應急預案，并定期進行演練，提高急救能力。

2005年急救中心成立以后，我們就把院前急救工作做為急救中心的一項首要工作，投入急救設備，加快急救人員的培養，建立院前急救網絡，完善應急功能。除完成日常急救任務外，在各種重大突發事件搶救工作中發揮積極作用，特別是3.28王家嶺煤礦透水事故搶險及4.14玉樹地震救援我

們都發揮了重要作用。在全市各種大型活動的保障方面，做出了積極的貢獻。取得了良好的社會效益和經濟效益，為全市人民的健康，做出了積極的貢獻。2010年急救6629人次，搶救成功率98.4%。

五、注重藥事管理，主動讓利患者

我們嚴格執行《藥品管理辦法》，從藥品采購、管理、到調配各環節責任到人，保證臨床用藥，保證安全用藥。我院藥品在嚴格執行山西省招標規定的基礎上再進行議標，較政府招標價又下浮10%——15%，充分讓利于患者。

藥事管理與藥物治療學委員會制定我院《抗生素目錄與分級管理辦法》，加強抗菌藥物在我院的管理，定期印發《藥物信息》，定期組織全院醫務人員培訓《處方管理辦法》、《抗菌藥物和麻醉藥品的相關制度》，定期檢查處方，臨床藥學人員主動參加臨床會診，參與合理用藥方案的制定。舉辦門診處方展評，控制藥品收入比例，促進合理用藥。連續6年，我院藥品收入占業務收入比例低于21%，抗生素收入占藥品收入低于20%，門診處方合格率達96.01%。

六、注重制度建設，規范臨床用血

成立輸血管理科，組織全院醫護人員學習《獻血法》等法規，建立《臨床用血申請預約及報批制度》、《臨床輸血核對制度》、《輸血安全制度》等13項制度，印制輸血申請表、輸血同意書、輸血反應登記表等，強化合理用血、安全用血、科學用血教育，提倡成份輸血。成份輸血率逐年上升，尤其是2008年以來，成績更是顯著，目前已達89%以上。

七、注重監控體系，控制醫院感染

醫院感染管理委員會，組織相關科室，形成了一個醫院感染管理的監控網。每月對各科室尤其是手術室、重癥監護室、產房、血液透析室等重點部門，進行采樣監測，隨時預防。

先后多次對醫院不同類型、不同層次的人員，進行醫院感染知識培訓，并定期考核，使人人了解醫院感染知識，人人熟悉自己崗位上相關的感染預防知識，人人掌握崗位操作規程。

醫院感染管理科與設備科對進入醫院的一次性醫療用品嚴格把關，索取三證；對醫療廢物嚴格按規定處理。對所有內鏡嚴格按規定進行消毒滅菌，防止醫院感染的發生。設立感染性疾病門診，對不明原因發熱，不明原因感染的病例進行分診、隔離與留觀，確保醫院感染的控制。

八、注重學術氛圍，加強科技創新

在業務工作中，我們?不單純追求病人數量和手術例數的多少，而是強調科技含量的多少?。為此，醫院建立了學術報告廳，裝備了大醫醫學知識庫（電子圖書系統），目前我院紙質及電子藏書量達13000余本，雜志120種，7500余冊。可使用的電子圖書庫內中文圖書數據315萬種，其中醫

學類圖書20萬冊，能夠使各專業了解國內外最新發展動態，營造學術氛圍，鼓勵新技術的引進和開展，支持廣泛的學術交流和科研活動。

我們每年所開展的新技術項目年初申報由學術委員會審議論證通過后開始實施，年終評審定出等級，進行獎評。要求研究生以上學歷，每人每年需有一項新的科研技術。三年來，共開展新技術93項，體外循環下主動脈瓣置換加冠狀動脈旁路移植術、膽道鏡術中探查及術后?T?管探查術、整體化治療大面積腦梗死等，填補了我市空白，達省內領先水平。

舉辦省級學術會議1次，市級學術會議15次，參加國際學術會議3人次。省級以上雜志發表學術論文63篇，市級以上科研課題4項。10名學科帶頭人擔任運城市專業委員會主任委員、副主任委員。

九、注重醫教結合，提高人員素質

作為運城衛校等多家院校的教學醫院，我院承擔著醫學院校學生的臨床課教學、臨床實習及基層醫務人員的進修學習任務。我們堅持醫教并重，強化教學意識，健全教學設施，提高教學水平。三年來，完成三屆近百人的臨床教學工作，接受實習生330人次。為基層醫院培養醫護人員52人。

我們注重職工繼續教育，對各類專業技術人員制訂不同的培養目標，為職工提供不同層次的、多種類型的培訓與在

職教育。對所有人員的 ?三基訓練?嚴密組織，嚴格要求，嚴肅考核，并建立個人技術檔案。鼓勵低學歷人員積極參加成人自學考試、成人高考、在職研究生學習等。通過外出進修、短期學習及時更新業務人員知識，不斷提高業務水平。

十、注重公眾衛生，普及健康教育

為了完善醫院功能，拓展業務范圍，更好地服務社會，我們積極開展各種形式的健康教育活動，受到社會廣泛好評。（1）每周四各科舉辦健康教育講座。（2）為所有出院病人開出健康教育處方，將我們的醫療服務延伸到院外。（3）定期下鄉舉行衛生科普宣教工作，免費為病人進行疾病篩查。（4）擴大宣傳力度，耐心解答群眾關心的醫療衛生問題。（5）設置宣傳欄，制作健康教育手冊，向患者及家屬宣傳常見病的防治知識。（6）開展預防性體檢，年體檢人次達5萬之多，建立體檢電子檔案，反饋體檢結果，指導健康生活方式。

第三部分 重點科室

我們堅持?院有重點，科有特色，人有專長?的原則，加強學科建設，通過樹立重點學科，帶動全院學科發展。在幾年的醫療、教學、科研工作中，心血管內科、胸心外科、神經內科、神經外科、呼吸內科展示出蓬勃生機，在運城乃至全省具有一定影響，被確定為重點學科。

一、心血管內科

現設病床28張，現有醫護人員22人，其中副主任醫師2人、主治醫師2人、住院醫師3人，護士15人，碩士研究生3人。擁有先進的多功能心臟監護儀、臨時起搏器、除顫儀、主動脈內球囊反搏儀、經食道心電調搏儀等設備。開展的項目有冠狀動脈造影術、經皮球囊冠脈成形術、冠狀動脈內支架植入術、射頻消融術、心臟起搏器植入術、心臟右心導管檢查等。

學科帶頭人——相曉軍：男，醫學碩士，副主任醫師。曾赴美國參加ACC學術會議，多次參加中華醫學會舉辦的心臟血管疾病學術研討會，多次在省級心血管學術會議上擔任主持、進行學術報道。目前已獨立完成冠狀動脈造影2000余例，PTCA+支架植入術600余例，心律失常射頻消融術300余例，永久及臨時起搏器植入術50余例；其他介入手術20余例。發表學術論文9篇。

二、心胸外科

開設床位18張，現有醫護人員22人，其中副主任醫師2人、住院醫師5人，護士15人。常規治療心血管外科及普胸外科專業的常規病及多發病，特別是復雜性先心病、嬰幼兒先心病的外科治療、心臟瓣膜置換術、冠狀動脈旁路移植術、大動脈轉位矯正術、主動脈夾層動脈瘤等手術，達到省級專業水平。

學科帶頭人——畢建平：男，副主任醫師，進修于北京

安貞醫院、北京阜外醫院、第四軍醫大學唐都醫院，從事胸心外科臨床工作30年，對胸部腫瘤、肺癌、食管癌及常見疾病的診斷、手術治療、胸部創傷的急救及晚期腫瘤的化療有豐富的經驗，尤其在體外循環轉流方面有其獨到之處。曾榮獲省級應用科研三等獎、省級科技進步二、三等獎各一項、市級科技進步一等獎。發表學術論文12篇。

學科帶頭人——郭能瑞：男，副主任醫師，從事心胸血管外科臨床工作12年，進修于北京阜外醫院，對于心臟外科常見病、多發病有豐富的診斷與治療經驗，獨立完成先天性心臟病手術、瓣膜手術及冠狀動脈旁路移植術。發表學術論文5篇。

三、神經內科

開設床位32張，現有醫護人員15人，其中主任醫師1人、副主任醫師1人、住院醫師4人，護士9人。擅長治療腦血栓形成，腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、病毒性腦炎、脫髄鞘性疾病（急性格林巴利氏綜合征、多發性硬化）、重癥肌無力、各類腦膜炎、癲癇、脊髄炎、頸椎病、椎一基底動脈供血不足、眩暈癥、帕金森病、各種原因引起的昏迷、頭痛、一氧化碳中毒及心理精神疾病。每年門診病人4000余人次，住院病人800余人，重癥病人200余人，搶救成功率95%以上。

學科帶頭人——李惠玲：女，主任醫師，曾進修于北京

解放軍總醫院，現任山西醫學會神經病學運城分會常務委員、運城醫療事故鑒定委員會成員。對神經內科常見病、多發病、疑難病的診治有較高造詣，尤其是在治療腦梗死、格林巴利氏癥方面有其獨到之處。發表學術論文9篇。

四、神經外科

開設床位32張，現有醫護人員15人，其中主任醫師1人、副主任醫師1人、住院醫師3人，護士10人。可開展顱腦外傷的綜合治療、腦出血的硬通道穿刺及開顱手術治療、顱內各種腫瘤的顯微手術治療、脊髓腫瘤、先天畸形的手術治療、腦血管病（動脈瘤、動靜脈畸形等）的開顱顯微手術治療和介入栓塞治療、神經外科功能性疾病（癲癇、面肌痙攣、三叉神經痛等）的綜合治療。

學科帶頭人——李明升，男，主任醫師，進修于武漢同濟醫科大學協和醫院，能熟練完成各種腦外傷、顱內血腫手術處理，尤其在顯微神經外科手術方面有較高造詣。對垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經瘤手術處理有其獨到之處。曾獲市級科技進步一等獎。發表學術論文8篇。

五、呼吸內科

開設床位15張，現有醫護人員15人，其中主任醫師2人、主治醫師

1、住院醫師2人，護士10人。配備德國耶格高級彌散肺功能儀；日本奧林巴斯、潘太克斯兩套電子支氣管鏡；德國萬曼睡眠監測儀；德國萬曼Auto-CPAP無創呼吸

機、澳大利亞瑞思邁VPAP無創呼吸機；美國鳥牌、德國西門子等有創呼吸機。能開展肺功能檢查、支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗、電子支氣管鏡下肺組織活檢、止血、吸痰、氬氣刀治療；多導睡眠監測診斷睡眠障礙；無創呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；機械通氣治療各種急、慢性呼吸衰竭等。

學科帶頭人——王濟生：男，主任醫師，中國醫師協會會員，先后在第四軍醫科大學唐都醫院、北京朝陽醫院進修學習，擅長慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌及各種心腦血管疾病的診治。發表學術論文5篇。

第四部分 管理水平

2008－2010年是我院的質量年、規范年、管理年，通過加強法規學習、健全規章制度、完善管理措施，使醫院管理法制化、規范化、標準化、科學化。

一、強化法律意識，嚴格依法執業

我們通過強化培訓、嚴格考核等多種方式，組織全院職工認真學習醫療衛生法律法規，完善各種知情告知，細化醫患談話內容，根據國家法律法規制定出各項制度、職責和工作流程。按照《執業醫師法》、《護士管理辦法》等法規，嚴格從業人員準入；所有擬開展新技術項目，必須向科教科申請，經院學術委員會論證，批準后方可實施。器械購置嚴把五關，即：申報關、論證關、審批關、認證關、招標關。

藥品及一次性用品，通過招標準入，新藥使用須由臨床科室申報，藥事委員會審批。

二、健全質控體系，實施科學管理

醫院成立醫療護理質量與安全管理委員會，職能科室、各臨床科室成立質控小組，形成一個三級質量監控網絡，對基礎質量、環節質量、終末質量進行全員、全過程、全部門監控。通過完善工作制度，制定工作程序，明確工作職責，實施規范化管理；遵循?以人為本，服務員工?的管理理念，實施人文管理；按照?計劃—實施—檢查—改進（PDCA）?的循環管理模式，實施科學管理。實現質量持續改進，效益不斷提高。甲級病案率達98%。加強病案管理，實行資源共享，健全信息管理體系，及時統計、匯總、分析，服務于管理、決策。

三、加強思想工作，優化醫德醫風

在院黨支部領導下，我們健全思想政治工作體系，加強黨員思想教育，提高黨員覺悟，發揮黨員先鋒模范作用，推進精神文明建設。運用?思想工作多元滲透，制度紀律有力約束，經濟杠桿強化調節?的?三位一體?醫德醫風管理模式，強化教育，制定制度，明確各級人員職責。院方與科室、科室與個人簽訂醫德醫風責任書；醫院定期召開義務監督員座談會，廣泛聽取社會各界人士的意見；科室定期組織病員、家屬座談會，了解病人心理狀態及實際需求；實行明碼標價，嚴格執行國家物價標準；實行藥品公開招標采購，讓利于患者。采取系列化、多元化措施，創建良好的醫德醫風形象。2007、2008年連續兩年被評為運城市文明和諧單位。2010年門診患者滿意度98%，住院病人滿意度99.2%。

四、培育優秀文化，塑造醫院品牌

為了提高醫院的凝聚力和知名度，增強醫院的競爭力，我們實施了醫院文化戰略。以?博愛、濟世、敏捷、協作、創新?的院訓，端正員工思想，陶冶員工情操，使其體現在工作的各個方面、各個環節；積極營造文化氛圍，在醫院管理、經營、服務、質量等方面，大力倡導先進的文化理念，用學習型組織的理論指導醫院文化建設，通過人性化管理，構建和諧工作環境，培養積極向上的精神面貌。經過充分討論和醞釀，設計出院徽、胸牌等醫院標識系統，創作院歌、建設醫院網站，做好內外宣傳，樹立?給我一份信任，還您一身健康?的服務理念，打造急救中心〃紅十字會醫院一流的服務品牌。

第五部分 存在問題

與我市其它同級醫院比較而言，由于我院建院的時間還很短，醫院的歷史積淀還很少，在許多方面還有很多需要改進的地方，或者說還有很大的提升空間。因為醫院發展過快，我院目前最大的困難主要是以下幾方面：一是醫院的容量不足，主要表現在停車困難、辦公用房和病房緊張，制約了新

業務的開展 ；二是大量的新人入職，造成了醫院人才結構的不合理；三是醫院的管理人員相對不足，造成工作上的相互交織 ；四是人員的綜合素質還有待進一步提高；五是新院建設資金壓力太大。對照《評審評價標準》,我們清醒地認識到，還存在很多的不足，在行政管理、醫護質量管理、人才隊伍建設、科研項目和科技成果等方面還有很多工作要做。

今天，市衛生局組織專家對我院二級醫院創建工作進行評審，對我們來說是一次難得的學習機會。我們會對照這次評審中領導和專家們指出的問題和缺陷以及指導意見，認真整改，堅持不懈地努力提升醫院的內涵建設，促進我院各項工作邁上新臺階。

謝謝大家。

第三篇：以醫院評審為契機

以醫院評審為契機、切實加強醫院管理 實現醫院可持續發展 —— 華新醫院創建二級醫院工作匯報 各位領導、各位專家： 大家好！

首先，請讓我代表華新醫院領導班子和全體員工對評審組各位領導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，也對各位領導、專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示衷心的感謝！華新水泥集團公司職工醫院始建于解放初期，至今已有五十多年歷史，2005年8月醫院改制，原有職工買斷工齡，自愿參股，組建為現在的股份制醫院——華新醫院，隨著時間的推移，醫院也在不斷地發展，改制之前發展緩慢，年營業額不到500萬元，設備陳舊，難以滿足群眾的就醫需要，05年改制之后，在市衛生局的直接領導和省內各大醫學院校和上級醫院的技術支持和業務指導下，才有了較快的發展。目前醫院本部有土地16畝，醫用建筑面積11100平米，固定資產1700多萬元，配備有500mAX線拍片機（CR）、彩色B超、全自動生化分析儀、三分類血球儀、電解質分析儀、電子胃鏡和腸鏡、肺功能儀、麻醉機、臭氧發生儀、射頻治療儀、經頸多普勒腦血流儀（TCD）、中藥汽療儀、電腦三維牽引治療床超聲體外碎石儀、leep刀、電子陰、道鏡、電除顫起搏儀、宮腔鏡、用于康復治療的儀器設備數臺（套）以及各種生命監護儀等醫療設備數十臺（件），價值達500多萬元。(部 分設備)1

醫院現有職工168人，擁有147名衛生技術人員，其中副高及以上技術職稱11人，中級職稱43人；臨床護理人員84人。開設病床204張，設有內科（消化、呼吸、心血管、腦血管、高血壓、腫瘤、糖尿病等）、外科（普外、泌尿、骨傷等）、婦科、中醫科、五官科、感染科、精神科、皮膚科、急診科、康復理療科等多個臨床科室和影像診斷科、檢驗科、藥劑科、公共衛生科等多個醫技輔助科室。醫院2009年門診80000多人次，出院病人3000多人次，手術600多臺次；體檢人數近3000人次；醫療收入1300多萬元。2010年有了進一步發展，年門診量100000多人次，出院病人近4000人次，手術量800多臺次，體檢人數近20000人次，醫療收入達1600萬元。截止2011年9月底，醫院醫療收入已達1400萬元。在第一周期的醫院等級評審中，1995年華新醫院順利通過一級甲等醫院，醫院改制之后即嚴格按照二級醫院的標準進行創建工作，大量引進和培養人才，增加醫療設施，改善醫院軟硬環境，使醫院在管理上、醫護質量上、環境設施上等多個方面得到良好的發展，奠定了強實的基礎。隨后，通過開展創群眾滿意醫院活動和醫院管理年活動以及創建平安醫院活動的開展，醫院工作得到進一步的提升。(環境)2001年成為市醫療保險第一家定點醫院，醫院先后被上級部門授予優秀化驗室、藥品質量信得過單位、綠化先進單位、物價信得過單位、誠信民營醫院、黃石市模范勞動和諧企業等榮譽稱號，并被黃石港區殘聯確定為黃石港區精神疾病康復技術指導中心和訓練基地，為黃石港各社區培訓了大批的精神病協管人員，協助政府對黃石港區的精神病人進行了有效的管理。(榮譽證書)

我院在市局有關領導專家的指導、支持下，積極行動，認真組織，2

全面發動，進一步加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務，嚴格按二級綜合性醫院的標準，做了些工作，現匯報如下：

一、提高認識 加強領導 一直以來，我院把醫院創建工作作為日常工作的一部分，2006年省衛生廳發布《湖北省醫院管理評審實施細則》，我院即組織人員進行學習，并針對相關要求開展工作，《湖北省二級綜合醫院評審標準（2011版）》發布以后，我院再次組織人員學習，并成立了以醫院董事長兼書記為組長的二級綜合性醫院創建領導小組，成立專門辦公室，召開動員大會，董事長親自動員，使全院員工認識到醫院等級評審工作是提高醫院管理水平和技術水平的契機，對建立醫院管理評價制度的長效機制具有很強的現實意義和指導作用，是醫院能否生存與發展的重要手段，是做好群眾滿意醫院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評審，事事關系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。

二、落實責任 注重實效 自查自糾

我院在積極進行培訓，組織學習，提高認識的基礎上，通過加強領導，結合醫院的實際，制定實施方案，并細化標準，落實責任人，將每一項工作予以分工，任務到人，責任到人，對照《湖北省二級綜合醫院管理評審標準（2011版）》，分步實施，按計劃進行自查，對自查中發現的問題進行及時整改，并在整改中提高，對管理方面及時予以改進，技術方面予以培訓提高，充實調整，設備上及時補充增加。近五年來，醫院進行改造和添置設備的投入平均每年達200余萬元。

三、堅持醫院公益性，不折不扣完成政府指定性任務 我院盡管是民營醫院，但始終沒有忘卻醫院的公益性，醫院經常 3

組織醫務人員對轄區居民進行健康宣教，如講座、發放健康處方等。為了普及精神病防治和管理知識，應黃石港區殘聯的要求，對黃石港所有社區的精神病協管員進行了無償的多輪培訓，到黃石港區36個社區進行了精神病防治知識講座，訪視了黃石港區所有的已知精神病家庭，每年對90多個困難精神病人提供了免費治療，對100多人次精神病人給予了部分減免。(公益活動)

四、加強醫院管理，提高運行績效。

1、強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家相關法律法規，健全完善了醫院有關各項規章制度，并要求嚴格執行，依法辦院，依法執業，保障醫院的正常執業活動，確保醫療質量安全。醫院嚴格按照規定范圍內的診療科目執業，如：對新增科目嚴格執行報批手續，對醫療技術人員嚴格實行“準入制度”，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習、輪轉考核等。

2、加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發展中的不和諧問題，使醫院工作走向可持續、科學發展的道路。院領導把主要精力用于醫院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫院干部的多元化要求，積極參加省內外有關管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫院管理水平。醫院規定有《員工“十不準” 》，規范員工行為準則；頒布《績效考核辦法》，績效工資占工資總額的60%左右，把服務效率和服務質量等綜合指標考核量化細化，責任到人，科室和員工不僅關心數量，更關心質量和成本；建有《積分管理辦法》，把員工行為分為“正行為”和“負行為”，分別納入積分管理，與加薪 4

晉級掛鉤。

3、加強財務管理，依法規范經濟活動。完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監督。完善收入辦法，所有醫療費用均嚴格參照規定的項目和標準進行收費。同時設立兼職物價審核人員，每天對各科室醫療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現的錯誤收費。

4、嚴格藥品管理，特別是麻醉藥品、劇毒藥品和抗生素的管理；嚴格控制藥品費用，杜絕開單提成和藥品回扣現象，使藥品收入占醫療收入控制在40%以下，安全合理用藥，保護患者的權益。

5、堅持院務公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度。設備購置首先由分管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交醫院相關委員會，最后由董事會集體決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現象的發生，增加了透明度。

6、以人為本，實行人性化管理。醫院始終將醫院的發展和員工的利益密切相連，工資在保證一定生活保障的基礎上與醫院和科室效益掛鉤；時刻關心員工的困難，對所有員工辦理各種社會保險，每年擠出一定資金開展各類文化娛樂活動以及送全體員工外出旅游，員工同工同酬，沒有高低之分，形成了醫院關心員工，員工努力工作的良好氛圍，為此，醫院在2009年即被黃石市評為“模范勞動和諧企業”。(文化娛樂活動)

五、加強醫療質量管理，持續改進各項工作。5

1、把醫療質量管理放在首位，制定《華新醫院醫療質量管理方案》，建立健全醫療質量管理各級組織，明確職責及規章并加以認真落實。完善第一、二級醫療質控組織，充分發揮二級質控網的作用。落實醫療質量定期檢查考評制度，并針對查出的問題及時做了整改。

2、堅持強化首診負責制、疑難病例、醫療技術準入、手術分級管理、臨床用血管理、死亡病例討論制、三查七對制度等醫療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫師查房記錄，疑難、死亡病例討論、交接班記錄等，有遺漏或不認真執行者，在月考核時給予扣分；落實大手術報告審批制度；醫院還制定并下發了《臨床醫務人員談話告知制度》、《醫療風險防范制度》《危急值報告制度》等來避免醫療事故和醫療糾紛。

3、強化三級查房制度。院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導查房，科主任、副主任醫師每周查房2至5次，主治醫師每天查房1次，住院醫師每天至少查房2次；科主任在查房中培養中青年醫師正確的臨床思維、使用正確的臨床路徑和單病種質量控制標準；各級醫師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節假日等盲點時間、定點部位、危重病人醫療安全的監管力度，確保醫療安全。

4、加強對病歷質量管理，嚴格執行《湖北.省病歷書寫基本規范（試行）》。采取三級病案質量檢查制度，多環節把關。采取自查、終末質控、抽查及定期復查等形式；上級醫師查房時要進行病案質量檢查；對醫療文書書寫質量缺陷進行監控，每月對病歷進行檢查、分析、總結。通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質量。科主任對全科出院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。對不規范的病歷 6

在周會上全院通報，以強化對患者醫療關鍵環節的質量控制；不斷提高病歷書寫的質量和水平。

5、加強抗生素的使用管理，明確規定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，多次組織針對抗生素使用的培訓，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，從源頭上堵住越級、越線使用抗生素的問題。

6、加強檢驗科和影像科質量管理和持續改進工作，為了提高輔助檢查結果的準確性，醫院所購儀器設備多選用品牌原裝進口設備，如奧林巴斯全自動生化分析儀、柯尼卡CR、GE彩超等；規范實驗室制度，堅持做好室內質控，能將室內質控控制在要求條件之內。室間質控多年來在市內評比中達到了優秀標準。

7、制定優質護理實施方案并明確職責；在人員非常緊張的情況下增加護理人員編制，確保優質護理措施到位，對每日新入、危重、搶救、手術病人等落實健康宣教，并實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長例會，每月護理質量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質量控制分析會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監督、相互促進的作用。

8、嚴格執行控制院內感染的各項規章制度和措施。重新改造和建設污水處理設施，使其符合現代污水處理的要求。按規范設置醫療廢物暫存間，由衛生部門指定的專門機構定期收集統一處置。每月由專人對重點科室、重點部門和各科進行院感監測工作。定期組織院感知識、手衛生等講座，對醫務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效 7

地防止了醫院內感染的發生。

9、不定期進行“三基”考試訓練，所有醫、技、藥、護人員參加，并將考試成績與工資掛鉤；不定期舉辦院內各類知識講座、護理專題講座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等，強化素質，提高業務能力。醫院在今年黃石港區衛生系統免疫規劃技能比武中榮獲二等獎，在黃石港區疾病預防控制工作崗位練兵活動，即瘧疾防治和鏡檢技能比賽中榮獲二等獎。預防比武競賽照片 036.jpg

六、加大對人才培訓力度，積極開展新業務、新技術、新方法，進一步加快科技興院的步伐。醫院領導從戰略高度重視人才建設，不斷引進高素質人才，同時分批選派人員到省市醫院培訓進修。積極開展新業務、新技術、新方法，鼓勵科技研究，2009年至今，已有26篇科技論文在各類刊物上發表。我院骨傷科開展的臭氧、射頻微創治療椎間盤突出癥患者300多例取得了顯著的療效，獲得了良好的社會和經濟效益。

七、改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫

1、改進門診服務流程。為了方便病人的就診，我院在2003年開始使用醫院HIS系統，2010年又對HIS系統進行了更新改造.通過增加服務窗口、門診收費人員及電腦設備、增加門診醫師等措施，縮短病人的候診、掛號、取藥時間；同時，在門急診輸液室、候診室等地方安裝電視機、飲水機、排椅等人性化措施來改善候診環境；制作醫院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌等措施，使患者最大程度的方便就診。

2、指導病人明明白白就醫，我院將醫療服務收費價目表、掛號 8

收費標準等張貼在明顯位置，同時，根據患者及家屬的需要打印每日費用清單，使病人明白就醫。

3、規范門診服務，加強導醫咨詢人員的素質；對門診病人反映的意見積極協調處理，及時化解矛盾；科室進一步樹立為病人服務的意識，改進服務流程，縮短設備檢查預約、報告時間，門診病人當日完成檢查、當日出報告（X線檢查在查后半小時報告），檢驗科三大常規十五分鐘出結果、生化檢驗項目、隨送隨檢。

4、提高門診診療水平，門診醫生主要由副主任醫師或主治醫師擔任，以保證門診診療質量。醫院為疑難的門診病人進行全院大會診，打破了以往醫院只為住院病人進行全院大會診的傳統，倡導把病人當成親人的“換位思考”和“病人不動，醫生動”的服務理念，切實給患者帶來方便，群眾滿意度顯著提高。

5、增加資金投入，改善住院環境。根據病人反映病房條件差的問題，醫院今年拿出100多萬元在盡可能不影響收治病人的前提下，再次對病房進行分次裝修改造，目前已完成內科、骨傷科的裝修，現在正在對外科和綜合科進行裝修。醫院計劃將現有的精神科拆除，建一個新的住院大樓，方案已送市規劃局審批。

八、增強醫患溝通，規避醫療糾紛，創建平安醫院、群眾滿意醫院

1、院領導和職能部門領導每年均要參加省內外的一些培訓學習，特別是涉及如何規避醫療風險和糾紛的培訓，然后回院組織全院職工學習。如鄭雪倩（中國醫院協會維權委員會副主任）《醫患溝通》，張寶珠（解放軍法律處主任）的《醫療糾紛與處理》，鄧利強（中國醫院協會維權委員會委員）的《醫療糾紛的處理技巧》，盧仲毅（重

慶醫科大學附屬兒童醫院副院長）的《醫療質量管理與<侵權責任法>醫療損害責任解讀》，韓學軍（山西省醫療糾紛調解委員會主任）的《應用人民調解機制，引入醫療責任保險，維護醫療秩序，創建平安醫院》等等。這些學習，強化了員工的責任意識，提高了員工的溝通技巧，化解了醫療糾紛，近幾年，幾例微小事件都在科室和職能部門得到了圓滿解決。

2、傾聽群眾呼聲，創新服務方式，深化服務內涵。醫院定期召開住院病人座談會，加強醫患溝通，發現問題及時整改，架起醫患溝通平臺，同時，我們將病人和家屬投訴和表揚一概納入積分管理。我們從多角度，根據不同特點，開展多形式的溫馨服務、免費接送病人服務。為了優化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院集思廣益，優化便民服務措施，認真落實醫院回訪制度等，均取得了很好的社會效益，群眾滿意率穩定在95%以上。(群 眾滿意)

九、深入推進行風建設工作，樹立良好的醫德醫風。

醫院建立了行風建設領導小組，制訂行風建設方案，加強醫德醫風教育培訓，提高全心全意為人民服務的意識。近年，不斷有拒收紅包、上交紅包、將紅包補充住院經費的事例發生，上交紅包最高的一次達到1萬元。以上是我們的工作匯報。在創建過程中，我們付出了很大努力，也取得了一些成績，但仍有許多這樣或那樣的問題，如創建經驗不足、部分科室缺乏、人員偏緊、業務量不足等等，在今后的工作中我們將更加努力并一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議，也希望各位專家給予支持和包涵。我們深信通過這次醫院等級評審，10

經過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，不斷持續改進，完善自己，以醫院評審為契機、切實加強醫院管理，更好地為人民群眾健康服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現醫院可持續發展。

最后，祝各位領導和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！2011年11月 11

第四篇：醫院管理

麻醉科規章制度

一、麻醉記錄單管理制度：

１、麻醉記錄單是手術治療病人的醫療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫師必須認真填寫。２、麻醉醫師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。

３、麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。每年做出統計，統一管理。

二、麻醉前疑難病例

討論及會診制度：

１、對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行術前討論，對術中可能發生的問題提出相應措施。

２、回顧性總結手術麻醉病例和重危病人的搶救過程及經驗教訓。

３、院外會診由副主任醫師以上或高年主治醫師擔任，院內會診由主治醫師以上擔任。

４、因病情或術前準備不足需停止麻醉應經主治醫師以上會診同意。

５、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。

三、麻醉藥品管理制度：

１、專人負責管理，定期檢查、領取。

２、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫師憑毒麻藥處方領取。

３、急救藥品定點放置，并有明顯標志，以利搶救急需。

４、麻醉中特殊用藥，需經負責麻醉的主治醫師同意后才可應用。

5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。

四、麻醉機和儀器管理制度：

１、麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。

２、麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。

３、麻醉機、監護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發現缺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率。

４、喉鏡等麻醉器械專人管理，經常檢修，以備隨時應用。

五、消毒制度：

１、麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

２、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。

３、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。

４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。

六、交接班制度：

１、主班醫師與夜班醫師交接日間麻醉工作及尚未結束的急診手術。

２、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。

３、主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內院內搶救工作。

４、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。

七、麻醉恢復室工作制度：

１、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療，并及時記錄。

２、恢復室病人常規監測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。

３、恢復室內應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種并發癥。

４、病人離開恢復室應符合下列標準：

(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環功能穩定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5％。

(2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩定。

５、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫師負責制。

八、疼痛治療制度：

１、疼痛門診除遵守門診部的一切規章制度外，強調病歷的書寫要規范化，保管及隨訪要常規化。

２、病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。

３、疑難病例應請上級醫師或請有關科室會診、研究治療方案。

４、治療后患者要觀察15--30分鐘方可離開。

５、備好急救藥品及器械。

６、應由主治醫師以上醫師出疼痛門診。

７、術后疼痛治療的病人要及時下醫囑，交待護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調整用藥劑量及速度。

九、人才培養制度：

１、科主任負責全科各級醫師的培養工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。

２、住院醫師應到循環及呼吸內科等科室輪轉學習半年至一年。每年寫１篇論文或譯文。

３、主治醫師除臨床工作外，應在科主任指導下承擔臨床科研項目，每年寫出1－２篇論文或文獻綜述。

４、爭取和創造條件對各級醫師分批選送學習外文和進修。

５、由科主任或高年主治醫師負責教學工作，擔任醫學生的授課任務，按統一教學大綱備課。在主治醫師指導下，由高年住院醫師指導醫學生見習和實習工作。

６、招收進修醫師，以臨床實踐為主，兼學理論。

十、業務學習和科研制度：

１、由科主任或一名高年醫師負責科內業務學習，內容有：交流臨床麻醉經驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。

２、病例討

論主要是討論疑難病例或并發癥病例。手術后24小時內死亡病例，應在一周內進行全科討論，以總結經驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平。

３、科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內做開題報告。

４、科研成果應在科內報告并存入科研檔案。

第五篇：醫院管理

麻醉科工作制度

一、負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。

二、麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，保證安全。

三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。

如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。

四、手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送到床，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。

五、麻醉后應進行術后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應于24小時內隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發癥，應協同處理，嚴重并發癥要向上級匯報。

六、術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。

七、為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應做好人員值班、操作技術、急救器械等方面的訓練和準備工作。