第一篇：巢湖市醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作任務

巢湖市醫藥衛生體制五項重點改革

2010年度主要工作任務

（征求意見稿）

按照《安徽省人民政府辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（皖政辦?2010?32號）要求，經省醫改領導小組同意，確定你市2010年醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作目標任務如下：

一、加快推進基本醫療保障制度建設

1.城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）參保人數達到81萬人。基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率穩定在95％以上。

2.對新農合和城鎮居民醫保政府補助標準提高到每人每年120元，其中：新農合縣區級財政補助不低于15元；城鎮居民醫保市級財政補助不低于30元，縣區級財政補助不低于15元。城鎮居民醫保門診統籌的地區達到60%以上；所轄縣（市、區）全面實行新農合門診統籌，參合農民門診費用報銷比例不低于30%，廬江縣、無為縣、居巢區實現以村為單位門診統籌“全覆蓋”；探索城鎮職工醫保門診統籌，確保基層醫療衛生機構門診費用報銷比例明顯高于醫院。

3.城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%、60%、60%以上，城鎮居民醫保住院醫療費用按35%的比例兜底結算。確保所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、當地居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上。

4.資助農村五保戶、低保對象和重點優撫對象參加當地新農合，資助城市低保對象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫療保險。對農村五保戶、農村低保對象、重點優撫對象，在住院治療時一律不設起付線；城市低保對象住院治療，可根據各地情況適度降低起付標準。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫前、醫中或醫后救助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。對農村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫療救助。對低保對象、五保戶經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助。對有特殊困難的重點救助對象，實施重點救助。在全市范圍內開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點。

5.大力推廣就醫“一卡通”等辦法，引導城鎮職工醫保參保人員持卡就醫，70%以上的縣（市、區）參合農民實現持IC卡就診、刷卡報銷。加強新農合經辦機構建設，完善 城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合信息系統，實現網上實時監控醫院、即時審核結算、及時監測分析、按時匯總信息。在90%的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保統籌地區實現醫療費用即時結算（結報）；80%以上的市級新農合定點醫療機構與有病人來源的縣實現醫療費用即時結算（結報），省級新農合定點醫療機構即時結報覆蓋2/3以上的縣（市、區）。

6.做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續工作，改進和完善以異地安置退休人員為重點的就地就醫、就地結算服務工作，有條件的統籌地區探索實行參保人員異地就醫直接結算。

7.積極推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。各統籌地區選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費的試點，廬江縣、無為縣、居巢區開展新農合門診統籌總額預付試點。探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。鞏固和完善城鎮居民醫保市級統籌政策，探索開展城鎮職工醫保市級統籌。科學論證、積極探索城鄉基本醫療保障的統籌和銜接，有序開展基本醫療保障經辦管理資源整合。積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

8.深入推進基層醫藥衛生體制綜合改革。在總結試點經驗的基礎上，在全市范圍內全面實施基層醫藥衛生體制綜合 改革。推進基層醫療衛生機構管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。深化基層醫療衛生機構人事制度改革，按照鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心機構編制標準，指導所轄縣（市、區）科學合理核定基層醫療衛生機構編制，并加強日常管理，實行能進能出、競爭擇優、全員聘用、合同管理的人員聘用制。推進基層醫療衛生機構分配制度改革，全面落實基層醫療衛生事業單位和公共衛生事業單位績效工資政策；建立完善對農村基層醫療衛生機構及工作人員的兩級考核機制，進一步細化量化績效考核評價標準；加強對所轄縣（市、區）績效考核工作的督導及考核結果的復核，復核比例不少于農村基層醫療衛生機構的5%。推進國家基本藥物采購配送制度改革，貫徹執行基本藥物和補充藥品省級集中網上公開招標采購和統一配送等有關規定，監督檢查中標目錄在本地區的執行情況；組織本地區醫療衛生機構按規定報送基本藥物和補充藥品采購信息，簽訂并落實藥品購銷合同，保障藥品質量和及時供應；全市范圍內所有政府辦基層醫療衛生機構執行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關規定，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。改革基層醫療衛生機構補償機制。進一步完善基層醫療衛生機構補償機制，積極探索多渠道補償辦法，落實政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，確保補償資金及時足額到位，保障其正 常運行。探索通過購買服務的方式，發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用。探索將非公立社區衛生服務機構納入國家基本藥物制度實施范圍，制定規范合理的補償辦法。

8.進一步落實國家基本藥物制度政策。密切跟蹤監測基本藥物和補充藥品的市場價格與供應變化。推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，開展合理用藥培訓和基本藥物推廣使用工作；檢查落實醫療衛生機構臨床首選和合理使用基本藥物，監督檢查醫療衛生機構配備使用非基本藥物情況。強化對基本藥物和補充藥品生產經營企業的監管和質量抽驗，積極推進基本藥物全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管，完善地市級藥品不良反應監測、報告和評價體系。落實國家基本藥物醫保報銷政策，確保基本藥物全部納入醫保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。城鎮職工醫保參保人員使用的國家基本藥物，按照基本醫療保險的規定全額給付；城鎮居民醫保的報銷比例提高15個百分點；新農合的報銷比例提高8個百分點。積極開展基本藥物制度監測和績效評估等工作。密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業的影響，積極研究解決辦法。積極引導企業重組、組建藥品流通聯系體。

10.轉變基層醫療衛生機構運行機制。推動基層醫療衛生機構主動服務、上門服務，開展巡回醫療，為城鄉居民提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，使鄉鎮衛生院和社 區衛生服務機構門診量占醫療機構門診總量的比例明顯提高。

三、健全基層醫療衛生服務體系

11.進一步加強基層醫療衛生機構建設，按照中央預算內投資項目管理有關規定，抓好居巢區人民醫院、廬江縣中醫院等縣級醫院項目建設，建設5個中心鄉鎮衛生院、11個鄉鎮衛生院、396所村衛生室和2個社區衛生服務中心，確保項目地方配套資金及時足額到位，確保項目按時竣工投入使用。

12.啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，加強全科醫學師資培養，為鄉鎮衛生院訂單定向免費培養醫學本科生35人；落實國家全科醫生制度相關政策，開展專科方向的住院醫師規范化培訓，啟動首批全科方向的住院醫師規范化培訓，開展基層醫療衛生機構在崗人員全科醫生轉崗培訓47人。加大農村在崗衛生技術人員成人大專學歷教育工作力度。鞏固和完善三級醫院及按照三級醫院管理的綜合性醫院與縣級醫院的長期對口協作關系。加強縣級醫院醫療衛生人才培養，完成縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習項目人員選送任務。探索開展全科醫生縣鄉聯動試點。

13.鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務。繼續組織公開招募醫藥衛生類專業大專以上畢業生和招聘執業醫師到 鄉鎮衛生院工作，為鄉鎮衛生院招聘執業醫師3人。積極督促廬江縣做好公開招募醫學衛生類專業畢業生的相關工作。組織實施中央財政補助農村衛生人員和城市社區衛生人員培訓項目，其中在崗培訓鄉鎮衛生院公共衛生人員137人次、鄉鎮衛生院衛生技術人員274人次、一般衛生院管理人員103人次、村衛生室衛生人員1111人次、縣衛生局長4人次，培訓社區全科醫師骨干20人次、全科醫師70人次、社區護士及其他衛生技術人員120人次，并組織參加全省統一考試。

14.加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設，加大技術支持力度，落實鄉村衛生服務一體化管理指導意見，深入推進鄉村衛生服務一體化管理。探索并完善鄉村醫生保障機制，落實鄉村醫生實行基本藥物零差率銷售、承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障鄉村醫生的合理收入。將實行一體化管理的村衛生室納入新農合門診統籌的定點醫療機構范圍，門診報銷比例不低于30%，并逐步提高。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

15.在城鄉基層醫療衛生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9類基本公共衛生服務項目。城市居民健康檔案規范化建檔率達到40%以上，農村居民健康檔案建檔率達20%以上，積極探索建立電子健康檔案、逐步提高信息化水平。16.制定基本公共衛生服務項目考核辦法，提高服務的效率和效益。

17.繼續組織對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，2010年全市補種148932人，其中2010年補種147933人，2009年追加999人。

18.在2009年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查30000人，乳腺癌檢查2000人；對36000名農村孕產婦住院分娩進行補助，農村孕產婦住院分娩率達到95%以上；繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸項目。

19.為700例貧困白內障患者免費開展復明手術。20.完成2009年9000戶農村無害化衛生廁所建設任務。21.對重大公共衛生服務項目實施情況進行考核評估。

五、推進公立醫院改革試點

22.自主開展公立醫院改革試點工作，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開的有效實現形式，推進公立醫院管理體制和運行機制改革。開展公立醫院基本情況調研，摸清所轄公立醫院布局、數量、結構、功能和床位規模，研究、探索公立醫院區域規劃設置，按照省下達大型醫用設備配置規劃數合理配置、使用大型醫用設備。建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強人員培訓交流和業務指導。建立社會監督機制，加強信息公開。進一步優化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫療機構檢查結果互認，縮短 群眾就醫等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫環境。逐步推廣全國統一的醫院電子病歷標準和規范。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，大力推進臨床路徑管理試點工作。

六、推進中醫藥事業發展

23.實現全市80%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心有1個標準化中醫科，有1名以上中醫執業醫師或中醫專業本科畢業生。

24.完成轄區內鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）中醫藥適宜技術推廣任務，實現中醫藥適宜技術服務全覆蓋。

25.按期完成中央擴大內需計劃縣級中醫醫院項目建設任務。

第二篇：醫藥衛生體制五項重點改革

醫藥衛生體制五項重點改革

2010主要工作安排

2009年4月醫藥衛生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區、各有關部門積極行動，協調配合，精心實施，五項重點改革有序推進，取得明顯進展。為進一步明確任務目標，扎實推進改革，現提出醫藥衛生體制五項重點改革2010主要工作安排。

一、總體要求

深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，充分發揮中醫藥作用，扎實推進醫藥衛生體制五項重點改革，為全面完成三年既定目標任務奠定基礎。

二、工作任務

（一）加快推進基本醫療保障制度建設。

1.鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。主要工作目標：

（1）擴大城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險覆蓋面，參保人數達到4.1億。進一步做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、大學生、靈活就業人員和農民工的參保工

（2）基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題。（人力資源社會保障

（3）鞏固新型農村合作醫療覆蓋面，參合率穩定在90％以上。（衛生部負責）

2.進一步提高基本醫療保障水平。主要工作目標：

（1）提高籌資標準。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準。（衛生部、人力資源社會保障部、財政部分別負責）

（2）加快推進門診統籌。城鎮居民醫保門診統籌擴大到60%的統籌地區，新農合門診統籌達到50%（力爭達到60%）的統籌地區，城鎮職工醫保在有條件的地區先行探索、總結經驗。基層醫療衛生機構門診費用報銷比例明顯高于醫院。（人力資源社會保障部、衛生

（3）提高報銷比例。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例有所提高。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（4）加大醫療救助力度。在資助城鄉所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。（民政部負責）

（5）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點。（衛生部、民政部、3.提高基本醫保基金管理水平。主要工作目標：

（1）大力推廣就醫“一卡通”等辦法，方便參保人員就醫和醫療費用結算。在80%的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區實現醫療費用即時結算（結報），患者只需支付自付的醫療費用。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（2）推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保險對醫療服務和藥品費用的制約作用。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（3）積極做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫、就地結算服務。（人力資源社會保障部、衛生部負責）

（4）鼓勵有條件的地方提高基本醫療保險統籌層次。科學論證、有序開展基本醫療保障經辦管理資源整合。探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

（二）初步建立國家基本藥物制度

4.進一步推進國家基本藥物制度實施。主要工作目標：

（1）繼續擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60％的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施國家基本藥物制度。（發展改革委負責）

（2）規范基本藥物招標配送，落實基本藥物以省（區、市）為單位招品種規格、招數量、招價格、招廠家，逐步實現基本藥物全省（區、市）統一價，保障基本藥物的質量和供應。（衛生部負責）

（3）密切跟蹤監測基本藥物市場價格和供應變化，適時調整零售指導價格。（發展改革委負責）

（4）推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥

（5）全面提高和完善307種國家基本藥物的質量標準，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管，完善地市級藥品不良反應報告評價體系。（食品藥品監管局負責）

（6）落實國家基本藥物醫保報銷政策，確保基本藥物全部納入醫保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。（人力資源社會保障部、衛生部負責）

（7）密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業的影響，積極研究解決辦法。

5.改革基層醫療衛生機構補償機制。主要工作目標：

（1）進一步完善基層醫療衛生機構補償機制，積極探索多渠道補償，落實政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運行。（財政部、衛生部、人力資源社會保障部負責）

（2）鼓勵地方探索通過購買服務的方式，發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（3）鼓勵有條件的地方將非公立基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規范合理的補償辦法。（衛生部、財政部、人力資源社會保障部負責）

（4）支持基層醫療衛生機構實行綜合改革，中央財政通過以獎代補的辦法，對實施基本藥物制度進展快、基層醫療衛生機構體制機制綜合改革成效好的地區給予獎勵補助。（財政部、發展改革委負責）

6.深化基層醫療衛生機構人事分配制度改革。主要工作目標：

（1）落實基層醫療衛生事業單位和公共衛生事業單位實施績效工資政策。（人力資源社會保障部、財政部、衛生部、人口計生委負責）

（2）實行能進能出的人員聘用制，建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）

（3）研究擬定鄉鎮衛生院機構編制標準，科學合理確定鄉鎮衛生院人員編制。（中央編辦、衛生部、財政部負責）

7.轉變基層醫療衛生機構運行機制。主要工作目標：

推動基層醫療衛生機構主動服務、上門服務，開展巡回醫療，為城鄉居民提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，使鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療機構門診總量的比例明顯提高。（衛生部負責）

（三）健全基層醫療衛生服務體系

8.進一步加強基層醫療衛生機構建設。主要工作目標：

在2009年基礎上，再支持縣級醫院（含中醫院）、1900個左右中心鄉鎮衛生院、1256個左右城市社區衛生服務中心和8000個以上村衛生室建設。（發展改革委負責）

9.啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。主要工作目標：

（1）制定農村醫療衛生崗位需求計劃，啟動實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養項目，積極引導面向基層衛生人才培養的高等醫學教育改革，加強全科醫學師資培養。

（2）啟動首批全科方向的住院醫師規范化培訓，安排1.5萬名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。研究出臺建立全科醫生制度的文件。（衛生部、人力資源社會保障部、發展改革委負責）

（3）鞏固和完善900個三級醫院與2000個縣級醫院長期對口協作關系。加強縣級醫院醫療衛生人才培養，安排6000名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，開展專科方向的住院醫師規范化培訓。

（4）鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務。

（5）健全基層醫療衛生人才使用機制，鼓勵地方開展全科醫生縣鄉聯動試點。

（6）制定培訓基地管理辦法和國家示范基地建設方案。建立健全全科醫生職稱評定辦法。完善全科醫生培訓大綱和配套教材，研究規范化培訓的考核辦法。

10.發揮村衛生室在農村三級衛生服務網絡中的網底功能。主要工作目標：

（1）發揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛生室建設，政府重點加強對村衛生室和村醫的技術支持，積極穩妥地推進鄉村一體化管理。（衛生部負責）

（2）落實鄉村醫生承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障村醫的合理收入。鼓勵地方將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍，提高報銷比例。（衛生部、財政部負責）

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

11.完善9類基本公共衛生服務。主要工作目標：

（1）在城鄉基層醫療衛生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目。城市居民健康檔案規范化建檔率達到40%以上，農村居民健康檔案建檔率達到20%，并提高信息化水平。（衛生部負責）

（2）制定基本公共衛生服務項目考核辦法，提高服務的效率和效益。（衛生部負責）

12.繼續實施重大公共衛生服務項目。主要工作目標：

（1）繼續對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，2010年再補種2810萬人左右，累計補種5688萬人左右，占應補種人群的83％。（衛生部負責）

（2）在2009年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬人，乳腺癌檢查40萬人；農村孕產婦住院分娩率達到95%以上，繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸項目。（衛生部負責）

（3）為35萬例貧困白內障患者免費開展復明手術，累計完成三年任務的55%。（衛生部負責）

（4）完成2009年87萬戶燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶任務，做好55萬戶改爐改灶前期準備工作。（衛生部負責）

（5）完成2009年411萬戶無害化衛生廁所建設任務，做好347萬戶無害化衛生廁所建設前期準備工作，無害化廁所覆蓋率達到65%。（衛生部負責）

（6）實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（衛生部負責）

（7）對重大公共衛生服務項目實施情況進行考核評估。（衛生部負責）

13.加強公共衛生服務能力建設。主要工作目標：

啟動實施精神衛生防治體系建設與發展規劃，2010年中央投資重點支持100所左右精神衛生專業機構建設。（發展改革委負責）

（五）推進公立醫院改革試點

國家重點在16個城市開展公立醫院改革試點，各省（區、市）可自主選擇1至2個城

市開展公立醫院改革試點。

14.調整公立醫院布局和結構，完善管理體制。主要工作目標：

（1）優化調整公立醫院區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置。研究探索將部分公立醫院轉制為非公立醫療機構。（衛生部負責）

（2）出臺進一步鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業的意見，鼓勵社會資本進入醫療服務領域。（發展改革委、衛生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部負責）

（3）建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強人員培訓交流和業務指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度。（衛生部負責）

（4）探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫院法人治理結構。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。（衛生部、中央編辦、人力資源社會保障部負責）

（5）研究擬定公立醫院編制標準，科學合理確定公立醫院人員編制。（中央編辦、衛生部、財政部負責）

（6）建立社會監督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫院質量監管和評價制度。（衛生部、人力資源社會保障部負責）

（7）研究出臺住院醫師規范化培訓制度實施意見，啟動實施住院醫師規范化培訓。鼓勵地方開展注冊醫師多點執業試點。（衛生部、人力資源社會保障部、財政部負責）

15.改革公立醫院補償機制。主要工作目標：

（1）探索醫藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫院逐步實現由服務收費和政府補助進行補償。（衛生部、財政部、發展改革委負責）

（2）指導試點地區合理確定醫療技術服務、藥品、醫用耗材和大型設備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫療服務收費方式。（發展改革委、衛生部負責）

16.加強公立醫院內部管理。主要工作目標：

（1）進一步優化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫環境。（衛生部負責）

（2）擬定全國統一的醫院電子病歷標準和規范，加快推進醫院信息化建設。（衛生部、（3）修訂醫院財務會計制度，加強成本核算和控制。（財政部、衛生部負責）

（4）規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續推動臨床路徑管理試點工作。（衛生部負責）

三、保障措施

（一）落實目標責任制。2010醫改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。為進一步落實責任，確保各項工作如期完成，國務院醫改領導小組辦公室將與各省（區、市）醫改領導小組簽定責任狀，各地區也要與基層實施單位建立目標責任制。軍隊貫徹落實國家醫改的具體措施由軍隊衛生主管部門協調落實。

（二）加強財力保障。各級政府要將2010年醫改所需政府投入資金納入財政預算并及時落實到位。要積極調整醫改資金支出結構，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來。要加強監督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規使用資金的行為。

（三）強化評估考核。國務院醫改領導小組辦公室要會桐油關部門加強對改革進展和效果的督導評估，建立定期考核和信息通報制度，及時分析新情況、新問題，積極研究解決辦法，并組織開展五項重點改革實施效果中期評估工作。

（四）正確引導輿論。堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期，主動向社會公布醫改進展情況，對各界關注的熱點問題進行及時解答和回應，調動各方參與和推進醫改的積極性、主動性和創造性，為深化改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。

第三篇：醫藥衛生體制五項重點改革（共）

醫藥衛生體制五項重點改革

一、加快推進基本醫療保障制度建設

（一）鞏固和擴大基本醫療保障覆蓋范圍

（二）繼續鞏固和提高醫療保障水平

（三）提高基本醫療保障經辦管理水平

二、初步建立國家基本藥物制度

（四）鞏固國家基本藥物制度實施范圍

（五）進一步規范基本藥物采購制度

（六）進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革

三、健全基層醫療衛生服務體系

（七）繼續加強基礎醫療衛生機構能力建設

（八）加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設

（九）轉變基層醫療衛生機構服務模式

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

（十）全面開展十類基本公共衛生服務

（十一）完成重大公共衛生服務項目

（十二）加強專業公共衛生服務能力建設

（十三）做好自治區確定的試點項目

五、積極穩妥推進公立醫院改革試點

（十四）不斷深化體制機制改革試點

（十五）深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制（十六）以病人為中心完善公立醫院內部運行機制（十七）加強衛生人才隊伍建設

（十八）鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構

2011.10

第四篇：黔西縣2009-2011醫藥衛生體制五項重點改革工作總結

黔西縣2009-2011醫藥衛生體制

五項重點改革工作總結

三年來，我縣在市醫改辦的指導下，在縣委、縣政府的領導下，認真貫徹落實國家、省、地醫改工作會議和相關文件精神，嚴格執行深化醫藥衛生體制改革五項重點工作任務，著力加強組織領導，深入落實工作責任，積極創新工作模式，全面形成整體合力，確保了醫改工作扎實推進并取得明顯成效。現將工作完成情況總結如下：

一、改革的動因

一是為了緩解群眾反映強烈的“看病難、看病貴、看病遠"的問題，減輕群眾的疾病負擔，實現“病有所醫”，維護群眾的健康利益，二是解決醫藥衛生領域長期以來形成和積累的深層次矛盾，推動醫藥衛生事業可持續健康發展，三是應對工業化，城鎮化、人口老齡化、疾病普遍化和環境變化等給醫藥衛生帶來的新挑戰。

二、主要做法及措施

2009年醫改工作啟動以來，根據中央和省、市三年醫改方案的決策部署，黔西縣委、縣政府高度重視醫改工作，把此項工作作為一項重要的民生工程切實抓緊抓好，采取切實有效的措施統籌推進各項工作。

（一）成立機構，充實力量。2009年，成立了由常務副縣長任組長，分管副縣長任副組長，6個縣直部門負責人為成員的縣醫改工作領導小組。后來又按照市的要求調整了領導小組成員，調整后的

領導小組組長由副縣長高亞麗親自擔任，小組成員由原來的6個增加到11個。2010年，縣醫改辦正式掛牌辦公，并從縣衛生、財政、人社、民政等部門抽調精干力量加以充實。

（二）精心組織，出臺文件。按照省、市要求，結合實際情況，我縣及時出臺了《黔西縣深化醫藥衛生體制改革實施方案》綜合性文件，制定印發了《關于印發黔西縣基層醫療衛生機構綜合改革實施方案的通知》《黔西縣鄉村衛生服務一體化管理實施方案》、《關于印發黔西縣基層醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》等配套文件。基層綜改期間，我縣制定印發了5份配套文件，指導全縣各部門開展基層綜改工作。

（三）開展調研，摸清底細。醫改啟動以來，我縣由醫改辦牽頭，組織醫改領導小組成員單位多次深入全縣醫療衛生單位開展調查摸底。特別是在建立基本藥物制度、核定基層醫療衛生機構編制和基層醫療衛生機構歷史債務等工作上，我縣組織了專門的聯合調研組深入基層機構，對基層機構的機構設置、人員編制、工資福利、供給渠道、歷史債務等方面進行了較為全面的調查摸底。通過多次的實地調研，全面摸清了全縣醫療衛生機構的基本情況，做到底子清、情況明，為我縣深入開展醫改工作提供了決策依據。

（四）加強宣傳，擴大影響。2009年以來，我縣采取印發資料大力宣傳醫改的惠民政策和舉措，并及時公布醫改政策和醫改推進情況。

（五）加大投入，強化保障。根據我縣醫改方案安排，我縣積極統籌安排醫改資金，為醫改工作提供保障。三年來，我縣根據醫改工作需要逐年增加投入，縣級財政累計投入4708.93萬元，平均增

幅達69.5%；同時根據工作需要及時調整財政支出結構，合理分配五項重點改革資金投入。至2011年底，我縣醫改累計在基本醫療保障制度建設投入3203.39萬元，健全基層醫療衛生服務體系投入245.32萬元，促進基本公共衛生服務均等化投入60.2萬元。

（六）加強協調，統籌推進。我縣醫改領導小組成員單位采取“分散辦公，集中議事”的方式統籌推進各項工作。醫改辦及時收集和了解醫改推進過程中碰到焦點、難點問題，并及時提交領導小組成員工作會議集中研究解決。基層綜改期間，醫改領導小組成員單位在醫改辦的組織下多次召開醫改會議，集中研究解決五項體制機制改革中碰到的困難和問題，部門之間不能解決和無法達成共識的，醫改辦及時向醫改領導小組主要領導匯報并提交領導小組會議商議確定，各項工作得到有力推進。

三、醫藥衛生體制改革取得了良好的成效

通過采取扎實有效的措施，我縣醫改工作按照三年醫改方案扎實推進，改革取得了預期效果。取得的主要成效有以下幾方面：

（一）基本醫療保障制度建設加快推進

1、全面完成了市下達的醫保參保任務，按照“穩定、提高、調整、規范”的要求，新型農村合作醫療不斷得到完善和提高。

我縣應參合農民610347人，已參保598934人，參合率占98.13%，新農合籌資總額6542.61萬元，其中，縣級財政實際補助額382萬元，個人繳納1745.94萬元；人均補助額每人每年200元，其中，地、縣兩級財政補助每人每年 15.4 元；及時調整了新農合補償方案，各級別門診、住院補償比例提高了5個百分點；將住院補償封頂線從4萬元/人/年調整到8萬元/人/年，兒童保持12萬元/人/年；

將先心病、癌癥、尿毒癥等特殊重大疾病，提高到15萬元/人/年，達到當地農民人均純收入的6倍以上；將門診全年補償封頂線從100元/年/人調為200元/年/人；將檢測發現為乙肝表抗陽性的孕產婦所分娩的新生兒，接種乙肝免疫球蛋白的費用除項目報銷部分外，剩余部分按住院比例予以報銷。將狂犬疫苗納入新農合報銷范圍，縣、鄉級定點醫療機構均按75%的比例報銷，進一步完善了管理措施。

2、城鎮居民：我縣應參保城鎮居民23817人，現已參保23341人，參保率98%，城鎮居民醫保基金收入總額589.52萬元，其中，地級財政補助額15.77萬元，縣級及以下財政補助額176萬元，個人繳納費用數128.11萬元；人均補助額每人每年200元，其中，地、縣兩級財政補助每人每年49.4 元；同時將居民醫保的補償統一按照新農合補償方案執行。

3、城鎮職工：我縣應參保職工人數22453人，已參保22453人；參保率達100%，“一卡通”發放22453萬個，政策范圍內住院費用報銷比例達52.4 %。實現了參保人員統籌區域內醫療費用即時結算（或結報，下同）。加強異地就醫結算能力建設。逐步開展省內異地就醫即時結算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。

4、積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職工醫保。促進失業人員參保。落實靈活就業人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保政策。所轄區內省地縣關閉破產企業退休人員137人，實際參保137人，參保率為100%；困難企業職工1275人，實際參保1275人，參保率達100%。

5、對新農合暨城鎮居民醫保政府補助標準提高到每人每年200元，其中中央補助124元。新農合省級財政補助60.6元，地級財政補助2.4元，縣級財政補助13元；城鎮居民醫保省級財政補助26.6元，地級財政7.6元、縣級財政補助41.8元。城鎮居民基本醫療保險配套資金應到位 97.6萬元，實到位 176 萬元，到位率 100％；新型農村合作醫療1-11月門診補償1420944人次，住院補償58136人次，6160.08萬元。居民醫保補償門診35020人次，67.11萬元，住院2811人次，500.37萬元。

6、鞏固城鎮居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍。積極探索職工醫保門診統籌。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作。

7、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療政策范圍內住院費用報銷比例在鄉鎮衛生院分別達到80％、85％、85 ％；在縣級醫療機構分別達到 80%、75%、75%；在地級醫療機構分別達到70%、55%、55%。其統籌基金最高支付限額分別提高到20萬元（當地職工年平均工資6倍）、15萬元（當地居民可支配收入17倍）、15萬元（全國農民人均純收入的25倍）。

8、開展了提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點工作。

9、資助特殊困難人群（低保對象、五保戶、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體）醫療救助77663人次，救助資金達720萬元。開展了門診救助，取消了醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例達50%；探索開展特重大疾

病救助試點。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。

10、加強醫療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。我縣從2011年4月1日調整方案，使資金使用率得到提高，到11月底，資金使用率為72%。

11、大力推行了按病種付費和門診總額預付的支付方式改革。

12、加強了醫療保險對醫療服務的監管。加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。

13、推行了新農合居民醫保的整合，從4月1日起統一執行新農合補償方案。

14、支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。

（二）、認真實施國家基本藥物制度

1、全面配備和使用基本藥物

（1）所有政府辦基層醫療衛生機構（25院、2中心、360個村衛生室）實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。

（2）所有實施國家基本藥物制度的政府辦基層醫療衛生機構都通過貴州省基本藥物集中采購平臺采購基本藥物（包括省增補品種），占實施基本藥物的政府辦基層醫療衛生機構的100%。

（3）落實了政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中采購的統計，并編制采購計劃，按照臨床必需和基層用藥實際確定基本藥物

采購的具體劑型、規格、質量要求、采購數量。按時向省藥品采購機構上報基本藥物采購計劃。

（4）基層醫療衛生機構按照協議定期向省藥品采購機構提出基本藥物用藥需求，及時（不超過3天）驗收采購藥品，并按協議約定將基本藥物采購貨款劃入省藥品采購機構專用賬戶。

（5）認真貫徹落實國家基本藥物制度，確保政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。加強基本藥物監管。

（6）強化社會宣傳和組織引導。鑒于客觀歷史原因，我縣著力加強社會宣傳和輿論引導，普及基本用藥常識，把群眾逐步接受使用安全、有效、價廉的基本藥物，同時把基本藥物全部納入醫保和新農合藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，引導患者使用基本藥物。加強對藥品零差率實施情況的監督檢查，實行動態監測，及時處理違規行為。

2、落實專項經費，實行藥品零差率銷售

（1）落實基本藥物醫保支付政策。基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度后，基本藥物制度補助資金由省、地、縣三級財政按6︰2︰2的比例分級負擔。縣級財政對2010年至2011年實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構補助資金按20%的應補助金額是300萬元，實際補助300萬元，到位率100%；2010年和2011年省、地補助資金全部全額劃撥到基層醫療機構。對已實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構，已按照有關要求，積極穩妥地推進其進行綜合改革，實施綜合改革后的基層醫療衛生機構，其經常性收支差額，已按照“核定任務、核定收支、績效考核補助” 的辦法進行補助。

（2）建立了基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，下一步將推行“收支兩條線”。

（3）深化人事制度改革，推動各鄉鎮實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫務人員競聘上崗，結合實際妥善分流安置未聘人員17名，確保社會穩定。

目前推行院長（主任）競聘上崗的工作正緊鑼密鼓地進行，已完成測評，正在考察中。

（4）健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。

（5）完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開了醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。

（6）進一步落實對村醫的補助和扶持政策，村醫補助由原來的300元/人/月提高到400元/人/月。

（三）基層醫療衛生服務體系逐步健全

1、加強基層醫療衛生機構基礎設施建設，不斷完善三級醫療

衛生服務網絡

（1）完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。在前兩年基礎上再建設了3所鄉鎮中心衛生院。認真組織實施，落實地方配套資金，及時足額到位，按時完成項目建設任務，現已有1所縣級醫院基本達到二甲水平、1所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，并配置流動巡回醫療服務車。

(2）在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設，使用和管理好涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。

2、加強基層醫療衛生機構衛生人才培養

（1）開展全科醫生規范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，從體制機制上解決基層醫療衛生人才不足的問題。

(2)為鄉鎮衛生院招收10名（其中中醫專業1名）定向免費醫學生。安排42名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度。為鄉鎮衛生院培訓醫療衛生人員513人次；為村衛生室培訓衛生人員1534人次；開展城市社區衛生服務機構衛生人員培訓70人次。免費培訓基層醫療衛生機構計算機掃盲105人。

（3）鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療。鼓勵有條件的地方積極建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療

衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。

（4）創新機構編制管理方式，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整，對基層醫療衛生機構重新核定編制，核編后編制為1025人，并積極開展人才招考工作，2011年全縣招考235名衛生技術人員，充實到基層衛生服務機構工作。

（5）大力推行院長（主任）負責制，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。

（6）鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療衛生機構門診總量的明顯提高，達到20%。

3、大力推進信息化建設。開展了小型醫療機構信息系統管理工作，信息系統的完善，不僅讓病人受益，醫院工作效益已得到提高，醫療資源已得到充分利用，醫院信息系統已為醫院各項工作提供系統性、基礎性和服務性的支撐，并促使醫院文化內涵發生改變。

（四）基本公共衛生服務逐步均等化明顯提高

1、加強組織領導，落實工作責任。進一步完善社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的公共衛生管理科，建立健全相關工作制度，制定項目工作實施計劃及崗位規范，細化考核內容，指導其完成公共衛生服務任務。

2、落實基本公共衛生服務經費保障。拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，增加服務內容，提高服務質量，人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元，中央財政補助標準為20

元/人，實際到位784萬元；省級財政補助標準為4.3元/人，實際到位196萬元；縣級財政配套0.7元/人，應到為 1622 萬元，實際到位 1622 萬元，到位率 100 %。

2、嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到59%，建檔人數達493908人。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量，做好農民工基本公共衛生服務。其中3歲以下兒童系統管理了78849人，管理率達72%；孕產婦系統管理管理6972人次，管理率達87%；為43785名60歲及以上老年人進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別為20569人、7005人，發現的588名重性精神疾病患者全部納入管理范圍，為35歲以上人群免費測血壓95603人。

3、開展健康教育網絡宣傳，采取多種方式宣傳普及健康知識。發放健康教育資料110269份，播放影像資料269次，更換健康教育宣傳欄782次，舉辦256次健康主題日咨詢活動，舉辦了529次健康教育知識講座。進一步完善基層健康宣傳網絡，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，提高全民健康水平。

4、認真做好重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、職業病等重大疾病防控和國家免疫規劃項目。

（1)在前兩年基礎上，農村孕產婦住院分娩率達到97.69%，住院分娩人數達7846人，繼續為8889名農村生育婦女開展免費補服葉酸。為300例貧困白內障患者免費開展復明手術。無害化衛生廁所建設任務數位0，完成數為0；實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目檢查

了8558例。

(2)依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，配置必要的救護車和指揮系統，同步建立體現公益性的運行機制，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務。

(3)落實了傳染病和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（五）積極探索公立醫院改革試點

我縣開展了縣級公立醫院調研摸底工作，積極配合市醫改辦做好了縣級公立醫院調研和填報工作。據初步統計，我縣1家縣級公立醫院共有在編在職人員396人，2011年人均年收入3.9萬元。目前正積極探索公立醫院在人員定編、崗位績效工資制度、臨床路徑管理、檢查檢驗結果互認等改革工作。

三年來，我縣醫改工作積極穩妥有序推進，醫改工作實現“零”上訪，醫改成果惠及廣大百姓，“看病難”、“看病貴”問題得到有效解決。

1、積極探索縣級醫院綜合改革，著力提高縣級醫院服務能力。

2、進一步鞏固和深化城市三級醫院對口支援縣級醫院長期合作幫扶機制，安排100名縣醫院骨干人員到三級醫院進修學習，三級醫院與對口的縣級醫院建立遠程醫療系統。

3、引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。組建縣級醫療專家庫，為邊遠鄉鎮提供巡回醫療服務。

4、縣中心醫院優化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全 12

面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。推行雙休日和節假日門診。廣泛開展優質護理服務。

5、制定并落實控制醫療費用過快增長的政策措施。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，對醫療、用藥行為全過程追蹤監管，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；按照省級要求逐步推開植（介）入類醫用耗材集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫療技術服務價格，開展按病種等收費方式改革試點。

6、鼓勵開展臨床路徑管理。推行電子病歷，利用信息化手段加強醫療行為管理。

7、加強對醫療服務行為和質量的監管。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理商業賄賂，加大違法違規行為懲處力度。健全多方參與的社會監督機制。

8、加強衛生人才隊伍建設。開展住院醫師規范化培訓。積極開展執業醫師多點執業試點。鼓勵衛生技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動。保障醫療衛生人員合理待遇。

9、嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。

10、落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公

立醫療機構發展。鼓勵社會資本舉辦普通醫療機構，支持社會資本舉辦高端醫療機構，控制公立醫院開展特需服務的比例。

11、實行了鄉村衛生服務一體化管理。

現我們以我縣鐘山鄉衛生院為例來了解我縣醫改取得的成效： 鐘山衛生院曾經是黔西縣的片區醫院，為黔西東部片區人民的醫療保健作出了不可磨滅的貢獻。80年代隨著“六.二六”指示支邊的醫療人員的回鄉調動，縣級醫療機構的人才選調，大多數骨干醫師離開了醫院。醫院留下的人員雖然技術力量較之以前不可同日而語，但基本的醫療服務勉強應付，90年代撤區建鄉，使一個鄉鎮衛生院變成了兩個，使本來就奄奄一息的鄉鎮衛生院立即就處于醫療工作的癱瘓狀態。不僅如此，就是最基本的防疫保健工作也幾乎處于癱瘓的邊緣。

至2001年初，鐘山衛生院部分業務用房被當地的老百姓用來關豬，關牛，就是住院病房的三樓也被百姓用來喂養雞鴨，另外一部分危房賣給了私人。醫院內空地全被當地百姓占用作為耕地栽種農作物。

面對這嚴峻的形式，黔西縣委、縣人民政府、縣衛生局高度關注鐘山衛生院，多次進行實地考察調研，最終擬定出解決方案——允許縣級醫院醫師到鄉鎮領辦鄉鎮衛生院，并提出誰投資誰受益，前提是要確保防疫婦保工作能完成，確保國有資產保值增值。這對扭轉鐘山衛生院半癱瘓的局面、為鐘山衛生院的發展提供了政策支撐。

隨后，從2001年4月起，鐘山衛生院經歷了個人領辦、縣中醫

院領辦、縣中心醫院領辦三個階段，至2011年，發展成黔西縣東部片區較為先進的鄉鎮衛生院。

鐘山鄉衛生院現有在編職工25人，招聘職工36人。中級職稱3名，初級職稱23名，還未取得職稱的醫學院校畢業生20名。科室齊全、擁有醫療用房5000平方米（新建3000平方）配備有X光機，CR系統、黑白B超、彩色B超、心電，全自動生化儀，腦電地形圖等先進儀器，實現全空調病房，有救護車四臺，交通車三臺，固定資產達到800萬元的股份制鄉鎮衛生院，2011年醫院收治住院病人3700多人次，業務性收入900余萬元。鐘山衛生院2009年新型農村合作醫療報銷金額為2559268元；2010年報銷金額為2674139元；2011年報銷金額為2985397元。2011年與2007年相比較，翻了近六倍。其通過“德”、“能”、“勤”、“績”四個方面來綜合評分的分配制度，如果學歷高、職稱高，月薪金更高。充分體現了“多勞多得”，一般職工平均年薪約為5萬元，多的達10萬元。科學合理的分配制度留住了衛生技術人才，激發了全院職工的工作積極性。多次得到了省、地、縣的表彰。

四、存在的問題

雖然我縣在醫藥衛生體制改革中做了大量工作，也取得了一定成績，但離上級的要求還有一定差距，仍存在一些困難和問題，主要有：基層醫療衛生及中醫工作仍是薄弱環節，中醫機構普遍較弱，各鄉鎮衛生院中醫科有待于進一步完善。

五、下一步的打算

針對我縣醫改工作中碰到的困難和問題，我縣將加強研究分

析，認真總結問題存在的主要原因，采取更加有效的措施鞏固完善和加快推進醫改各項工作。同時，結合我縣工作實際，提出幾點建議：一是建議將醫改辦設為常設機構，定員定崗定編制，經費納入財政預算。二是建議市加強醫改培訓工作，統一組織縣（區）醫改工作人員開展培訓，進一步提高我縣醫改工作水平。三是建議市統籌解決基層醫療衛生機構常用藥品的使用問題，緩解基層機構用藥壓力。四是建議市在開展縣級公立醫院改革時，全市一盤棋統一鋪開，避免醫療隊伍骨干技術人才階段性流失。五是建議市出臺具體的指導意見和操作流程，指導我縣加快推進村衛生室實施國家基本藥物制度工作。

第五篇：國家醫藥衛生體制五項重點改革綱領

醫藥衛生體制五項重點改革

圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。確保基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；確保基層醫療衛生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確保基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；公立醫院改革試點不斷深化，體制機制綜合改革取得實質性進展，便民惠民措施普遍得到推廣。中醫藥服務能力和水平進一步提高。醫療費用過快增長得到進一步控制。醫藥衛生體制改革近三年重點任務基本完成，為下一步深化改革奠定堅實基礎。

二、工作任務

（一）加快推進基本醫療保障制度建設。

1.鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，基本實現全民醫保。

2.全面提升基本醫療保障水平，增強保障能力。

3.提高基本醫療保障經辦管理水平，方便群眾就醫結算。

（二）初步建立國家基本藥物制度。

4.擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現基層全覆蓋。

5.建立規范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應保障體系。

6.全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立新的運行機制。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。

7.繼續加強基層醫療衛生機構建設，提升基層服務能力。

8.加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才。

9.轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務質量和效率。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化。

10.全面開展9類基本公共衛生服務，提高居民健康素質。

11.完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主方針。

12.加強專業公共衛生服務能力建設，提高服務可及性。

（五）積極穩妥地推進公立醫院改革。

13.不斷深化體制機制改革試點，形成公立醫院綜合改革經驗。

14.深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，提高醫療體系整體效率。

15.以病人為中心完善公立醫院內部運行機制，方便群眾就醫。

16.加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性。

17.鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，加快形成多元辦醫格局。

三、保障措施

2011醫改工作的實施時間為2011年2月到2012年2月。各地區、各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。

（一）建立目標責任制。

國務院醫改辦公室將繼續與各省（區、市）醫改領導小組簽訂責任狀。牽頭部門對牽頭任務全國范圍內的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地，制定進度計劃，加強督促指導。地方各級政府主要負責同志是本地區醫改工作第一責任人，對本地區醫改任務完成情況負總責，分管負責同志要具體負責、親自抓。

各有關部門、各省（區、市）要層層分解任務，層層落實責任，2011年2月底前完成各項任務分解，作出具體安排。要督促縣級政府實行包干負責制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革。

（二）強化財力保障。

各級政府要將2011年醫改任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，按確定的任務和進度盡早將基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費撥付到基層醫療衛生機構。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫改任務完成情況（特別是基層醫療衛生機構綜合改革情況）和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。

（三）嚴格績效考核。

國務院醫改辦公室會同有關部門要進一步加強對各地醫改進展情況和效果的監測評估，建立嚴格的績效考核機制，每月對各地工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫改三年目標任務完成情況進行全面評估。要建立定期督導機制，每季度開展一次全國范圍內的集中督導檢查。

（四）加強宣傳引導。

要繼續加強對醫改政策的培訓，增強各有關方面的政策執行力。要堅持正確的輿論導向，調動各方參與和推進醫改的積極性、主動性和創造性。要及時公布醫改工作進展，主動接受新聞媒體和社會各界的監督，解答社會各界關心的問題。要加強正面引導，統一思想，凝聚共識，為深化改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。