第一篇：2011年度北京市城鎮居民基本醫療保險辦法實施細則

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北京市城鎮居民基本醫療保險辦法實施細則

第一條 為保證本市城鎮居民基本醫療保險制度的順利實施，做好城鎮居民參加醫療保險工作,根據《北京市人民政府關于印發北京市城鎮居民基本醫療保險辦法的通知》（京政發?2010?38號)，根據國家和本市有關規定，結合本市實際，制定本實施細則。

第二條 參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員范圍：

（一）具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的居民（以下簡稱“城鎮老年人”）。包括以下人員：

1.參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員。

2.參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退離居委會老積極分子。

3.在外埠辦理退休手續未參加當地城鎮職工醫療保險且回京取得本市非農業戶籍的人員；

4.支援外地建設在外地辦理退休手續且回京取得本市非農業戶籍的人員；

（二）具有本市非農業戶籍且在本市行政區域內的小學、初中、高中、中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校、工讀學校和各類普通高等院校（全日制學歷教育）

就讀的在冊學生，以及參保繳費當年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒（以下簡稱“學生兒童”）。包括以下人員：

1.在本市各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制非在職非北京生源的學生；

2.在京接受義務教育的華僑適齡子女；

3.經國家和市有關部門批準，在本市學校開設的新疆班和西藏班就讀的學生，以及在北京西藏中學就讀的學生；

4.具有本市非農業戶籍在外省市就讀且沒有參加當地公費醫療或基本醫療保險的學生；

5.具有本市非農業戶籍在國外或港澳臺地區就讀的學生；

6.具有本市非農業戶籍且年齡在22周歲以下的高考復讀生；

7.符合本市教育行政部門規定享受免收借讀費的非本市城鎮戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女、本市引進人才子女、留學回國人員子女；

8.父母一方有本市非農業戶籍的學生兒童；

9.取得《北京市工作居住證》人員的子女；

（三）具有本市非農業戶籍, 男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲, 未納入城鎮職工基本醫療

保險覆蓋范圍的居民（以下簡稱“無業居民”）；

（四）未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象以及民政部門負責管理的見義勇為的城鎮居民。

以上統稱“參保人員”。

第三條 普通高等院校，是指按國家規定的設置標準和審批程序批準的，通過全國普通高等教育統一招生考試，招收高中畢業生為主要培養對象，實施高等學歷教育的全日制大學、獨立設置的學院和高等專科學校、高等職業學校及其他機構（獨立學院和分校、大專班）。

普通高等院校不包括成人教育以及函授、進修、網絡、業余、廣播電視等學校的學生。

第四條 托幼機構，是指經教育行政部門及政府有關部門批準設立的托兒所、幼兒園。

第五條 在本市職業介紹服務中心、人才交流服務中心以個人名義委托存檔的靈活就業人員，應當按《北京市靈活就業人員參加職工基本醫療保險辦法》（京政辦發?2008?56號）參加城鎮職工基本醫療保險，不納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍。

按失業保險規定領取失業保險金的失業人員，享受失業人員醫療補助待遇，不納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍。領取失業保險金期滿后未就業的，可參加城鎮居民基本

醫療保險。

第六條 參保人員于每年9月1日至11月30日辦理參保手續，按繳費標準繳納次年的醫療保險費。

在學校和托幼機構的參保人員，由學校和托幼機構負責辦理參保繳費手續，其他參保人員到戶籍所在地或居住地街道（鄉、鎮）社會保障事務所（以下簡稱“社保所”）辦理參保繳費手續。

享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮老年人、無業居民、學生兒童以及七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象、見義勇為人員由戶籍所在地區縣民政部門統一辦理參保繳費手續。

市級福利機構和區縣福利機構內政府供養的服務對象，符合參保條件的，由福利機構集中進行信息采集，到福利機構所在地社保所辦理參保繳費手續。

第七條 符合當年參保條件的人員，自取得北京市非農業戶籍之日起90日內持本人戶口簿或居民身份證、本人近期免冠彩色照片等材料到本人戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

第八條 本辦法第二條規定的參保人員在辦理參保繳費手續時，除持本人戶口簿外，還應當分別提交下列相關證

件：

（一）在外埠辦理退休手續未參加當地城鎮職工醫療保險且回京取得本市非農業戶籍的人員，提交單位開具的無醫療保險證明或當地縣級以上人力資源和社會保障部門開具的無醫療保險證明。

（二）支援外地建設在外地辦理退休手續且回京取得本市非農業戶籍的人員，提交公安局開具的戶口遷出證明。

（三）在京接受義務教育的華僑適齡子女，交學生父母華僑身份證明和《華僑子女來京接受義務教育證明信》。

（四）具有本市非農業戶籍在外省市就讀且沒有參加當地公費醫療或基本醫療保險的學生，提交由學校開具的就讀和無醫療保險證明。

（五）具有本市非農業戶籍在國外或港澳臺地區就讀的學生，提交由學校開具的就讀和無醫療保險證明。

（六）具有本市非農業戶籍且年齡在22周歲以下的高考復讀生，提交當年參加高考的準考證和復讀學校開具的就讀證明。

（七）符合本市教育行政部門規定享受免收借讀費的非本市城鎮戶籍的學生中，原北京知青子女，提交區（縣）人力資源和社會保障局開具的原北京下鄉青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊師(旅)級以上單位政治機關證明。在京工作的博士后人員子女，提交全國博士

后管委會開具的介紹信和進站函。在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準書。本市引進人才子女、留學回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》。

父母一方有本市非農業戶籍的學生兒童，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉鎮人民政府或街道辦事處開具的學生與父(母)關系證明。

（八）殘疾人員提交《中華人民共和國殘疾人證》。

第九條 本辦法第二條規定的參保人員有下列情形的，在辦理參保繳費手續時，除持本人戶口簿外，還應當分別提交下列相關證件，免繳個人應繳納的醫療保險費。

（一）參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員提交《北京市退養人員就醫手冊》；

（二）參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退離居委會老積極分子提交《北京市退離居委會老積極分子就醫證》；

（三）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領取證》；

（四）享受本市城市居民生活困難補助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補助金領取證》；

（五）殘疾程度為一級、二級、三級的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級、二級的肢體殘疾人和視力殘疾

人提交《北京市無固定性收入重殘無業人員生活補助金審核發放證》；

（六）七至十級殘疾軍人提交《中華人民共和國殘疾軍人證》；

（七）城鎮優撫對象提交《北京市優撫對象醫療減免證》。

（八）民政部門負責管理的見義勇為人員提交《見義勇為證》。

第十條 殘疾人員傷殘等級標準按中國殘疾人聯合會發布的《殘疾人實用評定標準》確定。

第十一條 無行為能力或行動能力的殘疾人員，應由監護人或當地殘聯部門辦理參保手續。

第十二條 參保人員參加城鎮居民基本醫療保險以每年1月1日至12月31日為醫療保險年度。

第十三條 參保人員可以銀行代扣或現金形式一次性足額繳納城鎮居民基本醫療保險費。參保人員辦理參保繳費手續后，選擇定點醫療機構。參保人員超過參保繳費期限的，不再辦理參保繳費手續。

第十四條 參保人員已繳納次年醫療保險費，在繳費當年12月31日前，符合下列條件之一的，可持相關證明到本人戶籍所在地社保所辦理退費手續：

（一）參保人員死亡的，由其家屬提供醫療機構或公安部門開具的死亡證明；

（二）無業居民就業且參加城鎮職工基本醫療保險的，提供所在單位出具的參保繳費證明。

第十五條 參保人員發生符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍的醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。

第十六條 城鎮居民基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：

（一）在非本人定點醫療機構就醫的，但急診除外；

（二）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

（五）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；

（六）按照國家和本市規定應當由個人負擔的。

第十七條 參保人員發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險規定的門（急）診醫療費用納入支付范圍，報銷起付標準為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為2000元。

第十八條 城鎮老年人和無業居民門診就醫實行定點社區衛生服務機構首診制度。未經定點社區衛生服務機構首診轉診到其它醫療機構就醫，其發生的門診（除急診）醫療費用自理。

定點社區衛生服務機構是指基本醫療保險定點社區衛生服務站和社區衛生服務中心，包括加掛社區衛生服務中心的一級以下定點綜合醫療機構以及定點鄉鎮衛生院。

第十九條 疑難重癥患者或社區衛生服務機構不能滿足基本治療需求時，參保人員憑社區衛生服務機構開具的轉診證明，轉往本人選定的定點醫療機構和專科醫院、中醫醫院及醫療保險A類醫院就醫。轉診有效時間為90天。

第二十條 參保人員需要變更定點醫療機構的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續。

第二十一條 學生兒童發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險規定的住院醫療費用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為17萬元。

其他參保人員第一次住院的起付標準為1300元；第二次及以后住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為15萬元。

第二十二條 參保人員住院治療以90天為一個結算期。不超過90天按實際住院天數結算；超過90天的，按每90天為一個結算期結算，結算后視為第二次住院。

第二十三條 參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血（以下簡稱“特殊病種”）進行門診治療的，應持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險經辦機構辦理特殊病種審批手續，在確定的本人特殊病種定點醫療機構發生的特殊病種門診醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金按住院標準支付。

第二十四條 參保人員進行特殊病種門診治療的，按每個醫療保險年度為一個結算期。當年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫療保險年度截止日為一個結算期。

第二十五條 參保人員患精神病需長期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫療保險年度截止日為一個結算期。

第二十六條 連續繳納次年城鎮居民基本醫療保險費的參保人員，跨醫療保險年度住院的，本次結算期內的醫療費用按醫療保險年度分別計算。12月31日前發生的醫療費用與當年支付的醫療費累加計算；次年1月1日起發生的醫療費用與次年支付的醫療費累加計算。城鎮居民基本醫療保險基金支付的最高限額按當年和次年分別計算。

第二十七條 未連續繳納次年城鎮居民基本醫療保險

費的參保人員，跨醫療保險年度住院的，城鎮居民基本醫療保險基金支付當年12月31日前的醫療費用，不再支付次年1月1日以后發生的醫療費用。

第二十八條 參保人員跨參保制度住院治療或進行特殊病種門診治療的，發生的醫療費用按原參保制度和新參保制度的規定分別計算。

第二十九條 參保人員患病時須持本人的社會保障卡（《醫療保險手冊》）到選定的定點醫療機構就醫。定點醫療機構應當對參保人員所持的社會保障卡（《醫療保險手冊》）進行查驗。

第三十條 參保人員因急癥不能到本人選定的定點醫療機構就醫時，可在就近的定點醫療機構急診治療，待病情穩定后應及時轉回本人的定點醫療機構治療。

第三十一條 參保人員住院期間因病情需要市內轉院治療的，需由定點醫療機構副主任醫師以上人員提出意見，經醫療保險辦公室批準后，可辦理轉院手續。24小時內轉院的按連續住院辦理，轉院后發生的醫療費用與轉院前發生的醫療費用累計計算。

第三十二條 城鎮老年人在外埠居住一年以上、學生兒童在外省市居住或就讀的，應在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫登記手續。可選擇居住地2家縣級以上定點醫療機構或兒童專科醫院和本市1家定點醫療機構就醫，城鎮

老年人還可選擇本市1家社區衛生服務機構作為本人的門診就醫定點醫療機構，發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍的醫療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。第三十三條 參保人員在外埠定點醫療機構發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍的急診醫療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

第三十四條 參保人員參保繳費前已住院治療或進行特殊病種門診治療的，應將參保前的醫療費用結清，參保后的醫療費用由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。

第三十五條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的參保人員，在享受城鎮居民基本醫療保險待遇后，符合城市特困人員醫療救助條件的，還可向民政部門繼續申請城市特困人員醫療救助。

第三十六條 符合參保條件的優撫對象，在享受城鎮居民基本醫療保險待遇后，還可經原渠道按規定享受優撫醫療待遇。

第三十七條 參加城鎮居民基本醫療保險的人員在一個醫療保險年度內，發生城鎮老年人、無業居民、學生兒童之間身份變化時，當年不再辦理參保繳費手續，繼續享受原待遇。

第三十八條 參保人員就業并參加城鎮職工基本醫療保險的，自繳費之月起，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。第三十九條 參保人員在本市職業介紹服務中心、人才交流服務中心個人委托存檔且參加城鎮職工基本醫療保險的，在未享受城鎮職工基本醫療保險待遇前，在本次醫療保險年度內繼續享受城鎮居民基本醫療保險待遇，期間發生的醫療費用由本人現金全額墊付，結算時持相關單據到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續。

第四十條 城鎮居民基本醫療保險不建立個人帳戶，不計入城鎮職工基本醫療保險繳費年限。

第四十一條 2011醫療保險年度參保繳費時間為：2010年12月6日至2011年2月28日。參保人員在2011年1月1日至2月28日發生的醫療費用由本人現金墊付的，持醫療費用單據到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續。

第四十二條 本辦法未予明確事項，參照《北京市基本醫療保險規定》及有關辦法執行。

第四十三條 本實施細則自2011年1月1日起施行。

第二篇：《北京市城鎮居民基本醫療保險辦法實施細則》

附件7：《北京市城鎮居民基本醫療保險辦法實施細則》

北京市城鎮居民基本醫療保險辦法實施細則

第一條

為保證本市城鎮居民基本醫療保險制度的順利實施，做好城鎮居民參加醫療保險工作,根據《北京市人民政府關于印發北京市城鎮居民基本醫療保險辦法的通知》（京政發〔2010〕38號)，根據國家和本市有關規定，結合本市實際，制定本實施細則。

第二條

參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員范圍：

（一）具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的居民（以下簡稱“城鎮老年人”）。包括以下人員：

1.參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員。2.參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退離居委會老積極分子。

3.在外埠辦理退休手續未參加當地城鎮職工醫療保險且回京取得本市非農業戶籍的人員；

4.支援外地建設在外地辦理退休手續且回京取得本市非農業戶籍的人員；

（二）具有本市非農業戶籍且在本市行政區域內的小學、初中、高中、中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校、工讀學校和各類普通高等院校（全日制學歷教育）就讀的在冊學生，以及參保繳費當年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒（以下簡稱“學生兒童”）。包括以下人員： 1.在本市各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制非在職非北京生源的學生；

2.在京接受義務教育的華僑適齡子女；

3.經國家和市有關部門批準，在本市學校開設的新疆班和西藏班就讀的學生，以及在北京西藏中學就讀的學生；

4.具有本市非農業戶籍在外省市就讀且沒有參加當地公費醫療或基本醫療保險的學生；

5.具有本市非農業戶籍在國外或港澳臺地區就讀的學生； 6.具有本市非農業戶籍且年齡在22周歲以下的高考復讀生；

7.符合本市教育行政部門規定享受免收借讀費的非本市城鎮戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女、本市引進人才子女、留學回國人員子女；

8.父母一方有本市非農業戶籍的學生兒童； 9.取得《北京市工作居住證》人員的子女；

（三）具有本市非農業戶籍, 男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲, 未納入城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的居民（以下簡稱“無業居民”）；

（四）未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象以及民政部門負責管理的見義勇為的城鎮居民。

以上統稱“參保人員”。

第三條

普通高等院校，是指按國家規定的設置標準和審批程序批準的，通過全國普通高等教育統一招生考試，招收高中畢業生為主要培養對象，實施高等學歷教育的全日制大學、獨立設置的學院和高等專科學校、高等職業學校及其他機構（獨立學院和分校、大專班）。

普通高等院校不包括成人教育以及函授、進修、網絡、業余、廣播電視等學校的學生。

第四條

托幼機構，是指經教育行政部門及政府有關部門批準設立的托兒所、幼兒園。

第五條

在本市職業介紹服務中心、人才交流服務中心以個人名義委托存檔的靈活就業人員，應當按《北京市靈活就業人員參加職工基本醫療保險辦法》（京政辦發〔2008〕56號）參加城鎮職工基本醫療保險，不納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍。

按失業保險規定領取失業保險金的失業人員，享受失業人員醫療補助待遇，不納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍。領取失業保險金期滿后未就業的，可參加城鎮居民基本醫療保險。

第六條

參保人員于每年9月1日至11月30日辦理參保手續，按繳費標準繳納次年的醫療保險費。

在學校和托幼機構的參保人員，由學校和托幼機構負責辦理參保繳費手續，其他參保人員到戶籍所在地或居住地街道（鄉、鎮）社會保障事務所（以下簡稱“社保所”）辦理參保繳費手續。

享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮老年人、無業居民、學生兒童以及七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象、見義勇為人員由戶籍所在地區縣民政部門統一辦理參保繳費手續。

市級福利機構和區縣福利機構內政府供養的服務對象，符合參保條件的，由福利機構集中進行信息采集，到福利機構所在地社保所辦理參保繳費手續。

第七條

符合當年參保條件的人員，自取得北京市非農業戶籍之日起90日內持本人戶口簿或居民身份證、本人近期免冠彩色照片等材料到本人戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

第八條

本辦法第二條規定的參保人員在辦理參保繳費手續時，除持本人戶口簿外，還應當分別提交下列相關證件：

（一）在外埠辦理退休手續未參加當地城鎮職工醫療保險且回京取得本市非農業戶籍的人員，提交單位開具的無醫療保險證明或當地縣級以上人力資源和社會保障部門開具的無醫療保險證明。

（二）支援外地建設在外地辦理退休手續且回京取得本市非農業戶籍的人員，提交公安局開具的戶口遷出證明。

（三）在京接受義務教育的華僑適齡子女，交學生父母華僑身份證明和《華僑子女來京接受義務教育證明信》。

（四）具有本市非農業戶籍在外省市就讀且沒有參加當地公費醫療或基本醫療保險的學生，提交由學校開具的就讀和無醫療保險證明。

（五）具有本市非農業戶籍在國外或港澳臺地區就讀的學生，提交由學校開具的就讀和無醫療保險證明。

（六）具有本市非農業戶籍且年齡在22周歲以下的高考復讀生，提交當年參加高考的準考證和復讀學校開具的就讀證明。

（七）符合本市教育行政部門規定享受免收借讀費的非本市城鎮戶籍的學生中，原北京知青子女，提交區（縣）人力資源和社會保障局開具的原北京下鄉青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊師(旅)級以上單位政治機關證明。在京工作的博士后人員子女，提交全國博士后管委會開具的介紹信和進站函。在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準書。本市引進人才子女、留學回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》。

父母一方有本市非農業戶籍的學生兒童，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉鎮人民政府或街道辦事處開具的學生與父(母)關系證明。

（八）殘疾人員提交《中華人民共和國殘疾人證》。

第九條

本辦法第二條規定的參保人員有下列情形的，在辦理參保繳費手續時，除持本人戶口簿外，還應當分別提交下列相關證件，免繳個人應繳納的醫療保險費。

（一）參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員提交《北京市退養人員就醫手冊》；

（二）參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退離居委會老積極分子提交《北京市退離居委會老積極分子就醫證》；

（三）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領取證》；

（四）享受本市城市居民生活困難補助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補助金領取證》；

（五）殘疾程度為一級、二級、三級的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級、二級的肢體殘疾人和視力殘疾人提交《北京市無固定性收入重殘無業人員生活補助金審核發放證》；

（六）七至十級殘疾軍人提交《中華人民共和國殘疾軍人證》；

（七）城鎮優撫對象提交《北京市優撫對象醫療減免證》。

（八）民政部門負責管理的見義勇為人員提交《見義勇為證》。第十條

殘疾人員傷殘等級標準按中國殘疾人聯合會發布的《殘疾人實用評定標準》確定。

第十一條

無行為能力或行動能力的殘疾人員，應由監護人或當地殘聯部門辦理參保手續。

第十二條

參保人員參加城鎮居民基本醫療保險以每年1月1日至12月31日為醫療保險。

第十三條

參保人員可以銀行代扣或現金形式一次性足額繳納城鎮居民基本醫療保險費。參保人員辦理參保繳費手續后，選擇定點醫療機構。參保人員超過參保繳費期限的，不再辦理參保繳費手續。

第十四條

參保人員已繳納次年醫療保險費，在繳費當年12月31日前，符合下列條件之一的，可持相關證明到本人戶籍所在地社保所辦理退費手續：

（一）參保人員死亡的，由其家屬提供醫療機構或公安部門開具的死亡證明；

（二）無業居民就業且參加城鎮職工基本醫療保險的，提供所在單位出具的參保繳費證明。

第十五條

參保人員發生符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍的醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。

第十六條

城鎮居民基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：

（一）在非本人定點醫療機構就醫的，但急診除外；

（二）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

（五）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；

（六）按照國家和本市規定應當由個人負擔的。

第十七條

參保人員發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險規定的門（急）診醫療費用納入支付范圍，報銷起付標準為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，在一個醫療保險內累計支付的最高數額為2000元。

第十八條

城鎮老年人和無業居民門診就醫實行定點社區衛生服務機構首診制度。未經定點社區衛生服務機構首診轉診到其它醫療機構就醫，其發生的門診（除急診）醫療費用自理。

定點社區衛生服務機構是指基本醫療保險定點社區衛生服務站和社區衛生服務中心，包括加掛社區衛生服務中心的一級以下定點綜合醫療機構以及定點鄉鎮衛生院。

第十九條

疑難重癥患者或社區衛生服務機構不能滿足基本治療需求時，參保人員憑社區衛生服務機構開具的轉診證明，轉往本人選定的定點醫療機構和專科醫院、中醫醫院及醫療保險A類醫院就醫。轉診有效時間為90天。

第二十條

參保人員需要變更定點醫療機構的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續。

第二十一條

學生兒童發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險規定的住院醫療費用納入支付范圍，第一次及以后住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，在一個醫療保險內累計支付的最高數額為17萬元。

其他參保人員第一次住院的起付標準為1300元；第二次及以后住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，在一個醫療保險內累計支付的最高數額為15萬元。

第二十二條

參保人員住院治療以90天為一個結算期。不超過90天按實際住院天數結算；超過90天的，按每90天為一個結算期結算，結算后視為第二次住院。

第二十三條

參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血（以下簡稱“特殊病種”）進行門診治療的，應持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險經辦機構辦理特殊病種審批手續，在確定的本人特殊病種定點醫療機構發生的特殊病種門診醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金按住院標準支付。

第二十四條

參保人員進行特殊病種門診治療的，按每個醫療保險為一個結算期。當年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫療保險截止日為一個結算期。第二十五條

參保人員患精神病需長期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫療保險截止日為一個結算期。

第二十六條

連續繳納次年城鎮居民基本醫療保險費的參保人員，跨醫療保險住院的，本次結算期內的醫療費用按醫療保險分別計算。12月31日前發生的醫療費用與當年支付的醫療費累加計算；次年1月1日起發生的醫療費用與次年支付的醫療費累加計算。城鎮居民基本醫療保險基金支付的最高限額按當年和次年分別計算。

第二十七條

未連續繳納次年城鎮居民基本醫療保險費的參保人員，跨醫療保險住院的，城鎮居民基本醫療保險基金支付當年12月31日前的醫療費用，不再支付次年1月1日以后發生的醫療費用。

第二十八條

參保人員跨參保制度住院治療或進行特殊病種門診治療的，發生的醫療費用按原參保制度和新參保制度的規定分別計算。

第二十九條

參保人員患病時須持本人的社會保障卡（《醫療保險手冊》）到選定的定點醫療機構就醫。定點醫療機構應當對參保人員所持的社會保障卡（《醫療保險手冊》）進行查驗。

第三十條

參保人員因急癥不能到本人選定的定點醫療機構就醫時，可在就近的定點醫療機構急診治療，待病情穩定后應及時轉回本人的定點醫療機構治療。

第三十一條

參保人員住院期間因病情需要市內轉院治療的，需由定點醫療機構副主任醫師以上人員提出意見，經醫療保險辦公室批準后，可辦理轉院手續。24小時內轉院的按連續住院辦理，轉院后發生的醫療費用與轉院前發生的醫療費用累計計算。第三十二條

城鎮老年人在外埠居住一年以上、學生兒童在外省市居住或就讀的，應在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫登記手續。可選擇居住地2家縣級以上定點醫療機構或兒童專科醫院和本市1家定點醫療機構就醫，城鎮老年人還可選擇本市1家社區衛生服務機構作為本人的門診就醫定點醫療機構，發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍的醫療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

第三十三條

參保人員在外埠定點醫療機構發生的符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍的急診醫療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

第三十四條

參保人員參保繳費前已住院治療或進行特殊病種門診治療的，應將參保前的醫療費用結清，參保后的醫療費用由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。

第三十五條

享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的參保人員，在享受城鎮居民基本醫療保險待遇后，符合城市特困人員醫療救助條件的，還可向民政部門繼續申請城市特困人員醫療救助。

第三十六條

符合參保條件的優撫對象，在享受城鎮居民基本醫療保險待遇后，還可經原渠道按規定享受優撫醫療待遇。

第三十七條

參加城鎮居民基本醫療保險的人員在一個醫療保險內，發生城鎮老年人、無業居民、學生兒童之間身份變化時，當年不再辦理參保繳費手續，繼續享受原待遇。

第三十八條

參保人員就業并參加城鎮職工基本醫療保險的，自繳費之月起，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。

第三十九條

參保人員在本市職業介紹服務中心、人才交流服務中心個人委托存檔且參加城鎮職工基本醫療保險的，在未享受城鎮職工基本醫療保險待遇前，在本次醫療保險內繼續享受城鎮居民基本醫療保險待遇，期間發生的醫療費用由本人現金全額墊付，結算時持相關單據到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續。

第四十條

城鎮居民基本醫療保險不建立個人帳戶，不計入城鎮職工基本醫療保險繳費年限。

第四十一條

2011醫療保險參保繳費時間為：2010年12月6日至2011年2月28日。參保人員在2011年1月1日至2月28日發生的醫療費用由本人現金墊付的，持醫療費用單據到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續。

第四十二條

本辦法未予明確事項，參照《北京市基本醫療保險規定》及有關辦法執行。

第四十三條

本實施細則自2011年1月1日起施行。

第三篇：北京市城鎮居民基本醫療保險辦法(一老一小)

北京市城鎮居民基本醫療保險辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮居民的基本醫療權益，提高城鎮居民基本醫療保障水平，完善城鎮居民基本醫療保險制度，健全社會醫療保障體系，促進首都經濟發展與和諧穩定，根據國家和本市有關規定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 城鎮居民基本醫療保險制度的基本原則:

（一）籌資標準和保障水平與經濟發展水平及各方面承受能力相適應，重點保障城鎮居民的大病醫療需求，適當保障門診需求，逐步提高籌資標準和保障水平；

（二）個人參保繳費與政府補助相結合；

（三）按照以收定支、收支平衡確定籌資標準和支付待遇；

（四）堅持政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管，統籌安排，促進各類醫療保障制度相互銜接、共同發展。

第三條 本辦法適用于具有本市非農業戶籍的下列人員：

（一）未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，且男年滿60周歲和女年滿50周歲的城鎮居民（以下簡稱“城鎮老年人”）；

（二）在本市行政區域內的各類普通高等院校（全日制學歷教育）、普通中小學校、中等職業學校（包括中等專業學校、技工學校、職業高中）、特殊教育學校、工讀學校就讀的在冊學生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童）；在本市各類全日制普通高

（一）城鎮老年人繳費標準為每人每年300元；

（二）學生兒童繳費標準為每人每年100元；

（三）城鎮無業居民繳費標準為每人每年600元。其中殘疾人員、七至十級殘疾軍人繳費標準為每人每年300元。

第七條 區縣政府按照每人每年460元的標準給予補助，其中：殘疾人員補助從區縣殘疾人就業保障金中安排。

第八條 接受普通高等學歷教育的全日制非在職學生，按照高校隸屬關系，政府補助部分由同級財政承擔。

第九條 享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇的參保人員，以及參照《北京市城市特困人員醫療救助暫行辦法》享受醫療待遇的退養人員和退離居委會老積極分子，個人繳費由戶籍所在區縣財政給予全額補助。

重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區縣殘疾人就業保障金給予全額補助。

七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象、見義勇為人員等區縣福利機構內由政府供養的服務對象，個人繳費由戶籍所在區縣財政給予全額補助。

市級福利機構內由政府供養的服務對象，個人繳費由市財政給予全額補助。

第十條 區縣財政對個人繳費補助資金應在區縣醫療救助資金中列支。

第十一條 城鎮居民基本醫療保險的籌資標準、補助標準、保障待遇，根據城鎮居民收入水平和醫療服務水平的變化情況相

標準一次性繳納城鎮居民基本醫療保險費，自次年的1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

第十八條 當年取得本市非農業戶籍的人員，自取得本市非農業戶籍之日起90日內持本人戶口簿到本人戶籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費手續。自參保繳費的次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

第五章 基本醫療保險待遇

第十九條 參保人員發生符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍的醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。包括：

（一）門（急）診醫療費用；

（二）住院治療的醫療費用；

（三）惡性腫瘤放射治療和化學治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血的門診醫療費用（以下簡稱“特殊病種”）；

第二十條 參保人員繳費一年以上且繼續連續繳費的可享受門（急）診醫療費用報銷待遇。當年符合參保條件的視為連續繳費。

第二十一條 參保人員患有特殊病種在門診就醫，享受本辦法確定的住院醫療費報銷待遇。

第二十二條 城鎮居民門（急）診起付標準為650元，起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，在一個醫

服務機構作為本人的定點醫療機構，城鎮老年人和無業居民門診就醫實行定點社區衛生服務機構首診制度。

第二十八條 參保人員須持本人的社會保障卡或社會保險經辦機構核發的《北京市城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險手冊》、《北京市城鎮無業居民大病醫療保險手冊》、《北京市學生兒童大病醫療保險手冊》就醫。

第二十九條 參保人員的醫療費用審核結算按照基本醫療保險結算辦法執行。按規定應由城鎮居民基本醫療保險基金支付的醫療費用，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算。

第三十條 城鎮老年人在外埠居住一年以上、學生兒童在外省市居住或就讀且沒有參加當地居民基本醫療保險的，應在本人戶籍所在地社會保障事務所申請辦理異地就醫登記手續。

第七章 相關制度銜接

第三十一條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的城鎮居民，在享受城鎮居民基本醫療保險待遇后，符合城市特困人員醫療救助條件的，還可向民政部門繼續申請城市特困人員醫療救助。

七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象以及按照城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子，在享受城鎮居民基本醫療保險待遇后，還可經原渠道繼續按規定享受醫療待遇。

第三十二條 具有本市農業戶籍且在各類學校就讀的在冊學生、托幼機構兒童，可自愿選擇參加城鎮居民基本醫療保險。

第九章 附 則

第三十六條 本規定自2011年1月1日起施行。2007年6月7日《北京市人民政府印發關于建立北京市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度實施意見的通知》(京政發?2007?11號)和2008年6月6日《北京市人民政府關于建立北京市城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險制度實施意見》（京政發?2008?24號）同時廢止。

第四篇：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區居住的未參加城鎮職工醫療保險或新型農村合作醫療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮居民基本醫療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區暫住證三個月以上；靈活就業人員可自由選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險；東勝區農村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療。

二、籌資標準

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮居民連續參保，城鎮居民預繳費一年的，個人繳費可優惠14元，預繳費二年（含）以上的優惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學生兒童預繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區的少數民族參保人員應由個人繳納的醫療保險費由政府全額承擔。

三、城鎮居民醫療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續，在此期間繳費的，享受次年的全年醫療保

險待遇；其中，續保人員未辦理續保手續的，視為自動斷保，其發生的醫療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫療保險待遇，此前發生的醫療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區城鎮居民基本醫療保險定點醫院或經東勝區醫保局批準轉往外地上級醫院（須是醫療保險經辦機構的定點醫院）發生的住院或緊急搶救的醫療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用中，先由個人承擔300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮居民從參保之日起，連續繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎上提高1%，最高不超過5%。一年內最高可報銷醫療費12萬元（包括住院和門診醫療費）。

2、參保的學生和兒童因意外傷害發生的醫療費，報銷時不設起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學校或參保學生兒童監護人于24小時內向東勝區醫保局和所在學校或鄉鎮勞動保障事務所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調查表》。學生兒童因意外傷害發生的醫療費用先由個人墊付，意外傷害診治結束后要

通過學校或鄉鎮勞動保障事務所向東勝區醫保局申請報銷，也可以直接向東勝區醫保局申請報銷；學生兒童因意外傷害死亡，家長領取死亡津貼，應填寫《死亡津貼領取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書，有關部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關系證明。

3、為個人繳納醫療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發生的住院醫療費納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范疇，報銷標準和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結合管理制度

1、城鎮居民醫療保險實行城鎮居民醫療保險證（以下簡稱證）和城鎮居民醫療保險卡（以下簡稱卡）結合管理，患者憑證、卡在定點醫院辦理住院及報銷手續，參保人員的證和卡不得出讓、轉借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區醫保局辦理掛失手續，并憑本人身份證和戶口本領取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區衛生服務中心

第五篇：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險業務指南

發布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業管理中心

一、參保居民如何參保繳費？

（1）學校學生：每年9月份由學校統一組織參保，按學制收繳醫保費，然后到社會保險經辦機構繳費并享受醫療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫保卡或身份證（戶口簿）到城區建行營業網點繳納下一醫保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續），次年1月起享受醫療待遇。

二、參保居民繳費標準是多少？

（1）未成年城鎮居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；

（2）一般城鎮居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；

（3）老年城鎮居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。

隨著城鎮居民醫療保險的不斷發展，個人繳費標準也會有所調整。

三、參保人員因病住院享受什么醫療待遇？

參保人員因病住院應到定點醫療機構就醫，在社區衛生服務機構及一、二、三級醫院發生符合規定的住院醫療費用，起付標準分別為200元、200元、400元、700 元；起付標準至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮居民基本醫療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫療待遇？

城鎮居民醫療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學生。

門診大病醫療費用起付標準為600元，起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個醫療，系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫療費用，基本醫療保險基金最高支付額均為3000元。

五、學生及未成年人因意外傷害發生的門診治療享受什么醫療待遇？意外傷害門診醫療費如何報銷？

學生及未成年人因意外傷害事故發生的無責任人的門急診醫療費用，由城鎮居民醫療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發生的無責任人的門診急診醫療費用先由個人墊付。治療終結后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據等材料報市社保中心報銷。

六、城鎮居民生育享受什么醫療待遇？費用如何結算？

城鎮居民參保人員住院分娩醫療費用，實行定額報銷，定額標準為：剖宮產1500元；非剖宮產800元。在非定點醫療機構住院分娩發生的醫療費，按定額標準的70%予以結算。

生產時須持本人身份證、城鎮居民基本醫療保險卡、準生證辦理住院手續，醫院對人、證、卡進行核對確認無誤后，辦理聯網就醫手續，并收取部分押金，醫療終結后，參保居民與醫院只結算應由個人自負部分，其余費用由醫院定期與市社保中心結算。

七、城鎮居民一個醫療內最高報銷限額是多少？

城鎮居民醫療保險最高支付18萬元，其中基本醫療保險最高支付6萬元，超過城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫結算手續？

參保人員在定點醫院辦理住院和門診大病就醫手續時，應持本人身份證（其中未成年城鎮居民可持戶口簿）、城鎮居民基本醫療保險卡、門診大病醫療證，辦理聯網就醫手續。醫療終結后，參保人員與醫院只結算應由個人自負部分。因個人原因未聯網結算的，發生的醫療費用由個人承擔。

九、參保人員因病情需要轉院治療的如何辦理？

（一）市內轉院。因就診醫院條件所限，需市內轉院的，由首診定點醫院主治醫師填寫《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險市內轉院審批表》（一式三聯），科主任審查簽字，經院醫療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結算手續，并報市社保中心備案，然后到轉入醫院辦理聯網就醫手續。

（二）市外轉院。因病情需轉往外地治療的，必須由當地三級醫院填寫《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險異地轉院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷），由院醫療保險辦公室審核登記，經主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫院開具轉院證明，先行轉院，并自轉院之日起2個工作日內補辦審批手續。發生的住院醫療費用，先由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫保卡、身份證、轉院審批表，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發票、報市社保中心辦理報銷手續。未經批準轉院發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發生的住院醫療費，由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫保卡、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發票、報市社保中心辦理報銷手續。

十一、城鎮居民門診大病申報、就醫流程

（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫療的，填報《濰坊市城區城鎮居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫院公章的住院病歷復印件、兩年以上的門診病歷及相關檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區社會保險經辦機構申報，由區社會保險經辦機構每月5日前匯總報市社保中心。學生由所在學校統一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內組織認定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統一組織體檢。經認定符合條件的，發給《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險門診大病醫療證》，享受相關門診醫療待遇。

（二）就醫。本人到選定的門診大病定點醫院掛號處掛號，持《門診大病醫療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫保卡到醫院領取本人特殊慢性病專用病歷袋（內有專用病歷及專用處方），《門診大病醫療證》暫由醫院醫保辦保存。參保居民持病歷袋到相關科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結算處結算（注：醫院只收取個人自負部分，剩余部分由社會保險經辦機構與醫院結算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫院，同時領回《門診大病醫療證》。