第一篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠滋養細胞疾病專題

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠滋養細胞疾病

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、下列哪項組合是錯誤的 A、子宮內膜異位癥——假孕療法

B、子宮內膜癌晚期——孕酮治療

C、卵巢黃素囊腫——手術切除

D、子宮內膜萎縮型功血——雌激素治療

E、青春期無排卵功血——雌孕激素序貫療法

2、化療對下述哪種腫瘤療效最好

A、卵巢上皮性癌

B、子宮內膜癌

C、絨癌

D、子宮頸癌

E、內胚竇瘤

3、葡萄胎，侵襲性葡萄胎可靠的鑒別點是

A、子宮增大的速度

B、有無黃素囊腫

C、尿妊娠試驗稀釋倍數

D、陰道有無轉移病灶

E、陰道流血的多少

4、確診侵葡和絨癌主要取決于

A、距良性葡萄胎后發生時間的長短

B、hCG水平的高低

C、子宮大小程度不同

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、有無黃素囊腫

E、有無絨毛結構

5、下列各項哪項是錯誤的 A、侵葡病理檢查無絨毛結構

B、子宮頸息肉極少惡變

C、子宮脫垂多伴有膀胱膨出

D、卵巢實質性腫瘤多是惡性

E、長期用廣譜抗生素，易引起真菌性陰道炎

6、侵葡的特點是

A、水泡樣組織局限宮腔

B、葡萄胎未排出前不會轉變為侵葡

C、可無葡萄胎史

D、不發生宮旁、肺及陰道轉移

E、葡萄胎組織侵入子宮肌層

7、關于滋養細胞腫瘤下述哪項是正確的 A、侵葡發生于流產、足月產后

B、絨癌可發生于流產、足月產后

C、異位妊娠后不可能發生滋養細胞腫瘤

D、合體細胞性子宮內膜炎是惡性改變

E、絨癌尿妊娠試驗均(+)

8、對于葡萄胎的診斷價值最大的是

A、子宮大于妊月

B、停經后陰道流血

C、B型超聲

D、妊娠試驗

E、出現妊高征征象

9、關于葡萄胎隨訪，下述哪項不需要

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、定期做陰道細胞學涂片檢查

B、避孕措施不可采取上環

C、相當時期內指導避孕

D、定期作hCG定量檢查

E、必要時作胸部X線檢查

10、處理葡萄胎時，最常用的方法是

A、刮宮術清除內容物

B、吸宮術清除內容物

C、全子宮切除術

D、催產素引產

E、預防性化療

11、葡萄胎處理，下述哪項是錯誤的 A、一經確診，應盡快清宮

B、必要時第2次刮宮

C、宮腔內刮出物病理檢查

D、術后嚴密隨訪至妊娠試驗(-)為止

E、囑患者術后避孕1年

12、關于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項是正確的 A、葡萄胎有50%的惡變率

B、葡萄胎排出后，基礎體溫雙相，惡變機會很大

C、葡萄胎排出8周內，妊娠試驗持續(+)，惡變可能大

D、葡萄胎排出后持續(+)，惡變可能性小

E、葡萄胎排出后，應隨訪2年

13、關于葡萄胎下述哪項是錯誤的 A、葡萄胎患者較早出現妊高征征象

B、葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫

C、子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、子宮體積異常增大與妊月不符

E、陰道出血多發生在停經2～4月

14、下列英文縮寫對應正確的是

A、妊娠滋養細胞疾病 —ETT

B、妊娠滋養細胞腫瘤—PSTT

C、胎盤部位滋養細胞腫瘤—GTT

D、上皮樣滋養細胞腫瘤—GTD

E、妊娠滋養細胞疾病—GTD

15、GTT指的是下列哪種疾病

A、妊娠滋養細胞疾病

B、妊娠滋養細胞腫瘤

C、胎盤部位滋養細胞腫瘤

D、上皮樣滋養細胞腫瘤

E、葡萄胎

16、不屬于妊娠滋養細胞腫瘤的是

A、侵蝕性葡萄胎

B、絨癌

C、葡萄胎

D、胎盤部位滋養細胞腫瘤

E、上皮樣滋養細胞腫瘤

二、A2

1、患者女性，33歲。停經2個月，陰道不規則流血4天，婦科檢查子宮如3個月妊娠大小，B超顯示宮腔內落雪征。首先考慮

A、雙胎妊娠

B、絨癌

C、羊水過多

D、自然流產

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、葡萄胎

2、患者女性，29歲。停經3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有核桃大紫藍色結節，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)，應考慮為

A、侵蝕性葡萄胎

B、雙胎妊娠

C、先兆流產

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宮肌瘤

3、患者女性，25歲，停經11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內為落雪狀回聲，最可能的診斷為

A、葡萄胎

B、侵葡

C、難免流產

D、先兆流產

E、絨癌 4、49歲婦女，人工流產后3個月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、絨毛膜癌

D、吸宮不全

E、合體細胞性子宮內膜炎 5、27歲已婚婦女，停經11周時出現不規則陰道出血，持續10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物，最可能的診斷為

A、妊娠合并卵巢囊腫

B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

C、先兆流產

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、葡萄胎

E、雙胎妊娠 6、40歲婦女，近年來月經欠規則，(7～10)/(40～60)天，進行性頭痛2+月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查

A、腦脊液檢查

B、腦血管造影

C、hCG定量測定+頭部CT

D、宮腔鏡

E、診刮

7、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續2個月，量時多時少，診刮病理報告結果為：見滋養細胞增生活躍，未見絨毛結構。最可能診斷

A、絨癌

B、子宮內膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宮肌瘤

8、患者，26歲，人流術后半年，陰道不規則流血，近1個月開始厭食、惡心、肝區痛，肝臟超聲，見多個異常回聲，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉移，其分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23歲，停經3個月，陰道流血2周，查子宮大小超過妊周，陰道可見2㎝×2㎝紫藍結節，宮旁無異常，侵葡的分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、Ⅲb期

D、Ⅲa期

E、Ⅳ期

10、患者產后4個月，突然抽搐，CT證實為顱內占位，手術后病理為絨癌腦轉移，為進一步治療，鞘內注射化療藥應首選

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

11、患者女性，29歲。孕2產2，診斷為葡萄胎。查體：子宮如16周妊娠大小。肺部無異常。最佳的治療方法是

A、子宮全切術

B、先清宮后手術切除子宮

C、化療

D、清宮術

E、清宮后常規化療

三、A3/A4

1、患者女性，36歲。已婚，2年前曾人工流產并行絕育術，近3月陰道不規則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區未査異常，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。

<1>、可能的診斷是

A、子宮內膜癌

B、月經失調

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

E、侵蝕性葡萄胎

<2>、首選處理應為

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、后穹隆穿刺術

B、子宮全切術

C、吸宮清除宮腔內容物

D、刮宮術

E、化學藥物治療

2、患者24歲，藥物流產后2個月，陰道持續少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開

<1>、為進一步診斷應行

A、胃腸鋇透

B、血hCG+B超

C、診刮

D、盆腔CT

E、B超

<2>、該患診斷絨癌，分期為

A、Ⅱ期

B、Ⅳ期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3>、上述患者的下步治療應為

A、化療

B、腹腔鏡

C、宮腔鏡

D、剖腹探查行子宮切除

E、二次刮宮

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

3、患者，27歲，停經3個月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音

<1>、下述哪樣檢查應為首選

A、血hCG

B、尿hCG

C、X線平片

D、B超

E、A超

<2>、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應為

A、葡萄胎清宮術

B、化療

C、催產素引產

D、刮宮術

E、利凡諾爾引產

4、患者，32歲，人流1后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個結節影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉移

<1>、下步治療為

A、理療

B、抗炎

C、肺葉切除

D、放療

E、化療

<2>、病人化療治療方案應首選

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、順鉑

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30歲。平時月經規則，現停經70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。血hCG增高明顯。

<1>、最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、子宮肌瘤

C、不全流產，宮腔積血

D、異位妊娠

E、葡萄胎

<2>、為確診應首先進行的檢査是

A、盆腔B超檢査

B、盆腔CT

C、腹部X線攝片

D、血清CA125測定

E、盆腔MRI

<3>、合適的治療是

A、子宮切除術

B、化學藥物治療

C、性激素治療

D、負壓吸宮術

E、放射治療

四、B

1、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巰基嘌呤(6-MP)

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E.5-FU+KSM

<1>、侵葡陰道轉移結節局部選用

A B C D E

<2>、絨癌腦轉移，鞘內注射選用

A B C D E

2、A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳa期

E.Ⅳb期

<1>、侵葡、絨癌病變轉移至陰道

A B C D E

<2>、侵葡、絨癌轉移至左肺，多個病灶總面積占左肺的1/3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

黃素囊腫一般不需處理，而應嚴密隨診觀察，多半可自行消失。所以C答案手術切除的說法是錯誤的。

黃素囊腫破裂出血時才需要進行手術治療。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。

3、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。故選E。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

A.是良性葡萄胎的特點。

B.葡萄胎未排出前會轉變為侵葡，故B錯。

C.有葡萄胎史，故C錯

D.可發生宮旁、肺及陰道轉移，故D錯。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

發生于流產、足月產后的組織學診斷應為絨癌。

侵葡發生于葡萄胎后，故A錯。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續3個月，再每個月1次持續至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

葡萄胎時，子宮大而軟，若用刮宮術，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發生子宮穿孔，一般采用吸刮術，手術較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個月左右大小，仍可使用負壓吸引。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎術后隨訪2年，避孕1年。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續3個月，再每個月1次持續至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

13、【正確答案】 C

【答案解析】

葡萄胎時，子宮一般是大于停經月份的，但也有患者的子宮大小與停經月份相符或小于停經月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發展有關。故C不對。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

A.妊娠滋養細胞疾病 —GTD

B.妊娠滋養細胞腫瘤—GTT

C.胎盤部位滋養細胞腫瘤—PSTT

D.上皮樣滋養細胞腫瘤—ETT

所以E選項是正確的。

15、【正確答案】 B

【答案解析】

GTT是妊娠滋養細胞腫瘤的英文縮寫。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠滋養細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養細胞腫瘤和上皮樣滋養細胞腫瘤。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

侵襲性葡萄胎若有陰道轉移亦可發現陰道紫藍色轉移結節。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

本例繼發于人工流產后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發生了肺部轉移。

侵蝕性葡萄胎一般繼發于葡萄胎排空后半年以內，絨癌一般繼發于葡萄胎排空后1年以上。繼發于流產、足月妊娠、異位妊娠后，組織學診斷應為絨癌。

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎的臨床表現有：停經后陰道流血，為最常見癥狀。停經時間8～12周左右開始有不規則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現，故答案選擇D。

卵巢黃素化囊腫：常為雙側性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。

6、【正確答案】 C

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

結合患者既往史及現病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT

根據停經后不規則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

(1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續不降。

(2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。

(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

診斷依據：1.繼發于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結構

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產及正常產后發生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發現有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

依據病理診斷結果選擇A。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

滋養細胞腫瘤解剖學分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

Ⅲ期：病變轉移至肺，有或無生殖系統病變

Ⅳ期：所有其他轉移。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

滋養細胞腫瘤解剖學分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉移至肺，有或無生殖系統病變

Ⅳ期：所有其他轉移。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

絨癌腦轉移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)聯合化療，MTX鞘內注射。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者人工流產2年后出現陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

<2>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發于葡萄胎、流產或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數可發生在絕經后。根據病史人流后，且此題中左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉移。絨癌為明確診斷，需結合病史，并行血hCG+B超檢查。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

滋養細胞腫瘤解剖學分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉移至肺，有或無生殖系統病變

Ⅳ期：所有其他轉移。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

根據題干，雖然是兩個月，但是發生在藥物流產后(發生在藥物流產后的組織學上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

3、<1>、【正確答案】 D

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

B型超聲顯像：目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者，可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

葡萄胎清宮一般選擇吸刮術，不用刮宮術，吸刮術具有手術時間短、出血少、不易發生子宮穿孔等優點，比較安全。

4、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

妊娠滋養細胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

5、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉移性結節。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

絨癌化療時常選擇5-FU+KSM聯合化療。

MTX主要用于絨癌腦轉移時，鞘內注射。

2、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

滋養細胞腫瘤解剖學分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉移至肺，有或無生殖系統病變

Ⅳ期：所有其他轉移。

第二篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠診斷

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠診斷

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、胎方位是指

A、胎兒長軸與母體長軸的關系

B、胎兒頂骨與母體骨盆的關系

C、最先進入骨盆入口的胎兒部分與母體骨盆的關系

D、胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系

E、以上都不是

2、頭先露中最常見的是

A、枕先露

B、前囟先露

C、額先露

D、面先露

E、以上都不是

3、正常妊娠24周末，子宮底高度在 A、臍下2指

B、臍下1指

C、平臍

D、臍上1指

E、臍上2指

4、正常妊娠于12周末時，子宮底于

A、腹部不能觸及

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、恥骨聯合上剛能觸及

C、恥骨聯合上2～3橫指

D、臍恥之間

E、以上都不是

5、在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的音響是

A、胎心音

B、臍帶雜音

C、腹主動脈血管雜音

D、胎動音

E、以上都不對

6、下列哪項不能作為確診中期妊娠之依據

A、聽診胎兒心音清晰可聞

B、自覺胎動

C、捫診有胎頭浮球感

D、多普勒胎心聽診儀聽到胎心

E、B超示胎兒骨骼影

7、孕婦初感胎動時間一般在 A、12～16周 B、16～18周 C、18～20周 D、20～22周 E、22～26周

8、關于檢查胎位四步觸診法的描述，下列哪項是錯誤的 A、用以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

B、第一步是雙手置于宮底部，了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、第二步是雙手分別置于腹部兩側，辨別胎背方向

D、第四步：檢查者左右手分別置于胎先露的兩側，沿骨盆入口向下深按，進一步核對胎先露的判斷是否正確，并確定胎先露的入盆程度。

E、第三步，雙手置于恥骨聯合上方，弄清先露部為頭還是臀

9、孕婦尿妊娠試驗，開始出現陽性反應，最早是在受精后的 A、5天

B、6天

C、7天

D、8天

E、以上都不是

10、哪項診斷不用尿妊娠試驗

A、早期妊娠

B、異位妊娠

C、過期妊娠

D、先兆流產

E、葡萄胎

11、早孕出現最早及最重要的癥狀是

A、尿頻

B、惡心嘔吐

C、停經史

D、腹痛

E、乳房脹痛

12、早期妊娠的診斷，下列哪項最為準確

A、停經伴惡心、嘔吐

B、陰道充血變軟，呈紫藍色

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、子宮增大

D、B超探及胎心管搏動

E、自覺胎動

13、Hegar征是指

A、子宮前傾前屈位

B、子宮增大變軟

C、子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連

D、子宮頸充血變軟，呈紫藍色

E、乳頭和乳暈色素加深，乳頭周圍有多個褐色小結節

14、下列關于妊娠的說法錯誤的是

A、妊娠期全過程共40周 B、早期妊娠是13周末之前

C、中期妊娠是孕14周～27周末

D、晚期妊娠是第28周及其后

E、妊娠期日期計算從末次月經結束日算起

二、A2

1、已婚婦女王某，停經40天，前來咨詢下列哪項檢查結果，醫生告訴她該項檢查對早孕診斷無幫助

A、基礎體溫雙相且高溫持續21天不下降

B、妊娠免疫試驗(血β-hCG測定)

C、超聲多普勒試驗

D、黃體酮試驗

E、尿雌三醇測定

2、初產婦，末次月經第1天為4月21日，于12月29日就診。腹部檢查：子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心140次/分，血壓16/10.3kPa，尿蛋白(-)，本病例現在是

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況

B、妊娠滿36周，子宮底高度低于正常

C、妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況

D、妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況

E、妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況

3、初孕婦，25歲。妊娠38周，社區醫師診斷為“均小骨盆”轉院。不應進行的檢查是

A、骨盆內測量

B、檢查孕婦腹型，有無尖腹及懸垂腹

C、測置身高及體重

D、骨盆外測量

E、B型超聲檢査 4、25歲初孕婦，停經18周，不覺胎動。產科檢査：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監測宮內胎兒情況首選的方法是

A、多普勒超聲檢査

B、B型超聲檢查

C、測定羊水甲胎蛋白值

D、胎心電子監測

E、胎兒心電圖檢査 5、24歲孕婦，G1P0，末次月經記不清。產科檢查：宮高34cm(宮底于劍突下2橫指〉，胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是

A、孕24周 B、孕30周 C、孕40周 D、孕20周

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、孕34周

6、患者女性，28歲。已婚，平時月經尚規則，現停經50天。停經32天尿乳膠凝集抑制試驗陰性，第33天，肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血，基礎體溫維持在37℃左右，已近5周，下列哪種診斷最可能

A、Ⅱ度閉經

B、早孕

C、高泌乳素血癥

D、Ⅰ度閉經

E、多囊卵巢綜合征

7、女性，26歲，已婚。月經規律，周期28天，末次月經4月1日，下列哪項正確

A、優勢卵泡的選擇發生在4月7日

B、排卵期約在4月5日

C、若受孕，B超下能觀察到原始胎心搏動的時間約在6月1日

D、若受孕，孕卵著床時間約在4月18日

E、若受孕，預產期約在次年1月8日

8、女性，25歲。月經過期1周，結婚6個月從未用過避孕藥，既往月經正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件(-)。下列哪項是診斷妊娠的最早方法

A、B型超聲

B、放射免疫測定β-hCG

C、基礎體溫

D、聽胎心

E、尿hCG測定

三、A3/A4

1、患者女性，28歲，已婚。停經55天，伴惡心嘔吐。婦科檢査：子宮增大約妊娠50天，雙側附件(-)。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<1>、該病例首選輔助檢查是

A、基礎體溫測定

B、宮頸黏液檢查

C、黃體酮試驗

D、B超

E、血hCG檢測

<2>、若確定為妊娠，該患者想終止妊娠應選擇最佳的方法是

A、人工流產吸宮術

B、人工流產鉗刮術

C、縮宮素靜脈滴注

D、藥物流產

E、乳酸依沙吖啶引產

<3>、術中吸頭超出探查宮膜深度，不恰當的處理是

A、停止宮腔操作

B、肌注子宮收縮劑

C、住院觀察，有內出血征象行剖腹探査術

D、抗感染

E、立即行剖腹探査術

四、B

1、A.胎方位

B.胎先露

C.胎產式

D.骨盆軸

E.胎體軸

<1>、胎兒身體縱軸與母體縱軸的關系稱為

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A B C D E

<2>、胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系稱為

A B C D E

<3>、最先進入骨盆入口平面的胎兒部分為

A B C D E

<4>、胎兒通過的骨盆各假想平面中點的連線代表

A B C D E

2、A.Hegar征

B.蛻膜斑

C.Montgomery結節

D.Braxton Hicks收縮

E.仰臥位低血壓綜合征

<1>、乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成一個個小隆起

A B C D E

<2>、孕12～14周起，子宮出現不規則的無痛性收縮

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

2、【正確答案】 A

【答案解析】

頭先露中最常見的是枕先露。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

3、【正確答案】 D

【答案解析】

24周末：臍上1橫指，尺寸恥上子宮長度(cm)：24(22.0～25.1)。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

12周末恥骨聯合上2～3橫指。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

子宮雜音、腹主動脈雜音與孕婦心率一致，臍帶雜音與胎心率一致。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

自覺胎動為孕婦自己感覺到胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動。自覺胎動為一種主觀的感覺，存在不確定性，故無法依此來確診。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

初孕婦于妊娠20周自覺胎動，經產婦略早感覺到。故答案選C。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

四步觸診法檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。本題中第三步中應為右手，而不是雙手。故答案選E。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

臨床應用β-hCG抗血清測定母體血清β-hCG，最早能在受精后第7日的孕婦血清和尿中測出。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

ABDE四個答案查尿hCG都是有意義的，而過期妊娠時需了解胎盤功能，不需查hCG。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

停經是早孕最早最重要的癥狀。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

B型超聲檢查：①停經35日時，宮腔內可見妊娠囊;②妊娠6周時，可見胚芽和原始心管搏動。

13、【正確答案】 C

【答案解析】

正常妊娠，停經6～8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加(Hegar)征。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

14、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算，平均280日，即40周。妊娠臨床分期①早期妊娠：從末次月經第一日至13周末之前②中期妊娠：孕14周～27周末③晚期妊娠：第28周及其后。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

測定尿雌三醇：有助于判斷胎兒-胎盤功能狀態。尿雌三醇測定在孕40天時意義不大。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

4月21日，于12月29日就診，妊娠周數為36周。(注意其中的大小月)計算。用12月29日減去4月21日等于252天(其中5，7，8，10月是大月31天)，252/7=36周。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

骨盆內測量的時間以妊娠24～36周、陰道松軟時為宜，過早測量陰道較緊，近預產期測量容易引起感染。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

自覺胎動時間18～20周查體，子宮底高度小于停經月份，且末聞及胎心應行B超了解胎兒宮內情況。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

孕婦末次月經記不清的情況下，尚有其他方法進行推算，包括早孕反應時間、最初尿妊娠試驗陽性時間、超聲檢查、胎動時間等。考生應記住不同孕周時宮底的一般高度，當然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時的孕周應為妊娠32周或妊娠40周，進一步觀察試題已給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為妊娠40周。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

37℃屬于高溫相。本例肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血;且基礎體溫高溫相超過21天，故早期妊娠的可能性大。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

預產期的計算：按公歷，從末次月經第1日算起，月份減3或加9，日數加7。實際分娩日期與推算的預產期可能相差1～2周。該女性末次月經4月1日，所以預產期應在次年的1月8日。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

因為月經過期一周，可用放射免疫測定孕婦血β-hCG診斷妊娠7～9天的早孕，更為敏感。故答案選擇B。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

B超確診是否妊娠，患者停經55天，因此選擇人流吸宮術。吸頭超出探查宮膜深度說明存在子宮穿孔，穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內組織未吸凈，應由有經驗醫師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查做相應處理。

四、B

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

胎體縱軸與母體縱軸的關系稱胎產式。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

<4>、【正確答案】 D

【答案解析】

連接骨盆各平面中點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制。

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成一個個小隆起稱為Montgomery結節。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

自妊娠12～14周起，子宮出現不規律無痛性收縮，特點為宮縮稀發、不規律和不對稱，無疼痛感覺，稱Braxton Hicks收縮。

第三篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠合并癥（范文）

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠合并癥

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是

A、妊娠34～35周 B、妊娠35～36周 C、妊娠36～37周 D、妊娠37～38周 E、妊娠38～39周

2、妊娠合并糖尿病對胎兒的影響不正確的是

A、巨大胎兒

B、胎兒生長受限

C、流產

D、羊水過少

E、胎兒畸形

3、妊娠合并糖尿病對孕婦的影響不正確的是

A、產道損傷

B、難產

C、手術產率增高

D、羊水過多

E、對妊高癥的發生率無影響

4、妊娠合并糖尿病主要的并發癥是

A、羊水過多

B、感染

C、產后出血

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、酮癥酸中毒

E、胚胎發育異常

5、下列哪項是確診妊娠期病毒性肝炎的根據

A、蛋白尿和水腫

B、皮膚瘙癢和黃疸

C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡樣物

D、黃疸昏迷

E、血中谷丙轉氨酶增高，HBsAg陽性

6、重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗生素的主要目的是

A、控制肝炎發展

B、清除體內病毒

C、預防產后出血

D、防止DIC

E、預防肝昏迷

7、妊娠合并肝炎，下述處理哪項正確

A、妊娠早期安胎

B、妊娠中期需終止妊娠

C、妊娠晚期及早終止妊娠

D、終止妊娠前用維生素K

E、應以剖宮產終止妊娠

8、妊娠合并急性病毒性肝炎之處理，下述何項是錯誤的 A、早妊期治療后輕癥肝炎可以繼續妊娠

B、中晚期不宜終止妊娠

C、注意防止妊娠高血壓綜合征發生

D、注意縮短第一、第二產程

E、應用四環素預防感染

9、孕婦在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，應給予重視和積極治療，主要是因為

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、容易合并妊高征及發生子癇

B、容易發展為重癥肝炎，孕產婦死亡率增高

C、容易發生糖代謝障礙，影響胎兒發育

D、容易發生早產，胎兒不易存活

E、容易發生宮縮乏力，產程延長

10、病毒性肝炎孕婦，凝血酶原時間延長，在妊娠中、晚期預防產后出血的主要措施是

A、立即剖宮產

B、引產終止妊娠

C、高蛋白飲食增加營養

D、用維生素K、C

E、用對羧基芐胺

11、病毒性肝炎對妊娠的影響，下述哪項是錯誤的 A、妊娠早期患肝炎致畸發生率高

B、妊娠早期患肝炎易發展為急性、亞急性肝炎

C、妊娠晚期發病易并發妊高征

D、妊娠中晚期發病易誘發DIC

E、妊娠期發生病毒性肝炎致圍生(產)兒死亡率高

12、妊娠合并肝炎對胎兒的影響不正確的是

A、胎兒窘迫

B、早產

C、死胎

D、流產

E、DIC

13、下述何項不屬乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑

A、糞-口傳染

B、娩出時接觸母親產道分泌液或血污染

C、母嬰垂直傳染

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、乳汁傳染

E、密切生活接觸傳染

14、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對產婦威脅最大的是

A、易合并妊高征

B、易發展為重型肝炎，孕產婦死亡率高

C、易發生宮縮乏力產程延長

D、易發生產后出血DIC

E、易發生早產，圍產死亡率增加

15、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續妊娠的最重要依據是

A、心臟病種類

B、心臟病變部位

C、心功能分級

D、癥狀嚴重程度

E、有否以往生育史

16、妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據

A、心界擴大

B、心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音

C、肺底部持續性濕性羅音

D、休息時心率>110次/分

E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度

17、風濕性心臟病孕婦于分娩時，正確的是

A、宮口開全后，鼓勵孕婦用力屏氣盡快結束分娩

B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓

C、預防產后出血，靜脈注射麥角新堿

D、產后24小時內行輸卵管結扎術

E、產后24小時鼓勵下床輕微活動，有助于子宮復舊

18、心臟病產婦胎兒娩出后應立即

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、腹部放置沙袋

B、靜注麥角新堿

C、鼓勵下床活動

D、抗感染

E、行絕育手術

19、可以妊娠的心臟病婦女是

A、一般體力活動時有心悸和輕度氣短

B、在活動量少于一般日常體力活動時即感疲勞，心跳氣急

C、嚴重二尖瓣狹窄伴有肺動脈高血壓的風濕性心臟病

D、風濕性心臟病心率快難于控制者

E、伴有嚴重的內科并發癥如慢性腎炎，肺結核等

20、妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰表現

A、輕微活動后有胸悶氣急及心悸感

B、休息時心率>110次/分

C、休息時呼吸>20次/分

D、肺底有濕啰音，咳嗽后消失

E、陣發性夜間呼吸困難

21、妊娠合并心臟病對胎兒的影響不正確的是

A、流產

B、難產

C、死胎

D、胎兒生長受限

E、胎兒窘迫

22、促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

A、心臟病病程長

B、產程中用力過度致心衰

C、孕婦年齡大

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、心衰與感染

E、產后哺乳致心衰

23、心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是

A、妊娠20～22周 B、妊娠24～26周 C、妊娠28～30周 D、妊娠32～34周 E、妊娠36～38周

二、A2

1、患者女性，31歲，妊娠5個月。發現尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量異常

D、腎性糖尿

E、繼發性糖尿病

2、患者女性，28歲，妊娠28周。糖耐量試驗空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小時血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為

A、妊娠期糖耐量減低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊類型糖尿病

D、糖耐量異常

E、糖尿病合并妊娠

3、患者女性，27歲。妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現精神異常，并出現黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢査對診斷幫助最大的是

A、腎功能

B、血膽紅素

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、血清抗核抗體

D、腦電圖

E、血常規及尿常規

4、患者女性，28歲。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促。現孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是

A、積極控制心衰，同時行剖宮產術

B、積極控制心衰，同時行引產術

C、糾正心功能，等待自然臨產

D、積極控制心衰后終止妊娠

E、適量應用抗生素后終止妊娠

5、初產婦，28歲，足月妊娠，合并風濕性心臟病，心功能Ⅰ級。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經陰道分娩，其產程處理，下列哪項正確

A、出現心衰征象時吸氧

B、第2產程鼓勵產婦屏氣用力

C、產后常規注射麥角新堿

D、產婦取平臥位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

6、一風濕性心臟病，病情穩定，心功能Ⅱ級。產婦臨產入待產室，醫生在考慮對她的處理時，下列何項不應列入考慮之列

A、臨產即用抗生素，至少維持至產后一周 B、可適當應用鎮靜劑

C、若非病變需要，不主張常規使用洋地黃預防心衰

D、產程進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產

E、產后流血較多時，盡量避免輸血

三、A3/A4

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）1、28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，膽紅素176μmol/L，蛋白(-)

<1>、首先應選擇的檢查是

A、全血細胞計數

B、堿性磷酸酶

C、膽酸

D、肝炎病毒抗原抗體七項

E、血糖

<2>、最佳診斷是下列哪項

A、妊娠脂肪肝

B、妊娠肝內膽汁淤積癥

C、妊高征肝損害

D、藥物性肝損害

E、妊娠合并重癥肝炎

<3>、最不適當的治療是

A、盡快終止妊娠

B、防治肝昏迷

C、積極保肝

D、使用廣譜抗生素

E、消除黃疸

2、初孕婦，26歲。現妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

<1>、能提示患器質性心臟病的檢查結果為

A、聽診心尖部有舒張期雜音

B、聽診心尖部有第三心音

C、心電圖呈陣發性室上性心動過速

D、聽診心尖部有3/6級收縮期雜音

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、心電圖呈偶發性期前收縮

<2>、數日后發生心力衰竭進行處理，錯誤的是

A、高流量面罩或加壓供氧

B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

C、立即行剖宮產術

D、立即改為半臥位或坐位

E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

四、B

1、A.輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分

B.心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音

C.氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈

D.心悸，氣急，心尖區可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音

E.心悸，氣短，自幼即發紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音

<1>、孕34周，心臟改變

A B C D E

<2>、妊娠心力衰竭

A B C D E

<3>、妊娠并早期心力衰竭

A B C D E

2、A.嚴密監護下繼續妊娠

B.立即人工流產

C.手術助產縮短第二產程

D.等待自然分娩

E.剖宮產

<1>、某婦，38歲，風心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現心率100次/分，呼吸18次/分

A B C D E

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<2>、風心病初孕婦，孕35周，心衰經治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好

A B C D E

<3>、風心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

2、【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發生率明顯增多，所以選D。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠合并糖尿病時發生妊娠期高血壓疾病的發生率增高。所以E選項是錯誤的。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

各選項都可以發生，但是感染是糖尿病的主要并發癥。所以選B。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。血清病原學檢查可以確診。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

患者妊娠合并重癥肝炎，此時服用廣譜抗生素目的是有效的抑制腸道產尿素酶的細菌，減少氨的產生。預防肝性腦病的發生。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K。所以D選項是正確的。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

四環素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發生肝毒性。故E不對。

終止妊娠可以加重肝臟負荷，使病情加重。所以中晚期不宜終止妊娠是正確的。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

其它ACDE四個答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發癥，但是最重要的是因為容易發展為重癥肝炎，孕產婦死亡率增高，所以應給予積極治療。故最佳答案選B。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K;維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發病率增加;分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發生產后出血。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠合并肝炎對胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發生流產，妊娠晚期合并肝炎易出現胎兒窘迫、早產、死胎。DIC是對母親的影響。

13、【正確答案】 A

【答案解析】

乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。母嬰傳播是包括乳汁傳播在內的。

糞-口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。

E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯誤更明顯，故選擇A答案。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反應加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發病率增加、分娩時因凝血因子合成功能減退、容易發生產后出血。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

15、【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產科醫生需與心臟內科醫生共同商量決定。

心功能分級

1級普通體力活動不受限制。

2級普通活動稍受限

3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現象。

16、【正確答案】 D

【答案解析】

在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發現心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短;休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據。故選D

17、【正確答案】 B

【答案解析】

第二產程要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側切后助產，故A錯。

妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。

不宜妊娠者，剖宮產同時輸卵管結扎，故D錯。

產后24小時仍易發生心衰，須充分休息，故E錯。

18、【正確答案】 A

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

心臟病產婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

B項麥角新堿適應癥：①主要用在產后或流產后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血;②用于產后子宮復原不全，加速子宮復原。

C項產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。

D項心臟病產婦應在產程開始后即應給予抗生素預防感染，而不是在胎兒娩出后。

E項絕育手術只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產婦，并不是所有的心臟病孕產婦。

19、【正確答案】 A

【答案解析】

可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發癥者，妊娠后經密切監護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能Ⅱ級，故可以妊娠。

20、【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

1.輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

4.肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

21、【正確答案】 B

【答案解析】

不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率明顯增高。所以本題應該選B。

22、【正確答案】 D

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】

妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產分娩、剖宮產分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產后出血確很兇險，可導致死亡，但與心臟病無直接關系。

23、【正確答案】 D

【答案解析】

血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～4周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

二、A2

1、【正確答案】 B

【答案解析】

診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。結合題中給出的內容，考慮患者黃疸原因待查，應該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

妊娠合并心臟病對有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應行剖宮產。近年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

心力衰竭的產婦，嚴密監護下經陰道分娩，一旦發現心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

題干問不應該作為處理的是，選E，產后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。

A.因為患者有風心病，怕生產時候感染，引起感染性心內膜炎，因此考慮使用抗生素

B.主要是為了維持心率才使用鎮靜劑。

C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉后停藥。

D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應檢查肝炎病毒抗原抗體七項，故答案選D。乙肝七項指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、乙肝e抗原(HbeAg)、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體(HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七項

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現肝臭氣味，肝臟進行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

而B答案妊娠期肝內膽汁淤積癥的特異性實驗室證據是血清膽酸升高，主要臨床表現是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據不足，故不選擇B。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應積極治療，可繼續妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。此題問的是最不適當的治療，其中A項的治療時最不恰當的，不應盡快終止妊娠。

2、<1>、【正確答案】 D

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術治療，應保守治療。故C錯誤。

四、B

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔，根據生理學家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔可達50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現象，B答案是正常的生理現象。故選B。

<2>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠心力衰竭的臨床表現為氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕啰音，頸靜脈充盈

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

出現下述臨床表現，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

(1)輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。

(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

(4)肺底部出現少量持續濕啰音，咳嗽后不消失。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

本例已發生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產科處理，放寬剖宮產指征。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心臟病需要縮短第二產程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術助產來縮短產程。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

第四篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠生理

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠生理

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、妊娠早期卵巢變化的特征是

A、卵巢不斷增大，黃體持續發育

B、卵巢濾泡囊腫維持

C、雙側卵巢黃體囊腫存在 D、雙側卵巢妊娠黃體形成

E、妊娠黃體功能在孕10周后由胎盤取代

2、下列哪項不是妊娠期子宮變化

A、妊娠之初，子宮增大以前后徑為最明顯

B、早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著

C、妊娠后期，子宮大多有不同程度右旋

D、妊娠中期子宮肌壁逐漸增厚直至足月

E、足月妊娠時子宮下段可伸長至7～10㎝

3、正常妊娠期間腎功能應有下列哪項變化(較非孕時)

A、腎血流量增加，腎小球濾過率增加

B、腎血流量增加，腎小球濾過率不變

C、腎血流量不變，腎小球濾過率增加

D、腎血流量不變，腎小球濾過率略降低

E、腎血流量減少，腎小球濾過率增加

4、關于妊娠子宮血液供應，下列哪項是錯誤的

A、隨著妊娠進展，子宮動脈及子宮胎盤血管床阻力越來越低

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、妊娠晚期左側臥位子宮胎盤血流供應最好

C、子宮收縮時子宮血流量減少

D、妊娠期間子宮動脈血流在舒張末期亦不斷地向前流

E、剖宮術前麻醉情況下，由于子宮呈松弛狀態因而子宮血流量并不減少

5、孕婦血容量增加達高峰的時間是

A、孕12～19周 B、孕20～28周 C、孕28～30周 D、孕32～34周 E、孕36～38周

6、關于妊娠期血液系統的變化，下列哪項是錯誤的 A、妊娠期處于高凝狀態

B、妊娠期出現血液稀釋

C、孕婦紅細胞沉降率減慢

D、妊娠期纖溶活性降低

E、妊娠期血容量增加，于第32～34孕周達高峰

7、關于妊娠期內分泌系統的變化，下列哪項是錯誤的 A、腦垂體增大

B、大量雌激素促使卵泡發育，但無成熟排卵

C、垂體生乳素隨妊娠進展而增加，到分娩前達到高峰

D、胎盤分泌大量雌、孕激素對丘腦下部及腦垂體產生負反饋作用，促性腺激素分泌減少

E、由于胎盤的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用使雌三醇大量合成8、正常妊娠38周時的羊水量約為

A、500ml

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、800ml

C、1000ml

D、1200ml

E、1500ml

9、胎盤合成的激素中，哪一種含有特異性β亞基

A、胎盤激素

B、絨毛膜促性腺激素

C、雌激素

D、孕激素

E、絨毛膜促甲狀腺素

10、下述哪項產生絨毛膜促性腺激素

A、蛻膜

B、羊膜

C、合體滋養細胞

D、細胞滋養細胞

E、以上均不是

11、胎盤的組成為

A、羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜

B、羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜

C、羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜

D、羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜

E、羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜

12、絨毛膜促性腺激素的分泌量達高峰的時間

A、停經11～15天

B、妊娠8～10周

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、妊娠16周 D、妊娠32～34周 E、臨產時

13、妊娠后半期羊水的重要來源是

A、羊膜的透析

B、胎兒皮膚的透析

C、胎兒呼吸道粘膜的透析

D、胎兒尿液

E、臍帶表面的透析

14、一年輕婦女正常陰道分娩剛結束，檢查胎盤和臍帶時，應注意符合下列哪種情況才是正常的

A、1條動脈，1條靜脈

B、1條動脈，2條靜脈

C、2條動脈，1條靜脈

D、2條動脈，2條靜脈

E、以上都不是

15、關于胎兒臍帶血管氧含量，下列哪項是錯誤的 A、臍靜脈含氧量較高

B、胎兒下腔靜脈血為混合血

C、臍動脈含氧量最高

D、胎兒主動脈氧含量較少

E、胎兒肺靜脈氧含量較少

16、卵子從卵巢排出后，正常受精部位在 A、輸卵管峽部

B、輸卵管峽部與壺腹部連接處

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、輸卵管傘部

D、輸卵管間質部

E、子宮腔

17、關于受精卵的發育，下述哪項是正確的 A、受精卵在受精后2日分裂成囊胚

B、受精卵第4日進宮腔，第5日開始著床

C、子宮內膜發生蛻膜變化后受精卵方能著床

D、蛻膜不參與胎盤構成

E、與卵子相遇時的精子已經是獲能精子，而卵子也已是次級卵母細胞

18、妊娠期乳腺的生理變化，下列哪項正確

A、胎盤分泌雌激素刺激腺泡發育

B、胎盤分泌孕激素刺激腺管發育

C、乳腺發育只需泌乳素的作用

D、妊娠期直至胎兒娩出前擠壓乳房不應有乳汁溢出

E、妊娠晚期無乳汁分泌與母體雌、孕激素水平高有關

19、下列哪項不是受精卵著床的必備條件

A、透明帶消失

B、合體滋養細胞形成 C、子宮內膜蛻膜變

D、囊胚和子宮內膜的發育必須同步

E、有足量的孕酮支持

20、下列關于妊娠的說法不正確的是

A、妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程

B、成熟卵子受精是妊娠開始

C、胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、妊娠全過程約為37周

E、妊娠是變化極協調的生理過程。

21、卵圓孔完全閉鎖的時間是

A、生后3個月

B、生后4個月

C、生后5個月

D、生后6個月

E、生后7個月 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠期略增大，停止排卵。一側卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊娠3個月末才退化。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

子宮肌壁厚度非孕時約1cm，至妊娠中期逐漸增厚達2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐漸變薄為1.0～1.5cm或更薄。故D是錯誤的。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

妊娠期間腎臟由于妊娠時血流量增加，孕婦及胎兒代謝產物增加，腎臟負擔加重，腎功能變化較大，腎血漿流量及腎小球濾過率增加。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

有的麻醉劑對子宮血流量是有影響的，比如硫噴妥鈉、氯胺酮會對子宮收縮和血流量產生一定影響。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

孕婦循環血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加30%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，于妊娠末期平均達4.5g/L(非孕婦女約為3g/L)。由于纖維蛋白原的增加，導致紅細胞沉降率加快。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

在妊娠早期，先妊娠黃體后由胎盤分泌大量雌、孕激素，對下丘腦及腺垂體的負反饋作用，使FSH、LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內的卵泡不再發育，也無排卵。所以答案B的描述是錯誤的。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時約400ml。以保持羊水量相對恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周約30ml，③妊娠20周約400ml，④妊娠38周約1000ml，⑤妊娠40周約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

β-hCG亞基羧基端最后的24個氨基酸片段為其所特有，故臨床利用β-hCG的特異抗血清測定母體血清β-hCG。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

人絨毛膜促性腺激素(hCG)，由合體滋養細胞合成。分子量為36700的糖蛋白激素，由α，β兩個不同亞基組成，α亞基與垂體分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)和TSH(促甲狀腺激素)等基本相似，故相互間能發生交叉反應，而β亞基的結構各不相似。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。底蛻膜：構成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分。底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養層細胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

人絨毛膜促性腺激素(hCG)由合體滋養細胞合成。在受精后第6天開始分泌，受精后第7天就能在孕婦血清和尿中測出，至妊娠8～10周血清濃度達高峰，持續10天后迅速下降，以峰值10%的血清濃度持續至分娩。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

13、【正確答案】 D

【答案解析】

“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。”這句話是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

胎兒臍帶的構成中臍靜脈一條，來自胎盤的血液經臍靜脈進入肝及下腔靜脈，生產后胎盤循環停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶;臍動脈兩條，來自胎兒的血液經臍動脈注入胎盤與母血進行物質交換，生產后臍動脈閉鎖與相連的閉鎖的腹下動脈形成腹下韌帶。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

A正確：臍靜脈是由胎盤毛細血管匯合而成，將母體的氧氣與營養成分運送到胎兒組織的靜脈。由于管內血液氧含量較高，故為動脈血。

B正確：胎兒體內沒有純動脈血，而是動靜脈混合血。

D正確：因為胎兒體內沒有純動脈血，所以，胎兒主動脈氧含量也是較少的。

E正確：原理與D一樣。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

卵巢排出的卵子(次級卵母細胞)在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結合，其過程稱為受精，整個過程約需24小時。受精發生在排卵后12小時內。

17、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

受精后第4日進入宮腔形成早期囊胚。故A錯。

受精卵第4日進宮腔，第6～7日開始著床。故B錯。

受精卵著床后，子宮內膜才發生蛻膜變。故C錯。

底蛻膜發育成胎盤母體部分。故D錯。

18、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發育。乳腺發育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質醇、甲狀腺激素等的參與。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。分娩后新生兒吸吮乳頭時正式分泌乳汁。

19、【正確答案】 C

【答案解析】

精卵著床受精卵著床必須具備4個條件：①透明帶消失;②囊胚細胞滋養細胞必須分化出合體滋養細胞;③囊胚和子宮內膜發育同步且功能協調;④孕婦體內有足量的孕酮。子宮出現允許受精卵著床的窗口期(一個極短的敏感時間段)。而待受精卵著床后子宮內膜才發生蛻膜變，故子宮內膜蛻膜變不是著床的必備條件。

20、【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠全過程約為38周(266日)，是變化極協調的生理過程。

21、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖。

第五篇：講稿(妊娠滋養細胞疾病)

妊 娠 滋 養 細 胞 疾 病

Gestational trophoblastic disease

GTD 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 婦瘤科教研室

潘 忠 勉

副教授 學習的目的與要求

? 了解葡萄胎的發病因素

? 熟悉葡萄胎、侵葡、絨癌的病理特點

? 掌握葡萄胎的臨床表現、診斷及處理原則 ? 熟悉葡萄胎的隨訪內容及方法

? 掌握侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現、診斷及處理原則 ? 了解胎盤部位滋養細胞腫瘤（自學）來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病 第一節 葡萄胎

定義：妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質水腫，終末絨毛變成水泡，相連成串，形如葡萄而得名。又名水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。

一、相關因素

真正發病原因不明。

1、完全性葡萄胎

complete hydatidiform mole（1）發生率的地域差異、種族差異。

亞洲和拉丁美洲最高，北美和歐洲國家較低。

同一種族居住在不同的地域，發生率不同。完全性葡萄胎病因

?（2）營養狀況和社會經濟因素是可能的高危因素。? 飲食中缺乏vitA和動物脂肪者發生率高。完全性葡萄胎病因

?（3）年齡也是高危因素

? 大于35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎的發生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。? 小于20歲婦女妊娠時葡萄胎的發生率也顯著升高。（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。完全性葡萄胎病因 遺傳學

（1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，染色體基因均來自父系，但其線粒體DNA仍然來自母系。

空卵受精： 90%，核型46XX，基因物質缺損或失活的空卵與一個單倍體精子受精，然后自身復制。

雙精子受精：10%，核型46XY，空卵分別與兩個單倍體精子（23X和23Y）同時受精。完全性葡萄胎病因

目前認為，完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導致滋養細胞過度增生的主要原因，并且與基因組印跡紊亂有關。

?（2）部分性葡萄胎

? ①發病率遠遠低于完全性者 ? ②與年齡無相關性 ? ③高危因素未明確

二、病 理

1、完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡。

2、不完全性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發生水泡樣變，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。病理

大體觀：葡萄狀水泡，壁薄，透亮。

組織學：滋養細胞不同程度增生

絨毛間質水腫

絨毛間質血管消失

三、臨床表現

（一）完全性葡萄胎

1、停經后陰道流血：最常見，97%患者。不規則、時多時少，可有水泡物，多出現在停經后8-12周

2、子宮異常增大、變軟： 絨毛水腫變性，體積變大

3、腹痛：

葡萄胎增生迅速，陣發性收縮

4、妊娠嘔吐

較正常妊娠早，嚴重且時間長

5、子癇前期征象： 高血壓、蛋白尿、水腫

6、卵巢黃素化囊腫：

常為雙側，壁薄，透亮。葡萄胎滋養細胞顯著增生，產生HCG 對卵巢卵泡內膜細胞發生黃素化的作用，清宮后2-4個月自行消退。

7、甲亢：約7%患者輕度甲亢，不突眼，清宮后即消除。

（二）部分性葡萄胎

1、基本同完全性葡萄胎，但程度較輕。?

2、與不全流產或過期流產相似，易誤診。

四、自然轉歸 HCG

? 完全性葡萄胎具有局部和或遠處轉移的危險。高危因素有： ?

1、HCG＞100 000U/L ?

2、子宮明顯大于相應孕周 ?

3、卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm ?

4、年齡＞40歲 ?

5、重復葡萄胎

五、診斷

病史+體征+輔助檢查

凡是停經后不規則陰道流血，子宮增大大于停經月份，變軟，子宮如5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，雙側卵巢黃素囊腫，甲亢等。陰道排出物中查見有水泡狀組織，診斷基本成立。

完善相關輔助檢查能明確診斷。輔助檢查

1、B超：重要，子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊及胎兒結構，無胎心搏動，宮內彌漫分布的光點和小囊樣無聲，落雪狀改變。輔助檢查

2、HCG測定：滋養細胞分泌。

HCG：主要由α、β兩條肽鏈組成，而β-HCG具有特異性。HCG：<100 mIu/ml(正常)HCG：>1500-2000 mIu/ml，分泌峰值在孕8-10周。β-HCG：<3.1 mIu/ml

停經12周后仍持續上升應考慮葡萄胎

六、鑒別診斷

流產：有停經史和陰道流血癥狀，妊娠試驗陽性 雙胎妊娠：子宮較單胎妊娠大

羊水過多：子宮迅速增大，多發生在妊娠后期 B超可助確診

七、處理

1、清宮：

葡萄胎一旦確診，及時行清宮術，在配好血、輸液下進行，用大號吸管，慎用催產素，盡量一次吸凈，子宮大于妊娠12周者可在1周后行第二次刮宮。刮出組織送病理。催產素應在宮口擴大后給藥，以防滋養細胞壓入宮壁血竇，促使發生肺栓塞或轉移。

子宮大于孕16周的葡萄胎應該送到有治療GTD經驗的醫院進行清宮。

2、卵巢黃素囊腫：自行消失，即使扭轉，經過穿刺吸液后可復位。扭轉時間長發生壞死時，行附件切除。

3、預防性化療：

不作常規推薦，常在清宮前或清宮時使用

①年齡>40歲；② β-HCG異常升高；清宮后HCG下降又復升；③子宮明顯大于停經月份；④滋養細胞高度增生；⑤可疑轉移灶；⑥無條件隨訪者。化療藥物：5-氟脲嘧啶或放線菌素D化療一療程。

4、子宮切除術：不做常規，只去除侵入肌層的危險，不能預防子宮外轉移。年齡>40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高4-6倍)；無條件隨訪者。可保留附件。術后尚需定期隨訪。

八、隨訪

葡萄胎處理后應避孕1年，避孕套或避孕藥，不選宮內節育器。清宮后：１次／周，直至正常 ３月內：１次／周

３月后－６月內：１次/２周 ６月后：１次／月

１年后：１次／６月，持續２年 隨訪內容：

HCG，婦科檢查，B超，胸片

第二節妊 娠 滋 養 細 胞 腫 瘤

Gestational trophoblastic neoplasia GTN 定義

侵葡：invasive mole，葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，僅4%患者并發遠處轉移，因具惡性行為而命名。預后好。定義 絨毛膜癌：choriocarcinoma，為一種高度惡性的滋養細胞腫瘤，早期即可發生血性轉移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。

一、病理

侵葡：鏡檢有絨毛結構，侵犯子宮深肌層，或血管，或遠處。絨癌：

1、沒有絨毛結構

2、沒有結締組織性間質細胞

和血管

3、只有極度增生的滋養細胞、血

塊、壞死組織

二、臨床表現

葡萄胎清宮后＜半年 ：

侵葡

產后，流產后，葡萄胎清宮后＞1年：絨癌

侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現、診斷和處理等方面基本相同。

（一）無轉移性滋養細胞腫瘤

多為侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌，僅少數為流產或足月產后絨癌

1、不規則陰道流血：最主要癥狀，量多少不定。可繼發貧血。

2、子宮復舊不全或不均勻性增大

3、卵巢黃素化囊腫

4、腹痛

5、假孕狀態：HCG、雌、孕激素作用，乳房大、乳暈著色、生殖道軟。

（二）轉移性滋養細胞腫瘤

? 多為絨癌，尤其是繼發于非葡萄胎妊娠后絨癌。? 血行轉移早且廣泛。

? 滋養細胞生長特點：破壞血管。? 轉移部位癥狀共同特點：局部出血。? 轉移灶表現：

? 肺轉移：最多發，80%。轉移的部位不同，癥 狀不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等。X光胸片，CT作出診斷。

陰道轉移：30%，紫藍色結節，如破裂可

引起大 出血

肝轉移： 10%，往往出現黃膽、肝區 疼痛及消化道癥狀 腦轉移：10%，常繼發于肺轉移后

瘤栓期：有一過性腦缺血癥狀

腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐，偏癱以至昏迷

腦疝期：突然死亡（腦壓高）

三、診斷

病史+臨床表現+組織學診斷 組織學診斷不是必需的。

B超，有助于診斷。胸片、CT、MRI有助與診斷肺轉移、腦轉移。

1、臨床診斷

（1）血β-HCG：是葡萄胎后GTN主要的診斷依據，影像學診斷不是必需的。①葡萄胎排空后四次測定血清HCG呈平臺、至少維持三周

②葡萄胎排空后連續三周血清HCG上升，并維持二周或二周以上 ③葡萄胎排空后HCG水平持續異常達6個月或更長

符合以上任何一項，且排除妊娠物殘留或妊娠，即可診斷GTN。

1、臨床診斷

（1）血β-HCG：

非葡萄胎后GTN的診斷標準：

足月產、流產、異位妊娠后4周以上，血β-HCG仍然持續高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物殘留或妊娠。2.組織學診斷

子宮病灶或轉移灶中有絨毛或絨毛退變痕跡?侵葡

無絨毛結構，僅見滋養細胞增生及出血、壞死?絨癌

原發灶與轉移灶不一致時，只要任何標本有絨毛結構，則診斷為侵葡

四、臨床分期

1、解剖學分期

? Ⅰ病變局限于子宮

? Ⅱ病變擴散，仍局限于生殖器（附件、陰道、闊韌帶）? Ⅲ病變轉移到肺，有或無生殖系病變 ? Ⅳ所有其他轉移

FIGO滋養細胞腫瘤預后評分標準（2000）

*總計分

≤6 低危；

?7 高危

五、治療

原則：化療為主，手術和放療為輔的綜合治療。

根據預后評分將患者評定為低危無轉移、低危轉移或高危轉移，結合全身情況評估，做分層和個體化治療。

5Fu KSM MTX

CTX

VCR 用藥原則

低危患者：首選單一用藥

高危患者：首選聯合用藥

5-Fu+KSM

EMA-CO 療效判斷

在每療程化療結束至18日內，血β-HCG下降至少1個對數稱為有效。毒副反應

? 骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害。停藥原則：

低危患者：每周測β-HCG一次，連續3次陰性后至少予1療程化療，對于β-HCG 下降緩慢和病灶廣泛者通常給予2~3療程化療。

高危患者：β-HCG陰性，癥狀、體征消失，原發病灶和轉移病灶消失，再鞏固2~3療程。隨訪五年無復發者為治愈 手術

控制大量出血、消除耐藥病灶、減少腫瘤負荷縮短化療療程。特殊情況下使用。子宮切除

1、在化療基礎上手術：大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔出血。?

2、范圍：全子宮切除、病灶剜出術。肺 葉 切 除 多次化療未能吸收的孤立的肺轉移耐藥病灶。放射治療

應用少。腦轉移、肺耐藥病灶。耐藥及復發病例的治療

? 幾乎全部無轉移和低危轉移病例均能治愈，20%高危轉移病例出現耐藥或復發，最終死亡。

? 當今治療的難題。主要化療方案有PVB，EP-EMA。

六、隨訪

第一年內：１次／3月

第一年后：１次/6月，持續３年 第四-五年后：１次／年 第五年后： １次／2年

隨訪內容：同葡萄胎

隨訪期間嚴格避孕，化療停止后1年可以妊娠。思考題

? 試述葡萄胎的病理特點

? 試述葡萄胎的臨床表現及處理原則 ? 葡萄胎的隨訪內容及方法

? 試述侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現及處理原則 ? 試述侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床分期