第一篇：2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題-婦產(chǎn)科

2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--婦產(chǎn)科(1)Yishi.exam8.com 來源：考試吧（Exam8.com）更新：2008-8-27 17:33:23 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

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1.★★★在以下各項(xiàng)中，哪項(xiàng)是雌激素和孕激素協(xié)同作用的

A.子宮收縮 B.乳房發(fā)育 C.輸卵管蠕動 D.子宮頸黏液的變化 E.基礎(chǔ)體溫上升

本題正確答案：B

題解：孕激素與雌激素有協(xié)同和拮抗兩方面的生理作用。其中協(xié)同作用表現(xiàn)在對乳房的作用上。孕激素與雌激素協(xié)同作用，使乳腺腺泡增生發(fā)育。

2.★★★骨盆出口橫徑是

A.坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離 B.坐骨結(jié)節(jié)前端外側(cè)緣之間的距離

C.坐骨結(jié)節(jié)中段外側(cè)緣之間的距離 D.坐骨結(jié)節(jié)后端內(nèi)側(cè)緣之間的距離

E.坐骨結(jié)節(jié)后端外側(cè)緣之間的距離

本題正確答案：A

題解：骨盆的出口橫徑也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，是兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，正常值平均為9cm.3.★★★下列哪項(xiàng)不是孕激素的生理作用

A.使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?B.使宮頸黏液黏稠，拉絲度降低

C.排卵后使基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5℃ D.對下丘腦有負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

E.促進(jìn)鈉、水潴留

本題正確答案：E

題解：孕激素使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢蛔訉m頸黏液變黏稠，拉絲度降低，阻止細(xì)菌與精子進(jìn)入宮腔；通過對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懘贵w促性腺激素的分泌。興奮丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，升高體溫。排卵后，基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5℃；促進(jìn)水、鈉排出。

4.★婦女站立時骨盆入口平面與地平面的角度，正常應(yīng)為

A.50o B.55o C.60o D.65o E.70o

本題正確答案：C

題解：骨盆傾斜度是指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，正常為65 o左右。

5.★★★下列哪項(xiàng)骨盆徑線數(shù)值不正常

A.真結(jié)合徑11cm B.對角徑10cm C.坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm

D.出口后矢狀徑9cm E.坐骨棘間徑10cm

本題正確答案：B

題解：真結(jié)合徑即骨盆入口平面前后徑，自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中之間的距離，平均值為11cm.恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離為對角徑，正常值為12.5～13cm.坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑是兩坐骨結(jié)節(jié)間的距離，為出口平面橫徑，平均值約為9cm，出口后矢狀徑為骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm.坐骨棘間徑為中骨盆平面橫徑，是兩側(cè)坐骨棘間的距離，平均值為10cm.6.★★★關(guān)于骨盆出口，錯誤的是

A.前三角的頂端為恥骨聯(lián)合的下緣，兩側(cè)為恥骨降支

B.后三角的頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶棘韌帶

C.坐骨結(jié)節(jié)間的距離為出口橫徑

D.恥骨聯(lián)合下緣至骶骨尖端距離為出口前后徑

E.骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離為出口后矢狀徑

本題正確答案：B

題解：骨盆出口平面為骨盆腔下口，由兩個不同平面的三角形組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離；出口橫徑：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離；出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離；出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離。

7.★★★關(guān)于性激素的說法，下列哪項(xiàng)是正確的

A.卵泡外膜細(xì)胞是排卵前產(chǎn)生雌激素的主要場所

B.在整個月經(jīng)周期中，雌激素僅在排卵前出現(xiàn)一次高峰

C.在整個月經(jīng)周期中，黃體的壽命為20天

D.在血循環(huán)中，雄激素的95％與性激素結(jié)合球蛋白相結(jié)合，無生物活性

E.雌二醇是雌三醇和雌酮的代謝產(chǎn)物，其雌激素作用最弱

本題正確答案：D

題解：排卵前雌激素由卵泡的顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生；排卵后，由黃體細(xì)胞產(chǎn)生。故在一個月經(jīng)周期中，雌激素有兩個高峰。雌三醇是雌二醇和雌酮的代謝產(chǎn)物，它們都在肝臟代謝，經(jīng)尿排出。黃體一般只維持約14天。

8.★★★關(guān)于排卵，下列說法正確的是

A.月經(jīng)來潮后，黃體萎縮 B.受精后，黃體轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w

C.每一月經(jīng)周期中同時有多個生長卵泡成熟 D.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右

E.卵巢排出的卵子直接進(jìn)入輸卵管

本題正確答案：D

題解：從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。每一月經(jīng)周期中一般只有一個生長卵泡成熟。排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前 14天左右，可在兩側(cè)卵巢輪流發(fā)生或持續(xù)于某一側(cè)。若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育，稱妊娠黃體。若未受精，則黃體約于排卵后9～10天開始萎縮（黃體一般只維持約14天）月經(jīng)來潮。黃體退化后逐漸纖維化，成為白體。

9.★★★早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是

A.停經(jīng)史 B.尿頻 C.嘔吐 D.腹部膨隆 E.乳房脹痛

本題正確答案：A

題解：早孕的臨床表現(xiàn)包括：1.停經(jīng)。2.早孕反應(yīng)。3.尿頻。4.乳房變化。5.婦科檢查。陰道和子宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色。停經(jīng)史是妊娠最早也是最重要的癥狀，但不是特有癥狀。

10.★★★卵子排出后未受精，黃體開始萎縮是在排卵后的

A.4～5天 B.9～10天 C.11～12天 D.13～14天 E.15～16天

本題正確答案：B

題解：排卵后卵泡膜血管破裂出血流入腔內(nèi)，卵泡壁破口被纖維蛋白修復(fù)，血被吸收，由類脂質(zhì)顆粒細(xì)胞充填稱黃體。若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育，稱妊娠黃體。若未受精，則黃體約于排卵后9～10天開始萎縮。

（11~12題共用備選答案）

A.陰阜 B.陰蒂 C.陰道前庭 D.大陰唇 E.小陰唇

11.★★★外傷時易形成血腫的部位是：

本題正確答案：D

題解：大陰唇皮下脂肪層內(nèi)含豐富血管。當(dāng)局部受傷時，出血易形成大陰唇血腫。陰阜即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。

12.★★★恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊是 ：

本題正確答案：A

題解：大陰唇皮下脂肪層內(nèi)含豐富血管。當(dāng)局部受傷時，出血易形成大陰唇血腫。陰阜即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。

1.☆☆☆某孕婦，末次月經(jīng)為2005年2月25日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為

A.2005年12月1日 B.2005年12月2日

C.2005年12月11日 D.2005年12月30日 E.2006年1月2日

本題正確答案：B

題解：從末次月經(jīng)（LMP）的第一天算起，月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷日數(shù)加14）即為預(yù)產(chǎn)期。

2.☆☆☆關(guān)于早期妊娠的說法哪項(xiàng)正確

A.妊12周后，子宮超出盆腔，可引起尿頻

B.已婚生育年齡婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期10天應(yīng)疑為妊娠

C.于停經(jīng)6周左右都具有“早孕反應(yīng)”

D.子宮增大稍軟是確定早孕最可靠的依 E.妊娠第4周乳房開始增大、脹痛

本題正確答案：B

題解：凡育齡已婚婦女，平素月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期10日以上，應(yīng)首先考慮妊娠的可能。約半數(shù)以上婦女，自停經(jīng)6周左右開始，出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、流涎、食欲不振、嗜睡及乏力等癥狀，稱早孕反應(yīng)。妊娠早期，增大的子宮壓迫膀胱，可引起尿頻。妊娠8周起，乳房逐漸增大、脹痛，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查：陰道和子宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色。子宮隨妊娠月份逐漸增大變軟，妊娠6周左右，子宮體呈球形。有些孕婦的子宮頸變軟且子宮峽部極軟，雙合診時感覺子宮頸與子宮體似不相連，稱為海格征（Hegar sign）。妊娠12周時子宮體約為非孕時的3倍。

3.☆頭先露中最常見的是

A.枕先露 B.前囟先露 C.額先露 D.面先露 E.復(fù)合先露

本題正確答案：A

題解：頭先露根據(jù)胎頭屈伸程度分為枕先露、前囟先露、額先露和面先露。其中最常見的是枕先露（95.55%～97.55%）

4.☆☆☆妊娠早期的海格征是指

A.子宮峽部極軟，子宮頸和子宮體似不相連 B.子宮前后徑變寬，略飽滿呈球形

C.子宮增大變軟 D.雙合診時感到子宮半側(cè)較另半側(cè)隆起

E.陰道和子宮頸呈紫藍(lán)色

本題正確答案：A

題解：有些孕婦的子宮頸變軟且子宮峽部極軟，雙合診時感覺子宮頸與子宮體似不相連，稱為海格征（Hegar sign）。

5.☆枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口的銜接徑線是

A.雙顳徑 B.雙頂徑 C.枕下前囟徑 D.枕額徑 E.枕頦徑

本題正確答案：D

題解：枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時呈半俯曲狀態(tài)，以枕額徑銜接，矢狀縫坐落在入口平面的右斜徑上，枕骨在骨盆左前方。

6.☆頭先露時，胎頭以下列哪條徑線通過產(chǎn)道最小徑線

A.枕下前囟徑 B.雙頂徑 C.雙顳徑 D.枕額徑 E.枕領(lǐng)徑

本題正確答案：A

題解：胎頭以半俯曲狀態(tài)到達(dá)骨盆底遇到阻力，由于杠桿作用進(jìn)一步俯曲，由銜接時的枕額徑（11.3cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線繼續(xù)下降。

7.☆☆☆推算預(yù)產(chǎn)期的最可靠的依據(jù)是

A.末次月經(jīng)第1天 B.開始早孕反應(yīng)的日期 C.開始胎動的日期

D.基礎(chǔ)體溫測定 E.婦科檢查確診早孕日期

本題正確答案：A

題解：從末次月經(jīng)（LMP）的第一天算起，月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷日數(shù)加14）即為預(yù)產(chǎn)期。若末次月經(jīng)記不清，或于哺乳期無月經(jīng)來潮而妊娠者，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間、胎動開始的時間、子宮底的高度及胎兒的大小來估計(jì)。

8.★我國規(guī)定的圍生期為

A.從妊娠滿28周至產(chǎn)后7天 B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后28天

C.從妊娠滿28周至產(chǎn)后28天 D.從胚胎形成至產(chǎn)后7天 E.以上都不是

本題正確答案：A

題解：圍生醫(yī)學(xué)是以研究胚胎發(fā)育、胎兒生理、病理、新生兒和孕、產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。我國的圍生期為：妊娠滿28周至產(chǎn)后7天。

（9~11題共用備選答案）

A.胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方 B.胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

C.胎頭在下方，胎心位于臍右下方 D.胎頭在臍左側(cè)，胎心靠近臍下方

E.胎頭在上方，胎心位于臍左上方

9.☆枕左前位 ：您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：枕左前位：胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方；枕橫位：胎頭在臍左側(cè)，胎心靠近臍下方；骶右前位：胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

10.☆橫位 ：

本題正確答案：D

題解：枕左前位：胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方；枕橫位：胎頭在臍左側(cè)，胎心靠近臍下方；骶右前位：胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

11.☆骶右前位 ：

本題正確答案：B

題解：枕左前位：胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方；枕橫位：胎頭在臍左側(cè)，胎心靠近臍下方；骶右前位：胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

1.★★★臨產(chǎn)后期主要作用的產(chǎn)力是指

A.子宮收縮力 B.腹肌收縮力 C.肛提肌收縮力 D.圓韌帶收縮力 E.腹肌及膈肌收縮力

本題正確答案：A

題解：產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力（簡稱宮縮）是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。

2.★★★初產(chǎn)婦枕先露時，宮口開全后開始保護(hù)會陰的時間應(yīng)是

A.宮口開全即可 B.可以見到胎頭時

C.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時 D.胎頭著冠時 E.胎頭復(fù)位時

本題正確答案：C

題解：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護(hù)會陰。

3.★★★胎兒能否順利通過產(chǎn)道的決定因素是

A.產(chǎn)力 B.產(chǎn)道 C.胎兒的大小 D.產(chǎn)力、產(chǎn)道與胎兒有無發(fā)育異常 E.產(chǎn)力及胎兒大小

本題正確答案：D

題解：決定分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常且能互相適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，即正常分娩。產(chǎn)力、產(chǎn)道與胎兒有無發(fā)育異常是決定因素。

4.★★★第三產(chǎn)程胎盤剝離征象哪項(xiàng)正確

A.子宮底升至臍上，子宮體變硬呈球形 B.陰道有大量出血 C.子宮輪廓不清，質(zhì)軟

D.陰道口外露的臍帶長度縮短 E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮

本題正確答案：A

題解：胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

5.★★★25歲初產(chǎn)婦孕足月，1年前有流產(chǎn)史，胎兒順利娩出4分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml，首先應(yīng)考慮的原因是

A.頸管裂傷 B.陰道靜脈破裂 C.血凝障礙 D.胎盤嵌頓 E.正常位置胎盤剝離

本題正確答案：E

題解：時間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5～15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

6.★★★胎兒娩出10分鐘，陰道出血200ml，應(yīng)如何處理

A.牽拉臍帶 B.按摩子宮 C.快速娩出胎盤 D.檢查會陰傷口 E.肌內(nèi)注射宮縮劑

本題正確答案：C

題解：胎兒娩出10分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內(nèi)翻。當(dāng)確定胎盤已完全剝離時，接生者協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。胎盤胎膜娩出后，可按摩子宮刺激其收縮，以減少出血。

7.★★★下述產(chǎn)程時間哪項(xiàng)不正確

A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程約需11～12小時 B.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程約需l～2小時

C.第三產(chǎn)程不超過15分鐘 D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時為延長

E.總產(chǎn)程超過28小時為滯產(chǎn)

本題正確答案：C

題解：分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。臨床上分為三個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全。初產(chǎn)婦需 11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘到1小時。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出。需5～15分鐘，不超過30分鐘。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時為第二產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程＞1小時而胎頭下降無進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯。總產(chǎn)程超過28小時為滯產(chǎn)。

8.★★★G1P0，孕39周，有規(guī)律宮縮4小時，陰道流水6小時，宮口開大5cm，雙頂徑處在坐骨棘水平，陰道分泌物pH值為7，胎心正常，正確的診斷和處理是

A.因胎膜早破，抬高床尾 B.系正常第一產(chǎn)程，灌腸，以促進(jìn)宮縮

C.等待自然分娩 D.剖宮產(chǎn) E.靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)

本題正確答案：C

題解：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張?jiān)?cm以內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦在2cm以內(nèi)，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸。但有陰道出血、胎膜早破、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、胎兒窘迫、重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、宮縮過強(qiáng)及有急產(chǎn)史者，不宜灌腸。

擇。

（9~10題共用備選答案）

A.潛伏期延長 B.活躍期延長 C.活躍期停滯 D.第二產(chǎn)程停滯 E.第二產(chǎn)程延長

9.★★★初產(chǎn)婦，足月，于晨6時臨產(chǎn)，15時宮口開大4cm，23時30分宮口開大7cm.應(yīng)診斷為：

本題正確答案：B

題解：臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長。子宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開全為活躍期。正常4～8小時，＞8小時為活躍期延長；宮口擴(kuò)張的進(jìn)展＜1cm／小時，即為活躍期延緩。

10.★★★初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨2時臨產(chǎn)，8時自然破膜，18時30分查宮口開大2cm.此時應(yīng)診斷為 ：

本題正確答案：A

題解：臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長。子宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開全為活躍期。正常4～8小時，＞8小時為活躍期延長；宮口擴(kuò)張的進(jìn)展＜1cm／小時，即為活躍期延緩。

1.★胎盤早剝的并發(fā)癥不包括

A.產(chǎn)后出血 B.子宮破裂 C.DIC及凝血功能障礙 D.急性腎功能衰竭 E.席漢綜合征

本題正確答案：B

題解：胎盤早剝的并發(fā)癥有：凝血功能障礙與DIC.重型患者，由于胎盤及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產(chǎn)生大量的組織凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；產(chǎn)后出血。產(chǎn)后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發(fā)生產(chǎn)后大出血；急性腎衰。失血過多、休克時間長及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量；席漢綜合征（Sheehan syndrome）。由于失血過多、休克時間過長，導(dǎo)致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后乏力、嗜睡、閉經(jīng)、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

2.★★★流產(chǎn)的定義是

A.妊娠＜37周，胎兒體重＜2500克而終止妊娠

B.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

C.妊娠＜24周，胎兒體重＜1500克而終止妊娠

D.妊娠＜24周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

E.妊娠＜20周，胎兒體重＜500克而終止妊娠

本題正確答案：B

題解：流產(chǎn)是指妊娠于28周末前終止，胎兒體重不足1000g.3.★妊娠高血壓綜合征孕婦，妊娠晚期時出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是

A.胎盤早剝 B.妊娠合并子宮頸息肉 C.前置胎盤 D.子宮破裂 E.彌散性血管內(nèi)凝血

本題正確答案：A

題解：妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。

4.★★★各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是正確的

A.先兆流產(chǎn)：宮口閉，出血量少 B.完全流產(chǎn)：腹痛，宮口松

C.難免流產(chǎn)：出血少，未破水 D.不全流產(chǎn)：宮口閉，出血減少

E.過期流產(chǎn)：胚胎死亡達(dá)1個月以上尚未排出者

本題正確答案：A

題解：先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸；難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，常超過正常月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查子宮頸口已開大；不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克。完全流產(chǎn)指胚胎及附屬物已全部排出。多發(fā)生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。

5.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的常見體征

A.陰道后穹窿飽滿 B.宮頸明顯舉痛 C.宮頸外口松，開大容一指

D.子宮稍大稍軟 E.子宮有漂浮感

本題正確答案：C

題解：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。

6.★女性，25歲。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70／50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，宮頸舉痛（＋），后穹窿穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理

A.即刻剖腹探查 B.輸血，糾正休克后再手術(shù)

C.注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù) D.邊糾正休克邊手術(shù) E.活血化瘀治療

本題正確答案：D

題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時進(jìn)行急診手術(shù)。

7.★★★G1P0孕36周先兆子癇，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t是

A.積極治療，等待自然分娩

B.積極治療24～48小時，癥狀無明顯改善時應(yīng)及時終止妊娠

C.積極治療1周后，終止妊娠 D.立即破水引產(chǎn) E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

本題正確答案：B

題解：重癥病例積極治療24～48小時病情仍未控制；胎齡超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時終止妊娠。

8.★★★G1P0，妊38周，規(guī)律宮縮4小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口擴(kuò)張3cm，胎心率140次／分，胎頭已銜接。突發(fā)抽搐，繼之意識消失，血壓170／120mmHg，尿蛋白（+++）。應(yīng)考慮為

A.高血壓危象 B.腦出血 C.先兆子癇 D.子癇 E.癲癇

本題正確答案：D

題解：子癇為在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者伴發(fā)抽搐或昏迷。抽搐一般持續(xù)約1分鐘左右。

9.★關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，以下哪項(xiàng)錯誤

A.先兆流產(chǎn)于妊娠早期可肌注黃體酮 B.難免流產(chǎn)可行吸宮術(shù)

C.不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清宮 D.感染性流產(chǎn)抗感染及刮宮應(yīng)同時進(jìn)行

E.子宮內(nèi)口松弛癥應(yīng)在妊娠16～22周時行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

本題正確答案：D

題解：先兆流產(chǎn)可予以保胎治療。黃體功能不全者可用黃體酮20mg肌注，每日1次，至陰道出血停止，再減半量繼續(xù)用藥1～2周停藥。難免流產(chǎn)時應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)。不全流產(chǎn)確診后立即清宮，必要時補(bǔ)液、輸血，術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。刮出物送病檢。由于子宮內(nèi)口松弛導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)可在妊娠16～22周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。流產(chǎn)感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宮；若出血多或經(jīng)大量抗生素應(yīng)用后仍未能控制感染時，可靜脈使用抗生素，同時用卵圓鉗將宮腔內(nèi)容物鉗出，注射縮宮素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內(nèi)殘留組織。

10.★★★G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓155／100mmHg，水腫（＋＋），尿蛋白（＋）。本例診斷為

A.輕度妊高征 B.中度妊高征 C.先兆子癇 D.子癇 E.妊娠合并原發(fā)性高血壓

本題正確答案：B

題解：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標(biāo)準(zhǔn)為：血壓≥150/100 mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。

11.★34歲，結(jié)婚4年未孕。平時月經(jīng)5～6／29天。停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm3不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動。本例最可能的診斷是

A.卵巢腫瘤 B.功能失調(diào)性子宮出血 C.不全流產(chǎn) D.輸卵管妊娠 E.結(jié)核性盆腔炎

本題正確答案：D

題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物；婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。

12.★下列哪項(xiàng)不是胎盤早剝的典型表現(xiàn)

A.腹痛伴陰道流血 B.肉眼血尿 C.全身癥狀與外出血不成比例 D.血性羊水 E.宮底升高

本題正確答案：B

題解：隱性出血時內(nèi)出血逐漸增多，壓力也漸增大，而使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性；血液浸入子宮漿肌層時，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱為子宮胎盤卒中。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盤早剝，內(nèi)出血時子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯；子宮底較前升高；胎位、胎心不清，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。

13.★重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮

A.胎盤早剝 B.前置胎盤 C.子宮破裂 D.先兆臨產(chǎn) E.羊水過多

本題正確答案：A

題解：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過l／3，多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴(yán)重時出現(xiàn)休克。重度妊高征易伴發(fā)胎盤早剝。

14.★下列哪項(xiàng)不符合先兆子癇的臨床表現(xiàn)

A.有重度妊高征的高血壓、尿蛋白表現(xiàn) B.尿蛋白<0.5g／24小時

C.尿量少于50ml／天 D.視物模糊 E.頭痛、眩暈

本題正確答案：B

題解：先兆子癇：血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），雖經(jīng)休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時處理，將發(fā)展為子癇。

15.★初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

A.完全性前置胎盤 B.部分性前置胎盤 C.邊緣性前置胎盤 D.胎盤早剝 E.子宮破裂

本題正確答案：A

題解：妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發(fā)生時間介于兩者之間。

16.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠的病因

A.口服避孕藥 B.輸卵管過長 C.盆腔子宮內(nèi)膜異位 D.慢性輸卵管炎 E.內(nèi)分泌失調(diào)

本題正確答案：A

題解：輸卵管妊娠的病因有，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖手術(shù)、避孕失敗等。

17.☆病毒性肝炎對妊娠的影響不包括

A.妊娠晚期患病，妊高征的發(fā)生率高 B.易發(fā)生產(chǎn)后出血

C.早產(chǎn)發(fā)生與圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高 D.易發(fā)生DIC E.僅在妊娠中晚期并發(fā)肝炎

本題正確答案：E

題解：妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時，容易并發(fā)妊高征。分娩時因凝血因子合成功能減退，易發(fā)生產(chǎn)后出血，若為重癥肝炎常并發(fā) DIC.肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，圍產(chǎn)兒死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。

18.★急性宮外孕的最主要癥狀是

A.停經(jīng)史 B.早孕反應(yīng) C.突然腹疼 D.陰道不規(guī)則出血 E.出現(xiàn)暈厥及休克

本題正確答案：C

題解：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，癥狀和體征均不明顯，有時可出現(xiàn)下腹脹痛。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，可出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，腹痛為患者就診時最主要的癥狀。其他癥狀包括：不規(guī)則陰道出血、暈厥與休克等。

19.☆☆☆關(guān)于妊娠合并心臟病正確的是

A.心功能Ⅲ級可繼續(xù)妊娠

B.聽診聞及舒張期雜音，不應(yīng)立即確診為心臟病

C.對陣發(fā)性室上性心動過速的孕婦，可確診為器質(zhì)性心臟病

D.心臟病孕婦的主要死亡原因是產(chǎn)后出血

E.心臟病孕婦的胎兒預(yù)后比正常孕婦的胎兒差

本題正確答案：E

題解：心功能I、II級者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心臟聽診如果有舒張期雜音、Ⅲ級或者Ⅲ級以上收縮期雜音、嚴(yán)重的心律失常，提示有心臟病，結(jié)合心電圖、超聲心動圖等檢查可做出診斷。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等。

20.★前置胎盤最主要的癥狀是

A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血 B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道出血

C.完全性前置胎盤通常出血量不多 D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)

E.常易造成胎膜早破

本題正確答案：A

題解：胎盤附著于子宮下段，部分或全部覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的臨床癥狀是：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道出血。完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。

21.★★★治療重度妊娠高血壓綜合征首選

A.降壓藥 B.利尿藥 C.降低顱內(nèi)壓藥 D.鎮(zhèn)靜藥 E.解痙藥

本題正確答案：E

題解：治療原則是保證充分休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。

22.★診斷前置胎盤最可靠而安全的方法是

A.X線腹部平片 B.B超檢查 C.陰道雙合診 D.肛查 E.雙下腹可聞胎盤雜音

本題正確答案：B

題解B型超聲胎盤定位準(zhǔn)確、安全、迅速，并可定期隨訪，現(xiàn)普遍使用。如流血過多或診斷已明確，則無需行陰道檢查。肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險。若確有必要（如終止妊娠前為了進(jìn)一步明確診斷決定分娩方式時），須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。

23.★羊水過多最常見的病因是

A.胎兒畸形 B.雙胎妊娠 C.并發(fā)糖尿病 D.母兒血型不合 E.妊高征

本題正確答案：A

題解：胎兒畸形為羊水過多最常見的原因。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。

24.★關(guān)于前置胎盤腹部檢查所見正確的是

A.子宮小于妊娠月份 B.胎位不易摸清 C.宮體硬如板狀

D.不易發(fā)生胎位異常 E.枕先露者胎頭高浮

本題正確答案：E

題解：腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發(fā)生胎位異常如臀位。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

25.★25歲，閉經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉疼。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.予以保胎治療 B.立即行刮宮術(shù) C.繼續(xù)觀察

D.進(jìn)一步查尿HCG明確診斷 E.給予輸液及止血劑

本題正確答案：B

題解：本例陰道流血超過正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應(yīng)予以清宮。

26.★★★停經(jīng)17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為

A.先兆流產(chǎn) B.難免流產(chǎn) C.不全流產(chǎn) D.完全流產(chǎn) E.過期流產(chǎn)

本題正確答案：E

題解：稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 HCG（-）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份（本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無胎心。

27.★妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是

A.全身小動脈痙攣 B.腎小球?yàn)V過率降低 C.水鈉潴留

D.肝細(xì)胞壞死 E.彌散性血管內(nèi)凝血

本題正確答案：A

題解：全身小動脈痙攣是本病的基本病理變化。

28.☆關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的說法，不正確的是

A.由于孕期的生理改變，如孕婦營養(yǎng)不良，肝臟易受病毒損害

B.甲型肝炎可通過胎盤傳給胎兒

C.該病發(fā)生于妊娠早期，胎兒畸形的發(fā)生率增高

D.孕婦患肝炎后特別容易轉(zhuǎn)成慢性

E.可使早孕反應(yīng)加重

本題正確答案：B

題解：妊娠期營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負(fù)擔(dān)加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術(shù)及麻醉，更加重肝臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時，容易并發(fā)妊高征。肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。

29.★羊水過多是指

A.羊水量超過800ml B.羊水量超過1000ml

C.妊娠中期時羊水量超過2000ml D.妊娠的任何時期羊水量超過2000ml

E.妊娠晚期羊水量超過3000ml

本題正確答案：D

題解：在妊娠的任何時期內(nèi)，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。大多數(shù)情況下，羊水的增加是緩慢的，稱為慢性羊水過多；極少數(shù)羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增加，稱為急性羊水過多。

30.★女性，30歲。已婚，放環(huán)2年，停經(jīng)48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。本病例最可能的診斷是

A.輸卵管妊娠 B.黃體破裂 C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) D.急性闌尾炎 E.先兆流產(chǎn)

本題正確答案：A

題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；右下腹壓痛反跳痛，有休克表現(xiàn)；婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。

31.★★★孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E3 4mg／24h.突然陰道流水，羊水Ⅲo糞染，胎心115次／分，應(yīng)采取的措施是

A.立即剖宮產(chǎn)術(shù) B.繼續(xù)解痙、降壓治療

C.催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn) D.人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)

E.吸氧加抗生素

本題正確答案：A

題解：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術(shù)助產(chǎn)（會陰側(cè)切或／及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗）縮短第二產(chǎn)程；有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后預(yù)防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為 15mg／24h，10～15mg／24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)多次測得尿雌三醇值為10mg／24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ o糞染，胎心115次／分，說明胎兒窘迫。

32.★妊娠9周時出現(xiàn)難免流產(chǎn)，首選的治療原則是

A.保胎 B.注射縮宮素 C.抗生素抗感染 D.盡快清宮 E.大量雌激素止血

本題正確答案：D

題解：難免流產(chǎn)時應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)，失血多時應(yīng)輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產(chǎn)時可用縮宮素5U，每半小時肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。

33.★確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是

A.擴(kuò)容 B.輸血 C.給血管活性藥物 D.立即手術(shù) E.邊抗休克，邊開腹手術(shù)

本題正確答案：E

題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時進(jìn)行急診手術(shù)。

34.★★★28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血Mg2+ 濃度＞3.5mmol/L.本例應(yīng)首先選擇的處理方法是

A.給20％甘露醇250m1靜脈快速靜注 B.立即肌注冬眠合劑半量

C.立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注

D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml E.靜注速尿40mg

本題正確答案：C

題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應(yīng)：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。

35.★★★妊娠10周時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應(yīng)首先考慮

A.先兆流產(chǎn) B.不可避免流產(chǎn) C.完全流產(chǎn) D.不全流產(chǎn) E.過期流產(chǎn)

本題正確答案：D

題解：不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。

36.☆☆☆心臟病孕婦最危險時期是

A.妊娠24～27周 B.妊娠28～31周 C.妊娠32～34周

D.妊娠35～38周 E.產(chǎn)褥期7天之后

本題正確答案：C

題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時達(dá)高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負(fù)擔(dān)。

37.★異位妊娠最常見的發(fā)病部位是

A.輸卵管峽部 B.輸卵管壺腹部 C.輸卵管間質(zhì)部 D.卵巢 E.子宮殘角

本題正確答案：B

題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠較少見。

38.☆☆☆妊娠合并心臟病，發(fā)病率最高的是

A.風(fēng)濕性心臟病。B.貧血性心臟病 C.高血壓性心臟病

D.先天性心臟病 E.圍生期心臟病

本題正確答案：A

題解：妊娠并發(fā)心臟病中，以風(fēng)濕性心臟病最多見，先天性心臟病次之。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。

39.★關(guān)于妊高征的說法，下列哪項(xiàng)正確

A.妊高征均發(fā)生于孕24周以后 B.輕度妊高征不能直接發(fā)展為重度妊高征

C.有貧血者不易并發(fā)妊高征性心臟病 D.有的子癇患者可以只有昏迷而無抽搐

E.子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前

本題正確答案：E

題解：妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發(fā)生抽搐、昏迷。可并發(fā)腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，按其發(fā)生時間分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇較常見。

歲，G3P1，孕36周。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強(qiáng)直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S－2，骨產(chǎn)道正常。

（40~42共用題干）

40.☆應(yīng)診斷為

A.腦出血 B.高血壓危象 C.子癇 D.癔病 E.癲癇

本題正確答案：C

題解：患者血壓195／120mmHg，面部浮腫、出現(xiàn)頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應(yīng)診斷為子癇。

41.☆☆☆首選緊急處理措施為

A.肌注654-2 B.靜脈推注肼苯噠嗪 C.靜脈滴注甘露醇

D.靜脈滴注硫酸鎂，鎮(zhèn)靜劑 E.肌注地西洋（安定）

本題正確答案：D

題解：子癇發(fā)作時首先應(yīng)控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮(zhèn)靜藥，血壓過高時加用降壓藥。降壓藥物首選肼苯噠嗪。頭痛劇烈伴嘔吐時可選用利尿藥。

42.☆☆☆入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120 mmHg～180/100mmHg.應(yīng)如何處理

A.積極解痙，鎮(zhèn)靜，防止再次抽搐 B.治療24～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠

C.即刻人工破膜，縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn) D.即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠

E.進(jìn)入第2產(chǎn)程后應(yīng)予以助產(chǎn)

本題正確答案：D

題解：子癇控制抽搐后6～12小時，應(yīng)視病情，考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

（43題共用備選答案）

A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛

B.陰道流血性黏液

C.無痛性反復(fù)陰道出血

D.分娩阻滯形成病理縮復(fù)環(huán)，伴少量陰道出血

E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化

43.★胎盤早剝 ：

本題正確答案：A

題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。

（44~45題共用備選答案）

A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛

B.陰道流血性黏液

C.無痛性反復(fù)陰道出血

D.分娩阻滯形成病理性縮復(fù)環(huán)，伴少量陰道出血

E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化

44.★前置胎盤 ：

本題正確答案：C

題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。

45.★子宮破裂 ：

本題正確答案：E

題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。

（46~47題共用備選答案）

A.前置胎盤 B.胎盤早期剝離 C.子宮破裂 D.胎膜早破 E.臍帶脫垂

46.★嚴(yán)禁行肛門檢查 ：

本題正確答案：A

題解：肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。

47.★臀位破水后最易發(fā)生 ：

本題正確答案：E

題解：肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。

（48~49題共用備選答案）

A.先兆流產(chǎn) B.難免流產(chǎn) C.過期流產(chǎn) D.不全流產(chǎn) E.完全流產(chǎn)

48.★★★容易發(fā)生失血性休克的是：

本題正確答案：D

題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機(jī)化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

49.★★★可能發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血的是：

本題正確答案：C

題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機(jī)化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

（50~51題共用備選答案）

A.早期妊娠 B.中期妊娠 C.晚期妊娠 D.異位妊娠 E.葡萄胎

50.★停經(jīng)2個月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大。可能的診斷是 ：

本題正確答案：D

題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應(yīng)疑為葡萄胎。

51.★停經(jīng)2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，B超未見胎心搏動。應(yīng)診斷為 ：

本題正確答案：E

題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應(yīng)疑為葡萄胎。

（52~53題共用備選答案）

A.輕度妊高征 B.中度妊高征 C.先兆子癇 D.子癇 E.急進(jìn)型高血壓

52.★★★血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）：

本題正確答案：A

題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100 mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。

53.★★★血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花 ：

本題正確答案：C

題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100 mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。

1.★某攙扶，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次／分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A.面罩吸氧 B.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮 D.立即剖宮產(chǎn) E.待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

本題正確答案：D

題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時結(jié)束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.★★★診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括

A.胎心音不規(guī)律，＜100次／分 B.胎動頻繁 C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值＜7.20 E.胎位異常

本題正確答案：E

題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治觯绻鋚H值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

3.★★★初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時，肛診宮口開全2小時，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次／分。此時最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/p>

A.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù) B.行會陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩 C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn) E.靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩

本題正確答案：B

題解：本例第二產(chǎn)程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩；如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。

4.★★★關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象 B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時

C.常伴有血尿 D.環(huán)痕之上宮體壓痛 E.必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生

本題正確答案：D

題解：病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。

5.★★★下列哪項(xiàng)因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)

A.產(chǎn)程延長 B.精神過度緊張 C.羊水過多 D.感染 E.胎膜早破

本題正確答案：E

題解：與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關(guān)的因素有1.全身因素。產(chǎn)程延長或精神過度緊張使產(chǎn)婦體力過度消耗；過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導(dǎo)致宮縮乏力。

6.★★★持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是

A.腹部檢查清楚可及胎背 B.第二產(chǎn)程延長 C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄

本題正確答案：B

題解：持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

7.★★★G4P1，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留 B.胎盤剝離不全 C.胎盤部分性植入 D.胎盤完全粘連 E.胎盤嵌頓

本題正確答案：D

題解：多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

8.★★★臀位妊娠時，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

A.羊水胎糞污染 B.胎動增加 C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽診120～160次／分 E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次／分

本題正確答案：E

題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴(yán)重時引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫；破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治觯绻鋚H值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

9.★★★產(chǎn)后出血最常見的原因是

A.宮縮乏力 B.胎盤植入 C.胎盤胎膜殘留 D.軟產(chǎn)道裂傷 E.凝血功能障礙

本題正確答案：A

題解：產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占總數(shù)的70％～75％。

10.★坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90，應(yīng)屬哪種類型骨盆

o

A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.類人猿型骨盆 E.骨軟化病骨盆

本題正確答案：B

題解：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側(cè)向內(nèi)傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角＜90o，坐骨切跡寬度變窄。

11.★下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)

A.先露部下降受阻，產(chǎn)程延長B.血尿C.病理性縮復(fù)環(huán)D.血紅蛋白下降E.下腹劇痛拒按

本題正確答案：D

題解：先兆子宮破裂時宮縮強(qiáng)有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導(dǎo)尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產(chǎn)程延長，先露下降受阻。

12.★★★初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現(xiàn)時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是

A.宮頸裂傷 B.凝血功能障礙 C.產(chǎn)后宮縮乏力 D.胎盤部分剝離 E.陰道靜脈破裂

本題正確答案：C

題解：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。

13.★初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應(yīng)如何處理

A.觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出

B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出 C.手取胎盤

D.檢查軟產(chǎn)道，除外損傷 E.輸液，靜脈注射縮宮素

本題正確答案：C

題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應(yīng)迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

14.★初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后4小時胎頭仍未入盆，此時應(yīng)測量哪條徑線

A.對角徑 B.骶恥內(nèi)徑 C.髂棘間徑 D.坐骨棘間徑 E.坐骨結(jié)節(jié)間徑

本題正確答案：A

題解：初產(chǎn)婦臨近預(yù)產(chǎn)期，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者，應(yīng)作跨恥征檢查，跨恥征陽性者，表示頭盆不稱。考慮骨盆入口狹窄。如骶恥外徑＜18cm，應(yīng)行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如＜11.5cm，即可診斷骨盆入口狹窄。

15.★下列對臀位妊娠的處理，不當(dāng)?shù)氖?/p>

A.新生兒出生后3天內(nèi)肌內(nèi)注射維生素K1 B.孕34周后可施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)

C.骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術(shù) D.臨產(chǎn)后禁止肥皂水洗腸

E.一旦破水應(yīng)臥床，抬高臀部

本題正確答案：B

題解：臀位妊娠，于妊娠32～34周時，可行外轉(zhuǎn)胎手術(shù)。高齡初產(chǎn)、骨盆狹窄等多主張行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩：①第一產(chǎn)程；產(chǎn)婦左側(cè)臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破；②第二產(chǎn)程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。③第三產(chǎn)程：常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內(nèi)肌肉注射維生素K1.16.★妊娠37＋周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征（+）。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應(yīng)診斷為

A.巨大胎兒 B.雙胎妊娠 C.羊水過多 D.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 E.胎頭高直位

本題正確答案：A

題解：胎兒體重達(dá)到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5％，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別；B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

17.★★★造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是

A.產(chǎn)婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力

B.過多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，抑制子宮收縮 C.妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長緩慢

D.胎先露壓迫宮頸時間過長 E.子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加

本題正確答案：B

題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展（雙胎，羊水過多，巨大胎兒），子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。4內(nèi)分泌失調(diào)。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。

18.★初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時，宮口開口1cm，以5％葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴／分，靜脈點(diǎn)滴，4小時后宮口開大9cm；產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁；檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是

A.前置胎盤 B.胎盤早剝 C.子宮破裂 D.先兆子宮破裂 E.妊娠合并急性胰腺炎

本題正確答案：C

題解：子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。

19.★以下哪項(xiàng)條件可給予試產(chǎn)機(jī)會

A.輕度頭盆不稱 B.明顯頭盆不稱 C.中骨盆橫徑狹窄

D.中骨盆及出口平面狹窄 E.出口橫徑與后矢狀徑之和＜15cm

本題正確答案：A

題解：輕度骨盆入口狹窄，胎位正常，胎兒體重估計(jì)在2500～3000g，產(chǎn)力良好，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)6～8小時。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降，可經(jīng)陰道分娩，為試產(chǎn)成功；反之，胎頭遲遲不入盆，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)中必須嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應(yīng)立即停止試產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

20.★★★下述哪種情況可使用縮宮素

A.宮頸水腫B.頭盆不稱C.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力E.子宮痙攣性狹窄環(huán)

本題正確答案：D

題解：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。縮宮素靜脈滴注，5％葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴／分，以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

21.★★★不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理應(yīng)為

A.靜脈滴注催產(chǎn)素 B.第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶

C.宮口開全準(zhǔn)備助產(chǎn)前應(yīng)再次給予哌替啶 D.人工破膜術(shù) E.即刻剖宮手術(shù)

本題正確答案：B

題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮，恢復(fù)后如宮縮仍乏力時，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。如不能糾正成協(xié)調(diào)性宮縮，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

22.★關(guān)于臀位，正確的是

A.胎體縱軸與母體縱軸垂直 B.混合臀位是指胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直

C.胎心在母體臍下方 D.妊娠34周前不必糾正胎位

E.胎兒臍部娩出后，胎頭娩出時長不能超過8分鐘

本題正確答案：E

題解：臀位可分為三類：l單臀位，胎兒兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，僅以臀部為先露，最多見。2混合臀位，胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，如單膝坐位，以臀和雙足為先露，較少見。3足位，胎兒呈站立或跪式，以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝先露，較少見。胎體縱軸與母體縱軸平行，胎心音在臍的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎兒較小，胎位不固定，多數(shù)能自然轉(zhuǎn)為頭先露，故不必急于糾正。妊娠30～34周仍為臀位者，應(yīng)予以糾正。臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。

（23~24題共用備選答案）

A.胎盤剝離不全 B.子宮胎盤卒中 C.凝血功能障礙 D.宮縮乏力 E.軟產(chǎn)道損傷

23.★★★胎盤娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清 ：

本題正確答案：D

題解：胎兒娩出時或娩出后，即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時進(jìn)行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應(yīng)及時探查宮腔清除之；如果軟產(chǎn)道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，需進(jìn)一步做凝血功能的檢查。

24.★★★胎兒娩出后持續(xù)陰道流血，鮮紅色 ：

本題正確答案：E

題解：胎兒娩出時或娩出后，即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時進(jìn)行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應(yīng)及時探查宮腔清除之；如果軟產(chǎn)道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，需進(jìn)一步做凝血功能的檢查。

（25~26題共用備選答案）

A.嗎啡 B.哌替啶 C.小劑量麥角新堿 D.縮宮素靜脈點(diǎn)滴 E.苯巴比妥鈉

25.★★★低張型宮縮乏力時首選 ：

本題正確答案：D

題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可靜脈滴注催產(chǎn)素。

26.★★★高張型子宮收縮功能紊亂時首選 ：

本題正確答案：B

題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可靜脈滴注催產(chǎn)素。

（27~29題共用備選答案）

A.胎盤殘留 B.胎盤粘連 C.胎盤剝離不全 D.胎盤嵌頓 E.胎盤植入

27.★★★第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調(diào)性收縮可造成 ：

本題正確答案：D

題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當(dāng)過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎

28.★★★胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成 ：

本題正確答案：C

題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當(dāng)過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎

29.★★★胎盤與宮壁界限不清 ：

本題正確答案：E

題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當(dāng)過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。（3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎

1.★★★慢性子宮頸炎不包括下列哪項(xiàng)

A.宮頸糜爛 B.宮頸肥大 C.宮頸息肉 D.宮頸橫裂 E.宮頸黏膜炎

本題正確答案：D

題解：慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的標(biāo)志之一。

2.★★★關(guān)于慢性宮頸炎病理表現(xiàn)的描述哪項(xiàng)正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現(xiàn)為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

本題正確答案：D

題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復(fù)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，腺體和結(jié)締組織增生，可導(dǎo)致宮頸肥大、質(zhì)硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個或數(shù)個帶蒂或無蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過程中，腺管的開口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內(nèi)，在宮頸表面形成囊腫，內(nèi)含黏稠的液體，又稱宮頸囊腫。

3.★★★48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎 B.外陰瘙癢癥 C.滴蟲性陰道炎 D.真菌性陰道炎 E.細(xì)菌性陰道炎

本題正確答案：D

題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發(fā)有細(xì)菌混合感染時可呈膿性白帶。檢查時見陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發(fā)現(xiàn)白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。

4.★★★宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點(diǎn)，應(yīng)考慮的診斷為

A.滴蟲性陰道炎 B.盆腔炎 C.細(xì)菌性陰道病 D.念珠菌性陰道炎 E.鏈球菌性陰道炎

本題正確答案：A

題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細(xì)菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點(diǎn)狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內(nèi)有上述典型分泌物。

5.★★★重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應(yīng)是

A.3個月后復(fù)查宮頸刮片 B.激光治療 C.宮頸錐形切除

D.重復(fù)刮片并取宮頸活體組織送檢 E.無須處理

本題正確答案：D

題解：宮頸刮片發(fā)現(xiàn)≥III級者（可疑癌），應(yīng)重復(fù)刮片并行活檢，根據(jù)其結(jié)果決定處理原則。

6.★★★窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2／3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應(yīng)診斷為

A.顆粒型中度糜爛 B.顆粒型重度糜爛 C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛 E.乳突型重度糜爛

本題正確答案：E

題解：宮頸糜爛根據(jù)間質(zhì)與柱狀上皮增生程度分為三種類型：單純型見于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質(zhì)增生使表面呈細(xì)顆粒狀。乳頭型有顯著間質(zhì)增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

26歲，G0P0，白帶增多2個月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1o及7o有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級。

（7~8共用題干）

7.★★★宮頸糜爛的分度依據(jù)是

A.糜爛面積 B.糜爛程度 C.宮頸刮片 D.碘試驗(yàn) E.活檢

本題正確答案：A

題解：根據(jù)糜爛面積分度。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

8.★★★此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素 B.宮頸錐形切除術(shù) C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療 E.子宮全切術(shù)

本題正確答案：D

題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療如硝酸銀，適用于輕、中度患者。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。對久治不愈患者，已有子女者應(yīng)考慮手術(shù)治療。可行宮頸錐形切除術(shù)。

（9~10題共用備選答案）

A.滴蟲性陰道炎B.霉菌性陰道炎C.老年性陰道炎D.幼女性陰道炎E.淋球菌性陰道炎

9.★★★妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生 ：

本題正確答案：B

題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為 5.2～6.6的環(huán)境中生長繁殖。在 pH為 5.0以下或 7.5以上的環(huán)境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

10.★★★白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效 ：

本題正確答案：A

題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為 5.2～6.6的環(huán)境中生長繁殖。在 pH為 5.0以下或 7.5以上的環(huán)境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

（11~12題共用備選答案）

A.正常 B.炎癥 C.可疑癌 D.高度可疑癌 E.癌癥

11.★★★宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報告為巴氏Ⅱ級，應(yīng)考慮為 ：

本題正確答案：B

題解：陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報告形式臨床上常用巴氏5級分類法。巴氏Ⅰ級：正常。為正常陰道細(xì)胞涂片。巴氏Ⅱ劑：炎癥。細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。巴氏Ⅴ 級：癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。

12.★★★宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報告為巴氏Ⅳ級，應(yīng)考慮為 ：

本題正確答案：D

題解：陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報告形式臨床上常用巴氏5級分類法。巴氏Ⅰ級：正常。為正常陰道細(xì)胞涂片。巴氏Ⅱ劑：炎癥。細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。巴氏Ⅲ級：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。巴氏Ⅴ 級：癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。

1.★★★54歲，絕經(jīng)1年，不規(guī)則陰道出血伴漿液血性白帶1月余。婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是

A.更年期功能失調(diào)性子宮出血 B.子宮頸癌 C.子宮內(nèi)膜癌 D.子宮肉瘤E.輸卵管癌

本題正確答案：C

題解：陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常發(fā)生在絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。陰道排液早期多為漿液性或漿液血性白帶。晚期并發(fā)感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。

2.★子宮頸癌的好發(fā)部位是

A.宮頸陰道部 B.宮頸鱗-柱狀上皮交界部 C.宮頸管 D.子宮峽部 E.子宮體

本題正確答案：B

題解：子宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸鱗-柱上皮交界部

3.★★★侵蝕性葡萄胎行清宮術(shù)時，下列哪項(xiàng)處理是不正確的

A.一旦確診后應(yīng)及時清宮 B.一般采用吸宮術(shù) C.首先應(yīng)選擇小號吸管至大號吸管

D.子宮縮小后可慎重刮宮 E.刮出物送組織學(xué)檢查

本題正確答案：C

題解：確診后及時清宮。清除宮腔內(nèi)容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時術(shù)中使用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分?jǐn)U張后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，誘發(fā)肺栓塞或轉(zhuǎn)移。盡量一次吸刮干凈，子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。

4.★★★子宮內(nèi)膜癌最主要的臨床表現(xiàn)為

A.下腹及腰骶部疼痛 B.貧血、消瘦、惡病質(zhì) C.不規(guī)則陰道流血

D.白帶增多伴陰部癢 E.下腹部可及包塊

本題正確答案：C

題解：陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。

5.★★★關(guān)于侵蝕性葡萄胎的說法錯誤的是

A.多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生 B.病理分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型

C.病理第Ⅲ型預(yù)后較好 D.最常見的是肺轉(zhuǎn)移 E.以化學(xué)治療為主

本題正確答案：C

題解：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外其他器官者，即為侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。化療一般都能治愈，病變在子宮、化療無效者可切除子宮。侵蝕性葡萄胎預(yù)后較好，但可死于腦轉(zhuǎn)移、肺栓塞，或發(fā)展為絨毛膜癌。病理根據(jù)其大體觀及鏡下觀的特點(diǎn)可分為三型：I型肉眼見大小不等的水泡，外觀良性葡萄胎，但已侵犯子宮肌層及血管；Ⅱ型肉眼見少量或中等量水泡，組織出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生伴部分分化不良；Ⅲ型肉眼觀組織呈血塊及壞死組織，仔細(xì)檢查可見其中有少許水泡，鏡下見滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴分化不良，此型常發(fā)展為絨癌，預(yù)后較差。

6.★★★卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A.囊腫破裂 B.感染 C.蒂扭轉(zhuǎn) D.惡性變 E.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

本題正確答案：C

題解：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥。也是常見的婦科急腹癥。

7.★★★48歲，絕經(jīng)4年，腹脹，腹部脹大3個月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細(xì)胞學(xué)檢查見到腺癌細(xì)胞；婦科檢查：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12cm×10cm×10cm質(zhì)軟活動的包塊；胸片：雙側(cè)胸腔少量積液。疑診卵巢腫瘤，可能性最大的為

3A.纖維瘤 B.顆粒細(xì)胞瘤 C.內(nèi)胚竇瘤 D.庫肯勃瘤 E.漿液性囊腺瘤

本題正確答案：E

題解：漿液性囊腺瘤多見于30～40歲女性，是最常見的良性卵巢腫瘤之一。可以分為單純性漿液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。漿液性乳頭狀囊腺瘤少數(shù)腫瘤乳頭生長于漿液性囊腺瘤表面。凡乳頭達(dá)囊腺瘤表面者，皆產(chǎn)生腹水。

8.★★★確定子宮內(nèi)膜癌的最可靠依據(jù)是

A.癥狀 B.體征 C.宮頸刮片

D.分段診斷性刮宮組織病理學(xué)檢查 E.經(jīng)宮頸取宮腔分泌物涂片找癌細(xì)胞

本題正確答案：D

題解：診斷除根據(jù)病史、體征外，還應(yīng)作脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等。確診需根據(jù)分段診刮病理檢查結(jié)果明確。

9.★★★女，45歲，接觸性出血20天，白帶米湯樣，有惡臭，宮頸Ⅱ度糜爛，有4cm3的質(zhì)地脆贅生物，易出血。子宮大小正常，觸診及雙附件（-）。最可能的診斷是

A.子宮頸息肉 B.宮頸糜爛 C.子宮頸癌 D.子宮頸結(jié)核 E.宮頸絨癌

本題正確答案：C

題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。白帶最初量少，隨病情進(jìn)展，癌組織壞死、感染，產(chǎn)生大量米湯樣惡臭白帶。晚期患者病變累及盆壁、神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶、下腹部或坐骨神經(jīng)痛。長期或大量出血，可發(fā)生貧血、惡病質(zhì)；侵犯膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難，侵犯直腸可有腹瀉、里急后重等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物。

10.★★★女性生殖器最常見的惡性腫瘤是

A.子宮頸癌 B.子宮內(nèi)膜癌 C.輸卵管癌 D.絨毛膜癌 E.卵巢癌

本題正確答案：A

題解：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，病因尚未完全明了，有資料顯示與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸糜爛及某些病毒感染有關(guān)。

11.★惡性卵巢腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是

A.直接侵犯和腹腔種植 B.腹腔種植 C.淋巴轉(zhuǎn)移 D.血行轉(zhuǎn)移 E.血行與淋巴轉(zhuǎn)移為主

本題正確答案：A

題解：惡性卵巢腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接侵犯和腹腔種植，也可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

12.★子宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑是

A.血行轉(zhuǎn)移 B.淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移

C.直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移 D.播散種植 E.淋巴、血行轉(zhuǎn)移為主

本題正確答案：C

題解：子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

13.★★★絨毛膜癌最可靠的確診依據(jù)是

A.陰道可見紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) B.X線胸片可見轉(zhuǎn)移陰影

C.刮宮術(shù)后血HCG持續(xù)陽性不轉(zhuǎn)陰 D.卵巢黃素囊腫持續(xù)不消失

E.子宮病理學(xué)檢查僅見滋養(yǎng)細(xì)胞而無絨毛結(jié)構(gòu)

本題正確答案：E

題解：絨癌多發(fā)生在子宮，子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。可有肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。

14.★★★子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為

A.陰道接觸性出血 B.陰道多量出血 C.陰道排出膿性臭味白帶

D.腰骶部劇痛 E.高熱、尿頻

本題正確答案：A

題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血，發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。

15.★★★卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)最初典型臨床表現(xiàn)是

A.突然發(fā)生一側(cè)劇烈腹痛 B.發(fā)熱達(dá)39℃ C.頻繁嘔吐

D.白細(xì)胞總數(shù)明顯上升 E.可叩出移動性濁音

本題正確答案：A

題解：急性扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹一側(cè)劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術(shù)。

16.★40歲，診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發(fā)貧血，血紅蛋白60g/L，肌瘤未突出宮口。恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為

A.觀察隨訪 B.大劑量雌激素 C.大劑量孕激素 D.子宮全切除術(shù) E.放射治療

本題正確答案：D

題解：子宮肌瘤≥2.5個妊娠月子宮大小，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術(shù)治療。手術(shù)方式有經(jīng)腹、腹腔鏡下的子宮切除術(shù)和肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)。

17.★★★18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項(xiàng)為最可能的診斷

A.卵巢顆粒細(xì)胞瘤 B.卵巢無性細(xì)胞瘤 C.卵巢纖維瘤伴胸腹水 D.卵巢惡性畸胎瘤 E.盆腔結(jié)核

本題正確答案：C

題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或?yàn)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格綜合征）。

18.★★★子宮肌瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)為

A.按臨床癥狀嚴(yán)重程度分類 B.按查體所見子宮肌瘤大小分類

C.按子宮肌瘤的數(shù)目分類 D.按子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系分類

E.按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分類

本題正確答案：E

題解：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍，最常見，占60%～70%.2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10％。

19.★★★鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是

A.有黃素囊腫者為侵蝕性葡萄胎

B.子宮標(biāo)本鏡下未見絨毛結(jié)構(gòu)，僅能見到成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞者為絨毛膜癌

C.侵蝕性葡萄胎都有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，而絨毛膜癌無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

D.兩者發(fā)病都可繼發(fā)于足月產(chǎn)或流產(chǎn)后

E.葡萄胎清宮后間隔半年以上者為絨毛膜癌

本題正確答案：B

題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別：后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，組織學(xué)檢查有絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，組織學(xué)檢查無絨毛結(jié)構(gòu)。

20.★★★子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于

A.漿膜下子宮肌瘤 B.黏膜下子宮肌瘤 C.肌瘤囊性變性

D.肌瘤紅色變性 E.肌壁間子宮肌瘤

本題正確答案：B

題解：黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。

21.★★★侵蝕性葡萄胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是

A.侵入子宮內(nèi)膜層，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生

B.子宮肌層及子宮以外轉(zhuǎn)移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡

C.肉眼可見多量細(xì)小水泡組織

D.伴有肺內(nèi)及陰道轉(zhuǎn)移

E.葡萄胎清宮6周以后，血HCG持續(xù)不降至正常水平

本題正確答案：B

題解：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合HCG連續(xù)測定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續(xù)陽性，或已降至正常又升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學(xué)診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎。

22.★★★患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項(xiàng)必要化驗(yàn)，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是

A.出現(xiàn)異常情況再隨診 B.定期做陰道細(xì)胞涂片檢查

C.定期復(fù)查血HCG D.定期做胸部X線片檢查

E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠

本題正確答案：C

題解：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應(yīng)定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復(fù)查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。

患者，女，62.絕經(jīng)12年，近3個月陰道出血2次，每次持續(xù)4天；婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10cm×5cm×3cm3/sup>腫物，質(zhì)地中等，光滑、實(shí)性，活動良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。

（23~25共用題干）

23.★★★最可能的診斷為

A.子宮內(nèi)膜癌 B.卵巢顆粒細(xì)胞瘤C.卵巢無性細(xì)胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睪丸母細(xì)胞瘤

本題正確答案：B

題解：性索腫瘤如顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%以上的顆粒細(xì)胞瘤為惡性。

24.★★★最恰當(dāng)?shù)闹委煘?/p>

A.化療加放療 B.放療為主 C.右側(cè)附件切除術(shù)

D.全子宮加雙附件切除術(shù) E.全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)

本題正確答案：E

題解：發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡可能徹底切除，如加大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后采取化療或放療。

25.★★★輔助治療應(yīng)加用

A.化療 B.放療 C.雌激素治療 D.雄激素治療 E.孕激素治療

本題正確答案：A

題解：惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡力清除病灶，術(shù)后采取化療或放療。化療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥；放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

（26~27題共用備選答案）

A.卵巢漿液性瘤 B.無性細(xì)胞瘤 C.顆粒細(xì)胞瘤 D.卵巢纖維瘤 E.卵巢黃素囊腫

26.★★★發(fā)生于體腔上皮者 ：

本題正確答案：A

題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細(xì)胞的無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。

27.★★★發(fā)生于生殖細(xì)胞者 ：

本題正確答案：B

題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細(xì)胞的無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。

（28~29題共用備選答案）

A.Ⅱa期 B.Ⅱb期 C.Ⅲa期 D.Ⅲb期 E.Ⅳa期

28.★★★子宮頸癌宮旁浸潤但未達(dá)盆壁，按國際臨床分期應(yīng)屬于 ：

本題正確答案：B

題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁，陰道浸潤未達(dá)下1／3.IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

29.★★★子宮頸癌已擴(kuò)散到直腸、膀胱應(yīng)屬于 ：

本題正確答案：E

題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁，陰道浸潤未達(dá)下1／3.IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（30~31題共用備選答案）

A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 B.宮頸碘試驗(yàn) C.陰道鏡檢查

D.子宮頸活體組織檢查 E.后穹窿涂片檢查

30.★★★普查子宮頸癌時，最有實(shí)用價值的檢查方法是 ：

本題正確答案：A

題解：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

31.★★★確診宮頸癌的可靠檢查為 ：

本題正確答案：D

題解：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

（32~33題共用備選答案）

A.腹部包塊 B.月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長

C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀 D.陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血

E.腹痛、發(fā)熱

32.★★★子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過長 ：

本題正確答案：B

題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。

33.★★★子宮肌瘤合并妊娠時紅色變性 ：

本題正確答案：E

題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。

（34~35題共用備選答案）

A.黏膜下子宮肌瘤 B.漿膜下子宮肌瘤 C.肌壁間肌瘤 D.闊韌帶肌瘤 E.子宮頸肌瘤

34.★★★最易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤是 ：

本題正確答案：B

題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

35.★★★最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死是：

本題正確答案：A

題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

（36~37題共用備選答案）

A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

36.★★★絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層 ：

本題正確答案：C

題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。

37.★★★壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結(jié)構(gòu) ：

本題正確答案：D

題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。

1.★★★最常見的功血為

A.黃體功能不全 B.子宮內(nèi)膜脫落不全 C.排卵期出血

D.排卵型月經(jīng)過多 E.無排卵性功血

本題正確答案：E

題解：機(jī)體內(nèi)外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)并影響子宮內(nèi)膜的周期性變化，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%患者屬于無排卵性功血。

2.★人工流產(chǎn)術(shù)后10天陰道出血仍較多，首先考慮

A.子宮穿孔 B.子宮復(fù)舊不良 C.吸宮不全 D.子宮內(nèi)膜炎 E.宮頸裂傷

本題正確答案：C

題解：部分胚胎組織殘留子宮腔內(nèi)引起術(shù)后持續(xù)陰道少量或大量出血。必要時行清宮術(shù)，刮出物送病檢，注意預(yù)防感染。

3.★★★與子宮內(nèi)膜癌的癌前病變關(guān)系最密切的是

A.子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長 B.子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長

C.分泌期子宮內(nèi)膜 D.萎縮型子宮內(nèi)膜 E.增生期子宮內(nèi)膜

本題正確答案：B

題解：子宮內(nèi)膜增生過長分類如下：①簡單型增生過長，即腺囊型增生過長。內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。腺體數(shù)目增加，腺體增生有輕至中度的結(jié)構(gòu)異常。②復(fù)雜型增生過長，即腺瘤型增生過長。腺體高度增生，數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，細(xì)胞核大、深染，有核分裂，但無不典型性改變。③不典型增生過長，即癌前期病變。腺上皮出現(xiàn)不典型增生改變，此類改變已不屬于功血范疇。

4.★女，50歲。近半年月經(jīng)不規(guī)則，量時多時少，時有頭痛、頭暈、陣發(fā)性潮熱，情緒不穩(wěn)定。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件無異常。最可能的診斷是

A.青春期功能失調(diào)性子宮出血 B.更年期功能失調(diào)性子宮出血

C.更年期綜合征 D.原發(fā)性痛經(jīng) E.繼發(fā)性痛經(jīng)

本題正確答案：C

題解：更年期綜合征主要表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂、生殖器官萎縮、性功能減退。乳房萎縮、盆底松弛、尿道縮短、黏膜變薄，易反復(fù)發(fā)作膀胱炎。陣發(fā)性潮熱、出汗、心率加快、血壓波動。精神過敏、情緒不穩(wěn)定，不能自我控制等。骨質(zhì)疏松、腰背酸痛，易發(fā)生骨折。頭暈、頭痛、倦怠、失眠及性格、行為、情緒改變等。

5.★★★關(guān)于排卵性功能性出血的治療，下列哪項(xiàng)是正確的

A.排卵期出血可從月經(jīng)第1天起服雌激素

B.排卵型月經(jīng)過多用大量雌激素止血

C.內(nèi)膜脫落不全用氯菧酚胺（克羅米酚）治療

D.黃體功能不全可在體溫升高第3天起用HCG治療

E.黃體功能不全亦可給甲基睪丸素治療

本題正確答案：D

題解：排卵型功能性出血的治療為：下次月經(jīng)前10～14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg.作用是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落。還可促卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。基礎(chǔ)體溫上升后3天起注射HCG2000～3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及維持黃體功能的作用。

6.★★★宮內(nèi)節(jié)育器取器適應(yīng)證，錯誤的是

A.帶器妊娠者 B.計(jì)劃再生育者 C.絕經(jīng)1年者

D.放置期限已滿要求更換者 E.放置初期有少量陰道出血

本題正確答案：E

題解：取器適應(yīng)證：①因不良反應(yīng)、治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③帶器妊娠者；④計(jì)劃再生育者；⑤放置期限已滿要求更換者；⑤絕經(jīng)1年者。取器時間：①月經(jīng)干凈后3～7天；②持續(xù)陰道流血者，應(yīng)服抗炎藥物3天后再取出；③帶器妊娠可于人工流產(chǎn)手術(shù)同時取出。

7.★★★口服避孕藥后月經(jīng)第9天不規(guī)則出血，正確的處理方法是

A.加服少量雌激素 B.需立即停藥 C.加服少量孕激素

D.加服少量雄性激素 E.加倍服藥

本題正確答案：A

題解：月經(jīng)前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。

8.★尖銳濕疣的病原體是

A.白色念珠菌 B.蒼白螺旋體 C.革蘭陰性雙球菌

D.人乳頭瘤狀病毒 E.人免疫缺陷病毒

本題正確答案：D

題解：尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種常見的性傳播性疾病。由人類乳頭瘤狀病毒（HPV）引起，發(fā)病與機(jī)體免疫狀態(tài)關(guān)系密切，HPV喜溫暖潮濕，故外生殖器為易感部位。多見于性活躍的中、青年。

9.★★★患者女，26歲。停經(jīng)60天后陰道出血11天。檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，宮頸黏液見典型羊齒葉狀結(jié)晶。應(yīng)考慮為

A.先兆流產(chǎn) B.卵巢性閉經(jīng) C.異位妊娠

D.無排卵性功血 E.黃體萎縮不全所致的出血

第二篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：計(jì)劃生育

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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：計(jì)劃生育

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、關(guān)于人工流產(chǎn)下述哪項(xiàng)是錯誤的

A、人工流產(chǎn)是指妊娠10～21周以內(nèi)用人工方法終止妊娠

B、妊娠10周以內(nèi)可用吸宮術(shù)

C、妊娠10～14周可用鉗刮術(shù)

D、體溫二次>37.5℃，為禁忌證

E、急性生殖器炎癥為手術(shù)禁忌

2、人工流產(chǎn)綜合征主要是由于

A、機(jī)械刺激子宮或?qū)m頸引起迷走神經(jīng)反射

B、精神過度緊張

C、術(shù)中出血過多

D、吸宮不全

E、羊水栓塞

3、為預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，下列哪項(xiàng)是錯誤的 A、操作輕柔

B、擴(kuò)張宮頸不可粗暴，要逐步擴(kuò)張

C、反復(fù)吸刮宮壁

D、吸宮時掌握適度的負(fù)壓

E、術(shù)前宮頸管內(nèi)可放置卡孕栓

4、關(guān)于輸卵管結(jié)扎哪項(xiàng)是錯誤的 A、結(jié)扎部位在輸卵管峽部較好

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B、抽心包埋法成功率高

C、取到輸卵管要追溯至傘端再結(jié)扎

D、經(jīng)陰道手術(shù)較復(fù)雜，易發(fā)生感染

E、因手術(shù)時間短，不必排空膀胱

5、關(guān)于輸卵管結(jié)扎術(shù)時間選擇哪項(xiàng)不正確

A、非孕婦女月經(jīng)干凈后3～4天

B、產(chǎn)后48小時內(nèi)

C、人工流產(chǎn)術(shù)后48小時內(nèi)

D、非孕婦女在月經(jīng)來潮前3～7天

E、哺乳期婦女應(yīng)排除早期妊娠

6、常見宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)是

A、陰道出血

B、子宮穿孔

C、感染

D、IUD異位

E、IUD嵌頓

7、下列不是第二代IUD的為

A、帶銅v形節(jié)育器

B、帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器

C、宮銅IUD

D、母體樂

E、硅膠T形IUD

8、關(guān)于放置IUD術(shù)后第一年的隨訪時間錯誤的是

A、放置后l個月

B、放置后3個月

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C、放置后6個月

D、放置后9個月

E、放置后l2個月

9、我國現(xiàn)在最常用的避孕措施為

A、避孕套

B、陰道隔膜

C、宮內(nèi)節(jié)育器

D、口服避孕藥

E、安全期避孕

10、放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項(xiàng)不包括

A、術(shù)后休息3日

B、術(shù)后2周禁性交及盆浴

C、術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落

D、術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查

E、帶銅節(jié)育器可放置5年

二、A2

1、患者女性，36歲。妊娠2個月，在負(fù)壓吸宮術(shù)中，感胸悶、頭暈，臉色蒼白。査體：BP9.3/1.7kPa(70/50mmHg)，P52次/分，應(yīng)首先選用何種藥物治療

A、阿托品靜注

B、杜冷丁肌注

C、氯丙嗪肌注

D、安定靜注

E、苯巴比妥鈉肌注 2、30歲已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢査：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇

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A、靜脈滴注縮宮素

B、止痛治療

C、應(yīng)用止血藥

D、立即行刮宮術(shù)

E、行剖腹探查術(shù)

3、人流術(shù)后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯，附件正常，應(yīng)考慮

A、子宮肌炎

B、子宮頸粘連

C、宮腔積血

D、吸宮不全

E、子宮復(fù)舊不全

4、某患者，人工流產(chǎn)術(shù)后，不規(guī)則流血15天，藥物治療無效。子宮稍大，軟，宮口開大，應(yīng)考慮

A、吸宮不全

B、功血

C、子宮復(fù)舊不全

D、子宮內(nèi)膜炎

E、宮頸粘連

5、人工流產(chǎn)術(shù)后38天無月經(jīng)，近4天下腹及肛門墜痛難忍，子宮近鴨蛋大，附件正常，首先應(yīng)如何處置

A、再次吸宮

B、剖腹探查

C、子宮造影

D、尿妊娠試驗(yàn)

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E、探宮腔

6、患者女性，24歲。停經(jīng)48天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕藥片。近4天出現(xiàn)陰道少量流血，伴腹痛。陰道檢查：宮口未開;B超：提示宮內(nèi)妊娠。最佳的處理方法是

A、中藥保胎

B、肌注黃體酮

C、吸宮術(shù)終止妊娠

D、肌注人絨毛膜促性腺激素

E、暫不處理，密切觀察

7、妊娠8周時，終止妊娠最常采用的方法是

A、鉗刮術(shù)

B、芫花宮腔內(nèi)引產(chǎn)

C、負(fù)壓吸引術(shù)

D、靜脈滴注催產(chǎn)素

E、利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射

8、妊娠16周，需終止妊娠，最常用的方法是

A、鉗刮術(shù)

B、催產(chǎn)素靜脈滴注

C、芫花粉肌肉注射

D、負(fù)壓吸引術(shù)

E、利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射

9、人工流產(chǎn)術(shù)后2日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是

A、子宮穿孔

B、子宮復(fù)舊不良

C、吸宮不全

D、子宮內(nèi)膜炎

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E、子宮絨毛膜癌 10、42歲婦女，患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產(chǎn)，現(xiàn)要求避孕指導(dǎo)，本例最正確的避孕措施應(yīng)是

A、口服短效避孕藥

B、皮下埋植避孕

C、行輸卵管結(jié)扎術(shù)

D、安全期避孕

E、陰莖套避孕

11、患者女性，25歲。既往月經(jīng)規(guī)律。現(xiàn)采用短效口服避孕藥避孕，服藥過程中，月經(jīng)前半周期出現(xiàn)少量陰道流血。應(yīng)加服的藥物是

A、炔雌醇

B、甲基睪酮

C、炔諾酮

D、甲羥孕酮

E、止血芳酸

12、患者女性，28歲，已婚，生育子，兩地分居，丈夫最近將回家探親，擬服用探親片(甲地孕酮)，正確的服藥方法是

A、月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天

B、性交前8小時服片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚1片，至探親結(jié)束次日晨加服1片

C、探親當(dāng)日中午含服1片，以后每次性交后服1片

D、月經(jīng)來潮第5天服1片，12天后再服1片

E、性交后即服片，次日晨加服1片

13、患者30歲，孕2產(chǎn)，月經(jīng)過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕

A、安全期避孕

B、避孕套

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C、口服避孕藥

D、宮內(nèi)節(jié)育器

E、陰道隔膜 14、45歲，婦女，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應(yīng)選用

A、口服避孕藥

B、安全期避孕

C、男用陰莖套

D、宮內(nèi)節(jié)育器

E、外用避孕藥膜

三、A3/A4

1、患者，27歲。早孕7周，行人工流產(chǎn)術(shù)中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分

<1>、該患者首先考慮為

A、羊水栓塞

B、空氣栓塞

C、漏吸

D、子宮穿孔

E、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

<2>、該患下一步處置為

A、異丙嗪25mg im

B、氯丙嗪25mg im

C、杜非半量肌注

D、阿托品0.5mg im

E、杜冷丁50mg im

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2、患者女性，28歲。停經(jīng)44天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，要求行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前婦科檢查：宮體后傾屈，稍大、稍軟，術(shù)中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少。

<1>、本例吸出的組織最可能為

A、蛻膜組織

B、子宮內(nèi)膜息肉

C、分泌期子宮內(nèi)膜

D、葡萄胎

E、增生期子宮內(nèi)膜

<2>、A型超聲顯示妊娠囊在宮底部，此時診斷應(yīng)為

A、吸宮不全

B、宮腔感染

C、子宮穿孔

D、漏吸

E、子宮畸形

3、患者女性，24歲。停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)陰道流血。并有輕微腹痛。

<1>、初步考慮的診斷是

A、吸宮不全

B、子宮內(nèi)膜炎

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

E、子宮復(fù)舊不良

<2>、為明確診斷，首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是

A、子宮鏡檢查

B、B型超聲檢查

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C、血常規(guī)檢查

D、腹腔鏡檢查

E、HCG測定

<3>、確診后首選的治療措施是

A、抗生素+宮縮劑

B、抗生素+止血劑

C、宮縮劑+清宮術(shù)

D、應(yīng)用抗生素

E、抗生素+清宮術(shù)

4、患者女性，28歲。產(chǎn)后8個月，哺乳。厭食1周。婦科檢查子宮軟，如妊娠40天大小，人工流產(chǎn)術(shù)中，探針探宮腔深度：14cm，患者無明顯腹痛，無陰道流血

<1>、應(yīng)該考慮

A、子宮肥大

B、子宮后位

C、子宮穿孔

D、子宮肌瘤

E、子宮畸形

<2>、應(yīng)采取的處理是

A、請上級大夫再次探宮腔深度

B、立即剖腹探査

C、嚴(yán)密觀察1周后再吸宮

D、繼續(xù)操作吸宮

E、后穹隆穿刺確定有無內(nèi)出血

5、患者，24歲，人流術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，查子宮稍大軟，壓痛(±)，附件正常

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<1>、可能診斷是

A、吸宮不全

B、子宮內(nèi)膜炎

C、羊水栓塞

D、漏吸

E、子宮穿孔

<2>、上述病例，為確診應(yīng)行的檢查是

A、宮腔鏡

B、B超

C、子宮造影

D、血hCG

E、腹平片

<3>、該病人診斷為吸宮不全的下一步處置應(yīng)為

A、子宮切除

B、催產(chǎn)素肌注

C、觀察經(jīng)過

D、刮宮術(shù)

E、益母丸口服 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】

人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。

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人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。凡在妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。負(fù)壓吸引術(shù)適用于10周內(nèi)。鉗刮術(shù)適用于10-14周。藥物流產(chǎn)適用于妊娠<49天。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”。

人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，能夠耐受人流術(shù)中的這些機(jī)械刺激，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。這時經(jīng)過適當(dāng)處理不會對病人構(gòu)成威脅，也不留下后遺癥。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

反復(fù)吸刮宮壁不能預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，不必要的反復(fù)吸刮，還可以引起人工流產(chǎn)綜合征。

卡孕栓為終止妊娠藥。本品不宜單獨(dú)使用，須與米非司酮等序貫用，應(yīng)用于終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者，如多次人流史，子宮畸形，剖腹產(chǎn)后以及哺乳期妊娠者。

卡孕栓聯(lián)合異丙酚實(shí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛率100%，手術(shù)時間縮短，宮頸軟化率高，術(shù)中出血少，無人流綜合征及嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

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術(shù)前排空膀胱(這里的排空膀胱是自行小便不是上導(dǎo)尿管)，如有尿潴留，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并將留置導(dǎo)尿管開放。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

結(jié)扎的時間：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)，哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。

故ABCE答案的說法都是正確的。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點(diǎn)滴出血，一般不需處理，3～6個月后逐漸恢復(fù)。少數(shù)患者放置后出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應(yīng)對癥處理。

子宮穿孔、感染、IUD異位、嵌頓是宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥。陰道出血是IUD的常見不良反應(yīng)，常發(fā)生于放置IUD后第l年內(nèi)，尤其是最初3個月內(nèi)，表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期延長或中期點(diǎn)滴出血。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

活性宮內(nèi)節(jié)育器(第二代IUD)其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等，這些物質(zhì)能提高避孕效果，減少副反應(yīng)。分為含銅TUD和含藥IUD兩大類。

(1)含銅宮內(nèi)節(jié)育器：目前是我國應(yīng)用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD)、母體樂(MLCu375)、宮銅IUD、含銅無支架IUD等。(2)含藥宮內(nèi)節(jié)育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD;硅膠T形IUD屬于第一代IUD。

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8、【正確答案】 D

【答案解析】

術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時就診。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。故選C。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

E選項(xiàng)是說法不嚴(yán)謹(jǐn)，時間表述也不正確

帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器，一般為5～7年。含銅套IUD放置時間可達(dá)10～15年。

帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD)，一般放置年限5～7年;

母體樂(MLCu375)，可放置5～8年;

宮銅IUD可放置5～8年;

含銅無支架IUD可放置5～8年。

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】

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人工流產(chǎn)綜合征主因?qū)m頸及子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，予阿托品靜注可有效控制。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

根據(jù)該婦女表現(xiàn)：停經(jīng)史、腹痛及陰道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血，應(yīng)手術(shù)。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

該患者人流術(shù)后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯(提示炎癥累及到肌層)。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

吸宮不全時術(shù)后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

本例很可能有宮頸粘連，導(dǎo)致經(jīng)血排不出來，故出現(xiàn)肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)。

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【正確答案】 C

【答案解析】

常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠10周以內(nèi)子宮不太大;胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴(kuò)張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出;手術(shù)中反應(yīng)輕;出血少，手術(shù)時間短，恢復(fù)也很快，對身體影響小。

妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產(chǎn)不宜用簡單的吸宮術(shù)，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該手術(shù)難度大，出血多，恢復(fù)也比較慢，對身體有一定影響。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

教材中描述：經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時，用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水。主要適于用：胎兒異常或死胎須做羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠者。

經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)穿刺注射：這種引產(chǎn)方法在臨床上應(yīng)用比較廣泛，一般的利凡諾引產(chǎn)常常是指這種給藥方法。適合懷孕17～27周的孕婦，按操作規(guī)程，羊膜腔內(nèi)注射最好在手術(shù)室(或無菌室)進(jìn)行。

常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。前者適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)。利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是目前常用的終止中晚期妊娠的方法

9、【正確答案】 C

【答案解析】

人工流產(chǎn)術(shù)后2日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是C.吸宮不全

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

吸宮不全是指手術(shù)后部分妊娠組織物殘留。是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥。手術(shù)后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

新版教材中的輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥：要求接收絕育手術(shù)且無禁忌癥者，患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性腎炎，所以考慮應(yīng)該選C項(xiàng)相對合適。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

服用短效口服避孕藥出現(xiàn)不規(guī)則出血的處理，服藥時抑制了內(nèi)源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對子宮內(nèi)膜發(fā)生作用。一般服藥后月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕或消失。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，反映避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度，應(yīng)停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物，仍無效者應(yīng)進(jìn)一步檢查閉經(jīng)原因。漏服避孕藥或個別婦女未漏服均可發(fā)生不規(guī)則少量陰道流血，稱為突破性出血。如發(fā)生在服藥前半周期，為雌激素量少不能維持內(nèi)膜完整性而致，每晚應(yīng)加服炔雌醇0.005mg(1片)。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2～1片，加服藥物均應(yīng)與避孕藥同時服至第22日停藥。接近月經(jīng)期出血或出血量多如月經(jīng)時，均應(yīng)立即停藥，至出血第5日再開始服用下一周期的藥物。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

探親避孕片為適宜分居兩地的夫婦探親時短期服用的一種劑型，其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制。常用的有兩種制劑：①甲地孕酮片。于探親當(dāng)日中午(或性交前8～10小時)服1片，當(dāng)晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束的次日再服1片。②炔諾酮片。于探親同房當(dāng)晚開始，每晚服1片。若探親超過半個月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片。

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在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應(yīng)，一般較輕。停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)。因其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制，故適合于探親期間使用。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

因?yàn)榛颊哂械蜗x性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應(yīng)選用避孕套。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內(nèi)節(jié)育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕藥，也不能用輸卵管結(jié)扎。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選C，既能避孕，又能防止疾病傳播。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，效果滿意。

2、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

術(shù)中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少，考慮吸出的為蛻膜組織。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

B超顯示仍存在孕囊，考慮漏吸。

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

根據(jù)題干描述，術(shù)后持續(xù)陰道流血。并有輕微腹痛，考慮為吸宮不全，進(jìn)一步用B超診斷。確診后，需要進(jìn)行清宮，并使用抗生素，防止感染。

4、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

根據(jù)該女在人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)探針探宮腔深度14cm，已超過子宮大小，故考慮發(fā)生穿孔，選C。

<2>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

子宮穿孔：是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時突然感到無宮底感覺，或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過原來所測深度，應(yīng)立即停止手術(shù)。穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

5、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

手術(shù)后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮吸宮不全。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

本例診斷為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。B超相對操作簡單，快速一些。所以不選A。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

若診斷為吸宮不全，無明顯感染征象，應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查。

第三篇：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試練習(xí)題（1-50） 帶答案及解析

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試練習(xí)題（1-50）

帶答案及解析

1.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為（）

A.酸堿平衡失調(diào)

B.過敏反應(yīng)

C.出血傾向

D.丙型肝炎

E.瘧疾

【答案】B

【難易度】中

【解析】過敏反應(yīng)是由于患者對血中蛋白類物質(zhì)過敏或者是患者多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生抗體。因此與輸入血液的質(zhì)量有關(guān)。

2.下列哪項(xiàng)乙型肝炎檢查指標(biāo)不容易被檢測到（）

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBcAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

【答案】C

【難易度】中

【解析】核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血中無游離的HBcAg，血液中的HBV顆粒經(jīng)處理后才可以檢測到HBcAg。

3.枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指（）

A.胎頭雙頂徑在坐骨棘平面下2cm

B.胎頭最低點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)平面下2cm

C.胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm

D.胎頭頂骨在坐骨棘平面上2cm

E.胎頭頂骨在坐骨結(jié)節(jié)平面上2cm

答案】C

【難易度】中

【解析】記憶題。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時，以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表達(dá)，余依此類推。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)之一。枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm（選C）。本題所涉及的考點(diǎn)為，胎頭下降程度判斷。

4.法洛四聯(lián)癥不包括（）

A.肺動脈狹窄

B.右心室肥厚

C.室間隔缺損

D.主動脈騎跨

E.房間隔缺損

【答案】E

【難易度】中

【解析】記憶題。法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、右心室肥厚、室間隔缺損、主動脈騎跨4種畸形，不包括房間隔缺損，故選答案E。本題所涉及的考點(diǎn)為，法洛四聯(lián)癥。

5.青霉素預(yù)防治療風(fēng)濕熱不伴心臟病的時間最少是（）

A.1年

B.3年

C.7年

D.5年

E.8年

【答案】D

【難易度】中

【解析】分析記憶題。風(fēng)濕熱的二級預(yù)防是預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或繼發(fā)性風(fēng)濕性心臟病。根據(jù)患者年齡、鏈球菌易感程度、風(fēng)濕熱發(fā)作次數(shù)、有無瓣膜病遺留決定繼發(fā)預(yù)防期限。對單純關(guān)節(jié)炎，預(yù)防期限可稍縮短，兒童患者最少至21歲或持續(xù)8年，成人患者最少5年（D對）。年幼患者、有易感傾向，反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作，有過心肌炎或遺留瓣膜病者，預(yù)防期限最少10年或至40歲，甚至終身預(yù)防。對曾有心肌炎，但無瓣膜病遺留者，預(yù)防期限最少10年，兒童患者至成年為止。本題所涉及的考點(diǎn)為，風(fēng)濕熱的二級預(yù)防。

6.女，37歲。近1周感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白（+），沉渣紅細(xì)胞8~10/HP，白細(xì)胞15~20/HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，可能的診斷是（）

A.慢性腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.腎盂積液

D.腎結(jié)核

E.多囊腎

【答案】B

【難易度】中

【解析】有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。

7.女，57歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)有先心病，未重視，平素體健，爬樓時氣喘，不能劇烈運(yùn)動。在一次體檢中連續(xù)多普勒估測肺動脈收縮壓為54mmHg，左房室內(nèi)徑正常，左室壁不增厚，各節(jié)段收縮活動未見異常。二尖瓣不增厚，開放不受限。其最可能的診斷是（）

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.擴(kuò)張性心肌病

D.風(fēng)濕性心瓣膜病

E.肺動脈高壓

【答案】E

【難易度】中

【解析】肺動脈高壓缺乏特異性的臨床癥狀，患者早期可無自覺癥狀或僅出現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)隨肺動脈壓力升高出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如勞力性呼吸困難、乏力、腹脹、心絞痛、暈厥等。檢查肺動脈收縮壓＞50mmHg結(jié)合臨床可以診斷肺動脈高壓。

8.男，30歲。慢性腎炎，浮腫少尿1月，嘔吐3天，血壓160/90mmHg，兩肺底散在水泡音，頸靜脈怒張，BUN40mmol/L，血鉀6.5mmol/L，最宜采用（）

A.5%碳酸氫鈉

B.0.9%生理鹽水

C.50%葡萄糖

D.血液透析

E.以上都不是

【答案】D

【難易度】中

【解析】患者血鉀6.5mmol/L，為高鉀血癥，容易導(dǎo)致心律失常而死亡，應(yīng)先予以透析降低血鉀。

9.女，35歲。既往有肺結(jié)核史。近兩月咳嗽、無痰、少量間斷咯血、乏力。胸片未見活動性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+）。進(jìn)一步應(yīng)首先檢查（）

A.胸CT

B.血沉

C.纖維支氣管鏡

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.痰脫落細(xì)胞

【答案】C

【難易度】中

【解析】胸片未見活動性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），考慮病變在支氣管；患者痰涂片陽性，因此證明該患者肺結(jié)核呈開放性的，經(jīng)過支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

10.患者，男性，46歲。不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，體檢見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起，并有壓痛。該患者可能的診斷是（）

A.肩關(guān)節(jié)脫位

B.鎖骨骨折

C.肱骨外科頸骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖頸骨折

【答案】B

【難易度】中

【解析】鎖骨骨折通常見于側(cè)身跌倒、手掌或肩部著地時。骨折近端因胸鎖乳突肌收縮常向上、后移位，遠(yuǎn)端由于上肢重量而下移，加之胸大肌、斜方肌、背闊肌等牽拉，可向前、內(nèi)移位，致骨斷端重疊。傷后患者患肩下垂，常用健側(cè)手掌支托患肢肘部，胸骨柄至右肩峰連線中點(diǎn)隆起并有壓痛。

11.女，48歲。雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛2個月余，伴發(fā)熱，口干、眼干，查RF（+），抗Sa抗體（+），IgG和補(bǔ)體升高，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)少量心包積液。最可能的診斷是（）

A.原發(fā)性干燥綜合征

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.風(fēng)濕熱

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.混合性結(jié)締組織病

【答案】D

【難易度】中

【解析】患者對稱性指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛及RF（+），因此應(yīng)首先考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

12.女，30歲。持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3~4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛、咯血多次，可能性最大的診斷是（）

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

C.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染

D.室間隔缺損合并肺部感染

E.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

【答案】B

【難易度】中

【解析】該患者具備先心病史，癥狀有發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞。

13.男，21歲，學(xué)生。近2周來因”備考”較勞累后感覺乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血而就診。查體：T39oC，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，N

0.85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、高密度陰影。最可能的診斷是（）

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原體肺炎

D.右上肺過敏性肺炎

E.右上肺癌

【答案】B

【難易度】中

【解析】該青年男性學(xué)生有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀及咯血，胸片見大片狀密度增高、濃淡不均陰影支持結(jié)核。肺炎球菌肺炎常為鐵銹色痰，不易出現(xiàn)咯血，年輕人肺癌也少見。所以最可能的診斷是右上肺干酪性肺炎。

14.女，21歲。患紅皮病，皮膚瘙癢。近1周來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結(jié)枷。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影。WBC32×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是（）

A.血源性肺膿腫

B.血行播散性肺結(jié)核

C.細(xì)葉性肺炎

D.肺轉(zhuǎn)移癌

E.肺結(jié)節(jié)病

【答案】A

【難易度】中

【解析】肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減低，有時可聞及濕啰音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

15.女，25歲。咳嗽、咳膿痰10年，間歇咯血，痰量40ml/d。體檢：肺部可聞及固定而持久的濕性啰音，胸片下兩肺紋理增粗紊亂。診斷應(yīng)首先考慮（）

A.慢性支氣管炎

B.慢性肺膿腫

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.肺結(jié)核

E.支氣管肺癌

【答案】C

【難易度】中

【解析】根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、肺部固定而持久的濕性啰音，X線檢查有肺紋理增粗、紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)陰影可初步做出支氣管擴(kuò)張癥的臨床診斷確定診斷需做胸部CT和支氣管造影。

16.男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5oC呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是（）

A.控制肺部感染

B.給予解痙平喘藥

C.給予止咳祛痰藥

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.應(yīng)用利尿劑消腫

【答案】A

【難易度】中

【解析】此例為慢阻肺、肺源性心臟病，合并肺部感染，當(dāng)前最主要的治療措施是控制肺部感染。

17.男，50歲。因腎病綜合征入院做腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是（）

A.伴發(fā)腎結(jié)石

B.原有膜性腎病加重

C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

D.腎靜脈血栓形成E.泌尿系結(jié)核病

【答案】D

【難易度】中

【解析】由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏稠度增加；某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償性合成蛋白增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)；應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。

18.患者，男，50歲。騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹、瘀斑，伴劇痛。該患者可能性最大的診斷是（）

A.會陰部軟組織損傷

B.尿道球部損傷

C.尿道膜部損傷

D.膀胱破裂

E.骨盆骨折

【答案】B

【難易度】中

【解析】男性前尿道損傷多發(fā)生于球部。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫、尿外滲。

19.急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞及彌漫性小水泡音，首選最佳處理應(yīng)為（）

A.給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力

B.給予β受體阻滯劑，以降低心室率

C.給予血管擴(kuò)張劑，以降低心臟前后負(fù)荷

D.給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣

E.給予補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

【答案】C

【難易度】中

【解析】該患者臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死伴左心功能不全，應(yīng)盡快控制心衰，首選給予血管擴(kuò)張劑，以減少心臟前后負(fù)荷。

20.患者，男性，35歲。查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗(yàn)陰性。該患者診斷為（）

A.附睪炎

B.睪丸腫瘤

C.精液囊腫

D.睪丸鞘膜積液

E.完全腹股溝斜疝

【答案】B

【難易度】中

【解析】根據(jù)患者體檢：睪丸腫大、腫塊質(zhì)硬且有沉重感，透光試驗(yàn)陰性，考慮診斷為睪丸腫瘤。

21.內(nèi)痔的常見癥狀為（）

A.黏液血便

B.便后脫垂

C.無痛性間歇性便后出血

D.肛門疼痛

E.肛門瘙癢

【答案】C

【難易度】易

【解析】內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內(nèi)壽的常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時，內(nèi)痔無疼痛，部分患者可伴排便困難。

22.下述貧血中因紅細(xì)胞破壞過多所致的是（）

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.骨髓病性貧血

C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

D.珠蛋白生成障礙性貧血

E.慢性病性貧血

【答案】D

【難易度】易

【解析】紅細(xì)胞破壞過多性貧血又稱溶血性貧血。珠蛋白生成障礙性貧血如海洋性貧血或海洋性貧血，是血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血，屬于紅細(xì)胞破壞過多性貧血。其余均不是紅細(xì)胞破壞過多性貧血，而是屬于生成減少引起的貧血。

23.降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是（）

A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變

B.腹部腫塊

C.腹痛

D.腹脹

E.面色蒼白、乏力

【答案】A

【難易度】易

【解析】降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是排便習(xí)慣與糞便性狀改變。

24.關(guān)于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，正確的描述是（）

A.頸部肌肉強(qiáng)烈收縮最早出現(xiàn)

B.光線能誘發(fā)全身肌肉抽搐

C.嚴(yán)重者神志不清

D.不會出現(xiàn)尿潴留

E.不會發(fā)生骨折

【答案】B

【難易度】易

【解析】破傷風(fēng)患者的典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣；通常最先受影響的肌群是咀嚼肌。肌痙攣可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等誘發(fā)。強(qiáng)烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引發(fā)尿潴留。病情嚴(yán)重時可致死。

25.手術(shù)患者從術(shù)前12小時禁食，4小時禁水是為了（）

A.減少術(shù)后感染

B.防止術(shù)后腹脹

C.防止吻合口瘺

D.防止術(shù)后傷口裂開

E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

【答案】E

【難易度】易

【解析】術(shù)前12h禁食，4h禁水的主要目的是防止麻醉、手術(shù)中嘔吐而引起吸入性肺炎，甚至窒息。

26.診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于（）

A.140g/L

B.130g/L

C.120g/L

D.110g/L

E.100g/L

【答案】D

【難易度】易

【解析】診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于110g/L，男性低于120g/L。

27.支持CML急變期的檢查結(jié)果是（）

A.血中原粒細(xì)胞＞5%

B.骨髓中原粒+早幼粒細(xì)胞＞20%

C.骨髓中原始細(xì)胞＞20%

D.骨髄中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞＞40%

E.骨髄活檢顯示膠原纖維顯著增生

【答案】C

【難易度】易

【解析】急變期：外周血中原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞＞30%；骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋或原單+幼單＞20%；原粒+早幼粒細(xì)胞＞50%。

28.關(guān)于一期梅毒的敘述錯誤的是（）

A.有不潔性交史

B.可出現(xiàn)硬下疳

C.梅毒血清學(xué)陰性

D.有心血管梅毒

E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出

【答案】D

【難易度】易

【解析】一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳。二期梅毒主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹。三期梅毒主要表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯多種組織器官危及生命。基本損害為慢性肉芽腫。

29.阿米巴痢疾的發(fā)病是由于經(jīng)口感染（）

A.微小阿米巴滋養(yǎng)體

B.結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體

C.溶組織阿米巴滋養(yǎng)體

D.結(jié)腸阿米巴包囊

E.溶組織阿米巴包囊

【答案】E

【難易度】易

【解析】這里問的是經(jīng)口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋養(yǎng)體。腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。病因和發(fā)病機(jī)制：腸道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通過胃而到達(dá)結(jié)腸的回盲部，在腸液的消化作用下脫囊而出，發(fā)育成為小滋養(yǎng)體。

30.中性粒細(xì)胞減少癥是指粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值低于（）

A.0.5×109

B.1×109

C.1.5×109

D.2×109

E.2.5×109

【答案】D

【難易度】易

【解析】外周血中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)，在成人低于2.0×109/L時，在兒童身10歲低于1.8×109/L或＜10歲低于1.5×109/L時，稱為中性粒細(xì)胞減少；嚴(yán)重者低于0.5×109/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

31.以下一般不能引起吞咽困難的是（）

A.口腔、咽、喉病變

B.食管炎

C.食管癌

D.食管憩室

E.肝硬化

【答案】E

【難易度】易

【解析】吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中因受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或劍突部位的梗阻停滯感覺。常見病因有口腔、咽、喉病變，食管、胃疾病、神經(jīng)肌肉病變。

32.關(guān)于盆腔膿腫錯誤的是（）

A.盆腔腹膜吸收毒素能力較強(qiáng)

B.全身中毒癥狀輕

C.可出現(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀

D.腹部檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)

E.可經(jīng)后穹隆穿刺抽膿

【答案】A

【難易度】易

【解析】盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀亦較輕。下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多、黏液便及里急后重等直腸刺激癥狀。可有尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀。下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感。因處于盆腔，腹部檢查多無陽性發(fā)趣。

33.肛裂“三聯(lián)癥”是指（）

A.內(nèi)痔、外痔、肛裂

B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔

C.內(nèi)痔、外痔、前哨痔

D.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大

E.肛裂、外痔、前哨痔

【答案】D

【難易度】易

【解析】肛裂、前哨痔和肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂“三聯(lián)癥”。

34.鉤端螺旋體的基本病理變化是（）

A.全身毛細(xì)血管的感染，中毒性損傷

B.小血管及血管周圍炎，細(xì)胞浸潤

C.肺毛細(xì)血管出血

D.急性腎功不全

E.彌散性血管內(nèi)凝血

【答案】A

【難易度】易

【解析】鉤端螺旋體的病理損害的基本特點(diǎn)為毛細(xì)血管損傷所致的嚴(yán)重功能紊亂。

35.臨床上好發(fā)于老年男性的腹外疝是（）

A.腹股溝斜疝

B.股疝

C.臍疝

D.腹股溝直疝

E.切口疝

【答案】D

【難易度】易

【解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年男性。

36.下列哪一項(xiàng)不是彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)（）

A.是自身免疫性疾病

B.功能紊亂是其發(fā)病基礎(chǔ)

C.造成單個系統(tǒng)損害

D.血清中存在多種自身抗體

E.對糖皮質(zhì)激素治療敏感

【答案】C

【難易度】易

【解析】彌漫性結(jié)締組織病常造成多系統(tǒng)的損害而非單系統(tǒng)，病變常累及多個器官。

37.不屬于有效成分輸血優(yōu)點(diǎn)的是（）

A.—血多用

B.提高療效

C.減少輸血反應(yīng)

D.降低心臟負(fù)荷

E.有效改善血容量

【答案】E

【難易度】易

【解析】成分輸血的優(yōu)點(diǎn)。①提高療效：對患者進(jìn)行缺什么成分，補(bǔ)充什么成分，特別是可以將血液成分提純，得到高濃度、高效價，便于保存、運(yùn)輸?shù)难褐破罚讯鄠€獻(xiàn)血者的同一種血液成分混合在一起，成為一個有效的治療劑量，輸注后顯著提高療效。②減少反應(yīng)：避免輸注不必要的血液成分所致的輸血反應(yīng)及減少傳播性疾病，減少輸血容量，降低心血管負(fù)荷。③合理使用：一份全血中的血細(xì)胞可分別制備成各種不同成分，供不同用途。④經(jīng)濟(jì)：可一血多用，既節(jié)省血源，又減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為（）

A.環(huán)形紅斑

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.面部蝶形紅斑

D.多形性紅斑

E.肝掌

【答案】C

【難易度】易

【解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于負(fù)梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

39.可通過母嬰傳播的傳染病是（）

A.甲型病毒性肝炎

B.艾滋病

C.流行性乙型腦炎

D.瘧疾

E.狂犬病

【答案】B

【難易度】易

【解析】艾滋病、乙肝、丙肝等傳染病可通過母嬰傳播。

40.上消化道出血最常見的病因是（）

A.消化性潰瘍

B.膽道疾病

C.急性糜爛性胃炎

D.賁門黏膜撕裂癥

E.肝硬化食管靜脈曲張破裂

【答案】A

【難易度】易

【解析】上消化道出血最常見的病因?yàn)闈儾　?/p>

41.下列不符合腸易激綜合征腹瀉特點(diǎn)的是（）

A.—般每日大便3~5次

B.大便多呈稀糊狀

C.大便多帶有黏液

D.排便常干擾睡眠

E.大便絕對無膿血

【答案】D

【難易度】易

【解析】腸易激綜合征是一種腸道功能性疾病，一般每日大便3~5次左右，大便多呈糊狀，多帶有黏液，絕對無膿血，排便不影響睡眠。

42.乳腺囊性增生癥的臨床表現(xiàn)最突出的特點(diǎn)是（）

A.腫塊質(zhì)韌

B.可有乳頭溢液

C.腫塊呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀

D.腫塊大小不一

E.疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)

【答案】E

【難易度】易

【解析】5個選項(xiàng)都是囊性增生癥的臨床表現(xiàn)，但最突出的表現(xiàn)是乳房腫痛和腫塊，乳房腫痛與月經(jīng)周期有關(guān)，常于月經(jīng)前3～5天疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。

43.有機(jī)磷中毒出現(xiàn)毒覃堿樣癥狀主要機(jī)制是（）

A.腺體分泌亢進(jìn)、運(yùn)動神經(jīng)興奮

B.腺體分泌減退、平滑肌痙攣

C.腺體分泌亢進(jìn)、乎滑肌痙攣

D.腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌松弛

E.運(yùn)動神經(jīng)興奮、平滑肌痙攣

【答案】C

【難易度】易

【解析】急性有機(jī)磷中毒。①M(fèi)樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。②N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

44.直腸肛管的檢查體位中哪個是不常用的（）

A.胸膝位

B.截石位

C.蹲位

D.右側(cè)臥位

E.網(wǎng)狀青斑

【答案】D

【難易度】易

【解析】直腸指檢的體位。①左側(cè)臥位：患者向左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。②胸膝位：患者雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開。是直腸肛管檢查最常用的體位。③截石位：患者仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。此為直腸肛管手術(shù)時常用的體位。④蹲位：患者取下蹲大便姿勢，囑略向前傾并做大便用力狀，適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。⑤彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上。肛門視診最常用體位。胸膝位是直腸肛管檢查最常用的體位，手術(shù)最常用的體位是截石位。教材中對此沒有做明確描述，考慮為多數(shù)檢查者為右利手，患者右側(cè)臥位，右手檢查時造成不便。

45.十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是（）

A.胃管減壓，輸液療法

B.胃大彎切除術(shù)

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)

E.胃空腸吻合術(shù)

【答案】B

【難易度】易

【解析】胃大部切除術(shù)適用于十二指腸潰瘍，胃酸分泌高的胃潰瘍，胃遠(yuǎn)端的腫瘤。

46.關(guān)于戴無菌手套與脫污染手套，下述描述哪項(xiàng)是錯誤的（）

A.戴無菌手套時，注意勿觸及手套外面

B.脫污染手套時，手套外面不能觸及皮膚

C.常規(guī)洗手后，如用干手套，先穿手術(shù)衣后戴手套

D.常規(guī)洗手后，如用濕手套，先戴手套后穿手術(shù)衣

E.常規(guī)洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手術(shù)衣

【答案】E

【難易度】易

【解析】干無菌手套外面為干凈的面，里面不是干凈的面。而手術(shù)衣外面是干凈的，里面不是干凈的。如果先戴手套，后穿手術(shù)衣，手套的外面必然要接觸手術(shù)衣的里面，則會造成手套的污染，因此必須先穿手術(shù)衣，后戴手套。帶干手套的方法：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏緊兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

47.回腸小穿孔早期查無腹膜刺激癥狀，原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.臨近腸管緊貼穿孔，堵塞穿孔

B.腸腔空虛內(nèi)無糞便

C.機(jī)體防御能力強(qiáng)，反應(yīng)遲鈍

D.腸管癌攣，黏膜外翻，血凝塊堵塞

E.腸麻痹，腸蠕動消失，腸內(nèi)容物不外漏

【答案】D

【難易度】易

【解析】當(dāng)空腔臟器如腸管破裂時，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣、腸黏膜外翻以及血凝塊等原因暫時堵塞漏孔。經(jīng)過一段時間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛，漏孔開放，腸內(nèi)容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范圍擴(kuò)大。

48.急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括（）

A.非甾體抗炎藥

B.腦外傷

C.乙醇

D.幽門螺桿菌感染

E.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

【答案】D

【難易度】易

【解析】急性糜爛出血性胃炎的常見病因有藥物（非甾體抗炎藥），應(yīng)激（嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等）和乙醇。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的常見病因，但不是急性糜爛性出血性胃炎的常見病因。

49.診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是（）

A.頭痛、畏寒、發(fā)熱

B.好發(fā)部位

C.色鮮紅界限清楚

D.局部發(fā)現(xiàn)水泡

E.所屬淋巴結(jié)腫大

【答案】C

【難易度】易

【解析】丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。色鮮紅界限清楚是其最具特異性的一個表現(xiàn)，故據(jù)其診斷。

50.二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)處理后的（）

A.12小時~1天

B.2~3天

C.4~7天

D.8~14天

E.14天以后

【答案】C

【難易度】易

【解析】①延期縫合（延遲初期縫合）：在清創(chuàng)處理后4~7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。②二期縫合：傷口已發(fā)生感染，或由于其他原因，錯過了延期縫合的時機(jī)，此后所施行的傷口縫合稱為二期縫合。早二期縫合：在初期清創(chuàng)處理后8~14天進(jìn)行。晚二期縫合：在初期清創(chuàng)處理14天后進(jìn)行。

第四篇：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試練習(xí)題（101-150） 帶答案及解析

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試練習(xí)題（101-150）

帶答案及解析

101.男，26

歲。飲酒后劇烈嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，后嘔鮮血

600ml。既往體健。查體：BP90/60mmHg。最可能的出血原因是（）

A．胃癌

B．消化性潰瘍

C．賁門黏膜撕裂

D．急性胃黏膜病變

E．胃血管畸形

【正確答案】C

【答案解析】賁門黏膜撕裂綜合征，是

以大量嘔血、用力不協(xié)調(diào)的嘔吐和食管胃連接

部縱形撕裂為特征的綜合征。賁門黏膜撕裂

綜合征常在劇烈嘔吐后發(fā)生，酗酒是常見的原

因，許多其他疾病，如潰瘍病消化道惡性腫瘤

引起的腸梗阻尿毒癥、萎縮性胃炎，妊娠劇烈

嘔吐、分娩、劇烈運(yùn)動、偏頭痛、用力排便等的亦與賁門黏膜撕裂綜合征有關(guān)。

102.國外某鎮(zhèn)一學(xué)者開展了一項(xiàng)持續(xù)多年的啤酒

狂歡節(jié)飲酒者與心血管疾病死亡關(guān)系的研究。研究初，有

名啤酒狂歡節(jié)飲酒者和

1500

名非飲酒者，在研究

結(jié)束時，7

名啤酒狂歡節(jié)飲酒者死于心血管疾病，45

名

非啤酒狂歡節(jié)飲酒者死于心血管疾病。該研究為（）

A.病例對照研究

B．橫斷面研究

C．隊(duì)列研究

D．臨床試驗(yàn)

E．生態(tài)學(xué)研究

【正確答案】C

【答案解析】首先排除

A、D、E

項(xiàng)，橫斷

面研究包括普查和篩查，屬于現(xiàn)況調(diào)查，是最

近一段時間的調(diào)查，所以不選。

103.1966

年，全國流腦發(fā)病率高達(dá)

200/10

萬，而

其他年份流腦一般發(fā)病率為

10/10

萬～20/10

萬。1966

年流腦的流行強(qiáng)度為（）

A．大流行

B．散發(fā)

C．爆發(fā)

D．長期變異

E．流行

【正確答案】E

【答案解析】在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯

著超過歷年散發(fā)水平時（一般為前

年平均發(fā)

病率的3～10

倍）稱流行。

104.男，71

歲。高血壓

年，規(guī)律服用福辛普利

及氫氯噻嗪

年，近

年出現(xiàn)活動耐量下降，伴夜間

憋醒，1

周來患者感心悸，不能平臥，查體：Pl00

次／

分，BP130/80mmHg，雙肺底可聞及濕性噦音，心率

128

次／分，心律不齊，Sl強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及

2/6

級

收縮期雜音。緩解該患者心悸的最適宜藥物是（）

A.地高辛

B．利多卡因

C．美托洛爾

D．地爾硫革

E．普羅帕酮

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干可知患者為伴有

快速性房顫的收縮性心衰，此為應(yīng)用洋地黃的絕對適應(yīng)證。

105.女，32

歲。臍周脹痛伴低熱

月余，腹部

B

超

示腹腔積液，腹水常規(guī)有核細(xì)胞

1000×106/L，淋巴細(xì)胞

0.90。最可能的診斷是（）

A.原發(fā)性腹膜炎

B．肝硬化腹水

C．結(jié)締組織病

D．結(jié)核性腹膜炎

E．腹腔惡性腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎診斷主要依

據(jù)：一、青壯年患者有原因不明的發(fā)熱、持續(xù)兩

周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無效者；

二、有結(jié)核密切接觸史或本人有肺結(jié)核其他腸

外結(jié)核者；三、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫

塊者；四、血沉增速，腹水為摻出液；五、X

線胃

腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。

106.正常

歲小兒的頭圍大約是（）

A.46cm

B．48

cm

C．52cm

D．44cm

E．50cm

【正確答案】B

【答案解析】出生至

個月，頭部發(fā)育最

快。新生兒頭圍平均為

34cm；1～6

個月增加

9cm，約為

43cm；、7～12

個月增加

3cm，約

46cm;第2

年增加

2cm;第3

年增加

1～2cm;3

歲時約

49cm;5

歲時

50cm;15

歲時接近成人頭

圍，為

54～58cm。

107.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是（）

A.髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、外旋畸形

B．髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

C．髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋畸形

D．髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形

E．髖關(guān)節(jié)伸直、外展、內(nèi)旋畸形

【正確答案】B

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位的典型癥狀：

(1)有明豆外傷史、通常暴力很大。(2)有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動。(3)患肢縮短，髖關(guān)

節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。(4)可以在臀部摸

到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。(5)。部分

病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3

個月后會自行恢復(fù)，神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^壓

迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

(6)X

線檢查了解脫位情況以及有無骨折。

108.廣泛性焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn)是（）

A.對自己軀體的健康過分擔(dān)心

B．與現(xiàn)實(shí)不符的過分緊張和擔(dān)心

C．對一些無意義想法的反復(fù)出現(xiàn)的不安

D．面臨現(xiàn)實(shí)危險時的恐懼反應(yīng)

E．瀕死感，失控感

【正確答案】B

【答案解析】廣泛性焦慮障礙（generalizedanxiety

disorder)，簡稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。廣泛性

焦慮障礙以經(jīng)常或持續(xù)的、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征。

109.地方性甲狀腺腫的主要病因是（）

A.自身免疫性甲狀腺炎

B．碘攝入過多

C．甲狀腺素合成障礙

D．碘攝入不足

E．致甲狀腺腫物質(zhì)損傷

【正確答案】D

【答案解析】單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺

碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起的代償性甲狀腺增生腫大，一般

無甲狀腺功能異常。

110.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是（）

A.嫌色細(xì)胞癌

B．透明細(xì)胞癌

C．未分類腎細(xì)胞癌

D．乳頭狀腎細(xì)胞癌

E．集合管癌

【正確答案】B

【答案解析】腎細(xì)胞癌最常見的病理類型

是透明細(xì)胞癌

關(guān)于特發(fā)性血小板減少紫癜(ITP)的概念，哪一種描述是錯誤的：()

A.急性型ITP與感染因素有關(guān)

B.血小板壽命縮短

C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

D.是臨床上較常見的一種出血性疾病

E.急性型ITP多見于兒童

【正確答案】C

【答案解析】

此題考查ITP的概念，ITP時骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)常增加，而不是減少，題中其他幾項(xiàng)關(guān)于ITP的描述都是正確的。

112.女性，25歲，著涼后出現(xiàn)低熱、鼻塞，流涕，輕咳。2天后體溫40℃，寒戰(zhàn)，左側(cè)胸痛，稍氣急，咳痰，痰不多，黃色偶帶血絲。體檢：左肺管狀呼吸音及小水泡音，胸透見左下大片致密均勻陰影。給予頭孢哌酮+舒巴坦3.0g靜滴治療，2次/天，APC片2片口服，1h后體溫36.5℃，大汗淋漓，四肢濕冷，血壓80/50mmHg，其最可能的原因是：()

A.青霉素過敏

B.中毒性肺炎

C.抗生素用量過大

D.退熱藥使用不當(dāng)

E.以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】

該患者出現(xiàn)了用藥后的過敏性休克。

113.感染性心內(nèi)膜炎貧血的主要原因是：（）

A.營養(yǎng)不良

B.血尿

C.感染抑制骨髓

D.自身免疫反應(yīng)

E.消化道出血

【正確答案】D

【答案解析】

貧血是感染性心內(nèi)膜炎中的感染的非特異性癥狀，包括貧血、脾大等，部分病人可見杵狀指(趾)。

114.鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣使用最初適宜壓力為：()

A.10～12cmH2O

B.15～18cmH2O

C.8～10cmH2O

D.20～25cmH2O

E.<5cmH2O

【正確答案】A

【答案解析】

鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣使用最初適宜壓力為10～12cmH2O。

115.以下哪項(xiàng)檢查可以幫助明確肺血栓栓塞癥的栓子來源：()

A.MRI肺動脈造影

B.超聲心動圖

C.胸片

D.靜脈超聲

E.D-D二聚體

【正確答案】D

【答案解析】靜脈超聲可以幫助明確肺血栓栓塞癥的栓子來源。

116.在垂體腺瘤中，分泌以下哪種激素的腺瘤最常見：()

A.PRL

B.GH

C.ACTH

D.TSH

E.GnH

【正確答案】D

【答案解析】TSH是促甲狀腺激素，是垂體分泌的，在垂體腺瘤中最常見。

117.嘔吐患者出現(xiàn)何種情況時應(yīng)予轉(zhuǎn)診（）

A.頻繁嘔吐，原因不明

B.病因明確，但經(jīng)對癥處理不能止吐

C.有基礎(chǔ)病伴發(fā)嘔吐，提示原發(fā)病加重

D.生命體征不穩(wěn)定，有意識障礙

E.以上均是

【答案】E

【難易度】中

【解析】嘔吐患者的轉(zhuǎn)診指征：頻繁嘔吐，原因不明者；病因明確，但經(jīng)對癥處理不能止吐者，可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡者；有基礎(chǔ)病伴發(fā)嘔吐，提示原發(fā)病加重者；生命體征不穩(wěn)定，有意識障礙者

118.下列哪項(xiàng)不屬于先天性非溶血性黃疸（）

A.Girlbert綜合征

B.Crigler-Najiar

綜合征

C.Mirizzi綜合征

D.Roter綜合征

E.Dubin-Johnson綜合征

【答案】C

【難易度】易

【解析】先天性非溶血性黃疸：肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和（或）排泌存在缺陷。臨床上有Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Rotor綜合征。

119.下列哪項(xiàng)有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸（）

A.尿膽原定性和定量檢查

B.有無血紅蛋白尿

C.血中直接膽紅素增高

D.皮膚黏膜顏色

E.尿膽紅素陽性

【答案】A

【難易度】中

【解析】尿膽原定性和定量檢查有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。

120.下列哪項(xiàng)不是腹痛患者的轉(zhuǎn)診指征（）

A.休克

B.腸炎所致的腹痛

C.主動脈夾層所致的腹痛

D.無法提供設(shè)備作進(jìn)一步檢查來明確診斷

E.需要手術(shù)治療時

【答案】B

【難易度】易

【解析】腹痛患者的轉(zhuǎn)診指征：需要手術(shù)治療時；有危及生命情況的腹痛如主動脈夾層或腹部動脈瘤破裂、心肌梗死、內(nèi)出血（創(chuàng)傷、異位妊娠等）；有休克現(xiàn)象；無法提供設(shè)備作進(jìn)一步檢查來明確診斷。

121.新生兒期是指從出生斷臍至（）

A.7天

B.18天

C.28天

D.30天

E.40天

【答案】C

【難易度】易

【解析】自胎兒娩出至生后28天，屬于嬰兒期的一個階段。此期在生長發(fā)育和疾病方面具有其特殊性，發(fā)病率及死亡率與其他階段相比均較高。

122.下述表現(xiàn)中，診斷顱內(nèi)高壓的可靠依據(jù)是（）

A.視乳頭水腫

B.劇烈頭痛

C.頻繁嘔吐

D.癲癇發(fā)作

E.外展神經(jīng)麻痹

【答案】A

【難易度】易

【解析】頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”，其中視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

123.急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時，應(yīng)立即使用的最佳藥物是（）

A.25%山梨醇

B.20%甘露醇

C.50%葡萄糖

D.50%甘油

E.激素

【答案】B

【難易度】易

【解析】20%甘露醇是脫水劑，可以迅速有效的減緩顱內(nèi)壓；A也是可行的，山梨醇為甘露醇的異構(gòu)體，作用與甘露醇相似但較弱，本題要選最佳藥物。

124.人體能量最主要來源為（）

A.糖類

B.脂類

C.蛋白質(zhì)

D.礦物質(zhì)

E.維生素

【答案】A

【難易度】易

【解析】糖類是人體能量的最主要來源。糖類經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機(jī)體能量來源。

125.下述哪項(xiàng)不是阿爾茨海默病的特點(diǎn)（）

A.起病緩慢

B.人格改變和智能障礙

C.以近記憶障礙為主的部分性癡呆，且癡呆出現(xiàn)晚

D.不同程度的腦萎縮

E.Hachinski評分低于4分

【答案】C

【難易度】易

【解析】以近記憶障礙為主的部分性癡呆，且癡呆出現(xiàn)晚是血管性癡呆的特點(diǎn)，阿爾茨海默病核心癥狀是全面癡呆，早期即出現(xiàn)人格改變和智能障礙。

126.支氣管擴(kuò)張患者發(fā)生大咯血時，首選的治療藥物是（）

A.魚精蛋白

B.巴曲酶（血凝酶）

C.生長抑素

D.垂體加壓素

E.凝血酶

【答案】D

【難易度】中

【解析】理解記憶題。垂體加壓素能直接收縮小動脈及毛細(xì)血管，尤其對內(nèi)臟血管，可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。此外還能增加腎小管和集合管對水分的重吸收，具有抗利尿作用。對反復(fù)咯血病人可達(dá)持久止血效果。故選D。本題所涉及的考點(diǎn)為，支氣管擴(kuò)張大咯血首選治療藥物。

127.不屬于肺結(jié)核一線治療藥物的是（）

A.吡嗪酰胺

B.利福平

C.鏈霉素

D.異煙肼

E.對氨基水楊酸鈉

【答案】A

【難易度】中

【解析】記憶題。鏈霉素、異煙肼、利福平和對氨基水楊酸鈉作為一線首選抗結(jié)核藥物。其余的如吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫異煙胺（或丙硫異煙胺）等，這一類藥物或療效較差，或副作用較大，或價格昂貴，因此不作為首選藥物，而作為第二線抗結(jié)核藥。因此B、C、D、E為一線抗結(jié)核藥；吡嗪酰胺為二線抗結(jié)核藥（選A）。本題所涉及的考點(diǎn)為，肺結(jié)核一線治療藥物。

128.乳癌中，一般分化低，預(yù)后較差的病理類型是（）

A.浸潤性小葉癌

B.髓樣癌

C.小管癌

D.乳頭狀癌

E.黏液腺癌

【答案】A

【難易度】易

【解析】分化低，預(yù)后差的病例類型是浸潤性小葉癌。

129.慢性腎臟病5級，腎小球?yàn)V過率至少為（）

A.35ml/(min·1.73m2)

B.15ml/(min·1.73m2)

C.25ml/(min·1.73m2)

D.10ml/(min·1.73m2)

E.30ml/(min·1.73m2)

【答案】B

【難易度】易

【解析】慢性腎臟病分期：1期，GFR＞90ml/(min·1.73m2)；2期，GFR

60?89ml(min·1.73m2)；3期，GFR

30?59ml/(min·1.73m2)；4期，GFR

15?29ml/(min·1.73m2)；5期，GFR

15ml/(min?1.73m2)(或已經(jīng)透析者)。

130.周期性中性粒細(xì)胞減少癥是由于粒細(xì)胞（）

A.破壞過多

B.釋放障礙

C.分解異常

D.在脾臟降解

E.生成減少

【答案】E

【難易度】易

【解析】周期性中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)病可能是骨髓衰竭的表現(xiàn)，可能為未定型干細(xì)胞調(diào)節(jié)異常所致，可累及紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系，造成粒細(xì)胞合成減少。

131.遺忘綜合征三大特征是（）

A.記憶障礙、幻覺、定向障礙

B.記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙

C.譫妄、虛構(gòu)、定向障礙

D.幻覺、虛構(gòu)、定向障礙

E.譫妄、幻覺、記憶障礙

【答案】B

【難易度】易

【解析】遺忘綜合征臨床特點(diǎn)是記憶能力障礙，時間定向力障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。

132.急性白血病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于白血病的（）

A.起病時

B.緩解時

C.化療時

D.耐藥時

E.復(fù)發(fā)時

【答案】B

【難易度】易

【解析】白血病細(xì)胞侵犯蛛網(wǎng)膜或蛛網(wǎng)膜鄰近神經(jīng)組織而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在急性白血病的任何時期，但多數(shù)發(fā)生在緩解期。

133.急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥是（）

A.腹腔內(nèi)膿腫

B.腸穿孔

C.癌變

D.腸梗阻

E.中毒性巨結(jié)腸

【答案】E

【難易度】易

【解析】中毒性巨結(jié)腸主要是病情進(jìn)展迅速與治療不當(dāng)及藥物副作用引起的。

134.糖尿病診斷中，隨機(jī)血糖應(yīng)大于（）

A.6.1mmol/L

B.7.6mmol/L

C.5.6mmol/L

D.11.1mmol/L

E.7.8mmol/L

【答案】D

【難易度】易

【解析】空腹血糖≥7.0mol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。

135.為判斷幽門螺桿菌是否被清除，正確的檢查時間應(yīng)在治療結(jié)束后至少（）

A.2周B.1周C.4周D.3周E.3天

【答案】C

【難易度】易

【解析】為判斷幽門螺桿菌是否被清除，應(yīng)當(dāng)在治療結(jié)束后至少4周再進(jìn)行檢查。

136.苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是（）

A.尿有機(jī)酸分析

B.血氨基酸分析

C.尿蝶呤分析

D.尿三氯化鐵試驗(yàn)

E.Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)

【答案】E

【難易度】易

【解析】新生兒期篩查：采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。新生兒哺乳3~7天后，采集足跟外周血，滴于專用試紙上。該試驗(yàn)可以半定量測定新生兒血液苯丙氨酸濃度。

137.輕度脫水口服補(bǔ)液鹽劑量按（）

A.50~80ml/kg

B.80~100ml/kg

C.90~120ml/kg

D.120-150ml/kg

E.150~180ml/kg

【答案】A

【難易度】易

【解析】口服補(bǔ)液鹽（ORS）用量與用法：輕度脫水按50~80ml/kg、中度脫水按80~100ml/kg給予。少量多次，每5~10分鐘口服一次，每次10~15ml，累積損失量宜在8~12小時內(nèi)給完。脫水糾正后，余下量宜用等量溫開水稀釋后按病情需要酌情口服。

138.關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正確（）

A.成年的子宮長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm

B.成年人子宮體與子宮頸的比例為1：2

C.子宮峽部的黏膜無周期性變化

D.子宮頸主要由平滑肌構(gòu)成E.成年婦女子宮頸管長4~5cm

【答案】A

【難易度】易

【解析】成年的子宮長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm。子宮頸內(nèi)腔呈棱形，稱為子宮頸管，成年婦女長2.5~3cm。子宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜內(nèi)腺體分泌堿性黏液，即宮頸黏液，這種黏液的性狀和量的多少，與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。成年人子宮體與子宮頸的比例2：1。

139.晚期產(chǎn)后出血常見的原因是（）

A.胎盤、胎膜殘留

B.胎盤附著面感染

C.產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

E.子宮復(fù)舊不全

答案】A

【難易度】易

【解析】晚期產(chǎn)后出血的病因：①胎盤、胎膜殘留，蛻膜殘留-最常見；②子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全；③剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開；④產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤。

140.關(guān)于卵巢的周期變化，以下哪項(xiàng)是錯誤的（）

A.青春期原始卵泡開始發(fā)育

B.每月只有一個卵泡發(fā)育成熟

C.成熟卵泡的直徑達(dá)18~23mm

D.排卵后卵泡即成為閉鎖卵泡

E.排卵后顆粒細(xì)胞形成顆粒黃體細(xì)胞

【答案】D

【難易度】易

【解析】進(jìn)入青春期后，在促性腺激素的刺激下，原始卵泡開始發(fā)育，每月發(fā)育一批卵泡，只有一個優(yōu)勢卵泡完全成熟并排出卵子，其余卵泡自行退化稱為卵泡。

141.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）

A.由下到上

B.由近到遠(yuǎn)

C.由粗到細(xì)

D.由低級到高級

E.由簡單到復(fù)雜

【答案】A

【難易度】易

【解析】生長發(fā)育遵循的一般規(guī)律為：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

142.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是（）

A.急性高熱、驚厥、昏迷

B.劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C.腦膜刺激征陽性

D.腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高

E.腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌

【答案】E

【難易度】易

【解析】腦脊液致病菌檢查，確診致病菌對明確診斷和指導(dǎo)治療均有重要意義。

143.下列哪項(xiàng)不是急性盆腔炎的手術(shù)指征（）

A.藥物治療48～72小時體溫不降，中毒癥狀加重或腫塊增大者

B.膿腫破裂引起全身中毒癥狀

C.膿腫形成，藥物治療病情緩解，腫塊局限化，但不消失

D.藥物治療，病情緩解，雙側(cè)附件雖未觸及腫塊，但有增厚感和壓痛

E.病情有所控制，但膿腫形成，并向陰道后穹隆突出

【答案】D

【難易度】易

【解析】急性盆腔炎的手術(shù)指征：①藥物治療無效：盆腔膿腫形成，經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失，已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。③膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。選項(xiàng)“藥物治療，病情緩解，雙側(cè)附件雖未觸及腫塊，但有增厚感和壓痛”，說明急性盆腔炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎住?/p>

144.下列關(guān)于實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理的說法，錯誤的是（）

A.城市開展醫(yī)院三級分工

B.城市開展婦幼保健機(jī)構(gòu)三級分工

C.實(shí)行孕產(chǎn)婦劃片分級分工

D.農(nóng)村開展兩級分工

E.健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度

【答案】D

【難易度】易

【解析】在我國城市開展醫(yī)院三級分工（市、區(qū)、街道）和婦幼保健機(jī)構(gòu)三級分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院），在農(nóng)村也開展了三級分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員），實(shí)行孕產(chǎn)婦劃片分級分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理。

145.對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是（）

A.低中度發(fā)熱

B.Koplik斑

C.Pastia

D.皮疹

E.草莓舌

【答案】B

【難易度】易

【解析】對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹黏膜斑。在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下磨牙相對的頰黏膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。

146.男性，64歲。進(jìn)行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，胳右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是（）

A.慢性膽囊炎

B.膽石癥

C.原發(fā)性肝癌

D.胃癌

E.胰頭癌

【答案】E

【難易度】中

【解析】胰頭癌的體征主要包括皮膚、鞏膜黃染，肝臟、膽囊、脾腫大，上腹部壓痛或包塊。出現(xiàn)腹水、腹部包塊、淺表淋巴結(jié)腫大等往往提示晚期病變。結(jié)合該患者的臨床癥狀首先考慮為胰頭癌。

147.4個月女嬰，3天來咳喘伴發(fā)熱來診。查體：熱病容，喘憋，躁動不安，三凹征(+)。呼吸急促64次/分，心率168次/分，兩肺喘鳴音為主，少量細(xì)濕啰音，腹軟，肝肋下2cm。該患兒最可能的診斷是（）

A.支氣管炎

B.喘息性支氣管炎

C.毛細(xì)支氣管炎

D.嬰幼兒哮喘

E.支原體肺炎

【答案】B

【難易度】中

【解析】喘息性支氣管炎與嬰幼兒哮喘其實(shí)是一個病，首次發(fā)作診斷為喘息性支氣管炎，發(fā)作不少于3次者診斷為嬰幼兒哮喘。

148.男性，29歲。脛骨開放性骨折創(chuàng)口不愈，治療3個月后形成竇道，有少量膿性分泌物，并有死骨排出。應(yīng)考慮為（）

A.骨結(jié)核

B.骨腫瘤

C.慢性骨髓炎

D.缺血性骨壞死

E.急性化膿性骨髓炎

【答案】C

【難易度】中

【解析】臨床上進(jìn)入慢性炎癥期時，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出有時傷口暫時愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。全身健康較差時，也易引起發(fā)作。

149.女，40歲，有膽結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸。為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）

A.大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)

B.血清轉(zhuǎn)氨酶

C.血清淀粉酶檢查

D.尿常規(guī)

E.上消化道鋇餐透視

【答案】C

【難易度】中

【解析】急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是血清淀粉酶升高，有助于早期診斷。

150.患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷為（）

A.腦血栓形成B.腦栓塞

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦供血不足

E.高血壓腦病

【答案】C

【難易度】中

【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：突然發(fā)病；出現(xiàn)劇烈頭痛惡心和嘔吐；頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征陽性；眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)、助理醫(yī)師考試成績查詢

一、成績查詢

醫(yī)師實(shí)踐技能成績查詢一般是在考后半個月陸續(xù)發(fā)布。

醫(yī)學(xué)綜合筆試成績查詢一般是12月份在國家醫(yī)學(xué)考試中心進(jìn)行網(wǎng)上查詢。

二、通過標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分。

臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試通過標(biāo)準(zhǔn)每年都會有所變化。

1999-2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試合格線分?jǐn)?shù)線：

2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師356分

2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師351分

2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師345分

2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師359分

2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師350分

2006年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師360分

2005年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師335分

2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師328分

2003年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師302分

2002年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師302分 2001年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師334分

2000年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師305分

1999年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師320分

臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試通過標(biāo)準(zhǔn)每年都會有所變化。

1999-2011年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試合格線分?jǐn)?shù)線：

2011年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師175分 2010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師170分

2009年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師160分

2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師178分

2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師180分

2006年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師183分 2005年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師173分

2004年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師168分

2003年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師154分

2002年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師158分

2001年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師174分 2000年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師166分

1999年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師158分