第一篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：女性生殖系統生理

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2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：女性生殖系統生理

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、關于促性腺激素釋放激素的描述錯誤的是

A、由下丘腦弓狀核神經細胞分泌

B、分泌受血激素信號的反饋調節

C、分泌不受神經遞質調節

D、是一種神經激素，為十肽結構

E、生理作用是調節垂體促性腺激素的合成和分泌

2、不發生周期性變化的組織是

A、陰道粘膜上皮

B、卵巢生發上皮

C、子宮內膜

D、宮頸粘膜

E、輸卵管粘膜

3、宮頸粘液最豐富，伸展性最大，羊齒狀結晶最高出現在正常月經周期中的哪一期

A、增生早期

B、增生中期

C、排卵期

D、分泌早期

E、分泌中期

4、關于月經周期中宮頸粘液的變化下列何項是錯誤的 A、雌激素使宮頸粘液分泌量增多，稀薄而透明

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B、孕激素使宮頸粘液分泌減少，但伸展性增強

C、雌激素使宮頸粘液拉絲度在10㎝以上

D、孕激素使宮頸粘液中結晶逐步模糊

E、排卵期雌激素對宮頸分泌物影響達高峰

5、月經周期的長短取決于下列何項

A、增生期的長短

B、分泌期的長短

C、經期的長短

D、黃體的壽命

E、黃體退化成白體的時間

6、關于月經的特點下述何項是正確的 A、有排卵才有月經

B、排卵發生在兩次月經之間

C、月經期基礎體溫是上升的 D、排卵發生在下次月經來潮前14天

E、排卵發生在月經來潮后第14天

7、關于子宮內膜在月經周期中的變化，下述何項是錯誤的 A、子宮內膜有功能層和基底層

B、功能層受卵巢激素影響而呈周期性變化

C、靠近子宮肌層的1/3內膜為功能層

D、雌激素使子宮內膜呈增生期變化

E、孕激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜

8、孕激素的生理作用下述何項是正確的 A、使子宮肌肉對催產素的敏感性增強

B、使陰道上皮角化，糖原增加

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C、單獨使子宮內膜呈分泌期變化

D、使宮頸口閉合，粘液減少變稠，拉絲度減少

E、促進骨中鈣的沉積

9、雌激素的生理作用,下列何項是正確的

A、使宮頸口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉絲度增長

B、使子宮肌肉對催產素的敏感性下降

C、使陰道上皮細胞脫落

D、對下丘腦只有負反饋

E、可升高膽固醇，不利于冠心病預防

10、生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下發生周期性變化是

A、新生兒期

B、兒童期

C、青春期

D、性成熟期

E、圍絕經期

11、關于青春期下列說法錯誤的是

A、生殖器官從幼稚型變為成人型

B、乳房發育是女性第二性征的最初特征

C、月經初潮為青春期的重要標志。

D、月經初潮通常發生于乳房發育2年后。

E、青春期是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛時期

12、老年期婦女卵巢主要分泌

A、雌激素

B、孕激素

C、雄激素

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D、催乳素

E、腎上腺皮質激素

13、關于性激素的作用機制下，下述何項是錯誤的 A、雌二醇是雌激素中生物活性最高的一種

B、雌激素的大部分與血漿蛋白結合小部分為游離狀態產生生物活性，二者之間處于動態平衡

C、雌激素與胞漿受體結合后才能發揮生理作用

D、雌激素使孕激素受體含量升高

E、孕激素使雌激素受體含量升高

14、關于雄激素，下述何項是錯誤的 A、腎上腺皮質是產生女性雄激素的主要來源

B、雄激素是合成雌激素的前體

C、雄激素不是維持女性生殖功能的激素

D、雄激素在維持女性陰毛、腋毛中起一定的作用

E、雄激素在青春期的體格發育過程中有一定影響

15、促進排卵和黃體生成的激素為

A、FSH

B、PRL

C、LH

D、PG

E、GnRH

16、關于激素的代謝下述何項是正確的 A、卵巢主要合成雌二醇和雌酮二種雌激素

B、雌酮是雌二醇的降解產物

C、雌三醇由雌酮降解而來

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D、卵巢分泌的孕激素主要是孕二醇

E、孕二醇的降解產物是孕酮

17、關于性軸的描述下列何項是錯誤的

A、FSH在整個周期中都產生，但在排卵前1～2日有峰值

B、FSH，LH在下丘腦產生的激素控制下分泌

C、卵巢周期性變化，直接受到下丘腦和垂體控制

D、孕激素在月經周期中出現2個峰值，后面峰值較高

E、雌激素在月經周期中表現為排卵后的峰值比前面平坦

18、關于卵巢的功能，下述何項是錯誤的 A、卵巢分泌雌孕激素和雄激素

B、新生兒出生時有200萬多個卵泡

C、婦女一生中一般有400～500個卵泡發育成熟而排卵

D、卵巢每月有數個卵泡發育，但一般只有一個卵泡發育成熟排卵

E、青春期一定有排卵并有月經來潮

19、性激素的合成與分泌下述何項正確的 A、孕激素是雌激素和雄激素的前身

B、雌酮是雌二醇的前身

C、雄激素主要來源于卵巢

D、排卵后的黃體只分泌孕激素

E、排卵前卵泡內膜細胞分泌雌激素和少量孕激素

20、性激素的周期性變化中下述何項是正確的 A、孕激素在排卵前有一低峰，排卵后才有高峰

B、雌激素有兩峰值，排卵后的峰值較平坦

C、雌、孕激素的峰值在排卵后第10天形成 D、黃體分泌雌激素和孕激素，如不受精20天后退化

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E、在月經周期中均有較大量的雌孕激素

21、月經周期中能夠起正反饋作用下丘腦一垂體的激素為

A、孕激素

B、雄激素

C、雌激素

D、甲狀腺素

E、促性腺激素

22、關于性周期的描述下述何項是錯誤的 A、月經是子宮內膜周期性變化的臨床表現

B、子宮內膜的周期性變化受卵巢激素的影響

C、卵巢周期性變化直接受垂體，下丘腦的控制

D、孕激素對下丘腦產生正負反饋的作用

E、雌激素對下丘腦同樣產生正負反饋調節

二、A2

1、女，26歲。結婚3年未孕，月經周期素來規則而正常，作宮頸粘液涂片檢查，見大量橢圓體結晶，判斷此時應為月經周期的第幾天

A、第3～5天

B、第10～12天

C、第14～15天

D、第18～20天

E、第22～27天

2、女，27歲。結婚2年未孕(不分居，未避孕)，作為了解卵巢功能的一個方法，決定作陰道組織學涂片檢查，醫生在考慮采樣和分析結果時，下列何項考慮不對

A、陰道粘膜受雌孕激素的變化而改變

B、陰道粘膜的變化在陰道中1/3處最明顯

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C、排卵前在雌激素作用下增生，角化

D、排卵前陰道細胞富含糖原，并被陰道桿菌分解而呈酸性

E、排卵后在孕激素作用下上皮細胞大量脫落

3、女，50歲。月經周期紊亂兩年，現停經40天，基礎體溫單相，宮頸粘液羊齒狀結晶呈高度影響，此時下列何項為相應的子宮內膜表現

A、增生期圖像

B、分泌期圖像

C、萎縮圖像

D、分泌早期圖像

E、增生過長圖像

三、B

1、A.使陰道上皮細胞增生角化

B.使陰道上皮細胞脫落加快

C.促進陰毛與腋毛的生長

D.能直接控制卵巢的周期性變化

E.刺激泌乳

<1>、孕激素

A B C D E

<2>、雌激素

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

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促性腺激素釋放激素的分泌受血激素信號(特別是垂體促性腺激素和卵巢性激素)的反饋調節;也受神經遞質調節。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

卵巢表面無腹膜,由單層立方上皮覆蓋稱生發上皮。不發生周期性變化，故答案選擇B。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

羊齒植物葉狀結晶，這種結晶在月經周期第6～7日開始出現，到排卵期最為清晰而典型。排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時結晶逐步模糊，至月經周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

孕激素能抑制宮頸粘液的分泌，使粘液量減少但粘稠度增高，拉絲度減小。故錯誤答案選B。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

月經周期的長短取決于增生期的長短。月經周期中，分泌期的長短是比較固定的，為14天左右;而增生期相對來說變化比較大，故月經周期的長短取決于增生期的長短。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

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月經周期：出血的第1日為月經周期的開始，兩次月經第1日的間隔時間稱一個月經周期，一般28～30日為一個周期。周期長短因人而異，但每個婦女的月經周期有自己的規律性。排卵發生在下次月經來潮前14天。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

靠近子宮肌層的1/3內膜為基底層，不受卵巢性激素的影響，不發生周期性變化。故C錯誤。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

孕激素使子宮頸口閉合，粘液減少，變稠，拉絲度降低。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

B項應該是增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。C項應該是使陰道上皮細胞增生角化。D項應該是對下丘腦既有負反饋作用、又有正反饋作用。E項應該是降低膽固醇與磷脂的比例，減少膽固醇在動脈管壁的沉積，有利于防止冠狀動脈硬化。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

性成熟期是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛時期。18歲開始，歷時約30年，此期卵巢功能成熟，出現周期性排卵。生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下發生周期性變化。

11、【正確答案】 E

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【答案解析】

性成熟期是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛時期。

12、【正確答案】 C

【答案解析】

卵巢分泌雌激素和孕激素、少量雄激素，也分泌抑制素及多種肽類激素。老年后，雌激素分泌退化減少，所以逐漸以雄激素為主。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

孕酮受體含量是受雌激素調節的，因此孕酮的絕大部分作用都必須在雌激素作用的基礎上才能發揮。故答案D是正確的。E答案的說法是錯誤的，孕激素不能調節雌激素受體的含量。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

雄激素對維持女性生殖功能有作用，如維持第二性征，轉化為雌激素發揮功能等。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

黃體生成素(LH)：腺垂體的促性腺激素細胞所分泌的激素，為糖蛋白，它作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黃體。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

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雌三醇是雌二醇的降解產物，故B、C錯。卵巢分泌的孕激素主要是孕酮，故D錯。孕酮不是孕二醇的降解產物，故E錯。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

雌激素在月經周期中出現2個峰值，雌激素第一次高峰

卵泡開始發育時，只分泌少量雌激素;至月經第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍減少。

雌激素第二次高峰

約在排卵后1～2日，黃體(注：為黃體生成素的作用)開始分泌雌激素使血循環中雌激素又逐漸上升。約在排卵后7～8日黃體成熟時，形成血循環中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。

孕激素在月經周期中出現1個峰值，在排卵后7～8天。故D錯。

18、【正確答案】 E

【答案解析】

月經來潮提示卵巢產生的雌激素足以使子宮內膜增殖，在雌激素達到一定水平且有明顯波動時，引起子宮內膜脫落出現月經。此時，由于中樞系統對雌激素的正反饋機制尚未成熟，有時即使卵泡發育成熟卻不能排卵，發生無排卵性功血，此時月經周期常不規則。青春期月經大多是無排卵月經，所以E錯誤。

19、【正確答案】 A

【答案解析】

雌激素、雄激素及孕激素之間關系密切，孕酮是雄烯二酮及睪酮的前身，雄烯二酮和睪酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者基本結構雖極相近，但作用卻不同。孕激素是雌激素和雄激素的前身，A正確。

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雌二醇可與雌酮相互轉化，故B錯。女性雄激素大部分來自腎上腺，故C錯。排卵后黃體既能分泌雌激素又能分泌孕激素，故D錯。排卵前，雌激素合成是由卵泡膜細胞和顆粒細胞共同完成的，故E錯。

20、【正確答案】 B

【答案解析】

雌激素：卵泡開始發育時，只分泌少量雌激素;至月經第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍減少。約在排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素使血循環中雌激素又逐漸上升。約在排卵后7～8日黃體成熟時，形成血循環中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。

21、【正確答案】 C

【答案解析】

卵巢性激素對下丘腦和垂體具有反饋作用，其中雌激素有正負反饋兩個方面的作用，而孕激素只有負反饋作用。小劑量的雌激素有負反饋的作用，大劑量的是正反饋的作用。

當循環中雌激素濃度低于200pg/ml時，起負反饋作用，抑制下丘腦和垂體的分泌;當循環中雌激素濃度高于200pg/ml時，起正反饋作用，促進下丘腦和垂體的分泌。

22、【正確答案】 D

【答案解析】

孕激素只有負反饋作用，沒有正反饋作用;雌激素既有負反饋作用(濃度低時)，又有正反饋作用(濃度高時)，形成排卵前LH、FSH峰。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

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隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。若將粘液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結晶，這種結晶在月經周期第6～7日開始出現，到排卵期最為清晰而典型。排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時結晶逐步模糊，至月經周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

陰道上段黏膜對性激素最敏感，臨床上檢查陰道上1/3段陰道側壁脫落細胞的變化，了解體內雌激素濃度和有無排卵。而B答案說的是中1/3，故不對。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

本例診斷為更年期功血。基礎體溫單相表明無排卵，故子宮內膜無分泌期變化，宮頸粘液羊齒狀結晶呈高度影響表明受雌激素高度影響，故子宮內膜會出現增生過長的表現。

三、B

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

孕激素加快陰道上皮細胞脫落。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

雌激素使陰道上皮細胞增生和角化。

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第二篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠生理

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2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：妊娠生理

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、妊娠早期卵巢變化的特征是

A、卵巢不斷增大，黃體持續發育

B、卵巢濾泡囊腫維持

C、雙側卵巢黃體囊腫存在 D、雙側卵巢妊娠黃體形成

E、妊娠黃體功能在孕10周后由胎盤取代

2、下列哪項不是妊娠期子宮變化

A、妊娠之初，子宮增大以前后徑為最明顯

B、早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著

C、妊娠后期，子宮大多有不同程度右旋

D、妊娠中期子宮肌壁逐漸增厚直至足月

E、足月妊娠時子宮下段可伸長至7～10㎝

3、正常妊娠期間腎功能應有下列哪項變化(較非孕時)

A、腎血流量增加，腎小球濾過率增加

B、腎血流量增加，腎小球濾過率不變

C、腎血流量不變，腎小球濾過率增加

D、腎血流量不變，腎小球濾過率略降低

E、腎血流量減少，腎小球濾過率增加

4、關于妊娠子宮血液供應，下列哪項是錯誤的

A、隨著妊娠進展，子宮動脈及子宮胎盤血管床阻力越來越低

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B、妊娠晚期左側臥位子宮胎盤血流供應最好

C、子宮收縮時子宮血流量減少

D、妊娠期間子宮動脈血流在舒張末期亦不斷地向前流

E、剖宮術前麻醉情況下，由于子宮呈松弛狀態因而子宮血流量并不減少

5、孕婦血容量增加達高峰的時間是

A、孕12～19周 B、孕20～28周 C、孕28～30周 D、孕32～34周 E、孕36～38周

6、關于妊娠期血液系統的變化，下列哪項是錯誤的 A、妊娠期處于高凝狀態

B、妊娠期出現血液稀釋

C、孕婦紅細胞沉降率減慢

D、妊娠期纖溶活性降低

E、妊娠期血容量增加，于第32～34孕周達高峰

7、關于妊娠期內分泌系統的變化，下列哪項是錯誤的 A、腦垂體增大

B、大量雌激素促使卵泡發育，但無成熟排卵

C、垂體生乳素隨妊娠進展而增加，到分娩前達到高峰

D、胎盤分泌大量雌、孕激素對丘腦下部及腦垂體產生負反饋作用，促性腺激素分泌減少

E、由于胎盤的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用使雌三醇大量合成8、正常妊娠38周時的羊水量約為

A、500ml

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B、800ml

C、1000ml

D、1200ml

E、1500ml

9、胎盤合成的激素中，哪一種含有特異性β亞基

A、胎盤激素

B、絨毛膜促性腺激素

C、雌激素

D、孕激素

E、絨毛膜促甲狀腺素

10、下述哪項產生絨毛膜促性腺激素

A、蛻膜

B、羊膜

C、合體滋養細胞

D、細胞滋養細胞

E、以上均不是

11、胎盤的組成為

A、羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜

B、羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜

C、羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜

D、羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜

E、羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜

12、絨毛膜促性腺激素的分泌量達高峰的時間

A、停經11～15天

B、妊娠8～10周

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C、妊娠16周 D、妊娠32～34周 E、臨產時

13、妊娠后半期羊水的重要來源是

A、羊膜的透析

B、胎兒皮膚的透析

C、胎兒呼吸道粘膜的透析

D、胎兒尿液

E、臍帶表面的透析

14、一年輕婦女正常陰道分娩剛結束，檢查胎盤和臍帶時，應注意符合下列哪種情況才是正常的

A、1條動脈，1條靜脈

B、1條動脈，2條靜脈

C、2條動脈，1條靜脈

D、2條動脈，2條靜脈

E、以上都不是

15、關于胎兒臍帶血管氧含量，下列哪項是錯誤的 A、臍靜脈含氧量較高

B、胎兒下腔靜脈血為混合血

C、臍動脈含氧量最高

D、胎兒主動脈氧含量較少

E、胎兒肺靜脈氧含量較少

16、卵子從卵巢排出后，正常受精部位在 A、輸卵管峽部

B、輸卵管峽部與壺腹部連接處

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C、輸卵管傘部

D、輸卵管間質部

E、子宮腔

17、關于受精卵的發育，下述哪項是正確的 A、受精卵在受精后2日分裂成囊胚

B、受精卵第4日進宮腔，第5日開始著床

C、子宮內膜發生蛻膜變化后受精卵方能著床

D、蛻膜不參與胎盤構成

E、與卵子相遇時的精子已經是獲能精子，而卵子也已是次級卵母細胞

18、妊娠期乳腺的生理變化，下列哪項正確

A、胎盤分泌雌激素刺激腺泡發育

B、胎盤分泌孕激素刺激腺管發育

C、乳腺發育只需泌乳素的作用

D、妊娠期直至胎兒娩出前擠壓乳房不應有乳汁溢出

E、妊娠晚期無乳汁分泌與母體雌、孕激素水平高有關

19、下列哪項不是受精卵著床的必備條件

A、透明帶消失

B、合體滋養細胞形成 C、子宮內膜蛻膜變

D、囊胚和子宮內膜的發育必須同步

E、有足量的孕酮支持

20、下列關于妊娠的說法不正確的是

A、妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程

B、成熟卵子受精是妊娠開始

C、胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止

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D、妊娠全過程約為37周

E、妊娠是變化極協調的生理過程。

21、卵圓孔完全閉鎖的時間是

A、生后3個月

B、生后4個月

C、生后5個月

D、生后6個月

E、生后7個月 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠期略增大，停止排卵。一側卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊娠3個月末才退化。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

子宮肌壁厚度非孕時約1cm，至妊娠中期逐漸增厚達2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐漸變薄為1.0～1.5cm或更薄。故D是錯誤的。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

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妊娠期間腎臟由于妊娠時血流量增加，孕婦及胎兒代謝產物增加，腎臟負擔加重，腎功能變化較大，腎血漿流量及腎小球濾過率增加。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

有的麻醉劑對子宮血流量是有影響的，比如硫噴妥鈉、氯胺酮會對子宮收縮和血流量產生一定影響。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

孕婦循環血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加30%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，于妊娠末期平均達4.5g/L(非孕婦女約為3g/L)。由于纖維蛋白原的增加，導致紅細胞沉降率加快。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

在妊娠早期，先妊娠黃體后由胎盤分泌大量雌、孕激素，對下丘腦及腺垂體的負反饋作用，使FSH、LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內的卵泡不再發育，也無排卵。所以答案B的描述是錯誤的。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

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母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時約400ml。以保持羊水量相對恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周約30ml，③妊娠20周約400ml，④妊娠38周約1000ml，⑤妊娠40周約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

β-hCG亞基羧基端最后的24個氨基酸片段為其所特有，故臨床利用β-hCG的特異抗血清測定母體血清β-hCG。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

人絨毛膜促性腺激素(hCG)，由合體滋養細胞合成。分子量為36700的糖蛋白激素，由α，β兩個不同亞基組成，α亞基與垂體分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)和TSH(促甲狀腺激素)等基本相似，故相互間能發生交叉反應，而β亞基的結構各不相似。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。底蛻膜：構成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分。底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養層細胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

人絨毛膜促性腺激素(hCG)由合體滋養細胞合成。在受精后第6天開始分泌，受精后第7天就能在孕婦血清和尿中測出，至妊娠8～10周血清濃度達高峰，持續10天后迅速下降，以峰值10%的血清濃度持續至分娩。

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13、【正確答案】 D

【答案解析】

“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。”這句話是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

胎兒臍帶的構成中臍靜脈一條，來自胎盤的血液經臍靜脈進入肝及下腔靜脈，生產后胎盤循環停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶;臍動脈兩條，來自胎兒的血液經臍動脈注入胎盤與母血進行物質交換，生產后臍動脈閉鎖與相連的閉鎖的腹下動脈形成腹下韌帶。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

A正確：臍靜脈是由胎盤毛細血管匯合而成，將母體的氧氣與營養成分運送到胎兒組織的靜脈。由于管內血液氧含量較高，故為動脈血。

B正確：胎兒體內沒有純動脈血，而是動靜脈混合血。

D正確：因為胎兒體內沒有純動脈血，所以，胎兒主動脈氧含量也是較少的。

E正確：原理與D一樣。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

卵巢排出的卵子(次級卵母細胞)在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結合，其過程稱為受精，整個過程約需24小時。受精發生在排卵后12小時內。

17、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

受精后第4日進入宮腔形成早期囊胚。故A錯。

受精卵第4日進宮腔，第6～7日開始著床。故B錯。

受精卵著床后，子宮內膜才發生蛻膜變。故C錯。

底蛻膜發育成胎盤母體部分。故D錯。

18、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發育。乳腺發育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質醇、甲狀腺激素等的參與。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。分娩后新生兒吸吮乳頭時正式分泌乳汁。

19、【正確答案】 C

【答案解析】

精卵著床受精卵著床必須具備4個條件：①透明帶消失;②囊胚細胞滋養細胞必須分化出合體滋養細胞;③囊胚和子宮內膜發育同步且功能協調;④孕婦體內有足量的孕酮。子宮出現允許受精卵著床的窗口期(一個極短的敏感時間段)。而待受精卵著床后子宮內膜才發生蛻膜變，故子宮內膜蛻膜變不是著床的必備條件。

20、【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠全過程約為38周(266日)，是變化極協調的生理過程。

21、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖。

第三篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：計劃生育

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2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：計劃生育

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、關于人工流產下述哪項是錯誤的

A、人工流產是指妊娠10～21周以內用人工方法終止妊娠

B、妊娠10周以內可用吸宮術

C、妊娠10～14周可用鉗刮術

D、體溫二次>37.5℃，為禁忌證

E、急性生殖器炎癥為手術禁忌

2、人工流產綜合征主要是由于

A、機械刺激子宮或宮頸引起迷走神經反射

B、精神過度緊張

C、術中出血過多

D、吸宮不全

E、羊水栓塞

3、為預防人工流產綜合征，下列哪項是錯誤的 A、操作輕柔

B、擴張宮頸不可粗暴，要逐步擴張

C、反復吸刮宮壁

D、吸宮時掌握適度的負壓

E、術前宮頸管內可放置卡孕栓

4、關于輸卵管結扎哪項是錯誤的 A、結扎部位在輸卵管峽部較好

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B、抽心包埋法成功率高

C、取到輸卵管要追溯至傘端再結扎

D、經陰道手術較復雜，易發生感染

E、因手術時間短，不必排空膀胱

5、關于輸卵管結扎術時間選擇哪項不正確

A、非孕婦女月經干凈后3～4天

B、產后48小時內

C、人工流產術后48小時內

D、非孕婦女在月經來潮前3～7天

E、哺乳期婦女應排除早期妊娠

6、常見宮內節育器的不良反應是

A、陰道出血

B、子宮穿孔

C、感染

D、IUD異位

E、IUD嵌頓

7、下列不是第二代IUD的為

A、帶銅v形節育器

B、帶銅T形宮內節育器

C、宮銅IUD

D、母體樂

E、硅膠T形IUD

8、關于放置IUD術后第一年的隨訪時間錯誤的是

A、放置后l個月

B、放置后3個月

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C、放置后6個月

D、放置后9個月

E、放置后l2個月

9、我國現在最常用的避孕措施為

A、避孕套

B、陰道隔膜

C、宮內節育器

D、口服避孕藥

E、安全期避孕

10、放置宮內節育器應注意事項不包括

A、術后休息3日

B、術后2周禁性交及盆浴

C、術后月經來潮注意節育器有無脫落

D、術后未見尾絲應行超聲檢查

E、帶銅節育器可放置5年

二、A2

1、患者女性，36歲。妊娠2個月，在負壓吸宮術中，感胸悶、頭暈，臉色蒼白。査體：BP9.3/1.7kPa(70/50mmHg)，P52次/分，應首先選用何種藥物治療

A、阿托品靜注

B、杜冷丁肌注

C、氯丙嗪肌注

D、安定靜注

E、苯巴比妥鈉肌注 2、30歲已婚婦女，停經48天，劇烈腹痛2天，陰道不規則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢査：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應選擇

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A、靜脈滴注縮宮素

B、止痛治療

C、應用止血藥

D、立即行刮宮術

E、行剖腹探查術

3、人流術后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯，附件正常，應考慮

A、子宮肌炎

B、子宮頸粘連

C、宮腔積血

D、吸宮不全

E、子宮復舊不全

4、某患者，人工流產術后，不規則流血15天，藥物治療無效。子宮稍大，軟，宮口開大，應考慮

A、吸宮不全

B、功血

C、子宮復舊不全

D、子宮內膜炎

E、宮頸粘連

5、人工流產術后38天無月經，近4天下腹及肛門墜痛難忍，子宮近鴨蛋大，附件正常，首先應如何處置

A、再次吸宮

B、剖腹探查

C、子宮造影

D、尿妊娠試驗

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E、探宮腔

6、患者女性，24歲。停經48天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕藥片。近4天出現陰道少量流血，伴腹痛。陰道檢查：宮口未開;B超：提示宮內妊娠。最佳的處理方法是

A、中藥保胎

B、肌注黃體酮

C、吸宮術終止妊娠

D、肌注人絨毛膜促性腺激素

E、暫不處理，密切觀察

7、妊娠8周時，終止妊娠最常采用的方法是

A、鉗刮術

B、芫花宮腔內引產

C、負壓吸引術

D、靜脈滴注催產素

E、利凡諾爾羊膜腔內注射

8、妊娠16周，需終止妊娠，最常用的方法是

A、鉗刮術

B、催產素靜脈滴注

C、芫花粉肌肉注射

D、負壓吸引術

E、利凡諾爾羊膜腔內注射

9、人工流產術后2日，仍有較多陰道流血，應首先考慮的是

A、子宮穿孔

B、子宮復舊不良

C、吸宮不全

D、子宮內膜炎

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E、子宮絨毛膜癌 10、42歲婦女，患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產，現要求避孕指導，本例最正確的避孕措施應是

A、口服短效避孕藥

B、皮下埋植避孕

C、行輸卵管結扎術

D、安全期避孕

E、陰莖套避孕

11、患者女性，25歲。既往月經規律。現采用短效口服避孕藥避孕，服藥過程中，月經前半周期出現少量陰道流血。應加服的藥物是

A、炔雌醇

B、甲基睪酮

C、炔諾酮

D、甲羥孕酮

E、止血芳酸

12、患者女性，28歲，已婚，生育子，兩地分居，丈夫最近將回家探親，擬服用探親片(甲地孕酮)，正確的服藥方法是

A、月經周期第5天開始，每晚1片，連服22天

B、性交前8小時服片，當晚再服1片，以后每晚1片，至探親結束次日晨加服1片

C、探親當日中午含服1片，以后每次性交后服1片

D、月經來潮第5天服1片，12天后再服1片

E、性交后即服片，次日晨加服1片

13、患者30歲，孕2產，月經過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕

A、安全期避孕

B、避孕套

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C、口服避孕藥

D、宮內節育器

E、陰道隔膜 14、45歲，婦女，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現來院咨詢避孕方法，應選用

A、口服避孕藥

B、安全期避孕

C、男用陰莖套

D、宮內節育器

E、外用避孕藥膜

三、A3/A4

1、患者，27歲。早孕7周，行人工流產術中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分

<1>、該患者首先考慮為

A、羊水栓塞

B、空氣栓塞

C、漏吸

D、子宮穿孔

E、人工流產綜合反應

<2>、該患下一步處置為

A、異丙嗪25mg im

B、氯丙嗪25mg im

C、杜非半量肌注

D、阿托品0.5mg im

E、杜冷丁50mg im

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2、患者女性，28歲。停經44天，尿妊娠試驗陽性，要求行人工流產術。術前婦科檢查：宮體后傾屈，稍大、稍軟，術中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少。

<1>、本例吸出的組織最可能為

A、蛻膜組織

B、子宮內膜息肉

C、分泌期子宮內膜

D、葡萄胎

E、增生期子宮內膜

<2>、A型超聲顯示妊娠囊在宮底部，此時診斷應為

A、吸宮不全

B、宮腔感染

C、子宮穿孔

D、漏吸

E、子宮畸形

3、患者女性，24歲。停經58天，13天前行人工流產吸宮術。術后持續陰道流血。并有輕微腹痛。

<1>、初步考慮的診斷是

A、吸宮不全

B、子宮內膜炎

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

E、子宮復舊不良

<2>、為明確診斷，首先應選用的輔助檢查方法是

A、子宮鏡檢查

B、B型超聲檢查

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C、血常規檢查

D、腹腔鏡檢查

E、HCG測定

<3>、確診后首選的治療措施是

A、抗生素+宮縮劑

B、抗生素+止血劑

C、宮縮劑+清宮術

D、應用抗生素

E、抗生素+清宮術

4、患者女性，28歲。產后8個月，哺乳。厭食1周。婦科檢查子宮軟，如妊娠40天大小，人工流產術中，探針探宮腔深度：14cm，患者無明顯腹痛，無陰道流血

<1>、應該考慮

A、子宮肥大

B、子宮后位

C、子宮穿孔

D、子宮肌瘤

E、子宮畸形

<2>、應采取的處理是

A、請上級大夫再次探宮腔深度

B、立即剖腹探査

C、嚴密觀察1周后再吸宮

D、繼續操作吸宮

E、后穹隆穿刺確定有無內出血

5、患者，24歲，人流術后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發熱，查子宮稍大軟，壓痛(±)，附件正常

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<1>、可能診斷是

A、吸宮不全

B、子宮內膜炎

C、羊水栓塞

D、漏吸

E、子宮穿孔

<2>、上述病例，為確診應行的檢查是

A、宮腔鏡

B、B超

C、子宮造影

D、血hCG

E、腹平片

<3>、該病人診斷為吸宮不全的下一步處置應為

A、子宮切除

B、催產素肌注

C、觀察經過

D、刮宮術

E、益母丸口服 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】

人工流產是指在妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。

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人工流產分為早期人工流產和中期妊娠引產。凡在妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。負壓吸引術適用于10周內。鉗刮術適用于10-14周。藥物流產適用于妊娠<49天。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

在施行人工流產手術中，有少數婦女出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀，醫學上將其稱之為“人流綜合征”。

人流術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區域的神經末梢。絕大部分孕婦通過神經系統的自身調節，能夠耐受人流術中的這些機械刺激，但也有少數孕婦由于植物神經穩定性較差，迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現了上述一系列的表現。這時經過適當處理不會對病人構成威脅，也不留下后遺癥。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

反復吸刮宮壁不能預防人工流產綜合征，不必要的反復吸刮，還可以引起人工流產綜合征。

卡孕栓為終止妊娠藥。本品不宜單獨使用，須與米非司酮等序貫用，應用于終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者，如多次人流史，子宮畸形，剖腹產后以及哺乳期妊娠者。

卡孕栓聯合異丙酚實行無痛人工流產術，鎮痛率100%，手術時間縮短，宮頸軟化率高，術中出血少，無人流綜合征及嚴重副反應發生。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

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術前排空膀胱(這里的排空膀胱是自行小便不是上導尿管)，如有尿潴留，應放置導尿管，并將留置導尿管開放。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

結扎的時間：非孕婦女在月經干凈后3～4日，人工流產或分娩后宜在48小時內施術，哺乳期或閉經婦女應排除早孕后再行絕育術。

故ABCE答案的說法都是正確的。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

不規則陰道流血是放置IUD常見的不良反應，主要表現為經量增多、經期延長或少量點滴出血，一般不需處理，3～6個月后逐漸恢復。少數患者放置后出現白帶增多或伴有下腹脹痛，應對癥處理。

子宮穿孔、感染、IUD異位、嵌頓是宮內節育器的并發癥。陰道出血是IUD的常見不良反應，常發生于放置IUD后第l年內，尤其是最初3個月內，表現為經量過多，經期延長或中期點滴出血。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

活性宮內節育器(第二代IUD)其內含有活性物質如銅離子、激素及藥物等，這些物質能提高避孕效果，減少副反應。分為含銅TUD和含藥IUD兩大類。

(1)含銅宮內節育器：目前是我國應用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內節育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內節育器。帶銅V形宮內節育器(VCu-IUD)、母體樂(MLCu375)、宮銅IUD、含銅無支架IUD等。(2)含藥宮內節育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD;硅膠T形IUD屬于第一代IUD。

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8、【正確答案】 D

【答案解析】

術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮腔內情況，發現問題，及時處理，以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時就診。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

宮內節育器是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。故選C。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

E選項是說法不嚴謹，時間表述也不正確

帶銅T形宮內節育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內節育器，一般為5～7年。含銅套IUD放置時間可達10～15年。

帶銅V型宮內節育器(VCu-IUD)，一般放置年限5～7年;

母體樂(MLCu375)，可放置5～8年;

宮銅IUD可放置5～8年;

含銅無支架IUD可放置5～8年。

二、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】

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人工流產綜合征主因宮頸及子宮遭受機械性刺激引起迷走神經反射所致，予阿托品靜注可有效控制。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

根據該婦女表現：停經史、腹痛及陰道出血結合查體考慮異位妊娠有內出血，應手術。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

該患者人流術后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯(提示炎癥累及到肌層)。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

吸宮不全時術后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

本例很可能有宮頸粘連，導致經血排不出來，故出現肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

負壓吸引術適用于妊娠10周內。

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【正確答案】 C

【答案解析】

常用的早期人工流產手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠10周以內子宮不太大;胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出;手術中反應輕;出血少，手術時間短，恢復也很快，對身體影響小。

妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產不宜用簡單的吸宮術，而需要采用鉗刮人工流產。該手術難度大，出血多，恢復也比較慢，對身體有一定影響。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產，而需要住院作引產手術。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

教材中描述：經腹壁羊膜穿刺術是在中晚期妊娠時，用穿刺針經腹壁、子宮壁進入羊膜腔抽取羊水。主要適于用：胎兒異常或死胎須做羊膜腔內注藥引產終止妊娠者。

經腹壁羊膜腔內穿刺注射：這種引產方法在臨床上應用比較廣泛，一般的利凡諾引產常常是指這種給藥方法。適合懷孕17～27周的孕婦，按操作規程，羊膜腔內注射最好在手術室(或無菌室)進行。

常用的早期人工流產手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產，而需要住院作引產手術。利凡諾爾羊膜腔內注射引產是目前常用的終止中晚期妊娠的方法

9、【正確答案】 C

【答案解析】

人工流產術后2日，仍有較多陰道流血，應首先考慮的是C.吸宮不全

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吸宮不全是指手術后部分妊娠組織物殘留。是人工流產術常見的并發癥。手術后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現多量流血，應考慮吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

新版教材中的輸卵管結扎術的適應癥：要求接收絕育手術且無禁忌癥者，患有嚴重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性腎炎，所以考慮應該選C項相對合適。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

服用短效口服避孕藥出現不規則出血的處理，服藥時抑制了內源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對子宮內膜發生作用。一般服藥后月經變規則，經期縮短，經血量減少，痛經減輕或消失。若用藥后出現閉經，反映避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度，應停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物，仍無效者應進一步檢查閉經原因。漏服避孕藥或個別婦女未漏服均可發生不規則少量陰道流血，稱為突破性出血。如發生在服藥前半周期，為雌激素量少不能維持內膜完整性而致，每晚應加服炔雌醇0.005mg(1片)。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2～1片，加服藥物均應與避孕藥同時服至第22日停藥。接近月經期出血或出血量多如月經時，均應立即停藥，至出血第5日再開始服用下一周期的藥物。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

探親避孕片為適宜分居兩地的夫婦探親時短期服用的一種劑型，其應用不受月經周期的限制。常用的有兩種制劑：①甲地孕酮片。于探親當日中午(或性交前8～10小時)服1片，當晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結束的次日再服1片。②炔諾酮片。于探親同房當晚開始，每晚服1片。若探親超過半個月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片。

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在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應，一般較輕。停藥后1周內來月經。因其應用不受月經周期的限制，故適合于探親期間使用。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應選用避孕套。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內節育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕藥，也不能用輸卵管結扎。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選C，既能避孕，又能防止疾病傳播。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

人工流產綜合反應：指受術者在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發生昏厥和抽搐。其發生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

一旦出現心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，效果滿意。

2、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

術中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少，考慮吸出的為蛻膜組織。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

B超顯示仍存在孕囊，考慮漏吸。

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

根據題干描述，術后持續陰道流血。并有輕微腹痛，考慮為吸宮不全，進一步用B超診斷。確診后，需要進行清宮，并使用抗生素，防止感染。

4、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

根據該女在人工流產術中出現探針探宮腔深度14cm，已超過子宮大小，故考慮發生穿孔，選C。

<2>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

子宮穿孔：是人工流產術的嚴重并發癥。手術時突然感到無宮底感覺，或手術器械進入深度超過原來所測深度，應立即停止手術。穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內組織未吸凈，應由有經驗醫師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查做相應處理。

5、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

手術后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現多量流血，應考慮吸宮不全。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

本例診斷為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。B超相對操作簡單，快速一些。所以不選A。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

若診斷為吸宮不全，無明顯感染征象，應盡早行刮宮術，刮出物送病理檢查。

第四篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：正常產褥[范文]

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2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：正常產褥

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、下列關于母乳喂養的說法不正確的是

A、提供營養及促進發育

B、提高免疫力，抵御疾病

C、降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險性

D、有利于新生兒心理發展

E、不利于防止產后出血

2、關于產褥期保健的說法錯誤的是

A、目的是防止產后出血

B、適當活動

C、可促進產后生理功能恢復

D、計劃生育指導

E、產后8周去醫院做產后健康檢查

3、母乳喂養時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是

A、喂哺前消毒乳頭

B、喂哺后清洗乳頭

C、苯甲酸雌二醇涂乳頭以防皸裂

D、讓新生兒早吸吮多吸吮母乳

E、保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢

4、下列哪項是正常產褥期的表現

A、產后24小時體溫超過38℃

B、產后第一天宮底達臍平

C、產后脈搏一般偏快

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D、產后24小時白細胞應恢復至正常范圍

E、產后2周惡露開始轉為漿液性

5、符合正常產褥期子宮復舊規律的是哪項

A、產后30天，子宮體恢復正常大小

B、產后4周時子宮頸完全恢復正常形態

C、產后4天宮頸內口關閉

D、產后子宮底每天下降3㎝

E、產后一周，子宮于腹部不可捫及

6、下列哪項正確地描述了初乳與成熟乳比較

A、初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IgA

B、初乳中含有較多免疫球蛋白

C、初乳中脂肪及糖類含量較高

D、初乳持續約3天以后，逐漸變為成熟乳汁

E、大多數藥物不經母血滲入乳汁中

7、關于初乳，下列哪項不正確

A、呈淡黃色，含有豐富的脂質

B、含蛋白質多

C、含乳糖較少

D、含β胡蘿卜素多

E、含大量免疫抗體，如分泌型IgA

8、產后第4天，雙乳房脹，乳汁排流不暢，最常見的原因是

A、進食少

B、臥床不活動

C、未及早按摩，熱敷乳房

D、未給新生兒早吸吮多吸吮

E、乳頭凹陷

9、胎盤附著部位的子宮內膜完全修復需到產后

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A、3周 B、4周 C、5周 D、6周 E、8周二、A2

1、正常產后第3天，乳房脹滿而痛，無紅腫，乳汁少，伴低熱。解決方法首選

A、皮硝敷乳房

B、生麥芽煎湯喝

C、用吸奶器吸乳

D、讓新生兒多吸吮雙乳

E、少喝湯水

2、經產婦，產后第1天，訴下腹痛。查有低熱，出汗，咽不充血，無惡心嘔吐、腹瀉，臍下二橫指處觸及一硬塊上界，白細胞11.0×109/L，中性0.75，最可能的診斷是

A、產后子宮內膜炎

B、子宮肌瘤紅色變性

C、產后宮縮痛

D、卵巢囊腫扭轉

E、子宮肌炎

3、經產婦，27歲。足月順產后第2天，出現輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐。本例恰當處理措施應為

A、排除腸梗阻

B、—般不需處理

C、抗生素預防感染

D、按摩子宮

E、給予止血藥物

三、B

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1、A.產后3～5日

B.產后1周 C.產后10天

D.產后4周 E.產后6周

<1>、產后胎盤附著處子宮內膜全部修復需

A B C D E

<2>、產后子宮頸完全恢復到正常形態

A B C D E

<3>、產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需

A B C D E

<4>、輕度會陰撕裂在產后幾日能自行愈合 A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

母乳喂養

1對新生兒有益①提供營養及促進發育②提高免疫功能，抵御疾病③有利于牙齒的發育和保護④有利于新生兒心理發展。

2對母親有益①有助于防止產后出血②哺乳期閉經有利于產后恢復，有利于延長生育間隔。③降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險性。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

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產褥期保健的目的是防止產后出血、感染等并發癥的發生，促進產后生理功能恢復。產褥期保健包括適當活動及做產后健身操、計劃生育指導、產后檢查，包括產后訪視和產后健康檢查，產婦應于產后6周去醫院做產后健康檢查。故E選項錯誤。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

母乳喂養時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢。即要讓孩子面朝母親的乳房，吸吮時應把整個乳暈吸吮進去。這樣就會避免母親乳頭皸裂。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

產后24小時體溫一般不超過38℃，故A錯。

產后脈搏一般在正常范圍內，故C錯。

白細胞一般于產后1～2周恢復至正常范圍，故D錯。

產后3～4天后惡露開始轉為漿液性，故E錯。

正常產褥期：胎盤娩出后，宮底在臍下一指。產后第一天略上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產后10日子宮降入骨盆腔內。所以選B

5、【正確答案】 B

【答案解析】

產后6周，子宮恢復至孕前大小。故A錯。

產后1周，宮頸內口關閉。故C錯。

宮底每日下降1～2cm。故D錯。

產后10天，腹部觸不到子宮底。故E錯。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

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初乳中含有大量免疫球蛋白IgA，而成熟乳中則不含有，所以A項不正確。成熟乳中脂肪及糖類含量較高，故C錯。初乳持續約7天，故D錯。多數藥物可經母血滲入乳汁中，故E錯。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

初乳中含蛋白質較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

嬰兒每次吸吮刺激乳頭時，可以通過下丘腦多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。題干問最常見的原因，D比C常見。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

產后第3周除胎盤附著部位以外的子宮內膜基本修復，胎盤附著部位的內膜修復約需至產后6周。

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】

產后3～4天的低熱稱為泌乳熱，是正常的生理現象。乳脹時首選頻繁哺乳、排空乳房。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

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根據題干分析，觸及的為子宮底;在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛，稱為產后宮縮痛。產后宮縮痛一般在產后1～2日出現，持續2～3日后自然消失，多見于經產婦。哺乳時反射性催產素分泌增多會使疼痛加重。

產后宮縮痛的主要原因是子宮收縮。產后子宮要通過收縮，逐漸恢復到正常大小。多胎產婦及經產婦的痛感更強烈，主要是因為子宮只有加強收縮才能恢復正常大小。

子宮肌瘤紅色變性主要發生于較大、單—的壁間肌瘤，多發生在妊娠期或產褥期。發生紅色變性時，患者高燒、劇烈腹痛并伴有嘔吐及腹膜刺激癥狀等全身不適。此患者應首先考慮產后宮縮痛。選C。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐，此癥狀尚屬正常，無需處理。

三、B

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

產后胎盤附著處子宮內膜全部修復——產后6周。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

子宮頸產后4周宮頸完全恢復至正常狀態。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

產后10天——子宮下降至骨盆腔，腹部檢查捫不到。

<4>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

輕度會陰撕裂自行愈合——產后3-5天。

第五篇：2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：異常分娩

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2018年江蘇臨床執業助理醫師婦產科學試題：異常分娩

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、關于臀位，下述哪項是正確的

A、骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上

B、子宮收縮乏力的發生率并不增多

C、胎臀已進入盆腔，排出胎便是胎兒窘迫的征象

D、產婦于第一產程期間不宜灌腸

E、以上都不對

2、單臀先露的兩下肢姿勢是

A、髖關節屈曲，膝關節屈曲

B、髖關節伸直，膝關節伸直

C、髖關節伸直，膝關節屈曲

D、髖關節屈曲，膝關節伸直

E、以上都不是

3、妊娠足月胎兒，下列哪種胎位，不可能經陰道分娩

A、頦后位

B、枕后位

C、枕橫位

D、頦前位

E、臀位

4、臨產后胎頭遲遲不入盆，應首先作以下哪種檢查

A、恥骨弓角度

B、坐骨棘間寬

C、坐骨棘突出程度

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D、坐骨切跡寬度

E、對角徑

5、下列哪種情況可以試產

A、頭位，骨盆入口狹窄(相對性)

B、頭位，骨盆出口狹窄

C、橫位，骨盆入口狹窄

D、臀位，骨盆入口狹窄

E、臀位，骨盆出口狹窄

6、下述哪項是正確的 A、中骨盆狹窄影響胎頭內旋轉

B、枕左后位時，胎頭矢狀縫在右斜徑

C、初產婦肩先可經陰道分娩露

D、初產婦臀位應于28周前作外倒轉術

E、臀位是剖宮產的絕對指征

7、關于骨盆經線下列哪項是錯誤的 A、對角徑小于12cm入口前后徑狹窄

B、坐骨結節間徑與后矢狀徑之和小于15cm時為出口狹窄

C、坐骨棘間徑小于9cm為中骨盆狹窄

D、測量髂棘間徑，可以間接推測中骨盆橫徑

E、恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度

8、關于骨盆狹窄的診斷，哪項是錯誤的 A、入口前后徑長<10cm為骨盆入口狹窄

B、骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆

C、坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄

D、恥骨弓<80°可能為骨盆出口狹窄

E、骨盆出口橫徑+后矢狀徑=15cm屬于正常范圍

9、第一產程活躍期是指宮口擴張

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A、0～3cm

B、2～4cm

C、3～6cm

D、3～9cm

E、3～10cm

10、不協調性子宮收縮乏力，為使其恢復極性，應給予

A、剖宮產

B、靜脈滴注催產素

C、肌注杜冷丁

D、手術破膜

E、以上都不是

11、關于協調性宮縮乏力正確的是

A、宮縮極性，對稱性正常，僅收縮力弱

B、多數產婦覺持續腹痛，且產程延長

C、容易發生胎兒窘迫

D、不宜靜脈滴注催產素

E、不易發生胎盤殘留

12、初孕婦臨產后胎頭未入盆，首先應考慮

A、羊水過多

B、腹壁松弛

C、腦積水

D、頭盆不稱

E、宮縮乏力

13、第一產程活躍期停滯是指宮口不再擴張達

A、0.5小時以上

B、1小時以上

C、1.5小時以上

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D、4小時以上

E、2.5小時以上

14、下述情況出現宮縮乏力時，可用催產素助產的是

A、頭盆不稱

B、子宮不協調收縮

C、子宮頸水腫

D、低張性宮縮乏力

E、遲發性胎心減慢

二、A2 1、24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏：112次每分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規則宮縮。為進一步確診，首選下列哪項檢查

A、肛查

B、陰道檢查

C、B型超聲檢查

D、頸管內指診

E、腹部平片

2、初產婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續性枕左橫位。處理應是

A、等其自然回轉

B、人工協助順時針轉90°

C、行會陰后-斜切開術加胎頭吸引術

D、催產素靜脈滴注

E、人工協助逆時針轉90°

3、患者女性，初孕39周，估計胎兒3800g，臨產10小時入院，查宮底劍突下1指，左枕前位胎心好，宮縮強，宮口開大4cm，胎頭跨恥征陽性，應采取何項處理

A、觀察經過

B、剖宮產術

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C、三聯注射

D、等待自然分娩

E、催產素靜點

4、第一胎，孕40周，臨產已10小時，ROA，胎心100次/分，胎兒監護見頻繁晚期減速波型。下述哪種情況有條件立即行陰道助產術(產鉗或胎頭吸引術)

A、先露+2，宮口開8cm，骨盆內測量無異常

B、先露-1，宮口開全，陰道檢查骨盆無異常，矢狀縫已與中骨盆前后徑一致，觸及大囟門

C、先露+3，宮口開全，骨盆內測量無異常，但宮縮乏力

D、先露+1，恥骨聯合上方母腹觸及胎頭較大部分

E、先露+2，宮口開全，骶骨凹度差，尾骨固定上翹

5、初孕40周，產力正常，胎心140次/分，頭位，雙頂徑10cm，先露浮，宮口2cm，對角徑11.5cm，正確處理是

A、杜冷丁

B、葡萄糖靜注

C、觀察經過

D、稀釋催產素靜點

E、剖宮產

6、初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測對角徑長11cm，最恰當處理是

A、靜脈滴入稀釋催產素

B、葡萄糖靜注

C、宮口開全臀助產術

D、宮口開全臀牽引術

E、剖宮產

7、初孕婦，26歲。孕1產0，孕40周，陣發性腹痛6小時入院，骶恥外徑18cm，坐骨結節間徑8cm，查宮高38cm，腹圍98cm，骶左前，胎心140次/分，肛查，宮口開3cm，未破膜，足先露，入院后5小時宮縮30秒/6～7分，產程無進展，其處理哪項最恰當

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A、靜滴催產素

B、溫肥皂水灌腸

C、人工破膜

D、不需處理，繼續觀察

E、剖宮產

8、坐骨結節間徑7cm，后矢狀徑7cm，足月妊娠應采取何種分娩方式

A、自然分娩

B、會陰側切

C、胎頭吸引

D、產鉗術

E、剖宮產

9、女，26歲。第一胎分娩中，宮口開全2小時10分鐘，先露S+2，胎位LOT，宮縮由強轉為中已40分鐘，宮縮間隔也由2.5分鐘延長為4～5分鐘，診斷為第二產程延長。造成這種情況最常見的原因是下列哪一項

A、宮縮乏力

B、產婦衰竭

C、中骨盆平面狹窄

D、骨盆出口狹窄

E、胎兒過大

10、初孕婦，妊娠足月。已臨產2小時。右枕前，胎心良，宮口開大4cm入院，4.5小時后再次肛診宮口擴張無進展，本病例恰當的診斷是

A、潛伏期延長

B、活躍期延長

C、活躍期停滯

D、第二產程延長

E、第二產程停滯

三、A3/A4

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1、女，孕1產0，足月臨產14小時，宮口開7cm，產程進展緩慢，胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側，S+1

<1>、其診斷是

A、右枕前位

B、持續性右枕橫

C、持續性左枕后

D、持續性左枕橫

E、持續性右枕后

<2>、上述產婦臨產30小時，查：平臍處可見縮復環，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為

A、高張性宮縮乏力

B、胎盤早剝

C、先兆子宮破裂

D、子宮破裂

E、痙攣性狹窄環

<3>、下列處理哪項恰當

A、立即剖宮產

B、產鉗術

C、胎頭吸引器

D、穿顱術

E、待其自然分娩

2、產婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點

<1>、屬于哪種胎位

A、LOT

B、ROT

C、LOA

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D、ROA

E、LOP

<2>、胎頭向哪個方向轉動才能娩出

A、順時針轉90度

B、逆時針轉90度

C、逆時針轉45度

D、順時針轉45度

E、不需轉動

3、患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強度(++)～(+++)，宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節間徑7.5㎝

<1>、可能的診斷是

A、骨盆入口狹窄

B、骨盆入口和出口狹窄

C、中骨盆和出口狹窄

D、高齡初產

E、出口狹窄

<2>、下列哪項處理不恰當

A、吸氧

B、靜滴催產素

C、檢查恥骨聯合上方是否有壓痛

D、胎心監測(OCT)

E、重新估計胎兒體重

<3>、隨產程時間延長，下列哪種體征不會出現

A、羊水清亮

B、宮縮減弱

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C、恥骨聯合上方壓痛

D、OCT提示胎心率減速

E、胎心突然消失

<4>、患者出現恥骨聯合上方壓痛，盡快結束分娩的措施是

A、胎頭吸引術

B、產鉗助產

C、待宮口開全后再討論分娩方式

D、急診剖宮產

E、靜待自然分娩 4、26歲，臨產17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宮口開大2+cm，宮頸輕度水腫。S-2

<1>、下列哪項診斷正確

A、活躍期延長

B、潛伏期延長

C、原發性宮縮乏力

D、胎兒窘迫

E、頭盆不稱

<2>、根據產婦病情，不應進行哪項處理

A、可以適當給予杜冷丁

B、給病人吸氧

C、靜滴5%蘇打水

D、靜脈推注安定10mg

E、靜滴催產素

<3>、CST監護出現頻繁的晚期減速，胎心音160次/分，此時應首選哪項處理

A、左側臥位

B、靜滴50%葡萄糖

C、剖宮產結束分娩

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D、繼續給氧

E、靜滴小劑量催產素 5、26歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

<1>、出現以上情況最可能是

A、胎兒相對過大

B、子宮收縮乏力

C、胎兒畸形

D、子宮收縮過強

E、骨盆狹窄

<2>、應首先的處理是

A、立即剖宮產

B、靜脈滴注催產素5U

C、觀察1小時后再決定

D、人工破膜

E、肌注哌替啶100mg

<3>、若破膜后發現羊水為棕黃色，最合適的處理是

A、立即剖宮產

B、小劑量滴注催產素

C、行胎頭吸引術

D、嚴密觀察產程，等待自然分娩

E、持續吸氧，等待宮口開全

四、B

1、A.骶恥外徑

B.坐骨棘間徑和坐骨結節間徑過短

C.出口橫徑(坐骨結節間徑)過短

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D.髂棘間徑過短

E.坐骨結節間徑加后矢狀徑13cm

<1>、骨盆出口狹窄

A B C D E

<2>、漏斗型骨盆

A B C D E

2、A.活躍期延長

B.活躍期停滯

C.第二產程延長

D.潛伏期延長

E.第二產程停滯

<1>、28歲初產婦，妊娠40周，于晨4時臨產，13時宮口開大3cm，21時30分宮口開大8cm此時應診斷為

A B C D E

<2>、29歲初產婦，妊娠39周，于晨4時臨產，10時自然破膜，20時20分查宮口開大3cm此時應診斷為

A B C D E

3、A.從規律宮縮開始，經16小時宮口擴張至2cm

B.初產婦宮口開全2小時尚未分娩

C.宮口在開至5cm后，4小時仍5cm

D.8小時前宮口擴張3cm，現宮口尚未開全

E.宮口開全已1小時，胎頭下降無進展

<1>、潛伏期延長

A B C D E

<2>、活躍期延長

A B C D E

<3>、活躍期停滯

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A B C D E

<4>、第二產程停滯

A B C D E

<5>、第二產程延長

A B C D E

4、A.活躍期延長

B.活躍期停滯

C.胎頭下降延緩

D.第二產程停滯

E.第二產程延長

<1>、宮口擴開9㎝，1小時后兒頭下降0.5㎝

A B C D E

<2>、初產婦，規律宮縮5小時，宮口開3+㎝，行人工破膜后9小時宮口9㎝

A B C D E

5、A.胎盤殘留

B.胎盤粘連

C.胎盤剝離不全

D.胎盤嵌頓

E.胎盤植入

<1>、第三產程中，子宮不協調性收縮可造成 A B C D E

<2>、胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成 A B C D E

<3>、胎盤與宮壁界限不清

A B C D E 答案部分

一、A1

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1、【正確答案】 D

【答案解析】

A應該是骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。

B應該是子宮收縮乏力的發生率增多。

C應該是胎臀已進入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。

臀位時，第一產程應少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

臀先露根據胎兒兩下肢所取的姿勢分為三類：

1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部位先露。最多見。

2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關節及雙膝關節均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。

3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始后轉為足先露。較少見。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

不能經陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。

頦后位

因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時顏面顱骨變形能力不如顱頂骨，使面先露產道內完成內旋的阻力較大，不易轉成頦前位。沿頦后位繼續下降時已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯合后上方不能再繼續仰伸適應骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經陰道分娩。

4、【正確答案】 E

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【答案解析】

對角徑反應骨盆入口前后徑的大小，關系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應首先考慮骨盆入口的大小。

對角徑:為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產，那就是頭位、胎兒不大、相對性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產的。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

B斜徑不是針對胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對的。

C初產婦肩先露時應該剖宮產，所以C項不正確。

D外轉胎位術的時間應為妊娠32～34周，不是28周，故D不對。

第1階段的剖宮產指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產指征以頭位難產的相對性頭盆不稱、胎兒宮內窘迫為主(E選項錯誤)

7、【正確答案】 D

【答案解析】

測量髂棘間徑，可以間接推測骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯誤。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

均小骨盆的定義為：骨盆三個平面都狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯誤的。

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9、【正確答案】 E

【答案解析】

活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

不協調性宮縮乏力是禁用催產素的。

不協調性宮縮乏力處理原則是調節子宮收縮，恢復其極性。給予強鎮靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產婦充分休息,醒后不協調性宮縮多能恢復為協調性宮縮。在宮縮恢復為協調性之前，嚴禁應用縮宮素。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

多數產婦覺持續腹痛是不協調性宮縮乏力的特點，故B錯。

對胎兒影響不大，故C錯。

可以靜脈滴注催產素，故D錯。

易發生胎盤殘留，故E錯。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

一般臨產時，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預產期前2周，經產婦于臨產后，胎頭應入盆。若已臨產，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。

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活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

14、【正確答案】 D

【答案解析】

低張性宮縮乏力又稱協調性宮縮乏力，可以使用催產素。

不協調性宮縮乏力在沒有恢復為協調性之前是禁止應用縮宮素的。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

臀位時，應避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

胎兒持續性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈90°，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°以助其自然分娩。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

若胎頭低于恥骨聯合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆(即不能銜接)，只能行剖宮產。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

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若出現胎心監護晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結束分娩，當宮口開全時，采取陰道助產，若宮口未開全，采取剖宮產。

A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產道異常，故不選。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

對角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產術。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠足月時平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。

該產婦：高齡初產、胎位異常、足先露易發生臍帶脫垂、對角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑l0cm巨大兒，故需行剖宮產。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

宮口擴張3cm以上、無頭盆不稱、抬頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。

本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時產程無進展，故以剖宮產結束分娩為宜。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

本例坐骨結節間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結節間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經陰道娩出，要以剖宮產結束分娩，答案選E。

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【正確答案】 C

【答案解析】

教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時，胎頭多于宮口近開全時完成內旋轉，因此持續性枕后(橫)位可使減速期及第二產程延長，尤其多導致第二產程延長及胎頭下降延緩與停滯。

骨盆出口平面狹窄時，導致繼發性宮縮乏力及第二產程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

枕橫位時前、后囟門分別位于骨盆兩側，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

臨產后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環狀凹陷，稱為病理縮復環。先兆子宮破裂時子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復環。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

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發現先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產術，防止子宮破裂。

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

逆時針旋轉90°完成內旋轉，以利于胎兒后續娩出動作(仰伸、胎肩和全部娩出)。

3、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

坐骨切跡<2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點;坐骨結節間徑7.5㎝是骨盆出口狹窄的特點，故選C。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

本例坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產素經陰道分娩。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

產程延長后，會出現胎兒窘迫的一系列表現，羊水會變渾濁，所以選擇A。

<4>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

出口平面狹窄是不能經過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂(恥骨聯合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現之一)，需要立即剖宮產，故選D。

4、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位(臀位時羊水會出現胎糞污染)，而且胎心音150次/分，在正常范圍之內，故不能診斷為胎兒窘迫。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產素。A項可以適當給予杜冷丁止疼。C項靜滴5%蘇打水是為了糾正由于產程延長導致的酸中毒。D項靜脈推注安定可以起到鎮靜作用。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

此時胎兒已出現胎兒窘迫征象，應立即終止妊娠，因為宮口才開2cm，故選擇剖宮產術。

5、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 D

<3>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

協調性子宮收縮乏力具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮高峰時宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應癥：宮頸擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后羊水Ⅲ度污染胎兒宮內窘迫，需立即手術。

四、B

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

出口后矢狀徑可彌補稍小的坐骨結節間徑，若坐骨結節間徑加后矢狀徑>15cm，表示出口狹窄不明顯;若坐骨結節間徑加后矢狀徑<15cm，表示出口狹窄明顯。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張

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3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。第二產程停滯;第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產程超過24小時稱為滯產，必須避免發生滯產。

3、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。

<4>、【正確答案】 E

【答案解析】

第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產程停滯。

<5>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長。

4、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

宮口開全時，是擴開10㎝，本例問的是開9㎝時的情況，此時宮口還未開全。

胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦小于1.0cm/h，經產婦小于2.0cm/h。故選C。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。

5、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

胎盤嵌頓：子宮收縮不協調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內，則呈現隱性出血，但有時也可見大量外出血。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全。

<3>、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

胎盤植入：由于子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。