第一篇：醫療事故精神損害賠償的確定原則是什么（寫寫幫推薦）

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醫療事故精神損害賠償的確定原則是什么

精神損害是一種無形損害，它不可能給像財產損害那樣以價值予以損失大小認定，人的精神利益不可能在質或量上等于任何質或量的物及金錢。但是，如果不對精神損害賠償額確定一定的標準，完全憑法官自由裁量，則隨意性又過大，不利于執法的統一。因此，對于精神損害賠償額的確定，世界各國所采取的原則不盡相同。例如，英美法系國家采取限額賠償原則，德國奉行醫療比例賠償原則，丹麥堅持標準賠償原則，而日本實行固定賠償原則。這些原則都有其合理性的同時，如果單獨適用都有其不完備之處。因此，在司法實踐中，我國學者提出了許多確定精神損害賠償的原則和標準，概括起來，主要有以下三個原則：

第一，精神撫慰為主要原則

精神損害賠償不但具有補償性，而且還具有撫慰性，甚至其撫慰性重于補償性。具體說，這一原則包括兩點：

1、通過物質制裁醫療機構還受害人及其親屬以公平和正義，撫慰其受到創傷的身心。醫療機構的醫療損害行為是對受害人人身權的一種嚴重侵害，其自身并沒

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贏了網s.yingle.com 有陷入與受害人相近似的困境中。給醫療機構處以直接的、緣于其行為的物質損失，是將損害變通地轉移回造成這一損害的負責人自身以應對損害的不良后果，這是社會對公平、公正的內在要求，是對受害人及其親屬最深刻的精神撫慰。起到精神撫慰作用的制裁必須以足夠的賠償金為基礎方能見效。

2、精神損害賠償金是對人身權受到侵害造成精神損害的一種民事救濟手段，使受害人感情上的痛苦通過醫療機構的經濟賠償得到減輕或消除，對受害人及其親屬起到精神撫慰的作用。精神損害雖不能以金錢衡量，但撫慰受害人及其親屬精神痛苦的物質條件是可以用金錢衡量和支付的，這種賠償不是以相當的價值替換特定的損害，而是具有精神撫慰性，用以填補因損害所造成的精神痛苦，損害賠償的具體化就是請求精神損害賠償金。

第二，限額賠償原則

限額賠償原則通常要求規定出精神損害賠償的最高限額，法官可以在最高限額以下酌定具體數額。也就是說，精神損害可以請求金錢賠償，但對于賠償的數額應當有所限制，英美等國家采取此項原則。在實務中這種賠償原則可劃分為兩種：一是就某單獨項目的精神損害賠償規定最高限額，如1986年美國佛羅里達州立法機關通過一項法律將痛苦的賠償金上限規定為45萬美元。二是就所有的精神損害賠償規定最高限額，如美國聯邦政府1986年里根提案將身心創傷、精神痛苦、感情不幸以及伴侶權喪失等的判決金額限定在10萬美元之

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國外的這種高額精神損害賠償的規定，并不符合我國目前的現實國情。過高的賠償數額會激起醫療機構的極大反對，可能引發激烈的對抗，而這種對抗最終會抹殺精神損害賠償制度的內在合理性，終止其生命力。相反，如果精神賠償數額過低，不但不能撫慰受害人及其親屬的痛苦，實際上也起不到補償作用，甚至連受害人的訴訟成本和醫療費用都不能彌補。如果賠償過少，也就意味著對致害人的放縱和對其行為的肯定。不法行為的成本低、利潤高，不足以更正致害人的不法行為，不足以警戒社會，更不可能防范侵權行為的再次發生。

因此，從我國國民經濟發展的實際情況出發，2004年4月由國務院公布的《醫療事故處理事例》第50條第11款規定：“精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年”。此項規定就體現了精神損害賠償數額應當有所限制的原則。在司法實踐中適用這一原則時，應當注意兩點：一是對賠償總額進行限制，比較公平合理的限制方式是確定一個上限與下限，其賠償數額應當依據醫療損害發生地居民、企事業單位的實際負擔能力。二是對受害人及其親屬或死者近親屬的精神損害賠償分別規定上限和下限，其方式可以以表格的形式固定精神損害賠償的數額。

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第三，法官自由裁量原則

法官自由裁量原則，是指法律賦予法官在法律允許的范圍內對案件的具體賠償數額靈活確定的權利。這項原則將精神損害賠償的基本功能定位于撫慰受害人的精神痛苦，而精神痛苦就客觀上是可以描述卻做不出數理評價的。由于精神損害與物質賠償沒有內在的比例關系，而受害人之間存在的個體差異，使其對精神痛苦感知程度不同，精神痛苦的個案差別因此也比較典型。這就要求司法機關在審理醫療損害賠償案件時，一方面，為了做到對個案的公正、公平的判決，就需要在法律的框架范圍內，依據個案的具體情況考察斟酌，平衡確定。另一方面，我國的精神損害賠償制度剛建立不久，缺乏操作經驗，尚需逐步總結、摸索和積累經驗。因此，賦予法官擁有自由裁量權，運用自由心證原則，確定有關精神損害賠償的一系列問題，比較符合我國現今的司法環境。

但是，在具體適用這一原則時應注意兩點：一是法官的自由裁量權是最終確定精神損害賠償的前提，必須以法律授權。法官應依據最高人民法院于2001年3月公布的《關于確定民事侵權精神損害賠償若干問題的解釋》的規定來確定精神損害賠償的范圍和具體數額。二是適用自由裁量權應受一定的限制。也就是說，法官在判定精神損害賠償時，并不是隨心所欲、主觀臆斷，而是必須遵循一定的規則和辦法。1993年8月公布施行的《最高人民法院關于審理名譽權案件若

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贏了網s.yingle.com 干問題的解答》第10條規定：“公民提出精神損害賠償要求的，人民法院可根據侵權人的過錯程度，侵權行為的具體情況，給受害人造成精神損害的后果等情況酌定”。其中“酌定”一詞就體現了法官自由裁量的原則。

在醫療損害賠償法律關系中，在確定精神利益的損失時應考慮如下幾個因素：

1、醫患雙方當事人的過錯程度及損害后果。一方面，明確醫療機構所承擔的賠償額應與其過錯行為對損害后果的作用相一致，即承擔的賠償責任應當以醫療過失行為對受害人及其親屬造成損害結果所占的責任程度的大小來確定。另一方面，受害人對于醫療損害的發生也有過錯的，可以減輕醫療機構的賠償責任。如受害人沒有將病情的變化適當地報告，沒有完全聽從醫師的診治指示，沒有聽從醫師的立即住院治療的勸告等，都會助長患者病情的惡化。此時就認為受害人對自身的醫療損害也有過失，受害人及其親屬應當承擔相應的責任。

2、受害人的精神損害是否可能康復，如能康復需要多長時間。某些精神損害在醫學上是可以測量的，如因受到某些刺激而產生的精神錯亂，醫療機構無疑應承擔因此而發生的醫療費用，以及受害人在康復期間而喪失的精神享受利益。有些精神損害如沮喪、情緒低落等難以從醫學上測量出來，或者雖然可以測出卻難以用醫學的手段治療，法律咨詢s.yingle.com

贏了網s.yingle.com 這些精神損害雖然不會有醫療費用的支出，但也會使受害人的精神利益受到損失，所以也應當予以賠償。

3、受害人的年齡。在確定精神損害賠償數額時應當考慮受害人的年齡情況，如果受害人年齡較小，又不能康復，其所受的損害時間一般較長，那么就應當確定給予較多的賠償金。

4、受害人的合法收入。一般而言，因為人的社會地位不同而其收入有所不同，同樣的精神損害行為對其造成的損失也不盡相同，因此而產生的賠償額也就不同?？梢哉f，精神損害值基本上與受害人的收入水平成正比。

來源：（醫療事故精神損害賠償的確定原則是什么http://s.yingle.com/yl/391359.html）醫療糾紛.相關法律知識

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第二篇：醫療事故損害賠償協議

醫療事故人身損害賠償協議書

甲方：_______________(醫療機構)

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、雙方共同認定的醫療事故等級：雙方醫療糾紛經呼和浩特市醫學會做出《鑒定書》認定構成三級丙等醫療事故

三、醫療事故原因

四、賠償數額

1、醫療費：元;

2、誤工費：元;

3、住院伙食補助費：元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：元;

6、殘疾用具費：元;

7、喪葬費：元;

8、被撫養人生活費：元;

9、交通費：元;

10、住宿費：元;

11、精神損害撫慰金：元;

以上合計：元

五、經甲乙雙方協商同意，以上費用由甲方于年月日一次性向乙方支付。

六、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金20%的違約金。

七、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

八、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

九、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

十、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

十一、其他

甲方簽章：

時間：

見證人：

附:乙方身份證復印件

乙方簽字：時間：

第三篇：淺談醫療事故損害賠償的若干問題

近年來，隨著我國立法的日趨完善和公民法律意識的不斷增強，醫療事故糾紛案件呈逐年遞增趨勢，據筆者統計，2006年審理醫療事故案件 件，2007年 件，2008年1-5月，共審理 件。由于醫療事故專業性、技術性強，并且經常存在多因一果的情形，當事人舉證困難，事實難以查明，所以實踐中如何認定、分析、處理此類案件已成為司法界亟待解決的問題?，F筆者結合司法實踐談些自己的粗淺認識，以供各位同仁參考。

一、醫療事故的界定

1、界定醫療事故概念的意義

對概念的界定是研究問題的起點，只有在明確概念的茂盛上，才有判斷、推理乃至理論體系。對醫療事故的概念界定也是如此。除此以外，對醫療事故的概念進行理論探討的意義還在于：醫療事故概念關系到醫療事故立法中法律適用范圍問題，如果概念不清，將來法律適用范圍也不清，會給執法工作帶來極大困難；醫療事故的概念是構建醫療事故相關法律制度的基礎，只有明晰概念，才能明白醫療事故的范圍，也才能進一步地進行相關法律制度的構建。

2、醫療事故的立法概念

2002年4月15日頒布的《醫療事故處理條例》對醫療事故的概念做了這樣的規定：“本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故?！庇H頒布的《處理條例》較之以前實施的《處理辦法》有了很大的改進，將醫療事故的界定在范圍上有所擴大，有利于保護更多受害者。

3、醫療事故與相關概念

在司法實踐中還存在“醫療差錯”的概念，是指沒有造成醫療事故但確有損害后果的情況，由于這種情況的出現，有學者認為醫療事故并非嚴格意義上的法律概念，主張用“醫療過失”代替“醫療事故”的概念，并將“醫療過失”劃分為“醫療事故”與“醫療差錯”。我個人認為，這種觀點是十分可取的，理由如下：

使用過失概念與民法理論統一。根據我國民法的基本理論，民事主體承擔民事責任是以過失的存在為必要條件的，而不是以“事故”為條件的。

引入“醫療差錯”的概念有助于充分保障未產生醫療事故但確實存在損害后果的患者的合法權益。

一些發達國家均彩“醫療過失”概念，我國使用此概念有助于我國法律制度與國際法律制度的接軌。

二、醫療事故鑒定制度

我國目前醫療技術鑒定體制存在諸多弊端，對此改革的呼聲一直很高，時至今日，我個人認為爭論的焦點主要集中在鑒定的主體及鑒定的證據效力等方面。

1、關于鑒定的主體

《處理條例》第二十條規定“衛生行政部門接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告或者醫療事故爭議當事人要求處理醫療事故的爭議的申請后，對需要進行醫療事故技術鑒定的，應當交由負責醫療事故技術工作的醫學會組織鑒定，攻患雙方協商解決醫療事故爭議，需要進行醫療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定?！毙骂C布的《處理條例》將醫療事故法定鑒定機構由以前的“醫療事故鑒定委員會”修改為“醫療事故鑒定醫學會”，二者雖稱謂不同，但在裨實質上區分不大，仍是由衛生行政部門決定鑒定組織，并未改變以前鑒定組織存在的弊端，如：鑒定醫學會的組成主要由衛生行政部門指派，由醫療人員組成。這種人員結構明顯違背法理，即糾紛應由中立的第三方裁判。醫療人員與衛生行政機構及醫療單位有千絲萬縷的聯系，在鑒定中可能會有意無意地偏袒醫方，將某些本屬醫療事故的事件鑒定為醫療事故；由于鑒定機構既非司法鑒定部門，又非行政機構，使鑒定結論的性質不清，鑒定結論做出后，患方無法依現行的法律制度提看書訴訟。

解決現存鑒定主體的弊端，就要從根本上改變現行鑒定體制。取消現存的醫療事故鑒定醫學會，將醫療事故鑒定納入現有的司法鑒定體制之下，即通過衛生部與司法部的考核賦予某些條件比較好的司法鑒定機構醫療事故鑒定資格。當醫療糾紛發生時，由法院或醫患雙方啟動鑒定程序，由于司法鑒定處于居間地位，和醫、患雙方當事人不存在利害關系，有利于當事人根據有關程序法的規定提出回避的申請，確保鑒定的獨立和公正，對醫療單位行使有效的監督，更好地保護患者一方的合法權益。

2、醫療事故鑒定結論的證據效力

我國《民事訴訟法》將證據分為書證、物證、鑒定結論等七種，且該法第七十二條第一款規定：“人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由法定的鑒定部門鑒定，沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定?！庇纱丝梢姟睹袷略V訟法》規定的鑒定結論必須是發生在訴訟過程中，且必須是“人民法院認為需要鑒定”而決定鑒定的。所以訴訟前當事人雙方提請有關鑒定部門所作出的鑒定結論不是訴訟中的“鑒定結論”，它不具有鑒定

結論的效力，應屬于一種“書證”；而在訴訟過程中，人民法院委托醫療事故鑒定醫學會對有關問題所作的鑒定結論，才具有鑒定的效力。

既然未經過人民法院委托而進行的醫學鑒定所得出的鑒定結論只是一種書證，那么它就不是人民法院審理醫療賠償糾紛案件的唯一依據，而只是證據的一種。因雌民法院在審理此類案件時，對當事人提供的鑒定結論，應綜

合其他證據進行分析、判斷，以事實為根據，以法律為準繩，公正地處理案件，不能受醫療事故鑒定結論的局限。

三、醫療事故的舉證責任

實踐中，醫療事故的舉證責任是非常復雜的。根據我國民事訴訟制度中“誰主張，誰舉證”的原則，醫療事故應當由患者方承擔舉證責任，但由于醫療行為的特殊性以及我國有關醫療衛生法規的規定，例如患方不提提取病歷，患者在接受治療過程中無法知道醫療行為的意義等，使患方承擔的舉證責任無法實現。所以在司法過程中，經常由法院或衛生行政機關到醫療單位懼或調查證據；但在調查或懼證據過程中，醫方常常不予配合，經常出現有意玩意丟失或修改病歷的情況。當這種情況發生時，訴訟或鑒定無法進行，患方無法得到鑒定結論或者損害賠償，對患方顯失公平。對此，主要有兩種解決方案：一是繼續這種舉證制度，二是改變現狀，由醫方就某些事實負舉證責任。比較二者，我個人贊成后一觀點，理由如下：

醫方掌握患者的全部病歷。治療過程中，醫療行為是醫方有目的、有意識的行為，醫方也非常了解這些醫療行為的醫學意義，因此，由醫方對醫療行為舉證相對容易；醫療行為的專業性強。患者處于弱小的、無知的地位，他只知道自己受到傷害的事實，卻委難證明這種傷害與醫療行為有確切的因果關系；患者在接受治療時常處于無知狀態。在這種狀態下，根本不可能拿出證據證明醫方有違義務的行為，要求患方舉證，無疑等于在案件未審理時就判決患方敗訴。

四、醫療事故賠償

《醫療事故處理條例》第五十條對醫療事故損害賠償的項目和標準作了較詳細的規定，醫療事故賠償包括：醫療費；誤工費；住院伙食補助費；陪護費；殘疾生活補助費；殘疾用具費；喪葬費；被扶養人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫尉金。

從該條例的規定可看出我國對損害賠償采取的是較精確的計算方法，這比較適合中國的實際；另外，該條例增加了可以由醫療機構進行一次性寂償的規定，是立法上的突破，但目前一次性補償普遍存在數額偏低的情況，有待于司法解釋對其重新進行調整，以增加醫療機構對受害患者的賠償數額，保護處于弱勢地位的患者。

目前隨著《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》的實施，醫療事故精神損害賠償成為賠償制度中的一個熱點問題，法院在確定此精神損害賠償時應結合有關法律規定數額、案件的具體情況及法地現實生活水平加以綜合判定。

五、醫療事故的解決

《醫療事故處理條例》第四十六條規定“發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決，不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟”；第四十八條規定“已確定為醫療事故的，衛生行政部門應醫療事故爭議雙方當事人請求，可以進行醫療事故爭議雙方當事人請求，可以進行醫療事故賠償調解。調解時，應當遵循當事人雙方自愿原則，并依據本條例的規定計算賠償數額。經調解，雙方汪事人就賠償數額達成協議的，制做調解書，雙方當事人應當履行，調解不成或者一方反悔的，衛生行政部門不再調解”?，F有的法定醫療事故的解決主要有調解、協商和訴訟三種方式，協商是最為常用的一種方式，俗稱“私了”。目前，隨著人們法律意識的增強，發生醫療糾紛時，人們日益轉向訴訟解決。

但通過訴訟程序解決的醫療事故糾紛多屬于事實難以確認、矛盾沖突劇烈、賠償數額較大的案件，如果單純地以判決形式解決案件，往往出現上訴率居高不下，當事人拒不屐判決等現象，不能從根本上解決問題且浪費訴訟資源。因此法院在處理此類案件時，應盡可能對雙方進行耐心細致地調解，曉之以理，明之以法，寓事于理，寓法于情，將矛盾化解于庭審中，避免當事人不必要重復訴訟行為，這樣既有利于保護受害人的合法權益，又有利于維護社會秩序的穩定，從而充分體現出法律公平、公正、及時、便民的基本原則和立法趨向。

第四篇：醫療事故損害賠償問題研究（2）

【關鍵詞】 醫療事故；損害賠償；事故鑒定；責任保險

【中圖分類號】d922．16；r0

5【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(2005)o1—0069—06

三、醫療事故損害賠償

醫療事故損害賠償是把醫療單位的民事責任和

患者或者家屬的合法權益具體量化，反映著加害人承

擔民事

責任的程度和受害人合法民事權益受保護的程

度?！睹穹ㄍ▌t》劃定了賠償范圍，卻沒有明確賠償的具

體方法。《條例》對此雖做了相關規定，但與《最高人民

法院(關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋)》(以下簡稱《人身損害賠償解釋》)、《最高人民

法院<關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋)》(以下簡稱《精神損害賠償解釋》)相比，卻不

盡如人意。筆者認為，在確定醫療事故損害賠償的具體

數額問題上．首先應明確賠償范圍及標準．即哪些項

目的費用應當賠償以及按照什么標準來賠償。

(一)醫療事故損害賠償范圍和標準

按照民法一般原理．有損害即有賠償，“實際損失

實際賠償”。因此根據價值規律與公平原則的要求，全

面賠償原則已是各國司法實踐的通例．也是現代民法

理論中的基本原則之一。筆者贊同此種觀點。全面賠

償原則即對侵害行為不論行為人主觀上是否出于故

意還是過失．也不論行為人是否受刑事、行政制裁，均

應根據財產損失的多少、精神損害的大小，確定民事

賠償的范圍．它要求不僅要賠償直接損失，還要賠償

間接損失；不僅要賠償財產損失，還要賠償精神損害。

①正是通過對損害的全面賠償．使責任人負擔某種不

利益．在補償受害人的損失、維護其權利的同時，制裁

責任人的過錯行為．從而充分起到民事責任制度應有的作用。按照《條例》的規定，賠償只是針對人的傷、· 69 ·

· 學位論文·

殘、亡已經引起的和即將引起的物質損失．不能認為

是生命健康的一種價值或價格。除直接物質損失外，對可能造成的間接損失，如就業、升學、住房等問題不

在賠償之內?！稐l例》規定賠償的項目主要包括：醫療

費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助

費、殘疾用具費、喪葬費、被撫養人生活費、交通費、住

宿費、精神損害撫慰金和參加醫療事故處理的患者近

親屬所需交通費、誤工費、住宿費 這12個賠償項目

應按照實際情況確定，并一次性結算。需要指出的是，繼續治療費是將來可能發生的費用，一般情況下．應

待將來實際發生后另訴。

《條例》關于賠償的規定，改變了《辦法》規定的一

次性限額賠償辦法．擴大了賠償的范圍．提高了賠償

標準．且對醫療事故受害人是否實行精神損害賠償做

出了定論。然而該賠償范圍比最高人民法院《關于審

理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(以

下簡稱為《人身損害賠償解釋》)規定的范圍要窄。兩

相比較．后者比前者增加了必要的營養費、必要的康

復費、康復護理費、適當的整容費等4項費用，而且賠

償標準要比《條例》規定的標準高，即使是限額賠償的《國家賠償法》，其賠償標準也要比《條例》的賠償標準

高。如誤工費賠償，規定最高賠償為醫療事故發生地

上一職工平均工資的3倍，比《國家賠償法》規定的5倍降低了2倍。致人死亡的，僅賠償喪葬費和相

當于6年當地居民平均生活費的精神損害撫慰金，而

《國家賠償法》規定的死亡補償費為國家上一職

工平均工資的20倍。造成患者殘疾的．僅賠償3年的當地居民平均生活費，而《國家賠償法》規定的喪失勞

動能力的要賠償10—20倍的職工年平均工資。‘國

家賠償是有限賠償．其賠償數額本來就是各種賠償中

比較低的。而現在《條例》所規定的各種項目的賠償標

【作者簡介】武毅(1970一)，男，山西大學法學院2004屆法律碩士，山西省運城市鹽湖區人民法院庭長。

tel +86—359—20251 25 e-mail：ycfywu@yahoo．com cn，wy51 6688@sina．com

① 尹飛，《論醫療事故中民事責任的若干問題》。載于http：／／www.tmdps.cn／weizhang／?id=7823。

④ 《最高人民法院民一庭負責人就審理醫療糾紛案件的法律適用問題答記者問》。載于《人民法院報)2004年4月10日。

⑤ 蒲川，《醫療糾紛民事訴訟中適用(醫療事故處理條例)若干問題探討》。載于《中國衛生事業管理)2002年第12期(總第174期)第736頁。

⑥ 田斌榜，《質疑“不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任”》。載于《法律與醫學雜志)2003年第10卷(第2期)。

⑦ 田斌榜，《質疑“不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任”》。載于《法律與醫學雜志)2003年第10卷(第2期)。

⑥ 楊立新，《醫療事故處理條例三論》。載于http：／／www．yanglx．tom。

法律與醫學雜志2005年第】2卷(第】期)

左耳后面的一塊斑禿．主治醫師在既未讓其掛號亦未

書寫病歷的情況下，私自收取了患者60元的治療費

后(未出具收款憑據)，在患者斑禿處注射了一針“甲

強龍”(當時告知患者為“生發寧”)四五天后，患者周身毛發全部變白而后脫落，后又長出毳毛。患者以此

為由起訴索賠，但醫療事故鑒定結論認為：醫師診斷

正確；治療行為符合醫療原則；患者損害與治療行為

無因果關系；不構成醫療事故。鑒于上情，人民法院審

理中認為被告主觀上有過錯，醫師沒有盡到謹慎注意

義務同時還侵犯了患者的知情權，且醫師所在醫院疏

于防范(醫師未作病程記錄，即無病歷)，故被告應承

擔相應賠償責任

從上述法理分析和案例分析可得出結論：生命健

康權是公民最基本的權利，是公民享受其他一切權利的基礎，我國《憲法》、《民法通則》對此權利的保護都

作了相應的規定。而醫療事故所侵害的正是患者的生

命健康權，這種權利必須依法保護，而且這種保護只

能是在實際獲得賠償的基礎上才能得到真正落實，只

有這樣對受害者來說才是公正的，所以“對于鑒定機

構認為不構成醫療事故，但經審理能夠認定醫療機構

確實存在民事過錯、符合民事侵權構成要件的，人民

法院應當根據《民法通則》第106條第2款等法律關

于過錯責任的規定，確定醫療機構應當承擔的民事責

任，以保護患方的合法權益”。①

(三)懲罰性賠償規則在醫療事故損害賠償中的適用

懲罰性損害賠償(punitive damages)，也稱示范性

賠償(exemplary damages)或報復性賠償(vindictive

damages1．是指由法庭所作出的賠償數額超出實際的損害賠償的數額，它具有補償受害人遭受的損失、懲

罰和遏制不法行為等多重功能。該制度主要在美國法

中采用，不過它的發展不僅對美國法產生了影響，而

且對英美法國家甚至大陸法國家也產生了某種影響。

②一般認為，懲罰性賠償制度主要適用于侵權案件，但是近年來也逐步擴展到合同糾紛。

1．懲罰性賠償的源流、功能與特點

懲罰性賠償是英美法系中普通法的一種法律救

濟措施，它最遠可以追溯到《出埃及記》描述的宗教法

中，《出埃及記》記載：“如果一個人殺了或賣掉他從別

· 71 ·

人那兒偷來的一頭牛或一只羊，他就要賠償人家五頭

?；蛩闹谎?。”⑧也有學者認為該制度起源于古巴比

倫的法律，還有的學者認為多倍的賠償早在兩千多年

前的古希臘、羅馬已經采用。④自19世紀以來，懲罰

性賠償轉向制裁和遏制不法行為，不僅適用于侵權案

件，也適用于合同案件。20世紀以來，懲罰性賠償逐

漸使用于產品責任，同時賠償的數額也不斷提高

懲罰性賠償具有不同于填補性賠償的明顯特征，主要表現在：

一是加害人實施了一定程度的惡性行為．這種行

為是受到法律和倫理否定的，具有反社會性和道德上的可歸性。因為懲罰性賠償是為了懲罰和威懾那些過

失非常大的，為社會所不容的行為，被課以懲罰性賠

償的對象，在主觀上應該是有意的、隨意的、放任的。

否則就不能適用懲罰性賠償。

二是從賠償的數額來看，并非限于受害人的實際

損失，而是高于受害人的實際損失。法官在確定數額

時。主要考慮的是受害人的實際損害和加害人的財產

狀況。

主觀故意的主觀歸責特征和高于受害人實際損

害的賠償標準使得懲罰性賠償不僅具有補償的功能，還同時具有了制裁和遏制的功能。

一是受害人的損失可以通過這一賠償而得到補

償。由于懲罰性賠償是在填補性賠償的基礎上又對加

害人課以更大的賠償數額，因此受害人可以通過侵權

之訴，使其損失得以彌補。

二是制裁功能。懲罰性賠償主要是針對那些具有

不法性和道德上的應受譴責性的行為而適用的，就是

要對故意的惡意的行為實施懲罰，從而達到制裁的效

果。

三是遏制功能?？煞譃橐话愕亩糁坪吞貏e的遏

制，前者是指通過懲罰性賠償對加害人以及社會一般

人產生遏制作用，后者是指對加害人本身的威嚇作

用。

2．醫療事故損害賠償適用懲罰性賠償的可行性

首先，具有“欺詐”性質的醫療事故損害賠償可適

用懲罰性賠償。

《中華人民共和國消費者權益保護法》(以下簡稱

《消法》)第49條規定：“經營者提供商品或者服務有

① 黃松有，《在全國民事審判工作座談會上的講話》。載于《民事審判指導與參考)2003年第2卷(總第l4卷)第17頁。

② 王利明，《懲罰性賠償研究》。載于《中國社會科學)2ooo年第4期。

③ 高利紅、余耀軍，《環境民事侵權適用懲罰性賠償原則之探究》。載于《法學)2003年第3期第107頁。

④ 王利明，《懲罰性賠償研究》。載于《中國社會科學)20oo年第4期。

· 72 ·

欺詐行為的．應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失．增加賠償的金額為消費者購買商品的價值或

接受服務的費用的一倍”，該法條是我國立法史上第一次對懲罰性賠償所作的規定。

對該法條的理解重點是在“欺詐”。欺詐是指一方

當事人故意告知對方虛假情況或者故意隱瞞真實情

況，誘使對方做出錯誤的意思表示的行為。它有4個

特征，一是經營者實施了告知消費者虛假情況或者向

消費者隱瞞真實情況的行為。二是經營者主觀方面是

故意。即明知自己的行為會導致消費者產生錯誤的意

思表示，卻希望或放任這種結果的發生。三是經營者的欺詐行為與消費者的錯誤意思表示之間有因果關

系。四是消費者的意思表示不真實。①因此筆者認為

醫療機構采用欺詐手段向患者提供藥品或者醫療服

務給患者造成了嚴重損失，形成了醫療事故，且患者

提出了增加賠償其受到的損失要求時，該損害賠償可

適用《消法》中懲罰性賠償的規定。

其次，主觀上具有故意的醫療事故，可適用懲罰

性賠償。

在我國的侵權行為法中，醫療過錯是專家責任的一種。隨著社會的發展．人們對正義和公平的理解也

發生了實質性的變化?，F代民法理念已由以往的形式

正義轉向實質正義，醫療事故糾紛的價值取向也越來

越注重保護患者的合法權益。②醫務人員作為“具有

專門知識或專門技能”的專家在醫療活動中如果存在主觀過錯，就應當承擔更加嚴格的責任。民法典草案的《人大建議稿》與《社科院建議稿》對此均作了專門的規定，“因此學者們認為醫療過錯中醫療機構所承

擔的實際上是一種嚴格責任”。③

由于我國的損害賠償大都是采取的填補性賠償

原則(也稱同質賠償原則)，所以現有法律對醫療機構

及其醫務人員的故意行為所導致的醫療事故最多只

能進行填補性賠償．但這已不能適應當前的形勢。一

是填補性賠償對患者的救濟嚴重不足?；颊咴谡埱缶?/p>

濟時，訴訟的時問延長、訴訟成本增加、勝訴的風險加

大．以至于獲得賠償被戲稱為“幸運中彩”．以致患者

因與其利益與訴訟成本相比較，實際獲得的賠償較

少。二是填補性賠償不足以體現侵權行為法對醫療機

法律與醫學雜志2005年第12卷(第1期)

構及其醫務人員的制裁功能。“侵權賠償責任不僅要

補償受害人的損失，而且要懲罰不法行為人”．④“只

有個人的財產被認為是賠償的主要來源．威懾的鞭子

才能結結實實、無可閃避地打在責任人的身上”。⑤

因此對于主觀上具有故意的醫療事故，應當適用

懲罰性賠償。正是基于上述的原因，《社科院建議稿》

第1634條規定：“故意侵害他人生命、身體、健康或具

有感情意義的財物的，法院得在賠償損害之外判決加

害人支付不超過賠償金3倍的懲罰性賠償金” ⑥

四、醫療事故鑒定

醫療事故損害賠償糾紛是一類技術性很強的案

件，由于涉及專門的醫學知識，行政處理者或者司法處

理者對醫學知識往往不甚了解，因此醫療事故鑒定就

顯得極為重要，甚至可能成為案件勝負的決定性因素．

這就決定了醫療事故損害賠償糾紛案件的醫療機構和

患者都不能不對此給予高度的重視。但是我國在醫療

事故的鑒定問題上，卻存在著相當多的問題．諸如鑒定的效力、多頭鑒定等，下面筆者談談自己的看法。

(一)醫療事故鑒定評析

醫療事故的鑒定，是指對醫療事故做出技術審

定，通過調查研究，以事實為依據，以醫學科學為指

導，判明糾紛性質，分析糾紛產生的原因，指出因果關

系，并明確主要責任者和其他責任者的過程。《條例》

第20條規定：醫療事故的技術鑒定工作由醫學會組

織．并明確了不同級別的醫學會負責組織首次及再次

鑒定工作，中華醫學會可以組織疑難、復雜并在全國

有重大影響的醫療事故的技術鑒定工作。針對司法實

踐中的主要問題，筆者認為應對醫學會的鑒定權和鑒

定效力作如下分析：

1．醫學會鑒定不存在最終鑒定

《條例》第21條規定：“設區的市級地方醫學會和

省、自治區、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫學會

負責組織首次醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直

轄市地方醫學會負責組織再次鑒定工作。必要時，中

華醫學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫療事故爭議的技術鑒定工作?！庇纱丝梢?，不同級別的醫學會僅是負責首次、再次鑒定工作，無論哪次，都

不具有最終鑒定的效力，即使是中華醫學會亦不例

① 金多才，《關于醫患糾紛的法律思考》。載于《人民司法)2000年第8期。

② 張建軍，《醫療過錯：現實立法與學者意向》。載于《法律與醫學雜志)2003年第1o卷(第2期)。

③ 張建軍，《醫療過錯：現實立法與學者意向》。載于《法律與醫學雜志)2003年第1o卷(第2期)。

(王利明，《懲罰性賠償研究》。載于《中國社會科學)2000年第4期。

⑤ 高利紅、余耀軍，《環境民事侵權適用懲罰性賠償原則之探究》。載于《法學)2003年第3期第11o頁。

⑥ 梁慧星負責的課題《中國民法典草案建議稿》。法律出版社，2003年5月版第325頁。

法律與醫學雜志2005年第12卷(第1期)

外。若當事人不服，仍愿意委托醫學會鑒定的話，就存

在第三次、第四次鑒定的可能性。若醫學會拒絕進行

新的鑒定．當事人完全可以通過進入訴訟程序選擇新的鑒定機構重新鑒定?！兑幎ā返?9條規定：“審判人

員對鑒定人出具的鑒定書，應當審查是否具有下列內

容：..”。由此可見，法官對醫療事故鑒定結論有審

查權．可以審查醫療事故鑒定人員的合法性、醫療事

故鑒定組織的合法性、醫療事故鑒定程序的合法性、醫療事故鑒定結論的合法性．從而做出自己的判斷，以準確認定案件事實。對于不符合上述4個“合法性”

要求的醫療事故鑒定結論不予采信，可以通過法庭，直接組織專家鑒定組進行醫療事故技術鑒定，做出準

確的鑒定結論來。①

2．醫療事故鑒定是否必須

患者李某2000年11月23日被他人持刀捅傷后

入住被告某市醫院治療．同年12月2日發現其食管

破裂并已嚴重感染．12月4日患者死亡。司法鑒定認

為李某系氣管、食管、胸導管破裂，并發感染、失血性

休克，致呼吸、循環衰竭死亡。2002年3月7日中級

法院刑事判決以此為由，認為醫院漏診有責，判令刑

事被告人承擔刑事責任和部分民事責任，死者家屬作

為附帶民事原告人上訴后高級法院維持原判。死者家

屬遂以醫院漏診為由提起醫療事故損害賠償訴訟，訴

訟中醫學會以被告無違規、無過失為由，認定被告的行為不構成醫療事故。法院民事判決在此基礎上認定

了司法鑒定的效力．對醫療事故鑒定結論未予采信，遂判令醫院賠償相應損失。

從上述案例可以看出：醫療事故鑒定在訴訟中只

是證據的一種，其性質是專家證言，也不是人民法院

處理醫療事故糾紛的惟一依據。在訴訟中，如果沒有

進行醫療事故鑒定而憑借其他證據就能分清責任的話．醫療事故鑒定就不是必需的了。在我國現行的醫

療事故糾紛民事訴訟中，作為解決糾紛的證據使用的還有一種鑒定，即醫療事故糾紛的司法鑒定，也稱醫

療過錯鑒定。二者在鑒定的法律依據、鑒定機構、鑒定的目的和范圍、鑒定工作的委托方式、受理鑒定的權

限上均不一樣。

進行司法過錯鑒定的前提條件有以下4種情況：

一是醫療事故鑒定結論不合法的；二是有證據證明醫

療事故鑒定存在漏項，且當事人申請涉及該漏項的；

· 73 ·

三是醫療事故鑒定部門以該糾紛超過鑒定申請期等

理由不予鑒定．而人民法院必須依據相關鑒定結論才

能定案的：四是醫療事故鑒定結論為不屬于醫療事

故．而當事人認為醫療機構存在過錯，申請對過錯責

任及程度進行司法鑒定的。②由此可見，在訴訟中當

事人可以選擇進行醫療事故鑒定或者醫療過錯鑒定，醫療事故鑒定并非必不可少。

3．重復鑒定、多頭鑒定的認定

審判實踐中，應如何分析、認定鑒定結論的效力

呢?筆者認為應區分不同情況認定：

(1)因醫療事故鑒定書在訴訟中所起的作用是證

據．案件審理中只有醫學會立案前出具的鑒定結論

時，應重視其鑒定效力。由原被告雙方進行質證，如果

雙方對鑒定結論均無異議，鑒定就成為劃分責任、解

決爭議的重要依據。如一方當事人不服醫學會的鑒定

結論，可適用《規定》第25條，即由不服的一方在法院

指定的期限內提出重新鑒定申請并預交鑒定費，逾期

則法院對醫學會鑒定結論予以認定；若雙方均不服醫

學會鑒定，則適用《規定》第26條，即由雙方共同協商

或法院指定新的鑒定機構重新鑒定。

(2)案件中出現立案前的重復鑒定或多頭鑒定結

論時．訴訟中可組織雙方當事人參加聽證會，當事人

對每一鑒定進行質證，直到共同認可其中某一鑒定，而不論該鑒定是哪級鑒定，是否法院指定或當事人單

方委托。若當事人達不成共識．不能認可某個鑒定．則

適用《規定》第26條，由當事人共同協商或由法院指

定重新鑒定(包括司法鑒定)。應當注意的是：為減少

重新鑒定引起的訴累，聽證會上或庭審中應邀請各個

鑒定人參加并接受當事人質詢，若鑒定人確因特殊原

因無法出庭，亦可書面答復當事人的質詢。另外，當事

人亦可向法院申請一至二名具有專門知識的人員出

庭就案件的專門性問題進行說明，并與當事人、鑒定

人之間互相詢問、對質。

(3)進入訴訟后，當事人對法院委托的鑒定部門

作出的鑒定結論有異議而申請重新鑒定的，除了《規

定》第27條第1款規定的4種情形之外，應不予準

許。若鑒定結論有缺陷，則可以通過補充鑒定、重新質

證或補充質證的方法解決，而不是重新鑒定。

(二)醫療事故網上鑒定的構想

隨著科學技術的發展，網上購物、網上就醫、電子

(下轉80頁)

① 潘善斌，《醫療事故訴訟若干問題探討》。載于：《安徽農業大學學報》(社會科學版)，2003年第l2卷第4期。

② 北京市高級人民法院民一庭，《當前醫療糾紛的特點、難點及審判對策》。載于《民事審判指導與參考》，2003年第2卷(總第l4卷)148頁。

· 8o ·

關節功能評定．后足部分須拍側位片，前足、中足部分

拍前后位片。(見表16)

十、各種評定方法復合原則及下肢評定步驟

1、仔細檢查患者和診斷疾??；

2、確證下肢損傷或疾病已醫療終結：

3、檢查下肢各解剖區域功能障礙情況，對照表

1～16功能評定標準及表17選擇合適的標準進行評

定．注意不能重復計算；

法律與醫學雜志2005年第12卷(第1期)

4、利用表17進行復合，表中兩項交叉如為“×”

表示不能復合。每處損傷如可用不同方法評定，結果

有差異的，取數值最大的評定方法。然后將下肢功能

障礙轉換為全身功能障礙值．最后將同一下肢各處功

能障礙的值進行ab復合。

5、如兩下肢均有功能障礙，將兩下肢分別評定．

然后再用ab復合雙側全身功能障礙值。

表17 各種評定方法復合肢體長度

步態分析

肌肉萎縮

肌力

關節活動

關節炎

截肢

疾病損傷

外周神經

肢體長度 步態分析 肌肉萎縮 肌力 關節活動 關節炎

×

疾病損傷 外周神經

舉例2：女性，35歲，被高空墜物砸傷雙下肢，右踝關節骨折，右踝關節活動障礙，跖屈8o，背伸5。，并發創傷性關節炎，x線顯示關節間隙為

2mm．右小腿肌肉萎縮較對側少3cm；左足第3、4、5趾從跖趾關節缺失。診斷：右踝關節骨折并發創傷性關節炎，左足第3、4、5趾缺失

計算：

右下肢．可用關節活動度、肌肉萎縮、關節炎方法評定．查表3關節活動度喪失占下肢功能障礙比例為15％+7％=22％，查表8肌肉萎縮占下肢

功能障礙的13％。查表16關節炎x線分級占下肢功能障礙的15％，根據表17，三者不能相互復合，取其中最大值，則右下肢功能障礙礙為22％，轉

換為全身功能障礙為9％。

左下肢，左足第3、4、5足趾從跖趾關節缺失，每個足趾缺失占全身功能障礙的1％，則左下肢功能障礙占全身功能的3％。

再將雙下肢復合，則雙下肢功能障礙占全身功能為12％(9％+3％(1-9％)=12％)。

(上接73頁)

合同、網絡銀行已經屢見不鮮，那么醫療事故鑒定可

否實行網上鑒定呢?20o0年2月23日的《法制日

報》、2o01年10月19日的《人民法院報》等都對此作

了深入探討，筆者對此深有同感。下面借鑒其他學者的觀點將‘網絡鑒定”的實施設想詳述如下：

(1)網絡“雙盲”鑒定制度。發送者在發送電子郵

件時隱去醫患雙方的姓名(包括診治醫生的姓名)；通

過相應技術處理，使郵件發送者也無法知道郵件接收

者的姓名、地址；參與鑒定專家由電腦隨機選擇，避免

摻雜人為因素。

(2)建立網絡專家庫制度。將眾多醫學專家按專

業詳細分組。專家不僅應該具有相應的技術水平，而

且還應具有廉潔、公正等基本素質。同時，網上的醫學

專家不應僅限于國內，對于罕見病種的學科，應吸收

國外專家參與。

(3)先立案后鑒定制度。避免由于鑒定遲滯，患者

① 喬世明，《醫療事故網上鑒定》。載于《人民法院報》2oo1年1o月19日。

投訴無門而釀成的種種事端．減少不安定的因素。網

絡鑒定由法院主持。法院配備既精通電腦、又具有醫

學知識的專人調取專家、發送電子郵件。郵件的內容

不僅應包括病歷，而且還應包括患方的陳述．以及經

法院審查認為可以作為證據使用的其他相關材料。

(4)異地專家鑒定制度。即在排除本省、市、自治

區專家的前提下，由電腦隨機選擇足夠數量的異地專

家進行鑒定的制度。

(5)網絡鑒定監督制度。網絡鑒定依據少數服從

多數的原則做出結論，結論報告應簽署鑒定專家的姓

名．一定時期后，對鑒定專家進行“業績”核查，對于錯

鑒次數較多者，應取消其鑒定成員的資格。

(6)網絡有償鑒定制度。對于參與網絡鑒定的專

家．給予較為優厚的報酬。此筆酬金由申請鑒定者預

先支付，結案后由敗訴方承擔。①

(收稿：2004—7—13：修回：2004—10—10)

第五篇：淺談醫療事故損害賠償的若干問題

淺談醫療事故損害賠償的若干問題免費文秘網免費公文網

近年來，隨著我國立法的日趨完善和公民法律意識的不斷增強，醫療事故糾紛案件呈逐年遞增趨勢，據筆者統計，2006年審理醫療事故案件 件，2007年 件，2008年1-5月，共審理 件。由于醫療事故專業性、技術性強，并且經常存在多因一果的情形，當事人舉證困難，事實難以查明，所以實踐中如何認定、分析、處理此類案件已成為司法界亟待解決的問題?，F筆者結合司法實踐談些自己的粗淺認識，以供各位同仁參考。

一、醫療事故的界定

1、界定醫療事故概念的意義

對概念的界定是研究問題的起

點，只有在明確概念的茂盛上，才有判斷、推理乃至理論體系。對醫療事故的概念界定也是如此。除此以外，對醫療事故的概念進行理論探討的意義還在于：醫療事故概念關系到醫療事故立法中法律適用范圍問題，如果概念不清，將來法律適用范圍也不清，會給執法工作帶來極大困難；醫療事故的概念是構建醫療事故相關法律制度的基礎，只有明晰概念，才能明白醫療事故的范圍，也才能進一步地進行相關法律制度的構建。

2、醫療事故的立法概念

2002年4月15日頒布的《醫療事故處理條例》對醫療事故的概念做了這樣的規定：“本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故?！庇H頒布的《處理條例》較之以前實施的《處理辦法》有了很大的改進，將醫療事故的界

定在范圍上有所擴大，有利于保護更多受害者。

3、醫療事故與相關概念

在司法實踐中還存在“醫療差錯”的概念，是指沒有造成醫療事故但確有損害后果的情況，由于這種情況的出現，有學者認為醫療事故并非嚴格意義上的法律概念，主張用“醫療過失”代替“醫療事故”的概念，并將“醫療過失”劃分為“醫療事故”與“醫療差錯”。我個人認為，這種觀點是十分可取的，理由如下：

使用過失概念與民法理論統一。根據我國民法的基本理論，民事主體承擔民事責任是以過失的存在為必要條件的，而不是以“事故”為條件的。

引入“醫療差錯”的概念有助于充分保障未產生醫療事故但確實存在損害后果的患者的合法權益。

一些發達國家均彩“醫療過失”概念，我國使用此概念有助于我國法律制度與國際法律制度的接軌。

二、醫療事故鑒定制度

我國目前醫療技術鑒定體制存在諸多弊端，對此改革的呼聲一直很高，時至今日，我個人認為爭論的焦點主要集中在鑒定的主體及鑒定的證據效力等方面。

1、關于鑒定的主體

《處理條例》第二十條規定“衛生行政部門接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告或者醫療事故爭議當事人要求處理醫療事故的爭議的申請后，對需要進行醫療事故技術鑒定的，應當交由負責醫療事故技術工作的醫學會組織鑒定，攻患雙方協商解決醫療事故爭議，需要進行醫療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。”新頒布的《處理條例》將醫療事故法定鑒定機構由以前的“醫療事故鑒定委員會”修改為“醫療事故鑒定醫學會”，二者雖稱謂不同，但在裨實質上區分不大，仍是由衛生行政部門決定鑒定組織，并未改變以前鑒定組織存在的弊端，如：鑒定醫學會的

組成主要由衛生行政部門指派，由醫療人員組成。這種人員結構明顯違背法理，即糾紛應由中立的第三方裁判。醫療人員與衛生行政機構及醫療單位有千絲萬縷的聯系，在鑒定中可能會有意無意地偏袒醫方，將某些本屬醫療事故的事件鑒定為醫療事故；由于鑒定機構既非司法鑒定部門，又非行政機構，使鑒定結論的性質不清，鑒定結論做出后，患方無法依現行的法律制度提看書訴訟。

解決現存鑒定主體的弊端，就要從根本上改變現行鑒定體制。取消現存的醫療事故鑒定醫學會，將醫療事故鑒定納入現有的司法鑒定體制之下，即通過衛生部與司法部的考核賦予某些條件比較好的司法鑒定機構醫療事故鑒定資格。當醫療糾紛發生時，由法院或醫患雙方啟動鑒定程序，由于司法鑒定處于居間地位，和醫、患雙方當事人不存在利害關系，有利于當事人根據有關程序法的規定提出回避的申請，確保鑒定的獨立和公正，對醫療單位行使有效的監

督，更好地保護患者一方的合法權益。

2、醫療事故鑒定結論的證據效力

我國《民事訴訟法》將證據分為書證、物證、鑒定結論等七種，且該法第七十二條第一款規定：“人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由法定的鑒定部門鑒定，沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定?！庇纱丝梢姟睹袷略V訟法》規定的鑒定結論必須是發生在訴訟過程中，且必須是“人民法院認為需要鑒定”而決定鑒定的。所以訴訟前當事人雙方提請有關鑒定部門所作出的鑒定結論不是訴訟中的“鑒定結論”，它不具有鑒定