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常見的醫(yī)療糾紛處理程序

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第一篇:常見的醫(yī)療糾紛處理程序

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常見的醫(yī)療糾紛處理程序

無論什么原因引發(fā)了醫(yī)療糾紛,也無論是否有違約或侵權(quán)的法律事實(shí),只要有糾紛產(chǎn)生,就要有處理機(jī)制加以應(yīng)對(duì)。目前處理醫(yī)療糾紛的途徑主要是和解、調(diào)解和民事訴訟3種,我國尚未建立醫(yī)事仲裁體系。

1,和解

所謂和解是沒有第三方介入,雙方當(dāng)事人自己協(xié)商談判,對(duì)各自訴訟權(quán)利和實(shí)體權(quán)利的處分。可分是訴訟前或訴訟中和解。如果是訴訟中和解的,應(yīng)由原告申請(qǐng)撤訴,經(jīng)法院裁定撤訴后結(jié)束訴訟,雙方當(dāng)事人再達(dá)成和解協(xié)議。由于和解協(xié)議不具有強(qiáng)制執(zhí)行力,所以對(duì)雙方的約束力很弱。實(shí)際生活中,當(dāng)事人和解后反悔而訴訟的比較常見。在這種情況下,雖然原告不喪失起訴權(quán),但通常喪失了勝訴權(quán),因?yàn)槌呛徒鈪f(xié)議符合《合同法》規(guī)定的無效合同或可撤銷合同的法定情節(jié),人民法院一般會(huì)認(rèn)定和解協(xié)議合法有效,予以維持。

2,調(diào)解

調(diào)解是指在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、第三方法人或自然人,或著在法院的主持下,對(duì)當(dāng)事人之間的醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng),分為訴訟外調(diào)解和訴訟中調(diào)解。訴訟外調(diào)解除仲裁機(jī)構(gòu)制作的調(diào)解書對(duì)當(dāng)事人有約束力外,其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人主持下達(dá)成調(diào)節(jié)協(xié)議而形成的調(diào)解書,均無約束力。當(dāng)事人反悔,可向人民法院起訴,情況與和解相似。訴訟中調(diào)解則是發(fā)生在訴訟過程中,在法院主持下進(jìn)行的調(diào)解,當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議并簽收調(diào)解書的,調(diào)解書即生效,雙方不能上訴,訴訟結(jié)束,調(diào)解書具有執(zhí)行力。

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3, 訴訟

民事訴訟是在案件當(dāng)事人和其他訴訟參與人的參與下經(jīng)人民法院開庭審理,查明事實(shí)、適用法律,對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng)。因?yàn)獒t(yī)療糾紛案件的事實(shí)查證和責(zé)任認(rèn)定通常需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定,個(gè)別案例還需要尸體解剖檢驗(yàn),而這些工作都是一審時(shí)需要完成的,所以一審至關(guān)重要。一審判決不利,二審或再審的難度極大。

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第二篇:醫(yī)療糾紛處理程序

醫(yī)療糾紛處理程序

一、患方投訴程序

1、投訴渠道

患者及其家屬對(duì)醫(yī)療過程、結(jié)果有異議時(shí),可以與臨床醫(yī)師及科室領(lǐng)導(dǎo)溝通,也可以向門診部、醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室、院辦、黨辦等職能部門,以及院領(lǐng)導(dǎo)投訴。臨床科室或職能部門接到患方投訴后,根據(jù)患方投訴內(nèi)容可進(jìn)行相關(guān)簡(jiǎn)單處理。復(fù)雜或索賠金額爭(zhēng)議較大的醫(yī)療糾紛,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室移轉(zhuǎn)相關(guān)材料和投訴信息,使醫(yī)療糾紛進(jìn)入規(guī)范的處理程序中。

2、投訴方式

患方的投訴方式可以是口頭或者書面,如:面談、電話、信訪以及電子郵件等。

3、投訴接待時(shí)間

患方投訴一般應(yīng)當(dāng)在工作時(shí)間內(nèi),由醫(yī)患關(guān)系辦公室接待,特殊情況在工作時(shí)間外,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定部門或總值班接待。

二、醫(yī)患關(guān)系辦公室接待程序

1、患方來訪時(shí),應(yīng)做好接待服務(wù)工作,作好投訴接待記錄,其中包括:患者基本情況(患者姓名、就診科室、投訴人姓名及其與患者的關(guān)系、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等)、反映相關(guān)科室和個(gè)人的主要問題等情況、事實(shí)經(jīng)過及投訴要求等。投訴接待記錄要有投訴人簽名,注明時(shí)間。妥善保存患方提供的相關(guān)證明資料(如門診病歷、處方、收費(fèi)單據(jù)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷、診斷證明、病理報(bào)告、X光片等),可以應(yīng)患方要求向其出具簽收證明。

2、根據(jù)患方提出的主要問題,和其對(duì)有關(guān)病情及診斷治療情況的認(rèn)識(shí),安排臨床科室的有關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室工作人員的陪同下,與患方進(jìn)行溝通、說明解釋有關(guān)診療情況。

3、向患方履行知情告知義務(wù),應(yīng)當(dāng)向患方提供《醫(yī)療糾紛告知書》,說明醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程(包括復(fù)印病歷、尸檢建議等)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)答復(fù)時(shí)間。

4、負(fù)責(zé)安排保管醫(yī)療糾紛所涉及的證據(jù)(病歷、護(hù)理記錄、實(shí)物、X 光片、病理片及蠟塊等)。

應(yīng)患方要求或主動(dòng)向患方建議封存病歷,封存病歷可以是復(fù)印件,也可以是原件。如果患方堅(jiān)持要求封存病歷原件,應(yīng)當(dāng)在封存之前,將全部病歷材料予以復(fù)印。

醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室工作人員應(yīng)當(dāng)在患方代表、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)的情況,在醫(yī)院病案管理部門場(chǎng)所復(fù)印病歷,將復(fù)印件裝入“封存病歷專用檔案袋”,粘封檔案袋后,在該袋上的騎縫處由患方代表簽署姓名及封存日期后,使用透明膠帶在各騎縫處粘貼封存。封存件由職能部門負(fù)責(zé)保存,以備醫(yī)療事故鑒定組織和公檢法等機(jī)構(gòu)使用。醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室向患方出具一式兩份的封存證明,由醫(yī)、患雙方簽字蓋章。

患方要求復(fù)印或封存病歷時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國家規(guī)定審核患方身份,核對(duì)簽名的患方代表身份,留存患方代表身份證復(fù)印件。

患方按規(guī)定要求復(fù)印、復(fù)制有關(guān)病歷資料,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的復(fù)印病歷資料的費(fèi)用。

5、患者死亡的醫(yī)療糾紛,醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室應(yīng)當(dāng)向患者近親屬提出尸檢建議,告知其有要求尸檢的權(quán)利。尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后四十八小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行,具備尸體凍存條件,尸檢可以延長至七日。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,醫(yī)、患任何一方拒絕進(jìn)行尸檢,或拖延尸檢時(shí)間超過法定時(shí)限,影響對(duì)死因的判定,由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)。

按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,尸體存放的時(shí)間一般不得超過十五日。逾期不處理尸體的,醫(yī)院向患方進(jìn)行告知,經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照有關(guān)規(guī)定予以處理。

三、醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查程序

1、科室調(diào)查

醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室接到患方投訴后,盡快將患方的投訴材料轉(zhuǎn)交涉及的有關(guān)科室主任;科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)盡快組織調(diào)查、分析討論工作。

(1)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員,整理有關(guān)事件經(jīng)過,書寫病歷摘要或診療經(jīng)過。涉及多個(gè)科室,應(yīng)當(dāng)由各科室分別書寫,再由主要診療科室負(fù)責(zé)根據(jù)各科書面材料整理完成一份反映整個(gè)診療經(jīng)過的病歷摘要或診療經(jīng)過。

(2)組織全科醫(yī)生或相關(guān)人員就患方投訴所涉及問題,進(jìn)行科學(xué)、客觀、認(rèn)真的分析討論,針對(duì)本科診療過程中存在問題,以及問題的性質(zhì)、科室的處理意見歸納總結(jié)為書面材料,經(jīng)科主任簽名認(rèn)可后上醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室。

科室調(diào)查工作原則上應(yīng)在三日內(nèi)完成。遇特殊情況不能按時(shí)完成的,科室應(yīng)提前告知職能部門并書面說明原因。職能部門負(fù)責(zé)督促科室、個(gè)人完成調(diào)查工作,并對(duì)其進(jìn)度、完成情況及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),向患方進(jìn)行溝通說明。

(3)醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室安排時(shí)間,由科室負(fù)責(zé)人與患方代表進(jìn)行溝通,就有關(guān)醫(yī)療糾紛涉及主要問題,本著實(shí)事求是的態(tài)度做出說明、解釋,完成首次答復(fù),原則上不超過三日。患方可以進(jìn)行記錄。患方代表在與科室溝通后,仍存有異議或提出新的問題和要求,(可以根據(jù)患方意見進(jìn)行書面匯總),繼續(xù)向醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室反映。

2、職能部門提請(qǐng)醫(yī)療管理委員會(huì)討論

醫(yī)教部、醫(yī)患關(guān)系辦公室對(duì)醫(yī)療糾紛可以進(jìn)行必要調(diào)查,包括咨詢相關(guān)臨床專家、法律顧問(律師等)。組織臨床科室與患方進(jìn)行溝通后,仍不能達(dá)到共識(shí)時(shí),應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論分析、做出醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)的結(jié)論性意見。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論分析的結(jié)論性意見,只代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的結(jié)論或觀點(diǎn),不是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。患方仍有權(quán)利依照相關(guān)法律規(guī)定程序申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

四、醫(yī)患雙方的和解

1、醫(yī)患溝通

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有尊重患方知情權(quán)的義務(wù),應(yīng)當(dāng)就患者病情及診斷治療經(jīng)過做出專業(yè)性的說明解釋,加強(qiáng)與患方的溝通,消除誤會(huì)、化解矛盾。部分醫(yī)療糾紛中,患方情緒比較激動(dòng)、難以溝通,應(yīng)避免患方與當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員直接接觸,相關(guān)溝通程序可由職能部門及臨床科室主任或指定負(fù)責(zé)人完成。

2、和解

醫(yī)患雙方通過溝通,遵循合法、合理的原則,互諒互讓,達(dá)成一致和解意見。應(yīng)當(dāng)簽訂一式兩份的協(xié)議書,由醫(yī)、患雙方簽字蓋章。(和解協(xié)議書最好經(jīng)法院出具調(diào)解書)。

醫(yī)方應(yīng)當(dāng)由法定代表人或其授權(quán)委托人簽字,并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章;患方應(yīng)當(dāng)是由患者本人或者是其法定監(jiān)護(hù)人、患者授權(quán)委托人。死者近親屬(應(yīng)當(dāng)是依《繼承法》規(guī)定死者全體第一順序繼承人授權(quán)的代表人)簽字,并留存相關(guān)人員身份證明材料。

醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議不大,經(jīng)溝通、協(xié)商,由臨床科室或醫(yī)務(wù)人員自行向患方做出數(shù)額較小的補(bǔ)償,達(dá)成的和解,應(yīng)當(dāng)有職能部門參與,簽訂協(xié)議書,并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

3、第三方調(diào)解

由醫(yī)療糾紛調(diào)解中心,或衛(wèi)生局作為第三方進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解工作,緩和醫(yī)、患雙方“非此即彼”的尖銳矛盾。

第三篇:醫(yī)療糾紛處理程序

醫(yī)療糾紛處理程序(試行)

醫(yī)療糾紛是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前難以解決的痼疾,其產(chǎn)生的原因是多方面的,其中

有著深刻的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多層次的背景,難以靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身解決。處理醫(yī)療糾紛過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在法律規(guī)定的框架內(nèi),在相關(guān)環(huán)節(jié)中引導(dǎo)醫(yī)療糾紛正確、及時(shí)有效地解決處 理,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著各自的經(jīng)驗(yàn)和處理技巧。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)為指導(dǎo)幫助各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善處理醫(yī)療糾紛,依法維護(hù)患者、醫(yī)療 機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理程序,根據(jù)國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章,在綜合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體實(shí)踐的基礎(chǔ)上,制定了《醫(yī)療糾紛處理指 南》(試行)草案,供各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

一、患方投訴程序

1、投訴渠道

患者及其家屬(以下簡(jiǎn)稱為“患方”)對(duì)醫(yī)療過程、結(jié)果有異議時(shí),可以與臨床醫(yī)師及 科室領(lǐng)導(dǎo)溝通,也可以向門診部、醫(yī)務(wù)處(科、部)、醫(yī)患關(guān)系辦公室、社會(huì)工作部、院辦、黨辦等職能部門,以及院領(lǐng)導(dǎo)投訴。

臨床科室或職能部門接到患方投訴后,根據(jù)患方投訴內(nèi)容可進(jìn)行相關(guān)簡(jiǎn)單處理。復(fù)雜 或索賠金額爭(zhēng)議較大的醫(yī)療糾紛,應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)療糾紛處理工作的職能部門(以下簡(jiǎn)稱 為“職能部門”)移轉(zhuǎn)相關(guān)材料和投訴信息,使醫(yī)療糾紛進(jìn)入規(guī)范的處理程序中。

2、投訴方式

患方的投訴方式可以是口頭或者書面,如:面談、電話、信訪以及電子郵件等。

3、投訴接待時(shí)間

患方投訴一般應(yīng)當(dāng)在工作時(shí)間內(nèi),由相關(guān)職能部門接待,特殊情況在工作時(shí)間外,由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定部門或總值班接待。

二、職能部門接待程序

1、患方來訪時(shí),應(yīng)做好接待服務(wù)工作,作好投訴接待記錄,其中包括:患者基本情況(患 者姓名、就診科室、投訴人姓名及其與患者的關(guān)系、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等)、反映相關(guān)科室

和個(gè)人的主要問題等情況、事實(shí)經(jīng)過及投訴要求等。投訴接待記錄要有投訴人簽名,注明時(shí) 間。妥善保存患方提供的相關(guān)證明資料(如門診病歷、處方、收費(fèi)單據(jù)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷、診斷證明、病理報(bào)告、X光片等),可以應(yīng)患方要求向其出具簽收證明。初次接待工作所獲信息對(duì)醫(yī)療糾紛處理十分重要,應(yīng)予高度重視。

2、根據(jù)患方提出的主要問題,和其對(duì)有關(guān)病情及診斷治療情況的認(rèn)識(shí),安排臨床科室的 有關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員,在職能部門工作人員的陪同下,與患方進(jìn)行溝通、說明解釋有 關(guān)診療情況。

3、向患方履行知情告知義務(wù),應(yīng)當(dāng)向患方提供《醫(yī)療糾紛告知書》,說明醫(yī)療糾紛的解決

途徑和流程(包括復(fù)印病歷、尸檢建議等)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)答復(fù)時(shí)間。

4、負(fù)責(zé)安排保管醫(yī)療糾紛所涉及的證據(jù)(病歷、護(hù)理記錄、實(shí)物、X 光片、病理片及蠟 塊等)。應(yīng)患方要求或主動(dòng)向患方建議封存病歷,封存病歷可以是復(fù)印件,也可以是原件。如果患方堅(jiān)持要求封存病歷原件,應(yīng)當(dāng)在封存之前,將全部病歷材料予以復(fù)印。

職能部門工作人員應(yīng)當(dāng)在患方代表、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)的情況,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案 管理部門場(chǎng)所或處理醫(yī)療糾紛職能部門復(fù)印病歷,將復(fù)印件裝入“封存病歷專用檔案袋”,粘封檔案袋后,在該袋上的騎縫處由患方代表簽署姓名及封存日期后,使用透明膠帶在各 騎縫處粘貼封存。封存件由職能部門負(fù)責(zé)保存,以備醫(yī)療事故鑒定組織和公檢法等機(jī)構(gòu)使 用。職能部門應(yīng)當(dāng)向患方出具一式兩份的封存證明,由醫(yī)、患雙方簽字蓋章。

患方要求復(fù)印或封存病歷時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國家規(guī)定審核患方身份,核對(duì)簽名的患方 代表身份,留存患方代表身份證復(fù)印件。

患方按規(guī)定要求復(fù)印、復(fù)制有關(guān)病歷資料,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的復(fù)印病歷資料的費(fèi)用。

5、患者死亡的醫(yī)療糾紛,職能部門應(yīng)當(dāng)向患者近親屬提出尸檢建議,告知其有要求尸檢 的權(quán)利。

患者死亡后家屬提出異議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患者近親屬提出尸檢建議。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死 者近親屬填寫尸檢申請(qǐng)書并簽字,患方未填寫尸檢申請(qǐng)書,視作其不同意尸檢。也可邀請(qǐng) 非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在場(chǎng)證明告知尸檢的相關(guān)過程,或采取錄音錄像等方式留取告知證據(jù)。尸 檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后四十八小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行,具備尸體凍存條件,尸檢可以延長至七日。按 照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,醫(yī)、患任何一方拒絕進(jìn)行尸檢,或拖延尸檢時(shí)間超過法定 時(shí)限,影響對(duì)死因的判定,由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)。

尸檢費(fèi)用可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,但患者家屬要求患者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)回避,聯(lián)系其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢,可作為例外情況。尸體運(yùn)送費(fèi)、保管費(fèi)的支付可根據(jù)生效的醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定結(jié)果或者是法律訴訟判決而定。

按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,尸體存放的時(shí)間一般不得超過十五日。逾期不處理 尸體的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患方進(jìn)行告知,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并報(bào)經(jīng)同級(jí)公 安部門備案后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照有關(guān)規(guī)定予以處理。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)查程序

1、科室調(diào)查

職能部門接到患方投訴后,應(yīng)盡快將患方的投訴材料轉(zhuǎn)交涉及的有關(guān)科室主任;科室 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)盡快組織調(diào)查、分析討論工作。

(1)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員,整理有關(guān)事件經(jīng)過,書寫病歷摘要或診療經(jīng)過。涉及多 個(gè)科室,應(yīng)當(dāng)由各科室分別書寫,再由主要診療科室負(fù)責(zé)根據(jù)各科書面材料整理完成一份 反映整個(gè)診療經(jīng)過的病歷摘要或診療經(jīng)過。

(2)組織全科醫(yī)生或相關(guān)人員就患方投訴所涉及問題,進(jìn)行科學(xué)、客觀、認(rèn)真的分析討 論,針對(duì)本科診療過程中存在問題,以及問題的性質(zhì)、科室的處理意見歸納總結(jié)為書面材 料,經(jīng)科主任簽名認(rèn)可后上交職能部門。(簽名后上交職能部門,便于檔案管理)。科室調(diào)查工作原則上應(yīng)在七日內(nèi)完成。遇特殊情況不能按時(shí)完成的,科室應(yīng)提前告知 職能部門并書面說明原因。職能部門負(fù)責(zé)督促科室、個(gè)人完成調(diào)查工作,并對(duì)其進(jìn)度、完 成情況及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),向患方進(jìn)行溝通說明。

(3)職能部門可安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,由科室負(fù)責(zé)人與患方代表進(jìn)行溝通,就有關(guān)醫(yī)療糾紛 涉及主要問題,本著實(shí)事求是的態(tài)度做出說明、解釋,完成首次答復(fù),原則上不超過七日。患方可以進(jìn)行記錄。患方代表在與科室溝通后,仍存有異議或提出新的問題和要求,(可以根據(jù)患方意見進(jìn)行書面匯總),繼續(xù)向職能部門反映。

2、職能部門提請(qǐng)醫(yī)療管理委員會(huì)討論

職能部門對(duì)醫(yī)療糾紛可以進(jìn)行必要調(diào)查,包括咨詢相關(guān)臨床專家、法律顧問(律師等)。組織臨床科室與患方進(jìn)行溝通后,仍不能達(dá)到共識(shí)時(shí),應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討 論分析、做出醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)的結(jié)論性意見。結(jié)論性意見一般在患者投訴書提出之 日起三十-六十日內(nèi)做出,送達(dá)患方,一式兩份請(qǐng)患方簽收(或者留取患方收到結(jié)論的相關(guān) 證明資料),患方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各保存一份。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論分析的結(jié)論性意見,只代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的結(jié)論或觀點(diǎn),不 是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。患方仍有權(quán)利依照相關(guān)法律規(guī)定程序申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

四、醫(yī)患雙方的和解

1、醫(yī)患溝通

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有尊重患方知情權(quán)的義務(wù),應(yīng)當(dāng)就患者病情及診斷治療經(jīng)過做出 專業(yè)性的說明解釋,加強(qiáng)與患方的溝通,消除誤會(huì)、化解矛盾。

部分醫(yī)療糾紛中,患方情緒比較激動(dòng)、難以溝通,應(yīng)避免患方與當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員直接接 觸,相關(guān)溝通程序可由職能部門及臨床科室主任或指定負(fù)責(zé)人完成。

2、和解

醫(yī)患雙方通過溝通,遵循合法、合理的原則,互諒互讓,達(dá)成一致和解意見。應(yīng)當(dāng)簽 訂一式兩份的協(xié)議書,由醫(yī)、患雙方簽字蓋章。(建議:和解協(xié)議書最好經(jīng)法院出具調(diào)解書)。醫(yī)方應(yīng)當(dāng)由法定代表人或其授權(quán)委托人簽字,并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章;

患方應(yīng)當(dāng)是由患者本人或者是其法定監(jiān)護(hù)人、患者授權(quán)委托人。死者近親屬(應(yīng)當(dāng)是 依《繼承法》規(guī)定死者全體第一順序繼承人授權(quán)的代表人)簽字,并留存相關(guān)人員身份證 明材料。

部分醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議不大,經(jīng)溝通、協(xié)商,由臨床科室或醫(yī)務(wù)人員自行向患方做出數(shù)額 較小的補(bǔ)償,達(dá)成的和解,應(yīng)當(dāng)有職能部門參與,簽訂協(xié)議書,并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。法院訴訟的庭審過程中也可以經(jīng)“法庭主持調(diào)解”。

3、第三方調(diào)解

目前社會(huì)有多種第三方的調(diào)解機(jī)構(gòu),由政府聯(lián)合機(jī)構(gòu)、司法局、各種學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、保 險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)代理公司等,成立醫(yī)療糾紛調(diào)解中心,作為第三方進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解工 作,緩和醫(yī)、患雙方“非此即彼”的尖銳矛盾,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況分析、研討,選擇相應(yīng)方式實(shí)施。

五、醫(yī)療糾紛鑒定

醫(yī)療糾紛鑒定有利查清醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)、與患者損害后果之間是否存在因果關(guān) 系,有利于解決醫(yī)療糾紛,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極主張。

1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

(1)鑒定的提起

按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,以下三種情況可以向醫(yī)學(xué)會(huì)

提起鑒定:醫(yī)、患雙方當(dāng)事人共同委托、縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門交由、人民法院委托。醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)地區(qū)、市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。法院委托可不受《條例》限制,也可 以直接向省、直轄市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)委托。鑒定費(fèi)由申請(qǐng)鑒定一方預(yù)先繳納,或醫(yī)、患雙方各自 預(yù)先繳納一份。

(2)鑒定的受理和材料準(zhǔn)備

醫(yī)學(xué)會(huì)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起五日內(nèi),通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方提交鑒定所需材 料,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收到通知之日起十日內(nèi)提交材料,材料包括病歷摘要(一式十份)、書面陳 述及答辯意見(一式十份)、病歷原件及相關(guān)資料(各種影像片子、病理切片等),以及醫(yī) 務(wù)人員認(rèn)為有必要向鑒定專家提交的文獻(xiàn)、教科書相關(guān)資料。

(3)鑒定專家的抽取

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定專家鑒定組組成人數(shù)應(yīng)為三人以上單數(shù),醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)案情 復(fù)雜程度和涉及學(xué)科來決定鑒定專家人數(shù),多數(shù)情況下是三-五人,也有七-十一人的情 況。涉及多學(xué)科專業(yè)的,參加鑒定的主要學(xué)科專業(yè)的專家不得少于全體專家鑒定組成員的 二分之一,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在申請(qǐng)鑒定時(shí),或者在醫(yī)學(xué)會(huì)通知抽取鑒定專家時(shí),提出主要學(xué) 科的專業(yè)。

根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在有下列情形之一的可以向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)鑒定專家回避: 鑒定專家是本案醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)事人或者患方的近親屬 鑒定專家與本案醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的

鑒定專家與本案醫(yī)療事故爭(zhēng)議醫(yī)、患雙方有其他關(guān)系,可能影響公正鑒定的(4)鑒定會(huì)的準(zhǔn)備

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)、患雙方當(dāng)事人每一方人數(shù)不超過三人,醫(yī)療糾紛相關(guān)科 室應(yīng)安排科室主任或當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員(主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等),以及負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理工作 的職能部門工作人員準(zhǔn)備參加鑒定會(huì)。如果涉及多個(gè)科室和當(dāng)事人超過三人時(shí),當(dāng)事醫(yī)務(wù) 人員可以到鑒定現(xiàn)場(chǎng),在鑒定會(huì)場(chǎng)外等待專家提問.在鑒定會(huì)召開之前,職能部門應(yīng)組織臨床科室及法律顧問認(rèn)真討論,準(zhǔn)備答辯陳述材 料及參加鑒定會(huì)發(fā)言和回答專家的提問。

(5)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)

進(jìn)入會(huì)場(chǎng)的順序?yàn)橄然挤胶筢t(yī)方,在鑒定會(huì)場(chǎng)上醫(yī)方遇到認(rèn)識(shí)的鑒定專家請(qǐng)勿打招呼、致意。

鑒定會(huì)開始后,患方先陳述十五分鐘,醫(yī)方再陳述十五分鐘。醫(yī)療機(jī)構(gòu)陳述中,由主 管醫(yī)生先向鑒定專家匯報(bào)病情簡(jiǎn)介(診治過程),科室主任做補(bǔ)充,職能部門或律師進(jìn)行答 辯,注意時(shí)間分配不要超過時(shí)限。

醫(yī)、患雙方陳述后,進(jìn)入專家提問環(huán)節(jié)。最后,醫(yī)、患雙方還有各自的五分鐘的最后 陳訴時(shí)間,醫(yī)方可以將專家提問的問題進(jìn)行整理,尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的問題,做出答 辯回答。

鑒定會(huì)不是法庭,也不是辯論會(huì),醫(yī)、患雙方在鑒定會(huì)上不能直接對(duì)話,所以對(duì)患方 提出的問題可以不予回答。鑒定專家的提問,則必須回答。對(duì)鑒定專家提出的問題,僅做 客觀回答,不需進(jìn)行過多的解釋,更不要向鑒定專家反問。鑒定會(huì)結(jié)束后,醫(yī)方先退場(chǎng),患方再退場(chǎng),以免患方產(chǎn)生誤會(huì)。

(6)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論

醫(yī)學(xué)會(huì)自收到醫(yī)、患雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)鑒定材料之日起四十五日內(nèi)組織鑒定并出 具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定書按照委托或交由單位,分別送達(dá)醫(yī)、患雙方、衛(wèi)生局、法 院。醫(yī)患雙方任何一方對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的,可以自收到首次醫(yī)療事故技 術(shù)鑒定書之日起十五日內(nèi),向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門或法院提出再 次鑒定的申請(qǐng),或由醫(yī)、患雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。

2、司法鑒定

2003年1月6日,最高法院發(fā)布《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事 案件的通知》以后,在法院訴訟過程中,對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛,患方大多提出要 求再次進(jìn)行司法鑒定,法院一般也予以支持。

法醫(yī)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的鑒定,目前法律尚沒有明確規(guī)定,按照現(xiàn)有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)結(jié)合進(jìn)行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在法庭審理中,抗辯其缺少法 律明確授權(quán)。但在目前的司法實(shí)踐中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極應(yīng)對(duì),加強(qiáng)與法醫(yī)的溝通,爭(zhēng)取 對(duì)醫(yī)療過程的正確認(rèn)識(shí)和理解。

(1)司法鑒定的提起

在法院訴訟中,法院一般應(yīng)當(dāng)事人的申請(qǐng)委托進(jìn)行。非訴訟時(shí),根據(jù)《司法鑒定程序 通則》規(guī)定,司法鑒定機(jī)構(gòu)接受司法機(jī)關(guān)、仲裁案件當(dāng)事人的司法鑒定委托。在訴訟案件 中,在當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任的情況下,司法鑒定機(jī)構(gòu)也可以接受當(dāng)事人的司法鑒定委托,一般情況下是通過律師事務(wù)所。

(2)鑒定會(huì)的準(zhǔn)備

司法鑒定不需要抽取專家,司法鑒定人主持鑒定。部分鑒定過程中,可邀請(qǐng)臨床專家 參加聽證會(huì),對(duì)此法律沒有明確規(guī)定。

司法鑒定對(duì)當(dāng)事人雙方出席鑒定的人數(shù)沒有強(qiáng)制性規(guī)定,司法鑒定機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定中通 常是不超過三人。如果需要多人參加,當(dāng)事人可提前與司法鑒定機(jī)構(gòu)聯(lián)系。鑒定會(huì)的發(fā)言及資料準(zhǔn)備同醫(yī)療事故鑒定。

(3)參加鑒定會(huì)

司法鑒定法醫(yī)更注重從醫(yī)務(wù)人員的法律注意義務(wù)角度去分析、考慮問題,并且對(duì)醫(yī)療 診治過程中的細(xì)節(jié)更加注意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患方起訴理由認(rèn)真準(zhǔn)備,熟悉掌握診療過程 的情況,做好答辯準(zhǔn)備。

(4)司法鑒定結(jié)論

根據(jù)司法部2007年10月1日實(shí)施《司法鑒定程序通則》規(guī)定,司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在 與委托人簽訂司法鑒定協(xié)議書之日起三十個(gè)工作日內(nèi)完成委托事項(xiàng)的鑒定

六、法律訴訟

1.訴訟準(zhǔn)備工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到人民法院的通知、起訴傳票及患方起訴書后,職能部門應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事科 室相關(guān)人員與律師進(jìn)行開庭的準(zhǔn)備,針對(duì)原告的起訴要點(diǎn)討論、分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在問 題,準(zhǔn)備答辯狀,提交相關(guān)證據(jù)(病歷、相關(guān)教科書、文獻(xiàn))、醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書等。

2.證據(jù)交換

在法院主持下進(jìn)行證據(jù)交換時(shí),需將準(zhǔn)備好的證據(jù)(一般一式三份,法院及當(dāng)事人雙 方各一份)交給法院,注意仔細(xì)清點(diǎn)頁數(shù)并簽好收條,提交病歷原件時(shí),一定要索取收取 證明,避免由于其它原因?qū)е伦C據(jù)的遺失,影響訴訟,同時(shí)接受患方提交的證據(jù),交給醫(yī) 療機(jī)構(gòu)案件的代理人,作質(zhì)證意見準(zhǔn)備。

3.庭審

進(jìn)入法律訴訟程序后主要由律師進(jìn)行代理,但訴訟代理人一般應(yīng)由相關(guān)科室的專業(yè)專 家和律師共同擔(dān)任并一起出庭,專家對(duì)專業(yè)問題進(jìn)行答辯,有利于幫助法官和律師了解醫(yī) 學(xué)專業(yè)問題,同時(shí)向法官提供相關(guān)的資料(教科書、文獻(xiàn)等)。

任何一方當(dāng)事人對(duì)一審法院判決不服的,可以自收到判決書之日起十五日內(nèi),向原受 理法院的上級(jí)法院提出上訴。可向原受理法院遞交上訴狀,繳納上訴費(fèi),如在上訴期滿后 七日內(nèi)未交納上訴費(fèi)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。上訴期間原一審判決不生效。

按照《民事訴訟法》的規(guī)定,上訴期滿未上訴或兩審終審后,判決即發(fā)生法律效力。

任何一方對(duì)判決不服的,在發(fā)生效力后的二年內(nèi)都可以提出申訴申請(qǐng)?jiān)賹彛挥绊憟?zhí)行。

七、信息管理

醫(yī)療糾紛處理過程所產(chǎn)生的各種文件及相關(guān)材料,應(yīng)及時(shí)整理歸檔,并做好信息上報(bào) 工作。

1.建檔

醫(yī)療糾紛檔案管理的原則,一般是按時(shí)間、個(gè)案編號(hào)歸檔。醫(yī)療糾紛處理材料的檔案目錄順序:

(1)首次接待來訪的工作記錄(患方的基本情況、投訴的主要意見等)

(2)患方書面投訴材料

(3)有關(guān)科室的病歷摘要及對(duì)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議問題的認(rèn)識(shí)(科室討論意見)

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理委員會(huì)的結(jié)論性意見

(5)醫(yī)、患雙方簽署的和解協(xié)議

(6)進(jìn)入民事訴訟程序的相關(guān)起訴狀、答辯狀、醫(yī)、患雙方提交的訴訟證據(jù)(復(fù)印件、目錄清單等)、一審判決或裁定、患方或醫(yī)方民事訴訟上訴狀、醫(yī)、患雙方對(duì)應(yīng)的上訴答辯 狀、法院二審判決或裁定,以及可能涉及再審的相關(guān)材料

(7)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)材料

(8)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理決定及整改的措施等(體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn))

2.歸檔

醫(yī)療糾紛處理材料,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)寶貴的管理資源。資料歸檔,可以長期保留,作為資 料有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),為醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提出重要的數(shù)據(jù)支持。其價(jià)值 不亞于病歷資料,須加強(qiáng)管理和保管。

醫(yī)療糾紛的處理周期,經(jīng)常出現(xiàn)跨超的現(xiàn)象,歸案的原則以醫(yī)療糾紛處理終結(jié)為 標(biāo)準(zhǔn),以總結(jié),將相關(guān)材料整理,移交檔案室。

3.工作統(tǒng)計(jì)

在日常工作中,將患者遞交的投訴書、當(dāng)事科室的病歷摘要、科室意見、鑒定材料及 訴訟材料等信息及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫,做好日常工作數(shù)據(jù)登記及統(tǒng)計(jì),可以按季度、制作 小結(jié),報(bào)相關(guān)部門。

4.按照相關(guān)規(guī)定做好醫(yī)療事故上報(bào)工作

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理和整改提高

1、職能部門可根據(jù)醫(yī)療管理委員會(huì)意見或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論,或者是生效的法律 訴訟判決,向主管院領(lǐng)導(dǎo)提交整改方案或建議。以及對(duì)相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)和行政方面的處 理建議,報(bào)院長辦公會(huì)形成決議,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)。

2、職能部門負(fù)責(zé)敦促相關(guān)科室針對(duì)有關(guān)醫(yī)療糾紛在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療管理方面存在的問 題,制定出切合實(shí)際的整改措施,并形成文字材料匯報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門備案。

九、相關(guān)工作程序

1、“醫(yī)鬧”事件的內(nèi)部安全保衛(wèi)

針對(duì)醫(yī)療糾紛的“醫(yī)鬧”事件,在充分尊重患方知情權(quán)的基礎(chǔ)上,妥善做好接待工作,同時(shí),也要做好自身安全的保衛(wèi)工作。有條件的情況下,可以在接待室安裝錄音、錄像監(jiān) 視設(shè)備。也可以聯(lián)系第三人在場(chǎng)、或有保安人員進(jìn)行必要的常規(guī)巡視。重大事件及時(shí)通知 保衛(wèi)處等內(nèi)部安全保衛(wèi)部部門,盡快趕到現(xiàn)場(chǎng),防止事態(tài)擴(kuò)大,必要時(shí)報(bào)警。

針對(duì)患方采取的極端措施(諸如,患者家屬拒不同意將死者遺體移送太平間;在醫(yī)療 機(jī)構(gòu)內(nèi)外張貼大小字報(bào)、抬棺游行、搭設(shè)靈堂等;威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全,等等),醫(yī)療機(jī) 構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行勸說,保安人員到場(chǎng)維持秩序,同時(shí)留取相關(guān)影像等證據(jù),并立即 報(bào)警,由警方對(duì)涉嫌治安管理、刑事犯罪的情況及時(shí)進(jìn)行控制和必要的筆錄取證,書面告 知患方正確的處理程序。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與當(dāng)?shù)毓膊块T共同建立醫(yī)院“警務(wù)工作站”,在處理醫(yī)療糾紛的過程中,盡量使醫(yī)患雙方保持冷靜,避免暴力事件的發(fā)生。

醫(yī)療糾紛處理人員所持態(tài)度立場(chǎng)應(yīng)當(dāng)中立、避免將自己處在對(duì)立面狀況,談話的語言 應(yīng)溫和、中肯、防止矛盾激化。堅(jiān)持依法處理,雙方調(diào)解自愿的原則。

2、接待新聞媒體

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)與新聞媒體的溝通。強(qiáng)化“危機(jī)公關(guān)”意識(shí),引導(dǎo)正確的輿

論導(dǎo)向,客觀、公正地報(bào)道醫(yī)療糾紛處理情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)(新聞發(fā)言人)記 者的接待工作,事先準(zhǔn)備介紹案件,闡明醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀點(diǎn),進(jìn)行鑒定分清責(zé)任,依法處理,維護(hù)醫(yī)、患雙方合法權(quán)益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中,也要充分利用媒體的宣傳引導(dǎo)作用,促進(jìn)醫(yī)、患溝通,緩解緊 張的醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的良性發(fā)展。

3、醫(yī)務(wù)人員法制意識(shí)的培訓(xùn)和教育

(1)每年組織新分配的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法規(guī)培訓(xùn),對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員采取定期培訓(xùn),開展法 律講座、案例分析,有針對(duì)性地邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)科室進(jìn)行培訓(xùn)、座談等等活動(dòng),作好醫(yī)療 糾紛的防范工作。

(2)重點(diǎn)科室、項(xiàng)目的“事前干預(yù)”(或“事前控制”)

臨床科室做好對(duì)患者的術(shù)前病情評(píng)估工作,當(dāng)評(píng)估出某患者危險(xiǎn)系數(shù)高于普通患者的

情況下,應(yīng)向職能部門主動(dòng)提出申請(qǐng),職能部門提前進(jìn)行干預(yù),在手術(shù)之前組織多科會(huì)診,同患者進(jìn)行深入細(xì)致的術(shù)前談話,并要求臨床科室在病歷中做好術(shù)前會(huì)診及談話記錄,對(duì) 患者的知情同意書、患者病歷書寫、術(shù)前檢查及相關(guān)診療過程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范與核查。職能部門還應(yīng)針對(duì)術(shù)中難點(diǎn)的問題,重點(diǎn)幫助和監(jiān)督臨床科室及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)準(zhǔn)入 等環(huán)節(jié),同時(shí)還要對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤管理,及時(shí)了解術(shù)后病程記錄等情況。

(3)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的“風(fēng)險(xiǎn)管理”

多數(shù)患者與醫(yī)務(wù)人員有著良好的醫(yī)患關(guān)系,極個(gè)別患者或家屬對(duì)醫(yī)療行為服務(wù)過程不 理解或難以接受,有時(shí)也混雜其他社會(huì)因素,發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)善 于總結(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭,盡可能地將醫(yī)療糾紛早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)干預(yù),正確引導(dǎo),消滅 在萌芽中。

醫(yī)療糾紛中存在著“證據(jù)瑕疵”,病歷管理中“涂改、補(bǔ)加、丟失”現(xiàn)象較嚴(yán)重,導(dǎo)致

在訴訟中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利因素,也反映醫(yī)務(wù)人員“風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)”淡薄,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能 部門應(yīng)當(dāng)檢查、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員,嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》試行中的規(guī)定書寫 和修改。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有相對(duì)固定的法律工作者參與醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作,如果有條件可以聘 請(qǐng)專業(yè)的律師團(tuán)隊(duì),保證醫(yī)療糾紛在法律的基礎(chǔ)上得以解決。

鳴謝:

在起草《醫(yī)療糾紛處理流程》過程中,得到北京大學(xué)第三醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京 安貞醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等相關(guān)單位的支持,在此一并致以謝意。我們期待著全體醫(yī)療機(jī)構(gòu) 與全社會(huì),共同努力,為醫(yī)療糾紛的妥善處理,減少相應(yīng)的社會(huì)矛盾而做出我們應(yīng)有的貢 獻(xiàn)。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

二〇〇八年九月二十六日 附件:

1、患者來訪、投訴受理表

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理流程告知書

3、醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

4、醫(yī)療糾紛處理流程圖.附件2

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理流程告知書

患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中,有權(quán)了解有關(guān)病情以及相關(guān)投訴的處理渠道和流程。醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán),并告知如下內(nèi)容:

(一)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療投訴的職能部門是_____(醫(yī)務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦 公室、社會(huì)工作部等),聯(lián)系方式:

1、地址____;

2、電話____;

3、傳真____;

4、電子郵箱____。

(二)患者有權(quán)就有關(guān)診斷、治療過程、診療結(jié)果等向醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門反映情況,提出 建議、意見或者投訴請(qǐng)求。

患者對(duì)自己的診斷、治療過程進(jìn)行投訴,一般應(yīng)當(dāng)采用書信、電子郵件、傳真

等書面文字形式;有具體投訴請(qǐng)求的,還應(yīng)當(dāng)載明患者和委托投訴人的姓名(名稱)、住址和請(qǐng)求、事實(shí)、理由并簽名。

采用口頭形式提出的投訴請(qǐng)求,職能部門將記錄來訪人的姓名(名稱)、住址和 請(qǐng)求、事實(shí)、理由,并由來訪人進(jìn)行簽名。

(三)患者有權(quán)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療投訴的工作流程:

職能部門接到投訴事項(xiàng),予以登記,并區(qū)分情況,分別按下列方式處理:(1)組織相關(guān)臨床科室進(jìn)行調(diào)查研究;(2)通知臨床科室向患者進(jìn)行說明解釋;(3)呈報(bào) 院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步分析討論;(4)提請(qǐng)醫(yī)療管理委員會(huì)研究,做出結(jié)論性意見后,給予 患方答復(fù),一般時(shí)間為七-十五日,提請(qǐng)醫(yī)療管理委員會(huì)討論六十日內(nèi)做出答復(fù)。(進(jìn)行尸檢,自尸檢報(bào)告做出后開始計(jì)算時(shí)間)。

(四)患者不接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理委員會(huì)的結(jié)論性意見,有權(quán)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定,可以 與醫(yī)方共同向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng),也可以單方向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng),也有權(quán)向人民法院直 接提起訴訟。

(五)患者有權(quán)了解所患疾病的診斷和治療的相關(guān)情況。患者有疑問時(shí),醫(yī)務(wù)人員有義務(wù) 向患者進(jìn)行說明解釋。

有關(guān)說明解釋工作應(yīng)當(dāng)以不影響醫(yī)務(wù)人員正常工作為限,可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)職 能部門、臨床科室進(jìn)行預(yù)約。

(六)患者有權(quán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制的客觀病歷資料,包括:門(急)診病歷和住院 病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像 檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

復(fù)印病歷按照規(guī)定收取工本費(fèi)。

(七)患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)封存患者本人的病歷資料。

發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下將 死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄 等,予以復(fù)印并封存。

封存的病歷資料,存放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門,并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門向患者出 具封存證明,并負(fù)責(zé)向有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)或訴訟法院提交封存的材料。

(八)患者死亡,尸體應(yīng)立即移放太平間。死者近親屬有權(quán)決定是否申請(qǐng)尸檢,同意尸檢 需填寫尸檢申請(qǐng)書并簽字。不填寫尸檢申請(qǐng)書視為不同意尸檢。

尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后四十八小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的,可以延長至

七日。

尸檢所需的費(fèi)用可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。最終與尸體的運(yùn)送費(fèi)、保管費(fèi)等視醫(yī)療事故鑒定 或法院裁決結(jié)果而確定支付者。最終鑒定為醫(yī)療事故的,費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付,不構(gòu)成醫(yī) 療事故由死者家屬或所在單位支付。

尸體存放時(shí)間一般不得超過十五日內(nèi)。逾期不處理尸體的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行 政部門批準(zhǔn),并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。

(九)醫(yī)患雙方可以依法進(jìn)行調(diào)解,不能達(dá)成調(diào)解協(xié)議,患方可以申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定,也可依法向衛(wèi)生部門申請(qǐng)?zhí)幚恚蛳蚍ㄔ禾崞鹪V訟。

(十)<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>第59條規(guī)定,以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事、搶奪病歷資 料,擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作,依照刑法關(guān)于擾亂 社會(huì)秩序罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,依法給予治安管 理處罰。

(十一)本告知書一式兩份,告知人與被告知人各持一份。

注:本告知書的法律依據(jù):

1、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年4月4日

2、衛(wèi)生部《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》2002年7月31日

3、衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》2002年7月31日

4、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》2002年8月2日

5、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》2002年8月2日

6、衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》2002 年 8 月 2 日

7、省、市衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定

被告知人:告知人:

患者姓名:

______(醫(yī)院)______(職能部門)告知書簽收人:經(jīng)辦人:

年月日

年月日 聯(lián)系地址:聯(lián)系地址: 郵政編碼:郵政編碼: 聯(lián)系電話:聯(lián)系電話: 其他聯(lián)系方式:電子信箱:

附件 3 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

甲方:醫(yī)院

地址:聯(lián)系電話:

乙方:性別:年齡:身份證號(hào)碼: 住址:聯(lián)系電話: 與患者關(guān)系:郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬:

(如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件;如患者已經(jīng)死亡,乙方必 須為死者的全部合法繼承人。)甲乙雙方就患者(身份證號(hào)碼:)于年月日至年月日因診斷

在甲方門診或住院治療(住院病案號(hào)或門診病歷號(hào))期間發(fā)生的醫(yī)療

糾紛,乙方認(rèn)為甲方造成xxx醫(yī)療損害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以 便共同遵守。

一、甲方同意一次性賠償(或補(bǔ)償)乙方人民幣元,并減免乙方所欠的人民幣

元醫(yī)療費(fèi)用。賠償(或補(bǔ)償)乙方人民幣元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī) 療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用。

二、甲方在調(diào)解書生效后(法院下達(dá)調(diào)解書后)十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支 付解決本糾紛的全部賠償(或補(bǔ)償)費(fèi)用,乙方收到甲方給付賠償費(fèi)(或補(bǔ)償費(fèi))后應(yīng)向 甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體,自收到甲方所給付的-------人民幣賠

償(或補(bǔ)償)款之后,此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求,或 要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。

四、甲方如果違反本協(xié)議的約定,應(yīng)向乙方支付人民幣的違約金;乙方如果違 反本協(xié)議的約定,則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的人民幣的賠償(或補(bǔ)償)費(fèi)外,還應(yīng)向甲方支付人民幣的違約金。

五、本協(xié)議一式貳(叁)份,甲、乙雙方(法院)各持一份,貳(叁)份協(xié)議書具有 同等法律效力。

六、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。

甲方:(蓋章)乙方:(簽字)(患者本人)年月日(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)年月日

見證人: 本人不是此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雇員,與乙方也無任 何關(guān)系,我見證了甲乙雙方自愿簽署本協(xié)議書。

(見證人簽名、聯(lián)系方式和身份證復(fù)印件)年月日

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第四篇:醫(yī)療糾紛處理程序

醫(yī)療糾紛處理程序

為進(jìn)一步完善醫(yī)院的安全醫(yī)療管理制度,結(jié)合醫(yī)療糾紛理賠處理中心的處理流程,特制訂本醫(yī)療糾紛處理程序。

一、患方投訴程序

1、投訴渠道:患者及其家屬(以下簡(jiǎn)稱為“患方”)對(duì)醫(yī)療過程、結(jié)果有異議時(shí),可以與臨床醫(yī)師及科室領(lǐng)導(dǎo)溝通,也可以向門診辦公室、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)費(fèi)辦、院辦公室等職能部門投訴。臨床科室或職能部門接到患方投訴后,根據(jù)患方投訴內(nèi)容可進(jìn)行相關(guān)簡(jiǎn)單處理。復(fù)雜或爭(zhēng)議較大的醫(yī)療糾紛,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科移轉(zhuǎn)相關(guān)材料和投訴信息,使醫(yī)療糾紛進(jìn)入規(guī)范的處理程序中。

2、職能部門處理范圍:

門診辦公室:門診就診患者對(duì)診療有異議;

醫(yī)務(wù)科:住院患者對(duì)診療有異議;復(fù)雜或爭(zhēng)議較大的醫(yī)療糾紛;

醫(yī)費(fèi)辦:對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有異議者;

院辦公室:對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德等有異議者。

3、投訴方式:患方的投訴方式可以是口頭或者書面,如:面談、電話、信訪以及電子郵件等。

4、投訴接待時(shí)間:患方投訴一般應(yīng)當(dāng)在工作時(shí)間內(nèi),由相關(guān)職能部門接待,特殊情況在工作時(shí)間外,由行政總值班協(xié)調(diào)醫(yī)療總值班及護(hù)理總值班接待。

二、職能部門接待處理程序

1、各科室醫(yī)務(wù)人員在接到投訴后,需積極處理并做好解釋工作,并報(bào)告科室相關(guān)負(fù)責(zé)人。復(fù)雜或爭(zhēng)議較大的醫(yī)療糾紛,需向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。

2、患方來訪時(shí),職能部門應(yīng)做好接待服務(wù)工作,作好投訴接待記錄、取證工作,并立即對(duì)糾紛的性質(zhì)程度作出評(píng)估。可能成為重大醫(yī)療爭(zhēng)議事件的,應(yīng)立即告知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,并以口頭書面形式報(bào)送區(qū)衛(wèi)生局及市醫(yī)療糾紛理賠處理中心。對(duì)發(fā)生治安事件立即報(bào)告110。

3、根據(jù)患方提出的主要問題,和其對(duì)有關(guān)病情及診斷治療情況的認(rèn)識(shí),相關(guān)職能部門給予合理的解釋,有必要時(shí)安排臨床科室的有關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員,在職能部門工作人員的陪同下,與患方進(jìn)行溝通、說明解釋有關(guān)診療情況。假如溝通有效,科室內(nèi)分析原因,吸取教訓(xùn)。假如溝通無效進(jìn)入第4條。

4、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員就患方投訴所涉及問題,進(jìn)行科學(xué)、客觀、認(rèn)真的分析討論,針對(duì)診療過程中存在問題,以及問題的性質(zhì)、科室的處理意見歸納總結(jié)為書面材料,經(jīng)科主任簽名認(rèn)可后上交醫(yī)務(wù)科。

5、經(jīng)系列分析后,職能部門可安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,就有關(guān)醫(yī)療糾紛涉及主要問題,本著實(shí)事求是的態(tài)度做出說明、解釋,完成首次答復(fù),患方代表仍存有異議或提出新的問題和要求,職能部門對(duì)醫(yī)療糾紛可以進(jìn)行必要調(diào)查,包括咨詢相關(guān)臨床專家、法律顧問(律師等)。組織臨床科室與患方進(jìn)行溝通后,仍不能達(dá)到共識(shí)時(shí),應(yīng)建議并協(xié)助患方進(jìn)行第三方調(diào)解,包括寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心、法律訴訟、醫(yī)學(xué)鑒定等途徑。

第五篇:醫(yī)療糾紛處理基本程序

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醫(yī)療糾紛處理基本程序

醫(yī)療糾紛處理程序

A,基本程序

1、醫(yī)療糾紛發(fā)生,患者及家屬向醫(yī)療單位或其主管部門投訴,提出查處要求。

2、醫(yī)療單位或其主管部門接到投訴后應(yīng)立即指派專人妥善保管原始資料,封存有關(guān)醫(yī)療物品,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。如病人死亡應(yīng)主動(dòng)提出尸體解剖,醫(yī)療事故賠償以及如何醫(yī)療事故處理。更多:醫(yī)療事故檢查申請(qǐng)書

相關(guān)搜索:醫(yī)療事故賠償、醫(yī)療事故等級(jí)

10、衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)鑒定結(jié)論和有關(guān)法規(guī)及制度作出相應(yīng)處理。

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11、如病人或家屬對(duì)一級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的最終鑒定結(jié)論仍然不服,則可訴諸縣區(qū)級(jí)法院,由法院進(jìn)行最終判決。如對(duì)縣區(qū)級(jí)法院判決結(jié)果不服,可訴諸更高一級(jí)法院,直至高級(jí)人民法院。

12、根據(jù)法院判決結(jié)果作出相應(yīng)處理。

B、投訴情況記錄備案

1、投訴人姓名或單位名稱。

2、患者姓名、性別、年齡、門診和住院號(hào)。

3、投訴的主要內(nèi)容和目的。

4、調(diào)查的基本情況。

5、存在的主要問題和教訓(xùn)。

6、處理情況。

C、有關(guān)資料

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1、投訴信件。

2、調(diào)查記錄。

3、有關(guān)的錄音材料整理。

4、有關(guān)的醫(yī)療文書。

5、有關(guān)物證材料。

醫(yī)療事故鑒定程序

1、召集醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)。

2、召開會(huì)議,通報(bào)有關(guān)情況,主要包括醫(yī)療糾紛的基本情況。

3、學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)文件和規(guī)章制度。

4、鑒定調(diào)查:復(fù)習(xí)病情資料,包括查閱病歷,病理切片和尸體解剖結(jié)果以及有關(guān)當(dāng)事人的記錄和錄音資料等。

5、鑒定辯論。

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6、鑒定:

(1)采取無記名投票進(jìn)行鑒定。

(2)應(yīng)用醫(yī)療事故(事件)輔助鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定(優(yōu)點(diǎn)是可以將鑒定者的意見和鑒定結(jié)論全部保存下來)。

7、發(fā)布醫(yī)療事故(事件)鑒定書。

8、依照鑒定結(jié)論作出相應(yīng)處理。

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法院訴訟、判決基本程序

一、起訴。主要是原告以書面形式向人民法院遞交起訴狀,并按被告人數(shù)提出副本。個(gè)別情況下可口頭起訴,由法院記入筆錄。

二、受理與立案。法院接到起訴后,經(jīng)審查符合條件的7日內(nèi)立案,法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 并通知當(dāng)事人;不合條件的,7日內(nèi)裁定不予受理。

三、開庭前準(zhǔn)備

1、向當(dāng)事人發(fā)送起訴狀、答辯狀副本。

2、確定審判組織。

3、告知當(dāng)事人合議庭組成人員。

4、確定審判人員是否自行回避。

5、審查并確定案由。

6、確定當(dāng)事人范圍、通知遺漏的當(dāng)事人參加訴訟。

7、審核訴訟材料。

8、認(rèn)真調(diào)查和收集證據(jù)。主要方法有:詢問當(dāng)事人、第三人;要求當(dāng)事人、第三人提供證據(jù);詢問證人、鑒定人;提取物怔、書證、視聽資料為證據(jù);勘驗(yàn)物證、現(xiàn)場(chǎng)。

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9、查清是否需要采取證據(jù)保全措施的情況。

10、查清是否需要采取財(cái)產(chǎn)保全措施的情況。

11、查清是否有需要合并審理的情況。

12、查清是否有分開審理的情況。

13、查清是否有法定不公開審理的情況。

14、制定庭審提綱。

19、開庭通知及公告。

四、開庭審理

1、開庭預(yù)備。

2、審理開始。

3、法庭調(diào)查。

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4、法庭辯論。

(1)原告及其訴訟代理人發(fā)言。

(2)被告及其訴訟代理人答辯。

(3)第三人及其訴訟代理人發(fā)言。

(4)互相辯論。

5、法庭調(diào)解:行政案件不適調(diào)解。

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6、合議庭評(píng)議。

7、宣判。案件審理終結(jié),合議庭就當(dāng)事人在事實(shí)體權(quán)利義務(wù)的爭(zhēng)議或具有法律意義的事實(shí)作出決定后,當(dāng)庭予以宣讀。

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來源:(醫(yī)療糾紛處理基本程序http://s.yingle.com/yl/388534.html)

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