第一篇：申請勞動能力鑒定需提供的材料(病退)

申請勞動能力鑒定需提供的材料（病退）

1、《溫州市勞動能力及相關事項鑒定確認表》（填寫）

2、身份證（原件、復印件一份）

3、近兩年有關病歷資料（1）門診病歷

（2）住院病歷（復印需加蓋院?。ㄗⅲ壕癫』颊咝杼峁?年以上系統治療病歷資料及精神專科醫院出具的疾病診斷證明書）（3）出院錄

（4）醫療診斷證明書（加蓋院?。?）檢驗報告單（片）據

（6）裸眼與矯正視力驗光報告單（眼科）（7）多頻穩態誘發電位測試報告單（五官科）（8）肺功能報告單及血氣分析報告單（矽肺）

（9）智商（IQ）、記憶商（MQ）檢測報告單（智能損傷）（10）病理診斷報告（腫瘤）

（11）近期心臟B超和動態心電圖（心內科）

4、其他材料：

上述材料備齊后，工傷人員于3.6.9.12月月初申報登記，逾期延至下次勞動能力鑒定受理。聯系電話：64783852

蒼南縣勞動能力鑒定委員會

第二篇：病退勞動能力鑒定標準

關于印發《職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）》的通知

津勞局[2003]71號

各區（縣）勞動和社會保障局、人事局，天津經濟技術開發區、天津港保稅區、天津新技術產業園區勞動人事局，各局、總公司，中央駐津單位，各有關單位：

為了規范職工因病或非因公傷殘喪失勞動能力程度鑒定工作，根據勞動和社會保障部《關于印發＜職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）＞的通知》（勞社部發[2002]8號）規定，我們制定了我市《職工因病或非因公致殘喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）》?，F發給你們，請在職工勞動能力鑒定工作中按照執行。

本通知自2003年1月1日起執行。

二○○三年三月六日

職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）

職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定標準，是勞動者由于因病或非因工傷殘后，于國家社會保障法規所規定的醫療期滿或醫療終結時通過醫學檢查對傷殘失能程度做出判定結論的準則和依據。

一、完全喪失勞動能力

本標準中的完全喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官缺失、嚴重缺損、畸形或嚴重損害，致使傷病的組織器官或生理功能完全喪失或存在嚴重功能障礙。

1．各種中樞神經系統疾病或周圍神經肌肉疾病，經治療后遺有下列情況之一者：

（l）單肢癱，肌力2級以下（含2級）。

（2）兩肢或三肢癱，肌力3級以下（含3級）。

（3）雙手或雙足癱，肌力2級以下（含2級）。

（4）完全性（感覺性、運動性或混合性）失語。

（5）非肢體癱的中度運動障礙：包括由于肌張力增高、共濟失調、不自主運動或吞咽肌肉麻痹等，造成日常起居活動障礙，但在他人幫助下可以完成。

如：腦外傷（周圍神經、脊髓、腦部）、炎癥（周圍神經的代謝性、中毒性炎癥、格林巴利綜合癥）、腦腫瘤（已明確診斷且造成重要功能障礙者）、血管?。顾杌蚰X血管病變，常見腦梗塞或腦出血）、變性?。ㄈ邕\動神經元病等）、脫髓殼?。ㄈ缍喟l性硬化、白質腦病等）、中毒性或代謝性疾病（如一氧化碳中毒性腦病、有機磷中毒）、寄生蟲腦病、先天發育異常造成的嚴重腦、神經功能障礙等。

必備材料：

（l）確診時和近期的CT或核磁檢查。

（2）始發病時住院病歷（或復印件）及近一年病歷。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫囑單以及醫院醫政科蓋章。

2．長期重度呼吸困難。

指各種原因所致肺部疾患。臨床表現為稍活動（穿衣、談話）即氣短。阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預計值＜49％，限制性通氣功能減退：肺活量＜59％，血氧分壓＜70毫米汞柱，二氧化碳分壓＞40毫米汞柱。

必備材料：

（1）胸大片檢查和相關檢查材料，必要時有CT檢查。

（2）半年內的血氣檢查和肺功能檢查材料。

（3）住院病歷（或復印件）或系統門診病歷。

3．心功能長期在Ⅲ級以上，左室疾患左室射血分數≤50％。

心功能Ⅲ級：指各種心臟疾患所致。臨床表現為體力活動明顯受限，靜息時無不適，但低于日?；顒恿考磳е路αΑ⑿募隆獯倩蛐慕g痛。

惡性室性心動過速經治療無效。

必備材料：

（l）超聲心動圖或造影，證明有心臟實質的改變。

（2）異常心電圖2張以上（應與鑒定病情有關）是近期不同時期的。

（3）住院病歷（或復印件）或系統門診病歷。

4．各種難治愈的貧血，經治療后血紅蛋白長期低于6克/分升以下（含6克/分升）者。

如：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、粒細胞減少癥、白細胞減少癥、血小板減少癥、血友病等。

必備材料：

（1）住院病歷或復印件及近一年病歷。

（2）近半年的各種相關化驗，如骨髓、血液化驗等。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫囑單以及醫院醫政科蓋章。

5．胃切除或全結腸切除或小腸切除3/4。

必備材料：

住院病歷（或復印件）及近一年病歷，手術記錄及相關檢查（如：鋇餐上消化道造影、小腸造影、鋇灌腸結腸造影）。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫囑單以及醫院醫政科蓋章。

6．慢性重度肝功能損害。

指肝硬化造成的肝功能損害。化驗室指標為血漿白蛋白＜2.5克/分升，血清膽紅質＞10毫克/分升，凝血酶原時間明顯延長（較對照組＞9秒）；臨床表現頑固性腹水，明顯腦癥。

必備材料：

（l）住院病歷（或復印件）及近一年病歷。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫囑單以及醫院醫政科蓋章。

（2）肝功能檢查一年內不少于2次。

（3）B型超聲波檢查和其它檢查。

7．不可逆轉的慢性腎功能衰竭期。

指各種慢性腎臟疾病造成的腎功能損害。

表現為：肌酐清除率＜20毫升/分，血尿素氮＞17．85mmol/l，血肌酐＞422μmol/l。出現貧血；代謝性酸中毒；水電解質紊亂。

必備材料：

（l）住院病歷或復印件及近一年病歷。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫囑單以及醫院醫政科蓋章。

（2）近半年兩次以上腎功能衰竭的化驗單。

（3）其它有關化驗、檢查材料等。

8．各種代謝性或內分泌疾病、結締組織疾病或自身免疫性疾病所致心、腦、腎、肺、肝等一個以上主要臟器嚴重合并癥，功能不全失代償期。

如：甲狀腺功能重度損害；甲狀旁腺功能重度損害；胰腺全切除；腎上腺皮層功能明顯減退；糖尿病（重度）、類風濕性關節炎、硬皮病、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等有上述嚴重合并癥（心、腦、腎、肺、肝合并癥參照大部分喪失勞動能力標準）。

必備材料：

（1）住院病歷（或復印件）及近一年病歷，或系統門診病歷。

（2）近半年以上的血、尿化驗單，不得少于5次。

（3）近期心電圖及其他相關檢查。

9．各種惡性腫瘤（含血液腫瘤）經綜合治療、放療、化療無效或術后復發。

必備材料：

（1）住院病歷（或復印件）。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫囑單以及醫院醫政科蓋章。

（2）如有轉移，應有原發病灶的記錄。

10．眼科疾患：一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.2或視野半徑≤20度；雙眼矯正視力＜0.1或視野半徑≤20度。

必備材料：

（1）提供?？漆t院診斷證明。

（2）原始及近一年詳細的門診病歷、眼底及相關檢查材料。

11．精神?。?/p>

慢性器質性精神障礙，經系統治療2年仍有下述癥狀之一，并嚴重影響職業功能者：癡呆（中度智能減退，智商＜49）；持續或經常出現的妄想和幻覺，持續或經常出現的情緒不穩定及不能自控的沖動攻擊行為，其他腦部疾病所致精神障礙（慢性酒精中毒，藥物依賴等）。

精神分裂癥，經系統治療3年仍不能恢復正常者。

偏執性精神障礙，妄想牢固持續；持續5年仍不能緩解，嚴重影響職業功能，現仍服用抗精神病藥物者。

難治性的情感障礙，噪狂發作、雙相發作、抑郁發作、持續性心境障礙，經系統治療3年仍不能恢復正常，嚴重影響職業功能者。

難治性強迫障礙，經系統治療3年仍不能恢復正常，嚴重影響職業功能者。

必備材料：

（1）原住院病歷或復印件。

（2）?？漆t療單位的診療記錄。

12．符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準1一4級的。

二、大部分喪失勞動能力

本標準中的大部分喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官大部分缺失、明顯畸形或損害，致使受損組織器官功能中等度以上障礙。

1．各種中樞神經系統疾病或周圍神經肌肉疾病等，經治療后遺有下列情況之一者：

（1）單肢癱，肌力3級。

（2）兩肢或三肢癱，肌力4級。

（3）單手或單足全肌癱，肌力2級。

（4）雙手或雙足全肌癱，肌力3級。

2．長期中度呼吸困難。

各種原因所致肺部疾患造成下列情況：

（1）平路步行100米即氣短。

（2）阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預計值＜79％。

（3）限制性通氣功能減退：肺活量＜69％。

3．心功能長期在Ⅱ級。

心功能Ⅱ級指：靜息時無不適，但稍重于日常生活活動量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

4．中度肝功能損害。

指肝硬化造成的肝功能損害?；炇抑笜藶檠獫{白蛋白＜3.0克/分升，血清膽紅質＜10毫克/分升，凝血酶原時間明顯延長（較對照組＞6秒）；臨床表現無或少量腹水，治療后消失，肝性腦病癥狀較輕。

5．慢性腎功能不全先代償期。

表現為：肌酐清除率＜50毫升/分，血尿素氮＞20毫克/分升，血肌酐＞20毫克/分升；臨床表現為乏力，輕度貧血，食欲減退。

6．各種疾病造瘺者。

7．眼科一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≤0.3；雙眼矯正視力≤0.2或視野半徑≤30度。

8．雙耳聽力損失≥91分貝。

9．符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準5至6級者。

注：凡三項以上符合大部分喪失勞動能力者可以視為完全喪失勞動能力。

附件：

標準中有關問題的說明

1、本標準條目只列出達到完全喪失勞動能力的起點條件，比此條件嚴重的傷殘疾病均屬于完全喪失勞動能力。

2、標準中有關條目所指的“長期”是指經系統治療12個月以上（含12個月）。

3、標準中所指的“系統治療”是指經住院治療，或每月二次以上（含二次）到醫院進行門診治療并堅持服藥一個療程以上，以及惡性腫瘤在門診進行放射或化學治療。

4、對未列出的其他傷病殘喪失勞動能力程度的條目，可參照國家標準《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》（GB/T16180—1996）相應條目執行。

5、本標準中大部分喪失勞動能力的必備材料參照完全喪失勞動能力執行。

第三篇：勞動能力鑒定(工傷病退)須知

勞動能力鑒定（工傷/病退）須知

一、紹興市區職工申請勞動能力鑒定（工傷）須知

1、職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動

能力的，應當進行勞動能力鑒定。由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并按規定繳納鑒定費300.00元/人。申請時需提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

2、材料申報時間為2、4、6、8、10、12月的5到15日（工作

日）。

3、骨折內固定患者，在內固定拆除后申請鑒定。

4、市勞動能力鑒定委員會自收到鑒定申請之日起60日內作出勞

動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長

30日。

5、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或情況特殊，可以

適當延長，但應提前向市勞動能力鑒定委員會提出申請，且延長不超過12個月。

6、若對鑒定結論不服，可以在領取鑒定結論后15日內向浙江

省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定（為最終鑒定）。

申請時需提交以下材料：

1、鑒定申請表（表格可以在勞動保障信息網站下載也可以前來

領取），附申請人一寸近期免冠彩照一張；

2、工傷認定書；

3、申請人身份證復印件；

4、與工傷有關的所有病歷資料（其中病歷卡原件、手術記錄單、出院記錄、檢查化驗報告單、放射片等）。

第四篇：病退鑒定申請

病退鑒定申請

萬州區勞動鑒定委員會辦公室：

譚成宜，男，53歲，萬州區孫家書房上街18號，于1975年在萬縣市勝利皮鞋廠工作，1978年到萬縣市百貨大樓工作，1985年到太白建筑工程有限公司工作，2004年到重慶市雅奧園林工程有限公司工作。參加基本養老保險為1975年。

本人在2008年體檢時發現右腎表有1.0cm小瘤，當時沒有進行特殊處理，2010年7月31日到醫院體檢時發現右腎團塊陰影，以腫瘤可能性大。2010年8月2日到四川省腫瘤醫院復查結果是腎癌，于8月12日進行手術，切除右腎后，經病理診斷為（右腎）透明細胞癌，目前還在住院打干擾素α—2b針治療。

以上情況足以證明本人的身體情況已不能勝任正常工作，請求辦理因病提前退休。

申請人：

2010年9月28日

第五篇：病退鑒定申請

病退鑒定申請

烏魯木齊市就業服務管理局：

本人，性別，民 族，社保編號，身份證號，因患：1，2，現申請辦理因病提前退休鑒定手續。

申請人:

年月日